.
.

Столбняк при ожоге


Столбняк. Вопросы и ответы

1. Что такое столбняк?

Столбняк – это одна из самых тяжелых инфекционных болезней, вызываемая токсином микроорганизма Clostridium tetani (клостридии столбняка), вызывающим мышечное напряжение и судороги. Столбняк может стать причиной смерти в связи с развитием спазма мышц гортани.

2. Чем опасен столбняк?

В период клинических проявлений, по причине мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, переломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких. Смерть наступает в результате спазма мышц гортани.

3. Как заражаются столбняком?

Токсин возбудителя проникает в организм через поврежденную кожу и реже через поврежденные слизистые оболочки.

4. Является ли обязательной вакцина против столбняка, или она проводится по желанию пациента?

В России вакцинация против столбняка входит в Национальный календарь профилактических прививок и является обязательной.

5. Нужны ли прививки против столбняка взрослым?

В связи с тем, что столбняком могут заразиться люди всех возрастов, взрослые также должны прививаться против столбняка. Послепрививочный иммунитет сохраняется не более10 лет. Ревакцинацию рекомендовано проводить каждые 10 лет.

6. Как долго может защищать прививка против столбняка?

После проведения полноценной вакцинации иммунитет к столбняку сохраняется не более 10 лет.

7. Ребенок упал с велосипеда и ободрал колени. В ранах находились остатки земли. Сын не привит. Может ли он заразиться столбняком?

При попадании загрязненной почвы на раневую поверхность вероятность заражения столбняком существует. При отсутствии вакцинации шансы заразиться столбняком велики.

8. Получил ожог ноги кипятком. Врач настаивает на проведении вакцинации против столбняка, т.к. последнюю прививку мне делали в детстве. Как может быть связан ожог кипятком и столбняк? Стоит ли проводить вакцинацию?

Возбудитель столбняка может попасть в организм через любую рану. Ожоговая поверхность также может послужить входными воротами для инфекции. В случае, если рана находится на конечности, вероятность контакта с почвой, загрязненной возбудителями инфекции не исключена. В данном случае врач прав, вакцинация против столбняка рекомендована.

9. Прививку против столбняка дочери провели в 3 месяца, продолжать вакцинацию мы не стали. Достаточно ли одной вакцины для защиты ребенка от столбняка?

Для создания полноценной защиты против столбняка необходимо 4-кратное введение вакцины с последующим проведением ревакцинации каждые 10 лет. Люди, которым вводилась вакцина 1-2 раза, сохраняют риск заболевания столбняком.

10. Можно ли заразиться столбняком, наколовшись на тонкую ржавую иглу? Или в случае отсутствия большой раны столбняк не грозит?

Глубокого прокола мягких тканей достаточно для развития столбняка.

Ожог и столбняк. - СпросиДоктора

Ожог и столбняк.

№ 50 717 Инфекционист 13.04.2018

Здравствуйте. Шесть дней назад сын (5 лет) обжег руку, ладонь. Рядом меня не было, пока добиралась до него (минут 40), родственники держали руку в холодной талой воде, не обрабатывали ничем. По приезду ожог обработала хлоргекседином, отвещла в скорую, где хирург поставил степень ожога 1-2. Размер ожога с рублевую монету. Изначально был просто белого цвета, кожа не была повреждена, то есть ран открытых не было, пузырей с жидкостью также не было, но кожа приподнялась как бы в месте ожога, боль спустя часа два прошла и больше не беспокоило, сейчас, спустя шесть дней, ожог почти зажим, всё сухое. Теперь главное - прививок нет ни одной, кроме роддомовских, по мед. Прказаниям. В скорой не поставили прививку от столбняка, побоялись больного сердца, сказали посоветоваться с педиатром, педиатр тоже не стала делать, отправила к хирургу. На второй день пошли к хирургу, он поставил степень ожога первую и сказал, что можете не делать экстренную вакцинацию. Прошло шесть дней, а я ни спать, ни есть не могу. Делать нам сейчас экстренную вакцинацию от столбняка или уже поздно, или вообще не надо? Помогите, пожалуйста! Обратиться больше некуда, живём в маленьком посёлке.

Ольга, Чебоксары

подписаться на ответы 1 ОТВЕТ

вакцинация рана жидкость сердце

Столбняк: мифы и реальность

О страшной болезни, возникающей вследствие ранений и ожогов, знал еще Гиппократ, впервые описавший симптомы столбняка. Но возбудитель был выделен только в конце XIX века, а методика получения анатоксина — только в начале XX века.

Но если вы опросите всех своих знакомых врачей, то окажется, что большинство из них никогда в жизни не встречались со случаями заболевания столбняком. Зачем же делают обязательные прививки от столбняка детям, начиная с самого раннего возраста? Почему считается необходимой инъекция от столбняка при ранениях, ожогах, обморожениях? Чем так страшен столбняк?

Столбняк: опасность реальна


На самом деле столбняк стал редко встречаться только в развитых странах с высоким уровнем развития медицины. В тропических странах, где медицинская помощь доступна малой части населения, столбняк продолжает убивать: от этой болезни погибает большое количество новорожденных детей. Да и взрослые там заболевают столбняком намного чаще.

Почему дело обстоит именно так?

Возбудитель столбняка — столбнячная палочка, или клостридия (Clostridium tetani), которая обитает буквально везде. Ее можно обнаружить в кишечнике человека и многих животных, в почве, на предметах быта и на растениях. Справедливым будет вопрос: почему же при такой распространенности возбудителя болезнь проявляется не часто?

Дело в том, что опасной бактерия становится только при определенных условиях. Свои смертельно опасные токсины клостридия вырабатывает только в анаэробных условиях, то есть без доступа воздуха. Еще для этого необходима довольно высокая температура.

Идеальные условия для развития столбняка образуются, если столбнячная палочка попадает в глубокую рану, которую трудно обработать. Такие условия формируются:

Проблема состоит еще и в том, что споры, образуемые клостридиями, очень стойки к воздействиям на них. Температуру до 90°С споры могут выдерживать до 2 часов, кратковременное воздействие многими дезинфицирующими веществами тоже не оказывает ожидаемого эффекта.

Споры, попавшие в подходящие для них условия, быстро превращаются в вегетативные формы, способные вырабатывать токсин, являющийся одним из самых смертоносных. Но от человека к человеку инфекция не передается, больной не опасен для окружающих.

Симптомы столбняка


Инкубационный период болезни может колебаться от нескольких суток до нескольких недель, в среднем — 10-15 дней. В это время болезнь может практически никак себя не проявлять: изредка наблюдаются подергивания мышц, расположенные рядом с местом проникновения инфекции, развивается головная боль, быстрая утомляемость и повышенная раздражительность больного.

Затем возникают тянущие боли в области первичного инфицирования. Следом за болями появляется комплекс характерных проявлений столбняка:

По мере развития заболевания судорожное напряжение распространяется на большую часть мышц тела. Тонические судороги не проходят ни днем, ни ночью. Судорожное сокращение мышц начинает мешать дыханию, дефекации и мочеотделению. Больной испытывает сильные боли.

В тяжелых случаях столбняка тело больного принимает характерное положение: спина выгибается назад так, что несчастный словно выполняет упражнение «мостик» не по своей воле. Голова его запрокидывается назад, поясница поднимается над постелью. Лицо при этом искажено «сардонической улыбкой».

Время от времени могут происходить тетанические судороги, а спровоцировать их может и прикосновение к телу больного, и звуки, и яркий свет.

К прочим симптомам столбняка относят:

Болезнь может вызывать осложнения, среди которых:

Больной находится в сознании. Как правило, галлюцинации и бред могут появляться как предвестники скорой кончины. Но те, кто выздоравливают от столбняка, не приобретают стойкого иммунитета и от повторного заболевания не застрахованы.

Вакцинация: за и против


Именно для того чтобы избежать всех этих ужасов, и нужно делать прививки детям и взрослым. Воротами для проникновения инфекции может стать рана от гвоздя или щепки, на которую человек наступил на пикнике, глубокий укол шипом растения. Столбняк может развиться и у женщин после аборта, выполненного недостаточно простерилизованными инструментами. Тот факт, что такие случаи редки, не означает, что опасности не существует.
В группу риска попадают преимущественно работники сельского хозяйства, дети и пожилые люди, а также больные, которым выполняют хирургические операции.

Чем теплее климат — тем больше риск заражения столбняком. В северных широтах заболеваемость повышается летом, а зимой и осенью снижается.

Противники прививок убеждены, что опасность столбняка сильно преувеличена врачами, и на самом деле вакцинация совершенно не нужна и даже вредна. В защиту своей точки зрения они приводят следующие аргументы:

Что говорят врачи?

Прививка от столбняка действительно может давать нежелательные последствия. Существует несколько строгих противопоказаний к введению противостолбнячных вакцин и сывороток. Но при правильном, взвешенном подходе вакцинация и своевременное введение противостолбнячной сыворотки может уберечь вас и ваших детей от риска заболеть хотя и редким, но смертельно опасным заболеванием.

Дело в том, что вырабатываемые клостридией токсины могут быть инактивированы (нейтрализованы) сывороткой только до тех пор, пока они не перешли в связанную форму и не проникли в нервную систему. Этот период ограничивается 2-3 сутками, после чего лечение значительно затрудняется, а риск осложнений — повышается.

Детей вакцинируют с 3-месячного возраста комплексными вакцинами, включающими противостолбнячный и противодифтерийный компоненты, в ходе первой вакцинации вводится также вакцина против коклюша. Для формирования невосприимчивости к столбняку нужно провести полный курс вакцинации, включающий 5 процедур. Обычно первые три вводят в период с 3 месяцев до года, затем последовательно в 1,5 года, в 6 лет, и далее — с интервалом в 7-10 лет до старости. Но взрослые часто пренебрегают прививками для себя, а некоторые рискуют и здоровьем детей, отказываясь от плановых прививок.

Противопоказания к вакцинации


Прививку не делают, если наблюдаются признаки аллергии или известно о предрасположенности к ней. Если ранее введение вакцины или сыворотки вызывало аллергическую реакцию, то это также считается противопоказанием.

Не проводят вакцинацию в период обострения хронических болезней, во время острых инфекционных заболеваний.

Во второй половине беременности вакцинация производится только в крайних случаях, после консультации с акушером-гинекологом.

С осторожностью следует подходить к решению вопроса о вакцинации людей преклонного возраста.

Комплексные вакцины вызывают побочные реакции чаще, чем моновакцины.

Вероятные побочные эффекты:

Совет: если вы поранились поверхностно, обрабатывайте рану свежим раствором перекиси водорода или перманганата калия. При глубоких и узких ранах лучше не рисковать и обратиться в травмпункт.

Комментарий эксперта

Туфанова Ольга Сергеевна, врач-терапевт, клинический фармаколог

Столбняк на сегодняшний день остается одним их наиболее опасных заболеваний, особенно это касается стран Африки, Азии, где нет массовой вакцинации и уровень медицины очень низкий. В Европе и Америке частота встречаемости этой болезни невелика, так как существует эффективный метод профилактики: применение вакцины против столбняка, которая входит в обязательный календарь прививок в большинстве развитых стран.

Отказ родителей от вакцинации создает реальную угрозу для жизни их малыша. Ведь единственная мера лечения заболевания, если оно началось — как можно быстрее ввести антистолбнячную сыворотку, а она есть не в каждой больнице. При отсутствии лечения летальный исход от столбняка наступает в подавляющем большинстве случаев, чаще всего причиной является паралич дыхательной мускулатуры и удушье. И даже при своевременном лечении очень высока вероятность различных осложнений, таких как пневмония, переломы костей, разрывы мышц и др. Вакцина от столбняка способна полностью защитить ребенка от этого смертельно опасного заболевания.

Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов – по десятибалльной шкале – можно оценить состояние вашего здоровья.

Столбняк. Причины, симптомы, признаки, первая помощь

Столбняк — острое инфекционное заболевание, вызываемое анаэробной столбнячной палочкой, находящейся на коже и одежде человека, на окружающих предметах и особенно в земле.

Столбняк причины. Повреждение кожи (раны, ожоги, отморожения) или слизистой оболочки. Столбняк иногда может возникать также при наличии инородных тел (особенно в стопе) и в результате вне больничных септических абортов. Возникновению столбняка способствуют: нарушения кровообращения, местный некроз тканей, сопутствующая гнойная инфекция и др.

В зависимости от входных ворот различают столбняк: раневой, после ожогов и обморожений, послеоперационный, послеродовой, столбняк новорожденных и послеинъекционный. Чаще всего наблюдается послераневой столбняк. Палочка столбняка выделяет особый токсин, поражающий двигательные клетки центральной нервной системы.

Признаки и симптомы столбняка чаще всего проявляются через 4—14 дней после повреждения. В более редких случаях инкубационный период может длиться от одних суток до нескольких недель. Чем короче скрытый период, тем тяжелее течение болезни. Симптомы столбняка весьма характерны и состоят в основном в появлении беспокойства, бессонницы, упорной головной боли, тянущих болей или подергивания в ране (иногда уже зажившей), сокращении мышц вблизи нее и приступов судорог мышц даже при маленьком раздражении: шум, свет, толчок и т. п.

Тонические и клонические судороги обычно начинаются в жевательной мускулатуре (тризм), а затем захватывают мимические мышцы («сардоническая улыбка»), затылочные мышцы (опистотонус), а затем и мышцы всего тела. При судорогах больной может принимать самые разнообразные положения, например при опистотонусе больной лежит, опираясь на затылок и пятки . При судорогах возникают затруднения глотания и дыхания. Температура обычно повышается до 40—42°, дыхание и пульс учащаются, появляются обильный пот, упадок сил.

Распознавание столбняка при столь характерной клинической картине обычно не вызывает затруднений. Следует иметь в виду, что ранними симптомами столбняка являются: тянущие боли в области раны и подергивание мышц в этой области, боли при глотании, тризм жевательных мышц, обильное потоотделение, не соответствующее температуре, боли в спине и по ходу нервов поврежденной конечности.

Столбняк первая помощь. При совершенно ясном диагнозе— внутримышечное введение 100—200 тысяч единиц противостолбнячной сыворотки; подкожно — 2 мл 2% раствора промедола или внутримышечно 10 мл 20% раствора сернокислой магнезии. Хорошим противосудорожным действием обладает аминазин (2% раствор 1—2 мл внутримышечно). Его лучше вводить вместе с барбитуратами (разными шприцами).

Срочная госпитализация в инфекционное отделение больницы. Перевозку лучше всего производить на санитарных самолетах, вертолетах или автомашинах. Транспортировка должна производиться при соблюдении максимального покоя и при постоянном наблюдении за больным.

Профилактика столбняка состоит в подкожных инъекциях противостолбнячной сыворотки и анатоксина. Каждому раненому или получившему хотя бы незначительное открытое повреждение (ожог и т. п.) подкожно вводится одна профилактическая доза противостолбнячной сыворотки, т. е. 1500 АЕ (антитоксических единиц). Во избежание анафилактического шока сыворотку вводят по методу Безредки: первоначально вводят 0,1 мл сыворотки, а через 1 час — все оставшееся количество. Если рана велика и была загрязнена почвой или обрывками пыльной одежды, следует вводить две профилактические дозы, т. е. 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки. В случае тяжелого ранения рекомендуется повторение введения сыворотки через 7 дней.

При всех случаях одновременно с сывороткой в другой участок тела необходимо ввести под кожу 1 мл столбнячного анатоксина. Через 5—6 дней повторно вводят еще 2 мл анатоксина. Введение анатоксина тотчас же после ранения и повторно через несколько дней требуется для предупреждения случаев позднего столбняка. При ранениях детям до 3 лет вводят 0,5 мл и второй раз через 5—6 дней—1 мл, т. е. половину дозы взрослого, более старшим детям вводят дозу взрослого.

Столбняк: симптомы и причины - Телеканал "Доктор"

Заражение столбняком может произойти при попадании грязи даже в самую мелкую ранку.

Столбняк — это острое инфекционное заболевание, вызванное спорами столбнячной палочки. Эти споры находятся повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, фекалиях животных и человека, а также на поверхности кожи и ржавых предметов, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и т. д. Так как споры устойчивы к воздействию тепла и большинства антисептиков, то они могут жить годами. 

Заболеть столбняком может любой человек, но в группе повышенного риска находятся новорожденные и беременные женщины, которые не делали вакцину с содержанием столбнячного анатоксина. Столбняк во время беременности или в последние шесть недель до окончания беременности называется «материнский столбняк», а столбняк в первые 28 дней жизни — «неонатальный столбняк», или «столбняк новорожденных».

Инкубационный период столбняка варьируется от 3 до 21 дня после инфицирования. В большинстве случаев заболевание появляется через 14 дней.

Симптомы

К симптомам неонатального столбняка относятся мышечные спазмы, которые часто предшествуют тому, что ребенок не может сосать или пить грудное молоко, а также постоянно плачет.

У людей, переболевших один раз столбняком, не вырабатывается иммунитет к этому заболеванию — и они могут заболеть снова. В связи с этим необходима иммунизация.

Профилактика столбняка осуществляется посредством введения вакцин с содержанием столбнячного анатоксина. Эти препараты входят в обязательную программу иммунизации по всему миру и также вводятся во время дородового наблюдения.

Когда обратиться к врачу:

Когда вызвать скорую:

причины, симптомы, диагностика и лечение

Столбняк - это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani, с острым характером течения и преимущественным поражением нервной системы. Споры возбудителя столбняка могут длительное время сохраняться в почве, воде и на любых предметах. Заражение человека происходит при проникновении клостридий через поврежденную кожу или слизистые. Основу клинической картины столбняка составляют тонические судороги мышц конечностей и туловища, нарастающее мышечное напряжение, опистатонус. Наиболее критическими считаются 10-14 день заболевания. Высока вероятность смертельного исхода.

Общие сведения

Столбняк - это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani, с острым характером течения и преимущественным поражением нервной системы. Столбняк классифицируют в зависимости от характера входных ворот инфекции (посттравматический, постивоспалительный и криптогенный столбняк), а также от распространенности процесса (генерализованный и местный). Местный столбняк является крайне редкой формой заболевания.

Характеристика возбудителя

Clostridium tetani представляет собой грамположительную, подвижную, облигатно анаэробную и спорообразующую палочковидную бактерию. На вид напоминает барабанные палочки или теннисные ракетки за счет располагающихся на конце спор. Отличается крайней устойчивостью в окружающей среде: в виде спор может сохранять жизнеспособность годами, при температуре 90 °С – около двух часов. Споры преобразуются в вегетативные формы при температуре 37 °С в анаэробных условиях и в присутствии аэробной флоры (к примеру, стафилококковой). Вегетативные формы клостридий чувствительны к кипячению, погибают через несколько минут. Антисептические и дезинфицирующие средства действуют на эти микроорганизмы в течение 3-6 часов.

Clostridium tetani выделяет действующий на нервную систему человека экзотоксин (тетаноспазмин) и цитотоксин (тетанолизин). Тетаноспазмин является сильнейшим токсином, он проникает в отростки нервных клеток и попадает в центральную нервную систему, подавляя сигналы торможения в синапсах (препятствуя высвобождению тормозных медиаторов). Сначала действие токсина распространяется только на периферические синапсы, вызывая тетанические судороги.

Тетанолизин оказывает разрушительное действие на клетки крови, ткань сердечной сумки и оболочек, вызывает местный некроз. Резервуаром и источником распространения столбняка являются грызуны, птицы, травоядные и люди. Возбудитель содержится в кишечнике носителя и выделяется в окружающую среду с фекалиями.

В связи с возможностью продолжительного существования в виде спор в почве, водоемах, на предметах, столбнячный возбудитель может попадать с пылью и грязью практически в любые помещения, находиться на любых материалах (в том числе и на медицинском инструментарии и перевязочных средствах). Путь заражения – контактный. Бактерии попадают в организм через поврежденную кожу или слизистую оболочку (загрязнение ушибов и ссадин, занозы, укусы животных и т. п.).

При несоблюдении необходимых мер асептики и антисептики возможно заражение во время обработки ожогов, отморожений, травм, операционных ран. Непосредственная передача инфекции от больного человека здоровому невозможна. Восприимчивость человека к столбняку высокая, иммунитет не формируется, поскольку для развития заболевания достаточно очень малой дозы тетаноспазмина, неспособной вызвать иммунный ответ.

Симптомы столбняка

Инкубационный период столбняка может составлять от нескольких дней до месяца. Иногда заболевание начинается с продромальных явлений (напряжение и тремор мышц в области проникновения инфекции, головная боль, потливость, раздражительность), но, как правило, первым признаком столбняка является боль тупого, тянущего характера в месте попадания в организм возбудителя, даже если рана полностью зажила. Затем развиваются характерные симптомы столбняка: тризм (судорожное сокращение и напряжение жевательной мускулатуры, затрудняющее отрывание рта), дисфагия (затруднение глотания), ригидность затылочных мышц (не сопровождающаяся другими менингеальными симптомами), «сардоническая улыбка» (специфическое напряжение мимической мускулатуры: наморщенный лоб, суженные глазные щели, губы растянуты, уголки рта опущены).

Сочетания тризма, дисфагии, «сардонической улыбки» и напряженности затылочных мышц является специфическим исключительно для столбняка симптомокомплексом. Разгар заболевания характеризуется тоническими, довольно болезненными судорогами мышц туловища и конечностей. Напряжение мускулатуры становится постоянным (даже во сне). На третий-четвертый день заболевания происходит одеревенение мышц брюшной стенки, движение в конечностях ограничено (ноги вытянуты), дыхание учащенное, приобретает поверхностный характер за счет спазма межреберных мышц и диафрагмы. Дефекация и мочеиспускание затруднены, что также связано с напряжением мышц тазового дна, кишечника и мочевыводящих путей.

В результате тотального болезненного напряжения мышц спины развивается опистотонус: больной выгибается в положении на спине с запрокинутой головой, поясница выгибается таким образом, что между ней и постелью можно просунуть руку. При этом в напряженных мышцах периодически возникают внезапные тетанические судороги, первоначально продолжающиеся несколько секунд, с прогрессированием заболевания удлиняющиеся до нескольких минут. Лицо больного приобретает цианотичный оттенок, контуры мышц четко прорисовываются, опистотонус усиливается. В это время больные испытывают интенсивные боли и затруднение дыхания (одышка), часто стонут, хватаются руками за края кровати. Температура тела повышается (особенно на лице), возникает усиленное потоотделение, слюнотечение.

При физикальном обследовании отмечают тахикардию, иногда артериальную гипертензию. При этом больной все время находится в ясном сознании, нарушения сознания (спутанность и бред) возникают незадолго до летального исхода. Наиболее опасным периодом для жизни больного является 10-14 день болезни. В это время нарастающий метаболический ацидоз вызывает гипертермию, гиперсаливацию и повышенное потоотделение, способствует развитию полиорганной недостаточности. Возникают тяжелые нейрогенные нарушения в связи с глубоким токсическим поражением мозга, высока вероятность паралича сердечной мышцы, асфиксии. В связи с нарушением вентиляции легких нередко присоединение инфекции и развитие вторичных пневмоний. Частые судороги способствуют возникновению изнуряющей бессонницы.

В случае перенесения критической фазы заболевания происходит постепенное стихание клинических признаков и наступает фаза реконвалесценции, продолжающаяся около полутора-двух месяцев до полного исчезновения симптоматики. Столбняк может протекать с различной степенью тяжести, которая определяется по совокупности и выраженности признаков.

Легкое течение характеризуется инкубационным периодом более 20 дней, умеренным опистотонусом и выраженностью мимического спазма, отсутствием тонических судорог (или незначительной их интенсивностью и частотой). Температура при этом сохраняется в нормальных или субфебрильных пределах. Нарастание симптоматики заболевания обычно занимает 5-6 дней. При среднетяжелом течении инкубационный период составляет 15-20 дней, нарастание признаков занимает от 3х до 4х суток, несколько раз в сутки возникают судороги, отмечается субфебрильная температура и умеренная тахикардия.

Тяжелая форма столбняка проявляется укороченным инкубационным периодом (от одной до двух недель), быстрым нарастанием симптомов (в течение одного-двух дней), типичной клиникой с часто возникающими судорогами, выраженной потливостью, тахикардией, лихорадкой. Также встречается очень тяжелая форма столбняка (молниеносная), при которой инкубационный период составляет не более недели, клиника развивается в течение нескольких часов, тонические судороги возникают каждые 3-5 минут, выраженные нарушения со стороны органов и систем, цианоз, угроза асфиксии, паралича сердца и т. д.

Особенно тяжелое течение отмечают при бульбарном, нисходящем столбняке Бруннера, при котором максимальное поражение охватывает мускулатуру лица, шеи, голосовых связок, дыхательные и глотательные группы мышц, диафрагму. При этой форме характерно поражение дыхательного и сосудодвигательного ядер блуждающего нерва, что чревато нейрогенной остановкой сердца и дыхания.

В развивающихся странах столбняк новорожденных (заражение происходит при попадании столбнячной палочки в рану после усечения пуповины) является одной из распространенных причин младенческой смертности. Иногда (в редких случаях) может отмечаться восходящий столбняк, начинающийся с болезненных подергиваний периферических мышц и постепенно генерализующийся с развертыванием типичной симптоматики. Также к редким формам относят местный столбняк, возникающий при ранениях головы и характеризующийся параличом лицевых мышц по типу «сардонической улыбки» с ригидностью затылочных мышц и двусторонним (иногда поражение стороны ранения выражено больше) парезом черепно-мозговых нервов (лицевой паралитический столбняк Розе).

Осложнения столбняка

Тяжелыми осложнениями столбняка с высокой вероятностью летального исхода является асфиксия и остановка сердца. Кроме того столбняк может способствовать возникновению переломов костей, разрывов мышц, компрессионной деформации позвоночного столба. Нередким осложнением столбняка является пневмония, может развиться коронарный спазм и инфаркт миокарда.

Во время выздоровления иногда отмечаются контрактуры, параличи третьей, шестой и седьмой пар черепно-мозговых нервов. У новорожденных столбняк может осложниться сепсисом.

Диагностика столбняка

Клиническая картина столбняка достаточно специфична для постановки диагноза. Исследованию на предмет выявления возбудителя могут подвергаться материалы вскрытия трупа, перевязочный и шовный материал, смывы с хирургического инструментария, пыль, почва, воздух.

Выделение возбудителя обычно возможно из места попадания инфекции (соскоб или отделяемое в месте повреждения кожи). Иногда возникает необходимость мазков из носа и слизистой глотки, влагалища и матки (при послеродовом или послеабортном столбняке). Исследуя полученный биологический материал, производят выделение столбнячного экзотоксина и биологическую пробу на мышах.

Лечение столбняка

Лечение больных столбняком производится в отделениях интенсивной терапии при участии анестезиолога-реаниматолога, поскольку заболевание крайне опасно в отношении летальности. Больным создается максимально возможный в плане раздражителей со стороны органов чувств, покой, кормление осуществляют с помощью желудочного зонда, а при парезе пищеварительного тракта – парентерально.

Производится профилактика пролежней (поворачивание больного, расправление и своевременная смена белья, туалет кожи). Рану, являющуюся входными воротами инфекции, обкалывают противостолбнячной сывороткой (даже если она уже затянулась). Для создания доступа кислорода в область локализации возбудителя, производя вскрытие, ревизию, хирургическую обработку раны, делают широкие надрезы. Имеющиеся инородные тела, загрязнения и очаги некроза удаляются. Обработка раны, во избежание судорог, производится под наркозом. В последующем, при ведении ран применяют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин).

Этиологическое лечение подразумевает максимально раннее ведение внутримышечно противостолбнячной сыворотки или специфического иммуноглобулина, после предварительно произведенного теста на чувствительность. Симптоматическое лечение заключается в применении миорелаксантов, нейролептиков, наркотических и седативных препаратов. В частности, в последнее время широкое применение нашел диазепам, который при тяжелом течении назначают внутривенно.

Хороший эффект оказывает смесь хлорпромазина с тримеперидином и дифенгидрамином (иногда с добавлением раствора скополамина гидробромида). Кроме того применяют барбитураты, диазепам, оксибутират натрия. При тяжелом течении – фентанил, дроперидол, периферические миорелаксанты курареподобного действия (панкуроний, d -тубокурарин), а при лабильной нервной системе - а- и ß-блокаторы.

При угнетении дыхания производят интубацию и переводят больного на ИВЛ увлажненным кислородом, дыхательные пути очищают с помощью аспиратора. Есть данные о положительном эффекте применения гипербарической оксигенации.

При затруднениях в работе кишечника и мочевыводящей системы ставят газоотводную трубку и проводят катетеризацию мочевого пузыря у женщин и у мужчин, назначают слабительные. В качестве профилактики присоединения инфекции применяют антибиотикотерапию. Метаболический ацидоз и дегидратацию корректируют инфузионным внутривенным введением растворов декстрана , альбумина, солей, плазмы.

Прогноз

Прогноз столбняка зависит от формы течения, которая тем тяжелее, чем короче инкубационный период и быстрее происходит развертывание клинической симптоматики. Тяжелые и молниеносные формы столбняка характеризуются неблагоприятным прогнозом, при неоказании своевременной помощи возможен летальный исход. Легкие формы столбняка при должной терапии благополучно излечиваются.

Профилактика столбняка

Меры неспецифической профилактики столбняка подразумевают соблюдение санитарно-гигиенических норм в быту (в особенности в лечебно-профилактических учреждениях), снижении травматизма. Индивидуальная профилактика включает тщательную дезинфекционную обработку травм и своевременное обращение к врачу для осуществления специфической профилактики при загрязнении ран, ссадин и пр. Специфическая профилактика заключается в плановой поэтапной вакцинации детей вакциной АКДС и последующим ревакцинациям каждые 10 лет препаратами АДС, АС и АДС-М.

Экстренная профилактика в случаях вероятности заражения (при травмировании и загрязнении раны, ожогах, отморожениях третьей и четвертой степени, и др.) заключается в обработке раны и введении противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина. Нередко пассивную иммунизацию при экстренной профилактике сочетают с введением препарата АС для стимулирования собственного иммунитета. Экстренную профилактику столбняка желательно произвести в наиболее ранний срок.

Столбняк: симптомы, последствия, профилактика. Прививка от столбняка

Столбняк

Столбняк – это заболевание, с которым можно столкнуться при повреждениях кожи, когда возбудитель болезни проникает в организм. Это заболевание относится к классу инфекционных. Оно поражает нервную систему, что проявляется в сокращениях поперечно-полосатых мышц. В этой статье мы разберем, почему большую часть заболевших составляют дети, по каким симптомам можно заподозрить болезнь, что делать, чтобы ее предотвратить, какие вакцины использовать для профилактики.

Болезнь столбняк

Болезнь столбняк является довольно опасной, поскольку в ряде случаев может привести к летальному исходу. Случаи заболевания отмечены по всему земному шару, однако статистика показывает, что наиболее часто оно встречается в странах с жарким климатом, низким уровнем дезинфекции и там, где мало развита программа профилактических прививок (некоторые страны Африки, Азии, Латинской Америки).

Когда было открыто заболевание столбняк


Еще врачи древности отметили связь характерного сокращения мышц с различными ранами и повреждениями, предшествующими подобным симптомам. Клиническая картина заболевания столбняка впервые описана Гиппократом.

Несмотря на то, что о самом заболевании было известно давно, его причина была открыта только к концу 19 века. Это произошло практически одновременно в России (Монастырский Н.Д., 1883 год) и в Германии (Николайер А., 1884 год). Выделение микроорганизма, вызывающего мышечные спазмы, позволило начать работу над лекарством от данной болезни, а также сделать прививку от столбняка, которую использовали в качестве профилактики.

Возбудитель столбняка

Заболевание столбняк возникает из-за попадания в рану возбудителя столбняка, столбнячной палочки – бактерии, которая носит название Clostridium Tetani. Возбудитель столбняка может иметь две формы существования, в зависимости от внешних условий: в виде устойчивой споры или малоустойчивой вегетативной формы. Бактерия, находящаяся в вегетативной форме, может находиться в среде с температурой до 70 градусов в течение получаса, а ее споры еще более устойчивы и способны выдержать кипячение на протяжении 1-3 часов.

В естественной среде болезнь столбняк характерна для лошадей, а также мелкого рогатого скота, грызунов и птиц. Источником бактерий может также стать человек. Находясь в его кишечнике, эта бактерия является условно-патогенной. Человек может заразиться при проникновении возбудителя через слизистую или при нарушении целостности кожи.

Бактерия в форме споры может находиться в почве, оставаясь в жизнеспособном состоянии около 100 лет! Это значит, что любой человек, а особенно ребенок, может столкнуться с данным заболеванием. Поэтому так важно принять все необходимые меры для профилактики.

После того, как столбнячная палочка попала в организм, благоприятные условия приводят к ее размножению, в ходе которого выделяется столбнячный экзотоксин. Он обладает способностью избирательного действия на центральную нервную систему, из-за чего происходит спазм двигательных мышц.

Столбняк: симптомы

Симптомы столбняка могут возникнуть даже тогда, когда сама рана уже зажила и не беспокоит пациента. Как правило, симптомы проявляются остро. Характерными проявлениями столбняка является так называемая триада симптомов, в которую входят:

  1. Тризм жевательных мышц рта. Приводит к проблемам с открыванием рта. Спазм жевательной мускулатуры делает это практически невозможным.
  2. Спазм мимической мускулатуры, из-за чего лицо пациента приобретает характерное выражение сардонической улыбки.
  3. Дисфагия, то есть сложности с глотанием и боль при попытке проглотить даже слюну.

Комбинация данных симптомов позволяет наверняка определить столбняк, поскольку одновременно все три проявления встречаются только при этом заболевании. Поскольку токсины столбнячной палочки продолжают поражать нервную систему, мышечное напряжение распространяется по нисходящему направлению далее. Хотя конечности затронуты, стопы и кисти рук остаются в нормальном состоянии.

Для тяжелого течения столбняка важным симптомом является опистотонус – сильное напряжение спинных мышц, что приводит к вынужденной позе больного, выражающейся в дугообразном прогибе спины.

Судороги мышц при столбняке могут носить постоянный характер или же проявляться изредка. Неконтролируемый тонус мышц может быть настолько сильным, что становится причиной переломов или отрыва мышцы от места прикрепления к кости.

Периоды столбняка

Начиная с момента попадания возбудителя в организм, столбняк развивается постепенно. Развитие болезни включает следующие периоды.

Инкубационный период


Продолжительность инкубационного периода столбняка зависит от того, насколько далеко место проникновения инфекции располагается от центральной нервной системы. В среднем этот период занимает неделю или две, однако не исключаются и те случаи, когда столбняк может развиться буквально за пару дней или лишь через 1 месяц. При этом существует также прямая зависимость между длительностью данного периода и тяжестью самого заболевания. Короткий инкубационный период с большой вероятностью означает тяжелое течение столбняка.

Характерными симптомами инкубационного периода считаются головные боли, сопровождающиеся раздражительностью, а также потливость и чрезмерное напряжение в мышцах, которое дает дискомфорт пациенту. Особое внимание стоит обратить на место ранения, через которое возбудитель столбняка и попадает в организм – в этом месте может отмечаться подергивание мышц с той или иной частотой, а также может начаться ноющая боль в области раны.

Начальный период

Инкубационный период, как правило, проходит в легкой форме. В начальном периоде симптомы выражены более ярко. Он характеризуется последовательным возникновением следующих симптомов:

  1. В месте ранения появляется или усиливается боль тянущего характера.
  2. У больного возникает ощущение чрезмерного напряжение мышц жевательной группы, при этом они часто сокращаются. Это явление носит название тризм и приводит к тому, что человеку сложно открыть рот (при тяжелых судорогах сделать это невозможно).
  3. Мимические мышцы лица также подвергаются судорогам, в результате чего возникает так называемая сардоническая улыбка. Нетипичное сокращение лицевых мышц придает пациенту особое выражение: лоб сморщен и одновременно растянут по ширине, уголки рта направлены вниз, а глаза сужены.
  4. Спазм мышц глотки, также характерный для начального этапа, приводит к проблемам с глотанием. Распространение судорог на область затылка становится причиной ригидности этих мышц.
Период разгара


Разгар болезни может продлиться приблизительно 10 дней в зависимости от того, как протекает заболевание. Чем сложнее случай, тем больше длится этот период столбняка. Он характеризуется следующим:

Таким образом, в разгар болезни на фоне постоянного повышенного тонуса мышц, появляются судороги, что приводит к нарушению расслабления мускулатуры, в результате чего нарушаются или полностью прекращаются акт дефекации, мочеиспускания, глотания, дыхания, сердечной деятельности.

Выздоровление

Выздоровление после столбняка - это длительный процесс, и обычно организму требуется порядка двух месяцев для того, чтобы восстановиться полностью, даже если вовремя сделать прививку от столбняка. Количество судорог, частота и длительность их появления, а также общий тонус мышц уменьшаются по мере того, как токсины, влияющие на нервную систему, выводятся из организма. Однако это происходит достаточно медленно, и судороги могут прекратиться только спустя месяц. Для восстановления нормальной сердечной деятельности может потребоваться 2-3 месяца, и этот период опасен возможными осложнениями. Только после восстановления организма полностью можно считать, что пациент здоров.

Столбняк у взрослых


Среди всех случаев заболевания столбняком на взрослое население приходится только 20% случаев. Большая часть пациентов относится к категории пожилых и детей, при этом отмечено, что частота заражения напрямую зависит от местности, где проживает пациент, а также определяется тем, когда делают прививку от столбняка. В городах риск подхватить столбняк намного ниже, чем у жителей сельской местности, так как в последнем случае выше шанс контакта с возбудителем болезни или контакта с зараженной почвой.

Столбняк у взрослых характеризуется высокой вероятностью летального исхода. Этот высокий показатель обусловлен осложнениями, среди которых такие опасные состояния, как сепсис, пневмония и сердечный паралич. Очень многое в исходе болезни зависит и от того, насколько своевременно и квалифицированно была оказана медицинская помощь. В некоторых регионах, где качественная медицина и профилактика столбняка отсутствуют, показатель смертности намного выше – порядка 80%.

Столбняк у детей

В большинстве случаев столбняком болеет именно дети, при этом чаще всего речь идет о новорожденных. Помимо этой категории, столбняк часто характерен для мальчиков-подростков, так как они чаще девочек подвержены разного рода травмам и ранам и пренебрегают правилами их обработки. Дети от 3 до 7 тоже попадают в категорию риска. Родителям важно знать, что вероятность столбняка у детей повышается в летние месяцы.

Столбняк у новорожденных (пупочный столбняк)

Для новорожденных входными воротами инфекции становится пуповина, в которую столбнячная палочка проникает при несоблюдении правил гигиены и антисептики. Вероятность развития столбняка у детей снижается, если мама малыша ранее делала прививку против столбняка, так как медицинские исследования уже подтвердили возможность передачи иммунитета против столбняка от матери к плоду.

Когда заболевание столбняк только начинает развиваться, родители могут отметить беспокойство ребенка и повышение тонуса мышц живота. Однако наиболее явным признаком начала столбняка являются затруднения с сосанием груди, так как токсины уже приводят к чрезмерному напряжению жевательных мышц.

По мере развития заболевания к сложностям при сосании присоединяются легкие судороги по всему телу, а лицо приобретает характерное для всех больных столбняком выражение сардонической улыбки. Развитие судорог приводит и к нарушению дыхания, которое становится поверхностным и учащенным.

В начальном периоде столбняка голос ребенка становится слабее, исчезая совсем во время приступов. Судороги также приводят и к дисфагии, то есть невозможности глотания. Вследствие этого наступает быстрое истощение ребенка из-за того, что он не может принимать пищу. Течение столбняка у новорожденных тяжелое, с частыми судорогами.

Пупочная рана новорожденного, ставшая входными воротами для инфекции, отличается покраснением, мокнутием и гнойным отделяемым, которое может иметь неприятный запах.

Столбняк новорожденных длится примерно 10-20 дней, после чего судороги постепенно сходят на нет, как и мышечное напряжение. Ребенок вновь обретает голос, начинает требовать пищу и может глотать. Однако в этот период тоже есть риск того, что болезнь вернется через некоторое время, проявляя себя судорогами и другими характерными симптомами.

Причины столбняка


Так как возбудитель столбняка, столбнячная палочка, является анаэробной бактерией, то ее развитие начинается с момента попадания в организм человека через раны. В зависимости от причин заражения, выделяют следующие варианты столбняка:

Вероятность заболевания повышается, если человеку не были сделаны профилактические прививки. В регионах с влажным и жарким климатом, а также в тех местах, где отсутствует соблюдение санитарных норм и качественная медицинская помощь, риск заразиться столбняком существенно выше.

Виды столбняка

Клиническая классификация столбняка подразумевает выделение двух его форм в соответствии с особенностями протекания. Чаще всего имеет место генерализованный столбняк, однако есть и местная форма данного заболевания.

Генерализованный столбняк

Как правило, столбняк протекает в генерализованной форме, для которой характерно повышение тонуса мышц во всем теле. По прошествии инкубационного периода, в течение которого происходит размножение столбнячной палочки и выделение токсинов, которые и поражают нервную систему, начинаются яркие проявления заболевания. В соответствии с особенностями протекания выделяют следующие степени тяжести генерализованного столбняка:

Триада симптомов выражена неярко, а судороги проявляются редко либо отсутствуют вообще. Такой столбняк длится порядка двух недель и чаще всего встречается у пациентов с частичным иммунитетом, а также в случаях, когда делают прививку от столбняка согласно календарю.

Острый период заболевания не превышает трех недель, в течение которых проявляется типичная симптоматика поражения нервной системы. Температура может подниматься до высокого уровня, судороги длительностью до 30 секунд случаются у больного пару раз в час.

Резко выраженные симптомы столбняка, постоянно лихорадочное состояние, очень частые судороги. Опасность тяжелой формы состоит не только в том, что сильные судороги приводят к гипоксии, но и в высокой вероятности других осложнений, из-за чего именно эта форма часто приводит к летальному исходу. Больной нуждается в интенсивной терапии.

Местный столбняк

Местный столбняк является довольно редкой формой данного заболевания, которая характерна в основном для тех, кто уже прошел профилактику против столбняка в виде вакцинации. В этом случае организм в целом остается здоров (за исключением случаев развития общего столбняка из местной формы). Характерными симптомами местного столбняка являются ощущения спазма мышц и подергиваний в области ранения, ставшего входными воротами для проникновения возбудителя. Возможно несущественное повышение температуры. Общие судороги отсутствуют.

Особой формой местного столбняка является головной столбняк Розе, который развивается, если столбнячная палочка попадает в раны, расположенные на голове и шее. Наиболее типичное проявление данной формы столбняка состоит в параличе лицевого нерва, расположенного на пораженной стороне. Мимические мышцы перестают функционировать, что приводит к невозможности управлять ими; появляется заметная асимметрия лица.

Столбняк: лечение


Отсутствие надлежащего лечения не только осложняет течение столбняка, но и повышает вероятность возникновения осложнений, а также – как итог – летального исхода. Поэтому при появлении характерных симптомов необходимо обратиться в медицинское учреждение за лечением незамедлительно.

Экстренная профилактика столбняка

Экстренная профилактика столбняка включает два обязательных компонента:

  1. Обработка раны для того, чтобы исключить дальнейшее заражение.
  2. Экстренная иммунопрофилактика.

Иммунопрофилактику необходимо провести как можно раньше, не позднее трех недель после получения ранения. Однако введение вакцины для экстренной профилактики столбняка не требуется детям и подросткам, у которых есть подтверждение о сделанных противостолбнячных прививках, а также взрослым, которые проходили такую вакцинацию не позднее 5 лет назад. Вакцину не потребуется вводить и в том случае, когда проба крови на столбнячный антитоксин соответствует норме защитного титра.

В случаях, не входящих во все вышеперечисленные, потребуется проведение экстренной профилактики столбняка, которая осуществляется путем введения пациенту АС-анатоксина (если это требуется, вместо данного препарата используется АДС-М, в котором содержится меньшее количество антигенов). Если специфика раны делает это возможным, рекомендовано обколоть ее раствором АС путем инъекций под кожу.

Лечение столбняка в стационаре


При определении столбняка лечение должно проводиться в отделении интенсивной терапии. Поскольку у многих больных судороги могут быть спровоцированы любым, даже малейшим раздражителем, для них устанавливается максимально щадящий режим с исключением различных раздражителей (специальный бокс). Вынужденное положение тела определяет необходимость периодически проводить профилактику образования пролежней.

Для того, чтобы устранить столбнячный токсин, вводится противостолбнячная сыворотка, при этом дозировка подбирается индивидуально на основании состояния пациента и результатов анализов. Повреждение кожи, ставшее входными воротами для инфекции, обрабатывается специальными препаратами, при этом чаще всего требуется вскрытие раны.

Так как столбняк в любом случае сопровождается судорогами, необходимым компонентом лечения столбняка являются противосудорожные препараты. В зависимости от того, насколько тяжело проходит болезнь и какими проявлениями она сопровождается, могут потребоваться такие процедуры, как искусственная вентиляция легких, установка катетера в мочевой пузырь и прочее.

Последствия столбняка

Столбняк – заболевание, которое опасно не только своим течением, но и последствиями. Именно осложнения часто становятся причиной летального исхода.

Осложнения в период болезни


Во время болезни возможно появление следующих последствий столбняка:

Чем тяжелее проходит болезнь, тем выше вероятность, что появятся те или иные последствия столбняка. Многое также зависит и от того, когда начато лечение столбняка и насколько правильно оно осуществляется. Чем раньше начата терапия, тем выше шанс избежать осложнений.

Осложнения столбняка – причина летальных исходов данной болезни. К наиболее тяжелым из них относится асфиксия, то есть нарушение дыхания из-за мышечного спазма и остановка сердца.

Более поздние осложнения столбняка

В процессе выздоровления пациент может столкнуться с последствиями столбняка, которые также ухудшают качество жизни и требуют коррекции. В первую очередь отмечается общая слабость, вызванная пребыванием мышц в перенапряженном состоянии, а также интоксикацией организма из-за столбнячной палочки (а именно из-за его экзотоксина). Возможно появление тахикардии, частые проявления которой негативно влияют на сердце и поэтому требуют лечения.

Деформация позвоночника – нередкое явление у пациентов, которые находятся в процессе выздоровления после столбняка. Нарушение нормального положения позвоночника оказывает негативное влияние на все внутренние органы, поэтому целенаправленная реабилитация в данном случае обязательна и должна проходить исключительно под руководством специалиста.

Еще одним осложнением после столбняка является контрактура мышц и суставов. Если столбняк больше не дает о себе знать, но контрактура сохранилась, необходимо назначить соответствующее лечение для того, чтобы данное ограничение не было закреплено.

Временный паралич черепных нервов, вызванный воздействием на нервную систему токсина столбнячной палочки, может присутствовать у ряда больных после столбняка. Это осложнение хорошо поддается коррекции.

В редких случаях может возникнуть рецидив заболевания.

Профилактика столбняка


Профилактика столбняка – это прежде всего вакцинация, которая проводится в определенные периоды (согласно календарю прививок). Вакцинирование существенно снижает вероятность заболеть столбняком, и даже при проникновении возбудителя в организм есть вероятность, что болезнь будет носить местный характер или протекать в легкой, неопасной форме.

Вакцина от столбняка и принцип ее действия

Вакцина от столбняка представляет собой препарат, содержащий анатоксин – обезвреженное вещество, которое выделяют попадающие в организм бактерии, и которое и становится причиной поражения нервной системы. Важно понимать, что человек, переболевший столбняком, не получает иммунитета против данной болезни, поскольку токсина, вырабатываемого в ходе размножения столбнячной палочки, недостаточно для выработки антител. Поэтому для прививки используется анатоксин, избавленный от негативного влияния на организм, но в дозе, достаточной для формирования иммунитета.

Прививка от столбняка: когда делают

Профилактика столбняка начинается еще в детстве, когда в три месяца ребенок получает первую дозу столбнячного анатоксина. Обычно он входит в состав АКДС, однако прививка от столбняка может быть выполнена и другим препаратом – все зависит от того, какая прививка от столбняка рекомендована в медицинском учреждении. После первой вакцинации через 45 дней вводится вторая доза, а еще через 45 дней – третья. Ревакцинация после третьей дозы должна быть проведена через год после укола от столбняка.

Вместо АКДС сегодня предлагают комплексные вакцины, которые во многих случаях легче переносятся детьми (Инфантрикс Гекса или Пентаксим). Но прививки с помощью данных вакцин, как правило, платные. В отличие от АКДС, которая ставится бесплатно в детской поликлинике, к которой относится ребенок.

Перед прививкой необходимо сдать анализ мочи и крови, чтобы убедиться, что у ребенка нет скрытых воспалений или иных проблем со здоровьем. Также необходимо посетить своего педиатра, чтобы получить разрешение на прививку. Если ребенок болел, то прививку можно ставить не ранее, чем через две недели после полного выздоровления.

Для того, чтобы поддерживать иммунитет против столбняка, согласно календарю прививок, ревакцинацию ребенку потребуется повторить в 7 лет и в 14 лет. Во взрослом возрасте прививка от столбняка на основе столбнячного анатоксина вводится каждые 10 лет.

В последние годы некоторую популярность приобретает мнение, что прививки ребенку ставить не нужно, поскольку вероятность заразиться многими заболеваниями ничтожно мала. Важно понимать, что вероятность заразиться стала мала именно в связи с тем, что подавляющее большинство людей в нашей стране и во многих цивилизованных странах привито. Кроме того, столбняк – заболевание, с которым человек, а особенно ребенок, может столкнуться в любой момент. Ведь возбудитель столбняка способен сохранить свою жизнеспособность, находясь в почве, в течение 100 лет.

Побочные реакции после прививки от столбняка


Хотя в состав вакцины для прививки от столбняка входит обезвреженный токсин, определенная побочная реакция на попадание его в организм неизбежна. Более того, укол от столбняка входит в число прививок, которые чаще всего вызывают побочные реакции. Можно выделить «нормальные» и тяжелые побочные проявления после прививки от столбняка.

«Нормальными» проявлениями считаются локальное покраснение в месте укола от столбняка, сопровождающееся появлением отека и болезненного ощущения. У многих вакцинированных после прививки от столбняка повышается температура тела и изменяются реакции нервной системы (одни пациенты отмечают ощущение заторможенности, другие, наоборот, более возбудимы, чем обычно). Часты после укола от столбняка и желудочно-кишечные реакции: рвота, диарея, отказ от еды.

Если у человека, получившего дозу вакцины от столбняка, присутствует сильная головная боль, слишком сильный отек в месте укола от столбняка, можно говорить о тяжелой реакции. Возможны и неврологические проявления в виде судорог и кратковременного нарушения сознания, однако эти случаи после прививки от столбняка являются крайне редкими. Тяжелые реакции являются рекомендацией к прекращению курса вакцины от столбняка.

Столбняк представляет собой достаточно опасное заболевание, которое не исключено даже у тех, кто проходил курсы вакцинации. Поэтому при любой травме необходимо соблюдать меры предосторожности и правила обработки ран, а при подозрениях на проникновение бактерии в организм незамедлительно обращаться за помощью в медицинское учреждение.

Столбняк. Срочно!

взято отсюда
http://russia.bestpravo.ru/fed1999/data06/tex20376.htm

помоему это наиболее свежее
вам нужен раздел ( привожу)

4. ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА

Экстренную профилактику столбняка проводят при:
- травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых
оболочек;
- обморожениях и ожогах (термических, химических,
радиационных) второй, третьей и четвертой степени;
- проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта;
- внебольничных абортах;
- родах вне медицинских учреждений;
- гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих
абсцессах, карбункулах;
- укусах животными.

Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной
хирургической обработке раны и одновременной специфической
иммунопрофилактике. Экстренную иммунопрофилактику столбняка
следует проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента
получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при
заболевании столбняком.

4.1. НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ для экстренной иммунопрофилактики
столбняка проводится дифференцированно в зависимости от наличия
документального подтверждения о проведении профилактической
прививки или данных иммунологического контроля напряженности
противостолбнячного иммунитета, а также с учетом характера травмы
(таблицы 5 и 6).
4.1.1. ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ НЕ ПРОВОДИТСЯ:
- детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о
проведении плановых профилактических прививок в соответствии с
возрастом, независимо от срока, прошедшего после очередной
прививки;
- взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о
проведенном полном курсе иммунизации не более 5 лет назад;
- лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического
контроля, титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше
1:160 по данным РПГА, что соответствует титру выше 0,1 МЕ/мл по
данным биологической peaкции нейтрализации - РН (защитный титр).
4.1.2. ВВОДЯТ ТОЛЬКО 0,5 МЛ АС-АНАТОКСИНА:
- детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о
проведении курca плановых профилактических прививок без последней
возрастной ревакцинации, независимо от срока последней прививки;
- взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о
проведенном полном курсе иммунизации более 5 лет назад;
- лицам всех возрастов, получившим две прививки не более 5 лет
назад, либо одну прививку не более 2 лет назад;
- детям с 5-месячного возраста, подросткам, военнослужащим
срочной службы и отслужившим в армии установленный срок,
прививочный анамнез которых не известен, а противопоказаний к
проведению прививок не было;
- лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического
контроля, титр столбнячного анатоксина в пределах 1:20-1:80 по
данным РПГА или в пределах 0,01-0,1 МЕ/мл по данным РН.
Вместо 0,5 мл АС можно вводить 0,5 мл АДС-М, если необходима
иммунизация этим препаратом.
4.1.3. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АКТИВНО-ПАССИВНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ столбняка
вводится 1 мл АС, затем другим шприцем в другой участок тела-ПСЧИ
(250 ME) или после проведения внутрикожной пробы - ПСС (3000 ME).
Активно-пассивная профилактика проводится:
- лицам всех возрастов, получившим две прививки более 5 лет
назад, либо одну прививку более 2 лет назад;
- непривитым лицам, а также лицам, не имеющим документального
подтверждения о прививках, исключая контингенты, указанные в
п. 4.1.2;
- лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического
контроля, титр столбнячного антитоксина менее 1:20 по данным РПГА
или менее 0,01 МЕ/мл по данным РН.
Все лица, получившие активно-пассивную профилактику столбняка,
для завершения курса иммунизации в период от 6 месяцев до 2-х лет
должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС или 0,5 АДС-М.
Не привитым по разным причинам детям до 5 месяцев вводят
только 250 ME ПСЧИ или (при отсутствии ПСЧИ) - 3000 ME ПСС.
далее таблица 5 (но вы ее уже видели в моей предыдущей ссылке)

Рузюме:
1. успокоится. самое страшное уже позади.
2. вспомнить КАК И КОГДА вы прививали ребенка и по какой схеме/
если у вас все 4 прививки и не только ревакцинации - 1 раз АДС-м будет достаточно

Будьте здоровы

⚕ Что такое столбняк? ➡ 【Симптомы, лечение】

Круглосуточно:

+38

(044)503-00-00

+38

(044)503-77-77 15-55* Медосмотр для визы США:

+38

(050)422-62-61 запись на прием Взрослым Аллергология Вертебрология Гастроэнтерология Гематология Гинекология Дерматология Диетология Женская консультация Инфектология Кардиология Косметология Маммология Медицинский осмотр для визы в США Неврология Нефрология Онкология Онлайн-консультации врачей Ортопедия и травматология Отоларингология Офтальмология Проктология Психотерапия Пульмонология Реабилитология Ревматология Сексология и сексопатология Сомнология Стоматология Сурдология Терапия Трихология Урология Хирургия Эндокринология Вызов врача на дом Аудиометрия Биопсия шейки матки Бронхоскопия (фибробронхоскопия) Дерматоскопия Допплерометрия (допплерография) Кардиограмма (ЭКГ) Колоноскопия без боли Кольпоскопия шейки матки Компьютерная томография (КТ) Лаборатории Лапаротомия в гинекологии Микровидеодиагностика волос Оптическая когерентная томография (ОКТ, OCT) Проверка слуха онлайн ПЦР-диагностика Рентгенография Реоэнцефалография (РЭГ) Спермограмма в Киеве Трихоскопия УЗИ УЗИ мочевого пузыря УЗИ органов брюшной полости в Киеве УЗИ органов малого таза УЗИ почек Холтер ЭКГ (суточное мониторирование) Хромоэндоскопия Цистоскопия в Киеве Цифровая флюорография Эзофагогастродуоденоскопия (видеогастроскопия) Экскреторная и обзорная урография Электроэнцефалография Медицинский осмотр для мужчин Медицинский осмотр для женщин Профилактические осмотры сотрудников (check up программы) Программы скрининга рака Пакет "Безопасный спорт" Пакеты ведения беременности (ул. Борщаговская, 129/131) Пакеты ведения беременнос

83. Специфическая и неспецифическая профилактика столбняка.

Неспецифическая - направлена на предупреждение травматизма и ранений, отморожений и ожогов, загрязнений почвой и пылью окружающей среды операционных, пупочных ран новорожденных и других ран людей, а также необходимо проводить тщательную раннюю хирургическую обработку ран при различных повреждениях.

Специфическая – делится на плановую и экстренную.

- Специфическая плановая профилактика, состит в активной иммунизации столбнячным анатоксином (АС-анатоксин) и препаратами, содержащими этот анатоксин (АКДС, АДС, АДС-М, АД)

Схема иммунизации взрослых: Вводят 0,5 мл (АС) – интервал 1 месяц – Вводят 0,5 мл(АС) – интервал от 6 месяцев до 2 лет. Ревакцинация: 0,5 мл (АС) – последующие через каждые 10 лет.

Или для непривитых против столбняка и дифтерии: 0,5 мл (АС)+0,5 мл (АДС-М) – интервал 35-45 дней – 0,5 мл АДС-М – интервал 9-12 месяцев перед ревакцинацией. Ревакцинация 0,5 мл (АДС-М) – последующие через каждые 10 лет.

- Специфическая экстренная профилактика - для предупреждения возникновения столбняка в случае травм (обморожения и II,III,IVст; проникающие ранения ЖКТ; внебольничные аборты; гангрена или некроз тканей любого типа, длительно текущие абсцессы, карбункулы; укусы животных).

Схема экстренной проф-ки у непривитых ранее: внутримышечно водят 1,0 мл (АС), затем вводят 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки (ПСС) по Безредко или 250 МЕ (ПСЧИ)

Схема экстренной проф-ки у привитых ранее (до 5 лет) - не прививают.

Схема экстренной проф-ки у привитых ранее (более 5 лет) – вводят 0,5 мл АС.

Ревакцинация (кроме привитых ранее до 5 лет) Через 30-40 дней вводят 0,5 мл АС, затем ревакцинируют больного через 9-12 месяцев - вводят 0,5 мл АС

84. Ожоги, определение, классификация по этиологии и глубине поражения.

Ожог – повреждение тканей, вызванное воздействием термической, химической, электрической, лучевой энергии.

Классификация по этиологии: а) термические б) химические в) электрические г) лучевые.

Классификация по глубине: I степени – поражение эпидермиса, проявляется гиперемией, легкой отечностью кожи; II степени – поражение эпителия до росткового слоя, проявляется гиперемией, серозными пузырьками, отечностью кожи, болевая чувствительность сохранена; III а степени – некроз эпителия и частично ростковой зоны с сохранением волосяных луковиц, сальных, потовых желез, рана покрыта струпом, по краям - пузыри с мутной жидкостью, болевая чувствительность снижена; III б степени – некроз всей толщи дермы, росткового слоя, частично подкожной клетчатки, рана покрыта толстым слоем темно-коричневого струпа; IV степени – некроз всей толщи кожи и глубжележащих тканей

85. Способы определения площади ожога.

1) Правило «девяток» - площадь отдельных областей тела равно или кратна 9 : голова и шея 9%, верхняя конечность 9%, передняя поверхность туловища 18%, задняя 18%, нижняя конечность 18%, наружные половые органы 1%.

2) Правило «ладони» - размер ладони пострадавшего равен 1% от площади тела

3) Метод Постникова Б. Н. предложил накладывать на обожженную поверхность стерильную марлю или целлофан, на которые наносятся контуры ожога. После этого вырезанные листы накладываются на миллиметровую бумагу и высчитывается абсолютная площадь повреждения. Затем по отношению к общей площади поверхности тела определяют площадь поражения в процентах.

4) Специальные таблицы площадей в см3 – лицо 500 (3,1%), грудь и живот 2990 (18%) и т.д.


Смотрите также