.
.

Статус локалис ожог 2 степени


Статус локалис при ожогах 2 степени

Подросток,
15 лет.
Жалобы на боли в области ожогов,
дрожь в теле.
Анамнез:Со слов очевидца-железнодорожника,
он видел мальчика сегодня вместе с друзьями на железнодорожной станции. Пострадавший
забрался на товарный вагон, где попал под вольтовую дугу от контактного
провода, получил ожоги, упал с вагона и был некоторое время без сознания. На
место происшествия была вызвана скорая помощь. До приезда СМП на станцию пришли
родители подростка, первая помощь не оказывалась.

Состояние
тяжелое. Сознание ясное. На пострадавшем из одежды одни трусы, он сидит на
пригорке возле железнодорожных путей.

Эпиданамнез: не выяснялся.

Объективно. Общее состояние тяжелое, сознание ясное.
Шкала Глазго 15 баллов. Положение активное. На коже лица, живота, спины,
конечностей имеются ожоги. Тургор в норме. Сыпи нет. Зев чистый. Миндалины не
увеличены. Лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет. Отёков нет. Температура
36,5.

Органы дыхания: ЧДД 22 в минуту,
одышки и патологического дыхания нет. Осиплости голоса и лающего кашля, выделения мокроты нет. Аускультативно: дыхание везикулярное,
прослушивается во всех отделах легких. Хрипы не выслушиваются. Крепитации нет.
Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких.

Органы кровообращения: Пульс 100 в
минуту, ритмичный. Наполнение удовлетворительное, ЧСС 100 минуту, дефицита
пульса нет. АД 140/90 мм, привычное – нет данных, максимальное – нет данных. Тоны сердца ясные.
Шума и акцента тонов нет.

Органы пищеварения. Язык влажный,
чистый. Глотание не нарушено. Форма живота правильная, живот участвует в
дыхании. Пальпация
живота болезненна, при контакте с обожженной кожей вызывает защитное напряжение
мышц. Перистальтика без
особенностей. Пальпация печени и селезенки не
проводилась. Рвоты нет. Стул оформленный, обычной окраски.

Нервная система. Поведение: беспокоен, взволнован.
Контактен, полностью ориентирован. Дрожь тела. Чувствительность обожженной
кожи резко повышена. Речь внятная, правильная. Зрачки OD = OS, обычные, прямая и содружественная реакция зрачков на
свет в норме. Нистагм не выявляется. Асимметрия лица не обнаружена. Язык
ориентирован по средней линии. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых неврологических
симптомов нет. Мышечная сила и объем активных движений в конечностях полные,
патологических стопных и кистевых знаков не выявлено. Сухожильные рефлексы D=S.Проба Ромберга не проводилась. Координаторные пробы –
пальце-носовая удовлетворительная с обеих сторон.

Мочеполовая система дизурии нет,
мочеиспускание свободное, безболезненное, моча соломенно-желтая, прозрачная.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Status localisНа коже лица, шеи, спины, живота, передней
поверхности бедер, голеней, верхних конечностей до средней трети плеч с обеих
сторон имеются ожоговые поверхности сероватой и белесоватой окраски с отслойкой
и обрывками эпидермиса, эрозиями. Метки тока не выявлены. В левой
лобно-теменной области имеется выраженная подкожная гематома размером примерно
4х4 см, рядом – рваная округлая рана диаметром примерно 1х1 см с незначительным
кровотечением, дно раны – апоневроз(?).

Данные инструментальных исследований (ЭКГ, глюкометрия, пульсоксиметрия и
пр.)
Пульсоксиметрия – нет данных (нет в наличии аппарата).

DS. Обширные термические
ожоги 2-3 степени, примерно 70%. Черепно-мозговая травма, сотрясение головного
мозга. Гематома, рваная рана левой лобно-теменной области. Эректильная фаза
шока?

Оказанная помощь. Катетеризацию
периферической вены технически выполнить не удалось.
С целью купирования болевого синдрома и психоэмоционального состояния назначено
и в …ч …мин. введено:

Sol. Promedoli 20 mg/ml– 1 ml в/м в правую дельтовидную область.

Sol. Relanii 5 mg/ml– 2 ml в/м в правую дельтовидную область.
Фельдшер …. Сидоров С. С. Подпись

Ожоги закрыты стерильными простынями.

Через 10 минут состояние улучшилось, боль
уменьшилась, пациент успокоился. Объективно: АД – 120/70 мм рт ст., ЧСС – 95 в
минуту, ЧД – 18 в минуту, состояние средней степени тяжести.

Транспортировка на носилках до бригады
реанимации, выехавшей навстречу. Транспортировка – без особенностей, состояние
после – без отрицательной динамики. АД – 120/80 мм рт ст., ЧСС – 95 в минуту,
ЧД – 18 в минуту, состояние средней степени тяжести.

Передан бригаде реанимации N1 в 
 … ч …. мин..

➺Трофические изменения нижних конечностей - Шпаргалки для "скорой помощи"

Статус локалис ожог 2 степени

Диагноз поставлен на основании анамнеза (опрокинута кастрюля с кипятком) и осмотра: в области передней поверхности обеих голеней и тыльных поверхностей обеих стоп обширные пузыри (практически вся указанная поверхность покрыта тотальным пузырем), содержимое пузырей празрачное. Показатели пульса и давления у больного неплохие, то есть в момент осмотра нет пока данных, говорящих о развитии шока, однако, нельзя забывать, что эректильная фаза при термической травме длительная(48 часов).

2. Площадь ожога может быть определена методом » девяток».

Голень и стопа составляют 9% поверхности тела, передняя поверхность одной голени и тыла одной стопы 4,5%, а у нашего больного поражены передние поверхности обеих голеней и тыл обеих стоп, значит, площадь поражения составляет 9%. Можно использовать и метод ладони, площадь ладони составляет I-1,2 % (следует иметь в виду ладонь больного). Есть таблица Постникова, в который указаны отделы тела, площадь их в процентах и квадратных сантиметрах. Можно применить и другие методы.

Для развития ожоговой болезни имеют значение площадь поражения, глубина (степень), возраст, сопутствующие заболевания.

Ожоговая болезнь начинается с ожогового шока, его развитию способствуют болевой фактор и плазмопотеря (ведущий механизм плазмопотери — увеличение проницаемости капилляров).

Период токсемии объясняется всасыванием с поверхности ожога продуктов распада тканей, нарушением обменных процессов.

Присоединение инфекции ведет к развитию септикотоксемии. Если организм и лечебные мероприятия справляются с развившимися в организме нарушениями, то наступает период реконвалесценции.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1.Охлаждение обожженной поверхности. На рану наложить асептическую повязку.

2.Введение анальгетиков 50% анальгин 4 мл в/в реланиум 2 мл, антигистаминнных препаратов: 1% димедрол 2 мл. в/в , сердечных средств по показаниям для профилактики шока. Препараты вводятся на физиологическом растворе .

3.Внутривенное введение физиологического раствора во время транспортировки в больницу, с целью восполнения ОЦК и профилактики обезвоживания.

4.Транспортировка на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи.

Больного с ожогами нельзя охлаждать.

Местно в участках, пораженных термическим фактором, иногда рекомендуют охлаждение (например, полить холодной водой). Введение анальгетиков, нейролептиков, антигистаминных препаратов, сердечных гликозидов- это и профилактика и борьба с шоком. Асептическая повязка защищает от инфицирования. Транспортировка на носилках, так как движения причинят боль, а болевой фактор- одна из причин возмож­ного развития шока. По пути следования в больницу если больной жалуется на сильные боли, то есть недостаточное обезболивание можно применить закись азота с кислородом и внутривенное введение кровезаменителей.

Лечебная программа

1.В ожоговом отделении будет произведена первичная хирургическая обработка (ПХО) ожоговой поверхности, если больной поступает в состоянии шока, то сначала проводятся противошоковые мероприятия, а к ПХО раневой поверхности приступают после нормализации показателей гемодинамики и дыхания. В тех случаях, когда у пострадавшего нет признаков шока, к ПХО приступают сразу.

ПХО при обширных ожогах производится под анестезией, предпочтительно внутривенной (калипсол 20 мл -1% (2 и 10 мл -5%), сомбревин ).Вызывают анестезиологическую бригаду в перевязочную и проводят перевязку под общей анестезией.

2.Окружность кожи вокруг ожога обрабатывают 700 спиртом, поверхность ожога орошают раствором фурацилина 1:5000, антибиотиками. Отслоенный эпидермис удаляют и выбирают один из методов местного лечения- открытый или закрытый (под повязкой).

3.В условиях больницы пациента укладывают в специализированную кровать «Клинетрон», (с целью профилактики пролежней, быстрой регенерации тканей ожоговой поверхности, подсушивания ожоговой поверхности, профилактики инфицирования, антимикробного действия).

4.При глубоких обширных ожогах в процессе лечения прибегают к кожной пластике «аутодермопластика».

5.Общее лечение проводится по показаниям: антибиотики (цефазолин, ампициллин, цефофлоксацин) сердечные средства (кордиамин) витамины группы В (В1, В6) инфузионная терапия (полиглюкин, физиологический раствор, глюкоза, гемодез, предпочтительно препаратами, содержащими белок и т.д). Обязателен контроль диуреза, водного баланса. Повторные лабораторные анализы крови и мочи. Профилактика столбняка обязательна.

Если нет документов о ранее проведенной иммунизации, то вводят 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки дробно и 1 мл столбнячного анатоксина, затем через 3 недели вводят 1,5 мл анатоксина и через 3 недели вновь 1,5 мл столбнячного анатоксина.

Если пациент был иммунизирован (есть подтверждающие документы), то поступают согласно инструкции.

Выполнение практической манипуляции согласно алгоритму.

Алгоритм выполнения повязки на стопу

Повязка на стопу вместе с пальцами производится таким же образом, что и возвращающуюся повязку с закреплением ее круговыми турами бинта.

Последовательность действий:

1. Закрепляющий тур делают на голеностопном суставе.

2. Затем несколькими ходами по боковым поверхностям стопы от пятки к большому пальцу закрывают пальцы стопы.

3. Спиральными ходами от пальцев стопы до пятки закрывают всю стопу.

4. Повязку заканчивают циркулярными ходами бинта вокруг голеностопного сустава.

5. Проверить правильность выполнения.

6. Все манипуляции выполняются в перчатках, соблюдая инфекционную безопасность.

Задача №5

В ФАП принесли девочку 12 лет, которая случайно выпила раствор каустической соды. Мучается от острой боли в ротовой полости, глотке и за грудиной. Стонет. Отмечается слюнотечение из-за невозможно­сти сделать хотя бы один глоток. На губах, языке, слизистых щек следы ожогов.

Состояние тяжелое, бледная, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, АД 90/70 мм.рт.ст.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Составьте и аргументируйте алгоритм неотложной помощи.

3.Продемонстрируйте технику проведения туалета ротовой полости и введения нозогастрального зонда.

Эталон ответа

1. Диагноз: Химический ожог губ, слизистых рта, пищевода щелочью.

Ставится на основании данных:

а) анамнеза: девочка случайно выпила каустическую соду;

б) жалоб: острая боль в ротовой полости, глотке и за грудиной;

в) данных объективного исследования: слюнотечение, невозможность глотательных движений, на губах, языке, слизистых щек следы ожогов.

Тахикардия, тяжесть состояния обусловлены болью и могут быть первыми симптомами шока.

2. Оказание помощи поэтому следует начать немедленно:

а) Купировать болевой синдром 5 мл- в/в (баралгин, максиган, спазган)

2мл-50мгтрамалит.д.) в сочетании с М-холинолитиками (0,1%-1 мл атропин, 0,2% 1-2 мл п/к платифилин), снизят рефлекторный спазм гладкой мускулатуры пищевода, атропин уменьшит слюнотечение.

б) Вызвать скорую помощь с помощью третьего лица, т.к. необходимо максимально быстро устранить действие химического повреждающего агента.

в) Промыть поврежденные поверхности растворами антидотов (1-2% лимонной или уксусной кислоты). Сначала омывают кожу вокруг рта, губы, затем слизистые щек (с помощью резиновой груши), затем обильно промывают пищевод и желудок с помощью назогастрального зонда.

г) Повторно оценить показатели гемодинамики (пульс, АД) с целью ранней диагностики ожогового шока.

д) По показаниям ввести сердечно-сосудистые средства. Транквилизаторы, антигистаминные (димедрол) и седативные препараты (реланиум, сибазан), т.к. данные препараты потенцируют действие ранее применяемых анальгетиков.

е) Уложить пациентку, тепло укрыть и наблюдать за состоянием до прибытия скорой помощи.
ж) Транспортировать на носилках в отделение неотложной хирургии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

➺Травматический закрытый пневмоторакс - Шпаргалки для "скорой помощи"

➺Псориаз - Шпаргалки для "скорой помощи"

Описание локального статуса по заданию (перелом, рана, ожог, воспаление, опухоль, грыжа) — Студопедия

При описании перелома указывается вид перелома (открытый, закрытый), место перелома, описывается область перелома (наличие отёчности, цвет кожных покровов, болезненность при пальпации, местную температуру, крепитация костных отломков, подкожная эмфизема, пульсирующая гематома и др.), болезненность при осевой нагрузке, функция конечности, наличие относительного укорочения конечности, сосудисто – неврологических нарушений.

При описании раны обращают внимание на её вид, место расположения, размеры, края, дно, содержимое, кровоточивость.

При описании ожога указывают вид, место расположения, степень, площадь ожоговой поверхности.

При описании воспаления отмечают цвет воспалённого участка, наличие отёчности, местную температуру, болезненность.

Описывая опухоль акцентируют внимание на её место расположения, размеры, цвет кожных покровов над ней, болезненность при пальпации, местную температуру, консистенцию, подвижность и связь с окружающими тканями.

При описании грыжи указывают место расположения, размеры, цвет кожных покровов над ней, болезненность при пальпации, консистенцию, вправимость в брюшную полость, размер грыжевых ворот.

Обезболивание при вправлении вывиха.

Оснащение:шприц, раствор местного анестетика, ампула наркотического анальгетика (промедол, омнопон и др.).

Техника выполнения.Предпочтительный способ обезболивания при вправлении вывиха зависит от его вида. Вывихи мелких суставов вправляются под местной анестезией. При этом в полость сустава вводится до 20 мл 1-2 % раствора новокаина. Анестезия наступает через 3-5 мин. При вправлении вывихов в более крупных суставах (например в плечевом) возможно сочетание введения местного анестетика с подкожным введением раствора наркотического анальгетика (например 1-2 мл 2% раствора промедола). В большинстве случаев вывихи плеча, голени, бедра вправляются под наркозом. При необходимости во время наркоза могут применяться миорелаксанты.

Техника вправления вывихов плеча и бедра по Кохеру и Джанелидзе.

Техника выполнения.

➺Экзема истинная - Шпаргалки для "скорой помощи"

•Сахарный диабет - Шпаргалки для "скорой помощи"


Смотрите также