.
.

Стандарты лечения ожогов в стационаре


Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при ожогах, гипотермии, Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 года №1278н

Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при ожогах, гипотермии



В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при ожогах, гипотермии согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
25 февраля 2013 года,
регистрационный N 27308

Приложение. Стандарт скорой медицинской помощи при ожогах, гипотермии

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 года N 1278н



Категория возрастная: взрослые


Пол: любой


Фаза: острое состояние


Стадия: любая


Осложнения: вне зависимости от осложнений


Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь


Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации


Форма оказания медицинской помощи: экстренная


Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБ X*

Т20 Термические и химические ожоги головы и шеи

_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

Т21 Термические и химические ожоги туловища

Т22 Термические и химические ожоги области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть

Т23 Термические и химические ожоги запястья и кисти

Т24 Термические и химические ожоги области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу

Т25 Термические и химические ожоги области голеностопного сустава и стопы

Т27 Термические и химические ожоги дыхательных путей

Т29 Термические и химические ожоги нескольких областей тела

Т30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации

Т31 Термические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела

Т32 Химические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела

Т68 Гипотермия

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

_______________
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В01.044.001

Осмотр врачом скорой медицинской помощи

0,5

1

В01.044.002

Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

0,5

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А05.10.004

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,2

1

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,2

1

А12.09.005

Пульсоксиметрия

0,2

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А11.01.002

Подкожное введение лекарственных препаратов

0,1

1

A11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

0,9

2

A11.08.009

Интубация трахеи

0,1

1

А11.08.011

Установка воздуховода

0,1

1

А11.09.006

Эндотрахеальное введение лекарственных препаратов

0,1

1

А11.09.007

Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода

0,9

1

А11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

0,1

1

А11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

0,2

1

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных препаратов

0,9

5

А11.12.003.001

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов

0,4

1

А11.16.008

Промывание желудка

0,1

1

А11.28.007

Катетеризация мочевого пузыря

0,1

1

A15.01.001

Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов

0,5

1

A15.30.010

Наложение повязки при термических и химических ожогах

1

1

A16.09.011

Искусственная вентиляция легких

0,1

1

A17.10.002

Электрокардиостимуляция

0,1

1

A21.10.001

Массаж сердца

0,1

1

A24.01.003

Применение пузыря со льдом

0,2

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усред-
ненный показа-
тель частоты предо-
ставления

Единицы изме-
рения

ССД***

СКД****

_______________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

А03ВА

Алкалоиды белладонны, третичные амины

0,1

Атропин

мг

2

2

В05АА

Кровезаменители и препараты плазмы крови

0,1

Гидроксиэтилкрахмал

мл

500

500

В05АХ

Растворы электролитов

0,2

Натрия хлорид

мл

1000

1000

В05ВВ

Растворы, влияющие на водно-
электролитный баланс

0,2

Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид]

мл

1500

1500

С01СА

Адренергические и
дофаминергические
средства

0,07

Допамин

мг

1000

1000

Эпинефрин

мг

1

1

H02AB

Глюкокортикоиды

0,1

Преднизолон

мг

300

300

M01AB

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

0,45

Кеторолак

мг

90

90

N02AA

Алкалоиды опия

0,01

Морфин

мл

1

1

N02AB

Производные фенилпиперидина

0,02

Фентанил

мг

0,2

0,2

N02AX

Анальгетики со смешанным механизмом действия

0,07

Трамадол

мг

100

100

N02BB

Пиразолоны

0,45

Метамизол натрия

мг

1000

1000

N05AD

Производные бутирофенона

0,25

Дроперидол

мг

10

10

N05BA

Производные бензодиазепина

0,5

Диазепам

мг

40

40

R06AA

Эфиры алкиламинов

0,9

Дифенгидрамин

мг

50

50

V03AN

Медицинские газы

0,9

Кислород

мл

240000

240000


Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 14.03.2013

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1278н

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 20 декабря 2012 г. N 1278н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОЖОГАХ, ГИПОТЕРМИИ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при ожогах, гипотермии согласно приложению.

Министр

В.И.СКВОРЦОВА

 

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от _________ N _____

СТАНДАРТ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОЖОГАХ, ГИПОТЕРМИИ

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

 Код по МКБ X <*> T20 Термические и химические ожоги головы и шеи Нозологические единицы T21 Термические и химические ожоги туловища T22 Термические и химические ожоги области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть T23 Термические и химические ожоги запястья и кисти T24 Термические и химические ожоги области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу T25 Термические и химические ожоги области голеностопного сустава и стопы T27 Термические и химические ожоги дыхательных путей T29 Термические и химические ожоги нескольких областей тела T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации T31 Термические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела T32 Химические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела T68 Гипотермия 

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

 ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├───────────┬──────────────────────────┬─────────────────────┬────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │медицинской│ услуги │ показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления <1> │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├───────────┼──────────────────────────┼─────────────────────┼────────────┤ │B01.044.001│Осмотр врачом скорой │0,5 │1 │ │ │медицинской помощи │ │ │ ├───────────┼──────────────────────────┼─────────────────────┼────────────┤ │B01.044.002│Осмотр фельдшером скорой │0,5 │1 │ │ │медицинской помощи │ │ │ └───────────┴──────────────────────────┴─────────────────────┴────────────┘ 

--------------------------------

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

 ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Инструментальные методы исследования │ ├───────────┬──────────────────────────┬─────────────────────┬────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │Усредненный │ │медицинской│ услуги │ показатель частоты │ показатель │ │ услуги │ │ предоставления │ кратности │ │ │ │ │ применения │ ├───────────┼──────────────────────────┼─────────────────────┼────────────┤ │A05.10.004 │Расшифровка, описание и │0,2 │1 │ │ │интерпретация │ │ │ │ │электрокардиографических │ │ │ │ │данных │ │ │ ├───────────┼──────────────────────────┼─────────────────────┼────────────┤ │A05.10.006 │Регистрация │0,2 │1 │ │ │электрокардиограммы │ │ │ ├───────────┼──────────────────────────┼─────────────────────┼────────────┤ │A12.09.005 │Пульсоксиметрия │0,2 │1 │ └───────────┴──────────────────────────┴─────────────────────┴────────────┘ 

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

 ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской │ │реабилитации │ ├───────────────┬─────────────────────────┬─────────────────┬─────────────┤ │ Код │Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A11.01.002 │Подкожное введение │0,1 │1 │ │ │лекарственных препаратов │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A11.02.002 │Внутримышечное введение │0,9 │2 │ │ │лекарственных препаратов │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A11.08.009 │Интубация трахеи │0,1 │1 │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A11.08.011 │Установка воздуховода │0,1 │1 │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A11.09.006 │Эндотрахеальное введение │0,1 │1 │ │ │лекарственных препаратов │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A11.09.007 │Ингаляторное введение │0,9 │1 │ │ │лекарственных препаратов │ │ │ │ │и кислорода │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A11.12.001 │Катетеризация │0,1 │1 │ │ │подключичной и других │ │ │ │ │центральных вен │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A11.12.002 │Катетеризация кубитальной│0,2 │1 │ │ │и других периферических │ │ │ │ │вен │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A11.12.003 │Внутривенное введение │0,9 │5 │ │ │лекарственных препаратов │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A11.12.003.001 │Непрерывное внутривенное │0,4 │1 │ │ │введение лекарственных │ │ │ │ │препаратов │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A11.16.008 │Промывание желудка │0,1 │1 │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A11.28.007 │Катетеризация мочевого │0,1 │1 │ │ │пузыря │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A15.01.001 │Наложение повязки при │0,5 │1 │ │ │нарушении целостности │ │ │ │ │кожных покровов │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A15.30.010 │Наложение повязки при │1 │1 │ │ │термических и химических │ │ │ │ │ожогах │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A16.09.011 │Искусственная вентиляция │0,1 │1 │ │ │легких │ │ │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A17.10.002 │Электрокардиостимуляция │0,1 │1 │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A21.10.001 │Массаж сердца │0,1 │1 │ ├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤ │A24.01.003 │Применение пузыря со │0,2 │1 │ │ │льдом │ │ │ └───────────────┴─────────────────────────┴─────────────────┴─────────────┘ 

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

 ┌─────┬─────────────────┬───────────────────┬──────────────┬─────────┬────────┬────────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │ терапевтическо- │ лекарственного │ показатель │измерения│ <***> │ <****> │ │ │ химическая │ препарата <**> │ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │предоставления│ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │A03BA│Алкалоиды │ │ 0,1 │ │ │ │ │ │белладонны, │ │ │ │ │ │ │ │третичные амины │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Атропин │ │ мг │ 2 │ 2 │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │B05AA│Кровезаменители и│ │ 0,1 │ │ │ │ │ │препараты плазмы │ │ │ │ │ │ │ │крови │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Гидроксиэтилкрахмал│ │ мл │ 500 │ 500 │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │B05AX│Растворы │ │ 0,2 │ │ │ │ │ │электролитов │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Натрия хлорид │ │ мл │ 1000 │ 1000 │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │B05BB│Растворы, │ │ 0,2 │ │ │ │ │ │влияющие на │ │ │ │ │ │ │ │водно- │ │ │ │ │ │ │ │электролитный │ │ │ │ │ │ │ │баланс │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Натрия хлорида │ │ мл │ 1500 │ 1500 │ │ │ │раствор сложный │ │ │ │ │ │ │ │[Калия хлорид + │ │ │ │ │ │ │ │Кальция хлорид + │ │ │ │ │ │ │ │Натрия хлорид] │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │C01CA│Адренергические и│ │ 0,07 │ │ │ │ │ │дофаминергические│ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Допамин │ │ мг │ 1000 │ 1000 │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Эпинефрин │ │ мг │ 1 │ 1 │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │H02AB│Глюкокортикоиды │ │ 0,1 │ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Преднизолон │ │ мг │ 300 │ 300 │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │M01AB│Производные │ │ 0,45 │ │ │ │ │ │уксусной кислоты │ │ │ │ │ │ │ │и родственные │ │ │ │ │ │ │ │соединения │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Кеторолак │ │ мг │ 90 │ 90 │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N02AA│Алкалоиды опия │ │ 0,01 │ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Морфин │ │ мл │ 1 │ 1 │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N02AB│Производные │ │ 0,02 │ │ │ │ │ │фенилпиперидина │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Фентанил │ │ мг │ 0,2 │ 0,2 │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N02AX│Анальгетики со │ │ 0,07 │ │ │ │ │ │смешанным │ │ │ │ │ │ │ │механизмом │ │ │ │ │ │ │ │действия │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Трамадол │ │ мг │ 100 │ 100 │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N02BB│Пиразолоны │ │ 0,45 │ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Метамизол натрия │ │ мг │ 1000 │ 1000 │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N05AD│Производные │ │ 0,25 │ │ │ │ │ │бутирофенона │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Дроперидол │ │ мг │ 10 │ 10 │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │N05BA│Производные │ │ 0,5 │ │ │ │ │ │бензодиазепина │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Диазепам │ │ мг │ 40 │ 40 │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │R06AA│Эфиры алкиламинов│ │ 0,9 │ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Дифенгидрамин │ │ мг │ 50 │ 50 │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │V03AN│Медицинские газы │ │ 0,9 │ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │Кислород │ │ мл │ 240000 │ 240000 │ └─────┴─────────────────┴───────────────────┴──────────────┴─────────┴────────┴────────┘ 

--------------------------------

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<***> Средняя суточная доза.

<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с травмами глаза и глазницы и термическими и химическими ожогами, ограниченными областью глаза и его придаточного аппарата (при оказании специализированной помощи)

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 21 мая 2007 года N 343


Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Травмы глаза и глазницы; термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата

Код по МКБ-10: S05, T26

Фаза: острая

Стадия: любая

Осложнение: патология хрусталика, офтальмогипертензия, открытая рана века и окологлазничной области

Условие оказания: стационарная помощь, хирургическое отделение


Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Травмы глаза и глазницы; Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата

Код по МКБ-10: S05; T26.

Фаза: стабильная

Стадия: рубцовая

Осложнение: Вторичная глаукома; Энтропион и трихиаз века; Эктропион века; Лагофтальм; Птоз века; Стеноз и недостаточность слезных протоков; Деформация глазницы; Энофтальм; Неудаленное давно попавшее в глазницу инородное тело вследствие проникающего ранения глазницы; Рубцы конъюнктивы; Дегенеративные состояния глазного яблока; Неудаленное (давно попавшее в глаз) магнитное инородное тело; Неудаленное (давно попавшее в глаз) немагнитное инородное тело; Другие паралитические косоглазия.

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Код

Наименование

Частота предостав-
лении

Среднее количество

А01.26.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаз

1

1

А01.26.002

Визуальное исследование глаз

1

1

А01.26.003

Пальпация при патологии глаз

1

1

А02.26 001

Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения

1

1

А02.26.002

Исследование сред глаза в проходящем свете

1

1

А02.26.003

Офтальмоскопия

1

1

А02.26.004

Визометрия

1

1

А02.26.005

Периметрия

1

1

А02.26.013

Определение рефракции с помощью набора пробных линз

0,6

1

А02.26.014

Скиаскопия

0,1

1

А02.26.015

Тонометрия глаза

0,5

1

А02.26.017

Определение дефектов поверхности роговицы

0,1

1

А02.26.018

Выявление фистулы роговицы склеры (флюоресцентный тест Зайделя)

0,05

1

А03.26.001

Биомикроскопия глаза

1

1

А03.26.008

Рефрактометрия

0,1

1

А03.26.009

Офтальмометрия

0,05

1

А04.26.001

Ультразвуковое исследование глазного яблока

1

1

А04.26.003

Ультразвуковое исследование глазницы

1

1

А04.26.004

Ультразвуковая биометрия глаза

1

1

А05.26.003

Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора

1

1

А05.26.004

Расшифровка, описание и интерпретация данных электрофизиологических исследований зрительного анализатора

1

1

А06.26.001

Рентгенография глазницы

0,7

1

А06.26.005

Рентгенография глазного яблока с протезом-индикатором Комберга-Балтина

0,1

1

А06.26.007

Контрастная рентгенография слезных путей

0,1

1

А09.05.055

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

0,8

1

А11.26.004

Зондирование слезных путей (и промывание)

0,15

1

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.26.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаз

1

14

А01.26.002

Визуальное исследование глаз

1

14

А01.26.003

Пальпация при патологии глаз

1

14

А02.26.001

Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения

1

14

А02.26.002

Исследование сред глаза в проходящем свете

1

14

А02.26.003

Офтальмоскопия

1

14

А02.26.004

Визометрия

1

14

А02.26.005

Периметрия

0,7

3

А02.26.015

Тонометрия глаза

1

2

А02.26.017

Определение дефектов поверхности роговицы

0,1

2

А02.26.018

Выявление фистулы роговицы склеры (флюоресцентный тест Зайделя)

0,05

1

А03.26.001

Биомикроскопия глаза

1

14

А0З.26.018

Биомикроскопия глазного дна

0,1

1

А04.26.001

Ультразвуковое исследование глазного яблока

0,9

1

А05.26.003

Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора

0,1

1

А05.26.004

Расшифровка, описание и интерпретация данных электрофизиологических исследований зрительного анализатора

0,1

1

А09.26.001

Микробиологическое исследование глазных структур и жидкостей

0,2

1

А09.26.007

Микроскопия мазков содержимого конъюнктивальной полости

0,2

1

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарств

1

14

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

0,2

7

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А11.26.004

Зондирование слезных путей (и промывание)

0,35

7

А11.26.009

Получение мазка содержимого конъюнктивальной полости и слезоотводящих путей

0,2

1

А11.26.011

Пара- и ретробульбарные инъекции

0,5

14

A11.26.016

Субконъюнктивальные инъекции

0,5

14

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

1

А15.26.001

Перевязки при операциях на органе зрения

1

14

А15.26.002

Наложение монокулярной и бинокулярной повязки (наклейки, занавески) на глазницу

1

14

А16.26.007

Пластика слезных точек и слезных канальцев

0,05

1

А16.26.008

Дакриоцистэктомия

0,08

1

А16.26.009

Дакриоцисториностомия

0,1

1

А16.26.010

Конъюнктиводакриостомия, конъюнктивориностомия

0,05

1

А16.26.011

Зондирование слезно-носового канала

0,05

1

А16.26.012

Блефаротомия, кантотомия

0,005

1

А16.26.014

Вскрытие ячменя, абсцесса века

0,005

1

А16.26.021

Коррекция блефароптоза

0,01

1

А16.26.024

Блефароррафия

0,02

1

A16.26.025

Удаление инородного тела или новообразования век

0,005

1

А16.26.026

Ушивание раны века

0,4

1

А16.26.027

Пластика глазной щели

0,05

1

А16.26.028

Миотомия, тенотомия глазной мышцы

0,02

1

А16.26.029

Трансплантация, иссечение глазной мышцы

0,02

1

А16.26.030

Резекция глазной мышцы

0,02

1

А16.26.031

Рецессия, теноррафия глазной мышцы

0,02

1

А16.26.032

Рассечение спаек глазной мышцы

0,03

1

А16.26.035

Ушивание раны конъюнктивы

0,5

1

А16.26.041

Пластика коньюнктивальной полости

0,1

1

А16.26.052

Ушивание раны роговицы

0,5

1

А16.26.057

Удаление инородного тела из переднего сегмента глаза

0,2

1

А16.26.060

Иридэктомия

0,3

1

А16.26.062

Иридопластика

0,1

1

А16.26.070

Трабекулоэктомия (синустрабекулоэктомия)

0,03

1

А16.26.073

Склерэктомия, трепанация склеры

0,1

1

A16.26.075

Склеропластика

0,1

1

А16.26.076

Ушивание раны склеры

0,4

1

А16.26.080

Удаление инородного тела, паразитов из заднего сегмента глаза

0,05

1

А16.26.087

Замещение стекловидного тела

0,1

1

А16.26.092

Экстракция хрусталика

0,3

1

А16.26.094

Имплантация интраокулярной линзы

0,2

1

А16.26.098

Энуклеация глазного яблока

0,05

1

А16.26.099

Эвисцерация глазного яблока

0,05

1

А16.26.104

Удаление инородного тела, новообразования из глазницы

0,01

1

А16.26.107

Глубокая склерэктомия

0,02

1

А16.26.108

Пластика век (блефаропластика) без и с пересадкой тканей

0,1

1

А17.26.001

Электрофорез лекарственных препаратов при болезнях органа зрения

0,05

14

А22.26.009

Фокальная лазерная коагуляция глазного дна

0,07

A23.26.001

Подбор очковой коррекции

0,3

А23.26.004

Промывание конъюктивальной полости

0,1

7

А23.26.005

Промывание слезоотводящих путей

0,1

7

А25.26.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях органов зрения

1

2

А25.26.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях органов зрения

1

1

А25.26.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях органов зрения

1

1

А26.26.004

Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы (слезная жидкость) на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы

0,2

1

В01.003.01

Приём (осмотр, консультация) врача-анестезиолога

1

1

В01.003.04

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

1

1

А02.08.001

Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал

1

1

А03.25.002

Исследование слуха с помощью камерона

1

1

А03.08.001

Ларингоскопия

1

1

А03.08.002

Фарингоскопия

1

1

А02.07.001

Осмотр полости рта с использованием дополнительных инструментов

1

1

А06.09.001

Рентгеноскопия легких

1

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А08.05.008

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

1

1

А08.05.010

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

1

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

1

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

А09.05.041

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

1

1

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

1

А09.28.022

Определение объема мочи

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

Фармако-
терапевти-
ческая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

_______________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза

Ципрофлоксацин

0,4

1,67 мг

25 мг

Цефотаксим

0,3

2 г

8 г

Цефазолин

0,2

1 г

4 г

Средства, влияющие на кровь

0,5

Плазмозаменители

0,05

Декстроза

1

25 г

25 г

Средства, влияющие на систему свертывания крови

0,5

Этамзилат натрия

1

500 мг

4 г

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

0,2

Вазопрессорные средства

1

Фенилэфрин

1

50 мг

150 мг

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

0,8

Спазмолитические средства

0,4

Атропин

1

5 мг

50 мг

Антиферменты

0,6

Апротинин

1

100000 КИЕ

500000 КИЕ

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

1

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

1

Дексаметазон

0,6

0,5 мг

7,5 мг

Бетаметазон

0,4

7 мг

35 мг

Средства для лечения офтальмологических заболеваний, не обозначенные в других рубриках

0,3

Миотические средства и средства для лечения глаукомы

0,3

Бетаксолол

0,1

1,25 мг

17,5 мг

Бринзоламид

0,1

5 мг

70 мг

Дорзоламид

0,1

10 мг

140 мг

Пилокарпин

0,2

5 мг

70 мг

Тимолол малеат

0,6

1,25 мг

17,5 мг

Тропикамид

0,2

5 мг

50 мг

Циклопентолат

0,2

5 мг

50 мг

Стимуляторы регенерации и ретинопротекторы

0,7

Баларпан

1

0,05 мг

0,7 мг

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей

0,4

Диуретики

1

Ацетазоламид

0,5

0,5

2,0

Маннитол

0,5

60 г

150 г

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

1

Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

1

Натрия хлорид

1

9 г

9 г

Кальция хлорид

1

1 г

1 г

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при химических, термических и термохимических ожогах глаза и его придаточного аппарата I степени

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при химических, термических и термохимических ожогах глаза и его придаточного аппарата I степени



В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при химических, термических и термохимических ожогах глаза и его придаточного аппарата I степени согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова


Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
29 марта 2013 года,
регистрационный N 27927

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при химических, термических и термохимических ожогах глаза и его придаточного аппарата I степени

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 декабря 2012 года N 1679н



Категория возрастная: взрослые, дети


Пол: любой


Фаза: острая


Стадия: любая


Осложнения: без осложнений


Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь


Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно


Форма оказания медицинской помощи: плановая и неотложная


Средние сроки лечения (количество дней): 10


Код по МКБ X*

_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.


Нозологические единицы

Т26.0 Термический ожог века и окологлазничной области

Т26.1 Термический ожог роговицы и конъюнктивального мешка

Т26.3 Термический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата

Т26.5 Химический ожог века и окологлазничной области

Т26.6 Химический ожог роговицы и конъюнктивального мешка

Т26.8 Химический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

_______________

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В01.028.001

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

0,01

1

В01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

1

1

В01.031.001

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

0,05

1

В01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,05

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,01

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А02.26.018

Выявление фистулы роговицы склеры (флюоресцентный тест Зайделя)

0,02

1

А03.26.005

Биомикрофотография глаза и его придаточного аппарата

0,001

1

А04.26.001

Ультразвуковое исследование переднего отрезка глаза

0,001

1

А04.26.003

Ультразвуковое исследование глазницы

0,02

1

А06.08.003

Рентгенография придаточных пазух нос

0,001

1

А06.26.001

Рентгенография глазницы

0,001

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.029.002

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

0,5

3

В01.031.002

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный

0,01

1

В01.047.002

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

0,01

1

В01.054.001

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

0,001

1

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

0,2

5

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,01

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А02.26.015

Тонометрия глаза

0,2

1

А03.26.005

Биомикрофотография глаза и его придаточного аппарата

0,001

1

А03.26.007

Лазерная ретинометрия

0,001

1

А03.26.008

Рефрактометрия

0,01

1

А03.26.009

Офтальмометрия

0,01

1

А03.26.011

Кератопахометрия

0,01

1

А03.26.018

Биомикроскопия глазного дна

0,05

1

А04.26.001

Ультразвуковое исследование переднего отрезка глаза

0,02

1

А04.26.003

Ультразвуковое исследование глазницы

0,01

1

А05.26.001

Регистрация электроретинограммы

0,01

1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А11.26.011

Пара- и ретробульбарные инъекции

0,2

5

А11.26.016

Субконъюнктивальная инъекция

0,2

5

В01.003.004.001

Местная анестезия

0,2

5

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А17.26.001

Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях органа зрения

0,001

5

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усред-
ненный показа-
тель частоты предо-
ставления

Единицы изме-
рения

ССД***

СКД****

_______________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

А11СА

Витамин А

0,1

Ретинол

ME

50000

200000

A11GA

Аскорбиновая кислота (витамин С)

0,01

Аскорбиновая кислота

мг

500

2500

В01АВ

Группа гепарина

0,03

Гепарин натрия

ЕД

20000

100000

Далтепарин натрия

ME

14000

70000

Эноксапарин натрия

ME

20

140

B01AD

Ферментные препараты

0,03

Проурокиназа

мг

100

500

Стрептокиназа

ME

250000

1000000

Урокиназа

ME

250000

750000

В02АА

Аминокислоты

0,01

Аминокапроновая кислота

мг

14000

70000

В02ВХ

Другие системные гемостатики

0,021

Этамзилат

мг

750

3750

Серотонин

мг

15

45

С01СА

Адренергические и
дофаминергические средства

0,02

Фенилэфрин

мг

25

125

Эпинефрин

мг

0,1

0,5

C05AD

Местные анестетики

0,02

Прокаин

мл

10

10

D04AA

Антигистаминные препараты для наружного применения

0,03

Диметинден

мг

4

100

Дифенгидрамин

мг

50

750

D06AX

Другие антибиотики для наружного применения

0,01

Неомицин

мг

35

350

D07AA

Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I)

0,15

Гидрокортизон

мг

100

500

Метилпреднизолона ацепонат

мг

1

5

Преднизолон

мг

5

25

H02AB

Глюкокортикоиды

0,12

Бетаметазон

мг

8

40

Дексаметазон

мг

20

100

Преднизолон

мг

30

150

Триамцинолон

мг

40

40

J01DD

Цефалоспорины 3-го поколения

0,05

Цефоперазон

мг

3000

21000

Цефоперазон + [Сульбактам]

мг

4000

28000

Цефотаксим

мг

4000

28000

Цефтазидим

мг

4000

28000

Цефтриаксон

мг

2000

14000

J01GB

Другие

0,04

аминогликозиды

Амикацин

мг

1000

7000

Канамицин

мг

1000

7000

Нетилмицин

мг

400

2800

Тобрамицин

мг

240

6720

J01MA

Фторхинолоны

0,05

Левофлоксацин

мг

500

3500

Ломефлоксацин

мг

400

2800

Офлоксацин

мг

500

3500

Пефлоксацин

мг

800

5600

Ципрофлоксацин

мг

750

5250

М01АВ

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

0,03

Диклофенак

мг

100

300

Индометацин

мг

75

375

Кеторолак

мг

80

800

N01BB

Амиды

0,02

Лидокаин

мг

200

1400

N05BA

Производные бензодиазепина

0,02

Диазепам

мг

20

60

Лоразепам

мг

2

6

N05CD

Производные бензодиазепина

0,01

Мидазолам

мг

15

15

S01AA

Антибиотики

0,5

Тобрамицин

мг

0,9

6,3

Фузидовая кислота

мг

2,5

17,5

Хлорамфеникол

мг

0,625

5,25

S01AD

Противовирусные препараты

0,01

Интерферон человеческий альфа-2 + дифенгидрамин

мл

0,5

5

S01АХ

Другие
противомикробные
препараты

0,6

Бензилдиметил-
миристоиламино-
пропиламмоний

мг

0,04

0,28

Левофлоксацин

мг

1,5

10,5

Ломефлоксацин

мг

0,75

5,25

Норфлоксацин

мг

0,75

5,25

Пиклоксидин

мг

0,125

0,875

Ципрофлоксацин

мг

0,75

5,25

S01BA

Кортикостероиды

0,41

Дексаметазон

мг

0,25

2,5

Десонид

мг

0,75

10,5

S01BC

Нестероидные противовоспали-
тельные препараты

0,2

Диклофенак

мг

0,25

2,5

Индометацин

мг

0,25

2,5

S01EA

Симпатомиметики для лечения глаукомы

0,01

Бримонидин

мг

0,3

3

S01EB

Парасимпатоми-
метики

0,03

Пилокарпин

мг

1

10

Пилокарпин + [Метилцеллюлоза]

мг

1

10

Пилокарпин + Тимолол

мл

0,1

1

S01ЕС

Ингибиторы карбоангидразы

0,03

Ацетазоламид

мг

650

Стандарт лечения ожогов в стационаре

Стандарт лечения ожогов в стационаре

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Лекторы – ведущие эксперты, непосредственные разработчики законов:
В. В. Витрянский, Л. Ю. Михеева, Е. А. Суханов, А. А. Маковская. Принять участие можно очно/ онлайн или в записи, в любой точке страны!

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 июля 2006 г. № 569 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами головы, шеи, туловища, плечевого пояса, верхней конечности, запястья и кисти, области тазобедренного сустава и нижней конечности, голеностопного сустава и стопы, термическими и химическими ожогами дыхательных путей»

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами головы, шеи, туловища, плечевого пояса, верхней конечности, запястья и кисти, области тазобедренного сустава и нижней конечности, голеностопного сустава и стопы, термическими и химическими ожогами дыхательных путей.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами головы, шеи, туловища, плечевого пояса, верхней конечности, запястья и кисти, области тазобедренного сустава и нижней конечности, голеностопного сустава и стопы, термическими и химическими ожогами дыхательных путей при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра В.И. Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами головы, шеи, туловища, плечевого пояса, верхней конечности, запястья и кисти, области тазобедренного сустава и нижней конечности, голеностопного сустава и стопы, термическими и химическими ожогами дыхательных путей
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 21 июля 2006 г. N 569)

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Термический и химический ожог головы и шеи второй степени. Термический и химический ожог головы и шеи третьей степени. Термический и химический ожог туловища второй степени. Термический и химический ожог туловища третьей степени. Термический и химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, второй степени. Термический и химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, третьей степени. Термические и химические ожоги запястья и кисти второй степени. Термические и химические ожоги запястья и кисти третьей степени. Термический и химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, второй степени. Термический и химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, третьей степени. Термические и химические ожоги области голеностопного сустава и стопы второй степени. Термические и химические ожоги области голеностопного сустава и стопы третьей степени. Термические и химические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем вторую степень ожогов. Термические и химические ожоги нескольких областей тела с указанием хотя бы на один ожог третьей степени. Термический ожог 30-39%, 40-49%, 50-59%, 60-69%, 70-79%, 80-89%, 90% поверхности тела или более. Химический ожог 30-39%, 40-49%, 50-59%, 60-69%, 70-79%, 80-89%, 90% поверхности тела или более

Код по МКБ-10: Т20.2, Т20.3, Т20.6, Т20.7, Т21.2, Т21.3, Т21.6, Т21.7, Т22.2, Т22.3, Т22.6, Т22.7, Т23.2, Т23.3, Т23.6, Т23.7, Т24.2, Т24.3, Т24.6, Т24.7, Т25.2, Т25 3, Т25.6, Т25.7, Т29.2, Т29.3, Т29.6, Т29.7, Т31.3, Т31.4, Т31.5, Т31.6, T31.7, Т31.8, Т31.9, Т32.3, Т32.4, Т32.5, Т32.6, Т32.7, Т32.8, Т32.9

источник

Термические ожоги

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Название протокола — Термические ожоги

Код протокола:

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

теплокровных животных могут погибать и при менее высокой температуре. Изменения, происходящие в клетках при нагревании, определяются соотношением между уровнем повышения температуры и продолжительностью гипертермии. Изменения в тканях зависят от уровня их нагревания. Если температура не превышает 60°С, наступает влажный (колликвационный) некроз. При более интенсивном прогревании высокотемпературными агентами ткани высыхают и развивается сухой (коагуляционный) некроз. Поскольку интенсивность прогревания тканей ожоговой раны на разных ее участках неодинакова, эти разновидности некроза комбинируются в различных сочетаниях с наличием переходных форм.

Повреждающее действие электрического тока при его прохождении через ткани проявляется в тепловом, электрохимическом и механическим эффектах. В результате сопротивления тканей электрическая энергия превращается в тепловую, что сопровождается перегреванием и гибелью клеток. Эти изменения наиболее выражены по кратчайшему пути электрического тока, в том числе и на коже соприкасающихся частей тела, сгибательных поверхностей суставов, между которыми возникает дуговой разряд вследствие их сближения при судорожном сокращении мышц.
Поражения кожи в местах входа и выхода тока различны по форме и размеру в зависимости от характера контакта с токонесущими проводниками: от точечных «меток» тока до полного обугливания целой конечности. Распространенность поражения кожи при электроожогах обычно меньше, чем глубже лежащих тканей.
Поскольку в момент электротравмы нередко образуется вольтовая дуга или происходит нагревание металлических проводников, электрические ожоги могут сочетаться с термическими, причем последние иногда бывают более тяжелыми. При прохождении электрического тока через ткани происходит перемещение ионов в клетках, наступает коагуляция белков, образуются газы и пар. Наблюдаемые иногда при электроожогах расслоения тканей, отрывы частей тела объясняются совместным тепловым и механическим действием тока высокого напряжения.

Механизм поражения тканей агрессивными химическими веществами детально не изучен, и само понятие «химический ожог» не является достаточно четким. Местные изменения тканей могут наступать от действия целого ряда химических веществ. Их многообразие, различная концентрация и особенности условий воздействия определяют полиморфизм местных изменений.
Истинными химическими ожогами следует считать только поражения веществами, способными в течении относительно короткого времени вызывать омертвение тканей.
При воздействии кислот наступает коагуляция белков вследствие ионизации карбоксильных групп, нарушения пептидных связей белковых молекул и разрыва пептидной цепочки. Изменяется дисперсная фаза тканевых коллоидов, белки тканевой жидкости переходят в плотный осадок. Поскольку растворение некоторых кислот в тканевой жидкости сопровождается выделением тепла, перегревание тканей также может быть причиной их гибели.

Щелочи и обладающие их свойствами вещества взаимодействуют с жирами и, омыляя их, подавляют ионизацию аммонийных групп белков с образованием щелочных альбуминатов. Поражающее действие агрессивных веществ начинается с момента соприкосновения их с тканями и продолжается до завершения химических реакций, после чего в ожоговой ране остаются вновь образованные органические и неорганические соединения. Они могут оказывать неблагоприятное влияние на процессы регенерации.

Площадь и глубина поражения записываются в виде дроби, в числителе которой указана общая площадь ожога и рядом в скобках — площадь глубокого поражения (в процентах), а в знаменателе — степень ожога. Пример такого диагноза: Термический ожог (кипятком, паром, пламенем, контактный) 28% ПТ (ШБ — IV=12%) / 1- П-ШАБ-IV степени спины, ягодиц, левой нижней конечности. Ожоговый шок тяжелой степени.
Для большей наглядности в историю болезни вкладывают схему, на которой графически с помощью условных обозначений регистрируют площадь, глубину и локализацию ожога.

Патологический процесс, в котором ожоговая рапа и обусловленные ею висцеральные изменения находятся во взаимосвязи и взаимодействии, и представляют собой нозологическую форму, которую принято называть ожоговой болезнью. Она развивается в выраженной форме при поверхностных ожогах более 25-30% площади тела или глубоких более 5%. Для характеристики периодов ожоговой болезни приходится в основном ориентироваться на сроки, прошедшие с момента травмы, и частично на динамику изменений, происходящих в ожоговой ране.

Диагностика

Лечение

ожоговые поверхности необходимо закрыть повязками с антисептическими мазями или растворами. 11ри глубоких, циркулярных ожогах шеи, грудной клетки и конечностей, вызывающих нарушение кровообращения и дыхания требуется произвести некротомию.

Немедикаментозное лечение — режим постельный, стол №11.

Медикаментозное лечение

обеспечение проходимости дыхательных путей, катетеризация центральной вены и начало инфузии, наложение повязок па обожженные поверхности, катетеризация мочевого пузыря, введение зонда в желудок.
В противошоковой палате необходимо обеспечить микроклиматические условия с температурой воздуха 37,0-37,5 С.

Комплекс лечебных мероприятий, проводимый у пораженных в периоде ожогового шока, направлен на:

Ориентировочный объем инфузионных средств, требующихся пациенту при ожоговом шоке в первые сутки, рассчитывается по формуле Эванса: V = S х М + G где, S — площадь ожога в %>; М — масса тела в кг; G — 2000 мл 5% раствора декстрозы (5). Эта формула применяется при ожогах менее 50% поверхности тела.
В зависимости от тяжести шока в расчете применяется разное соотношение коллоидов и кристаллоидов.

При тяжелом шоке в рассчитанном объеме должно быть 2/3 кристаллоидов и 1/3 коллоидов, а при крайне тяжелом шоке и ожогах свыше 50% поверхности тела кристаллоиды и коллоиды берутся в соотношении 1: 2.
У обожженных старше 50 лет суточный объем инфузионных средств из- за опасности перегрузки малого круга кровообращения уменьшается в 1 ,5-2 раза по сравнению с расчетным по формуле Эванса.

Ожоговый шок может длиться до 3-х суток. Инфузионная терапия должна проводиться все время без перерыва. Однако во вторые сутки объем ее сокращается в 2 раза, а на третьи сутки — в 3 раза по сравнению с первыми сутками. Темп инфузии жидкости в первые сутки должен быть таким, чтобы за первые 8 часов после получения ожога было введено не мене половины рассчитанного суточного объема. Это значит, что, если инфузионная терапия начинается через 2 часа после травмы, то половина рассчитанного количества жидкости должна быть введена за 6 часов, для чего необходимо использовать 2 вены.
Эту формулу следует рассматривать как первоначальную общую установку. В дальнейшем объем и темп введения лечебных средств корректируется на основании показателей диуреза, гематокрита, гемоглобина, пульса и артериального давления в динамике.

При ожогах из сосудистого русла вместе с плазмой уходит большое количество ионов натрия (0,5-0,6 мэкв/% ожога/кг веса больного). Поэтому жидкостная терапия в первую очередь преследует цель наполнения сосудистого русла и восстановления в нем содержания натрия. Для этого используются физиологический раствор или сложный раствор натрия лактата. Последний более предпочтителен, поскольку по своему составу он ближе к внеклеточной жидкости. Если инфузионная терапия начинается у пострадавшего с низким артериальным давлением спустя несколько часов поле травмы, то для восстановления гемодинамики необходимо введение более эффективных крупномолекулярных коллоидных препаратов ( декстран).
После того как артериальное давление стабилизируется, целесообразно начать введение изотонических кристаллоидов. Спустя 8-10 часов от начала лечения при стабильной гемодинамике и достаточном почасовом диурезе темп инфузии можно постепенно уменьшать. Введение белковых коллоидных растворов целесообразно начинать спустя 12-16 часов после начала инфузионной терапии, когда наступает некоторое уравновешивание внутри и внесосудистого секторов.
Растворы альбумина следует использовать, когда уменьшатся нарушения проницаемости сосудистой стенки и прекратится нарастание отека в зоне ожога. Темп инфузии белковых препаратов рассчитывается по формуле 1-2 мл/кг/час. С целью улучшения реологических свойств крови назначаются безбелковые средне- и низкомолекулярные коллоидные растворы в объеме 400-800 мл со скоростью 2 мл/кг/час.

При тяжелом и крайне тяжелом ожоговом шоке, при поздно начатой терапии бывает невозможно поддерживать артериальное давление выше 90 мм.рт.ст. введением кристаллоидов и коллоидов в расчетных количествах. В таких случаях целесообразно не увеличивать объем вводимых жидкостей, так как это может привести к увеличению интерстициальной и внутриклеточной жидкости, а применить препараты инотропного действия, такие как допамин в дозе 5-10 мг/кг/мин. В этой дозировке допамин улучшает сократимость миокарда и увеличивает сердечный выброс. В дозировке 1-3 мг/кг/мин. он способствует улучшению перфузии почек.
Применяется также введение глюкокортикоидных гормонов. В ходе инфузии необходимо вводить также 6% раствор аскорбиновой кислоты — 10-15 мл, раствор тиамина — 1мл, 2,5% раствор пиридоксина — 1мл, раствор цианокобаламина — 200 микрограмм в сутки.

Наибольшие трудности в лечении обожженных возникают при сочетании ожогов кожи с термоипгаляционным поражением дыхательных путей. У таких больных течение шока резко отягощается из-за токсического воздействия на дыхательные пути и организм в целом ядовитых продуктов горения. Особенностью инфузионной терапии у этих больных является необходимость большой осторожности в определении объема и скорости инфузии, так как постоянно имеется угроза развития отека легких, а снижение темпа и количества, вводимых внутривенно жидкостей вызывает снижение перфузии почек, способствует сохранению и усугублению гиповолемии. В таких случаях можно вводить гипертонический раствор Натрия хлорид (240 мэкв/л). При этом необходимо следить за тем, чтобы уровень натрия в плазме не превышал 160 мэкв/л. Введение гипертонического раствора Натрия хлорид целесообразно ограничить первыми 8-10 часами после получения ожога, то есть временем, наиболее выраженных нарушений проницаемости сосудистой стенки.

В тех случаях, когда развиваются явления дыхательной недостаточности, больным необходимо проводить искусственную вентиляцию легких с положительным давлением па выдохе. Практически всегда у обожженных развивается ацидоз. Чаще всего он бывает метаболическим, компенсированным легочной функцией.
При термоингаляционных поражениях ацидоз становится смешанным и некомпенсированным. Поэтому больным необходимо введение 4-5% раствора Натрия гидрокарбонат. Нормализация реологических свойств крови осуществляется путем описанной выше инфузионной терапии, т.е. за счет коррекции гиповолемии, а также за счет применения низких доз гепарина (до 20.000 Ед. в сутки). Комплексная органопротекторная терапия, полноценное обезболивание и нормализация волемических и реологических показателей снижает частоту развития стрессовых язв Курлинга.

Необходимо назначение с первых часов травмы ингибиторов протонной помпы и Н- 2 блока торов гистаминовых рецепторов, включенных в схему противошоковой терапии. Показателями адекватности лечения и выхода больного из состояния ожогового шока являются: нормализация диуреза, стабилизация артериального давления, снижение гемоконцентрации, повышение температуры тела, прекращение диспептических расстройств и усвоение выпитой жидкости.

источник

Стандарт скорой медицинской помощи при ожогах, гипотермии

Стандарт скорой медицинской помощи при ожогах, гипотермии

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1278н

Зарегистрировано в Минюсте России 25 февраля 2013 г. N 27308

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 20 декабря 2012 г. N 1278н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОЖОГАХ, ГИПОТЕРМИИ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при ожогах, гипотермии согласно приложению.

к приказу Министерства здравоохранения

от20 декабря 2012 г. N 1278н

СТАНДАРТ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОЖОГАХ, ГИПОТЕРМИИ

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

T20 Термические и химические ожоги головы и шеи

T21 Термические и химические ожоги туловища

T22 Термические и химические ожоги области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть

T23 Термические и химические ожоги запястья и кисти

T24 Термические и химические ожоги области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу

T25 Термические и химические ожоги области голеностопного сустава и стопы

T27 Термические и химические ожоги дыхательных путей

T29 Термические и химические ожоги нескольких областей тела

T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации

T31 Термические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела

T32 Химические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Осмотр врачом скорой медицинской помощи

Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Подкожное введение лекарственных препаратов

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

Эндотрахеальное введение лекарственных препаратов

Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода

Катетеризация подключичной и других центральных вен

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

Внутривенное введение лекарственных препаратов

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов

Катетеризация мочевого пузыря

Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов

Наложение повязки при термических и химических ожогах

Искусственная вентиляция легких

Применение пузыря со льдом

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация

Наименование
лекарственного
препарата

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Алкалоиды
белладонны,
третичные амины

Кровезаменители и
препараты плазмы
крови

Растворы,
влияющие на
водно-
электролитный
баланс

Натрия хлорида
раствор сложный
[Калия хлорид +
Кальция хлорид +
Натрия хлорид]

Адренергические и
дофаминергические
средства

Производные
уксусной кислоты
и родственные
соединения

Анальгетики со
смешанным
механизмом
действия

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

источник

Стандарт оказания медицинской помощи при ожогах в стационаре

Стандарт оказания медицинской помощи при ожогах в стационаре

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Лекторы – ведущие эксперты, непосредственные разработчики законов:
В. В. Витрянский, Л. Ю. Михеева, Е. А. Суханов, А. А. Маковская. Принять участие можно очно/ онлайн или в записи, в любой точке страны!

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 июля 2006 г. № 569 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами головы, шеи, туловища, плечевого пояса, верхней конечности, запястья и кисти, области тазобедренного сустава и нижней конечности, голеностопного сустава и стопы, термическими и химическими ожогами дыхательных путей»

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами головы, шеи, туловища, плечевого пояса, верхней конечности, запястья и кисти, области тазобедренного сустава и нижней конечности, голеностопного сустава и стопы, термическими и химическими ожогами дыхательных путей.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами головы, шеи, туловища, плечевого пояса, верхней конечности, запястья и кисти, области тазобедренного сустава и нижней конечности, голеностопного сустава и стопы, термическими и химическими ожогами дыхательных путей при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра В.И. Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами головы, шеи, туловища, плечевого пояса, верхней конечности, запястья и кисти, области тазобедренного сустава и нижней конечности, голеностопного сустава и стопы, термическими и химическими ожогами дыхательных путей
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 21 июля 2006 г. N 569)

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Термический и химический ожог головы и шеи второй степени. Термический и химический ожог головы и шеи третьей степени. Термический и химический ожог туловища второй степени. Термический и химический ожог туловища третьей степени. Термический и химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, второй степени. Термический и химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, третьей степени. Термические и химические ожоги запястья и кисти второй степени. Термические и химические ожоги запястья и кисти третьей степени. Термический и химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, второй степени. Термический и химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, третьей степени. Термические и химические ожоги области голеностопного сустава и стопы второй степени. Термические и химические ожоги области голеностопного сустава и стопы третьей степени. Термические и химические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем вторую степень ожогов. Термические и химические ожоги нескольких областей тела с указанием хотя бы на один ожог третьей степени. Термический ожог 30-39%, 40-49%, 50-59%, 60-69%, 70-79%, 80-89%, 90% поверхности тела или более. Химический ожог 30-39%, 40-49%, 50-59%, 60-69%, 70-79%, 80-89%, 90% поверхности тела или более

Код по МКБ-10: Т20.2, Т20.3, Т20.6, Т20.7, Т21.2, Т21.3, Т21.6, Т21.7, Т22.2, Т22.3, Т22.6, Т22.7, Т23.2, Т23.3, Т23.6, Т23.7, Т24.2, Т24.3, Т24.6, Т24.7, Т25.2, Т25 3, Т25.6, Т25.7, Т29.2, Т29.3, Т29.6, Т29.7, Т31.3, Т31.4, Т31.5, Т31.6, T31.7, Т31.8, Т31.9, Т32.3, Т32.4, Т32.5, Т32.6, Т32.7, Т32.8, Т32.9

источник

Стандарт скорой медицинской помощи при ожогах, гипотермии

Стандарт скорой медицинской помощи при ожогах, гипотермии

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1278н

Зарегистрировано в Минюсте России 25 февраля 2013 г. N 27308

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 20 декабря 2012 г. N 1278н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОЖОГАХ, ГИПОТЕРМИИ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при ожогах, гипотермии согласно приложению.

к приказу Министерства здравоохранения

от20 декабря 2012 г. N 1278н

СТАНДАРТ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОЖОГАХ, ГИПОТЕРМИИ

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

T20 Термические и химические ожоги головы и шеи

T21 Термические и химические ожоги туловища

T22 Термические и химические ожоги области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть

T23 Термические и химические ожоги запястья и кисти

T24 Термические и химические ожоги области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу

T25 Термические и химические ожоги области голеностопного сустава и стопы

T27 Термические и химические ожоги дыхательных путей

T29 Термические и химические ожоги нескольких областей тела

T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации

T31 Термические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела

T32 Химические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Осмотр врачом скорой медицинской помощи

Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Подкожное введение лекарственных препаратов

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

Эндотрахеальное введение лекарственных препаратов

Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода

Катетеризация подключичной и других центральных вен

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

Внутривенное введение лекарственных препаратов

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов

Катетеризация мочевого пузыря

Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов

Наложение повязки при термических и химических ожогах

Искусственная вентиляция легких

Применение пузыря со льдом

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация

Наименование
лекарственного
препарата

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Алкалоиды
белладонны,
третичные амины

Кровезаменители и
препараты плазмы
крови

Растворы,
влияющие на
водно-
электролитный
баланс

Натрия хлорида
раствор сложный
[Калия хлорид +
Кальция хлорид +
Натрия хлорид]

Адренергические и
дофаминергические
средства

Производные
уксусной кислоты
и родственные
соединения

Анальгетики со
смешанным
механизмом
действия

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

источник

Стандарт оказания медицинской помощи при ожогах в стационаре

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Лекторы – ведущие эксперты, непосредственные разработчики законов:
В. В. Витрянский, Л. Ю. Михеева, Е. А. Суханов, А. А. Маковская. Принять участие можно очно/ онлайн или в записи, в любой точке страны!

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 июля 2006 г. N 525 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами пищевода»

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами пищевода.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами пищевода при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра В.И. Стародубов

Стандарт
медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами пищевода
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 6 июля 2006 г. N 525)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: термические и химические ожоги пищевода

Код по МКБ 10: Т 28.1, Т 28.6

Осложнение: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
А01.16.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки 1 1
А01.16.002 Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки 1 1
А01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 1
А01.16.003 Пальпация при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки 1 1
А01.16.004 Перкуссия при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки 1 1
А02.01.001 Измерение массы тела 1 1
А02.03.005 Измерение роста 1 1
А02.09.002 Измерение окружности грудной клетки 1 1
А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 1
А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 1
А02.12.001 Исследование пульса 1 1
А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1
А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 1
А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 1
А06.09.008 Рентгенография легких 1 1
А06.16.005.001 Рентгеноскопия пищевода с контрастным веществом 1 1
А06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 1 2
А11.16.009 Зондирование желудка 1 1
А03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 1 2
А09.16.014.001 Внутрипищеводная рН-метрия суточная 1 1

1.2. Лечение из расчета 40 дней

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
А01.09.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки 1 45
А01.16.002 Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки 1 45
А01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 45
А01.16.003 Пальпация при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки 1 45
А01.16.004 Перкуссия при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки 1 45
А02.01.001 Измерение массы тела 1 10
А02.03.005 Измерение роста 1 1
А02.09.002 Измерение окружности грудной клетки 1 1
А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 55
А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 55
А02.12.001 Исследование пульса 1 55
А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 55
А02.31.001 Термометрия общая 1 80
А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 2
А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 2
А06.09.008 Рентгенография легких 1 1
А06.16.005.001 Рентгеноскопия пищевода с контрастным веществом 1 2
А06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 1 3
А04.16.004 Ультразвуковое исследование пищевода 0,5 1
А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 10
A08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 4
A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 4
A09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 4
A12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 4
A08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 4
A09.05.002 Оценка гематокрита 1 4
A08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 4
A08.05.008 Исследование уровня ретикулоцитов в крови 1 4
A08.05.010 Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах 1 4
A09.05.037 Исследование рН крови 1 4
A12.05.026 Исследование уровня кислорода в крови 1 4
А12.05.033 Исследование уровня углекислого газа в крови 1 4
А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 2
А12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, 0) 1 1
A12.05.006 Определение резус -принадлежности 1 1
A26.06.036 Определение антигена HbsAg Hepatitis В virus 1 1
A26.06.041 Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus 1 1
А26.06.048 Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 1 1
А26.06.049 Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 1 1
А26.06.082 Определение антител к Treponema pallidum 1 1
А09.05.041 Исследование уровня аспартат — трансаминазы в крови 1 2
А09.05.042 Исследование уровня аланин — трансаминазы в крови 1 2
А09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 1 2
А09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 2
А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 2
А09.05.022 Исследование содержания свободного связанного билирубина в крови 1 2
А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 2
А09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 2
А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 2
А09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 2
А09.05.031 Исследование уровня натрия в крови 1 2
А09.05.050 Исследование уровня фибриногена в крови 1 2
А09.28.001 Исследование осадка мочи 1 4
А09.28.003 Определение белка в моче 1 4
А09.28.017 Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) 1 4
А09.28.022 Определение объема мочи 1 4
А09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 4
А09.28.053 Визуальное исследование мочи 1 4
B01.003.01 Осмотр (консультация) врача — анестезиолога 1 1
А14.01.017 Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка 0,5 1
А16.16.026 Пластика пищевода 0,4 1
А16.16.028 Резекция пищевода 0,4 1
А16.16.027 Экстирпация пищевода 0,2 1
А16.16.044 Эзофагостомия 0,6 1
А16.16.034 Гастростомия 1 1
В01.003.04 Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) 1 1
А12.05.004 Проба на совместимость перед переливанием крови 0,8 1
А18.05.012 Гемотрансфузия 0,8 1
А15.31.001 Перевязка при операциях на органах брюшной полости 1 10
В03.03.005 Суточное наблюдение реанимационного больного 1 3
А14.19.002 Постановка очистительной клизмы 1 3
А1512.002 Эластическая компрессия нижних конечностей 1 3
А03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 1 2
А11.09.004 Пункция плевральной полости 0,5 1
А03.10.001 Торакоскопия 0,5 1
А16.09.001 Торакоцентез 0,2 1
А16.16.001 Дренирование пищевода 0,2 1
А16.16.006 Бужирование пищевода 0,4 3
А14.31.010 Уход за дренажом (дренажами) 1 3
А14.19.001 Пособие при дефекации тяжелого больного 1 3
А11.28.007 Катетеризация мочевого пузыря 1 3
А14.28.002 Пособие при мочеиспускании тяжелому больному 1 6
А14.28.002 Уход за постоянным мочевым катетером 1 3
А14.31.007 Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелому больному 1 6
А14.07.002 Уход за полостью рта тяжелобольного пациента 1 6
А14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента 1 6
А14.31.012 Оценка степени развития пролежней 1 3
А14.31.014 Оценка интенсивности боли 1 10
А14.16.001 Пособие при гастростомах 0,7 10
А19.09.001 Лечебная физкультура при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки 1 14
А14.31.004 Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд 0,2 2
А11.11.001 Катетеризация подключичной и центральных вен 1 1
А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1 35
А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 25
А11.02.002 Подкожное введение лекарственных средств 1 10
А11.09.008 Ингаляционное введение лекарственных средств и кислорода 1 10
А15.01.001 Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов 1 10
А14.12.001 Уход за сосудистым катетером 1 8
А14.31.002 Размещение тяжелобольного в постели 1 5
А14.31.001 Перемещение тяжелого больного в постели 1 5
А14.31.003 Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения 1 5
А14.31.005 Подготовка и смена белья тяжелобольному 1 5
А14.31.006 Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному 1 5
А14.31.011 Пособие при парентеральном введении лекарственных средств 1 5
А25.16.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки 1 40
А25.16.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта 1 40
А25.16.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях желудочно-кишечного тракта 1 40
А13.30.003 Психологическая адаптация 1 1
Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***
Средства для профилактики и лечения инфекций 1
Антибактериальные средства 1
Цефтриаксон 0,2 2 г 20 г
Цефепим 0,2 4 г 40 г
Цефотаксим 0,2 8 г 80 г
Цефоперазон 0,2 8 г 80 г
Цефтазидим 0,2 6 г 60 г
Амоксициллин + клавулановая кислота 0,2 3,6 г 36 г
Тикарциллин + клавулановая кислота 0,2 9,6 г 96 г
Пиперациллин + тазобактам 0,2 9 г 90 г
Цефоперазон + сульбактам 0,2 8 г 80 г
Меропенем 0,2 3 г 30 г
Имипенем 0,2 2 г 20 г
Эртапенем 0,2 1 г 10 г
Азтреонам 0,2 8 г 80 г
Амикацин 0,2 1 г 10 г
Ципрофлоксацин 0,2 0,8 г 11,2 г
Офлоксацин 0,2 0,8 г 11,2 г
Пефлоксацин 0,2 0,8 г 11,2 г
Клиндамицин 0,5 1,8 г 18 г
Противопротозойные и противомалярийные средства 0,5
Метронидазол 1 1,5 г 15 г
Противогрибковые средства 1
Флуконазол 0,5 0,05 г 0,5 г
Амфотерицин В 0,5 0,05 г 0,35 г
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 1
Антациды и другие противоязвенные средства 1
Циметидин 0,1 0,8 г 16 г
Ранитидин 0,1 0,1 г 2 г
Фамотидин 0,1 0,04 г 0,8 г
Омепразол 0,4 0,04 г 0,4 г
Лансопразол 0,1 0,03 г 0,3 г
Эзомепразол 0,1 0,02 г 0,2 г
Рабепразол 0,1 0,02 г 0,2 г
Спазмолитические средства 1
Дротаверин 0,5 0,08 г 0,8 г
Платифиллин 0,5 4 мг 40 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 1
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны 1
Преднизолон 1 90 мг 450 мг
Метилпреднизолон 0,5 90 мг 450 мг
Дексаметазон 0,5 8 мг 32 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания 1
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия 1
Растворы электролитные моно и поликомпонентные 0,5 500 мл 5000 мл
Натрия хлорид 1 1500 мл 10500 мл
Калия и магния аспарагинат 0,5 500 мл 7000 мл
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 1
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства 1
Метамизол натрия 0,3 2 г 28 г
Кетопрофен 0,3 0,2 г 2,8 г
Парацетамол 0,3 4 г 56 г
Кеторолак 0,5 0,06 г 0,84 г
Наркотические анальгетики 1
Морфин 0,5 10 мг 50 мг
Тримепередин 0,5 20 мг 200 мг
Трамадол 0,5 300 мг 3000 мг
Фентанил 1 1 мг 1 мг
Средства, влияющие на кровь 1
Средства, влияющие на систему свертывания крови 1
Пентоксифиллин 1 200 мг 1000 мг
Надропарин кальция 0,3 0,3 мл 2,1 мл
Эноксапарин натрия 0,3 20 мг 140 мг
Далтепарин натрия 0,3 2500 ME 12500 ME
Этамзилат 1 0,5 г 1,5 г
Растворы и плазмозаменители 1
Декстроза 1 500 мл 3500 мл
Препараты плазмы 1
Альбумин 0,8 200 мл 1000 мл
Декстран 0,5 800 мл 4000 мл
Гидроксиэтилкрахмал 0,5 500 мл 2500 мл
Средства, влияющие на центральную нервную систему 1
Анксиолитики (транквилизаторы) 1
Диазепам 1 50 мг 50 мг
Анестетики, миорелаксанты 1
Местные анестетики 1
Прокаин 0,5 250 мг 250 мг
Бупивакаин 0,5 100 мг 100 мг
Лидокаин 0,5 300 мг 300 мг
Ропивакаин 0,5 100 мг 100 мг
Средства для наркоза 1
Севофлуран 0,25 100 мл 100 мл
Изофлуран 0,25 100 мл 100 мл
Пропофол 0,5 600 мг 600 мг
Динитроген оксид 1 25 л 25 л
Оксигениум 1 30 л 30 л
Миорелаксанты 1
Векурония бромид 0,33 12 мг 12 мг
Мивакурия хлорид 0,33 30 мг 30 мг
Атракурия безилат 0,33 100 мг 100 мг
Средства для лечения аллергических реакций 1
Антигистаминные средства 1
Дифенгидрамин 0,5 20 мг 200 мг
Хлоропирамин 0,5 20 мг 200 мг
Клемастин 0,5 4 мг 40 мг

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование Частота предоставления Среднее количество
Плазма свежезамороженная из дозы крови 0,8 3 дозы
Эритроцитарная масса 0,8 1 доза

Питательные смеси

Наименование Частота предоставления Среднее количество
Смеси для парентерального питания 1
Растворы аминокислот 1 4 л
Смеси для энтерального зондового питания 1 10 л
Смеси для специализированного белкового питания 1 4 л

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 июля 2006 г. N 525 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами пищевода»

Текст приказа официально опубликован не был

источник

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с флегмоной (при оказании специализированной помощи), Приказ Минздравсоцразвития России от 08 июня 2007 года №407

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с флегмоной (при оказании специализированной помощи)



В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с флегмоной (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с флегмоной (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра
В.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным с флегмоной (при оказании специализированной помощи)

Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 8 июня 2007 года N 407

1. Модель пациента

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: флегмона пальцев руки; флегмона пальцев ноги; флегмона плеча и предплечья; флегмона кисти, кроме пальцев; флегмона ягодицы; флегмона ноги, исключая стопу; флегмона стопы, кроме пальцев (за исключением флегмоны лица, флегмоны шеи, флегмона туловища*)
_______________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Код по МКБ-10: L03

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от наличия осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

1

А01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

1

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

1

A01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

1

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А02.31.001

Термометрия общая

1

1

А11.01.016

Пункция гнойного очага

1

1

A26.01.001

Посев из гнойного очага

1

1

А06.09.001

Рентгенография органов грудной полости

1

1

А05.10.001

Элекрокардиография

1

1

1.2. Лечение из расчета 21 дня

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

28

А01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

28

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

28

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

28

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

28

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

28

A02.12.001

Исследование пульса

1

28

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

28

A16.01.029

Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса)

1

1

A02.31.001

Термометрия общая

1

42

A08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

4

A08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

4

A03.016.03

Общий анализ крови

1

3

A03.016.06

Общий анализ мочи

1

2

В03.016.04

Биохимический анализ крови

1

2

В03.005.06

Коагулограмма крови

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

4

А15.01.002

Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки

1

20

А25.01.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно жировой клетчатки, придатков кожи

1

20

A26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А26.06.036

Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus

1

1

А26.06.041

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus

1

1

А26.06.048

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2

1

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, О)

1

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

В01.003.01

Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога

1

1

В01.003.04

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

1

3

А14.01.017

Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка

1

1

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

4

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

15

А16.01.005

Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани

1

1

А16.01.011

Сшивание кожи и подкожной клетчатки

1

1

Фармако-
терапевти-
ческая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

_______________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

Наркотические анальгетики

Тримеперидин

1

80 мг

340 мг

Фентанил

1

5 мг

5,5 мг

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

Трамадол

0,5

100 мг

1 г

Кеторолак

0,5

30 мг

450 мг

Средства для профилактики и лечения инфекций

Антибактериальные средства

Амоксиклав + Клавулановая кислота

0,2

3,6 г

18 г

Доксициклин

0,2

100 мг

605 мг

Кларитромицин

0,2

1 г

5 г

Клиндамицин

0,2

1,2 г

6 г

Цефуроксим

0,2

1 г

5 г

Ципрофлоксацин

0,2

400 мг

4,0 г

Хлорамфеникол + Диоксометилтетрагидро-
пиримидин

0,3

30 г

300 г

Хлорамфеникол + Диоксометилтетрагидро-
пиримидин + Сульфадиметоксин + Тримекаин

0,3

30 г

150 г

Противогрибковые средства

Флуконазол

0,2

150 мг

150 мг

Кетоконазол

0,5

800 мг

4000 мг

Антисептики и средства для дезинфекции

1

Антисептики

1

Повидон-иод

0,2

32 г

160 г

Бензилдиметил-
миристоиламино-
пропиламмоний

0,1

30 г

150 г

Хлоргексидин

0,2

30 мл

150 мл

Гидроксиметилхино-
ксилиндиоксид

0,2

30 мл

150 мл

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

Растворы электролитные моно - и поликомнонентные

1

400 мл

1200 мг

Анестетики, миорелаксанты

Средства для наркоза

Севофлуран

0,5

100 мг

100 мг

Кетамин

0,1

100 мг

200 мг

Пропофол

0,5

400 мг

400 мг

Тиопентал натрия

0,5

1 г

1 г

Миорелаксанты

Атракурия бесилат

0,05

200 мг

200 мг

Суксаметония бромид, хлорид и йодид

0,05

200 мг

200 мг

Местные анестетики

0,5

Бупивакаин

0,3

15 мг

15 мг

Лидокаин

0,3

600 мг

1200 мг

Ропивакаин

0,7

200 мг

500 мг

Средства, влияющие на центральную нервную систему

Анксиолитики (транквилизаторы)

Диазепам

0,7

10 мг

70 мг

Мидазолам

0,3

10 мг

20 мг

Антипсихотические средства

Дроперидол

0,2

5 мг

20 мг




Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
рассылка


Смотрите также