.
.

Сроки консолидации переломов таблица


Замедленно консолидирующиеся переломы – симптомы травмы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Перелом – это болезненное состояние, при котором происходит нарушение целостности кости, возникшее в результате травмы под действием повреждающего фактора, превосходящего по силе прочность костной ткани. Переломы бывают двух типов: открытые и закрытые, со смещением и без смещения отломков костей. После травмы происходит срастание костей до формирования костной мозоли. Этот процесс носит название консолидация перелома. Соответственно, консолидирующий – это срастающийся перелом. Различают быструю и замедленную консолидации. Быстрая консолидация – это полное сращение костей, при котором образуется костная мозоль и восстанавливается кровообращение. Замедленная консолидация – это нарушение сращивания костей с медленным образованием костной мозоли. В результате перелом может срастись неправильно и доставить больному массу неудобств.

Основные причины травматизации.

Существуют общие и местные причины, из-за которых замедляется процесс восстановления костных тканей. К ним можно отнести:

Признаки замедленно консолидирующихся переломов.

К признакам замедленного образования костной мозоли относятся:

Диагностика.

Распознать зам

Клинические рекомендации: Переломы дистального отдела лучевой кости или метафиза локтевой кости

Указатель рекомендаций по переломам

См. Также: Переломы дистального отдела лучевой и / или метафизарной локтевой кости - Клиники переломов

  1. Сводка
  2. Как они классифицируются?
  3. Насколько они распространены и как возникают?
  4. Как они выглядят - клинически?
  5. Какие радиологические исследования следует заказать?
  6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
  7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
  8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
  9. Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?
  10. Какое наблюдение требуется?
  11. Что мне посоветовать родителям?
  12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?
  13. Информационный бюллетень для родителей

1.Резюме

Тип трещины

Управление ЭД

Дальнейшие действия

Повреждение пряжки

Задняя пластина из стекловолокна / гипса ниже локтя или съемная шина на запястье на 3 недели

!

Убедитесь, что обе коры не повреждены на переднезаднем (AP) и боковом рентгенограммах.


Предоставить родителям информационный бюллетень о травме пряжки .

Последующее наблюдение у терапевта или в отделении переломов не требуется.

Контрольного рентгена не требуется

Полные трещины без смещения или минимально смещенные

См. Допустимые углы наклона

Повязка ниже локтя на 6 недель

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

Полные - смещенные переломы

См. Допустимые углы наклона

Закрытая репозиция с иммобилизацией в гипсовой повязке ниже локтя на 6 недель

Детям младшего возраста можно наложить гипсовые повязки выше локтя

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

2.Как они классифицируются?

Метафизарные переломы дистального отдела лучевой кости можно классифицировать по:

    Травма пряжки: повреждение кости, вызванное компрессией, в результате чего кора головного мозга выпячивается наружу (односторонняя или двусторонняя). Также известна как травма тора. Несмотря на разрушение кортикального слоя кости, целостность кости минимально нарушена, что приводит к тому, что лечение пациентов отличается от других переломов

    См. Дополнительную информацию в модуле обучения переломам

Переднезадний ( AP) вид

Вид сбоку

    Полный: перелом, который распространяется через обе коры.Наиболее полные метафизарные переломы включают как лучевую, так и локтевую кость. Радиус обычно представляет собой полный перелом. Локтевая кость может иметь полный перелом, перелом «зеленой палочки» или пластическую деформацию

AP вид

Вид сбоку

3. Насколько они распространены и как возникают?

Метафизарные переломы наиболее часто встречаются во время всплеска роста у подростков (девочки в возрасте 11-12 лет, мальчики 12-13 лет) из-за ослабления через метафиз при быстром росте.

До 13% случаев других травм руки (кисти, предплечья, локтя) происходит на той же стороне.

Самый распространенный механизм травмы - падение на вытянутую руку. Разгибание запястья в момент травмы вызывает смещение дистального фрагмента дорсально (кзади). Воларное (переднее) смещение дистального фрагмента обычно происходит в результате падения на согнутом запястье.

Эти травмы могут возникать в сочетании с более проксимальными переломами предплечья, такими как перелом-вывих по Монтеджи, надмыщелковые переломы плечевой кости и переломы кисти.

4. Как они выглядят клинически?

Обычно возникает боль и болезненность непосредственно над местом перелома, а диапазон движений в запястье и руке ограничен.

Деформация зависит от степени смещения перелома. Наличие повреждений пряжки без деформации или с минимальной деформацией. Травмы пряжки часто ошибочно принимают за растяжение запястья. Для уточнения диагноза следует заказать рентген запястья.

5. Какие радиологические исследования следует заказать?

Запрос на «рентген запястья» предоставит вид спереди и сбоку дистального отдела предплечья и запястья.Если травма находится в средней части предплечья или боль плохо локализована, следует назначить «рентген предплечья». Не заказывайте «рентгеновскую руку», так как лучше сфокусировать изображения в области локального болезненного ощущения. Если есть какие-либо симптомы локтевого сустава, следует назначить «рентгеновский снимок локтя», так как некоторые переломы вокруг локтя бывает трудно обнаружить.

6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

Повреждение пряжки

Рис. 1. Боковой и передний рентгеновский снимок пятилетнего ребенка, получившего травму дистального отдела лучевой кости. Рентгенологические повреждения пряжки часто незаметны. Лучше всего видны на боковой рентгенограмме. Может возникнуть двустороннее или однокортикальное выбухание коры.

!

Минимально смещенные полные метафизарные переломы могут быть ошибочно приняты за травмы пряжки (рис. 2). Эти трещины потенциально нестабильны, и с ними нужно справиться в хорошо отлитой отливке.

Рис. 2: Шестилетний ребенок с полным метафизарным переломом.На виде сбоку минимально смещенный радиальный метафиз, который можно принять за перелом пряжки. Однако на изображении AP это показывает, что обе корки разорваны (т.е. это полный перелом).


Полный перелом

Рис. 3. Передняя и боковая рентгенограмма 15-летнего ребенка с полным метафизарным переломом лучевой и локтевой костей. Большинство метафизарных переломов смещаются кзади.

7.Когда требуется редукция (неоперативная и оперативная)?

!

Как показывает практика, если деформация клинически видна, может быть показано уменьшение.


Допустимые углы наклона зависят от возраста ребенка. В таблице 1 показаны допустимые углы наклона для метафизарных переломов дистального отдела лучевой кости. Углы переломов, превышающие указанные значения, обычно необходимо уменьшить.Угол в коронарной плоскости (как видно на рентгеновском снимке переднего края) менее терпим, поскольку он не ремоделируется так же, как изгиб в сагиттальной плоскости (как видно на боковом рентгеновском снимке).

Рентген должен быть сделан после репозиции. Углы должны быть в пределах тех же параметров для приемлемого изгиба.

Таблица 1: Допустимые углы наклона при метафизарных переломах дистального отдела лучевой кости.

Возраст

Допустимый изгиб

0-5 лет

<20 градусов

5-10 лет

<15 градусов

10-15 лет *

<10 градусов

* По мере того, как девочки созревают раньше, допустимые углы наклона могут быть меньше.

Байонетное соединение допустимо для детей в возрасте до шести лет, если приемлемы параметры углового совмещения. Для детей в возрасте 6-10 лет, если после репозиции перелом все еще находится в байонетном положении, попросите дежурного ортопеда просмотреть рентгеновские снимки после репозиции, чтобы проверить, приемлемо ли положение. Детям в возрасте 11 лет и старше необходима аппозиция в месте перелома.

Рис. 4. Байонетное соединение - это перелом, при котором два костных фрагмента расположены бок о бок, а не соприкасаются друг с другом.

8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?

Показания для быстрой консультации включают:

  1. Открытые переломы
  2. Переломы с ассоциированным нервно-сосудистым нарушением
  3. Неспособность достичь приемлемого уменьшения (в том числе, если ED не имеет опыта восстановления трещин, шинирования или литья)
  4. Связанный перелом руки той же верхней или противоположной конечности

9. Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?

Варианты лечения зависят от типа перелома, возраста пациента (количество лет остаточного роста) и величины смещения (таблица 2).

Таблица 2: Ведение ED при метафизарном переломе дистального отдела лучевой кости.

Тип трещины

Тип редукции

Метод и продолжительность иммобилизации

Повреждение пряжки

Сокращения не требуется

Задняя пластина из стекловолокна / гипса ниже локтя или съемная шина на запястье на 3 недели

Полные трещины без смещения или минимально смещенные

Сокращения не требуется

Повязка ниже локтя на 6 недель

Полные - смещенные переломы

Закрытая редукция

Этот перелом подходит для местной анестезии, манипуляции и гипсования (LAMP) или процедурной седации в отделении неотложной помощи, при условии наличия соответствующих ресурсов и аккредитованного персонала в вашей медицинской службе.

Гипсовая повязка ниже локтя на 6 недель.Детям младшего возраста можно наложить гипсовые повязки выше локтя

Переломы с наклоном дистального фрагмента дорсально должны иметь гипсовую форму с трехточечным формованием и небольшим сгибанием запястья.

Переломы, при которых дистальный отломок согнут в волнообразном направлении, должны иметь отливку с трехточечной формовкой с небольшим разгибанием запястья.

10. Какое наблюдение требуется?

11. Что мне посоветовать родителям?

Дистальные метафизарные переломы лучевой кости имеют очень хороший потенциал ремоделирования из-за близости к пластине роста.Риск остановки роста очень низкий.

В случае полных метафизарных переломов со смещением и переломов лучевой и локтевой костей следует подчеркнуть необходимость тщательного наблюдения из-за риска потери репозиции.

12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

Основное раннее осложнение - потеря репозиции. Каждый десятый (10%) потеряет позицию и потребует повторного понижения. Способствующими факторами являются плохая техника гипсовой повязки и остаточный угол наклона / смещение после первоначальной репозиции.Потеря позиции и возможность повторного сокращения могут произойти только при своевременном последующем наблюдении.

Еще одно осложнение - компартмент-синдром из-за ограничения гипсовой повязкой.

Обратитесь в клинику переломов для получения информации о других возможных осложнениях.

13. Информационный бюллетень для родителей

Ссылки (настройка ED)

Бэ Д. Переломы дистального отдела лучевой кости и предплечья у детей. J Хирургия кисти 2008; 33: 1911-23.

Bohm ER, Bubbar V, Yong Hing K, Dzus A.Гипсовые повязки над и под локтем при переломах дистального отдела предплечья у детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am 2006; 88: 1-8.

Кроуфорд С.Н., Ли ЛСК, Изука Ш. Закрытое лечение преобладающих переломов дистального отдела лучевой кости без репозиции у детей. J Bone Joint Surg Am 2012; 94: 246-52.

Сельдь JA. Травмы верхних конечностей. В Детская ортопедия Тачджяна , 4 Изд. Сондерс, Филадельфия, 2008 г.с.2536-68.

Кеннеди С.А., Слободян Г.П., Мулпури К. Влияет ли степень иммобилизации на частоту повторных переломов при переломе пряжки предплечья? J Pediat Ortho B 2010; 19 (1): 77-81.

Rang M, Stearns P, Chambers H. Радиус и локтевая кость. В Rang's Children's Fractures , 3 rd Ed. Rang M, Pring ME, Wenger DR (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2005. стр.135-50.

Stutz C, Mencio G. Переломы дистального отдела лучевой кости и локтевой кости: метафизарные и физические повреждения. J Pediat Ortho 2010; 30: S85-9.

Waters PM, Bae DS. Переломы дистального отдела лучевой и локтевой костей. В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр.292-346.

Уэбб Г.Р., Галпин Р.Д., Армстронг Д.Г. Сравнение гипсовых повязок на короткие и длинные руки при переломах со смещением дистальной трети предплечья у детей . J Bone Joint Surg Am 2006, 88 (1): 9-17.

Обратная связь

Контент разработан Victorian Pediatric Orthopaedic Network.
Чтобы оставить отзыв, напишите по адресу [email protected] .

Открытая репозиция и внутренняя фиксация смещенного надмыщелкового перелома позднего проявления у детей: предварительный отчет

Предпосылки . При позднем представлении случаев возникает дилемма: ждать ли остеотомии позже или делать открытую репозицию по прибытии. Целью этого проспективного многоцентрового исследования является оценка функционального результата открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) с фиксацией перекрещенных спиц Киршнера и раннего движения сустава при поздних проявлениях надмыщелковых переломов у детей. Методы . В общей сложности 21 ребенок, со средней задержкой в ​​20,3 дня, с надмыщелковым переломом Гартланда со смещением III типа, лечился в ORIF с фиксацией перекрещенных спиц Киршнера и ранним движением суставов. Средний срок наблюдения составил 12 месяцев. Результаты. Для оценки результата использовались критерии Флинна. Все они имели больший функциональный диапазон движений поврежденного локтя, чем опубликованные отчеты. Выводы . Большинство хирургов в развивающихся странах предпочитают ORIF для получения оптимальных результатов.Таким образом, использование ORIF с К-спицами представляется оправданным даже при поздних проявлениях надмыщелковых переломов. Общие результаты обнадеживают. Однако небольшое количество случаев и отсутствие контрольной группы являются ограничениями этого исследования. Исследование продолжается, поэтому полный отчет с другими случаями будет представлен позже.

1. Введение

Надмыщелковые переломы являются одним из наиболее частых переломов локтя, наблюдаемых в детских ортопедических клиниках по всему миру [1].Эти переломы составляют от 55% до 75% переломов локтя и примерно 3% всех переломов у детей [2, 3]. От 10% до 20% случаев опаздывают на лечение в развивающихся странах [4]. Позднее проявление определяется как примерно более 2 дней после травмы [5] и объективно определяется как когда мозоль видна на рентгеновских снимках, но линия перелома все еще видна.

Задержка обращения за лечением в соответствующую больницу может быть следствием плохой транспортировки, незнания и / или неспособности родителей ребенка.Иногда недостаток квалифицированного персонала или подходящих ресурсов может отсрочить или отказать в подходящем лечении в больнице в бедных странах. В развивающихся странах процент поздних обращений намного выше из-за плохой системы оказания медицинской помощи и из-за того, что пациенты опаздывают в центр оказания медицинской помощи из-за большого расстояния [6].

Неправильное соединение, приводящее к варусному кубиту, часто встречается в 10–30% случаев независимо от метода лечения. Эта деформация не улучшается при ремоделировании [5].

Методы лечения, связанные с поздними обращениями, следующие: (i) Непрерывное вытяжение руки для постепенного уменьшения перелома, что позволяет избежать риска сосудистых осложнений и ятрогенного повреждения локтевого нерва, но имеет недостаток, связанный с длительным пребыванием в больнице [7 ].(ii) Ранняя клиновидная остеотомия через 1–4 месяца после травмы, но до подросткового возраста [8]. (iii) Открытая репозиция и внутренняя фиксация [9, 10]. Существует не так много литературы, касающейся конкретных рекомендаций по лечению поздних проявлений надмыщелкового перелома у детей. , поэтому метод лечения остается спорным.

2. Материалы и методы

Это проспективное многоцентровое исследование в Непале с последующим наблюдением через 2, 4, 12 и 24 недели и, наконец, через 1 год. Средний срок наблюдения составил 1 год.В период с августа 2012 года по январь 2014 года в общей сложности 21 пациент обратился за лечением с задержкой от 15 до 30 дней (в среднем 20,3 дня) после травмы. Причиной задержки стало неадекватное лечение 18 пациентов и незнание 3 пациентов. Всего за период исследования с 2012 по 2014 год в этих центрах было пролечено 110 случаев смещенного надмыщелкового перелома III типа по Гартланду. Из 110 случаев только 21 (19,1%) был включен в исследование.

В исследование были включены пациенты, у которых была мозоль, но на рентгеновском снимке видна линия перелома.Пациенты с открытым переломом, внутрисуставным переломом, стабильным надмыщелковым переломом (тип I по Гартланду) или переломом с костной мозолью без видимой линии перелома были исключены из исследования.

Проведено детальное обследование неврологического и сосудистого статуса конечности. Переднезадняя и боковая рентгенограммы локтя были получены из поврежденного и нормального локтя, а также измерен угол Баумана.

Выполнена открытая репозиция из заднего доступа с расщеплением на трицепс по средней линии.Все видимые мозоли были удалены, чтобы очистить и воссоздать перелом. Затем анатомическая репозиция фрагментов перелома была стабилизирована перекрещенными К-образными спицами и проверена с помощью усилителя изображения на предмет репозиции и стабильности. У одного пациента было вставлено более одной К-образной проволоки для лучшей латеральной стабильности. K-спицы были закопаны под кожу, что снижает вероятность инфицирования и снижает риск раннего удаления инфицированной K-спицы и последующего смещения фрагментов перелома [11].

Кожные швы были сняты через 2 недели, и задняя пластина была удалена для ранней мобилизации локтя, когда это не вызывает боли.Скрытые К-спицы были удалены через 12 недель после консолидации перелома.

Все пациенты выписаны через 48 часов после операции. Через 12 недель диапазон движений и угол переноски измеряли гониометром и оценивали в соответствии с критериями Флинна (таблица 1). Угол Баумана был измерен для радиологической оценки [12]. Пациентов также оценивали на предмет функционального диапазона движений травмированного локтя, который составляет 75–120 градусов сгибания с дугой движения 45 градусов, необходимой для кормления и туалета [13].


Результат Рейтинг Косметический фактор (потеря угла наклона)
(градусы)
Функциональный фактор (потеря движения)
(градусы)

Удовлетворительно Отлично 0–5 0–5
Хорошо 5–10 5–10

Неудовлетворительно Удовлетворительно 10–15 10 –15
Плохо Более 15 Более 15

3.Результаты

Все переломы соединились. Все случаи наблюдались в течение одного года. Два пациента были потеряны для последующего наблюдения через 6 недель, и поэтому они были исключены из исследования.

Средний возраст пациентов составлял 7,4 года (диапазон: 5–10 лет), из них 9 мужчин и 12 женщин с преобладающей стороной травмы с левым локтем, 12 из 21. Все травмы относились к типу III по Гартленду и закрытым переломам.

Среднее время задержки представления нам составило 20,3 дня (диапазон: 15–30 дней).

Средний диапазон потери подвижности травмированного локтя по сравнению с нормальным локтем составлял 42,1 градуса (диапазон: 5–70 градусов), а средняя потеря угла переноски составляла 16,4 градуса (диапазон: 0-30 градусов). Средний угол Баумана для травмированного локтя составил 78,1 градуса (диапазон: 70–85 градусов) по сравнению с 72,8 градусов (диапазон: 70–80 градусов) для нормального локтя. Cubitus varus был замечен у 12 пациентов (57,1%), у 3 пациентов наблюдалось увеличение угла переноски (14,3%), у трех было потеря угла переноски, но локоть находился в вальгусном положении (14.3%), у 3 пациентов варусная деформация отсутствовала (14,3%).

Пациенты были классифицированы в соответствии с критериями Флинна, которые учитывают потерю диапазона движения (функциональный фактор) и потерю угла переноски (косметический фактор) [14]. Общая оценка основана на большей клинической потере функциональных или косметических факторов. Три пациента (14,3%) имели отличную оценку и удовлетворительный результат, а 18 пациентов (85,7%) имели плохие оценки и неудовлетворительные результаты (Таблица 2).


Градация Косметический фактор (потеря угла наклона) Функциональный фактор (потеря движения) Общее число (%)

Удовлетворительно
Отлично 0 ° –5 ° 0 ° –5 ° 3 (14.3%)
Хорошо 5 ° –10 ° 0 ° –5 °
Удовлетворительно 10 ° –15 ° 10 ° –15 °
Неудовлетворительно
Плохо Более 15 ° Более 15 ° 18 (85,7%)

Все пациенты имели безболезненный и полезный диапазон движений на последнем этапе - вверх. Сгибание в локтевом суставе от 110 до 145 градусов (в среднем 127.1 градус). Расширение варьировалось от 0 градусов до ограничения полного выдвижения на 40 градусов (в среднем 22,8 градуса). У всех наших пациентов функциональный диапазон движений поврежденного локтя был больше, чем установлено Vasen et al. [13] (Таблица 3).


Количество случаев Сгибание (градусы) Разгибание (градусы) Дуга движения (градусы) Полезная дуга движения (%)
(по сравнению с Vasen et al. al.[13])

3 125 35 отставание 90 200
3 140 15 отставание 95 277,8
3 115 45 отставание 70 155,5
3 145 5 отставание 140 311,1
3 130 0 130 288.9
3 105 20 отставание 85 188,9
3 130 40 отставание 90 200

Функциональный диапазон движений в локтевом суставе установлен как сгибание 75–120 ° с дугой движения 45 °.

У трех пациентов был ятрогенный паралич локтевого нерва из-за технической ошибки, который спонтанно восстановился после удаления медиальной закопанной К-спицы, так как она задела локтевой нерв, что наблюдалось при удалении К-спицы.Помимо этого, никаких других интраоперационных осложнений или послеоперационных осложнений в исследовании не наблюдалось. В нашем исследовании не было рентгенографических свидетельств гетеротопической оссификации.

Восемнадцать родителей остались довольны полезным диапазоном движений и внешним видом локтя, а 3 родителя остались недовольны внешним видом локтя (рис. 1).

4. Обсуждение

Прогноз надмыщелкового перелома плечевой кости со смещением при позднем проявлении у детей неблагоприятный, если ребенок поступает на лечение через сутки после травмы [15] (таблица 4).


Исследование Год Журнал Номер Презентация Средняя задержка Пребывание в больнице Лечение Среднее наблюдение Осложнения Функциональные исход

1 Лал и Бхан [8] 1991 Инт. Orthop. 1991; 15: 189–191. 20 11–17 дней 35% варус

2 Leet et al. [23] 1994–1999 J Pead. Орто. 2002; 22: 203–207 158 2,7 часа - 6,6 дня 21 час 26 мин – 6 дней CRIF / ORIF со скрещенными K-образными проволоками 16,7 недель 1,26% варус
<1% контакт инфекция

3 Девнани [5] Янв.1990 – дек. 2001 Cl Ortho. 2005; 431: 36–41 28 2–21 день 5,6 дня 14 дней CRIF / ORIF со скрещенными K-образными проволоками 24 мес 18%. > 10 град. варус хорошее 71%, удовлетворительное 4%, плохое 25%

4 Махайсавария [7] с 1994 по 2004 год Техники в ортопедии
2006; 21 (2): 150–157
9 1–4 мес 3.2 мес Простая клиновидная остеотомия и фиксация
двумя спицами K в сочетании с петлей TBW
13,3 мес (5–48)

5 Tiwari et al. [22] , февраль 2002 г. - июнь 2003 г. J. of Ortho. Surg. 2007; 15 (2): 177–82 40 2–12 дней 4 дня 41 час CRIF / ORIF со скрещенными K-образными проволоками 18 месяцев 5%> 15 град.varus
10% паралич нерва (5% R, 2,5% M, U каждый)
5% Трохлеарный некроз
7,5% жесткость Потеря ROM> 15 град.
88%, критерии Флинна

6 Eren et al. [6] Январь 1992 г. - февраль 2005 г. J. Детский ортопед. (2008) 2: 21–27 31 2–19 дней 6 дней 2 дня ORIF со скрещенными K-образными спицами 4 года (2–11 лет) 22,5% cubitus varus
6.5% инфекций пин-тракта

7 Dua et al. [24] июль 2003 г. - июнь 2007 г. Китайский журнал травматологии, 2011 г .; 14 (1): 14–19 40 12 часов – 3 дня 17,55 часов 12 часов CRIF со скрещенными K-образными спицами 15 мес (12–24) 5% миозит легкой степени 95% отлично Критерии Флинна

Согласно критериям Флинна [14], 14.У 3% (3 случая) пациентов были удовлетворительные результаты, а у 85,7% (18 случаев) - неудовлетворительные результаты. Заболеваемость варусным кубитом составила 57,1% (12 пациентов). Однако у всех наших пациентов функциональный диапазон движений увеличился более чем в два раза, установленный Vasen et al. [13] для повседневной деятельности (Таблица 3).

Лал и Бхан [8] получили 35% случаев (20 пациентов) варусного локтя среди пациентов, у которых была открытая репозиция через 11-17 дней после травмы, но у 70% из них (14 пациентов) дуга движения была меньше 90 градусов.По сравнению с этим исследованием, наши результаты показали более высокую частоту варусного локтя (57,1%), но достигнутая дуга движения была больше. Только 2 пациента (28,6%) имели дугу движения менее 90 градусов по сравнению с 14 пациентами (70%) в их исследовании. Али и др. [11] сообщили о плохих результатах у 12% после открытой репозиции из-за ограниченного движения. Reitman et al. [10] описали варусный кубит у 13 из 52 пациентов (25%) после открытой репозиции и фиксации К-спицами. Махайсавария [7] включала детей, поступивших в течение 3 недель после травмы.Lal и Bhan [8] включили в свою серию детей в возрасте до 4 месяцев после травмы, но для ранней клин остеотомии, а не для открытой репозиции и внутренней фиксации.

Насколько нам известно, не проводилось никаких исследований с задержкой более 3 недель, поэтому мы взяли на себя задачу прооперировать травмированные локти и оценить функциональные и косметические результаты у детей с образованием мозолей, но с видимой линией перелома. на рентгенограмме, в которую включены дети с задержкой до 30 дней после травмы.

Некоторые авторы [16] предпочитают допустить малунитный перелом, а затем выполнить корректирующую остеотомию, чтобы избежать оссифицирующего миозита и ригидности. Теоретически перелом следует оставить в покое до тех пор, пока не произойдет твердое сращение и пациент не восстановит полный диапазон движений локтя до полного разгибания, после чего планируется корректирующая остеотомия [8]. Однако в нашей части мира родители детей хотят лечиться при поступлении и не соглашаются на корректирующую остеотомию в будущем.Более того, пациенты не соблюдают правила и теряют возможность последующего наблюдения, когда им дают такой совет. Учитывая эти обстоятельства, мы считаем оправданным предложить им лечение путем открытой репозиции и внутренней фиксации смещенных переломов перекрещенными К-спицами.

Флинн и др. [14] система оценок более строгая, чем у Аронсона и Прагера [17], и потеря диапазона движений более чем на 15 градусов по сравнению с нормальным локтем оценивается как неудовлетворительный результат. Однако клинически у пациента есть полезный диапазон движений для повседневной деятельности.

У всех наших пациентов удалось добиться анатомической редукции. Однако возникшая в результате деформация локтя затруднила прогноз исхода. Надмыщелковые переломы плечевой кости со смещением почти всегда объединяются, но неправильное сращение, приводящее к варусному кубиту, является обычным явлением. Его зарегистрированная частота колеблется от 10 до 57% независимо от метода лечения [18, 19]. Как видно из нашего исследования [20], деформация не улучшается со временем.

В нашем исследовании диапазон движений поврежденного локтя улучшился со временем.Наблюдалось улучшение объема движений через 6 месяцев по сравнению с 3 месяцами наблюдения. Первоначальное уменьшение диапазона движений может быть связано с задним доступом, который обеспечивает адекватную экспозицию, но приводит к рубцеванию задней части мягких тканей и повышенной жесткости локтя [21]. Однако движение в локтевом суставе почти всегда восстанавливается после заживления надмыщелкового перелома у детей [12].

Открытая репозиция и внутренняя фиксация - лучший вариант лечения при надмыщелковых переломах плечевой кости со смещением у пациентов, поступивших даже на поздних сроках после травмы в нашей установке.Такой подход сводит к минимуму риск осложнений и необходимость постоянного вытяжения или корригирующей остеотомии [22].

Раскрытие информации

Это проспективное исследование уровня 1, так как все пациенты были включены в один период с более чем 80% последующим наблюдением для изучения влияния лечения на результат.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

.

% PDF-1.4 % 20283 0 объект > endobj xref 20283 41 0000000016 00000 н. 0000001179 00000 п. 0000001546 00000 н. 0000008551 00000 п. 0000009002 00000 н. 0000009512 00000 н. 0000010182 00000 п. 0000010416 00000 п. 0000010898 00000 п. 0000011133 00000 п. 0000011373 00000 п. 0000011418 00000 п. 0000011450 00000 п. 0000011474 00000 п. 0000012151 00000 п. 0000012508 00000 п. 0000012670 00000 п. 0000012694 00000 п. 0000013306 00000 п. 0000013330 00000 п. 0000013917 00000 п. 0000013941 00000 п. 0000014531 00000 п. 0000014555 00000 п. 0000015174 00000 п. 0000015198 00000 п. 0000015803 00000 п. 0000015827 00000 н. 0000016467 00000 п. 0000016491 00000 п. 0000017107 00000 п. 0000035214 00000 п. 0000060869 00000 п. 0000095174 00000 п. 0000102799 00000 н. 0000102880 00000 н. 0000103089 00000 н. 0000105769 00000 н. 0000105980 00000 п. 0000001768 00000 н. 0000008526 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 20284 0 объект > >> / LastModified (D: 20030321074949) / MarkInfo> >> endobj 20285 0 объект > endobj 20322 0 объект > ручей HtS} 8 wa1J-: q0> P \ e> tVfQ.vmuml5 "Yiqi | EAc №

.

▷ Консолидация легких - Определение, симптомы, причины, лечение - (2020

Последний раз рассмотрено доктором Раджем, доктором медицины 14 августа 2018 г.

Определение консолидации легких

Это заболевание означает затвердевания вашего легкого ткань и описывает заполнение ваших легких жидким и твердым материалом. Эти жидкости заменяют обычно присутствующие воздушные карманы, которые обычно заполняются газом. Это также известно как легочное уплотнение .Когда у человека наблюдается уплотнение легких, оно может поражать только определенные доли легкого или может быть широко распространенным и поражать все доли легкого. Он также может быть неполным или полным.

Симптомы консолидации легких

Некоторые из симптомов, которые могут быть более заметными при консолидации легких, могут возникать из-за самого процесса заболевания. Вы можете испытать:

Если это серьезный случай консолидации легких, у вас может возникнуть тахипноэ, когда вы дышите быстрее, а также потливость, когда у вас появляется потливость, затрудненная речь, бледный или слабый цвет и частый кашель.

Каковы причины уплотнения легких?

Уплотнение легких обычно вызвано пневмонией, воспалением легких. Этот тип пневмонии называется крупозной пневмонией. Когда у человека пневмония, воспаление вызывается скоплением клеток крови, экссудата и клеточного мусора в воздушных мешочках легких, известных как альвеолы.

Помимо пневмонии это может быть вызвано другими причинами, такими как:

Диагноз

Когда вы обратитесь к врачу, он изучит вашу историю болезни и симптомы, которые вы испытываете, а затем проведет физический осмотр.Ваш врач послушает ваши легкие с помощью стетоскопа. Когда вы слушаете вашу грудь, ваш врач слушает бронхиальные звуки. Ваш врач также сделает рентген грудной клетки, чтобы поставить точный диагноз и начать правильное лечение.

Лечение консолидации легких

Некоторые из способов лечения консолидации легких включают:

Вам также может потребоваться госпитализация, если состояние тяжелое, чтобы получить кислородную терапию и внутривенные антибиотики, чтобы облегчить боль и дискомфорт, иногда связанный с уплотнением легких.

Оставить комментарий

.

Смотрите также