.
.

Сроки консолидации перелома бедренной кости


что это такое, сроки, стадий консолидации, какие последствия, способы лечения

Консолидирующий перелом — это повреждение кости, которое сопровождается появлением сращения и формированием костной мозоли. Что такое консолидирующийся перелом и как консолидируется кость пациенту может подробно объяснить врач травматолог.

Содержание статьи:

Что такое консолидированный перелом

Для того чтобы определить, что значит консолидированный перелом, необходимо подробно выяснить какие причины могут воздействовать и как происходит процесс восстановления.

Распространённые причины

К наиболее распространённым причинам образования переломов относят:

Процесс восстановления

Консолидация перелома, как и других восстановительных процессов протекает в несколько последовательных стадий. Они сменяют друг друга и способствуют быстрому заживлению тканей. Выделяют следующие этапы восстановления, среди которых:

Для того чтобы определить, что такое консолидирующийся перелом и какая тяжесть вреда здоровью оказывается при нарушении стадий.

Основные сроки

Сроки консолидации различных переломов зависят от степени тяжести травмы, а также локализации патологического процесса. Таблица сроков консолидации переломов раскрывает продолжительность при открытом и закрытом повреждении.
Меньший период восстановления необходим для костей небольшого размера, к ним относят фаланги пальцев, ребра, а также мелкие кости на конечностях. В среднем, этот период продолжается не более одного месяца.

Консолидированный перелом ключицы, плеча, рук и ступней заживает от 2 до 3 месяцев. При этом необходимо учитывать, что срок заживления зависит также от вида перелома. Для открытой травмы продолжительность восстановления увеличивается.

При повреждении бедра для заживления требуется период равный 4—5 месяцам. Наибольшая продолжительность наблюдается при восстановлении перелома тазовых костей.
Заживление вялоконсолидирующихся переломов продолжается до нескольких лет.

Ориентировочная длительность когда формируется консолидированный перелом определяет врач после осмотра пациента и ознакомления с документацией.

Как ускорить выздоровление

Ускорение выздоровления возможно при дополнительном воздействии на естественные процессы заживления.

В результате отмечается ускорение процесса за счёт повышения скорости обмена веществ.
Для этого можно использовать лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры, а также немедикаментозные способы.

К немедикаментозным методам относят изменение состава и норм питания с включением достаточного количества белковых продуктов, это могут быть кисломолочные изделия, а также витаминов и микроэлементов. Для заживления перелома в рацион добавляют большее количество цинка, фосфора и магния.
Ежедневное меню должно также включать рыбу, капусту или шпинат.

Из физиотерапевтических процедур назначаются методики, которые направлены на улучшение местного кровотока.
Лекарственные средства подбирают с целью увеличения поступления в организм кальция с фосфором и коллагеном. Среди них выделяют популярный препарат остеогенон.

Сколько времени происходит образование костной мозоли

Выявить период, за который формируется костная мозоль, необходимо учитывая различные факторы. Среди них решающую роль играют типы перелома, их вид, а также сопутствующие патологии и факторы риска. Определить, что значит консолидирующийся перелом можно по образованию костной мозоли, это означает, что процесс восстановления произошел.

Меньшего времени достаточно для восстановления переломов небольших по размеру костей без смещения. В этом случае важно, чтобы не произошло повреждения надкостницы.
Минимальный период образования мозоли равен 2—3 месяцам, для восстановления крупных костей может потребоваться более полугода.

Принципы лечения

Для того чтобы добиться быстрого выздоровления, а также снизить риск развития осложнений необходимо придерживаться принципов лечения. Данные рекомендации должны соблюдаться на раннем этапе после получения травмы. Среди них большое значение играют принципы оказания первой медицинской помощи, включающие:

После того как пациент поступает в медицинское учреждение, необходимо:

Народные средства

Для ускорения восстановления перелома необходимо к лекарственным средствам и немедикаментозным методам подключить народные методы. Их использование возможно только после консультации со специалистом и определением наиболее безопасного метода народной терапии. Для достижения терапевтического эффекта применяются отвары, настои, а также накладываются компрессы и примочки.
К наиболее эффективным народным методам относят:

Что делать, если консолидация не происходит

В восстановительном периоде важно регулярно оценивать признаки восстановления. Это связано с тем, что могут возникать случаи, когда слабоконсолидированный перелом не успевает полностью срастись или вообще зона повреждения не срастается. К причинам замедления восстановительного процесса относят:

Выявление замедления консолидации перелома на снимке возможно по характерным признакам. К ним относят появление расщелины между отломками, а также неестественное положение области воздействия травмирующего фактора. Область перелома становится болезненной и чрезмерно подвижной.

В этом случае важно в ранние сроки обратиться к врачу, так как специалист решит, что делать, если консолидация перелома слабая.

Для того чтобы быстрее произошло восстановление отломков, необходимо в ранние сроки после получения травмы обратиться за помощью к врачу.

Соблюдение рекомендаций по питанию, образу жизни, физическим нагрузкам, а также приему лекарственных средств и проведению физиотерапевтических процедур. Пренебрежение данными правилами удлиняет процесс заживления и приводит к повышению риска развития осложнений.

% PDF-1.4 % 153 0 объект > endobj xref 153 95 0000000016 00000 н. 0000002849 00000 н. 0000003077 00000 н. 0000003113 00000 п. 0000003675 00000 н. 0000003813 00000 н. 0000003961 00000 н. 0000004100 00000 н. 0000004246 00000 н. 0000004385 00000 п. 0000004533 00000 н. 0000004675 00000 н. 0000004823 00000 н. 0000004965 00000 н. 0000005113 00000 п. 0000005256 00000 н. 0000005404 00000 п. 0000005547 00000 н. 0000005693 00000 п. 0000005836 00000 н. 0000005982 00000 п. 0000006125 00000 н. 0000006273 00000 н. 0000006414 00000 н. 0000006564 00000 н. 0000006707 00000 н. 0000006855 00000 н. 0000006995 00000 н. 0000007143 00000 н. 0000007284 00000 н. 0000007430 00000 н. 0000007568 00000 н. 0000007718 00000 н. 0000007856 00000 н. 0000008004 00000 н. 0000008145 00000 н. 0000008293 00000 п. 0000008432 00000 н. 0000008580 00000 н. 0000008736 00000 н. 0000009055 00000 н. 0000009322 00000 п. 0000009383 00000 п. 0000009776 00000 п. 0000010686 00000 п. 0000011601 00000 п. 0000011775 00000 п. 0000012002 00000 п. 0000012651 00000 п. 0000012688 00000 п. 0000012791 00000 п. 0000013299 00000 п. 0000014308 00000 п. 0000015307 00000 п. 0000016259 00000 п. 0000016413 00000 п. 0000017347 00000 п. 0000018284 00000 п. 0000019144 00000 п. 0000019320 00000 п. 0000019633 00000 п. 0000019689 00000 п. 0000019901 00000 п. 0000020799 00000 п. 0000021665 00000 п. 0000027773 00000 п. 0000031219 00000 п. 0000033942 00000 п. 0000035298 00000 п. 0000037969 00000 п. 0000038926 00000 п. 0000038982 00000 п. 0000039211 00000 п. 0000039430 00000 п. 0000039836 00000 п. 0000039890 00000 н. 0000040121 00000 п. 0000040341 ​​00000 п. 0000040403 00000 п. 0000040709 00000 п. 0000040927 00000 п. 0000041335 00000 п. 0000041406 00000 п. 0000041509 00000 п. 0000041614 00000 п. 0000041662 00000 п. 0000041780 00000 п. 0000041828 00000 п. 0000041943 00000 п. 0000041990 00000 п. 0000042119 00000 п. 0000042166 00000 п. 0000042286 00000 п. 0000042335 00000 п. 0000002196 00000 н. трейлер ] / Назад 1644749 >> startxref 0 %% EOF 247 0 объект > поток hb``b``g`` 9000 евро 3.

Перелом шейки бедра - хирургия, патофизиология и время восстановления

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС .

Идентификация дифференциально экспрессируемого гена после перелома бедренной кости с помощью профилирования микрочипов

Мы стремились изучить дифференциально экспрессируемые гены (ДЭГ) на разных стадиях после перелома бедренной кости на основе моделей крыс, что послужило основой для лечения переломов, связанных со спортом. Данные по экспрессии генов GSE3298 были загружены из Gene Expression Omnibus (GEO), включая 16 чипов. Все образцы перелома бедренной кости были разделены на более раннюю стадию перелома и более позднюю стадию перелома.Всего 87 DEG одновременно происходили в две стадии, из которых 4 гена демонстрировали противоположную тенденцию к экспрессии. Из 4 генов Rest и Cst8 были узловыми узлами в сети белок-белковых взаимодействий (PPI). Анализ обогащения функции GO (Gene Ontology) подтвердил, что гены, связанные с питанием, были обогащены на более ранней стадии, а гены, связанные с ростом нейронов, были обогащены на более поздней стадии. Путь передачи сигналов кальция был наиболее важным путем на более ранней стадии; на более поздней стадии DEG были обогащены двумя путями, связанными с развитием нервной системы.Анализ коэффициента корреляции Пирсона показал, что в общей сложности 3300 генов были значительно связаны со временем перелома, ни один из которых не перекрывался с идентифицированными ДЭГ. Это исследование показало, что Rest и Cst8 могут выступать в качестве потенциальных индикаторов заживления перелома. Путь передачи сигналов кальция и пути, связанные с развитием нервной системы, могут быть глубоко вовлечены в заживление костей после перелома бедренной кости.

1. Введение

Поскольку Олимпийские игры 2008 года в Пекине были успешно проведены в Пекине, спорт в Китае быстро развивался.Все больше и больше жителей, профессиональных или любительских, принимают участие в повседневной физической активности. Однако неправильное движение может привести к травме. Интенсивные виды спорта (например, кулачный бой, футбол и баскетбол) и опасные виды спорта (например, мотогонки, дрифт и банджи-джампинг) относятся к видам спорта с высоким риском. Столкновения с землей, предметами и другими игроками являются обычным явлением, а неожиданная динамическая нагрузка на конечности и суставы может привести к травмам [1]. У человека перелом бедренной кости - одна из самых частых травм в результате неправильного движения [2].Бедренная кость - единственная кость бедра с образованием длинной, тонкой и цилиндрической кости, способная ходить, бегать или прыгать [3]. Перелом бедренной кости поражает головку бедренной кости, шейку бедренной кости или диафрагму бедренной кости, что составляет 1-2% всех переломов у детей и подростков [4, 5].

Переломы бедренной кости долгое время лечили с помощью тракции и / или литья [6]. В последнее время популярность приобрела хирургия [7]. Однако перелом бедренной кости по-прежнему трудно лечить из-за многоочаговых переломов бедренной кости [8, 9].Несмотря на то, что описаны многочисленные хирургические операции для лечения этой травмы, доказательства для выбора отсутствуют, и при лечении этих травм уделяется особое внимание индивидуальному подходу [9, 10]. Нам необходимо изучить различия в экспрессии генов на разных этапах после перелома бедренной кости, чтобы найти показатель заживления перелома.

Крысы быстро растут и достигают взрослых размеров. На 4 неделе рост бедренной кости приближается к максимальной скорости. В возрасте 10 недель линейный рост бедренной кости замедляется из-за митоза и гипертрофии хондроцитов физического тела [11, 12].На основе модели на крысах описаны изменения в экспрессии гена мРНК головки бедренной кости [12, 13]. Вкратце, у 4-недельных самок крыс Sprague-Dawley (SD) через 0 (интактные), 0,1, 0,4, 1, 2, 3, 4 и 6 недель после перелома экспрессия гена мРНК в головке бедренной кости после одностороннего Был выявлен перелом бедренной кости середины диафиза, включая 8 002 гена, примерно наполовину увеличиваясь и наполовину уменьшаясь. Эти усиленные гены были связаны с хрящом, кровеносными сосудами, остеопротегерином, остеомодулином и большинством рибосомных белков.Между тем, гены с пониженной регуляцией были связаны с костью, цитокинами, способствующими росту, G-белками, факторами передачи сигнала, опосредованными GTPase, рецепторами цитокинов, митозом, интегрин-связанной киназой и цитоскелетом. Соответствующие данные микрочипов были депонированы в базе данных GEO (Gene Expression Omnibus) (ID: GSE3298) [12, 13].

В данном исследовании, основанном на данных микроматрицы GSE3298, в качестве точки разделения были выбраны 2 недели после перелома бедренной кости, и, таким образом, ранняя стадия и более поздняя стадия были сгруппированы.Мы стремились идентифицировать ДЭГ на разных этапах заживления перелома бедренной кости методами биоинформатики, чтобы обеспечить основу для лечения переломов, связанных со спортом.

2. Материалы и методы
2.1. Данные микроматрицы

Данные профилирования экспрессии мРНК были получены из исследования Meyer et al., Которые были отображены в базе данных GEO (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/geo/) (ID: GSE3298) [ 12]. Вкратце, самки крыс SD в возрасте 4 недель на момент операции были подвергнуты одностороннему, простому, поперечному и среддиафизарному перелому бедренной кости и стабилизированы интрамедуллярным стержнем.Через 0 (неповрежденный), 0,1, 0,4, 1, 2, 3, 4 и 6 недель после перелома головку бедренной кости с проксимальным отделом тела брали из сломанной и неповрежденной бедренной кости. РНК экстрагировали, обрабатывали до меченой биотином кРНК и гибридизовали с микрочипами Affymetrix Rat 230 2.0 GeneChip. Полные данные микрочипа были депонированы в NCBI GEO как серия GSE3298.

2.2. Предварительная обработка данных

Данные микрочипов в файлах CEL были загружены из базы данных GEO, включая 16 чипов, преобразованы в значения интенсивности флуоресценции и стандартизированы с помощью надежного метода усреднения по нескольким массивам (RMA) [14].Для генов, соответствующих множеству наборов зондов, которые имели множество значений экспрессии, значения экспрессии этих наборов зондов были суммированы.

2.3. Анализ дифференциально экспрессируемых генов

Учитывая различный уровень заживления в разные периоды после перелома, в качестве точки разделения были выбраны 2 недели. Данные о чипах были разделены на 2 группы: более ранняя стадия (0,1, 0,4, 1 и 2 недели после перелома) и более поздняя стадия (2, 3, 4 и 6 недель после перелома). Пакет LIMMA на языке R использовался для идентификации DEG между ранней и поздней стадиями [15].Значение P <0,05 и использовались в качестве критерия отсечения.

2.4. Построение сети взаимодействия

Для генов, дифференциально экспрессируемых в два этапа, была использована база данных STRING (Инструмент поиска для поиска взаимодействующих генов) [16] для анализа их сети взаимодействия. Для генов с согласованной экспрессией в два этапа была выполнена программа BisoGenet [17] для сопоставления этих генов с базой данных STRING или базой данных BOND для анализа сети взаимодействия.В качестве критерия отсечения было выбрано значение <0,05.

2,5. Анализ обогащения путей

Для функционального анализа DEG, DEG двух стадий были, соответственно, введены в DAVID (База данных для аннотаций, визуализации и интегрированного обнаружения) [18, 19] для KEGG (Киотская энциклопедия генов и геномов) [ 20] пути и анализ обогащения GO (Gene Ontology) [21]. Число отсчетов больше 5 и значение меньше 0,01 были выбраны в качестве критерия отсечения.

2.6. Корреляционный анализ

Коэффициент корреляции Пирсона был рассчитан между уровнем экспрессии каждого экспрессированного гена после перелома и временем перелома с помощью cor.test на языке R [22]. Критерий отсечения был выбран. Затем инструмент DAVID был использован для определения классификации функций, связанных с этими важными генами.

3. Результаты
3.1. Дифференциально экспрессируемые гены

После стандартизации было 31 042 зонда, соответствующих 30 641 гену.На более ранней стадии было идентифицировано всего 1004 DEG, включая 301 гена с повышенной регуляцией и 703 гена с пониженной регуляцией. На более поздней стадии было получено всего 986 ​​DEG, включая 446 генов с повышенной регуляцией и 540 генов с пониженной регуляцией. Наиболее значимые DEG из двух стадий отображены в таблицах 1 и 2.

900binc c Zinc2
KIAA0415 900 0
9070 −1,92 5

Символ гена Полное имя значение

Tmem200a Трансмембранный белок 200A 0.0000116 3,28
Oprm1 Опиоидный рецептор, мю 1 0,0000297 3,31
Ccl20 Хемокин (мотив CC) лиганд 20 0,0001866 1,17
finger и домен BTB, содержащий 39 0,0002876 2,32
LOC100910826 Неохарактеризованный LOC100910826 0,0002924 1.65
Rilpl1 Rab-взаимодействующий лизосомный белок-подобный 1 0,0003576 1,57
Pemt Фосфатидилэтаноламин N-метилтрансфераза 0,0005798 2,17
тип, содержащий 1A 0,0006232 2,38
Cdrt4 CMT1A дублированный регион транскрипт 4 0,0009013 2.41
Ret Ret протоонкоген 0,0013837 1,13
Zfp278 Цинковый палец-протеин 278 0,0000801 −2,24
Kiaa0415 KIAA0415 −2,25
Nfib Ядерный фактор I / B 0,0001406 −2,33
Sycn Syncollin 0.0002121 -1,9
Htr7 5-гидрокситриптаминовый (серотониновый) рецептор 7 0,0002318 -2,05
Mpp2 Мембранный белок, пальмитоилированный 2 (член MAGUK 263 p55 9002 900) подсемейство -1,83
Scai Супрессор инвазии раковых клеток 0,000331 -2,09
Апоэ Аполипопротеин E 0.0004889 −2,49
Hrh2 Гистаминовый рецептор H 1 0,0005174 −2,41
Kiss1r KISS1 рецептор 0,0005912
900cnk, калиевый канал 10 K, член 10

Домен анкирин Транзиентный канал , подсемейство V, член 6 900g57 DEG из двух стадий, 87 DEGs возникли как на более ранней стадии, так и на более поздней стадии, включая 26 генов с повышенной регуляцией, 57 генов с пониженной регуляцией и 4 гена с дифференциальной регуляцией. Вкратце, один DEG (GenBankAcc: BF402112) был активирован на более ранней стадии и подавлен на более поздней стадии, а 3 DEG (GenBankAcc: AF037203 ( Rest ), AI071395 и NM019258 ( Cst8 )) были подавлены на более ранней стадии и активированы. на более позднем этапе (рисунок 1).


3.2. Сеть взаимодействия DEG

Полученные 87 DEG были отображены в STRING для построения сети взаимодействия. Среди 26 активированных DEGs только MOBKL3 были узловыми узлами, которые взаимодействовали с др. Генами (Рисунок 2 (a)). Между тем, среди 57 DEG с пониженной регуляцией, 5 DEG продемонстрировали взаимодействие с другими генами у крыс (рис. 2 (b)), такими как семейства syt и stx.

Кроме того, сеть белок-белковых взаимодействий (PPI) Rest была построена с помощью инструмента STRING и отображена на рисунке 3, предполагая, что белок Rest может взаимодействовать с 11 белками у крыс.Также была построена сеть PPI из Cst8 , в которой Cst8 был хаб-белком, связанным с 10 белками (рис. 4).



3.3. Анализ обогащения DEG

Для функционального анализа все DEG вводили в DAVID для анализа функции GO и анализа обогащения пути KEGG. была установлена ​​значительная разница.

Анализ обогащения функций ГО ДЭГ на более ранней стадии показал 170 значимых терминов ГО, которые были разделены на 20 кластеров, включая транспортировку материала в клетках, регуляцию биологического процесса, развитие структуры, развитие нервной системы и регуляцию артериального давления.Наиболее значимым термином GO был GO: 0051179 (локализация), из которых кратность обогащения составляла 1,576. 10 лучших терминов GO показаны в таблице 3 (вверху). Аналогичным образом, всего 111 значимых терминов ГО были получены из анализа ГО ДЭГ на более поздней стадии и были разделены на 13 кластеров, включая развитие нейронов и синапсов, транспорт ионов, регуляцию экспрессии генов и секрецию гормонов. Наиболее значимым термином GO был GO: 0045202 (синапс), из которых кратность обогащения составляла 2,53. 10 лучших условий для более позднего этапа показаны в таблице 3 (внизу).


Символ гена Полное имя значение

Bcl2l1 Bcl2-like 1 0.000093 2,37
Tenm2 Трансмембранный белок тенурин 2 0,0002237 2,07
Chrm4 Холинергический рецептор, мускариновый 4 0,0003062 2,26
0,0004325 2,12
Tti2 TELO2 взаимодействующий белок 2 0,0006392 2.33
Spatc1 Сперматогенез и ассоциированные центриоли 1 0,0006546 2,91
Sulf1 Сульфатаза 1 0,0009184 2,17
Ankrd55
Ankrd55 2,05
Cacng8 Кальциевый канал, зависимый от напряжения, гамма-субъединица 8 0,001285 1,68
Drd1a Дофаминовый рецептор D1A 0.0013418 2,49
Ephx4 Эпоксидгидролаза 4 0,0000341 -2,22
Wt1 Опухоль Вильмса 1 0,0001725 -2,45
Trpv6 Потенциал рецептора 0,0002677 -2,48
Shisa3 Гомолог 3 Shisa ( Xenopuslaevis ) 0,000375 −3.05
Spink8 Ингибитор сериновой пептидазы, тип Kazal 8 0,0004495 −2,13
Ank1 Анкирин 1, эритроцитарный 0,0007826 −1,45
Acs член семейства синтетазной жевательной резинки 1 0,0009768 -2,58
Rcbtb2 Регулятор конденсации хромосом (RCC1) и домен BTB (POZ), содержащий белок 2 0.0012021 -1,92
Ninj2 Ninjurin 2 0,001204 -2,08
Nog Noggin 0,0016676 -2,58

900 GOTERM_BP_ALL ALL GOTER

Категория Срок Номер гена значение Кратное обогащение

Ранняя стадия
GO: 0051179 ~ локализация 140 1,57
GOTERM_BP_ALL GO: 0048731 ~ разработка системы 121 1.64
GOTERM_BP_ALL GO: 0051234 ~ создание локализации 122 1,60
GOTERM_BP_ALL GO: 0065007 ~ биологическое регулирование 249 1.29
GO: 0045202 ~ синапс 38 2,76
GOTERM_BP_ALL GO: 0006810 ~ транспорт 121 1.60
GOTERM_BP_ALL GO: 0032502 ~ процесс развития 141 1,52
GOTERM_BP_ALL GO: 0007275 ~ многоклеточное развитие организма 129 1.5 GO: 0048856 ~ развитие анатомической структуры 122 1,57
GOTERM_BP_ALL GO: 0048666 ~ развитие нейрона 34 2.76
Поздняя стадия
GOTERM_CC_ALL GO: 0045202 ~ синапс 32
.

История болезни и описание техники закрытой репозиции

Травматические вывихи бедра являются потенциально разрушительными повреждениями, особенно у молодых пациентов, и требуют экстренного ортопедического лечения. Учитывая значительное количество энергии, необходимое для того, чтобы вызвать эти травмы, высокий индекс подозрения необходим для выявления связанных травм. Связанные травмы, направление вывиха и время между травмой и вправлением представляют собой известные прогностические факторы, основанные на ограниченных доступных исследованиях.Внутритазовые вывихи бедра представляют собой необычный вариант травматического вывиха бедра, при этом все ранее описанные случаи связаны с ипсилатеральными переломами проксимального отдела бедра. Мы представляем случай внутритазового вывиха головки бедренной кости без сопутствующего перелома проксимального отдела бедренной кости, а также маневры, используемые для лечения пациента посредством закрытой репозиции.

1. Введение

Травматический вывих бедра - серьезная ортопедическая травма, частота которой возрастает и обычно связана с высокоэнергетической травмой, чаще всего автомобильными авариями [1].Из-за риска остеонекроза головки бедренной кости многие авторы рекомендуют срочно уменьшить эти травмы, особенно у молодых пациентов [1]. Другие потенциальные осложнения включают повреждение седалищного нерва и развитие посттравматического остеоартрита [2]. Вывихи бедра классифицируются как простые, если нет связанного перелома проксимального отдела бедренной кости или вертлужной впадины, или сложные, если есть связанные переломы. Эти повреждения также определяются по направлению вывиха головки бедренной кости относительно вертлужной впадины, кзади или кпереди.В ранних отчетах также описывался центральный вывих, но считается, что его более точно определить как перелом вертлужной впадины, а не травматический вывих бедра. Более подробные схемы классификации дислокаций и переломов были описаны ранее Томпсоном и Эпштейном [3], Стюартом и Милфордом [4] и Бравом [5]. Передние вывихи встречаются реже и обычно подразделяются в зависимости от положения головки бедренной кости на переднем рентгенограмме таза: запирательный, лобковый и подвздошный [1–3].Другой подтип переднего вывиха, который используется реже, - это перинеальный вывих, который описывает вывих, при котором головка бедренной кости находится ниже, чем при стандартном запирательном вывихе [6]. Распространенным осложнением переднего вывиха бедра является защемление головки бедренной кости передне-нижним краем вертлужной впадины при выходе из вертлужной впадины [2, 7]. В литературе описаны уникальные передние вывихи бедра через мошонку или внутрь [8, 9]. В литературе сообщалось, что передний запирательный вывих имеет множество проявлений, в том числе с ассоциированными переломами шейки бедренной кости [10, 11], с ассоциированным переломом головки бедренной кости [12] и с внутритазовым вывихом проксимального отдела бедренной кости через запирательное отверстие [13–15].Ранее сообщалось о внутритазовых вывихах, хотя и редко, но всегда с сопутствующим переломом проксимального отдела бедренной кости [13-17] или переломом проксимального отдела бедра и вертлужной впадины или тазового кольца [18-20]. В литературе не сообщалось о случаях внутритазового вывиха бедра без связанного перелома проксимального отдела бедра. После обсуждения пациент подписал информированное согласие на использование его медицинской информации в этом отчете.

2. Описание клинического случая

18-летний мужчина с болезненным ожирением, не имеющий данных в прошлом, поступил в отделение неотложной помощи после столкновения с высокоскоростным автомобилем (MVA).Его разместили посередине заднего сиденья, и его выбросило из машины. Сообщалось, что травма произошла за 1 час до обращения в больницу. Полевые респонденты поместили пациента на спинку и надели шейный воротник. Его реанимировали с помощью внутривенного введения жидкости во время транспортировки. До приезда никаких манипуляций на конечностях не производилось. По прибытии в отделение неотложной помощи ему интубировали и вводили седативные препараты для защиты дыхательных путей из-за низкой шкалы комы Глазго.У него были рваные раны на лице и закрытая травма головы. Была получена КТ брюшной полости и таза, показавшая вывих левого бедра, при этом головка бедренной кости смещена во внутритазовое пространство, давя на уретру (рис. 1 и 2). Был отмечен небольшой костный фрагмент, представляющий небольшой перелом вертлужной впадины, но никаких признаков перелома проксимального отдела бедренной кости. Он поступил в критическое состояние из-за субдурального кровоизлияния и был экстренно доставлен в операционную для трепанации черепа, выполненной нейрохирургической бригадой.Из-за серьезности травмы головы до перевода в операционную не было получено никаких других изображений ортопедических травм. Он уже находился в операционной после завершения трепанации черепа, когда ортопедическая бригада смогла оценить состояние пациента. При физикальном обследовании выявлена ​​грубая деформация двусторонних нижних конечностей: обе ноги были повернуты наружу и укорочены. На правом бедре крепитация в дистальном отделе бедра, свидетельствующая о переломе дистального отдела бедра. Во время операции было получено рентгеноскопическое изображение, подтвердившее перелом правого дистального отдела бедра и вывих левого бедра.После получения разрешения от травматологической и нейрохирургической бригад на дальнейшее вмешательство пациента в то время было принято решение об экстренной закрытой репозиции левого бедра под общей анестезией, учитывая внутритазовый вывих головки бедренной кости у этого молодого пациента. Учитывая значительное смещение головки бедренной кости, обсуждалось, что может потребоваться открытая репозиция, вероятно, через медиальный доступ к бедру. Учитывая критическое состояние пациента, по возможности предпочтение было отдано закрытой репозиции.Бригада ортопедических хирургов приступила к закрытой процедуре репозиции примерно через 3 часа 30 минут после обращения в больницу и, следовательно, примерно через 4 часа 30 минут после травмы.



Для проведения закрытой репозиции использовалась рентгеноскопия. Основной хирург начал с легкого вытяжения в соответствии с положением левой нижней конечности. Из-за его массивного телосложения потребовалось более сильное вытяжение, и на его тело на уровне гребней подвздошной кости была помещена простыня с помощником, тянущим противодействием.Первоначальные попытки закрытой репозиции с использованием типичных репозиционных техник были неэффективными, учитывая положение вывихнутой головки бедренной кости в тазу. После нескольких минут вытяжения рентгеноскопия показала, что головка бедренной кости все еще значительно смещена медиально во внутритазовую область пациента. В это время дополнительное противодействие с помощью другого листа было выполнено вокруг левого бедра, и приложенная в боковом направлении сила была применена другим хирургом, в то время как основной хирург продолжал применять продольное вытяжение.Основываясь на предполагаемой картине травмы, связанной с гиперабдукцией в положении лягушачьей ноги из-за того, что ее бросили вперед на передние сиденья, для медленной мобилизации вывиха за пределы таза использовались гиперабдукция и сгибание в сочетании с продольным вытяжением. Внутреннее вращение также использовалось для манипулирования головкой бедренной кости ниже седалищной кости с последующим наружным вращением для перемещения головки из истинного таза. После значительных затрат времени и усилий рентгеноскопические изображения показали, что бедро находится вне таза и фактически превратилось в более часто встречающийся задний вывих.На этом этапе необходимость в гипербдукции отпала. Вместо этого использовались продольное вытяжение, сгибание бедра и внешнее вращение до тех пор, пока не стал заметен слышимый лязг, а рентгеноскопическое изображение подтвердило уменьшение левой головки бедренной кости (рис. 3). Затем было проведено временное лечение перелома правого дистального отдела бедренной кости путем скелетного вытяжения правой нижней конечности через большеберцовый штифт. Общее время операции для закрытого вправления, а также для вытяжения на контралатеральной бедренной кости составило приблизительно 1 час 15 минут.


На этом этапе хирурги других специальностей взяли на себя постоянное ведение этого политравматического пациента, а с хирургической бригадой были проведены консультации для оценки и лечения любого потенциального повреждения уретры в результате вывиха. Помещение Фоули в травматологический отсек было неудачным. После вправления бедра бригада урологов смогла без проблем установить катетер Фолея с возвращением нормальной мочи без каких-либо признаков гематурии. Учитывая простоту размещения и доброкачественный внешний вид мочи, служба урологии не рекомендовала проводить дальнейшие исследования мочевыводящих путей.Катетер Фолея был удален позже во время госпитализации без осложнений.

Пациент госпитализирован в хирургическое отделение интенсивной терапии после выхода из операционной. Послеоперационные рентгенограммы и компьютерная томография показали уменьшение левого бедра (рис. 4–5). Снова был отмечен костный фрагмент длиной 8 мм из вертлужной впадины, который, как предполагалось, представлял собой отрывной перелом круглой связки, но сканирование показало концентрическое уменьшение головки бедренной кости и отсутствие признаков перелома бедренной кости.Через три дня после поступления пациента отлучили от седативных препаратов и экстубировали. Его правая нижняя конечность оставалась в режиме скелетного вытяжения до тех пор, пока не было завершено окончательное лечение в виде ретроградной интрамедуллярной фиксации бедренной кости на 4-й день госпитализации, которое прошло без осложнений. Его психическое состояние продолжало улучшаться, и во время поступления он начал работать с физиотерапевтами и эрготерапевтами. Ему сделали переносную нагрузку на правую нижнюю конечность, но оставили без нагрузки на левую нижнюю конечность.Пациент был выписан в отделение неотложной стационарной реабилитации на 21-й день стационара.



При контрольном посещении клиники ортопедической хирургии через 9 недель после травмы пациент сообщил о периодической боли в левом бедре и пояснице после травмы. длительное сидение в инвалидной коляске. Он продолжал физиотерапию в амбулаторных условиях и передвигался с ходунками. Его психическое состояние улучшилось, так как теперь он был не только внимателен и ориентирован, но и хорошо разбирался в экзамене.Физическое обследование продемонстрировало диапазон движений левого бедра: сгибание 0-60 градусов (сгибание на противоположной стороне 0-90 градусов) и силу 4/5 при сгибании бедра (сила сгибания бедра 4/5 на противоположной стороне). Дистально он был способен активно выполнять тыльное и подошвенное сгибание голеностопного сустава, а также сгибать и разгибать большой палец стопы с двигательной силой 5/5 на всех двусторонних нижних конечностях. Ощущение легкого прикосновения оставалось неизменным в распределении поверхностного малоберцового, глубокого, икроножного, подкожного и подошвенного нервов.У него было 2+ пульса на тыльной стороне стопы и на задней большеберцовой артерии. Его походка была анталгической с ходунками с уменьшенной фазой стойки на левой ноге. Рентгенограммы показали концентрическое левое бедро с некоторой неравномерностью, отмеченной в головке бедренной кости, что указывает на остеонекроз без коллапса головки бедренной кости, а также гетеротопическую оссификацию в окружающих мягких тканях (рис. 6). На этом этапе ему сделали переносную нагрузку на левую нижнюю конечность, и он продолжил амбулаторную физиотерапию.


Пациент вернулся на наблюдение в поликлинику 4.5 месяцев после травмы. На тот момент он не сообщил о боли в левом бедре в покое. Он продолжил физиотерапию в амбулаторных условиях. Физический осмотр отличался улучшением силы со сгибанием бедра на 5/5 в двусторонних нижних конечностях, но в остальном не изменился по сравнению с предыдущим осмотром. Был получен рентгеновский снимок переднего отдела таза, который показал созревание гетеротопической оссификации, прилегающей к левому бедру (Рисунок 7). Снова была отмечена некоторая нерегулярность головки бедренной кости, но не было признаков коллапса головки бедренной кости.Через 7 месяцев после травмы была сделана МРТ таза, на которой на изображениях Т1 головки бедренной кости и нижней части шеи были выявлены очаги пониженной напряженности, соответствующие остеонекрозу, без признаков коллапса головки бедренной кости (Рисунки 8 и 9). Металлический артефакт от имплантата правой бедренной кости ограничивал возможность МРТ детально оценить мягкие ткани.




3. Обсуждение

К сожалению, учитывая характер травмы, доступная литература по травматическим вывихам бедра в основном ограничена небольшими ретроспективными исследованиями.Во многих из этих случаев точные детали относительно времени травмы до редукции и детали лечения отсутствуют с учетом ретроспективного характера. Более того, результаты противоречивы, так как некоторые даже сообщают о хороших результатах после репозиции хронических вывихов [21]. Таким образом, выводы относительно окончательного лечения и прогноза ограничены. Кроме того, учитывая уникальное смещение головки бедренной кости у нашего пациента, неясно, как доступная литература будет соответствовать долгосрочному прогнозу этого пациента.Однако, основываясь на имеющихся данных, авторы сообщают, что наиболее важными факторами в долгосрочном прогнозе этих повреждений являются направление вывиха [22], время между травмой и вправлением [23], а также связанные с этим повреждения [22, 23]. ]. Сопутствующие травмы часто возникают с травматическим вывихом бедра, у них страдают до 70,8% пациентов [24], как и у нашего пациента. Сопутствующие травмы могут включать переломы черепно-лицевого и шейного отделов позвоночника, закрытые травмы головы, разрывы брюшной полости или органов, ушибы легких и переломы ребер, а также переломы или вывихи верхних и нижних конечностей [24, 25].Из-за того, что для травматического вывиха бедра требуется высокая энергия, необходимо поддерживать высокую степень подозрения на сопутствующие травмы с помощью тщательных первичных и вторичных обследований, проводимых в соответствии с протоколами расширенной поддержки жизни при травмах.

Представление нашего пациента с головкой бедренной кости, расположенной внутри таза без связанного перелома проксимального отдела бедра, вероятно, возникло в результате уникального механизма во время травмы. Предполагается, что пациент был брошен вперед на переднее сиденье до того, как его выбросили из автомобиля.При сочетании сгибания бедра, гиперабдукции и внутренней фиксации головка бедренной кости, вероятно, смещается вниз от вертлужной впадины, затем перемещается под седалищный бугорок с последующим внешним вращением, в результате чего головка бедра поднимается вверх в таз и в конечном итоге оказывается позади лобкового симфиза. Также вероятно, что левая нога пациента на мгновение застряла во время процесса выталкивания, что привело к значительной силе вытяжения, необходимой для очистки костной анатомии таза перед смещением кнутри.Учитывая сильные крестцово-остистые и крестцово-бугристые связки, а также отсутствие расширения крестцово-подвздошного сустава на изображениях, маловероятно, что бедро сместилось кзади и вошло в таз с этого направления. Значительная энергия и смещение, которые привели к вывиху внутри таза, вероятно, привели к значительному повреждению структур мягких тканей, включая, но не ограничиваясь, круглую связку, тазобедренную капсулу, короткие внешние вращатели и сухожилие подвздошно-поясничной мышцы. Визуализируя механизм травмы и вероятный ход смещения в таз, оперирующие хирурги смогли уменьшить закрытое бедро, изменив предполагаемые этапы смещения.Уменьшение бедра с помощью закрытых маневров было идеальным лечением для этого политравматизированного пациента, которого все еще реанимировали и лечили от черепно-мозговой травмы. Хотя послеоперационная МРТ демонстрирует результаты, касающиеся остеонекроза, у пациента в основном был благоприятный исход: отсутствие коллапса головки бедренной кости, боли в бедре в покое и функциональной подвижности.

Травматический вывих бедра у молодых пациентов представляет собой настоящую ортопедическую помощь из-за потенциально разрушительных осложнений, включая аваскулярный некроз и посттравматический артрит.Внутритазовые вывихи представляют собой очень редкую подгруппу этих повреждений, и ранее сообщалось только о связанных переломах проксимального отдела бедренной кости. Этот случай демонстрирует, что не только внутритазовые вывихи могут возникать без перелома бедренной кости, но и что эти травмы поддаются закрытой репозиции, несмотря на их значительное смещение в истинный таз.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Смотрите также