.
.

Сроки иммобилизации при переломе наружной лодыжки


Реабилитация после перелома лодыжки в домашних условиях

Содержание статьи

  1. Видоизменения в части голеностопного сустава
  2. Сколько по времени длится реабилитация после перелома лодыжки
  3. Какие разрешены продукты питания
  4. Медицинские препараты
  5. Как восстанавливать ногу после перелома лодыжки в домашних условиях
  6. Что обязан делать больной после снятия гипса
  7. Возможные осложнения
  8. Вывод

В период непогоды, особенно в гололедицу, нас постоянно подстерегают неприятности в виде падений. Относительно хорошо, если мы отделаемся подвертыванием стопы или растяжением связок. Но из 100 случаев 10 травм приходится на повреждение костей нижних конечностей. Это связано с тем, что на эти части человека приходится большая нагрузка всего веса тела. Давайте разбираться вместе, как необходимо провести восстановление и реабилитацию ноги после перелома лодыжки в стационаре и в домашних условиях, чтобы впоследствии не получить инвалидность.

Видоизменения в части голеностопного сустава

Если вы получили серьезную травму, то нужно немедленно обратиться к травматологу, который и назначит комплексное лечение. Методы и время восстановительного периода зависят от индивидуальных особенностей организма, поэтому в схему терапии будут включены не только наложение гипса, но и физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, комплексный массаж и диетическое питание. Как правило, такие мероприятия необходимы с первых дней получения травмы и до окончательного восстановления функциональности голеностопа. Опасность перелома заключается в том, что сама лодыжка связывает нашу стопу с большеберцовой и малоберцовой костями. Там же проходят сухожилия, нервные окончания и жизненно важные артерии. Если повредить их целостность, то лечение несколько будет затруднено и потребует большего времени. При отсутствии положенного комплекса мер возникает вероятность получения инвалидности.

К сожалению большему риску получения травмы подвержены пожилые люди, дети, спортсмены, у которых имеется дефицит Са и витамина «Д». Также пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов поджидает опасность. Травматолог во время несложной диагностики может констатировать факт одного из двух видов нарушения кожного покрова и целостности костей:

Также аномалия может сопровождаться со смещением и без. При любом исходе человеку необходима срочная госпитализация. Во избежание серьезных осложнений, больной должен находиться в неподвижном положении. Попросите прохожего вызвать вам бригаду скорой помощи и дожидайтесь приезда «неотложки». В это время, если открылось кровотечение, наложите шину из подручных материалов, например, подойдет мужской ремень. Напишите точное время на бумажке и воткните ее под жгут. Желательно зафиксировать поврежденную конечность на ровном предмете (доске, палке, бодике и т.д.).

Если у вас нет возможности обеспечить в домашних условиях необходимые условия на время реабилитации после перелома, рекомендуем воспользоваться услугами пансионата для пожилых людей и инвалидов сети «Забота». Компания предлагает полностью оборудованные комнаты и санузлы, рассчитанные на проживание маломобильных или лежачих постояльцев. Кроме этого, в пансионатах круглосуточно работают сиделки и медсестры, ведется постоянный медицинский контроль. Таким образом, ваш пожилой родственник быстро поправиться на реабилитации и быстрее встанет на ноги.

Как восстановить ногу после перелома лодыжки – нюансы реабилитационного периода

Сложность процесса заключается в том, что травматолог после тщательного обследования и наложения гипсовой повязки, прописывает индивидуальную схему лечения, которая может длиться от одного месяца до полугода. В любом случае существует медицинский закон – никаких передвижений в течение двух недель!

Далее, прописываются минимальные физические нагрузки, диапазон и длительность которых также определяет лечащий врач. Это необходимо для того, чтобы не сформировался ложный сустав. Сразу после снятия гипсовой повязки делается повторный рентген, чтобы убедиться в успешном срастании костей. Позже доктор подбирает вспомогательные средства (ортез, бандаж, ортопедические супинаторы) также в индивидуальном порядке во избежание негативных образований в тканях.

Чтобы не случились повторные повреждения, проконсультируйтесь с травматологом по поводу того, какой режим необходимо соблюдать дома. Как правило, разрешено передвигаться по квартире очень аккуратно на металлических костылях в купе с использованием эластичного бинта. Нельзя переносить вес тела на поврежденный голеностоп, прыгать, танцевать, носить туфли или сапоги на высоких каблуках, заниматься спортом, делать резкие повороты ступней.

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

От вас требуется терпение и самодисциплина. В комплекс процедур входит употребление лекарственных препаратов, которые следует пить без перерыва. Врач прописывает: обезболивающее, «Остеомаг» и «Этальфу» для насыщения организма кальцием и фтором, иммуностимуляторы и биорегуляторы для катализации регенерации поврежденных тканей. Помимо приема медикаментов, вам назначат массаж, ЛФК и физиопроцедуры. Через месяц разрешат заменить костыли на бадик.

Физиотерапия при переломе лодыжки и после

Опорно двигательный аппарат необходимо восстановить в прежнее состояние, так как его функциональность напрямую зависит от того, как будет циркулировать кровь в системе и работать нервные волокна. Поэтому место повреждения подвергается электрическому воздействию. Токи необходимой величины способствуют уменьшению отечности, лучшему кровообращению, снятию воспалительных застойных процессов в организме и уменьшению болевых ощущений. Как правило, в комплексе применяются следующие методы:

Благодаря этому комплексу процесс восстановления проходит в несколько раз быстрее, если бы вы игнорировали данные процедуры и не посещали физиотерапевтический кабинет. Кроме того, пройдя всего 10-20 сеансов, вы сведете к минимуму возможные осложнения.

Массаж

Массирование входит в обязательную программу, но только после прохождения положенной физиотерапии. Не думайте, что вам назначат растирание, чтобы вы получили удовольствие. Согревающее механическое воздействие на голень решает очень важные задачи:

Данную процедуру проводит исключительно высококвалифицированный врач, который сам определяет продолжительность операции. Затем пациент, посмотрев и изучив технику, может проводить массаж самостоятельно в домашних условиях.

Используются, как дополнительные средства, гели и мази с обезболиванием. После окончания сеанса обязательно накладывается эластичный бинт. Желательно проводить такую терапию в течение одного месяца один/два раза в день.

Сколько по времени длится реабилитация после перелома лодыжки

Все зависит от степени тяжести при диагностировании травмы. Если она произошла без разрывов связок и сосудов, без повреждения кожного покрова и мышц, то встать на ноги можно после шести недель лечения. При открытом трехлодыжечном переломе или со смещением терапия будет долгой и болезненной, так как за полгода придется восстановить не только сам сустав, но и разработать атрофированные во время лежания мышцы. Второй очень важный момент – это возраст. У детей реабилитационный период сокращается почти в два раза. Сложнее обстоят дела с людьми пожилого и престарелого возраста, так как при естественном старении организм испытывает большой недостаток кальция и фтора, необходимого для сращивания костей.

Какие разрешены продукты питания

Как это не странно прозвучит, но в данный момент врачи рекомендуют увеличить суточное потребление калорий. Это поможет усилению обменных процессов в том месте, где произошла травма.

Итак, организм обязан получать большое количество микроэлементов, витаминов для ускоренной регенерации. Для этого вам придется пересмотреть свой рацион, а именно отказаться от маринадов, соленостей, копченой колбасы, алкоголя, кофе, черного чая, фаст-фуда, жареной картошки и макарон. Готовьте блюда из овощей, круп, морепродуктов, речной рыбы, молочки, мяса кролика, курицы и индейки. Не забывайте про фрукты и зелень

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Медицинские препараты

В больнице вам сразу купируют боль при помощи сильнодействующих обезболивающих лекарств. Для этого делают внутримышечный укол «Анальгина», «Кетанова», «Трамадола» или «Трамала». Чтобы не возникла лекарственная зависимость инъекции разрешаются в течение первых трех дней после получения травмы. Далее, больной переходит на более «легкие» анальгетики в таблетках.

Для снятия воспаления и отечности назначаются нестероидные средства: «Диклофенак», «Ибупрофен», «Парацетомол», «Ортофен». Нормализуют обменные процессы, улучшают ток крови и снижают застойные явления – «Трентал» и «Аскорутин». Хондропротекторы («Дона», «Структум») помогают восстановить хрящевую ткань. Препараты с кальцием и витаминные комплексы восполняют организм полезными веществами.

Не стремитесь сами себе назначить лечение, это может привести к фатальным последствиям. Только доктор по вашему состоянию, по тяжести заболевания назначает индивидуальный курс. В течение терапии он уменьшает или увеличивает дозировку, отменяет или добавляет то, или иное средство.

Как восстанавливать ногу после перелома лодыжки в домашних условиях

После того как снимут гипс и проведут дополнительный рентген, пациента выписывают. Дальнейшее его лечение проводится амбулаторно. Очень важно соблюдать все рекомендации врача во избежание повторной травмы и нежелательных осложнений.

Если было повреждение без смещения

Как правило, больной будет находиться на «больничном» в течение двух-трех месяцев. В это время он обязан проходить физиотерапию с применением лекарственного ультразвука, грязевых или парафиновых аппликаций, магнито и озонотерапии. Первые десять дней в больнице проводится массаж, далее пациент может самостоятельно делать механические растирания. Рекомендуется заниматься физкультурой под присмотром врача, так как в этом деле нельзя переусердствовать. Кроме того, плавание в бассейне способствует быстрой регенерации тканей ноги и восстановлению хрящей и мышц. Если есть такая возможность, то приобретите велотренажер. Дома имеется ножная швейная машинка? Отлично, положите ногу на педаль и нажимайте на нее, пока не почувствуете усталость и дискомфорт. Возьмите у ребенка резиновый мяч и передвигайте его боком ступни. При хождении на костылях старайтесь частично нагружать поврежденную конечность.

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Со смещением

Лечение такого вида травмы редко обходится без операционного вмешательства, ведь страдают не только кости, но и сосуды, сухожилия и связки. Поэтому реабилитация может затянуться до пол года. Наберитесь терпения и дисциплинируйте себя на выполнение всех рекомендаций, предписанных врачом. Ведь придется ходить в гипсе от пяти до шести месяцев. Носите ортопедическую принадлежность в виде «башмачка», костыли и компрессионное белье для стабилизации венозного кровотока.

Самое главное для больного, чтобы рядом находились родные люди, способные вам помочь. Одиноким, особенно пожилым, придется «несладко», так как они сами не в состоянии добраться до больницы на физиопроцедуры, сходить в магазин или аптеку, выполнять домашние дела и даже принять душ. Врачи в таком случае рекомендуют посетить санаторий, профилакторий или пансионат для лежачих пожилых людей, такой как, например, от компании «Забота». В последнем случае гость будет находиться в комфортабельной комнате, оборудованной специальной кроватью, медицинскими дополнительными принадлежностями, инвалидным креслом для передвижения. Кроме того, за ним на протяжении всей реабилитации ведется круглосуточный контроль. Высококвалифицированный персонал поможет встать ему на ноги за очень короткое время!

Что обязан делать больной после снятия гипса

Основное правило – постоянно разрабатывать ногу, не жалея себя. Если вы будете находиться в постели за просмотром телепередач, и не выполнять рекомендации врача, то, скорее всего, вы заработаете серьезные осложнения.

Посмотрите видео

Мы предоставляем вам наглядное пособие, которое может стать для вас некой инструкцией по восстановлению голеностопа:

Занимаемся лечебной физкультурой

Изначально вам придется приезжать в лечебный центр и под наблюдением врача делать разнообразные упражнения. Доктор корректирует длительность процедур. И, конечно, нагрузки с первого дня должны быть минимальными и к концу восстановительного срока заканчиваться максимальной тренировкой.

После изучения техники ЛФК можно делать и дома. Сначала выполняйте все сидя на кресле или стуле со спинкой. Особое внимание уделяется стопам и голеностопу. Вам разрешено шевелить пальчиками, разводить носки в разные стороны (при этом пяточки остаются неподвижными), делать круговые движения, сгибать и разгибать стопы.

Далее, по мере успеха в реабилитации, можно заниматься на велотренажере и беговой дорожке роботизированной ходьбой. Неплохо разрабатывает сустав перекатывание футбольного мячика. И не забывайте про бассейн, вода в таком случае творит чудеса.

Массаж

С помощью механического воздействия улучшается кровоток, спадает отечность, регенерируют поврежденные ткани, разрабатываются связки и приходят в тонус атрофированные мышцы. Изначально травматолог доверит переломанную ногу только квалифицированном специалисту. После того как вы или ваши близкие научатся технике, то можно процедуру проводить и дома. Только не забудьте – массаж должен утихомирить боль, а не доставить дискомфорт.

Когда нельзя проводить физиотерапию и другие манипуляции

Существуют противопоказания, при которых врач не назначает реабилитационные процедуры:

Возможные осложнения

Проблемы могут возникнуть совершенно на разных сроках, если некорректно была оказана первая помощь, неправильное лечение, несоблюдение врачебных рекомендаций. Распространенные патологии:

Многие из вышеперечисленных состояний являются очень тяжелыми, могут привести к печальным последствиям (летальному исходу) или инвалидности.

Вывод

В нашей статье мы рассказали вам, как восстановиться после перелома лодыжки со смещением и без него, методы реабилитации. От того, как вы будете выполнять врачебные рекомендации зависит ваше здоровье и качество жизни.

Дата создания статьи:

25 Декабря 2019

Дата обновления статьи:

04 Июня 2020

Источники:

1 Реабилитация после перелома лодыжки

https://med-serdce.ru/reabilitatsiya-posle-pereloma-lodyzhki.html

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Исследовательские вопросы о пользе программы упражнений после иммобилизации перелома голеностопного сустава - ScienceDaily

Контролируемая программа упражнений и советы по самоконтролю, подобные тем, которые обычно даются при физиотерапии, не улучшили ограничение активности или качество жизни по сравнению с одним только советом после удаления иммобилизации пациентов с неосложненным переломом лодыжки, согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 6 октября.

Перелом голеностопного сустава является распространенной травмой и лечится с помощью репозиции (перестройки), иногда с хирургической фиксацией, с последующим периодом иммобилизации, пока перелом заживает.Согласно справочной информации в статье, преимущества реабилитации после иммобилизации при переломе голеностопного сустава неясны.

Энн М. Мозли, доктор философии из Сиднейского университета, Австралия, и ее коллеги случайным образом распределили 214 пациентов с изолированным переломом голеностопного сустава, обратившихся в клиники переломов в 7 австралийских больницах для реабилитации (n = 106) или получения консультации (n = 108) после снятия иммобилизационной повязки. Реабилитация состояла из контролируемой программы упражнений (индивидуально составленной, прописанной, контролируемой и выполняемой физиотерапевтом) и советов по самоконтролю.Участникам консультационной группы была предоставлена ​​единственная сессия советов по самоуправлению о физических упражнениях и возвращении к активности.

Через 6 месяцев наблюдалось 170 пациентов (79 процентов). Ограничение активности и качество жизни оценивали при входе в исследование и через 1, 3 и 6 месяцев. На момент начала исследования у участников было значительное ограничение активности и низкое качество жизни. Исследователи обнаружили, что программа реабилитации и советы по самоконтролю не улучшили ограничение активности или качество жизни по сравнению с одними только советами.Эффекты лечения не были связаны с тяжестью перелома, возрастом или полом.

«Ранее мы показали, что ограничение активности после перелома голеностопного сустава восстанавливается быстро в течение первых 6 месяцев и что добавление пассивной растяжки или мануальной терапии к контролируемой программе упражнений не увеличивает преимущества одних упражнений», - пишут авторы. «Возможно, отсутствие лечебного эффекта, которое мы наблюдали в этом исследовании, объясняется тем, что реабилитация не может ускорить это быстрое выздоровление.Эти данные и результаты настоящего исследования предполагают, что рутинный уход за пациентами после изолированного перелома голеностопного сустава должен включать рекомендации по самоконтролю во время отмены иммобилизации, а не программу упражнений под наблюдением [как те, которые обычно предоставляются в программе физиотерапии]. «

История Источник:

Материалы предоставлены The JAMA Network Journals . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.

Типы, причины, симптомы и лечение

Перелом кости - это заболевание, при котором нарушается целостность кости.

Значительный процент переломов костей происходит из-за сильного удара или напряжения.

Однако перелом также может быть результатом некоторых заболеваний, ослабляющих кости, например, остеопороза, некоторых видов рака или несовершенного остеогенеза (также известного как болезни хрупкости костей).

Перелом, вызванный заболеванием, называется патологическим переломом.

Краткие сведения о переломах

Вот некоторые ключевые моменты о переломах. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

Слово «перерыв» обычно используется непрофессиональными людьми.

Среди врачей, особенно специалистов по костям, таких как хирурги-ортопеды, термин «перелом» гораздо реже, когда говорят о костях.

Трещина (не только перелом) в кости также называется переломом. Переломы могут возникнуть в любой кости тела.

Кость может сломаться несколькими способами; например, перелом кости, который не повреждает окружающие ткани и не разрывает кожу, известен как закрытый перелом.

С другой стороны, тот, который повреждает окружающую кожу и проникает через кожу, известен как сложный перелом или открытый перелом. Сложные переломы обычно более серьезны, чем простые переломы, потому что, по определению, они инфицированы.

Большинство человеческих костей удивительно прочные и обычно могут выдерживать довольно сильные удары или силы. Однако, если эта сила слишком велика или что-то не так с костью, она может сломаться.

Чем старше мы становимся, тем меньше силы выдерживают наши кости.Поскольку детские кости более эластичны, когда у них есть переломы, они, как правило, другие. У детей также есть пластинки роста на концах костей - участки растущей кости, которые иногда могут быть повреждены.

Существует ряд типов переломов, в том числе:

Поделиться на Pinterest Симптомы перелома кости могут сильно различаться в зависимости от пораженного региона и степени тяжести.

Признаки и симптомы перелома различаются в зависимости от того, какая кость поражена, возраста пациента и общего состояния здоровья, а также от тяжести травмы. Однако они часто включают следующее:

При поражении большой кости, например как таз или бедро:

Если возможно, не перемещайте человека со сломанной костью, пока не появится медицинский работник, который оценит ситуацию и, при необходимости, наложит шину. Если пациент находится в опасном месте, например, посреди оживленной дороги, иногда приходится действовать до прибытия службы экстренной помощи.

Большинство переломов вызвано неудачным падением или автомобильной аварией. Здоровые кости чрезвычайно прочные и упругие и могут выдерживать удивительно мощные удары. С возрастом риск переломов увеличивается из-за двух факторов: более слабые кости и повышенный риск падения.

Дети, которые, как правило, ведут более физически активный образ жизни, чем взрослые, также подвержены переломам.

Люди с сопутствующими заболеваниями и состояниями, которые могут ослабить их кости, имеют более высокий риск переломов. Примеры включают остеопороз, инфекцию или опухоль. Как упоминалось ранее, этот тип перелома известен как патологический перелом.

Стресс-переломы, возникающие в результате повторяющихся нагрузок и деформаций, которые обычно встречаются у профессиональных спортсменов, также являются частой причиной переломов.

Поделиться на PinterestМедицинское вмешательство направлено на поддержку кости, поскольку она заживает естественным путем.

Врач проведет медицинский осмотр, определит признаки и симптомы и поставит диагноз.

С пациентом допросят - или с друзьями, родственниками и свидетелями, если пациент не может правильно общаться - и спросят об обстоятельствах, которые стали причиной травмы или могли ее вызвать.

Врачи часто заказывают рентген. В некоторых случаях также может быть заказано МРТ или КТ.

Заживление костей - это естественный процесс, который в большинстве случаев происходит автоматически. Лечение перелома обычно направлено на обеспечение наилучшего функционирования травмированной части после заживления.

Лечение также направлено на обеспечение оптимального заживления поврежденной кости (иммобилизация).

Чтобы начался естественный процесс заживления, необходимо выровнять концы сломанной кости - это называется уменьшением перелома.

Пациент обычно спит под общей анестезией, когда делается репозиция перелома.Репозицию перелома можно выполнить с помощью манипуляции, закрытой репозиции (вытягивание костных фрагментов) или хирургического вмешательства.

Иммобилизация - как только кости выровнены, они должны оставаться выровненными, пока они заживают. Это может быть:

Обычно место перелома кости иммобилизуют на 2-8 недель. Продолжительность зависит от того, какая кость поражена и есть ли какие-либо осложнения, такие как проблемы с кровоснабжением или инфекция.

Исцеление - если сломанная кость была выровнена должным образом и оставалась неподвижной, процесс заживления обычно прост.

Остеокласты (костные клетки) поглощают старую и поврежденную кость, а остеобласты (другие костные клетки) используются для создания новой кости.

Костная мозоль - это новая кость, которая образуется вокруг перелома. Он образуется по обе стороны от трещины и растет к каждому концу, пока разрыв трещины не будет заполнен. В конце концов, лишняя кость сглаживается, и кость остается прежней.

Возраст пациента, пораженная кость, тип перелома, а также общее состояние здоровья пациента - все это факторы, влияющие на скорость заживления кости.Если пациент курит регулярно, процесс заживления займет больше времени.

Физическая терапия - после заживления кости может потребоваться восстановление силы мышц, а также подвижности в пораженной области. Если перелом произошел рядом с суставом или через него, существует риск необратимой жесткости или артрита - человек может не согнуть этот сустав так же хорошо, как раньше.

Операция - при повреждении кожи и мягких тканей вокруг пораженной кости или сустава может потребоваться пластическая операция.

Отложенные сращения и несоединения

Несоединения - это переломы, которые не заживают, а отсроченные сращения - это те, которые заживают дольше.

Заживает в неправильном положении - это называется неправильным сращением; либо перелом заживает в неправильном положении, либо смещается (смещается сам перелом).

Нарушение роста костей - если перелом кости в детстве затрагивает пластинку роста, существует риск нарушения нормального развития этой кости, что повышает риск последующей деформации.

Стойкая инфекция костей или костного мозга - если есть разрыв кожи, как это может случиться при сложном переломе, бактерии могут проникнуть внутрь и заразить кость или костный мозг, что может стать стойкой инфекцией (хронический остеомиелит) .

Пациентам может потребоваться госпитализация и лечение антибиотиками. Иногда требуется хирургический дренаж и кюретаж.

Смерть кости (аваскулярный некроз) - если кость теряет необходимый приток крови, она может погибнуть.

Питание и солнечный свет - человеческий организм нуждается в достаточном количестве кальция для здоровья костей. Хорошими источниками кальция являются молоко, сыр, йогурт и темно-зеленые листовые овощи.

Нашему организму необходим витамин D для усвоения кальция - воздействие солнечного света, а также употребление в пищу яиц и жирной рыбы - хорошие способы получить витамин D.

Физическая активность - чем больше упражнений с отягощениями вы делаете, тем сильнее и сильнее плотнее будут твои кости.

Примеры включают прыжки, ходьбу, бег и танцы - любые упражнения, в которых тело тянет за скелет.

Пожилой возраст приводит не только к ослаблению костей, но и часто к снижению физической активности, что еще больше увеличивает риск их ослабления. Для людей любого возраста важно оставаться физически активными.

Менопауза - эстроген, регулирующий уровень кальция в организме женщины, снижается во время менопаузы, что значительно затрудняет регулирование кальция. Следовательно, женщинам следует особенно внимательно относиться к плотности и прочности своих костей во время и после менопаузы.

Следующие шаги могут помочь снизить риск постменопаузального остеопороза:

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 января 2020 г.

Что такое перелом лодыжки?

Когда кость ломается или трескается, травма называется переломом. В лодыжке могут быть сломаны три разные кости:

Несмотря на то, что существует множество способов сломать лодыжку, наиболее частые травмы связаны с резким поворотом лодыжки или прямым ударом, в результате которого ломается по крайней мере один из костных выступов лодыжки.

Переломы голеностопного сустава - распространенные травмы среди людей любого возраста, интересов и образа жизни.Люди, занимающиеся различными видами спорта, в том числе танцоры балета, сноубордисты, баскетболисты и парашютисты, подвергаются высокому риску переломов лодыжек из-за физических нагрузок на их лодыжки. Переломы лодыжки также возникают при скольжении по обледеневшей дороге, падении с высоты или при прямом ударе по лодыжке во время автомобильной аварии или аварии на мотоцикле. Ударные травмы лодыжки особенно опасны, если кость протыкает кожу и подвергается воздействию воздуха. Открытая рана позволяет бактериям заражать сломанную кость и значительно увеличивает риск заражения.

Симптомы

Если у вас перелом лодыжки, ваши симптомы, вероятно, будут включать:

Диагностика

После изучения ваших симптомов врач захочет узнать:

Кроме того, ваш врач изучит вашу историю болезни, особенно любые предыдущие травмы лодыжки, стопы или голени.Если у вас есть симптомы открытого перелома, врач также захочет узнать приблизительную дату вашей последней прививки от столбняка.

Врач осмотрит вашу лодыжку, ступню и голень. Во время этого осмотра врач проверит наличие отека, деформации, ссадин, синяков и болезненных ощущений в нижней части большеберцовой и малоберцовой костей, особенно в области медиальной лодыжки и боковой лодыжки (костные выступы). Врач также осторожно надавит и ощупает части вашей травмированной лодыжки, чтобы определить, есть ли какие-либо точки крайней нежности, которые могут помочь определить место перелома.Он или она также сравнит диапазон движения травмированной лодыжки с нормальным движением сустава в вашей неповрежденной лодыжке. После серьезной травмы будет проверяться ваш пульс, движения стоп и ощущение кожи, чтобы увидеть, есть ли признаки повреждения артерии или нерва.

Если результаты вашего физического обследования показывают, что у вас перелом лодыжки, ваш врач назначит рентген для подтверждения диагноза.

Ожидаемая длительность

Если ваш перелом можно вылечить без хирургического вмешательства, вы, вероятно, будете носить гипс в течение шести-восьми недель.После снятия гипса вам может потребоваться физиотерапия, прежде чем вы сможете вернуться к своей обычной деятельности. Общее время восстановления зависит от тяжести травмы и физических требований вашего образа жизни.

Если вам требуется операция по восстановлению перелома лодыжки, выздоровление займет больше времени, чем перелом лодыжки, который можно вылечить без операции.

Профилактика

Спортсмен, выздоровевший после травмы лодыжки, может счесть полезным использование обуви с высоким берцем, фиксации голеностопного сустава или тейпирования для снижения риска дальнейшего повреждения суставов.

Лечение

Если перелом лодыжки затронул только одну лодыжку, а сегменты сломанной кости лежат очень близко друг к другу, ваш врач обычно может лечить травму, обездвиживая вашу лодыжку и стопу в гипсе на шесть-восемь недель. После снятия гипса врач назначит физиотерапию, чтобы восстановить нормальный диапазон движений в голеностопном суставе.

Если у вас более обширное повреждение лодыжки или фрагменты сломанной кости находятся далеко друг от друга, ваш врач проведет операцию по восстановлению перелома лодыжки с помощью специальных винтов или проволоки.Травмы, приводящие к повреждению кожи, требуют внутривенного введения антибиотиков (в вену) для предотвращения инфекции.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

Также посоветуйтесь со своим врачом, если у вас менее серьезные симптомы, которые не улучшаются в течение трех-четырех дней.

Прогноз

Если перелом голеностопного сустава лечить быстро и правильно, прогноз хороший. В целом около 80% всех переломов лодыжек, связанных со спортом, заживают без каких-либо долгосрочных осложнений. Однако, как и в случае любой значительной травмы сустава, артрит может развиться спустя годы.

Подробнее о переломе голеностопного сустава

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Справочник клиники Мэйо

Внешние ресурсы

Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний
http: // www.niams.nih.gov/

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)
http://www.naric.com

Американское ортопедическое общество спортивной медицины
http://www.sportsmed.org/

Национальная ассоциация спортивных тренеров
http://www.nata.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Weber B Перелом боковой лодыжки с сопутствующей травмой передней таранно-малоберцовой связки в результате супинации голеностопного сустава

Классификация Лауге-Хансена (LH) пытается предсказать характер травм голеностопного сустава на основе предшествующего механизма повреждения. Хотя он широко используется в клинической практике, он подвергся критике в основном из-за многочисленных сообщений о случаях, противоречащих системе прогнозирования. Здесь мы сообщаем о случае 32-летнего мужчины, который перенес перелом латеральной лодыжки по Веберу B после супинационной травмы голеностопного сустава, которая лечилась консервативно, после чего у пациента возникла нестабильность голеностопного сустава и было обнаружено, что у него одновременно возникла передняя травма. разрыв таранно-малоберцовой связки.Обсуждается критический анализ классификации LH с учетом ее недостатков.

1. Введение

Боковые связки голеностопного сустава состоят из передней таранно-малоберцовой связки (ATFL), пяточно-малоберцовой связки (CFL) и задней таранно-малоберцовой связки (PTFL). ATFL прикрепляется к дистальному концу малоберцовой кости и боковой поверхности таранной кости, имея центр примерно на 10 мм выше вершины латеральной лодыжки. Это наиболее часто травмируемая связка лодыжки.Повреждения ATFL могут проявляться в виде изолированного разрыва или сопровождаться отрывом боковой лодыжки.

В серии исследований трупов в 1950-х годах Лауге-Хансен воспроизвел различные модели механизмов повреждения путем перелома образцов ампутированных нижних конечностей, с помощью которых он описал систему классификации, которая пытается предсказать характер переломов лодыжки и связанных с ними повреждений связок на основе механизм травмы [1–5].

Согласно классификации Лауге-Хансена (LH), супинационно-аддукционное повреждение 1 типа может приводить либо к повреждению боковой связки (чаще всего ATFL), либо к поперечному отрывному перелому латеральной лодыжки.Повреждение типа 2 супинация-внешнее вращение (SER) трансформируется в повреждение передней нижней таранно-малоберцовой связки (AITFL) с последующим коротким переломом косой боковой лодыжки.

В этом отчете мы представляем пациента с перерезанным ATFL (разрыв средней части тела) и косым переломом без смещения боковой лодыжки слева от синдесмоза. AITFL не был поврежден. Этот вид трещин не соответствует ни одному классу системы классификации LH. Насколько нам известно, в индексируемой литературе не сообщалось о случаях латеральной нестабильности голеностопного сустава после снятия гипса при закрытом транссиндесмотическом переломе боковой лодыжки с сопутствующим полным разрывом боковой связки, требующим вмешательства.

2. История болезни

32-летний мужчина, поступивший в отделение неотложной помощи и травмы с скручиванием левой лодыжки. Его главные жалобы были диффузными, болью в левой лодыжке и неспособностью переносить тяжести. Дальнейший анамнез показал, что супинационная травма лодыжки была получена во время футбольной тренировки. При осмотре его левая лодыжка была значительно опухшей с максимальной болезненностью над боковой лодыжкой. У него не было болезненных ощущений на медиальной лодыжке и ран.Пульс на задней большеберцовой и тыльной ногах ощущался, неврологическое обследование было нормальным.

Простые переднезадние и боковые рентгенограммы левой голеностопного сустава выявили несмещенный короткий косой перелом латеральной лодыжки, Danis-Weber B. Не было отмечено наклона таранной кости, синдесмотической травмы или других переломов (Рисунок 1). Пациенту было проведено консервативное лечение с гипсовой повязкой ниже колена и сохранена без нагрузки. Повторные простые рентгенограммы, сделанные во время контрольного осмотра через 2 недели, не показали смещения.Пациент продолжил лечение.

Две недели спустя простые рентгенограммы (передняя и боковая) левой голеностопного сустава показали хорошее совмещение с образованием костной мозоли в месте перелома (рис. 2). Через четыре недели гипсовая повязка была снята, и пациент начал переносить вес в соответствии с переносимостью. Затем он начал сеансы физиотерапии для левой лодыжки в течение 3 месяцев.

Пациент по-прежнему жаловался на боль в переднебоковой области левой голеностопного сустава с симптомами нестабильности голеностопного сустава.При осмотре левой голеностопного сустава тест с передним выдвижным ящиком был положительным, боль усилилась при тыльном сгибании стопы. Рентгенограмма (рис. 3) показала заживающий перелом без каких-либо других результатов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) левой голеностопного сустава показала среднюю субстанцию ​​ATFL и полный разрыв (степень 3) и в остальном была нормальной (рисунки 4 и 5).



При оттиске синдрома переднебокового соударения левой голеностопного сустава и разрыва ATFL под общей анестезией была проведена артроскопическая санация и модифицированная процедура Брострома.Пациент выздоровел без осложнений. В послеоперационном периоде пациентка находилась в гипсовой повязке в течение 2 недель и посоветовала не носить вес. В течение 3-й и 4-й недель он находился в ботинке с управляемым движением голеностопного сустава (CAM) от тыльного сгибания 10 ° до подошвенного сгибания 20 ° и начал частичную нагрузку. CAM-ботинок был увеличен до 20 °, а тыльное сгибание до 40 ° подошвенного сгибания в течение 5-й и 6-й послеоперационных недель. Наконец, пациента отлучили от ботинок CAM, и к концу 6-й недели он перешел к полной нагрузке.Благодаря физиотерапии голеностопного сустава его симптомы и функция голеностопного сустава постепенно улучшились.

3. Обсуждение

В последнее десятилетие классификация LH подвергалась критике во многих исследованиях. Это главным образом связано с тем, что были зарегистрированы многочисленные случаи, когда результаты травм противоречили модели травм, принятой в LH. С тех пор надежность и воспроизводимость классификации LH находятся под вопросом. Однако, несмотря на его ограничения, его важность заключается в попытке предсказать повреждения связок голеностопного сустава, не визуализируемые на рентгенограммах [6].

Gardner et al. исследовали точность классификации LH в прогнозировании механизма и характера повреждения связок при переломах лодыжки с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) [7]. Авторы обнаружили, что 53% переломов имели травмы связок, которые не соответствовали классификации LH. Более того, 24 пациента (41%) имели как повреждение ATFL, так и перелом малоберцовой кости. Тем не менее, отсутствие клинических последствий травм ATFL рассматривалось из-за запланированной послеоперационной иммобилизации, хотя документация о результатах лечения перелома отсутствовала.Других сообщений о полном разрыве связки с сопутствующим переломом боковой лодыжки в индексированной литературе не обнаружено. Напротив, в более крупном когортном исследовании 300 переломов лодыжки с аналогичным дизайном Warner et al. сообщили, что 94% показаний МРТ соответствовали классификации LH. Авторы приходят к выводу, что МРТ не так надежна, как классификация ЛГ для выявления повреждений связок. Они объяснили характер перелома боковой лодыжки с полным разрывом связанной связки как завышенную оценку на МРТ-изображениях, то есть ложноположительные результаты.Следует отметить, что травмы всех пациентов можно классифицировать по классификации ЛГ [8]. Аналогичным образом Kumar et al. сообщили о превосходстве рентгенограмм по сравнению с МРТ в диагностике повреждений связок при переломах лодыжки [9]. Hermans et al. проанализировали 51 перелом лодыжки с акцентом на синдесмотические повреждения и сравнили классификации Weber, AO и LH с данными МРТ. Классификация ЛГ имела 92% корреляцию с МРТ. Из 51 пациента 4 пациента не были классифицированы, так как у них был одиночный перелом медиальной лодыжки с неизвестным статусом коллатеральных связок, то есть они были неспособны отличить LH 1 от LH 2 (пронация и внешнее вращение от пронации и отведения) [10 ].

Несколько исследований на трупах не смогли полностью подтвердить классификацию повреждений LH. Haraguchi и Armiger попытались воспроизвести механизм повреждений пронации-внешней ротации LH и исследовали соответствующие модели повреждений. Используя машины для испытания материалов на стопах, вращаемых наружу до разрушения, авторы продемонстрировали, что короткие косые переломы дистального отдела малоберцовой кости могут быть сохранены в пронированных стопах, в то время как приложение дополнительной внешней латеральной силы (отведение) к стопе приводит к сильному перелому малоберцовой кости [11 ].Кроме того, Kwon et al. воссоздал ту же методологию LH для SER, пытаясь воспроизвести те же результаты. Из всех 10 использованных образцов трупов, хотя некоторые результаты травм соответствовали описанию повреждений LH, ни один из трупов не продемонстрировал полной последовательности повреждений, описанных LH [12]. Таким образом, надежность и воспроизводимость классификации LH для прогнозирования травм недавно были поставлены под сомнение, что снова указывает на необходимость новой улучшенной системы классификации.

Недавно был принят новый инновационный метод оценки механизма травмы при переломах голеностопного сустава. Kwan et al. исследовали механизмы травмы при переломе лодыжки на видеороликах YouTube и сравнили их с соответствующим классом LH на рентгенограммах, полученных от людей, размещающих видеоклипы. Авторы сообщили о 58% точности классификации ЛГ в прогнозировании механизма травмы. 5 случаев с механизмами повреждения САД полностью соответствовали классификации ЛГ.Однако из 7 механизмов повреждения PER только 2 (29%) соответствовали классификации LH [13]. Аналогичным образом, Rodriguez et al. просмотрели видеоролики YouTube о переломах лодыжки и сравнили их соответствие классификации LH и AO. Из 14 механизмов PER только 5 соответствовали структуре разрушения LH PER. В целом, классификация LH правильно предсказала 65% травм по сравнению с 81% при использовании классификации AO [14]. Классификация AO имеет более высокую надежность и воспроизводимость, чем система классификации LH, и ее легче реализовать [15].Тем не менее, классификация АО остается радиологической классификацией по сравнению с классификацией ЛГ, которая имеет клиническую основу.

В литературе описаны разные результаты при оперативном и консервативном лечении переломов голеностопного сустава. Хотя сообщалось о более длительном периоде восстановления при оперативном лечении переломов голеностопного сустава [16], не было обнаружено различий в отдаленных клинических исходах [17, 18]. Тем не менее, лучшие рентгенологические результаты (голеностопный угол по сравнению с нормальным голеностопным суставом) были продемонстрированы в операционных группах [18].Однако Makwana et al. сообщили о лучших функциональных результатах в операционной группе [19]. При сравнении хирургического и консервативного лечения 185 переломов лодыжки Weber B обе группы лечения показали хорошие клинические результаты, продемонстрированные схожими показателями Olerud, AOFAS и VAS [20].

Также были исследованы результаты оперативного и консервативного лечения повреждений, вызванных ТФЛ. В нашем отчете о случае пациент перенес разрыв TFL 3 степени. Консервативное лечение повреждений боковых связок предпочтительнее хирургического лечения острых повреждений связок.Он включает 3-недельную иммобилизацию гипсовой повязки либо гипсовой повязкой ниже колена с последующими 3 месяцами проприоцептивной реабилитации, либо функциональным лечением с использованием поддерживаемой нагрузки с внешней поддержкой и протоколом RICE с последующей реабилитацией [21, 22]. Последний протокол показывает превосходство в клинических исходах [23]. Однако 20% острых повреждений боковой связки голеностопного сустава не поддаются консервативному лечению, и у пациентов развиваются хронические симптомы нестабильности, требующие хирургического вмешательства [24, 25].Для лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава описано несколько процедур, которые можно разделить на анатомические и неанатомические (стабилизация тенодеза). Выбор процедуры зависит от качества местной ткани, степени травмы и предпочтений хирурга [26]. Модифицированная техника Брострома, используемая в нашем случае, выбирается, если местные связки не были ослаблены и были хорошего качества [27, 28]. При стабилизации тенодеза множественные конфигурации сухожильных трансплантатов могут ограничивать движение.Следовательно, это может повлиять на биомеханику заднего отдела стопы и голеностопного сустава [29].

Хотя МРТ широко используется для диагностики повреждений боковых связок голеностопного сустава у пациентов с хронической нестабильностью, данные показывают, что теста с передним выдвижным ящиком достаточно. Чувствительность и специфичность теста переднего выдвижного ящика при обнаружении повреждений ATFL составляют 73% и 97% соответственно. Обнаружение ямочки на коже при положительном тесте на передний выдвижной ящик увеличивает прогностическую ценность до 94% [30]. Несмотря на то, что классификация LH классически использовалась для прогнозирования характера травм голеностопного сустава, физическое обследование стабильности голеностопного сустава наряду с достижениями в области медицинской визуализации не способствует использованию классификации LH, особенно в свете сообщенной неточности прогнозов LH.

В заключение, хотя классификация LH классически играла важную роль в прогнозировании травм связок голеностопного сустава, многие сообщения о травмах противоречат ей. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на создании более надежной классификации для прогнозирования повреждений связок голеностопного сустава на основе механизма повреждения. На сегодняшний день классификация АО остается более совершенной, и ее следует шире применять в клинической практике.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить генерал-майора профессора Халида бин Али аль-Халифа за его постоянную поддержку и поддержку исследований и публикаций в Королевской медицинской службе госпиталя Сил обороны Бахрейна.

.

Смотрите также