.
.

Сроки иммобилизации при переломе фаланг пальцев стопы


Переломы костей стопы - причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы костей стопы по различным данным составляют 2,5-10% от числа всех переломов. Переломы костей стопы возникают как в результате прямого повреждения, так и вследствие непрямой травмы (неудачного прыжка, подворачивания стопы, падения). Значимость переломов костей стопы определяется высокой взаимной зависимостью всех элементов этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Таким образом, переломы костей стопы нередко обуславливают последующее нарушение нормальной опоры на стопу, развитие плоскостопия и вторичных артрозов.С диагностической целью выполняются рентгенограммы стопы в 2-3-х проекциях. В отношении переломов костей стопы проводится открытая/закрытая репозиция с последующей иммобилизацией сроком до 1,5 мес.

Общие сведения

Переломы костей стопы по различным данным составляют 2,5-10% от числа всех переломов. Значимость переломов костей стопы определяется высокой взаимной зависимостью всех элементов этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Таким образом, переломы костей стопы нередко обуславливают последующее нарушение нормальной опоры на стопу, развитие плоскостопия и вторичных артрозов.

Анатомия стопы

Стопа состоит из 26 костей, связанных между собой мелкими суставами и большим количеством связок. Выделяют три отдела стопы: предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. Предплюсна образована пяточной, таранной, кубовидной, ладьевидной и тремя клиновидными костями.

Проксимально (ближе к центру тела) таранная кость соединяется с костями голени. Дистально (дальше от центра тела) кости предплюсны сочленяются с костями плюсны, которые, в свою очередь, образуют суставы с костями основных фаланг пальцев.

Переломы костей предплюсны

Переломы таранной кости

Таранная кость имеет особенности, отличающие ее от остальных костей стопы. Во-первых, через таранную кость на стопу передается давление всей тяжести человеческого тела. Во-вторых, таранная кость является единственной костью стопы, к которой не прикрепляется ни одна мышца. В-третьих, таранная кость играет значительную роль в формировании сводов стопы.

Переломы таранной кости встречаются в травматологии редко (около 3% от общего числа переломов костей стопы), относятся к группе тяжелых повреждений костей стопы и нередко сочетаются с другими повреждениями (переломами лодыжек, вывихами стопы, переломами других костей стопы). Различают переломы тела, головки, шейки, латерального или заднего края таранной кости.

Переломы таранной кости чаще являются результатом непрямой травмы (подворачивание стопы, прыжок, падение с высоты). Реже причиной повреждения становится сдавление стопы или прямой удар тяжелым предметом.

Симптомы

Пациент жалуется на резкие боли в поврежденной области. Стопа и голеностопный сустав отечны, на коже видны кровоизлияния, преимущественно – в области внутренней лодыжки. При смещении отломков выявляется деформация. Движения в голеностопном суставе практически невозможны из-за боли.

Определяется резкая болезненность при прощупывании на уровне суставной щели, причем при переломах шейки боли сильнее выражены спереди, а при переломах заднего отростка – по задней поверхности кнаружи от ахиллова сухожилия.

Для подтверждения перелома таранной кости, определения его локализации, выявления характера и степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в 2-х проекциях.

Лечение

При переломе со смещением показана неотложная репозиция отломков. Следует учитывать, что при увеличении давности травмы сопоставление костных фрагментов резко затрудняется или вовсе становится невозможным. Неудача закрытой репозиции является показанием к открытому вправлению или наложению скелетного вытяжения.

При переломах заднего отростка гипс накладывается на 2-3 недели, при остальных переломах таранной кости – на 4-5 недель. С 3-4 недели пациенту рекомендуют вынимать поврежденную ногу из шины и совершать активные движения в голеностопном суставе.

В последующем назначают ЛФК, массаж и физиолечение. Восстановление трудоспособности происходит через 2,5-3 месяца. В течение года после травмы больным рекомендуют ношение супинаторов для предупреждения травматического плоскостопия.

Переломы ладьевидной кости

Эта разновидность переломов костей стопы, как правило, возникает в результате прямой травмы (падение тяжелого предмета на тыл стопы). Реже причиной перелома ладьевидной кости становится ее сдавление между клиновидными костями и головкой таранной кости. Нередко переломы ладьевидной кости сочетаются с другими переломами костей стопы.

Симптомы

Опора на ногу ограничена из-за боли. Выявляются припухлость и кровоизлияния на тыле стопы. Прощупывание ладьевидной кости, поворот стопы кнутри и кнаружи, а также отведение и приведение стопы вызывают резкую болезненность в области перелома. Для подтверждения перелома ладьевидной кости выполняют рентгенографию стопы в 2-х проекциях.

Лечение

При переломах ладьевидной кости без смещения костных фрагментов травматологом накладывается циркулярная гипсовая повязка с тщательно отмоделированными сводами стопы. При переломах со смещением проводится репозиция. Если отломки невозможно отрепонировать или удержать, выполняется открытое вправление. Фиксация гипсовой повязкой осуществляется в течение 4-5 недель.

Переломы кубовидной и клиновидных костей

Причиной травмы обычно становится падение тяжелого предмета на тыл стопы. Мягкие ткани в области повреждения отечны. Выявляется боль при прощупывании, давлении, поворотах стопы кнутри и кнаружи. Для подтверждения этого вида переломов костей стопы большое значение имеет рентгенография. Лечение – циркулярная гипсовая повязка на срок 4-5 недель. В течение года после такого перелома костей стопы пациент должен носить супинатор.

Переломы плюсневых костей

Переломы плюсневых костей по частоте занимают первое место среди всех переломов костей стопы. Обычно возникают при прямом воздействии травмирующей силы (сдавление стопы, падение тяжести или переезд стопы колесом). Могут быть множественными или одиночными. В зависимости от уровня повреждения выделяют переломы головки, шейки и тела плюсневых костей.

Одиночные переломы плюсневых костей очень редко сопровождаются значительным смещение фрагментов, поскольку оставшиеся целыми кости плюсны выполняют функцию естественной шины, удерживая отломки от смещения.

Симптомы

При одиночных переломах плюсневых костей выявляется локальный отек на тыле и подошве, боль при опоре и прощупывании. Множественные переломы плюсневых костей сопровождаются выраженным отеком всей стопы, кровоизлияниями, болью при пальпации. Опора затруднена или невозможна из-за боли. Возможна деформация стопы. Диагноз подтверждается данными рентгенографии в 2-х проекциях, а при переломах основания костей плюсны – в 3-х проекциях.

Лечение

При переломах костей плюсны без смещения накладывают заднюю гипсовую шину сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением проводят закрытое вправление, выполняют открытый остеосинтез или накладывают скелетное вытяжение. Срок фиксации при таких переломах костей стопы удлиняется до 6 недель. Затем пациенту накладывают специальную гипсовую повязку «с каблучком», а в последующем рекомендуют использовать ортопедические вкладки.

Переломы фаланг пальцев стопы

Эта разновидность переломов костей стопы, как правило, возникает при прямом воздействии травмирующей силы (падение тяжести, удар по пальцам). Переломы средней и ногтевой фаланг пальцев в последующем не нарушают функцию стопы. Неправильное сращение переломов основных фаланг может приводить к развитию посттравматических артрозов плюснефаланговых суставов, ограничению подвижности и болям при ходьбе.

Симптомы

Травмированный палец синюшен, отечен, резко болезненен при движениях, ощупывании и осевой нагрузке. Переломы ногтевой фаланги часто сопровождаются образованием подногтевой гематомы. Для подтверждения переломов фаланг выполняют рентгенограммы в 2-х проекциях.

Лечение

При переломах фаланг пальцев стопы без смещения накладывают заднюю гипсовую шину. При смещении отломков выполняют закрытую репозицию. Костные фрагменты фиксируют спицами. При переломах ногтевой фаланги без смещения возможна иммобилизация с использованием лейкопластырной повязки. Срок фиксации зависит от тяжести перелома и составляет от 4 до 6 недель.

Оценка и лечение переломов пальцев стопы

Роберт Л. Хэтч, доктор медицины, магистр медицины, и СКОТТ ХАКИНГ, доктор медицины, Медицинский колледж Университета Флориды, Гейнсвилл, Флорида

Am Famician. , 15 декабря 2003 г .; 68 (12): 2413-2418.

Переломы пальца стопы - одно из наиболее распространенных переломов нижних конечностей, диагностируемых семейными врачами. Переломы пальцев стопы чаще всего возникают в результате раздавливания или осевой силы, например, ушиба пальца ноги. Гиперэкстензия суставов и стрессовые переломы встречаются реже.У большинства пациентов наблюдается точечная болезненность в месте перелома или боль при небольшой осевой нагрузке на палец. Переднезадние и косые рентгенограммы обычно наиболее полезны для выявления переломов, определения смещения и оценки соседних фаланг и пальцев. Направление показано пациентам с нарушением кровообращения, открытыми переломами, значительным повреждением мягких тканей, переломами-вывихами, смещенными внутрисуставными переломами или переломами первого пальца стопы, которые нестабильны или затрагивают более 25 процентов поверхности сустава.Большинство детей с переломами костей должны быть направлены на лечение, но детей с отдельными переломами типа I и II без смещения по Салтеру-Харрису могут лечить семейные врачи. Стабильные переломы пальцев стопы без смещения следует лечить с помощью тейпа и обуви с жесткой подошвой, чтобы ограничить подвижность суставов. Переломы со смещением малых пальцев стопы следует лечить репозицией и тейпированием. Пациентам со смещенными переломами первого пальца стопы часто требуется направление для стабилизации репозиции.

Переломы пальцев стопы - одни из наиболее распространенных переломов, диагностируемых врачами первичной медико-санитарной помощи.В одной сельской семейной клинике перелом 1 пальца стопы составлял 8 процентов от 295 диагностированных переломов; в программе ординатуры семейной практики ВВС 2 они составили 9 процентов от 624 пролеченных переломов. Опубликованные исследования показывают, что семейные врачи могут справиться с большинством переломов пальцев стопы с хорошими результатами.1,2

Анатомия

У первого пальца ноги только две фаланги; со второго по пятый пальцы обычно их три, но у пятого пальца иногда может быть только два (рис. 1). Сухожилия сгибателей и разгибателей вставляются в проксимальные части средней и дистальной фаланг.Эти сухожилия могут отрывать небольшие фрагменты кости от фаланг; они также могут получить травму при переломе пальца ноги. Отводящие, межкостные и приводящие мышцы вставляются в проксимальных частях каждой проксимальной фаланги. Напряжение этих мышц иногда усугубляет смещение перелома. Сесамовидные кости обычно присутствуют в сухожилиях сгибателей первого пальца стопы (рис. 1, вверху) и реже встречаются в сухожилиях сгибателей других пальцев. У детей в проксимальной части каждой фаланги присутствует физический элемент (т.е. центр роста хряща) (рис. 2).

Дифференциальная диагностика

Те же механизмы, которые вызывают переломы пальцев стопы, могут вызвать растяжение связок, ушиб, вывих, травму сухожилия или другое повреждение мягких тканей. Часто требуется рентгенограмма, чтобы отличить эти травмы от переломов пальцев стопы. Стресс-переломы могут возникнуть в пальцах ног. Обычно они затрагивают медиальное основание проксимальной фаланги и обычно возникают у спортсменов. Стресс-переломы имеют более коварное начало и могут не отображаться на рентгенограммах в течение первых двух-четырех недель после травмы.

История и физические данные

Большинство переломов пальцев стопы вызвано осевой силой (например, удар пальцем ноги) или раздавливанием (например, в результате падения предмета). Гиперэкстензия суставов, менее распространенный механизм, может вызвать спиральные или отрывные переломы. Общие симптомы включают синяк, отек и пульсирующую боль, которая усиливается при зависимом положении, хотя этот тип боли также может возникать при изолированной подногтевой гематоме. Хотя травмы сухожилий могут сопровождать перелом пальца стопы, они встречаются редко.

Физикальное обследование должно включать оценку наполнения капилляров; задержка наполнения капилляров может указывать на нарушение кровообращения. Кожу следует осмотреть на предмет открытых ран или значительных травм, которые могут привести к некрозу кожи. Ноготь следует осмотреть на предмет подногтевых гематом и других повреждений ногтей. Следует отметить деформацию пальца; большинство смещенных переломов и вывихов имеют видимую деформацию. Переломы без смещения обычно менее заметны; однако у большинства пациентов с переломами пальцев стопы над местом перелома наблюдается точечная болезненность.Локальная болезненность ушиба может имитировать точечную болезненность перелома. Приложение небольшой осевой нагрузки дистальнее травмы (т. Е. Сжатие дистальной фаланги по направлению к стопе) может отличить ушибы от переломов. Если этот маневр вызывает резкую боль в более проксимальной части фаланги, это указывает на перелом этой фаланги.

Результаты рентгенографии

Рентгенографические исследования пальца стопы должны включать переднезадний, боковой и косой снимки (рис. 1).Комбинация переднезаднего и бокового снимков может быть лучшим вариантом для исключения смещения. Однако перекрывающие тени часто затрудняют интерпретацию бокового обзора (рис. 1, в центре). Во многих случаях легче всего интерпретировать переднезадний и косой виды (рис. 1, вверху и внизу).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Серия рентгенограмм, показывающая спиральный перелом проксимальной фаланги четвертого пальца стопы. Обратите внимание, что у этого пациента есть анатомический вариант - у пятого пальца всего две фаланги.(Слева) Передне-задний вид. Видны изгибы, укорочение и небольшое вращение. Под головкой первой плюсневой кости видны две нормальные сесамовидные кости. (Центр) Вид сбоку. Наложенные тени затрудняют различение четвертого пальца ноги и обнаружение слегка смещенного перелома. (Справа) Вид под углом. В отличие от вида сбоку, на этом виде четко виден перелом. Это также дает другую перспективу для оценки степени смещения.


РИСУНОК 1.

Серия рентгенограмм, показывающая спиральный перелом проксимальной фаланги четвертого пальца стопы.Обратите внимание, что у этого пациента есть анатомический вариант - у пятого пальца всего две фаланги. (Слева) Передне-задний вид. Видны изгибы, укорочение и небольшое вращение. Под головкой первой плюсневой кости видны две нормальные сесамовидные кости. (Центр) Вид сбоку. Наложенные тени затрудняют различение четвертого пальца ноги и обнаружение слегка смещенного перелома. (Справа) Вид под углом. В отличие от вида сбоку, на этом виде четко виден перелом. Это также дает другую перспективу для оценки степени смещения.

Переломы меньшего пальца стопы в четыре раза чаще, чем переломы первого пальца.3 Большинство переломов пальца стопы несмещены или имеют минимальное смещение. Измельчение является обычным явлением, особенно при переломах дистальной фаланги. Смещенные спиральные трещины обычно демонстрируют укорочение или вращение, тогда как смещенные поперечные трещины могут отображать изгиб. У детей переломы пальцев стопы могут поражать физический сустав (рис. 2).

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 2.

Смещенный перелом типа II по Салтеру-Харрису проксимальной фаланги пятого пальца стопы ребенка. Физис можно увидеть в проксимальной части других фаланг.


РИСУНОК 2.

Перелом по Солтеру-Харрису типа II проксимальной фаланги пятого пальца стопы ребенка Physis можно увидеть в проксимальной части других фаланг.

Часто встречаются переломы нескольких фаланг (рис. 3). Поэтому необходимо внимательно осмотреть фаланги и пальцы, прилегающие к перелому; Поверхности суставов также необходимо исследовать на предмет внутрисуставных переломов (Рисунок 3).У пациентов с внутрисуставными переломами чаще развиваются отдаленные осложнения.

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 3.

Поперечный перелом проксимальной фаланги четвертого пальца стопы без смещения с легким внутрисуставным переломом проксимальной фаланги пятого пальца стопы. Без тщательного исследования соседних пальцев можно не заметить наиболее проблемный внутрисуставной перелом.


РИСУНОК 3.

Поперечный перелом проксимальной фаланги четвертого пальца стопы без смещения с легким внутрисуставным переломом проксимальной фаланги пятого пальца стопы. Без тщательного исследования соседних пальцев можно не заметить наиболее проблемный внутрисуставной перелом.

Показания для направления

Пациентам с нарушением кровообращения требуется экстренное направление. Переломы пальцев стопы такого типа встречаются редко, за исключением случаев открытой травмы, раздавливания или срезания с большой силой.Пациенты с открытыми переломами пальцев стопы или переломами с вышележащим некрозом кожи имеют высокий риск развития остеомиелита. Если рядом с местом перелома есть разрыв кожи, следует внимательно осмотреть рану. Если рана сообщается с местом перелома, пациента следует направить. На некоторых участках практики семейные врачи лечат открытые переломы пальцев стопы; обсуждение лечения этого типа травм можно найти в другом месте.3,4 Пациентам также может потребоваться направление из-за отсроченных осложнений, таких как остеомиелит из-за открытых переломов, постоянная боль после заживления и неправильное сращение.

ПЕРЕЛОМЫ ПЕРВОГО НОСА

Из-за роли первого пальца стопы в опоре веса, балансе и движении педали, переломы этого пальца требуют обращения к специалисту гораздо чаще, чем другие переломы. Деформация, уменьшение диапазона движений и дегенеративное заболевание суставов в этом пальце ноги могут ухудшить функциональные способности пациента.

Направление рекомендуется пациентам с переломами-вывихами первого пальца стопы, смещенными внутрисуставными переломами и нестабильными смещенными переломами (т. Е. Переломами, которые самопроизвольно смещаются при ослаблении тракции после репозиции).Направление также рекомендуется детям с переломами первого пальца стопы, затрагивающими физическую часть тела.4 Эти травмы могут потребовать внутренней фиксации.

Следует настоятельно рассмотреть вопрос о направлении к специалистам пациентов с несмещенными внутрисуставными переломами, затрагивающими более 25 процентов поверхности сустава (рис. 4) .4 Эти переломы могут потерять свое положение во время наблюдения. Даже если фрагменты остаются несмещенными, может развиться серьезное дегенеративное заболевание суставов. 4

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Внутрисуставной перелом проксимальной фаланги первого пальца стопы без смещения, с менее очевидным оскольчатым переломом без смещения дистальной фаланги.

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch R, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 354.


РИСУНОК 4.

Внутрисуставной перелом проксимальной фаланги первого пальца без смещения, с менее очевидным оскольчатым переломом без смещения дистальной фаланги.

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch R, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 354.

Также следует рассмотреть возможность направления к специалистам пациентов с другими переломами первого пальца стопы со смещением, если врач не доволен их лечением.

ПЕРЕЛОМЫ МЕНЬШЕГО ПАЛЬЦА

Хотя направление к специалисту требуется редко для пациентов с переломом меньшего пальца стопы, направление рекомендуется пациентам с открытыми переломами, переломами-вывихами (рис. 5), смещенными внутрисуставными переломами и переломами трудно уменьшить.Направление рекомендуется детям с переломами, затрагивающими физическую часть тела, за исключением переломов без смещения типа I и типа II по Салтеру-Харрису (рис. 6) .4

Просмотреть / распечатать рис. пятого пальца стопы. Проксимальная фаланга сломана, проксимальный межфаланговый сустав вывихнут.


РИСУНОК 5.

Перелом-вывих пятого пальца стопы. Проксимальная фаланга сломана, проксимальный межфаланговый сустав вывихнут.


РИСУНОК 6.

Классификация физических повреждений по Салтеру-Харрису.

Пациенты с нестабильными переломами и несмещенными внутрисуставными переломами малых пальцев стопы, которые затрагивают более 25 процентов поверхности сустава (рис. 3), обычно не требуют направления и могут лечиться с использованием методов, описанных в этой статье.

Лечение

СТАБИЛЬНЫЕ, НЕПЕРЕМЕЩЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ

Пациентов с закрытыми стабильными несмещенными переломами можно лечить с помощью шинирования и использования обуви с жесткой подошвой для предотвращения движения суставов.Для повышения комфорта некоторые пациенты предпочитают вырезать ту часть обуви, которая закрывает сломанный палец ноги. Повязка для ходьбы с платформой для пальцев стопы может быть необходима у активных детей и у пациентов с потенциально нестабильными переломами первого пальца стопы.

Предпочтительный метод наложения шин - это прикрепить пораженный палец к прилегающему пальцу (Рис. 7). Если заживление идет медленно или боль не проходит, может потребоваться тейпирование на срок до шести недель.

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 7.

Лента для второго и третьего пальцев стопы. Между пальцами ног вставляют марлевую прокладку, чтобы предотвратить мацерацию, и обнажают ногтевые ложа, чтобы не скрыть вращательную деформацию.


РИСУНОК 7.

Тейпирование второго и третьего пальцев стопы. Между пальцами ног вставляют марлевую прокладку, чтобы предотвратить мацерацию, и обнажают ногтевые ложа, чтобы не скрыть вращательную деформацию.

Чтобы снять боль и отек, пациенты должны прикладывать лед и приподнимать пораженную стопу в течение первых нескольких дней после травмы. Пациентам следует ограничить обледенение до 20 минут в час, чтобы не травмировать мягкие ткани. Ненаркотические анальгетики обычно обеспечивают адекватное обезболивание. Наркотические анальгетики могут быть необходимы пациентам с переломами первого пальца стопы, множественными переломами или переломами, требующими репозиции.

Если имеется острая подногтевая гематома (возрастом менее 24 часов), декомпрессия может существенно облегчить боль.Несмотря на теоретические риски преобразования травмы в открытый перелом, большинство экспертов рекомендует декомпрессию.5 Ногти на ногах не следует удалять, поскольку они действуют как наружная шина у пациентов с переломами дистальной фаланги.

После снятия шины пациенту следует приступить к упражнениям на небольшой диапазон движений (ROM) с целью достижения того же ROM, что и тот же палец на противоположной стопе. Последующие рентгенограммы могут быть сделаны через три-шесть недель после травмы, но они обычно не влияют на лечение и, вероятно, не нужны при переломах пальца стопы без смещения.

СМЕЩЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ МЛАДШИХ пальцев стопы

Большинство переломов со смещением малых пальцев стопы могут лечить семейные врачи, если нет показаний для направления. Несмотря на то, что при переломах пальца стопы могут возникнуть неблагоприятные исходы 3, инвалидность из-за переломов смещенной фаланги встречается редко.5

После обезболивания пальца ноги льдом или блоком пальца врач удерживает кончик пальца, применяет продольную тракцию и манипулирует фрагментами кости. в правильное положение. В большинстве случаев это делается путем простой регулировки направления тяги для исправления укорочения, поворота или перекоса.Чтобы разблокировать отломки, может потребоваться немного преувеличить деформацию при вытяжении или манипулировать фрагментами одной рукой, в то время как другая поддерживает вытяжение. После репозиции ногтевое ложе сломанного пальца стопы должно лежать в той же плоскости, что и ногтевое ложе соответствующего пальца на противоположной стопе. Если этого не происходит, следует подозревать ротационную деформацию. Поворотную деформацию, если она не является довольно незначительной, следует исправить дальнейшими манипуляциями.

Редуцированный перелом наложили тейп.В идеале положение перелома будет сохраняться при снятии тракции, но в некоторых случаях репозиция может быть сохранена только с помощью тейпирования. Направление указывается, если тейпирование не может обеспечить адекватное сокращение.

СМЕЩЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА

Смещенные переломы первого пальца стопы обычно лечат так же, как и переломы меньшего пальца стопы со смещением. Чтобы свести к минимуму возможность будущей инвалидности, положение костных отломков после репозиции должно быть максимально приближено к анатомическому.Если редукция нестабильна (т.е. положение не сохраняется после ослабления тяги), шинирование не должно использоваться для удержания редукции, и указывается направление.

Чтобы проверить правильность совмещения, рентгенограммы должны быть сделаны сразу после репозиции и снова через 7-10 дней после травмы (3-5 дней у детей) .4 У пациентов с потенциально нестабильными или внутрисуставными переломами первого пальца стопы следует: Рентгенограммы следует делать еженедельно в течение двух или трех недель для наблюдения за положением перелома.По завершении лечения следует повторить рентгенограммы для подтверждения заживления.

Осложнения

Распространенным осложнением переломов пальцев стопы является постоянная боль и снижение толерантности к физической активности. Боль, которая сохраняется дольше нескольких месяцев, может указывать на неправильное сращение, которое может значительно ограничить будущую активность пациента. Переломы пальцев стопы, особенно внутрисуставные переломы, могут привести к дегенеративному заболеванию суставов, а остеомиелит является потенциальным осложнением открытых переломов.

.

Статья об иммобилизации по The Free Dictionary

(медицина), акт приведения в движение травмированной или болезненной части тела, обычно конечности или позвоночника. При переломах костей иммобилизация предотвращает повреждение сосудов, нервов и других тканей подвижными частями кости и создает условия для их сращивания.

При открытых переломах костей и инфицированных ранах мягких тканей иммобилизация является одним из методов профилактики и контроля инфекции.При травмах конечностей (переломы, вывихи, заболевания суставов и т. Д.) Иммобилизация имеет большое значение для уменьшения боли и предотвращения шока. Иммобилизация применяется при лечении ряда заболеваний органов движения, особенно заболеваний воспалительного характера и туберкулеза суставов, а также после операций для удержания частей тела в необходимом положении. Хорошая иммобилизация обеспечивается обязательной фиксацией двух ближайших к месту травмы суставов - например, при травме голени иммобилизуются коленные и голеностопные суставы.

Различают временную иммобилизацию (или иммобилизацию для транспортных целей) и постоянную или терапевтическую иммобилизацию. Для иммобилизации транспорта при оказании первой помощи используются специальные шины; если их нет в наличии, делают лубки из прутьев, досок или связок соломы. Лечебная иммобилизация осуществляется гипсовыми повязками и вытяжкой с помощью специального компрессионно-дистракционного аппарата, ортопедических корсетов, ортопедических аппаратов. При операциях по поводу переломов кости куски кости также соединяются и фиксируются с помощью специальных штифтов, винтов и пластин из нержавеющей стали, титана и различных сплавов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Каплан, А.В. Закрытые повреждения костей и суставов . М., 1956.
Хромов Б. М. Перваиапомощь при травмах и транспортировкапосл-радавших . [Ленинград] 1969.

Большая Советская Энциклопедия, 3-е издание (1970-1979). © 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.

% PDF-1.5 % 631 0 объект > endobj xref 631 71 0000000016 00000 н. 0000002741 00000 н. 0000003073 00000 н. 0000003156 00000 п. 0000003233 00000 н. 0000003304 00000 н. 0000003378 00000 н. 0000003454 00000 н. 0000003486 00000 н. 0000003586 00000 н. 0000003613 00000 н. 0000003714 00000 н. 0000004296 00000 н. 0000004602 00000 н. 0000004887 00000 н. 0000005333 00000 п. 0000005422 00000 н. 0000005718 00000 н. 0000006004 00000 п. 0000006555 00000 н. 0000006998 00000 п. 0000007637 00000 н. 0000008185 00000 н. 0000008272 00000 н. 0000008641 00000 п. 0000009167 00000 н. 0000009354 00000 п. 0000009527 00000 н. 0000010140 00000 п. 0000010534 00000 п. 0000011006 00000 п. 0000011562 00000 п. 0000011676 00000 п. 0000011788 00000 п. 0000012223 00000 п. 0000012781 00000 п. 0000013089 00000 п. 0000014629 00000 п. 0000015934 00000 п. 0000017225 00000 п. 0000018726 00000 п. 0000020052 00000 п. 0000021343 00000 п. 0000021871 00000 п. 0000022056 00000 п. 0000022140 00000 п. 0000022723 00000 п. 0000023181 00000 п. 0000024554 00000 п. 0000025580 00000 п. 0000026892 00000 п. 0000029552 00000 п. 0000030021 00000 п. 0000030419 00000 п. 0000030950 00000 п. 0000034560 00000 п. 0000036592 00000 п. 0000043636 00000 п. 0000047400 00000 п. 0000053750 00000 п. 0000054056 00000 п. 0000059420 00000 п. 0000059876 00000 п. 0000060426 00000 п. 0000060999 00000 н. 0000061280 00000 п. 0000087411 00000 п. 0000087450 00000 п. 0000091604 00000 п. 0000002550 00000 н. 0000001716 00000 н. трейлер ] / Назад 2951525 / XRefStm 2550 >> startxref 0 %% EOF 701 0 объект > поток hb``ʻa` €

.

определение иммобилизации в Медицинском словаре

Иммобилизация

Определение

Иммобилизация относится к процессу удержания сустава или кости на месте с помощью шины, гипса или корсета. Это делается для того, чтобы травмированная область не двигалась во время заживления.

Назначение

Шины, гипсовые повязки и скобы поддерживают и защищают сломанные кости, вывихнутые суставы и такие поврежденные мягкие ткани, как сухожилия и связки. Иммобилизация ограничивает движение, чтобы позволить заживлению травмированной области.Это может помочь уменьшить боль, отек и мышечный спазм. В некоторых случаях шины и повязки накладываются после хирургических процедур, восстанавливающих кости, сухожилия или связки. Это позволяет обеспечить защиту и правильное выравнивание на ранней стадии заживления.

Меры предосторожности

Нет никаких специальных мер предосторожности при иммобилизации.

Описание

Когда рука, кисть, нога или ступня требуют иммобилизации, гипсовая повязка, шина или скоба обычно простираются от сустава над травмой до сустава под травмой.Например, травма средней части голени требует иммобилизации от колена до щиколотки и стопы. При травмах бедра и верхней части бедра или плеча и плеча требуется гипсовая повязка, охватывающая тело и спускающаяся вниз по травмированной ноге или руке.

Гипсы и шины

Гипсы обычно используются для иммобилизации сломанной кости. Как только врач убедится, что два сломанных конца кости выровнены, накладывается гипсовая повязка, чтобы удерживать их на месте до тех пор, пока они не соединятся естественным путем.Гипсы накладывает врач, медсестра или ассистент. Они изготавливаются по индивидуальному заказу для каждого человека и обычно изготавливаются из гипса или стекловолокна. Стекловолокно весит меньше, чем гипс, более прочное и обеспечивает более адекватную вентиляцию кожи, чем гипс. Слой хлопковой или синтетической прокладки сначала оборачивается вокруг кожи, чтобы покрыть травмированный участок и защитить кожу. Затем поверх него накладывается штукатурка или стекловолокно.

Большинство слепков нельзя мочить. Однако в некоторых типах гипсовых повязок используется прокладка из материала Gore-Tex, которая является водонепроницаемой и позволяет человеку полностью погрузить повязку в воду при принятии душа или ванны.Есть некоторые обстоятельства, при которых этот тип литого материала использовать нельзя.

Шина часто используется для иммобилизации вывихнутого сустава во время его заживления. Шины также часто используются при травмах пальцев, таких как переломы или бейсбольные пальцы. Бейсбольный палец - это травма, при которой сухожилие в области иммобилизации относится к процессу иммобилизации или фиксации положения сустава, кости, конечности или туловища с помощью шины, гипса или корсета. Иммобилизация может помочь уменьшить боль, отек и мышечные спазмы.На приведенных выше иллюстрациях показано несколько видов техники иммобилизации.

(Иллюстрация Electronic Illustrators Group.)

Конец пальца отделен от кости в результате травмы. Шинирование также используется для иммобилизации травмированной руки или ноги сразу после травмы. Перед перемещением человека, который повредил руку или ногу, следует наложить временную шину, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение этой области. Шины могут быть из акрила, пенополиэтилена, гипса или алюминия.В экстренных случаях можно сделать шину из куска дерева или свернутого магазина.
Стропы

Стропы часто используются для поддержки руки после перелома или другой травмы. Обычно они используются вместе с гипсом или шиной, но иногда используются сами по себе как средство иммобилизации. Их можно использовать в экстренных случаях для обездвиживания руки до тех пор, пока человека не осмотрит врач. Треугольную повязку накладывают на травмированную руку, а затем завязывают вокруг шеи.

Подтяжки
Подтяжки используются для поддержки, выравнивания или удержания части тела в правильном положении.Подтяжки иногда используются после хирургической операции на руке или ноге. Их также можно использовать при травмах. Поскольку некоторые скобы можно легко снять и снова надеть, они часто используются, когда человеку необходимо пройти курс физиотерапии или тренировать конечность во время процесса заживления. Многие подтяжки также можно отрегулировать, чтобы обеспечить определенное количество движений.

Подтяжки могут быть изготовлены по индивидуальному заказу, или может использоваться уже готовая скоба. Стандартные подтяжки бывают самых разных форм и размеров.Как правило, у них есть ремни-липучки, которые позволяют легко регулировать, а также надевать и снимать скобу. И скобы, и шины обеспечивают меньшую поддержку и защиту, чем гипсовая повязка, и не могут быть вариантом лечения при любых обстоятельствах.

Ошейники
Ошейники обычно используются при травмах шеи. Мягкий воротник может облегчить боль, ограничивая движения головы и шеи. Они также переносят часть веса головы с шеи на грудь. Жесткие воротники обычно используются для поддержки шеи при переломе одной из костей шеи.Шейные ошейники широко используются персоналом скорой помощи на месте травм, когда существует потенциальная травма шеи или головы.
Traction
Иммобилизация также может быть обеспечена тяговым усилием. Вытягивание включает использование метода приложения напряжения для исправления совмещения двух структур (например, двух костей) и удержания их в правильном положении. Например, если кость бедра ломается, сломанные концы могут иметь тенденцию перекрываться. Использование вытяжения удержит их в правильном положении для заживления.Самая сильная форма вытяжения включает в себя введение булавки из нержавеющей стали через костный выступ, прикрепленную подковообразной дугой и веревкой к шкиву и грузам, подвешенным к концу кровати пациента.

Тяга должна уравновешиваться противодействием. Это достигается путем наклона кровати и предоставления возможности телу пациента действовать как противовес. Другая техника включает в себя применение веса в противоположном направлении.

Вытяжение при травмах шеи может осуществляться в виде недоуздка из кожи или хлопчатобумажной ткани, надеваемого вокруг подбородка и нижней части затылка.При очень серьезных травмах шеи, требующих максимальной тяги, щипцы, похожие на щипцы для льда, вставляются в небольшие отверстия, просверленные во внешней части черепа.

Всякое вытяжение требует тщательного наблюдения и регулировки со стороны врачей и медсестер для поддержания надлежащего баланса и выравнивания тяги при свободном подвешивании грузов.

Иммобилизация также может быть обеспечена с помощью тракции, называемой тракцией кожи. Это комбинация шины и вытяжения, которая накладывается на руки или ноги с помощью полос липкой ленты, наложенной на кожу руки или ноги.На кожу накладывают липкие ленты, молескин или тяговые ленты из поролона. Этот метод эффективен, только если требуется умеренное тяговое усилие.

Препарат

Иммобилизация с использованием шин, гипсов и скоб может быть вызвана множеством причин. Каждый человек должен четко понимать свой диагноз.

Последующий уход

После наложения гипса или шины травмированную руку или ногу следует приподнять на 24–72 часа. Пациенту рекомендуется лечь или сесть, подняв травмированную руку или ногу над уровнем сердца.Отдых в сочетании с возвышением уменьшит боль и ускорит процесс заживления, сведя к минимуму отек.

Пальцы рук и ног можно тренировать в максимально допустимой степени после заброса. Было обнаружено, что это уменьшает отек и предотвращает скованность. Если замечен чрезмерный отек, может помочь наложение льда на шину или гипс.

После снятия гипса, шины или корсета обычно выполняются постепенные упражнения для восстановления мышечной силы и подвижности. Врач также может порекомендовать гидротерапию, тепловые процедуры и другие виды физиотерапии.

Риски

Некоторым людям, например людям, находящимся на вытяжке, иммобилизация требует длительного постельного режима. Длительное лежание в постели в одном положении может привести к появлению язв на коже (пролежни) и кожной инфекции. Длительный постельный режим также может вызвать скопление жидкости в легких или инфекцию в легких (пневмонию). Инфекция мочевыводящих путей также может быть результатом длительного постельного режима. Люди с гипсовыми повязками, шинами или скобами на руках или ногах обычно проводят несколько недель, не используя травмированную руку или ногу.Это отсутствие использования может привести к снижению мышечного тонуса и сокращению мышц (атрофии). Однако большую часть этой потери обычно можно восстановить путем реабилитации после заживления травмы. Неподвижность также может вызвать психологический стресс. Человек, прикованный к кровати с помощью вытяжного устройства, может расстроиться и скучать, и, возможно, даже впасть в депрессию, раздражаться и замкнуться.

Существует вероятность ухудшения кровообращения, если гипсовая повязка, шина или корсет слишком плотно прилегают. Чрезмерное давление на нерв может вызвать раздражение или возможное повреждение, если его не исправить.Если гипсовая повязка, шина или ортез сломается или сломается, процесс заживления кости или мягких тканей может быть нарушен и привести к деформации.

Нормальные результаты

Обычно хирургическая или травмированная область заживает надлежащим образом с помощью иммобилизации. Форма иммобилизации может быть прекращена, после чего следует соответствующая программа реабилитации под наблюдением физиотерапевта для восстановления диапазона движений и силы.

Ключевые термины

Язвы пролежней - Пролежни, возникающие в результате изъязвления кожи у людей, прикованных к постели в течение длительного времени. Связки - Связки - это структуры, которые скрепляют кости и предотвращают чрезмерное движение сустава.Это жесткие волокнистые ленты из ткани. Пневмония - острое или хроническое заболевание, характеризующееся воспалением легких и вызываемое вирусами, бактериями или другими микроорганизмами. Сухожилие - Сухожилия - это структуры, которые прикрепляют кости к мышцам и мышцы к другим мышцам.

Ресурсы

Прочее

«Гипсы и шины». Центр ортопедии и спортивной медицины . http://www.arthroscopy.com .

Медицинская энциклопедия Гейла.Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.

Смотрите также