.
.

Сращение переломов костей


репаративная регенерация кости после травмы, фазы, стадии срастания перелома

Репаративная регенерация кости после травмы представляет собой сложный биологический процесс, который начинается непосредственно после перелома и развивается на основе физиологической регенерации.

Кровь, излившаяся из поврежденных внутрикостных и мышечных кровеносных сосудов, и отечная жидкость образуют вокруг костных отломков экстравазат, который свертывается; уже со 2-го дня в него врастают размножающиеся мезенхимальные клетки вместе с сосудистыми образованиями. Возникновение мезенхимальной ткани стимулируется продуктами тканевого распада, образующимися в области перелома.

Организация и одновременное рассасывание экстравазата вокруг отломков завершаются к 5-7-му дню. В щели между отломками еще остаются жидкая кровь и тканевый детрит. Наличие обширной гематомы замедляет процессы организации и ведет к задержке консолидации.

К 5-12-му дню после травмы в результате организации экстравазата образуется рыхлая соединительная ткань, соединяющая отломки так называемой первичной мягкой мозолью, которая впоследствии заменяется примитивной губчатой и, наконец, зрелой костью. Первые балочки костной мозоли появляются уже через 4-5 дней после травмы.

Характерной особенностью мезенхимальной ткани в зоне перелома является тенденция при нормальных условиях превращаться в остеогенную ткань, продуцирующую кость.

Восстановление целости поврежденной кости происходит благодаря пролиферации клеток периоста, эндоста и параоссальных тканей, обладающих способностью превращаться в остеогенную или остеобластическую ткань. Преобразование недифференцированной мезенхимальной ткани в остеогенную активизируется наличием отломков поврежденной кости.

Клинические наблюдения и экспериментальные исследования показывают, что надкостница обладает высокой регенеративной способностью. На рентгенограммах сросшихся переломов с большим расхождением отломков часто видно, что оба конца отломков окружены обширно разросшейся периостальной мозолью.

Подробнее...

При плотном соприкосновении отломков щель между ними заполняется интермедиарной мозолью, образовавшейся за счет эндоста и ретикулярных клеток костного мозга. Эндост и ретикулярные клетки костного мозга, участвующие в образовании интермедиарной мозоли, не всегда обладают достаточным регенеративным потенциалом. Не случайно переломы шейки бедра, ладьевидной (скафоидной) кости кисти и других костей, не покрытых надкостницей, медленно срастаются и то лишь при условии полного плотного сближения и длительной неподвижности отломков. Вместе с тем это доказывает, что в тех областях, где отсутствует надкостница, восстановление кости возможно только за счет эндоста и ретикулярных клеток костного мозга. Заживление переломов губчатой кости, а также восстановление кости при плотном сближении отломков компактной кости происходят главным образом за счет эндоста и ретикулярных клеток костного мозга. В этих случаях периостальная мозоль на рентгенограммах бывает едва заметной.

Неправильно было бы считать, что в репаративной регенерации ткани участвуют порознь, что каждая из них играет самостоятельную роль. «Заживление костного перелома идет за счет жизнедеятельности всего костного органа в целом, а процессы, совершающиеся в его составных частях, гармонически сочетаются со структурными и функциональными особенностями поврежденной части костной системы» (А. В. Русаков, 1959). Такой же точки зрения придерживаются Т. П. Виноградова (1970), Г. И. Лаврищева (1970), F. С. McLean, W. Bloom (1941) и др. Количество хрящевых элементов, участвующих в процессе образования костной мозоли, пропорционально степени смещения и подвижности отломков. Если подвижность отломков велика, то хрящевые образования не замещаются костью, восстановления кости не происходит и образуется ложный сустав с фиброзно-хрящевым перекрытием концов костных фрагментов. При точном сопоставлении и хорошем обездвижении отломков образуется мало хрящевой ткани или она совсем отсутствует: скорее возникает первичная мозоль, включающая значительные участки оссифицированной ткани.

Одновременно с развитием мозоли образуется эндостальная новая кость, которая в конце концов закупоривает костный канал обоих фрагментов губчатой костной тканью. Таким образом, в этой фазе два костных конца заключены в массе мозоли, которая состоит из соединительной ткани, хряща и губчатой кости. Кость и хрящ формируются в островки внутри мозоли; эти островки могут сливаться, образуя участки остеоидной и хондроидной ткани. Когда мозоль достаточно окрепнет, она в соответствии с функциональными требованиями постепенно замещается зрелой костью.

Если было достигнуто хорошее сопоставление отломков, то восстанавливается костномозговой канал, который постепенно приобретает нормальные контуры. Если же сращение отломков наступило при значительном смещении, особенно при сращении отломков боковыми поверхностями, костномозговой канал может не восстановиться.

Образование пластинчатой зрелой кости на месте перелома происходит медленно. Каждая трабекула первичной мозоли благодаря остеокластам резорбируется и замещается костными пластинками. Избыточная ткань рассасывается, а восстановленная кость на месте перелома под влиянием функции конечности структурно перестраивается. У детей структура и форма костей легче перестраиваются под влиянием функции, а оставшаяся деформация в процессе роста часто исправляется.

Первичная мозоль состоит из нескольких слоев:

Пять фаз сращения перелома

Рассматривая восстановление кости как единый процесс, можно все же условно выделить в морфологической картине пять фаз.

Изменения морфологического порядка характеризуются соответствующими биохимическими сдвигами среды в области переломов. Вначале в зоне перелома происходит распад поврежденных клеток и тканей, в результате чего возникает травматическое воспаление, характеризующееся сдвигом ионной среды в кислую сторону и продолжающееся 2-3 нед после перелома. Оно характерно для фазы образования и дифференциации мезенхимальных тканей.

Накопление ионов калия, а также таких продуктов распада, как гистамин, метиламин и ацетилхолин, вызывает расширение сосудов, вследствие чего усиливается обмен веществ.

В период травматического воспаления гиперемия в области перелома в свою очередь обусловливает рассасывание кости на концах отломков с переносом кальция в окружающие ткани. Это рассасывание прекращается после уменьшения гиперемии. Через несколько дней содержание фосфатов в зоне перелома увеличивается, превышая в 6-8 раз нормальный уровень. Фосфатаза освобождает фосфаты путем гидролиза органических соединений фосфорной кислоты плазмы, что вызывает перенасыщение фосфатами кальция жидкости, омывающей кость. Избыток фосфатов определяется примерно 10 нед, т. е. в течение II, III и IV стадий восстановления кости.

Стихание травматического воспаления и ощелачивание среды благоприятствуют выпадению третичного фосфата кальция – основного компонента солей кости, которая содержит также карбонат кальция и гидроокись кальция. На первых порах соли кальция при участии органических веществ осаждаются в первичной костной мозоли в крупнозернистой форме, затем в окончательной костной мозоли превращаются в тонкие кристаллы.

С возвращением реакции среды к норме и окончательным оформлением структуры костной мозоли прекращается автоматизм мозолеобразования.

Таким образом, при восстановительном остеогенезе наблюдаются два основных процесса. Первый состоит в том, что вначале формируется соединительнотканная органическая матрица, которая соединяет отломки между собой. В основе этого процесса лежат дифференцировка остеобластических клеток и биосинтез сложного коллагенового белка. Второй процесс состоит в осаждении, пропитывании и обызвествлении образовавшегося белкового вещества за счет солей, растворенных в окружающей среде и доставляемых в растворенном виде током крови из всей костной системы.

Следует подчеркнуть, что в организме человека обычно имеются в достаточном количестве материалы, необходимые для кальцификации вновь сформированной костной матрицы. Лишь при заболевании, серьезно нарушающем всасывание и выделение из желудочно-кишечного тракта, либо при слишком стремительном выделении кальция или фосфатов через почки кальцификация мозоли может нарушиться.

В скелете взрослого человека непрерывно происходит уравновешенный процесс восстановления и рассасывания костной ткани. Восстановление кости на месте перелома целиком зависит от нормальных соотношений этих двух параллельных процессов. При образовании мозоли процессы созидания костной ткани на месте перелома должны в значительной степени превышать рассасывание, пока заживление не будет завершено. Вслед за этим процесс рассасывания временно может превысить восстановительный процесс, пока избыток мозоли не рассосется и не произойдут перестройка и приспособление мозоли к статодинамическим условиям. Колеблющиеся соотношения этих двух процессов придают кости биологическую пластичность.

При восстановлении целости атрофичных или порозных костей, вначале также образуется первичная мягкая мозоль, соединяющая концы отломков. Чтобы создать эту первичную мозоль, организм мобилизует все свои местные и общие резервы независимо от того, насколько они истощены. Качество окончательно сформировавшейся мозоли обычно соответствует кости, из которой она происходит. В заключительной стадии развития окончательной костной мозоли при наличии общего остеопороза формируется такая же порозная костная структура.

Известно, что при небольшом смещении отломков или в тех случаях, когда оно совсем отсутствует, костная мозоль будет минимальной. На рентгенограммах такая мозоль при наличии остеопороза может быть почти не видна. Это иногда дает повод к ошибочному заключению, что сращение не наступило, особенно когда имеется предвзятое мнение о плохом срастании переломов, например у старых людей. Между тем основное отличие окончательно сформировавшейся мозоли у старого и молодого человека состоит лишь в том, что в старческом возрасте мозоль, так же как и сама кость, менее плотна, более хрупка, порозна, ее выносливость к нагрузке и сопротивление к внешнему насилию понижены.

Иначе говоря, восстановленная кость после перелома вновь приобретает лишь прежние сниженные качества старческой кости.

Клинические стадии сращения перелома

Клинически мы различаем четыре стадии сращения кости после травмы.

Наблюдая заживление переломов, мы встречаем разнообразнейшие формы мозоли, начиная от почти незаметного сращения до обширных и причудливых образований, охватывающих концы отломков кости.

Идеальным типом восстановления кости после перелома будет такой, когда наряду с незаметной или едва заметной мозолью произойдет полное восстановление формы и опорной функции кости.

Некоторые переломы, как уже указывалось, срастаются при помощи едва заметной мозоли. Отломки как бы непосредственно соединяются, склеиваются между собой. Обычно такой вид сращения наблюдается при отсутствии смещения, плотном сближении отломков и неподвижности на месте перелома, когда фрагменты плотно прилегают друг к другу, а также при поднадкостничных и хорошо вправленных переломах. Гематома в этих случаях небольшая. Окружающие ткани повреждаются мало. Травматическое воспаление на месте перелома сравнительно кратковременное, процессы рассасывания проявляются нерезко, сама костная ткань незначительно страдает и омертвевших тканей мало. Срок заживления такого перелома относительно небольшой.

Процесс восстановления кости после перелома с образованием едва заметной и полноценной мозоли протекает наиболее совершенно. По аналогии с заживлением ран мягких тканей первичным натяжением наиболее совершенное костное сращение отломков при отсутствии смещения и наличии плотного соприкосновения их по плоскости перелома преимущественно интермедиарной костной мозолью мы назвали первичным, или прямым, заживлением (А. В. Каштан, 1948).

В противоположность описанному выше виду восстановления кости при переломах очень часто наблюдается менее совершенное их заживление, сопровождающееся интенсивным разрастанием мозоли. Такая мозоль наблюдается преимущественно при закрытых переломах с большим смещением, при открытых и огнестрельных повреждениях костей, сопровождающихся развитием инфекции, при плохой иммобилизации и нарушающейся неподвижности отломков.

Несмотря на объемное разрастание такой мозоли и большие ее размеры, вначале она длительно остается малоустойчивой и легко деформируется. Внутри мозоли нередко имеются полости, содержащие грануляционную, волокнистую соединительную и хрящевую ткани, которые в дальнейшем также замещаются костью. Постепенно такая мозоль уплотняется, больше кальцинируется и становится достаточно прочной и устойчивой. Процесс образования такой мозоли ничем не отличается от обычной регенерации кости, но пролиферационные процессы выражены резче, причем мозоль преимущественно образуется из периоста и параоссальной ткани и носит вначале не вполне зрелый характер. Срок костного сращения в таких случаях при одинаковых локализациях перелома более продолжителен, чем при первичном его заживлении. По аналогии с заживлением ран (при разошедшихся краях) вторичным натяжением такое восстановление кости с избыточным образованием мозоли мы называем вторичным, или непрямым, заживлением.

В эксперименте на собаках (Г. И. Лаврищева, Э. Я. Дубров, 1963) было установлено, что при плотном соприкосновении отломков для образования соединяющего клеточного регенерата требуется узкое микроскопическое пространство (до 100 мкм) между отломками. Эта щель необходима для прорастания соединительной ткани – источника интермедиарной мозоли. Только в таком случае может возникнуть между отломками соединяющая костная структура. Подобное заживление наблюдалось Г. А. Илизаровым и В. И. Стецулой (1965) при сращении костей в эпифизарной зоне повреждения. По данным J. Charnley и S. Bacer (1952), первичному заживлению переломов предшествует формирование фиброзного сращения. В. И. Стецула (1963) указывает, что при плотном контакте опилов образование на раневой поверхности костных концов скелетогенной ткани, продуцирующей костные балочки, сразу же приводит к первичному костному сращению при малом объеме регенерата. При этом в регенерате на стыке костных концов не отмечается образования хрящевой и фиброзной тканей.

Проведенные нами многочисленные исследования патологоанатомических препаратов, а также изучение архитектоники на костных шлифах и рентгенограммах при переломах костей показывают, что при вторичном, или непрямом, заживлении перелома нет «идеального» восстановления структуры и формы кости на месте перелома.

Наряду с такими двумя крайними типами заживления переломов имеются промежуточные формы. Введение понятий «первичное, или прямое», заживление перелома и «вторичное, или непрямое», представляет не только теоретический интерес, но имеет и практическое значение. Некоторые переломы, например медиальные переломы шейки бедра, переломы ладьевидной кости и др., не покрытых надкостницей, могут срастись только первичным, или прямым, заживлением за счет эндоста и ретикулярных клеток костного мозга.

Полное анатомическое восстановление кости путем прямого сращения в ряде случаев имеет значение для восстановления функции. При вторичном, или непрямом, заживлении внутрисуставного перелома, несмотря на сращение отломков, функция сустава нарушается и развивается травматический артроз.

Переломы, сросшиеся первичным заживлением, не дают укорочений. Сроки сращения переломов костей одной и той же локализации при первичном заживлении короче, чем при вторичном.



Консервативнее лечение требует закрытой репозиции для восстановления осевых соотношений. Последующая стабилизация поддерживает отломки во вправленном положении и уменьшает подвижность фрагментов на время непрямого заживления за счет формирования мозоли

Подробнее...

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

&nbsp Материал применяется только с целью обучения и ознакомления, и используется в рамках цитирования и/или как объект обсуждения.

Переломы костей - Better Health Channel

Сломанная кость или перелом кости возникает, когда сила, действующая на кость, оказывается сильнее, чем кость может выдержать. Это нарушает структуру и прочность кости и приводит к боли, потере функции, а иногда и кровотечению и травмам вокруг участка.

Наш скелет состоит из костей. Кости - это тип соединительной ткани, усиленной кальцием и костными клетками. Кости имеют более мягкий центр, называемый костным мозгом, где образуются клетки крови. Основные функции нашего скелета - поддержка нашего тела, обеспечение движения и защита наших внутренних органов.

Есть разные типы переломов костей. Некоторые из них более серьезны, чем другие, в зависимости от силы и направления силы, конкретной задействованной кости, возраста и общего состояния здоровья человека. Часто встречаются переломы костей запястья, лодыжки и бедра. Переломы бедра чаще всего возникают у пожилых людей.

Сломанные кости заживают от четырех до восьми недель, в зависимости от возраста и состояния здоровья человека, а также от типа перелома.

Причины переломов костей

Причины переломов костей могут включать:

Симптомы перелома костей

Переломы отличаются от других повреждений скелета, таких как вывихи, хотя в некоторых случаях их сложно отличить. Иногда у человека может быть несколько видов травм. Если вы сомневаетесь, относитесь к травме, как к перелому.

Симптомы перелома зависят от конкретной кости и тяжести травмы, но могут включать:

Виды переломов костей

К различным типам переломов относятся: Не все переломы относятся к руке или ноге человека. Травмы головы, груди, позвоночника или таза могут привести к переломам костей, таких как череп и ребра. Эти переломы дополнительно осложняются основной структурой тела, которую обычно защищает кость. С некоторыми из этих переломов может быть очень трудно справиться, используя только принципы оказания первой помощи, поскольку они могут представлять собой травмы, опасные для жизни.Всегда обращайтесь за неотложной помощью, если подозреваете такой тип перелома.

Осложнения переломов костей

Другие проблемы, вызванные переломом костей, могут включать:

Первая помощь при переломах костей

Всегда важна хорошая первая помощь при переломах. Перемещение сломанных костей может усилить боль и кровотечение, а также повредить ткани вокруг травмы. В дальнейшем это может привести к осложнениям при восстановлении и заживлении травмы.

Первая помощь при переломах - это иммобилизация (ограничение движения) травмированного участка. Для этого можно использовать шины. Ограничьте любое внешнее кровотечение. Сложные переломы, когда конечность сильно деформирована, возможно, потребуется переместить перед наложением шины - это должны делать только парамедики или медицинский персонал.

Переломы головы или тела, например черепа, ребер и таза, являются серьезными и должны лечиться парамедиками.

Если вы подозреваете перелом кости, вам следует:

Диагностика и лечение переломов костей

Врачи могут диагностировать переломы костей с помощью рентгена. Они также могут использовать КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Сломанные кости заживают сами по себе - цель лечения состоит в том, чтобы убедиться, что куски кости расположены правильно. Кости необходимо полностью восстановить силу, подвижность и чувствительность. Некоторые сложные переломы могут потребовать хирургического вмешательства или хирургического вытяжения (или того и другого).

В зависимости от того, где перелом и насколько серьезен, лечение может включать:

Порядок операции при переломах костей

Гипс из парижского гипса - один из самых распространенных способов иммобилизации конечности. Этот гипс сделан из гипса, который затвердевает при добавлении воды. В зависимости от локализации и степени тяжести перелома операционные процедуры могут включать:

Сразу после операции по поводу перелома кости

После операции ваш врач проверит, чувствуете ли вы чувство полноты в этой области.Например, если у вас в гипсе сломана рука, вас могут попросить пошевелить пальцами. Они также проверит вашу конечность на предмет покалывания, бледности (бледный цвет) или прохлады. Эти тесты проверяют, влияет ли шина на нервы конечности и кровоснабжение. Травмированная часть в первые несколько дней остается максимально неподвижной.

Медсестры предложат вам обезболивающее. Они определят разницу между болью при переломе и любой болью, которая может быть вызвана шиной, натяжением, гипсовой повязкой, неправильным выравниванием конечности или отеком конечности.

Процесс заживления переломов костей

Сгустки крови, образующиеся на сломанных концах костей, являются началом процесса заживления. Примерно через пять недель тело соединяет две части кости вместе с комбинацией фиброзных клеток и хряща.

Эта временная кость (мозоль) не такая прочная, как настоящая кость. Он может легко сломаться, пока не будет медленно заменен настоящей костью. По этой причине врач может снять гипс или шину через несколько недель, но вам все равно нужно осторожно лечить кость как минимум еще один месяц.

Другие методы лечения переломов костей

Некоторые кости, такие как ключица или кости пальцев стопы, иммобилизуют перевязкой или шиной (вместо гипсовой повязки) и оставляют в покое примерно на два месяца.

Осложнения переломов костей

Возможные осложнения перелома кости могут включать:

Уход за собой после перелома кости

Следуйте советам врача, но общие рекомендации включают:

Долгосрочная перспектива после перелома кости

В большинстве случаев гипс снимают через несколько недель, но вы должны бережно относиться к конечности как минимум в течение следующего месяца или около того.Переломы ног заживают через несколько месяцев. Более слабая временная кость (мозоль) все еще заменяется настоящей костью, и ее можно легко повредить.

Ваш врач может сделать дополнительные рентгеновские снимки, чтобы проверить прогресс заживления кости.

В отличие от кожи сломанные кости заживают без образования рубцовой ткани. Но обездвиженные мышцы имеют свойство ослабевать и увядать. Вам может потребоваться реабилитация, включая укрепляющие упражнения, на короткое время.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Скорая помощь Виктория

Последнее обновление: Сентябрь 2014 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Запястье и кисть. Информационное руководство для пациентов по переломам костей, реконструкции костей и сращиванию костей: переломы запястья и кисти: кости запястья

Перелом ладьевидной кости запястья

Страница 1 из 6 Перелом ладьевидной кости запястья Врачи обычно диагностируют растяжение запястья после падения пациента на вытянутую руку.Однако, если боль и отек не проходят, у врачей возникают подозрения

Дополнительная информация

Переломы предплечья у взрослых

Переломы предплечья у взрослых Ваше предплечье состоит из двух костей: лучевой и локтевой. В большинстве случаев переломов предплечья у взрослых ломаются обе кости. Переломы предплечья могут возникать около запястья при

. Дополнительная информация

Травмы и заболевания локтя

Травмы и заболевания локтя Введение Локтевой сустав состоит из костей, хрящей, связок и жидкости.Мышцы и сухожилия помогают локтевому суставу двигаться. Есть много травм и расстройств, которые

Дополнительная информация

Переломы пяточной кости

Copyright 2010 Американская академия хирургов-ортопедов Переломы пяточной кости Переломы пяточной кости или пяточной кости могут привести к инвалидизирующим травмам. Чаще всего они возникают при столкновениях с высокой энергией

Дополнительная информация

Травмы и заболевания рук

Травмы и заболевания рук Введение На каждой руке 27 костей, 15 суставов и примерно 20 мышц.Есть много распространенных проблем, которые могут повлиять на ваши руки. Проблемы с руками могут быть вызваны

Дополнительная информация

Базальный суставной артрит

Артрит базального сустава Что такое артрит базального сустава? Артрит - это заболевание, вызывающее воспаление и скованность суставов. Часто поражается сустав у основания большого пальца, называемый базальным суставом.

Дополнительная информация

Руководство для пациентов по хирургии шеи

Ниже приведены образцы продуктов, предлагаемых Zimmer Spine для использования в процедурах переднего цервикального спондилодеза.Руководство для пациентов по хирургии шеи Передний шейный спондилодез Trinica Select с Trinica и

Дополнительная информация

Артроскопия кисти и запястья

Артроскопия кисти и запястья Артроскопия - это минимально инвазивная процедура, при которой небольшая камера вводится через небольшие разрезы в несколько миллиметров каждый вокруг сустава для непосредственного обзора сустава.

Дополнительная информация

Артроскопия плеча

Авторское право 2011 г. Американская академия хирургов-ортопедов Артроскопия плеча Артроскопия - это процедура, которую хирурги-ортопеды используют для осмотра, диагностики и устранения проблем внутри сустава.Слово

Дополнительная информация

Травмы и заболевания шеи

Травмы и заболевания шеи Введение Проблемы с шеей могут поражать любую часть шеи. Они влияют на мышцы, кости, суставы, сухожилия, связки или нервы шеи. Есть много общих

Дополнительная информация

РАДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Джефф Хасбэнд Цели доктора медицины Оценить, диагностировать и лечить распространенные травмы запястья из-за высокоэнергетической травмы у спортсменов. Надлежащим образом использовать рентгенограммы, компьютерную томографию и МРТ. Знайте, когда следует направлять пациентов для дополнительных

. Дополнительная информация

1 из 6 22.01.2015 10:06

1 от 6 1/22/2015 10:06 AM 2 от 6 1/22/2015 10:06 AM Этот вид в разрезе плечевой впадины показывает типичный разрыв SLAP.Повреждения верхней губы могут быть вызваны острой травмой или повторной травмой

Дополнительная информация

Переломы вокруг запястья

Переломы вокруг запястья Перелом Коллеса Перелом Смита Перелом Бартона Перелом Чаффера Перелом ладьевидной кости Вывих Луны Перелом Вивека Пандей Коллеса Определение: Перелом дистального конца радиуса

Дополнительная информация

Полная замена лодыжки

Информация для пациентов с полной заменой голеностопного сустава Информация для пациентов Эта информационная брошюра для пациентов представлена ​​Small Bone Innovations, Inc.Результаты пациентов могут отличаться. Проконсультируйтесь со своим врачом

Дополнительная информация

Замена плечевого сустава

Замена плечевого сустава Многие люди знают кого-нибудь с искусственным коленным или тазобедренным суставом. Замена плеча менее распространена, но не менее эффективна для облегчения боли в суставах. Замена плеча

Дополнительная информация

Интегра. Подтаранный имплантат MBA

Интегра Subtalar MBA Имплант Пациенты ОБРАЗОВАНИЕ Обзор: Что такое плоскостопие? Плоскостопие - это физическая деформация, при которой отсутствует свода стопы, идущая от пятки до пальцев ног.Обычный

Дополнительная информация

Травмы пластины роста

Травмы пластины роста Ричард А. Бернштейн, доктор медицины The Orthopaedic Group, LLC Пластина роста Наш скелет - чудесная вещь. Он растет вместе с нами! И делает это без выключения и закрытия за

Дополнительная информация

Замена переднего бедра

Заявление об ограничении ответственности Этот фильм является исключительно образовательным ресурсом и не должен использоваться для управления ортопедическим здоровьем.Все решения о проведении замены тазобедренного сустава и лечении артрита должны приниматься в

. Дополнительная информация

Синдром предислокации

Синдром предислокации Медицинский центр Скай-Ридж, синдром преддислокации Аспен-билдинг, капсулит и метатарзалгия - все похожие проблемы, как правило, на подушечке стопы возле второго и третьего

Дополнительная информация

Консультации при переломе запястья

Рекомендации по перелому запястья NHS Forth Valley NB (перелом - это то же самое, что и перелом) Информационный буклет для пациента Введение Пластырь не снимается, пока сломанная кость не заживет.Фаланги пястных костей

Дополнительная информация

Когда рекомендуется артроскопия тазобедренного сустава?

Артроскопия тазобедренного сустава Артроскопия тазобедренного сустава - это минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой через очень маленькие разрезы вводится камера для исследования и лечения проблем в тазобедренном суставе. Камера отображает фото

Дополнительная информация

Храмовая физиотерапия

Храмовая физиотерапия Общий обзор распространенных травм шеи Для получения актуальной информации о новостях, связанных с храмовой физиотерапией, а также для здорового и безопасного возвращения к работе, спорту и отдыху Like Us

Дополнительная информация

Интрамедуллярный гвоздь большеберцовой кости

Тибиальный интрамедуллярный гвоздь Turnberg Building Orthopaedics 0161 206 4898 Все права защищены 2015.Документ для выдачи в виде раздаточного материала. Процедура Большеберцовая кость - длинная большеберцовая кость в голени. Это гиря

Дополнительная информация

Процедура стабилизации голеностопного сустава

Процедура стабилизации голеностопного сустава Исключительное медицинское обслуживание, оказанное лично. После консультации с членом бригады отделения стопы и голеностопного сустава вам был поставлен диагноз нестабильной голеностопного сустава. Эта брошюра

Дополнительная информация

Полная замена коленного сустава

Полная замена коленного сустава Содержание Введение Полная замена коленного сустава Подготовка к операции Предоперационное посещение День операции После операции (в больнице) После операции (в реабилитации) Программа физических упражнений и физическая подготовка

Дополнительная информация

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Copyright 2009 Американская академия хирургов-ортопедов Стеноз поясничного отдела позвоночника Почти каждый в какой-то момент своей жизни будет испытывать боль в пояснице.Частая причина боли в пояснице - поясничный отдел

. Дополнительная информация

Ортопедические стволовые клетки

Ортопедическое лечение стволовыми клетками. Инъекции стволовых клеток. Хирургически имплантированные стволовые клетки. Узнайте о наиболее подходящем для вас варианте лечения. Пациенты Emory Healthcare могут воспользоваться хирургической имплантацией

Дополнительная информация

Хирургия замены плеча

В каких мероприятиях я могу участвовать после выздоровления? Хирургия замены плеча После операции по замене плеча важно иметь реалистичные ожидания относительно видов деятельности

Дополнительная информация

Операция по замене коленного сустава

Операция по полной замене коленного сустава На этой странице: Обзор Причины оценки хирургического вмешательства Подготовка к операции Риски, связанные с вашей операцией Ожидания после операции Выздоровление Также: Обзор частичной замены коленного сустава

Дополнительная информация

Лечение спортивных травм

Лечение спортивных травм. Заниматься различными видами спорта весело и полезно для детей и взрослых.Тем не менее, очень важно, чтобы перед тем, как заниматься каким-либо видом спорта, вы знали о мерах предосторожности

Дополнительная информация

Артрит плеча

Артрит плеча В 2011 году более 50 миллионов человек в Соединенных Штатах сообщили, что у них была диагностирована какая-либо форма артрита, согласно Национальному опросу о состоянии здоровья.

Дополнительная информация .

Костный трансплантат: цель, процедура и риски

Костный трансплантат - это хирургическая процедура, используемая для устранения проблем с костями или суставами.

Костная трансплантация или трансплантация костной ткани полезна для фиксации костей, поврежденных в результате травм или проблемных суставов. Это также полезно для роста кости вокруг имплантированного устройства, например, для полной замены коленного сустава при потере костной массы или переломе. Костный трансплантат может заполнить область, в которой отсутствует кость, или помочь обеспечить структурную стабильность.

Кость, используемая в костном трансплантате, может быть получена от вашего тела или от донора, либо она может быть полностью синтетической. Он может стать основой, на которой может расти новая живая кость, если она будет принята организмом.

Двумя наиболее распространенными типами костных трансплантатов являются:

  • аллотрансплантат, который использует кость от умершего донора или труп, который был очищен и сохранен в банке тканей.
  • аутотрансплантат, который происходит из кости внутри вашего тела, например, ребра, бедра, таз или запястье

Тип используемого трансплантата зависит от типа травмы, которую лечит хирург.

Аллотрансплантаты обычно используются при реконструкции бедра, колена или длинных костей. К длинным костям относятся руки и ноги. Преимущество в том, что для получения кости не требуется дополнительных операций. Это также снижает риск заражения, поскольку не требуется дополнительных разрезов или хирургического вмешательства.

Пересадка кости аллотрансплантатом включает в себя кость, в которой нет живых клеток, поэтому риск отторжения минимален, в отличие от трансплантата органов, в котором присутствуют живые клетки. Поскольку пересаженная кость не содержит живого костного мозга, нет необходимости подбирать группы крови донора и реципиента.

Костная пластика проводится по многим причинам, включая травмы и болезни. Существует четыре основных причины использования костных трансплантатов:

  • Костный трансплантат может использоваться в случае множественных или сложных переломов или тех, которые плохо заживают после первоначального лечения.
  • Fusion помогает двум костям срастаться в пораженном суставе. Фьюжн чаще всего делают на позвоночнике.
  • Регенерация используется для костей, потерянных в результате болезни, инфекции или травмы. Это может включать использование небольшого количества кости в костных полостях или больших сечениях костей.
  • Трансплантат может использоваться для заживления костей вокруг устройств, имплантированных хирургическим путем, таких как суставы, пластины или винты.

Все хирургические процедуры связаны с риском кровотечения, инфекции и реакций на анестезию. Костные трансплантаты несут эти и другие риски, в том числе:

  • боль
  • отек
  • повреждение нерва
  • отторжение костного трансплантата
  • воспаление
  • реабсорбция трансплантата

Спросите своего врача об этих рисках и о том, что можно сделать, чтобы минимизировать их.

Ваш врач проведет полную историю болезни и проведет физическое обследование перед операцией. Обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах, отпускаемых без рецепта, или добавках, которые вы принимаете.

Скорее всего, перед операцией вам потребуется поститься. Это сделано для предотвращения осложнений, пока вы находитесь под наркозом.

Ваш врач даст вам полные инструкции о том, что делать за несколько дней до операции и в день операции. Важно следовать этим инструкциям.

Ваш врач решит, какой тип костного трансплантата использовать перед операцией. Вам дадут общую анестезию, которая погрузит вас в глубокий сон. Анестезиолог будет следить за анестезией и вашим выздоровлением.

Ваш хирург сделает разрез на коже над местом, где требуется трансплантат. Затем они придадут донорской кости форму по размеру области. Трансплантат будет удерживаться на месте с помощью любого из следующих способов:

  • штифтов
  • пластин
  • винтов
  • проводов
  • кабелей

Как только трансплантат будет надежно закреплен, хирург закроет разрез или рану наложением швов и перевязать рану.Для поддержки кости во время заживления можно использовать гипс или шину. Во многих случаях гипс или шина не требуются.

Восстановление костных трансплантатов зависит от размера трансплантата и других переменных. Обычно выздоровление может занять от двух недель до более года. Вероятно, вам нужно будет избегать высоких физических нагрузок столько, сколько рекомендует хирург.

Приложите лед и поднимите руку или ногу после операции. Это очень важно. Это может помочь предотвратить отек, который вызывает боль и может вызвать образование тромбов в ноге.Как правило, держите руку или ногу выше уровня сердца. Даже если ваша травма находится в гипсе, может помочь накинуть на него пакеты со льдом.

Во время восстановления вы должны тренировать группы мышц, которые не были затронуты операцией. Это поможет держать ваше тело в тонусе. Вам также следует придерживаться здорового питания, которое поможет в процессе восстановления.

Одно из лучших действий, которое вы можете сделать, - это бросить курить. Это улучшит здоровье вашего тела после операции и после нее.

Курение замедляет заживление и рост костей. Исследования показали, что у курильщиков костные трансплантаты терпят поражение чаще. Кроме того, некоторые хирурги отказываются проводить плановые операции по пересадке костей курильщикам.

Узнайте больше о преимуществах отказа от курения.

.

Костный трансплантат в хирургии спондилодеза

Костный трансплантат - это использование кости в хирургии спондилодеза. Цель процедуры спондилодеза (артродеза) - связать или сварить кости вместе. Многие заболевания позвоночника вызывают нестабильность и / или боль (например, остеохондроз, сколиоз, травмы) и требуют лечения с помощью спондилодеза. Хирурги позвоночника могут использовать костный трансплантат, чтобы остановить движение между двумя или более телами позвонков, стабилизировать исправленную деформацию позвоночника или восстановить переломы позвоночника.
Костный трансплантат служит основой или каркасом для тела пациента для роста новой кости. Источник фото: 123RF.com.

Каркас для роста новой кости и спондилодеза

Костный трансплантат не заживает или не сращивает сразу позвоночник; вместо этого костный трансплантат обеспечивает основу или основу для роста новой кости в теле пациента. Костный трансплантат может стимулировать образование новой кости. Когда новая кость растет и затвердевает, происходит сращение. Хотя инструменты (например, винты, стержни) часто используются для начальной стабилизации (после операции), именно заживление кости сваривает позвонки вместе для создания долговременной стабильности.

Костный трансплантат может быть структурным (он поддерживает позвоночник, обычно вместо диска или кости, который был удален) или накладным, что означает, что это масса костных фрагментов, которые срастаются вместе, чтобы стабилизировать позвоночник и соединить сустав.

Существует два основных типа костных трансплантатов: настоящие кости и заменители костных трансплантатов. Настоящая кость может происходить от пациента (аутотрансплантат) или от донорской кости (аллотрансплантат).

Кость может быть взята из одного из гребней подвздошной кости пациента (костей таза) или из другого источника, такого как ребро или позвоночник.Источник фото: 123RF.com.

Аутотрансплантат: кость пациента

Аутотрансплантат представляет собой пересаженную кость, взятую (так называемый сбор ) из тела пациента. Аутотрансплантат считается золотым стандартом костных трансплантатов, потому что он содержит костные клетки пациента, белки и кальцинированный матрикс, которые помогают стимулировать заживление сращения. Преимущества аутотрансплантата включают большую вероятность успеха слияния и незначительный риск передачи заболевания.Недостатком использования аутотрансплантата является послеоперационная боль, связанная с процедурой извлечения кости пациента.

Кость может быть получена из одного из гребней подвздошной кости пациента (костей таза) или из другого источника, например из ребра или позвоночника. Процедура забора костного трансплантата представляет собой отдельный набор хирургических рисков, включая: послеоперационную боль, повреждение нерва или проблемы с хирургической раной.

Иногда из-за этих недостатков и того, что у пациента есть кость низкого качества, хирург решает использовать другой тип костного трансплантата.Часто хирург использует местный аутотрансплантат. Это кость, полученная после декомпрессии. Обычно это костные шпоры, пластинка и части остистого отростка, которые удаляются для декомпрессии нервов. Та же самая кость может быть повторно использована в качестве костного трансплантата, чтобы способствовать слиянию декомпрессированных уровней.

Аллотрансплантат: донорская кость

Аллотрансплантат - это кость от другого человека, обычно полученная из банка тканей. Банки тканей - это агентства, которые собирают кости и другие ткани из трупов для медицинских целей.В хирургии позвоночника аллотрансплантат обычно готовят к использованию путем замораживания или сушки вымораживанием, что помогает ограничить вероятность отторжения трансплантата. Кость аллотрансплантата не содержит живых костных клеток и, следовательно, не так эффективна при стимуляции слияния, как кость аутотрансплантата. Но зачастую этого достаточно.

Банки тканей проверяют доноров, наблюдают за восстановлением костей, тестируют и стерилизуют пожертвования и хранят их для использования. Многие банки тканей аккредитованы Американской ассоциацией банков тканей. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США имеет правила обработки человеческих клеток и тканей, которые включают правила, касающиеся права донора.Эти практические рекомендации помогают снизить риск загрязнения тканей и распространения заболеваний.

Что такое заменитель костного трансплантата?

Заменители костного трансплантата - это искусственная или модифицированная версия натурального продукта. В качестве альтернативы аутотрансплантатам и аллотрансплантатам они, как правило, безопасны и могут стать основой для тела пациента для создания собственной кости. Заменители костного трансплантата обладают схожими свойствами с человеческой костью, включая пористую структуру и / или белки для стимуляции заживления.

Деминерализованная костная матрица (DBM)

Деминерализованный костный матрикс представляет собой кость аллотрансплантата, которая подверглась процессу удаления минеральных веществ. Деминерализация помогает выявить белки, образующие костную ткань (коллаген, факторы роста), скрытые в структуре кости, которые могут стимулировать заживление. DBM обычно считают удлинителем костного трансплантата, а не заменой, потому что его способность соединять только позвоночник человека не доказана. DBM можно смешивать с обычной костью, чтобы получить больший объем трансплантата, и он доступен в форме чипов, гранул, геля, порошка или замазки.

Удлинители костных трансплантатов на керамической основе

К ним относятся фосфат кальция, сульфат кальция и биоактивное стекло. Эти продукты на керамической основе также лучше всего использовать в сочетании с другими источниками костей, поскольку они содержат кальциевую матрицу для слияния, но не содержат клеток или белков, стимулирующих этот процесс. Продукты на керамической основе не представляют риска передачи заболеваний, но иногда могут вызывать воспаление. Эти продукты доступны в пористой и сетчатой ​​формах.

Костный морфогенетический белок (BMP)

Существуют различные типы костных морфогенетических белков (BMP), которые используются для стимуляции роста новой кости. Эти белки обнаруживаются в следовых количествах в костях человека и производятся в больших количествах с помощью генной инженерии. В зависимости от типа хирургического вмешательства на позвоночнике, которому подвергается пациент, BMP можно рассматривать как вариант, способствующий росту новой кости и заживлению, которое приводит к сращению.

.

Смотрите также