.
.

Способы иммобилизации при переломах


Иммобилизация при переломах костей (алгоритм)

Транспортная иммобилизация при переломах костей представляет собой главный способ оказания доврачебной помощи потерпевшему, позволяющий обеспечить неподвижность и фиксацию травмированного участка. Каковы правила и сроки иммобилизации? Как оказать грамотную помощь при разных видах травм?

Для чего необходима?

Иммобилизация при переломе — это фиксация и обеспечение максимальной неподвижности пострадавшему, отдельному участку тела, органу, в период транспортировки больного в лечебное учреждение. При помощи транспортной иммобилизации удается достичь следующих результатов:

  1. Предотвратить смещение фрагментов и осколков кости, снизить риски развития возможных осложнений.
  2. Уменьшить болевой синдром.
  3. Создать оптимальные условия, необходимые для комфортной и безопасной транспортировки потерпевшего в травмпункт.

Любые движения, совершаемые человеком с переломом, доставляют ему сильную боль и могут нанести серьезный вред здоровью, усложнить лечебный процесс. Костные обломки, локализованные в области перелома, могут травмировать кровеносные сосуды, мягкие ткани, спровоцировать развитие кровотечения, процессов инфекционного характера, болевого шока.

Именно грамотная иммобилизация дает возможность минимизировать возможные риски и стабилизировать состояние больного до тех пор, пока ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Перекладывать, переносить больного до проведения иммобилизации категорически запрещено. Сроки иммобилизации при переломах могут варьироваться от 2–3 часов до нескольких суток, в зависимости от состояния потерпевшего и расстояния транспортировки до больницы.

Когда нужна помощь?

На присутствие перелома, требующего проведения иммобилизации, указывает наличие следующих характерных клинических признаков:

В случае открытого перелома наблюдается кровотечение, в раневой поверхности можно увидеть фрагменты кости, костные обломки. При наличии перечисленных выше симптомов необходимо оказать потерпевшему адекватную доврачебную помощь и как можно скорее доставить его в медпункт.

Большое значение имеет скорость и оперативность проведения иммобилизации: чем быстрее будет наложена шина, тем меньше риски смещения и проще процесс восстановления. Практика показывает, что грамотная и своевременная иммобилизация в несколько раз уменьшает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Как оказать помощь?

В первую очередь, необходимо провести обезболивание, чтобы избежать развития болевого шока — состояния крайне опасного не только для здоровья, но и для жизни пострадавшего. Для этих целей используются обезболивающие препараты, анальгетики. Причем наиболее быстрый результат дает инъекционное введение.

К пораженному участку можно приложить ледяной компресс, с целью уменьшения болезненных ощущений, предотвращения гематом и отеков. При открытом переломе, прежде всего, потребуется остановить кровотечение. После этого проводится иммобилизация, позволяющая уменьшить болевой синдром и предотвратить возникновении шокового состояния.

Специалисты-травматологи выделяют следующие правила иммобилизации при переломах:

  1. Перед наложением шины больному необходимо ввести препарат-анальгетик.
  2. Когда перелому сопутствует открытая рана, необходимо обработать ее с помощью антисептического раствора, во избежание возможного инфицирования, после чего закрыть чистой стерильной повязкой.
  3. При наличии соответствующих показаний накладывается жгут, под который следует обязательно поместить записку с точным временем наложения, для предупреждения процессов некротического характера.
  4. Средства для иммобилизации накладываются поверх одежды или обуви. Не нужно снимать их с пострадавшего, это может спровоцировать дополнительное травмирование. В любом случае, на тех участках, где шина соприкасается с кожными покровами, необходимо подложить мягкую ткань, марлевую повязку. Это смягчает давление на суставы, снижает риски пережатия кровеносных сосудов, следовательно, и онемения, нарушения кровообращения, кровоснабжения поврежденного участка, обескровливания.
  5. Следует избегать слишком тугого бинтования шины, поскольку это чревато нарушением процессов кровообращения и развитием целого ряда опасных осложнений. Необходимо добиться фиксации, позволяющей обеспечить абсолютную неподвижность поврежденного костного участка и расположенных около него суставов.
  6. В процессе иммобилизации важно действовать точно и аккуратно, чтобы не сдвинуть, не сместить костные обломки.
  7. В случае выпячивания сломанной кости, необходимо накладывать шину с другой стороны, не предпринимая попыток исправления костной деформации, поскольку такие действия повышают риски развития шокового состояния.
  8. При необходимости, подгонку шины человек, оказывающий первую помощь, проводит на себе. Делать подобные манипуляции на потерпевшем категорически противопоказано, поскольку они могут привести к смещению костного участка и дополнительному травмированию мягких тканей. При этом шина моделируется с ориентиром на здоровую конечность больного.
  9. При наложении на верхние или нижние конечности шина должна захватывать суставы, локализованные выше и ниже травмированного участка.
  10. Пальцы рук или ног должны оставаться открытыми, чтобы была возможность контролировать процессы кровообращения в области повреждения.
  11. Необходимо стараться зафиксировать конечность в физиологическом, функциональном положении (исключение составляют травмы эпизифов, разрывы сухожилий).
  12. При наличии костных выступов рекомендуется проложить под шину ватный или же марлевый слой, для предупреждения пролежней, натертостей и т.д.
  13. В осенне-зимний период иммобилизованный участок нужно обязательно утеплить, чтобы предупредить возможное обморожение.

Специалисты рекомендуют проводить данную процедуру вдвоем — это более удобно и позволяет действовать максимально точно. Например, в процессе перекладывания больного помощник сможет придерживать травмированную конечность.

Неправильная иммобилизация, чрезмерное или же, напротив, недостаточное фиксирование может нанести серьезный вред потерпевшему.

Как проводится процедура?

Травматологи предлагают следующий оптимальный алгоритм проведения иммобилизации, которого следует придерживаться при оказании доврачебной помощи пациенту с переломами верхних или же нижних конечностей:

  1. Согнуть травмированную руку или ногу больного под прямым углом.
  2. В область подмышечной впадины или подколенный участок подложить мягкий тканевой валик.
  3. Наложить 2 шины, фиксируя одновременно локтевой, лучезапястный и плечевой сустав (голеностопный, коленный, тазобедренный). Прибинтовывать шину рекомендуется по направлению к центру.
  4. Переломанную руку подвесить на косынку.

Если по какой-то причине нет возможности подыскать подручных средств, подходящих в качестве шины, то поврежденную конечность рекомендуется просто прибинтовать к телу, обеспечив, таким образом, необходимую фиксацию.

В случае повреждений бедренной кости, шину следует накладывать с внутренней поверхности так, чтобы голеностопный и коленный суставы были максимально зафиксированы и неподвижны. В паховую область необходимо поместить тканевый валик. Вторую шину накладывают с наружной стороны, так чтобы голеностопный, коленный и бедренный сустав были хорошо, надежно зафиксированы.

Практически аналогичная техника используется при переломах голени. Шину тоже накладывают с внутренней и наружной поверхности, таким образом, чтобы зафиксировать колено и голеностоп. Если произошел перелом стопы, используется шина Крамера. Ее накладывают вплоть до верхнего участка голеностопного сустава. Ногу можно также туго прибинтовать к неповрежденной конечности, однако такая методика, в силу своей неэффективности, используется лишь в редких случаях.

При повреждениях ключичной кости руку потерпевшего подвешивают на косынку. Если по каким-то причинам нет возможности в течении часа обратиться в травмпункт, то рекомендуется наложение повязки, напоминающей по своему виду цифру 8, позволяющей отвести предплечье и зафиксировать его в таком положении.

В случае перелома ребер, требуется наложение фиксирующей повязки на область грудной клетки пациента. Проводить бинтование рекомендуется во время выдоха. Подобная иммобилизация позволяет минимизировать болезненные ощущения, значительно уменьшать риски травмирования мягких тканей.

Оказание помощи при тяжелых переломах

Предельную осторожность следует проявлять, проводя иммобилизацию при наиболее тяжелых и опасных травмах, к которым специалисты относят переломы тазовых костей и позвоночника. В первом случае пострадавшего следует уложить на спину, полусогнув его ноги и подложив мягкие тканевые валики в подколенную область.

При переломах позвоночника потерпевшего аккуратно кладут на жесткую поверхность, очень осторожно, чтобы избежать возможного перегиба позвоночного столба, а затем фиксируют его в неподвижном положении, используя для этих целей мягкие лямки. Под шею подкладываются тканевые валики.

Оказывая помощь потерпевшему с переломом позвоночного столба, следует соблюдать максимальную аккуратность, действовать точно, поскольку смещение позвонков, может стать причиной разрыва спинного мозга.

Что использовать для иммобилизации?

Современные средства для проведения иммобилизации представляют собой специальные шины, которые могут отличаться по своей конструкции и размерам. Обычно их используют с целью иммобилизации поврежденных рук или ног. Для производства шин используют следующие виды материалов:

Если пострадавшему необходима длительная транспортная иммобилизация, то рекомендуется применение лонгет, гипсовых бинтов. Данного рода шины изготавливаются по индивидуальной схеме, обеспечивая максимальную фиксацию и плотное прилегание к туловищу. В тех ситуациях, когда специальных шин нет, используются подручные средства иммобилизации, такие как доски, картон, плотные прутья, бинты, куски ткани.

Матерчатые и тканевые повязки могут использоваться при переломах ключичной кости, лопаток, повреждениях шейного позвоночного отдела. Используется и ватно-марлевый воротник, который изготавливается из марлевой повязки, с толстым ватным слоем. Конструкция фиксируется при помощи бинтов. Данное средство обеспечивает состояние покоя шейного отдела и головы больного в процессе транспортировки.

Если под рукой отсутствуют какие-либо материалы для изготовления шины, то ткань можно применять с целью прибинтовывания травмированной конечности к здоровой или же туловищу пострадавшего, что позволяет обеспечить необходимую фиксацию в экстренных ситуациях.

Если есть возможность вызывать скорую помощь для транспортировки потерпевшего, не рекомендуется использовать самодельные шины. В данном случае, лучше дождаться приезда медиков.

Иммобилизация — необходимая мера оказания первой помощи потерпевшему в случае переломов и других видов травм. Применение шин и прочих конструкций фиксирует поврежденный участок, облегчает состояние пациента, предупреждает развитие возможных осложнений в ходе транспортировки в травматологическое отделение. Соблюдение основных правил и алгоритма иммобилизации позволяет минимизировать риски, предотвратить болевой шок и дополнительное травмирование, существенно облегчая последующий лечебный процесс и восстановление.

Обучение лечению переломов: принципы управления

Первая анальгезия

Ранняя иммобилизация временным наложением шины в сочетании с успокаивающим действием может быть очень эффективным обезболивающим. Обезболивание можно получить с помощью парацетамола (20 мг / кг на дозу) или диклофенака (до 1 мг / кг на дозу). Нестероидные противовоспалительные средства особенно полезны при мышечно-скелетной боли. Детям, страдающим натощак, может помочь ректальное введение. Процедурная анальгезия очень важна в отделении неотложной помощи и может осуществляться разными способами в зависимости от потребностей ребенка и клинических условий.Все формы обезболивания и седации имеют определенные риски и преимущества. В большинстве отделений есть руководства по клинической практике, обеспечивающие безопасную и эффективную практику. Блок Биера очень полезен при многих переломах предплечий и запястий. Entonox также полезен для простых манипуляций с переломами и репозиции. Также могут быть полезны блоки местной анестезии, особенно блокада бедренного нерва при переломах диафиза бедренной кости.

Ободрение и обучение
Каким бы незначительным ни был ущерб, родители заслуживают адекватного объяснения, соответствующего совета и ответов на свои вопросы.Иногда специального лечения не требуется. Некоторые незначительные травмы пряжки могут не потребовать гипсовой повязки или иммобилизации.

Простое наложение шин
Если перелом не смещен или смещен минимально, репозиция может не потребоваться. Однако большинство переломов и эпифизарных повреждений болезненны, и иммобилизация часто оказывается лучшим обезболивающим. Съемные шины на предплечье идеально подходят в качестве основного лечения при переломах дистального отдела лучевой кости без смещения (рис. 34). Гипсовая подкладка не способствует более быстрому заживлению травм пряжки, но обеспечивает отличное обезболивание.Шины для этих травм должны быть простыми и безопасными, их легко надевать и снимать. Пластырь из гипса, удерживаемый креповой повязкой, может быть удален родителями или во время осмотра терапевтом ребенка. Большинство полных гипсовых повязок необходимо снимать в отделении неотложной помощи или в отделении переломов.

Простая формула, по мнению многих родителей (и некоторых врачей), что «травма кости = гипсовая повязка» и «травма мягких тканей = повязка» не всегда верна. Некоторые переломы верхних конечностей лучше всего лечить с помощью воротника и манжеты (Рисунок 35) или треугольной повязки.Это включает большинство переломов ключицы и некоторые переломы проксимального отдела плечевой кости. Некоторые травмы мягких тканей нижних конечностей, такие как растяжение связок голеностопного сустава, более эффективно лечятся с помощью гипсовой повязки, чем с помощью ремня, потому что в этом случае дети могут переносить тяжести с комфортом и без костылей. Легче вернуться в школу при ходьбе в гипсе ниже колена, чем пытаться поддерживать частичную нагрузку с помощью костылей и обвязки лодыжек.

Рисунок 34: Съемная шина при повреждении пряжки
Рис. 35: Воротник и манжета при переломах плечевой кости.

Редукторы закрытые и литье

Закрытая репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой - это метод выбора при большинстве переломов со смещением у детей всех возрастов. Редукция проводится под седацией, местной анестезией или общим наркозом. Метод восстановления зависит от типа трещины, направления и степени смещения. Направление смещения трещины определяется с помощью рентгеновских лучей, и большинство операций по восстановлению основаны на обращении сил, которые привели к смещению трещины.Положение в гипсе, тип гипса и продолжительность иммобилизации зависят от перелома и возраста ребенка.

Закрытая репозиция и трехточечный формование при переломе дистального радиуса

Гипсовые слепки

Наиболее часто используемым средством поддержания репозиции является гипс. Гипсовые слепки могут быть безопасными, эффективными и дешевыми.Однако есть риски, и гипсовые повязки могут нанести более серьезный ущерб, чем имеющаяся травма. «Штукатурка может быть катастрофой!» Большинство ишемических контрактур Фолькмана являются результатом иммобилизации локтя при сгибании в гипсовой повязке после надмыщелковых переломов (рис. 36).

Рис. 36: A. Надмыщелковый перелом, леченный ненадлежащим образом с помощью закрытой репозиции, с последующей полной гипсовой повязкой выше локтя при высоком сгибании локтя.Это опасный метод лечения, который может вызвать контрактуру Фолькмана. Это историческая иллюстрация, и этот метод не рекомендуется и не используется. Б. Некроз мышц предплечья после контрактуры Фолькмана.

Задние плиты

Задняя пластина - самая простая и безопасная форма гипсовой шины. Вместо использования окружающих повязок гипсовые плиты накладывают продольно на конечность и забинтовывают на месте, пока они еще мягкие. По мере затвердевания гипса плиты повторяют контуры конечности, обеспечивая поддержку с меньшим риском сужения конечности, чем в случае полной гипсовой повязки.

Обозначения для подкладок включают:

  • Травмы пряжек и легкие физические повреждения запястья
  • Большинство переломов локтя (Рисунок 37). Полные броски не нужны и опасны, даже если раскол
  • Временная опора при многих травмах рук и ног
  • Переломы большеберцовой кости со значительным отеком
  • Размозжение и открытые переломы
    Рисунок 37: Задняя пластина выше локтя

Полные слепки

Нелегко нанести полную гипсовую повязку эффективным, комфортным и безопасным способом.Персонал должен быть обучен и осведомлен о возможных осложнениях гипсовой повязки. Используемая подкладка должна быть достаточной для защиты кожи и комфорта, но не должна быть чрезмерной, чтобы позволить движение. Повязки редко накладываются простым наматыванием гипсовой повязки на конечность. Они построены из смеси гипсовых плит и гипсовых повязок, наложенных вместе, для прочности и легкости. Конечность должна быть расположена надлежащим образом для обеспечения комфорта и безопасности, а также для сведения к минимуму риска повторного смещения перелома.

Большинство дистальных переломов лучевой кости смещены дорсально. После репозиции запястье сгибается и удерживается дорсальной формовкой гипсовой повязки на уровне перелома. Гипс формуют, слегка надавливая пяткой рук (не пальцами или большими пальцами) на гипс на тыльной стороне запястья (рис. 38).

Рис. 38: При дистальных лучевых переломах, которые смещены дорсально, следует применять гипсовую повязку ниже локтя с трехточечным формованием при небольшом сгибании запястья.Лепить гипс следует пяткой руки. Повязка не должна выходить слишком дистально. Ребенок должен уметь сгибать пястно-фаланговые суставы (МПФ).

Разделение слепка

Большинство слепков следует разделить после высыхания, чтобы компенсировать набухание после восстановления. Различают три степени раскола (рис. 39):

1. Одиночное разделение выполняется в конце оперативной или редукционной процедуры.Это обычное дело для большинства литых приложений
2. Разрез вскрывается расширителями и все окружающие повязки разделяются, если имеется значительный отек или какие-либо признаки сосудисто-нервного нарушения.
3. Два полных раскола в гипсе превращают его в «двустворчатый» при переломах, открытых переломах и переломах с вышележащими ожогами

Рисунок 39: Раскол двустворчатого литья

Повязки нижней конечности

Надежно и эффективно накладывать гипсовые повязки на нижнюю конечность сложнее.Повязки выше колена обычно выполняются с примерно 30-градусным сгибанием колена (иногда его увеличивают примерно до 60 градусов, чтобы снизить нагрузку на вес), когда ступня находится в нейтральном или подошвенном положении. Если голеностопный сустав иммобилизован в эквинусе (подошвенное сгибание), ребенку может быть трудно выдерживать вес, что может привести к деформации эквинуса. Целесообразно иммобилизовать некоторые очень дистальные переломы большеберцовой кости в эквинусе на несколько недель, чтобы уменьшить вероятность перелома (рис. 40). Как только боль проходит, дети, как известно, жестко снимают гипсовые повязки.Чтобы избежать частых поломок и необходимости текущего ремонта, многие гипсовые слепки следует армировать синтетическими материалами. В некоторых случаях вся гипсовая повязка будет состоять из одного из легких синтетических материалов. Эти материалы сложнее использовать и более склонны к образованию кожных язв. Литые туфли (рис. 41) удобнее и эффективнее, чем прикрепление каблука непосредственно к гипсовой повязке.

Рис. 40: Повязка выше колена при эквинусе (подошвенное сгибание).
Рис. 41: Литой башмак.

Усложнения для литья

Правильно наложенная гипсовая повязка снимает боль и должна быть удобной (рис. 42).

Рис. 42: Отливки предплечья должны иметь хорошую межкостную форму с овальным, а не круглым поперечным сечением, потому что это помогает поддерживать натяжение межкостной перепонки.

Многие дети возвращаются в реанимацию с жалобами на боли под гипсом на разных стадиях после травмы:

  • Раннее возвращение (в течение 24 часов после травмы): Может указывать на синдром компартмента. Основные симптомы - постоянная, сильная, прогрессирующая боль, не купируемая простым обезболиванием или возвышением, в сочетании с дополнительной болью при попытках развести пальцы рук или ног.
  • Раннее или позднее возвращение: Жгучая боль под гипсом предполагает чрезмерное давление на кожу с риском разрыва кожи и появления язвы в гипсовой повязке.Полная потеря кожи под гипсом может произойти за очень короткий период времени. Давление на костный выступ может перейти от воспаления до полнослойной язвы в течение 24 часов.

Наблюдения за трещинами

Родителям должны быть даны письменные инструкции о том, как вести себя с ребенком с переломом после выписки из отделения неотложной помощи, а также план последующего наблюдения.

.

Принципы управления трещинами - Уменьшить - Удержать - Восстановить

Самая важная поговорка, которую следует запомнить при хирургическом лечении травматических ортопедических жалоб, - « Уменьшить - Удержать - Восстановить» .

В контексте высокоэнергетических травм этому препятствует реанимация в соответствии с принципами ATLS (Advanced Trauma Life Support) (выходящими за рамки данной статьи).


Уменьшить

Принципы сокращения

Репозиция включает восстановление анатомического совмещения перелома или вывиха деформированной конечности.Уменьшение позволяет:

Главный принцип при любом уменьшении, независимо от используемого метода, заключается в устранении деформирующих сил , которые привели к травме . Перед этим некоторые клиницисты могут предложить первоначальное преувеличение перелома перед окончательным маневром репозиции, помогающим разъединить проксимальный и дистальный фрагменты перелома.

Редукция трещины обычно выполняется закрыто в аварийных условиях. Тем не менее, некоторые переломы также уменьшаются открытыми (путем прямой визуализации перелома и уменьшением его с помощью инструментов) или во время операции.

[caption align = "alignright"] Рис. 1. Передняя рентгенограмма дистального перелома лучевой кости, попытка репозиции после первоначальной репозиции и гипсовая повязка [/ caption]

Клинические требования

Редукция болезненна, требует обезболивания. .Если региональная или локальная блокада достаточна и проста (например, переломы фаланги / пястной кости / дистального отдела лучевой кости), это будет метод выбора .

Чаще пациенту требуется короткий период седации в сознании , часто предоставляемой врачами отделения неотложной помощи в условиях, где есть доступ к анестетикам, вспомогательным средствам дыхательных путей и мониторингу (большинство отделений неотложной помощи могут предоставить это в специализированной анестезиологической комнате или в зоне реанимации)

Для выполнения специального маневра всегда требуется два человека (один для выполнения маневра редукции, а другой для обеспечения противодействия).Для нанесения штукатурки обычно требуется третье лицо.


Задержка

«Удерживать» - это общий термин, используемый для описания иммобилизации перелома.

Первоначально важно рассмотреть, требуется ли тракция (это чаще всего используется при переломах шейки вертела бедренной кости, переломах диафиза бедренной кости, переломах со смещением вертлужной впадины и некоторых переломах таза), в результате чего мышечное напряжение через место перелома увеличивается. сильный, и перелом по своей природе нестабилен.

Наиболее распространенными способами иммобилизации перелома являются простых шин или гипсовых повязок . При наложении гипсовой повязки следует помнить о самых важных принципах:

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Гипсовая повязка ниже колена [/ caption]

Клинические требования

Есть несколько важных клинических моментов, касающихся иммобилизации перелома:

Помните, окончательным методом «удержания» перелома может быть хирургическое вмешательство.


Восстановить

Это относится к необходимости для большинства пациентов пройти интенсивный период физиотерапии после лечения переломов.

Неизменно после иммобилизации пациенты становятся скованными, поэтому терапевты необходимы для успешного выздоровления . Поэтому также важно убедиться, что пациентам рекомендуется с самого начала двигать не иммобилизованные, здоровые суставы.

Также важно помнить, что многие переломы возникают в frailty и приводят к тому, что пациент с неспособностью переносить вес или использовать руку оказывает сильное влияние на его способность справляться дома.Поэтому терапевты очень важны для того, чтобы убедиться, что эта группа имеет подходящие адаптации, реализованные для них во время выздоровления.

[старт-клинический]

Ключевые моменты

[окончание клинического исследования]

.

Перелом - Физиопедия

Поиск