.
.

Солевые ванночки после перелома лодыжки


Солевые ванночки при переломах: правила применения и эффективность

Восстановительный период после снятия гипса по своей значимости и важности не уступает лечебному процессу. Солевые ванны – один из эффективных и финансово доступных методов реабилитации после переломов нижних и верхних конечностей. В зависимости от характера травмы, степени ее тяжести и физиологического состояния пациента, ванночки могут применяться параллельно с ЛФК и массажем или выступать единственным способом реабилитации, используемым в период восстановления после травмы. Однако специалисты, для скорейшего возобновления функциональности кости, обычно рекомендуют использовать комплексный подход.

Фото 1. Соль стимулирует обменные процессы, помогая ускорить регенерацию тканей. Источник: Flickr (Anders Gustavson).

Польза солевых ванночек после перелома

Польза ванночек, особенно если в процессе используют морскую соль, несомненна. Это объясняется многосторонним позитивным воздействием, которое оказывается на поврежденную конечность во время процедуры:

  1. Умеренно горячая вода способствует снижению выраженности болевого синдрома.
  2. Ускоряется сращивание костей, так как они насыщаются полезными микроэлементами из морской соли.
  3. Так как воздействие происходит не только на кости, но и на хрящевую ткань, улучшается состояние и двигательные функции суставов.
  4. Предотвращается развитие воспалительных процессов, снижается выраженность отека мягких тканей.
  5. Стабилизируется работа кровеносной, сердечно-сосудистой системы, что способствует улучшению кровообращения и трофики поврежденных тканей.
  6. Возрастает интенсивность обменных, окислительных процессов в месте патологического очага, что способствует ускорению регенерации тканей.
  7. Нормализуются уровень местного и общего иммунитета, организм получает силы более эффективно бороться с последствиями перелома.

Кроме того, любая водная процедура с применением умеренно горячей (+ 39 -+40 градусов) жидкости помогает человеку расслабиться, снять напряженность мышечных тканей. Даже получить удовольствие, и поднять настроение. 

Обратите внимание! Правильное применение солевых ванночек позволяет сократить восстановительный период, который иногда длится больше того времени, в течение которого человек носил гипс. А также снизить количество употребляемых медикаментозных препаратов, которые назначают после снятия гипса.

Показания для применения

Чаще всего солевые ванночки применяются для восстановления после переломов нижних конечностей. Но могут назначаться и после снятия гипса с руки. 

Процедура может использоваться для реабилитации тканей тех участков тела, которые можно без проблем опустить в таз. Например, при переломе бедра соляную ванночку не сделаешь, тут требуется более основательный подход – принятие полноценных минеральных ванн.

Основными показаниями к проведению процедур являются:

Противопоказания

Даже такое, на первый взгляд, безобидное средство, как соль, имеет свои противопоказания для наружного применения, особенно в сильно концентрированных растворах. Поэтому использовать соляные ванночки можно только после консультации с лечащим врачом.

Применение солевых ванночек для реабилитации после перелома не рекомендовано в следующих случаях:

Подготовка и проведение процедуры

Перед принятием солевой ванночки сначала нужно ополоснуть травмированную конечность мыльным раствором, затем чистой водой. Рекомендовано проводить процедуру через 2 часа после еды, перед дневным или ночным сном.

Как правильно делать теплые ванны после перелома:

  1. В емкость набрать тепло-горячей воды (до 40°С), добавить поваренную, а лучше морскую соль, в количестве 1 ст.л./1 л.в.
  2. Подержать конечность в емкости с раствором 10-20 минут.
  3. Обтереть кожу полотенцем, и обеспечить полный покой конечности на 60 минут.

Обратите внимание! Следует учитывать, что частота проведения процедуры, длительность курса восстановительной терапии, точная концентрация соли в растворе и время принятия ванночки должны быть предварительно согласованы с врачом.

Разнообразные способы лечения при помощи воды – ванны, ванночки, ингаляции, купание, орошение и промывание, имеют одно общее название – бальнеотерапия. Бальнеологические методы лечения многих заболеваний нашли свое применение в разных странах мира и считаются одними из основных способов санаторно-курортной терапии.

Фото 2. Водные процедуры для ног - признанное восстанавливающее средство. Источник: Flickr (kT LindSAy).

Другие полезные ванночки после перелома

Помимо минеральных ванн, можно проводить следующие процедуры:

Какой бы способ реабилитации после перелома ни выбрал пациент, он должен учитывать, что от эффективности курса восстановления зависит функциональность, работоспособность конечности. И не только в период после травмы, но и на протяжении всей будущей жизни. 

Перелом голеностопного сустава - реабилитация: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Для уменьшения боли и отека:

При боли вы можете использовать ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие) или напроксен (Алев , Напросин и др.).Вы можете купить эти лекарства без рецепта.

Не забудьте:

Ацетаминофен (тайленол и другие) - обезболивающее, безопасное для большинства людей. Если у вас заболевание печени, спросите своего врача, безопасно ли это лекарство для вас.

Вам могут потребоваться рецептурные обезболивающие (опиоиды или наркотики), чтобы поначалу контролировать вашу боль.

.

Рекомендуется ли удаление оборудования после ремонта перелома лодыжки?

Показания и клиническая необходимость планового удаления аппаратных средств после лечения перелома голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости с открытой репозицией и внутренней фиксацией оспариваются, даже если аппаратная боль незначительна. Таким образом, мы определили клинические эффекты рутинного удаления оборудования независимо от степени боли, связанной с оборудованием, особенно с точки зрения повседневной деятельности пациентов. Это исследование было проведено на 80 последовательных случаях (78 пациентов), подвергшихся хирургическому лечению и удалению аппаратов после сращения кости.Было 56 переломов лодыжки и 24 перелома дистального отдела большеберцовой кости. Боль, связанная с аппаратными средствами, ригидность голеностопного сустава, дискомфорт при ходьбе и удовлетворенность пациентов оценивались до и, по крайней мере, через 6 месяцев после удаления аппаратных средств. Оценка боли до удаления оборудования составляла 3,4 (диапазон от 0 до 6) и снизилась до 1,3 (диапазон от 0 до 6) после удаления. 58 (72,5%) пациентов испытали улучшение жесткости голеностопного сустава и 65 (81,3%) меньше дискомфорта при ходьбе по неровной поверхности, а 63 (80,8%) пациента остались довольны удалением аппаратных средств.Эти результаты предполагают, что обычное удаление аппаратных средств после перелома лодыжки или дистального отдела большеберцовой кости может уменьшить боль, связанную с аппаратными средствами, и улучшить повседневную активность и удовлетворенность пациентов, даже когда боль, связанная с аппаратными средствами, минимальна.

1. Введение

Переломы голеностопного сустава и дистального отдела большеберцовой кости со смещением являются одними из самых распространенных переломов конечностей и часто лечатся с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) [1, 2]. Однако вопрос о том, следует ли удалять аппаратные средства в плановом порядке после достижения сращения костей и при отсутствии значительной боли, связанной с аппаратными средствами, является спорным [3–5], отчасти потому, что этот вопрос рассматривался в нескольких исследованиях.

Боль от раздражения мягких тканей при возобновлении нормальной деятельности после заживления перелома является типичным показанием для удаления имплантатов у взрослых [3]. Проблемы с сохранением металлических имплантатов включают глубокую позднюю инфекцию, аллергию на металл или токсичность, онкогенность, миграцию оборудования, отказ металла и вторичный перелом на концах пластин [6]. Однако рекомендуемые в хирургических учебниках показания к удалению аппаратуры различаются. Недавно Hanson et al. сообщили, что многие хирурги предпочитают оставлять имплантаты in situ и не убеждены в клинически значимых побочных эффектах, но в этом отчете описаны только мнения хирургов и модели практики и не рассматривается эта тема с точки зрения пациента [3].

Частота возникновения поздней боли в местах аппаратных переломов и скорость их удаления при поздних болях при переломах голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости также недостаточно документированы. Более того, имеется мало информации об относительных достоинствах удаления аппаратных средств после ORIF, и почти ни одно исследование не рассматривало изменение функционального статуса пациентов, связанное с повседневной деятельностью, после планового удаления аппаратных средств [3, 7]. Таким образом, цель этого исследования состояла в том, чтобы определить клинические эффекты с точки зрения пациентов рутинного удаления аппаратных средств после костного сращения при переломах лодыжки или дистального отдела большеберцовой кости, независимо от степени боли, связанной с аппаратными средствами.

2. Пациенты / материалы и методы

Для этого исследования было получено одобрение институционального наблюдательного совета, и информированное согласие было получено от всех вовлеченных пациентов. Для лечения всех этих переломов мы использовали несколько имплантатов, которые включали кортикальные винты 3,5 мм, канюлированные винты с частичной резьбой 4,0 мм, трубчатые пластины на одну треть и / или фиксирующие компрессионные пластины (Synthes AG, Bettlach, Швейцария). В это исследование были включены пациенты, которые уже получали лечение ORIF в нашем учреждении с июля 2006 г. по июль 2010 г., и были зарегистрированы 80 последовательных переломов голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости, которые подверглись аппаратному удалению после перелома костного сращения.Пациенты с внутрисуставными переломами дистального отдела большеберцовой кости были исключены, поскольку боль в суставах могла искажать результаты.

Удаление аппаратных средств обычно рекомендовалось только после прохождения курса без осложнений и рентгенологически подтвержденного сращения костей, обычно примерно через 1 год после операции, даже когда аппаратная боль или нечетко выраженный дискомфорт в лодыжке были минимальными. У пациентов старше 65 лет аппаратура не снималась с учетом продолжительности жизни. Пациенты наблюдались не менее 6 месяцев после удаления.

Пациенты были опрошены в клинике одним из авторов (JIK), который использовал индивидуальный опросник для оценки функциональных изменений повседневной активности после удаления оборудования, как показано ниже.

Оценка пациента после удаления оборудования

Переломы голеностопного и дистального отдела большеберцовой кости ORIF (i) Дата (год / месяц / день): ____ / ____ / _____ (ii) Имя пациента: _______________________ (iii) Регистрационный номер: _______________________ (iv) Пол / возраст: ______ / ________ (v) Номер мобильного телефона: ___-___-__________ (vi) Домашний телефон: ___-___-__________ (vii) Род занятий: _____________ Ежедневный уровень активности (высокий, средний, низкий) (viii) Тип медицинского страхования: (Частное / Профессиональное / Национальное) (ix) Название диагноза: ____________________ Голеностопный сустав (MM, LM, BM, TM) / большеберцовая кость (дистальный, стержневой) / Calcaneus / Talus / Lisfranc (x) Имя эксплуатации: ____________________ (Пластина и винт, винт, IM-гвоздь, K-провод), сломанное оборудование (Да / Нет) (xi) Дата эксплуатации (год / месяц / день): ___ / ____ / ________ (xii) Дата Удаление имплантата с внутренней фиксацией (год / месяц / день): ____ / ____ / _______ (После операции: месяцы) (1) Место боли: (2) Уровень боли (оценка по ВАШ) до операции: после операции: нет □ 0 низкий □ 1 □ 2 легкая □ 3 □ 4 средняя □ 5 □ 6 □ 7 сильная □ 8 □ 9 чрезвычайно сильная □ 10 (3) Уровень боли в сырую и пасмурную погоду (a) чрезвычайно болезненный (b) более болезненный (c) без отличий от других дней (d) сниженный (e) очень слабый (4 ) Каково ваше послеоперационное движение в голеностопном суставе? (А) намного комфортнее (б) удобнее (в) без изменений (г) неудобно (д) гораздо более неудобно (5) Каков ваш уровень удовлетворенности операционным шрамом? (А) очень доволен (б) удовлетворен (в) удовлетворительно (г) неудовлетворен (д) очень неудовлетворен (6) Чем отличается отек после операции по сравнению с состоянием до удаления имплантата? (а) очень уменьшен (б) уменьшен (в) без изменений (d) повышенная (e) очень повышенная (7) Как ощущения кожи при операционном поражении по сравнению с состоянием до удаления имплантата? (a) очень чувствительная (b) чувствительная (c) без изменений (d) тусклая (e) очень тусклая (8) Есть ли у вас ощущение покалывания на операционном поражении или других частях тела после удаления имплантата? Укажите, пожалуйста, части тела. —— (Да / Нет) —— (Да / Нет) —— (Да / Нет) (9) Оценка функции (9.1) Как был адаптирован «уровень хромоты» после операции? (A) значительно улучшился (b ) улучшилось (c) без изменений (d) большая хромота после операции (e) значительно большая хромота после операции (9.2) Как был устранен «уровень дискомфорта при подъеме по лестнице» после операции? (a) очень сильно улучшилось (б) улучшилось (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) стало больше дискомфорта после операции (9.3) Как был устранен «уровень дискомфорта при приседании» после операции? (а) значительно улучшился (б) улучшилось (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) стало намного больше дискомфорта после операции (9.4) Как был устранен «уровень дискомфорта на работе» после операции? (А) значительно улучшился (б) улучшился (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) гораздо больше дискомфорта после операции ( 9.5) Как был устранен «уровень дискомфорта во время занятий спортом» после операции? (А) значительно улучшился (б) улучшился (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) гораздо больше дискомфорта после операции

(10) Каков ваш общий уровень удовлетворенности операцией по удалению аппаратных средств? (A) очень доволен (b) удовлетворен (c) удовлетворительно (d) неудовлетворен (e) очень неудовлетворен (11) Если бы вы были в такой же ситуации, Вам снова сделают ту же операцию? (a) Да, я бы хотел.(b) Нет, я бы не стал. (c) не определился. (12) Вы бы порекомендовали другим операцию по удалению оборудования? (a) Да, я бы хотел. (b) Нет, не стал бы. (c) не определено. (13) Пожалуйста, укажите свою рекомендацию, если да. (i) Оценка AOFAS: до удаления оборудования: (ii) после удаления оборудования:

Все интервью проводил один из авторов (JIK) . Боль оценивалась по 10-сантиметровой визуально-аналоговой шкале (ВАШ) с привязкой на одном конце «без боли», а на другом - «наихудшей боли, которую только можно представить». Другие вопросы оценивали жесткость лодыжки и изменение дискомфорта в лодыжке при ходьбе по неровной поверхности, при ходьбе по лестнице и при приседании.Кроме того, была собрана информация об удовлетворенности пациентов, периодическом отеке и образовании хирургического рубца.

2.1. Статистический анализ

При сравнении пациентов с переломом большеберцовой кости и пациентов с переломом голеностопного сустава мы использовали оценку боли по ВАШ в качестве первичного показателя исхода и определили размер эффекта как 1 для ретроспективного анализа мощности. Таким образом, анализ мощности показал, что размер выборки в 24 обеспечит 90% статистической мощности для обнаружения эффекта такого размера между двумя группами (,) с использованием критерия Манна-Уитни.Таким образом, сравнение двух групп (, 56) соответствовало требованиям статистической мощности этого исследования. Для сравнения дооперационной и послеоперационной боли использовался критерий знаковых рангов Вилкоксона. Для сравнения частоты осложнений использовался точный тест Фишера. Мы использовали корреляционный тест Спирмена, чтобы проанализировать связь между удовлетворенностью пациента и другими независимыми факторами: возрастом, дооперационным и послеоперационным уровнем боли, уменьшением рубцов, уменьшением отека и поломкой винта.

Логистический регрессионный анализ также проводился с переменными, значимыми при 0.1 уровень в одномерном анализе. Чтобы избежать мысли, что это исследование кажется более значимым, чем оно есть на самом деле, мы проанализировали пациентов с умеренными симптомами (оценка боли 3) отдельно. В последних 33 зарегистрированных случаях перед удалением аппаратуры мы спрашивали пациентов, будут ли они подвергаться удалению аппаратуры, если врач не рекомендовал операцию. После этого сравнивались ответы пациентов, которые хотели и не перенесли аппаратное удаление без рекомендации клинициста.

Если не указано иное, уровень значимости для всех статистических тестов был установлен на уровне 5%, и все тесты были двусторонними.Статистический анализ выполнялся с использованием программного обеспечения SPSS (версия 20, IBM Inc., Нью-Йорк), которое использовалось повсюду для этого статистического анализа.

3. Результаты

Мы изучили 80 переломов у 56 мужчин и 22 женщин, все из которых наблюдались в течение более 6 месяцев после удаления аппаратуры (в среднем 17; диапазон от 7 до 37 месяцев). Средний возраст удаления аппаратуры составил 41,8 (от 18 до 64) лет. 56 переломов голеностопного сустава были классифицированы с использованием критериев Лауге-Хансена: 39 (69,6%) из 56 относились к типу супинации с внешней ротацией, 3 (5.4%) относились к типу супинации-приведения, 13 (23,2%) относились к типу пронации-внешней ротации и 1 (1,8%) относились к типу пронации-отведения. Все 24 перелома дистального отдела большеберцовой кости были классифицированы как 43A согласно классификации OA / Orthopaedic Trauma Association Classification [8, 9]. Пластина и винты использовались для внутренней фиксации у 64 пациентов (66 переломов), и только винты использовались у 14 пациентов (14 переломов; таблица 1).


Демографические Количество

Возраст (лет) 41.8 ± 15,5
Пол
Мужской 47 (58,8%)
Женский 33 (41,3%)
Сторона травмы
Правая 31 (38,8%)
Левый 49 (61,3%)
Крепежные детали
Пластина и винты 67 (83,8%)
Только винты 13 (16.3%)
Местоположение
Голеностопный сустав 56 (70,0%)
Дистальный отдел большеберцовой кости 24 (30,0%)
Интервал времени между двумя операциями (мес.) 23,6 (диапазон от 7 до 240)

Среднее значение ± стандартное отклонение.
Среднее значение (диапазон).

Рентгенологическое сращение костной ткани было подтверждено у всех 78 пациентов с 80 переломами, и все они наблюдались достаточно долго после ORIF, чтобы достичь максимального восстановления до планового удаления оборудования.Когда достижение костного сращения было неуверенным на простой рентгенограмме и физикальном обследовании, подтверждение сращения было получено с помощью компьютерной томографии (КТ). Следовательно, среднее время от операции по поводу перелома индекса до удаления аппаратуры составило 23,6 (от 7 до 240) месяцев.

Средние показатели боли были значительно ниже после удаления аппаратуры в целом и для переломов голеностопного сустава и большеберцовой кости, как после фиксации пластинами или винтами, так и среди пациентов с оценкой боли до удаления 3 или меньше (Таблица 2).


Характеристика Оценка боли значение
До операции После операции

Местоположение
850 †
Голеностопный сустав () 3,5 ± 1,6 1,3 ± 1,0 <0,001
Дистальный отдел большеберцовой кости () 3.4 ± 1,6 1,2 ± 1,2 <0,001
Тип оборудования .614
Пластина и винты () 3,4 ± 1,6 1,3 ± 1,2 <0,001
Только винты () 3,2 ± 1,7 1,1 ± 1,0 <0,001
Сила боли
VAS ≤ 3 () 2.2 ± 1,0 0,8 ± 0,8 <0,001

В целом ( ) 3,4 ± 1,6 1,3 ± 1,2 <0,001

Среднее ± стандартное отклонение.
Разница по ВАШ послеоперационной боли между двумя группами.

Что касается типов оборудования, средний балл боли по ВАШ в группе фиксации пластины (66 переломов) значительно снизился с 3.От 4 (от 0 до 6) до 1,3 (от 0 до 6) (). Аналогичным образом, средний балл по ВАШ в группе винтовой фиксации (14 переломов) значительно снизился с 3,2 (диапазон от 0 до 5) до 1,1 (диапазон от 0 до 3) после удаления оборудования (). Опять же, между этими двумя группами не было обнаружено значительных различий () (Таблица 2).

Около 72% всех пациентов сообщили о субъективном улучшении жесткости голеностопного сустава, в то время как около 89% пациентов улучшили ходьбу по неровной поверхности, подъем по лестнице и приседание (Таблица 3). 63 (80.8%) пациентов были удовлетворены удалением аппаратных средств, и только три пациента были недовольны удалением аппаратных средств, один из которых первоначально жаловался на боль в лодыжке из-за посттравматического артрита голеностопного сустава. Среди всех 78 пациентов 73 (94%) заявили, что они были бы готовы снова пройти операцию по удалению аппаратных средств при аналогичных обстоятельствах, а 69 (88%) заявили, что порекомендовали бы операцию по удалению другим пациентам. На удовлетворенность влияли послеоперационная боль по ВАШ, улучшение рубцов, отечность и поломка винта (таблица 4).


Результат Изменение функции после удаления оборудования
Лучше Без изменений Хуже
(%) (%) (%)

Жесткость голеностопного сустава 58 (72,5) 14 (17,5) 8 (10,0)
Ходьба по неровной поверхности 66 (82.5) 12 (15,0) 2 (2,5)
Дискомфорт при подъеме по лестнице 65 (81,3) 13 (16,3) 2 (2,5)
Дискомфорт при приседании 64 (80,0) 11 (13,8) 5 (6,3)
Дискомфорт при физических упражнениях (например, бег, баскетбол и походы) 61 (76,3) 12 (15,0) 7 (8,8)

900 Отношение коэффициентов Значение

Переменные Кодирование Однопараметрический анализ Логистический регрессионный анализ

Возраст Годы .15 .20
Пол M / F (0/1) −.12 .30
Предоперационная боль 0 to 10 −.09 .44
Послеоперационная боль 0 до 10 −.32 .004 .52 .06
Улучшено шрам Оценка (0 ~ 2) .39 <0,001 17,2 0,01
Улучшенное набухание Степень (0 ~ 2) 0,37 .001 13,4 .07
Поломка винта Нет / да (0/1) −.33 .003 .03 .03

Указывающее значение.
Визуальная аналоговая шкала 10 см.

Осложнения от перелома винта возникли у четырех пациентов, двое из которых были с переломом дистального отдела большеберцовой кости, а другие - с переломом голеностопного сустава.Никто не жаловался на симптомы оставшегося фрагмента винта. Частота этого осложнения существенно не различалась между двумя группами (). Степень и выраженность интермиттирующего отека голеностопного сустава снизилась у 58 (72,5%) пациентов, а увеличилась у 4 (5%).

При анализе подгрупп все 43 пациента, у которых была минимальная дооперационная боль (3 балла), значительно улучшились со среднего балла 2,21 до среднего 0,77 (таблица 2). Из этой же группы пациентов 37 (86%) остались довольны удалением оборудования.Интересно, что на удовлетворенность пациентов с еще более низкими показателями предоперационной боли (VAS 3) больше влияла оценка послеоперационной боли, чем на любые другие факторы, такие как рубец или поломка винта (таблица 5).


Переменные Кодирование ⁢Счет боли ≤ 3 ()
значение

Возраст Годы 0,02 Годы 0,02 .92
Пол M / F (0/1) −0,03 0,86
Предоперационная боль от 0 до 10 0,16 .30
Послеоперационный боль от 0 до 10 −0,36 .02
Улучшенный рубец Степень (от 0 до 2) 0,17 ,28
Улучшение отека Степень (от 0 до 2) 0.39 .01
Поломка винта Нет / да (0/1) −0,23 ,14

Значение указывает.
Визуальная аналоговая шкала 10 см.

Из последних 33 пациентов, включенных в исследование, 24 (73%) были удалены аппаратные средства по рекомендации врача, а не по их собственной просьбе, а 18 (75%) из 24 пациентов сообщили, что удовлетворены операцией по удалению аппаратных средств.Еще пять пациентов показали удовлетворительный ответ, хотя их боль уменьшилась. Только 1 (4,17%) из 24 пациентов был недоволен операцией по причине гипертрофического рубца и сломанного винта.

4. Обсуждение

ORIF переломов со смещением голеностопного сустава - одна из наиболее распространенных операций в области ортопедии, которая показала лучшие результаты, чем закрытая репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой [1, 10, 11]. Однако внутренне фиксированные аппаратные средства могут вызывать боль, ограничивать подвижность голеностопного сустава и приводить к выступам кожи или дискомфорту из-за мышечной недостаточности в этой области и анатомической близости кожи и костей [4, 7].Jacobsen et al. сообщили, что 89,4% внутренних фиксированных переломов голеностопного сустава приводят к дискомфорту, например, болезненности над имплантатами и рубцовой тканью, уменьшению подвижности голеностопного сустава и боли, связанной с растяжением [4]. Удаление аппаратных средств фиксации переломов составило 30% запланированных и 15% всех операций в финском исследовании и 5% всех ортопедических операций в исследовании, проведенном в США [6, 12].

Однако показания и клиническая необходимость в плановом удалении аппаратных средств после лечения переломов дистального отдела большеберцовой кости или голеностопного сустава с помощью ORIF оспариваются, особенно когда аппаратная боль незначительна [13].Таким образом, решение обычно принимает хирург [3]. Некоторые врачи рекомендуют удаление всем пациентам, тогда как другие рекомендуют его только молодым, активным пациентам, потому что, как сообщается, удаление аппаратных средств создает потенциальный риск нервно-сосудистого повреждения, рефракции и поломки имплантата [4, 6]. Соответственно, преимущества процедуры должны были перевесить эти риски, хотя, по неофициальным данным, повседневная активность у большинства этих пациентов улучшается после удаления аппаратных средств, и большинство из них удовлетворены процедурой удаления [3, 7, 13].В ходе этого исследования мы попытались проверить, что удаление аппаратных средств у этих пациентов с легкой аппаратной болью улучшает функциональный статус с точки зрения пациента и удовлетворенность пациента.

Предыдущие исследования результатов удаления оборудования ограничивались болью, связанной с оборудованием. Brown et al. [7] и Китинг и др. [14] обнаружили полное облегчение боли в коленях после удаления аппаратных средств в 45% и 27% всех случаев, соответственно, после удаления ногтя большеберцовой кости, тогда как Jacobsen et al. [4] и настоящее исследование показало, что 75% и 80%.77% пациентов с переломом голеностопного сустава остались довольны удалением аппаратуры [4, 14, 15]. Эти высокие показатели удовлетворенности частично можно объяснить поверхностным расположением аппаратуры в области голеностопного сустава и дистальной части большеберцовой кости [4, 7]. Williams et al. недавно сообщили о преимуществах удаления имплантата из стопы и лодыжки только в случаях аппаратной боли [13]. Но мы регулярно производили удаление имплантата всем пациентам, независимо от степени их боли, и исследовали другие симптомы.

Наше исследование имеет несколько ограничений, заслуживающих рассмотрения. Во-первых, мы не использовали контрольную группу. Определение эффекта стандартного удаления имплантата с помощью рандомизированного исследования, такого как фиктивная процедура, сложно по этическим или методологическим причинам. Например, пациенты могут легко узнать о существовании своего имплантата, потому что аппаратные средства вокруг голеностопного сустава обычно выступают на коже, что предотвращает слепое исследование и эффект плацебо. Поэтому мы рекомендовали регулярно удалять оборудование у всех пациентов и отдельно анализировать подгруппы, у которых были легкие симптомы и, следовательно, меньшая мотивация для удаления оборудования.Во-вторых, стандартная функциональная оценка, такая как функциональная оценка голеностопного сустава и задней части стопы Американского ортопедического общества стопы и голеностопного сустава, не проводилась. Но это произошло потому, что пациенты не жаловались на значительную боль или другой дискомфорт, ожидая функционального нарушения. Результаты физикального обследования, такие как движение голеностопного сустава, также не были включены в анкету этого исследования, что могло быть менее предвзятым ожиданиям пациентов. Несмотря на эти ограничения, мы считаем, что этот результат исследования может быть использован для разработки проспективных когортных или рандомизированных контролируемых исследований, посвященных действительным эффектам рутинного удаления оборудования.

5. Выводы

Наши результаты удаления аппаратных средств после ORIF при переломе голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости, даже при легких симптомах, улучшают функциональную повседневную деятельность с точки зрения пациентов и повышают удовлетворенность пациентов, подтверждая рекомендацию регулярно удалять аппаратные средства из эти пациенты.

Раскрытие информации

Уровень клинических доказательств - 4.

Конкурирующие интересы

О конкурирующих интересах не сообщается.

.

Открытое вправление и внутренняя фиксация перелома большеберцовой / малоберцовой кости

Что такое открытая репозиция и внутренняя фиксация при переломе большеберцовой кости / малоберцовой кости?

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) - это операция, используемая для стабилизации и заживления сломанной кости. Эта процедура может потребоваться для лечения сломанной большеберцовой кости (голени) или малоберцовой кости.

Голень, или большеберцовая кость, - это большая кость голени. Рядом с ней, ближе к внешней стороне ноги, находится малоберцовая кость. Голень является частью коленного сустава.Концы большеберцовой кости и малоберцовой кости являются частью голеностопного сустава.

Различные виды травм могут привести к повреждению большеберцовой или малоберцовой костей, в результате чего они разорвутся на одну или несколько частей. Это может произойти в части кости около колена, около средней длинной части кости или в кости рядом с частью лодыжки. (Перелом здесь можно назвать «сломанной лодыжкой».) Только одна из этих костей может сломаться, или у вас может быть перелом обеих костей. При определенных типах переломов ваша кость ломается, но ее части все равно выстраиваются правильно.При других типах переломов травма смещает костные фрагменты с нарушениями.

Если вы сломали большеберцовую или малоберцовую кость, вам может понадобиться ORIF, чтобы вернуть кости на место и помочь им зажить. Во время «открытой репозиции» хирурги-ортопеды изменяют положение ваших костных фрагментов во время операции, чтобы вернуть их в правильное положение. При «закрытой репозиции» врач физически перемещает кости на место, не обнажая их хирургическим путем.

«Внутренняя фиксация» относится к методу физического воссоединения костей.Это могут быть специальные винты, пластины, стержни, проволока или гвозди, которые хирург помещает внутрь костей, чтобы зафиксировать их в нужном месте. Это предотвращает неправильное заживление костей. Вся операция обычно проводится, пока вы спите под общей анестезией.

Почему мне может понадобиться открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома большеберцовой / малоберцовой кости?

Определенные заболевания могут повысить вероятность перелома большеберцовой или малоберцовой кости. Например, остеопороз увеличивает риск перелома.ДТП или велосипедные аварии, контактные виды спорта, падения и повторяющиеся удары - частые источники травм, которые могут привести к перелому большеберцовой или малоберцовой кости.

ORIF может не понадобиться, если вы сломали большеберцовую или малоберцовую кость. Многие люди этого не делают. Если возможно, ваш лечащий врач будет лечить ваш перелом более консервативными методами лечения, такими как обезболивающие, гипсовые повязки или скобки.

Вам, вероятно, не понадобится ORIF, если нет причин, по которым ваш перелом может не зажить нормально при этих консервативных методах лечения.ORIF с большей вероятностью понадобится, если:

В этих случаях ORIF может вернуть ваши кости в их правильную конфигурацию, увеличивая вероятность того, что ваша кость в конечном итоге заживет должным образом.Вам может понадобиться ORIF при переломе, который произошел в любом месте большеберцовой или малоберцовой кости. Сюда входят части, которые являются частью коленного или голеностопного сустава.

Каковы риски открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой / малоберцовой кости?

У большинства людей с ORIF перелом большеберцовой или малоберцовой кости все хорошо. Осложнения, хотя и редкие, иногда могут случиться. Возможные осложнения включают:

Также существует риск того, что перелом не заживет должным образом, и вам потребуется повторная операция.

Ваш собственный риск осложнений может варьироваться в зависимости от вашего возраста, анатомии перелома и других ваших заболеваний. Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться большему риску некоторых осложнений. Курильщики также могут иметь повышенный риск. Спросите своего лечащего врача о наиболее актуальных для вас рисках.

Как подготовиться к открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой / малоберцовой кости?

ORIF часто проводится в экстренных или неотложных случаях.Перед процедурой кто-нибудь изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вам потребуется визуализация большеберцовой и малоберцовой костей, рентгеновское сканирование или компьютерная томография (КТ). Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, например аспирин. Также сообщите своему врачу, когда вы в последний раз ели.

В некоторых случаях ваш лечащий врач может выполнить процедуру ORIF немного позже. В ожидании операции ваша нога может оставаться неподвижной.Поговорите со своим врачом о том, как подготовиться к операции. Спросите, следует ли вам заранее прекратить прием каких-либо лекарств, например антикоагулянтов. Вам нужно избегать еды и питья после полуночи за ночь до процедуры.

Что происходит при открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой / малоберцовой кости?

Ваш лечащий врач может помочь объяснить детали вашей конкретной операции. Эти детали будут зависеть от места и тяжести вашей травмы.Хирург-ортопед проведет операцию при поддержке команды медицинских специалистов. Вся операция может занять несколько часов. В целом можно ожидать следующего:

Что происходит после открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой / малоберцовой кости?

Поговорите со своим врачом о том, чего вы можете ожидать после операции. После процедуры у вас может возникнуть сильная боль, но обезболивающие могут помочь облегчить боль. Вы сможете быстро вернуться к своей обычной диете.Вам, вероятно, потребуется какая-то процедура визуализации, например, рентген, чтобы убедиться, что ваша операция прошла успешно. В зависимости от степени травмы и других заболеваний, возможно, вы сможете отправиться домой в тот же день.

Некоторое время после операции вам, возможно, придется держать ногу в неподвижном состоянии. Обычно это означает ношение бандажа, возможно, в течение нескольких недель. Возможно, вам придется защитить ногу от воды. Вы получите инструкции о том, как можно двигать ногой и можно ли на нее опираться.

Тщательно следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача. Возможно, вам понадобится принять лекарство, чтобы предотвратить образование тромбов (разжижитель крови) в течение некоторого времени после операции. Ваш лечащий врач может не захотеть, чтобы вы принимали определенные безрецептурные обезболивающие, потому что некоторые из них могут мешать заживлению костей. Ваш лечащий врач может посоветовать вам придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D по мере заживления костей.

Возможно, из места разреза вытекает жидкость.Это нормально. Немедленно сообщите своему врачу, если на месте разреза усилилось покраснение, отек или дренаж. Вы также должны сразу же сообщить своему врачу, если у вас высокая температура, озноб, сильная боль, которая не проходит, или потеря чувствительности в ноге.

Обязательно записывайтесь на все последующие встречи. Возможно, вам придется удалить швы или скобы примерно через неделю после операции.

В какой-то момент вам может потребоваться физиотерапия для восстановления силы и гибкости ваших мышц.Выполнение упражнений в соответствии с предписаниями может повысить ваши шансы на полное выздоровление. Для полного заживления этих переломов часто требуется несколько месяцев, но вы сможете возобновить многие виды деятельности до этого времени.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

.

Смотрите также