.
.

Скопление жидкости при ушибе


Жидкость в локтевом суставе под кожей после ушиба лечение

Автор Марина На чтение 7 мин. Просмотров 2.1k. Опубликовано Обновлено

Любой из нас может легко вспомнить, как локоть как будто пронзает разрядом тока при резком, пусть и не сильном, ударе о какую-нибудь острую поверхность. Ощущения не из приятных, но проходят они довольно быстро и никаких последствий в большинстве случаев не несут. Другое дело, когда удар сильный. Упали неудачно, или с размаху врезались в косяк или в стену. Здесь можно и перелом заработать, но чаще случается другая неприятность. Жидкость в локтевом суставе после ушиба начинает скапливаться в одном месте, сустав распухает, появляются синяки и боль не проходит в течении долгого времени. Тут уже просто потирать ушибленное место и шипеть сквозь зубы бесполезно.

Причины и виды заболевания

Боль в суставе

Неожиданный удар не единственная причина, по которой скапливается жидкость в локтевом суставе. И если с травмой всё понятно, то возникающая без видимых причин болезненная опухоль, не дающая руке свободно и полноценно двигаться, может вызвать искреннее недоумение. На самом деле всё просто. Долгое сидение за рабочим, компьютерным и даже обеденным столом, опершись на него локтём, может вызвать такое явление. Давление на сустав заставляет жидкость, которая служит смазкой, скапливаться в одном месте, что и вызывает неприятные симптомы, которые могут перетечь в довольно опасное заболевание.

Их всего два, но оба могут очень сильно повлиять на функционирование всей руки. Само скапливание жидкости может вызвать бурсит – заболевание сложное, лечение которого может занять довольно продолжительное время. Если к тому же имеет место ещё и ущемление нерва, то может развиться неврит – воспалительный процесс, приводящий к тому, что больной при малейшем движении рукой буде испытывать сильные боли.

Кроме этого необходимо исключить трещины и переломы, что можно сделать только с помощью МРТ или рентгена.

Бурсит локтевой

Бурса – околосуставная сумка, заполненная небольшим количеством жидкости, предназначенной для смазки сустава, уменьшения трения и предотвращения микротравм.

Бурсит – воспаление этой самой сумки, которое может возникнуть по нескольким причинам.

Симптомы заболевания

Локтевой бурсит

Не во всех случаях травма локтя может обернуться нехорошими последствиями. Однако если боль после ушиба не проходит в течении долгого времени, возникла заметная припухлость и гематома, значит, в суставе скапливается жидкость. Шишка может быть, как не большой по размеру, так и довольно обширной, а синяк бордовый или синий – это верный признак повреждения кровеносных сосудов. Ждать, что опухоль сама рассосётся не стоит ни в коем случае – можно дотерпеть до осложнений, о которых упоминалось выше.
[wpmfc_cab_si]Следует незамедлительно обратиться в поликлинику, где опытный врач поставит точный диагноз и назначит необходимое лечение.[/wpmfc_cab_si]

Постановка диагноза

При всей визуальной очевидности возможного заболевания, самодиагностирование может лишь навредить. Когда опухоль видна невооружённым глазом, она, помимо того, что указывает на скопление жидкости, ещё и скрывает под собой возможные более серьёзные проблемы. По этой причине обращение в больницу или травмпункт просто необходимо.

Рентгеновский снимок, или МТР могут выявить внутренние повреждения, игнорирование и даже несвоевременное лечение которых, может повлечь за собой очень серьёзные последствия вплоть до инвалидности.

Лечение

Лечение локтевого бурсита

Лечить травмы локтевого сустава, сопровождающиеся повреждением околосуставной сумки, необходимо, строго следуя предписанием врача. В противном случае избежать осложнений не удастся, а это может повлечь за собой опасные последствия.

Правильная, качественная и своевременная диагностика – залог успешного и быстрого выздоровления. Эту банальность ни один врач не устанет повторять изо дня в день. Второе правило – строгое соблюдение режима и дозировки предписанного лечения.

Народные, бабушкины средства, или методы, вычитанные в интернете, такие как компрессы из настоек трав, водные процедуры и растирания, тоже могут оказать вполне положительный эффект. Однако применять их без консультации со своим лечащим врачом не стоит. Травма травме рознь и только специалист может точно определить, что пойдёт вам на пользу, а что наоборот причинит трудноизлечимый и даже непоправимый вред.

Хирургия

Иногда травма настолько сильная, или уже запущенная, что диагностика показывает хирургическое вмешательство. Это ещё не приговор, но процедура довольно непростая и требующая обращения к специалисту. Во время операции через небольшой разрез выкачивается вся скопившаяся жидкость, полость тщательно промывается раствором антисептика и накладывается плотная фиксирующая повязка. Это предотвратит возникновения рецидива и дальнейшее качественное восстановление.

Подавление инфекции и гормональная терапия

Гормональная терапия

Возникновение инфекции не редкое явление при бурсите и в этом случае без применения антибиотиков не обойтись. Идеальным решением в этом случае будет проведение баклосева, который поможет выявить вид инфекции и подобрать оптимальный вид антибиотика, однако это не всегда представляется возможным. Тогда назначаются препараты широкого спектра действия, которые благотворно влияют на большинство видов инфекции.

Если же улучшение не наблюдается в течении длительного времени, врач может назначить применение гормональных препаратов. Лечение это длительное. Инъекции ставятся прямо в околосуставную сумку не чаще одного раза в неделю на протяжении 1,5 месяцев. Заменой им могут послужить таблетки, которые применяются ежедневно. Курс будет зависеть от тяжести заболевания и может продлиться от 3-х до 10 дней.

Снятие боли

Ушиб локтевого сустава и скопление под кожей жидкости всегда сопровождается сильным болевым синдромом. Для облегчения самочувствия пациенту могут быть назначены болеутоляющие негормональные средства (ибупрофен, кетопрофен и др.). Они помогут снять боль и интоксикацию.

Осложнения

До всего этого можно и не доводить. Следует просто вовремя обратиться к врачу и даже при сильной травме, своевременная правильная диагностика обеспечит качественное и быстрое выздоровление.

Жидкость вокруг легких (плевральный выпот) Причины, симптомы, дренаж

Что такое плевральный выпот?

Плевральный выпот - это термин, обозначающий скопление жидкости в плевральной полости вокруг легких. Его обычно называют жидкостью вокруг легких или водой, окружающей легкие. Его следует дифференцировать от отека легких, который обычно известен как вода или жидкость в легких. Плевральная полость - это потенциальное пространство между париетальной плеврой , выстилающей внутреннюю часть грудной стенки, и висцеральной плеврой , выстилающей внешнюю часть легкого.

В этом пространстве есть небольшое количество жидкости ( плевральная жидкость, ), которая служит смазкой. Это гарантирует, что два плевральных слоя не трутся друг о друга, когда легкое расширяется и сжимается во время дыхания. Обычно в плевральной полости содержится около 15 мл серозной жидкости. Эта плевральная жидкость прозрачна и похожа на интерстициальную жидкость. В плевре нет секреторных клеток, которые производят и выделяют слизь, как в других полостях.

Вместо этого плевра представляет собой серозную оболочку, которая позволяет небольшому количеству интерстициальной жидкости (тканевой жидкости) непрерывно проникать в плевральную полость.Наличие мелких тканевых белков придает жидкости легкую слизистую консистенцию. Плевральная жидкость постоянно поглощается лимфатическими сосудами, чтобы предотвратить накопление в плевральной полости. Это поддерживается за счет гидростатического давления плевры и кровеносных сосудов, а также осмотического давления в плевральной полости.

Типы плеврального выпота

Накопление жидкости вокруг легких похоже на отек в любой части тела, а плевральный выпот - это, по сути, отек плевральной полости.Это объясняется далее в разделе «Патофизиология отека ».

Как и в случае отека в других частях тела, излияние может происходить посредством одного или нескольких из следующих механизмов.

Плевральный выпот может быть двух типов:

Причины плеврального выпота

Транссудативные выпоты

Транссудаты указывают на нарушение баланса между гидростатическим и осмотическим давлением и обычно отсутствуют воспаление плевры или повреждение плевральных капилляров. Это серозная жидкость, которая по составу похожа на нормальную плевральную жидкость, но в избытке.Он может быть односторонним или двусторонним и известен как гидроторакс .

Причины транссудативного экссудата включают:

Экссудативный выпот

Экссудаты

возникать из-за воспаления плевры или окружающей ткани и повреждения микрососудов и часто является признаком воспалительных состояний.Экссудат может быть серозным, серозно-фибринозным или фибринозным. Серозный экссудат похож на нормальную плевральную жидкость с минимальным воспалительным инфильтратом, таким как лимфоциты. Фибринозный экссудат - это когда проницаемость микрососудов значительно увеличивается и фибрин проникает в тканевые пространства. Это может привести к организации и спайкам.

Причины экссудата, обычно без крови или гноя, включают:

  • Системная красная волчанка (СКВ)
  • Ревматоидная болезнь
  • Туберкулез
  • Острый панкреатит (также может быть окрашен кровью)

Различные типы плевральных Экссудаты

Гнойный экссудат - это гной в плевральном экссудате, известный как эмпиема .Это происходит при инфекциях плевральной полости, чаще всего при бактериях, но также может проявляться при грибковых инфекциях. Патогенные микроорганизмы обычно распространяются в плевральное пространство из окружающих участков, в частности, из легких или бронхов, или могут достигать плеврального пространства через кровоток или лимфатическую систему (распространение). Гнойный экссудат имеет цвет от желтого до зеленого, кремовый по сравнению с нормальной жидкой серозной жидкостью с рядом воспалительных клеток - нейтрофилов и других лейкоцитов.

Причины гнойного экссудата включают:

  • Инфекционный плеврит - гнойные бактерии, грибки
  • Пневмония
  • Внутрибрюшной / поддиафрагмальный или абсцесс, особенно абсцесс печени

Геморрагический экссудат - наличие плеврального экссудата в крови . Это не настоящий гемоторакс, при котором плевральное пространство заполняется только кровью, как при травме грудной клетки. Геморрагический экссудат, однако, может быть не менее серьезным. Это связано с серьезным повреждением сосудов, поскольку клетки крови могут просачиваться в плевральный экссудат.Это может быть микроскопическим и невидимым невооруженным глазом или может окрашивать экссудат в розовый, красный или более темные оттенки при разрушении эритроцитов.

Причины геморрагического экссудата включают:

  • Инфаркт легкого
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Злокачественное новообразование - рак плевры, легкого, бронхов, грудной стенки
  • Острый панкреатит

Хилоторакс - термин, обозначающий скопление хилеза. молочная жидкость с высоким содержанием жиров в плевральной полости.Это наблюдается при лимфатической обструкции, когда отток плевральной жидкости через лимфатическую систему нарушен. Хилоторакс также может возникнуть при разрыве лимфатических сосудов.

Причины хилоторакса включают:

  • Обструкция грудного протока
  • Злокачественная опухоль - плевра, карциноматоз средостения
  • Лимфангит

Симптомы плеврального выпота

Накопление жидкости в плевральной полости может ограничить распространение жидкости в плевральной полости.Это может проявляться как одышка , а степень тяжести может варьироваться в зависимости от степени излияния. Частое поверхностное дыхание может быть четко обнаружено.

Другие признаки и симптомы могут быть связаны с раздражением плевры, а не только с результатом излияния. Сюда входят:

  • Плевритная боль - боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле
  • Трение плевры
  • Сухой кашель

Другие симптомы, такие как лихорадка , могут быть замечены в инфекционные причины и непреднамеренная потеря веса должны вызывать беспокойство по поводу таких состояний, как опухоли плевры.

Диагностика плеврального выпота

Признаки плеврального выпота

Плевральный выпот клинически обнаруживается только тогда, когда количество накопленной жидкости превышает 500 мл. Могут быть очевидны следующие признаки:

  • Движение грудной клетки по отношению к дыханию на пораженной стороне уменьшено.
  • Звуки дыхания на пораженной стороне уменьшаются.
  • Перкуссия по заполненной жидкостью области дает тупую ноту (каменную тупость).
  • Отклонение трахеи может быть результатом сдвига легких напротив пораженной стороны в результате массивного выпота.

Рентген, УЗИ и компьютерная томография

Радиологическое обследование - самый полезный тест для выявления наличия плеврального выпота. Для получения значимых рентгенологических результатов (притупление реберно-диафрагмального угла) на обычном рентгеновском снимке грудной клетки (задний вид спереди) требуется скопление минимум 300 мл жидкости. Выпот размером до 150 мл можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки, сделанной в специальных проекциях (вид сбоку при пролежне).

Изображение нормальной рентгенограммы грудной клетки (задний вид спереди)

Изображение рентгеновского снимка грудной клетки с плевральным выпотом (Источник: Wikimedia Commons)

Ультразвук и компьютерная томография могут предоставить более подробная и точная информация о плевральном выпоте.Эти исследования могут также выявить другие аномалии, которые могут присутствовать в легких и плевре. Радиологические исследования также позволяют дифференцировать пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости) и гидропневмоторакс (скопление воздуха и жидкости в плевральной полости) от плеврального выпота.

Плевральная пункция, биопсия и исследование

Для определения причины плеврального выпота обычно проводятся определенные инвазивные диагностические процедуры. Плевральная пункция (торакоцентез) является наиболее важной инвазивной диагностической процедурой, выполняемой у людей с плевральным выпотом.Другие инвазивные процедуры включают биопсию плевры и исследование плевры.

Лечение плеврального выпота

Лечение плеврального выпота зависит от причины. У некоторых пациентов плевральный выпот может исчезнуть спонтанно. Избыточная жидкость может быть слита для улучшения симптомов наряду с мерами, принятыми для лечения причины. У пациентов с умеренным выпотом обычно бывает достаточно расширенной аспирации плевральной жидкости (терапевтический торакоцентез) после диагностической пункции плевры.Терапевтический торакоцентез, включающий удаление большого количества жидкости, может потребовать введения дренажной трубки. Следует удалять более 1–1,5 литра плевральной жидкости за один раз, а не , поскольку это может привести к отеку легких ( жидкости в легких ). Подробнее о дренаж плевральной жидкости .

Рецидивирующие плевральные выпоты

Рецидивирующие плевральные выпоты, вызывающие значительные затруднения дыхания, лечат более агрессивно. В таких случаях можно провести повторную пункцию плевры.Если выпот не контролируется с помощью плевральных кранов, проводят дренаж через зонд или торакоскопический дренаж. Может сочетаться с химическим плевродезом. Выпот дренируют по возможности полностью. Химический плевродез может быть проведен, если выпот, отводимый за сутки, упадет до 150 мл.

Химический плевродез

Химический плевродез включает рубцевание двух противоположных слоев плевры такими химическими веществами, как тальк, доксициклин или блеомицин. Химические вещества вводятся через дренажную трубку или после торакоскопического дренажа.В результате образуются спайки, предотвращающие скопление жидкости между двумя слоями.

Если плевродез не принес желаемого результата, можно установить плевральную дренажную трубку с односторонним клапаном. Дренаж с его помощью можно проводить ежедневно и управлять им дома. Плевральный выпот с высокой степенью рефрактерности может потребовать механического плевродеза (механическое рубцевание плевры во время операции) или плеврэктомии.

Лечение выпота при различных заболеваниях

Большинство транссудативных выпотов улучшаются при коррекции основного заболевания, такого как сердечная недостаточность, нефритический синдром и так далее.

Вытоки в результате легочных инфекций , таких как пневмония или абсцесс легкого , могут исчезнуть спонтанно с помощью антибактериальной терапии или иногда могут потребовать дренирования. Осложненные выпоты с гноем в плевральной полости ( empyema ) требуют немедленного дренирования и агрессивной эмпирической антибактериальной терапии. Обычно дренирование осуществляется через дренажную трубку.

Туберкулезные плевральные выпоты обычно мягкие и проходят в течение нескольких недель после начала противотуберкулезного лечения.У тяжелобольных может потребоваться короткий курс кортикостероидов. Хирургический дренаж при туберкулезном выпоте требуется редко.

Выпот в результате разрыва пищевода лечится немедленным хирургическим закрытием пищевода. Отсроченное хирургическое ушивание должно поддерживаться антибиотиками против анаэробных бактерий и плевральным дренажем.

Плевральный выпот, связанный с иммунологическими расстройствами , такими как ревматоидный артрит или волчанка, у некоторых пациентов может разрешиться спонтанно.Некоторым пациентам требуется короткий курс стероидной терапии для разрешения выпота.

Плевральный выпот в результате злокачественной опухоли лучше всего лечить с помощью комбинированного подхода. Подход предполагает лечение злокачественных новообразований и лечение выпота. Выпот лечится с помощью торакоцентеза, введения дренажной трубки или дренажа VATS. Рецидивирующие выпоты, вызванные злокачественными новообразованиями, можно лечить с помощью постоянного плеврального дренажного катетера, плевродеза (химического или механического) или открытой хирургической плеврэктомии.

Дренаж плеврального выпота

Плевральный кран

Плевральный кран можно использовать в диагностических целях или в терапевтических целях для дренажа жидкости вокруг легких . В плевральную полость вводят иглу или канюлю и собирают небольшое количество жидкости, примерно от 30 до 50 мл, для анализа. У некоторых пациентов с небольшим плевральным выпотом эта диагностическая процедура обычно сочетается с лечением. Плевральная пункция помогает в диагностике причины плеврального выпота примерно у 80% пациентов.Это может помочь в исключении некоторых заболеваний у остальных людей, даже если процедура не является диагностической.

Процедура не показана лицам с нарушениями свертывания крови, которые невозможно контролировать. Это также делается с большой осторожностью у пациентов на ИВЛ, таких как эмфизема легких, у пациентов с одним функциональным легким и другими состояниями высокого риска.

Плевральная пункция может быть осложнена пневмотораксом (скопление воздуха в плевральной полости) или кровотечением.Эти осложнения можно свести к минимуму с помощью ультразвука для направления иглы, используемой для плевральной пункции. У некоторых людей во время процедуры может развиться внезапная гипотензия (вазовагальная). Другие осложнения включают боль, хирургическую эмфизему (скопление воздуха в коже и подкожной клетчатке), инфекцию и пункцию селезенки или печени.

Чрескожная биопсия плевры

Пациентам с экссудативным выпотом, диагноз которых не диагностирован после пункции плевры, может потребоваться биопсия плевры для дальнейшего обследования.Пациентам с плевральной жидкостью с преобладанием лимфоцитов также может помочь биопсия плевры. Наиболее частый диагноз у этих пациентов - рак или туберкулез.

Торакоскопия

Торакоскопия может выполняться пациентам с невыявленным плевральным выпотом. Биопсия плевры может выполняться под прямой визуализацией с помощью торакоскопии.

Анализы и результаты

Для определения причины плеврального выпота с плевральной жидкостью проводится множество различных анализов.Плевральная жидкость подразделяется на экссудативный и транссудативный выпот в зависимости от содержания белка в плевральной жидкости и концентрации в ней лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

  • В транссудативном выпоте отношение общего белка плевральной жидкости к общему белку сыворотки составляет менее 0,5, а отношение ЛДГ в плевральной жидкости к сыворотке менее 0,6. Транссудативный выпот указывает на нарушение баланса жидкости в плевральной полости (например, сердечная недостаточность или печеночная недостаточность). Обычно присутствует с обеих сторон.
  • Экссудативный выпот является результатом повреждения или нарушения целостности плевры или ее лимфатического дренажа (например, инфекции легких или злокачественные новообразования). Чаще присутствует на одной стороне.
  • pH жидкости меньше 7,2 в таких условиях, как эмпиема ( гной вокруг легких ), ревматоидный или туберкулезный плеврит.
  • Уровень глюкозы в плевральной жидкости также проверяется и может быть обнаружен низким у пациентов с выпотом из-за таких состояний, как ревматоидное заболевание или инфекции.
  • Плевральная жидкость Уровни амилазы повышены у пациентов, у которых заболевание поджелудочной железы или разрыв пищевода являются причиной выпота.

Цвет выпотевания

  • Транссудативный выпот обычно прозрачный , а экссудативный выпот мутный .
  • Кровь Плевральная жидкость, окрашенная , может наблюдаться при злокачественных новообразованиях и травмах. Наличие красных кровяных телец - подтверждающий признак кровотечения. При явном кровотечении жидкость темного или красного цвета (гемоторакс).
  • Бледный Выпот обычно наблюдается у пациентов с генерализованными отечными состояниями, такими как сердечная недостаточность.
  • Млечный выпот может быть вызван хилотораксом.

Подсчет клеток и цитология

Подсчет клеток и цитология может быть выполнена на плевральной жидкости. Увеличение количества белых кровяных телец свидетельствует об инфекции. Образец с преобладанием нейтрофилов указывает на бактериальную инфекцию, а образец с преобладанием лимфоцитов может быть на туберкулез или лимфому. Посев плевральной жидкости также делается для идентификации организма и определения чувствительности к антибиотикам.

Цитология играет важную роль в диагностике злокачественных заболеваний, которые могут вызвать выпот. Раковые клетки могут быть обнаружены в плевральной жидкости при раке легких, злокачественной мезотелиоме и метастатических раковых поражениях из других мест. Наличие раковых клеток в плевральной жидкости является диагностическим признаком рака, но их отсутствие не исключает рак.

Жиры в жидкости

Уровни холестерина и триглицеридов в плевральной жидкости повышены у лиц с утечкой лимфатических сосудов в плевральную полость (хилоторакс).Хилоторакс часто наблюдается у пациентов с разрывом грудного протока из-за травмы или рака. Плевральная жидкость у этих пациентов обычно имеет молочный вид.

Ссылки

  1. Плевральный выпот. Medscape
  2. Плевральный выпот. Merck

.

3 Опыт и осложнения жидкостной реанимации | Жидкая реанимация: состояние науки о лечении боевых ранений и ранений среди гражданского населения

Однако Гросс и его коллеги (1988) подняли вопрос о том, увеличивает ли ранняя реанимация травмированного пациента с HSD кровопотерю при неконтролируемом кровотечении. На нескольких моделях грызунов, включая крыс с перерезанным хвостом или повреждением подвздошно-ободочной артерии, были описаны пагубные эффекты HSD при продолжающейся кровопотере (Gross et al., 1989). Несмотря на эти данные, отмечалось заметное отсутствие вредных эффектов при введении HSD у более чем 1000 травм и хирургических пациентов, которые лечились HSD (Kramer et al., 1995). У пациентов с травмами не описано случаев гипернатремических приступов, повышенного кровотечения или потребности в крови, коагулопатий, почечной недостаточности, сердечных аритмий или центрального понтинного миелинолиза. Однако было показано, что введение HSD пациентам со значительной сердечной дисфункцией вызывает гипертензию и признаки острой перегрузки жидкостью.Пациентам с сердечной дисфункцией рекомендовано титрование меньшими объемами, например 1 мг / кг (Kien et al., 1997; Welte et al., 1997, 1995).

Хотя результаты различаются в зависимости от отдельных исследований, данные испытаний на людях свидетельствуют о том, что безопасность и эффективность одного гипертонического (7,5%) физиологического раствора аналогичны таковым для гипертонического физиологического раствора с 6% раствором декстрана 70. Клинические испытания у гражданских пациентов с травмами (Vassar et al., 1990, 1993a, b) не продемонстрировали неблагоприятных клинических эффектов инфузии любого раствора, а добавление коллоида, по-видимому, не дало никаких дополнительных преимуществ.

Учитывая информацию, представленную выше, была подтверждена безопасность и эффективность гипертонической реанимации малых объемов. В свете сохраняющихся опасений по поводу транспортировки больших объемов кристаллоидов, необходимых для реанимации, способность восстанавливать среднее артериальное давление и сердечный выброс в полевых условиях с помощью реанимации HSD небольшого объема подтверждает ценность этого режима в качестве начального лечения геморрагического шока в поле. Дополнительные преимущества связанного с HSD уменьшения общего объема жидкости, используемой для реанимации, могут способствовать снижению частоты ОРДС, СПОН и синдрома системного воспалительного ответа, в настоящее время связанного с реанимацией кристаллоидов.Наконец, открытие того, что реанимация HSD не усиливает цитокиновый ответ или не изменяет какой-либо аспект иммунного ответа на кровотечение, является дополнительным преимуществом.

Альтернативные подходы к реанимации

Раствор для полоскания Carolina, первоначально применяемый в качестве раствора для полоскания и хранения трансплантированных органов, значительно повысил выживаемость органов по сравнению с тем, что было описано с помощью раствора Рингера с лактатом. Раствор содержит антиоксиданты, аллопуринол, десферриоксамин, никардипин, глутатион, инсулин, аденозин низкой концентрации для ингибирования активации клеток Купфера и цитопротекторную аминокислоту глицин (Lemasters et al., 1995). Было показано, что промывочный раствор Carolina обеспечивает значительную защиту тонкого кишечника и печени перед трансплантацией как людям, так и животным (Abdennebi et al., 1998; Massberg et al., 1998; Gao et al., 1991). По сравнению с раствором Рингера с лактатом, раствор для полоскания Carolina

.

Жидкость в легких: основные причины и лучшее лечение

Легкие расположены в груди, прямо под грудной клеткой. Они важны для вдыхания кислорода и удаления углекислого газа. По сравнению с другими органами грудной клетки легкие считаются относительно большими. Они расположены по обе стороны от сердца в двух полостях. Хотя на первый взгляд две полости выглядят одинаково, правая полость состоит из трех долей, а левая - из двух долей.Каждая доля состоит из скоплений альвеол или воздушных мешочков, в которых происходит обмен газов, а затем кислород поглощается кровотоком для транспортировки по всему телу.

Процесс дыхания непрерывен, если альвеолы ​​целы и нормально функционируют. Однако накопление жидкости в легких, также называемое отеком легких, снижает способность легких поглощать кислород и выводить углекислый газ. Отек легких - это заболевание, которое характеризуется аномальным накоплением жидкости в легких, воспалением легких и затрудненным дыханием.В этой статье будут рассмотрены симптомы, причины и стратегии лечения отека легких.

Симптомы жидкости в легких

Жидкость в легких может вызывать множество симптомов. Эти симптомы различаются в зависимости от того, произошло ли накопление жидкости внезапно (острое) или накопление жидкости было постоянным явлением (хроническим). Симптомы острой и хронической жидкости в легких перечислены ниже:

Симптомы острой жидкости в легких
  • Затруднение дыхания (одышка) или сильная одышка, которая усиливается в положении лежа
  • Чувство утопления или удушья
  • Задыхается и хрипит
  • Беспокойство или беспокойство
  • Откашливание пенистой мокроты с кровянистым оттенком
  • Сильная потливость
  • Бледная кожа
  • Если жидкость в легких возникает из-за болезни сердца, она может вызвать боль в груди
  • Учащенное сердцебиение (нерегулярное, учащенное сердцебиение)

Важно не забыть немедленно обратиться за медицинской помощью по телефону 911, если вы испытываете какие-либо симптомы, характерные для острой жидкости в легких.

Симптомы хронической жидкости в легких
  • Затруднение дыхания превышает нормальные ожидания после физической активности
  • Повышенное затруднение дыхания в положении лежа по сравнению с сидением
  • Свистящее дыхание
  • Просыпаясь ночью, чувствуется одышка, облегчить которую можно, только если сесть
  • Быстрое увеличение веса и опухание ног / лодыжек из-за скопления жидкости в организме. Это вызвано застойной сердечной недостаточностью, которая относится к нарушению способности сердца перекачивать достаточное количество крови по всему телу.
  • Пониженный аппетит.
  • Вялость.

Причины жидкости в легких

Кардиогенные (сердечные) причины

Жидкость в легких, образующаяся в результате порока сердца, известна как отек легких или застойная сердечная недостаточность. Левый желудочек сердца получает насыщенную кислородом кровь из легких, которую затем перекачивает в остальную часть тела. Когда левый желудочек поврежден болезнью или перегружен, он не может полностью откачать кровь, полученную из легких, что увеличивает давление внутри левого предсердия, вен и, наконец, в капиллярах легких.В конце концов кровь проталкивается через стенки капилляров в альвеолы. Другая причина застойной сердечной недостаточности включает левую сердечную недостаточность из-за легочной гипертензии или хронического заболевания легких, которое увеличивает давление в легочной артерии до уровней, которые не могут контролироваться правым желудочком.

Некоторые медицинские состояния, которые могут привести к недостаточности левого желудочка, включают:

  • Ишемическая болезнь сердца. Сердечные мышцы могут быть повреждены, если их кровоснабжение заблокировано жировыми отложениями и тромбами.Сердце ослабляется, и его способность эффективно откачивать кровь нарушается, в результате чего кровь просачивается через капилляры в альвеолы.
  • Кардиомиопатия. Кардиомиопатия - это повреждение сердечной мышцы, не вызванное нарушением кровотока. При кардиомиопатии левый желудочек ослаблен, и сердце пытается компенсировать это повышением кровяного давления, учащением сердцебиения и употреблением чрезмерного количества соли. В конце концов, левый желудочек не может откачивать кровь, и в легких накапливается жидкость.
  • Проблемы с сердечным клапаном. Митральный клапан и аортальный клапан контролируют кровоток в левую часть сердца и из нее, соответственно. Заболевания этих клапанов, которые не позволяют им открываться достаточно широко (стеноз), полностью закрываться (недостаточность) или сужаться, вызывают повышение кровяного давления и давления в левом желудочке. Чтобы компенсировать это, левый желудочек расширяется и качает менее эффективно, что приводит к утолщению и ослаблению мышц.
  • Гипертония (высокое кровяное давление). Нелеченное или неконтролируемое высокое кровяное давление вызывает утолщение мышцы левого желудочка и обострение ишемической болезни сердца.
Некардиогенные причины

Состояния, вызывающие образование жидкости в легких и не связанные с сердцем, известны как внесердечный отек легких. В этих условиях альвеолы ​​или капилляры становятся негерметичными, позволяя жидкости накапливаться в легких. Внесердечный отек легких вызывается рядом факторов, в том числе:

  • Инфекции легких. Бактериальные инфекции легких, такие как пневмония, могут вызывать набухание участков легких и развитие отека в этой области.
  • Воздействие токсинов. Вдыхаемые токсины, включая хлор и аммиак, а также токсины из вашего тела (вдыхаемая рвота) могут вызвать образование жидкости в легких.
  • Заболевание почек. Если ваша функция почек нарушена и они не могут эффективно выводить отходы, ваше тело может удерживать воду, что приводит к отеку легких.
  • Вдыхание дыма. Химические вещества, содержащиеся в дыме, могут повредить слизистую оболочку альвеол и капилляров, а жидкость может попасть в легкие.
  • Побочные реакции на лекарства. Разнообразные запрещенные наркотики (героин и кокаин) и лекарства (аспирин и химиотерапевтические препараты) могут повредить слизистую оболочку альвеол и привести к попаданию жидкости в легкие.
  • Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Тяжелые травмы, сепсис, пневмония или шок могут вызвать внезапную инфильтрацию лейкоцитов в легкие вместе с скоплением жидкости в легких.
  • Большая высота. Высотный отек легких (HAPE) может развиться у альпинистов, туристов, лыжников или людей, которые путешествуют или проживают в высокогорных районах на высоте более 8000 футов (около 2400 метров) без предварительной акклиматизации. HAPE вызывает сужение легочных капилляров и повышение давления. HAPE может быть фатальным, если не лечить его соответствующим образом.
  • На грани утопления. В процессе утопления вдыхается вода, и легкие наполняются водой.Для опорожнения легких требуется немедленная медицинская помощь.

Средства для лечения жидкости в легких

Первоначальное вмешательство при жидкости в легких - введение кислорода либо через маску, закрывающую нос и рот, либо через канюлю (устройство с гибкой трубкой с двумя частями, которые вставляются в ноздри). В некоторых крайних случаях необходимо использовать вентилятор, чтобы дополнить процесс дыхания.

Помимо кислорода может также потребоваться введение одного или нескольких препаратов, перечисленных ниже:

Лечебные процедуры
  • Редукторы предварительного натяга. Давление, вызванное жидкостью в легких, можно уменьшить с помощью лекарств, называемых препаратами, снижающими предварительную нагрузку. Фуросемид (Лазикс), который является мочегонным средством, вызывает мочеиспускание, чтобы избавиться от лишней жидкости. Нитроглицерин - это лекарство, вызывающее расширение кровеносных сосудов. Эти препараты снижают уровень жидкости в сердце, что, в свою очередь, помогает снизить уровень жидкости в легких.
  • Морфин (Астраморф). Хотя наркотический морфин может облегчить беспокойство и затрудненное дыхание, некоторые врачи предпочитают использовать другие препараты, поскольку им может казаться, что опасность превышает преимущества морфина.
  • Редукторы нагнетания. Лекарства, такие как нитропруссид (Нитропресс), эналаприл (Вазотек) и каптоприл (Капотен), являются примерами средств, снижающих постнагрузку. Эти препараты снижают давление в левом желудочке, вызывая расширение кровеносных сосудов.
  • Лекарства от гипертонии. Гипертония (высокое кровяное давление) может вызвать накопление жидкости в легких. И наоборот, низкое кровяное давление также может вызвать скопление жидкости в легких. Чтобы избавиться от жидкости в легких, врач может назначить вам лекарства для снижения или повышения артериального давления, если это необходимо.
  • Лечение жидкости в легких из-за большой высоты. Жидкость в легких из-за большой высоты также известна как высокогорный отек легких (HAPE). Если вы начинаете испытывать симптомы HAPE, вам следует как можно скорее спуститься на 600-900 футов на более низкую высоту. В некоторых случаях следует принимать кислород. В более тяжелых случаях HAPE может потребоваться эрлифт. Чтобы предотвратить или лечить симптомы HAPE, альпинисты могут принимать ацетазоламид (Diamox) как минимум за три дня до восхождения. Ацетазоламид действует так же, как диуретик, в том смысле, что он заставляет организм избавляться от лишней жидкости.Некоторые из побочных эффектов, связанных с ацетазоламидом, включают диарею, спутанность сознания, тошноту, проблемы со слухом, жжение ступней и рук и снижение аппетита.
Домашние средства

Если у вас внесердечный отек легких, вы можете предотвратить дополнительное повреждение легких, избегая факторов, которые могли вызвать ваше состояние, включая лекарства, аллергены или большую высоту. Вот несколько домашних средств, которые можно попробовать предотвратить или вылечить от некоторых факторов, которые в конечном итоге приводят к отеку легких:

  • Ежедневно контролируйте свой вес. Утром перед завтраком следует измерить свой вес. Если вы заметили прибавку в весе от 2 до 3 фунтов (от 1 до 1,4 кг) за один день, вам следует обратиться к врачу.
  • Соблюдайте диету, установленную врачом. Людей, у которых диагностирован сердечный отек легких, обычно переводят на диету с низким содержанием соли. Вы можете получить помощь от диетолога, чтобы определить содержание соли в большинстве продуктов. Предполагается, что человек, который готовит еду, встретится с диетологом, чтобы он получил представление о плане питания.Если вы едите в ресторанах, имейте в виду, что блюда в ресторанах обычно содержат большое количество соли. Кроме того, для достижения идеального веса вам следует придерживаться диеты и физических упражнений.
  • Понизьте высокое кровяное давление. Поговорите со своим врачом об оптимальном кровяном давлении и ежедневно проверяйте свое кровяное давление дома, чтобы убедиться, что оно подходит.
  • Прислушайтесь к совету врача. Ваш врач, скорее всего, порекомендует способы контроля ваших основных проблем со здоровьем.Они могут посоветовать вам диету, вес и уровень физической активности.
  • Высыпайтесь каждую ночь. Вы должны спать не менее 8–9 часов в сутки, а днем ​​- по мере необходимости. Храп и симптомы синдрома обструктивного апноэ во сне могут нарушить ваш сон. В этом случае вы считаете, что вас обследуют в центре сна.
.

Повреждение клеток и восстановление тканей

Токсическое повреждение клеток может привести к гибели отдельных клеток, а в случае потери достаточного количества клеток результатом может быть отказ тканей или органов, что в конечном итоге приведет к гибели организма. Практически невозможно разделить обсуждение клеточной токсичности и биохимической токсичности. Большинство наблюдаемых клеточных изменений и гибели клеток происходят из-за специфических биохимических изменений внутри клетки или в окружающей ткани. Однако есть несколько ситуаций, когда токсичный химический или физический агент может вызвать повреждение клетки, фактически не затрагивая конкретное химическое вещество в клетке или ее мембране.Физические агенты, такие как тепло и излучение, могут повредить клетку из-за коагуляции ее содержимого (аналогично приготовлению пищи). В этом случае нет никаких специфических химических взаимодействий. Нарушение снабжения питательными веществами (такими как глюкоза и кислород) может лишить клетку необходимых материалов, необходимых для выживания.

Токсическое действие

Большинство токсических эффектов, особенно из-за ксенобиотиков, вызвано специфическими биохимическими взаимодействиями, не вызывающими заметного повреждения клетки или ее органелл.

Примеры этих токсических эффектов:

  • Взаимодействие с химическим веществом, которое передает сообщение через нервный синапс, такое как ингибирование фермента ацетилхолинэстеразы органофосфатными пестицидами.
  • Когда одно токсичное химическое вещество подавляет или заменяет другое важное химическое вещество, такое как замена кислорода в молекуле гемоглобина монооксидом углерода.

Человеческое тело чрезвычайно сложно. Помимо более чем 200 различных типов клеток и примерно такого же количества типов тканей, существуют буквально тысячи различных биохимических веществ, которые могут действовать по отдельности или совместно, чтобы поддерживать правильную работу функций организма.В этом кратком руководстве невозможно проиллюстрировать структуру и функции клеток, а также химическую токсичность всех тканей и органов. В этом разделе представлен только общий обзор токсических эффектов наряду с некоторыми конкретными типами токсичности, включая рак и нейротоксичность.

Емкость для ремонта

Некоторые ткани обладают большой способностью к восстановлению, например, большинство эпителиальных тканей. Другие, например, нервная ткань, обладают ограниченной способностью к регенерации и восстановлению или вообще не имеют ее.Большинство органов обладают функциональной резервной способностью, так что они могут продолжать выполнять свои функции тела, хотя, возможно, с несколько сниженными способностями. Например:

  • Половина печени человека может быть повреждена, и организм может регенерировать достаточно новой печени или восстановить поврежденный участок путем замены фиброза, чтобы сохранить большую часть емкости исходной печени.
  • Гипертрофия одной почки, чтобы принять потерю способности, когда другая почка была потеряна или удалена хирургическим путем.

Токсическое повреждение клеток и тканей

Токсическое повреждение клеток и тканей может быть временным и нелетальным, или, в тяжелых ситуациях, повреждение может вызвать гибель клеток или тканей. На следующей диаграмме показаны различные эффекты, которые могут возникнуть при повреждении клеток. Есть четыре основных конечных конечных точки клеточной или биохимической токсичности:

  1. Ткань может быть полностью восстановлена ​​и вернуться в нормальное состояние.
  2. Ткань может быть не полностью восстановлена, но способна поддерживать свою функцию с пониженной способностью.
  3. Смерть организма или полная потеря ткани или органа. В некоторых случаях организм может продолжать жить с помощью лечения, например, замены инсулина или трансплантации органов.
  4. Может возникнуть новообразование или рак, многие из которых приведут к смерти организма, а некоторые из них можно вылечить с помощью лечения.

Рис. 1. Токсическое повреждение клеток
(Источник изображения: NLM)

Обратимое повреждение клетки

Ответ клеток на токсическое повреждение может быть временным и обратимым после снятия стресса или осуществления компенсаторных клеточных изменений.В некоторых случаях восстанавливается полная способность поврежденных клеток. В других случаях сохраняется степень стойкого повреждения с уменьшением клеточной или тканевой способности. В дополнение к адаптивным клеточным изменениям, обсуждавшимся ранее, два часто встречающихся специфических клеточных изменения связаны с токсическим воздействием, клеточным набуханием и жировым изменением.

Набухание клеток , связанное с гипертрофией, происходит из-за гипоксии клеток, которая повреждает натрий-калиевый мембранный насос.Это, в свою очередь, изменяет баланс внутриклеточного электролита с притоком жидкости в клетку, вызывая ее набухание. Набухание клеток обратимо, если устранить причину.

Жировые изменения более серьезны и возникают при тяжелом клеточном повреждении. В этой ситуации клетка повреждена и не может адекватно метаболизировать жир. В результате маленькие вакуоли жира накапливаются и рассредоточиваются в цитоплазме. Хотя жировые изменения могут происходить в нескольких органах, обычно они наблюдаются в печени.Это потому, что большая часть жира синтезируется и метаболизируется в клетках печени. Жировые изменения можно обратить вспять, но это гораздо более медленный процесс, чем обращение вспять набухания клеток.

Смертельное повреждение (смерть клетки)

Во многих ситуациях повреждение клетки может быть настолько серьезным, что клетка не может выжить. Гибель клеток происходит в основном двумя способами: некрозом и апоптозом.

Некроз - это прогрессирующая недостаточность основных метаболических и структурных компонентов клетки, как правило, в цитоплазме.Некроз обычно затрагивает группу смежных клеток или возникает на тканевом уровне. Такое прогрессирующее ухудшение структуры и функции быстро приводит к гибели клеток или «некротическим клеткам». Некроз начинается с снижения выработки клеточных белков, изменения градиента электролита или потери целостности мембраны (особенно увеличения проницаемости мембраны). Цитоплазматические органеллы (такие как митохондрии и эндоплазматический ретикулум) набухают, в то время как другие (особенно рибосомы) исчезают. Эта ранняя фаза прогрессирует до накопления жидкости в клетках, из-за чего они бледнеют или появляются вакуоли, что патологи называют «мутным набуханием» или «водной дегенерацией».«В некоторых клетках они больше не могут метаболизировать жирные кислоты, так что липиды накапливаются в цитоплазматических вакуолях, что называется« накоплением жира »или« жировой дегенерацией ». На последних стадиях« гибели клетки »ядро становится сморщенным (пикноз) ) или фрагментированный (кариорексис).

Апоптоз или «запрограммированная смерть клетки» - это процесс самоуничтожения ядра клетки. Апоптоз - это гибель отдельных клеток или отдельных клеток, при которых умирающие клетки не являются смежными, а разбросаны по ткани.Апоптоз - это нормальный процесс обновления клеток, при котором клетки имеют ограниченный срок жизни и самопроизвольно умирают. Во время эмбрионального развития определенные клетки запрограммированы на смерть и не заменяются, например клетки между каждым развивающимся пальцем. Если запрограммированные клетки не умирают, плод оказывается неполным или пальцы соединяются вместе в виде паутины.

При апоптозе клетки сокращаются из-за уменьшения цитозоля и ядра. Органеллы (кроме ядра) кажутся нормальными при апоптозе.Клетка распадается на фрагменты, называемые «апоптотическими тельцами». Эти апоптотические тельца и органеллы фагоцитируются соседними клетками и локальными макрофагами без инициирования воспалительной реакции, как это видно при некрозе. Клетки подвергаются апоптозу и просто «исчезают». Некоторые токсиканты вызывают апоптоз или, в других случаях, ингибируют нормальный физиологический апоптоз.

После некроза ткань пытается регенерировать с помощью того же типа погибших клеток.Когда травма минимальна, ткань может эффективно заменить поврежденные или потерянные клетки. В сильно поврежденных тканях или длительных хронических ситуациях способность ткани регенерировать одни и те же типы клеток и структуру ткани может быть превышена, так что происходит другое и несовершенное восстановление.

  • Примером этого является хроническое поражение ткани печени алкоголем, при котором организм больше не может заменять гепатоциты гепатоцитами, а происходит замещение соединительной ткани.Фиброциты с коллагеном заменяют гепатоциты и нормальную структуру печени рубцовой тканью. Фиброзная рубцовая ткань укрепляет повреждение, но не может заменить утраченную печеночную ткань. При постоянном фиброзном изменении функция печени постоянно ухудшается, так что в конечном итоге печень больше не может поддерживать гомеостаз. Это фиброзное замещение печени известно как цирроз (рис. 2). Нормальный темно-красный блестящий гладкий вид печени был заменен светлой неровной фиброзной рубцовой тканью, которая пронизывает всю печень.

Рис. 2. Здоровая печень (слева) и печень с циррозом (справа)
(Источник изображения: iStock Photos, ©)

До сих пор мы обсуждали в основном изменения отдельных ячеек. Однако ткань и орган состоят из разных типов клеток, которые работают вместе для достижения определенной функции. Как и в случае с футбольной командой, когда один член команды колеблется, другие сплачиваются, чтобы компенсировать это. То же самое и с тканью. Повреждение одного типа клеток вызывает реакции внутри ткани, чтобы компенсировать повреждение.Внутри органов есть два основных типа тканей: паренхиматозные и стромальные. Паренхиматозные ткани содержат функциональные клетки (например, плоские клетки дермы, гепатоциты печени и альвеолярные клетки легких). Стромальные клетки являются поддерживающими соединительными тканями (например, кровеносными сосудами и эластическими волокнами).

Ремонт ячеек

Ремонт поврежденных клеток может быть выполнен одним из следующих способов:

  1. Регенерация паренхиматозных клеток.
  2. Ремонт и замещение соединительной тканью стромы.

Цель процесса восстановления - заполнить разрыв, образовавшийся в результате повреждения ткани, и восстановить структурную целостность поврежденной ткани. Обычно ткань пытается регенерировать те же самые поврежденные клетки; однако во многих случаях этого невозможно достичь, поэтому замена стромальной соединительной тканью является лучшим средством для достижения структурной непрерывности.

Способность регенерировать сильно зависит от типа паренхиматозных клеток.Регенерирующие клетки возникают в результате разрастания близлежащих паренхиматозных клеток, которые служат для замены потерянных клеток. По регенерирующей способности различают три типа клеток:

  1. Лабильные клетки - клетки, которые обычно делятся и заменяют клетки, имеющие ограниченный срок жизни (например, эпителиальные клетки кожи и гемопоэтические стволовые клетки).
  2. Стабильные клетки - клетки, которые обычно имеют длительный срок жизни с обычно низкой скоростью деления; они могут быстро делиться по требованию.
  3. Постоянные клетки - клетки, которые никогда не делятся и не обладают способностью к репликации даже при стрессе или когда некоторые клетки умирают.

В таблице 1 приведены примеры типов ячеек.

Тип ячейки Примеры
Лабильные клетки
  • Плоский эпителий кожи, рта, влагалища и шейки матки
  • Столбчатый эпителий кишечного тракта
  • Переходный эпителий мочевыводящих путей
  • Клетки костного мозга
Стабильные ячейки
  • Гепатоциты печени
  • Альвеолярные клетки легкого
  • Эпителий канальцев почек
Постоянные ячейки
  • Нейроны
  • Скелетная и сердечная мышца

Таблица 1.Примеры трех типов клеток паренхимы

Лабильные клетки обладают большим потенциалом к ​​регенерации путем репликации и повторного заселения одним и тем же типом клеток, пока поддерживающая структура остается неизменной. Стабильные клетки также могут реагировать и регенерировать, но в меньшей степени и в значительной степени зависят от поддерживающей стромальной основы. Когда каркас стромы поврежден, регенерированные паренхимные клетки могут неравномерно рассредоточиться в органе, что приведет к снижению функции органа.Ответом ткани на лабильные и стабильные клетки изначально является гиперплазия, пока функция органа снова не станет нормальной. Когда постоянные клетки умирают, они не заменяются естественным образом, а вместо этого перемещается соединительная ткань (обычно фиброзная ткань), чтобы занять поврежденную область. Это форма метаплазии.

Примеры замены метаплазией:

  • Цирроз печени - клетки печени (гепатоциты) замещаются полосками фиброзной ткани, которая не может выполнять метаболические функции печени.
  • Инфаркт миокарда - клетки сердечной мышцы не регенерируют и замещаются волокнистой соединительной тканью (рубцом). Рубец не может передавать электрические импульсы или участвовать в сокращении сердца.
  • Легочный фиброз - поврежденные или мертвые эпителиальные клетки, выстилающие легочные альвеолы, заменяются фиброзной тканью. Газы не могут диффундировать через фиброзные клетки, и поэтому в легких резко снижается газообмен.

Рис. 3. Активация путей токсичности
(Источник изображения: адаптировано из Доктора Эндрю Майера, адаптировано из Национального исследовательского совета (NRC) 2007a.)

.

Смотрите также