.
.

Скелетное вытяжение при переломе бедра техника


техника проведения процедуры, вес груза, сроки постельного режима, показания, достоинства и недостатки метода

Для сокращения сроков заживления переломов бедра (и не только) применяется скелетное вытяжение. Это давно известный метод лечения, цель использования которого - аккуратно сопоставить концы поврежденной кости. Несмотря на высокую степень эффективности, способ имеет ряд недостатков и противопоказаний. Все возможные ограничения учитываются врачом на основании результатов осмотра и диагностики.

Суть метода

При переломе бедра вытяжение (на фото ниже - схематическое изображение конструкции) необходимо. С помощью данного метода обеспечивается качественная и полноценная фиксация сломанной кости.

Первоначально врач определяет участок поврежденной зоны. Затем через него проводится спица Киршнера. Это медицинское изделие, изготовленное из металла. Непосредственно перед осуществлением данной манипуляции проводится обезболивание конечности. Затем к одному концу сломанной кости подвешивается груз, масса которого рассчитывается в индивидуальном порядке. Затем костные структуры сопоставляются. В результате создаются все условия для успешного формирования костной мозоли.

Показания

При переломе бедра скелетная вытяжка назначается очень часто. В зависимости от места повреждения костных структур несколько различается техника проведения. Показаниями к данному виду лечения являются следующие виды переломов:

Для того чтобы оценить целесообразность назначения вытяжения при переломе бедра, врач должен учитывать несколько факторов. К ним относятся: возраст пациента, общее состояние его здоровья, место перелома, наличие осложнений (в том числе инфицирования раны при открытой травме).

Противопоказания

Как и любой другой метод лечения, скелетное вытяжение при переломе бедра имеет ряд ограничений. Оно не назначается детям до 5 лет. Кроме того, противопоказанием является наличие воспалительного процесса на участке перелома.

В некоторых случаях целесообразнее назначить альтернативные методы лечения. Например, молодым людям при неосложненных переломах без смещения рекомендуется накладывать гипсовую повязку. Что касается лиц пожилого возраста, для них наиболее действенным является эндопротезирование или остеосинтез.

Преимущества

Данный метод лечения на практике применяется уже много лет. С каждым годом его техника совершенствуется, что позволяет минимизировать болезненные ощущения как в процессе подвешивания груза, так и после проведения процедуры.

Неоспоримые преимущества скелетного вытяжения при переломе бедра у детей старше 5 лет и у взрослых:

Отдельно стоит отметить то, что после вытяжения длительность периода восстановления минимальная. Вскоре после снятия груза и извлечения спицы пациент может приступить к выполнению своей повседневной деятельности.

Недостатки

Скелетное вытяжение при переломе бедра сопряжено с возникновением ряда дискомфортных ощущений. Первые дни пациенты жалуются на выраженную боль ноющего характера в мышечной ткани.

Метод имеет еще несколько недостатков:

Несмотря на ряд недостатков, метод активно применяется в настоящее время.

Вес груза

При поступлении пациента в стационар врач принимает решение относительно целесообразности назначения скелетного вытяжения. В это же время рассчитывается первоначальный вес груза. Для этого пациента взвешивают и отправляют на рентгенологическое исследование. Вытяжение при переломе бедра (шейки и иных участков) требует установки приспособлений, масса которых составляет примерно 15% от общего веса тела пациента.

Для того чтобы мышечная ткань была расслаблена, нога закрепляется на специальной шине. Благодаря этому интенсивность болезненных ощущений постепенно уменьшается, а обломки костной ткани сращиваются быстрее.

Сроки вытяжения

Длительность нахождения в стационаре напрямую зависит от тяжести полученной травмы и наличия различного рода осложнений. При переломе бедра срок вытяжения составляет около 2 месяцев.

Контроль за состоянием костей осуществляется регулярно. Врач оценивает динамику с помощью рентгенологического исследования. После образования костной мозоли спица извлекается. Сначала она укорачивается с двух сторон так, чтобы ее концы находились максимально близко к кожному покрову. Затем конечность обрабатывается антисептическим раствором. Следующим этапом является извлечение спицы. Полученные ранки обрабатываются медикаментами, затем на них накладывается стерильная повязка.

После этого пациент переводится на фиксационный метод лечения.

В заключение

При переломе бедра скелетное вытяжение нередко является единственно возможным методом лечения. Данный способ подразумевает установку спицы, на которую впоследствии подвешивается груз. Благодаря этому обломки структур ровно сращиваются. Извлечение спицы осуществляется после образования костной мозоли. В среднем длительность лечения составляет 2 месяца. Контроль за состоянием пациента осуществляется с помощью рентгенологического исследования. Метод является высокоэффективным, однако имеет ряд противопоказаний. Вытяжение не назначается лицам пожилого возраста и детям до 5 лет. В подобных ситуациях предпочтение отдается оперативному вмешательству.

Обзор техники вытяжения в ортопедической хирургии

Вытяжение кожи - нижняя конечность

Вытяжение кожи Бака широко применяется в нижней конечности при переломах бедренной кости, боль в пояснице, переломы вертлужной впадины и бедра. Тяга кожи редко уменьшается перелом, но уменьшает боль и сохраняет длину переломов.

Метод

Кожа подготовлена ​​и выбрита - она ​​должна быть сухой. Бальзам Фриара можно использовать для улучшения адгезии.Коммерчески имеющаяся тесьма накладывается на кожу и наматывается внахлест слой повязки. Повязка не должна выходить за уровень перелом.

Избегать осложнений сопротивляться соблазн попытаться улучшить адгезию путем наматывания бинтов плотнее .Если ленты скользят, используйте скелетную тягу. по возможности (не ребенок)

Тяга виселицы

Используется у младенцев и детей с переломами бедренной кости.

И сломанные, и бедренная кость помещается в кожный тракт, и ребенок подвешивается этим из специальной рамки. Сосудистый компромисс - самая большая опасность. Проверяйте кровообращение дважды в день.Ягодицы должны быть рядом с постель.

Переломы бедренной кости у детей старшего возраста

Детям старшего возраста с переломами бедренной кости можно лечить вытяжением кожи в шину Thomas . В отличие от взрослого, колено нужно держать прямо в Thomas Splint.

Вытяжение кожи у Томаса Шина.

Кольцо шины Thomas должно обеспечивать зазор в два пальца на всех по бокам - перед нанесением примерьте его на ноге колодца.Обвязка кожи применен и сплинт Томаса. Веревки из обвязки привязаны к концу шины Thomas. Внешний проходит под шина Thomas и внутренняя Over. Это вращает стопа внутренне. Конечность держится на трех фланелевых полосах, закрепленных английскими булавками. Стропа Master представляет собой фланелевую полосу непосредственно дистальнее перелома.

Стропы фланелевые шириной 150 мм располагаются вниз. длина шины Томаса. Ремень Master должен быть просто дистальнее перелома, позволяя проксимальному фрагменту уменьшиться под действием силы тяжести.

Эти стропы можно отрегулировать так, чтобы концы излома совпадали с вертикальная плоскость.Продольная тяга требует регулировки каждые день в первую неделю. Узел на конце шины Томаса ослабляется, и провисание увеличивается. Качество редукции подтверждено обычными рентгеновскими лучами.

" внутренний Менее
Наружный Сверх
"
для противодействия

Шина Thomas подвешена к раме Balkan .Это каркас, прикрепленный к кровати. Чтобы позволить пациенту двигаться в кровать например использовать поддон. Конечность с шиной Томаса подвешен к вершине Thomas Splint с помощью стойки вес. Продольное вытяжение оказывает давление на пах и дополнительный груз помещается на шкив балканской рамы. это на одной линии с длинной осью конечности у изножья кровати.Эта противодействует реактивной силе в паху, создаваемой кожей тяга.

Разрастание Допускается небольшое перекрытие (до 2 см) костей, поскольку перелом стимулирует избыточный рост в локальных пластинах роста. Конечная редукция, как в случае металлизации и других внутренних креплений, иногда в результате травмированная конечность вырастает больше, чем неповрежденная. Чаще всего разрастание происходит в первый год после перелома.

Переломы бедренной кости у взрослых

Для этого требуется скелетный штифт.

В больнице Тайгерберга обычно используют булавку Denham. Это имеет резьбовая средняя часть, которая удерживает его в большеберцовой кости. При переломах бедренной кости Pin Denham через проксимальный отдел большеберцовой кости. Всегда вставляйте сбоку медиальнее в проксимальном отделе большеберцовой кости, так как малоберцовый нерв необходимо пропустить и место выхода непредсказуемо.В некоторых случаях дистальный сайта или даже пяточной кости .

Сайт для прокси. большеберцовая Denham штифт на 2,5 см ниже и дистальнее бугорка большеберцовой кости
Thomas Traction-Взрослый
Нажмите, чтобы увидеть аннотацию увеличенное изображение

Наложена шина Томаса (проверьте, подходит ли она, примеряя ножку лунки).Три фланелевых стропа фиксируются английскими булавками под бедром. В «Мастер-шина» - та, которая находится под переломом. Правильное натяжение на эта стропа выровняет трещину в боковой плоскости. Колено может сгибаться с помощью шины для сгибания Пирсона, прикрепленной к шине Томаса в колене. Желаемое сгибание в коленях может поддерживаться веревкой на его конец, ведущий от шины Томаса к насадке Пирсона.Веревки от булавки Denham может быть привязан дистально к шине Thomas (статическая тяга) или их можно провести через шкив на конце Рама Balkan (динамическая тяга) В любом случае начните с 7 кг (или 10% массы тела) по длинной оси бедренной кости. Это противостоит растяжение мышц бедра. Как и у ребенка, тяга сделана сбалансированной. системой шкивов на горизонтальном плече балканской рамы для позволить пациенту пошевелить конечностью.«Обезьянья цепь» висела над руки также позволяют пациенту переместиться на кровать. как он движется в постели.


Выравнивание шины Thomas Spint

Шину Томаса необходимо выровнять, направив балканскую рамку в направление проксимального отломка.

Смещение перелома бедра
Мышцы, вызывающие смещение
Как выровнять шину Thomas Splint.
Также приподнимите стопу для сгибания

Балканская регулировка рамы : Для сгибания, поднимите шкив (а). Для похищения замахнуться ногой балкана на ширину кровать (б)

Переломы средней части диафиза остаются относительно несмещенными, поскольку проксимальная и баланс дистальных мышц.
Кровать блоков

Блоки кровати должны быть помещены под изножье кровати со всеми вышеуказанные виды тяги. Подъем изножья кровати на несколько сантиметров обеспечивает противодействие, предотвращающее оттягивание пациента дистально вниз на кровать продольной тягой.


.

Рутинное использование вытяжения перед операцией у взрослых с переломом бедра

Выводы авторов:

Судя по имеющимся данным, рутинное использование тракции (кожной или скелетной) перед операцией по поводу перелома бедра не приносит никакой пользы. Однако данных также недостаточно, чтобы исключить потенциальные преимущества тракции, в частности, для конкретных типов переломов, или подтвердить дополнительные осложнения, связанные с использованием тракции.

Учитывая растущее отсутствие доказательств для использования предоперационной тяги, ответственность должна теперь быть на врачах, которые упорствуют в использовании предоперационной тяги либо отказаться от его использования или использовать его только в контексте хорошо продуманных рандомизированное контролируемое исследование .

Читать аннотацию полностью ...

Сбор и анализ данных:

По крайней мере два автора независимо оценили качество исследования и извлекли данных .Дополнительная информация была запрошена у всех участников судебного разбирательства. По возможности, было объединено данных .

.

Traction: типы, риски и последующее лечение

Что такое Traction?

В медицине тракция означает медленное и осторожное натягивание сломанной или вывихнутой части тела. Часто это делается с использованием канатов, шкивов и грузов. Эти инструменты помогают приложить силу к тканям, окружающим поврежденный участок.

Целью тяги является возвращение части тела на место и удержание ее в неподвижном состоянии. Вытяжение может использоваться для:

Двумя основными типами вытяжения являются скелетное вытяжение и вытяжение кожи.Тип используемой тяги будет зависеть от местоположения и характера проблемы.

Скелетное вытяжение

Скелетное вытяжение включает размещение булавки, проволоки или винта в сломанной кости. После того, как одно из этих устройств было вставлено, к нему прикрепляются грузы, чтобы кость можно было вытянуть в правильное положение. Этот тип хирургии может выполняться с использованием общей, спинальной или местной анестезии, чтобы вы не чувствовали боли во время процедуры.

Время, необходимое для выполнения скелетного вытяжения, будет зависеть от того, будет ли это подготовка к более радикальной процедуре или единственная операция, которая будет сделана для заживления кости.

Скелетное вытяжение чаще всего используется для лечения переломов бедренной кости или бедренной кости. Это также предпочтительный метод, когда к пораженному участку нужно приложить большую силу. Сила прикладывается непосредственно к кости, что означает, что можно добавить больший вес с меньшим риском повреждения окружающих мягких тканей.

Кожное вытяжение

Кожное вытяжение гораздо менее инвазивно, чем скелетное вытяжение. Он заключается в наложении шин, повязок или липких лент на кожу непосредственно под переломом.После того, как материал нанесен, к нему прикрепляют грузы. Затем пораженную часть тела переводят в правильное положение с помощью системы шкивов, прикрепленной к больничной койке.

Вытяжение кожи используется, когда необходимо восстановить мягкие ткани, такие как мышцы и сухожилия. Во время вытяжения кожи прикладывается меньшая сила, чтобы избежать раздражения или повреждения кожи и других мягких тканей. Вытягивание кожи редко является единственным необходимым лечением. Вместо этого он обычно используется в качестве временного способа стабилизации сломанной кости до проведения окончательной операции.

Тракция шейки матки

Во время тракции шейки матки на шею надевают металлическую скобу. Затем скоба прикрепляется к привязи или грузам, которые используются для коррекции пораженного участка. Вытяжение шейки матки выполняется под общим наркозом, поэтому вы будете спать на протяжении всей процедуры.

Тракция шейки матки может использоваться в двух разных ситуациях. Во-первых, это может быть сделано, чтобы мягко растянуть мышцы шеи, чтобы облегчить или предотвратить мышечные спазмы.Это также может быть выполнено для иммобилизации позвоночника после травмы шеи.

Если вас лечили тракцией, вам, вероятно, придется пройти стационарное или амбулаторное лечение. Эти программы часто состоят из физической и профессиональной терапии, которая поможет вам восстановить силы и заново изучить навыки, которые могли быть затронуты вашей травмой. Терапевт также может научить вас новым навыкам, позволяющим компенсировать любую боль, слабость или паралич, которые вы могли испытать в результате травмы.

Первые несколько дней после вытяжения могут быть трудными. Мышцы часто бывают слабыми, так как после вытяжения вы должны проводить много времени в постели. Передвижение и ходьба могут быть трудными и могут утомить вас. Однако важно придерживаться любой программы реабилитации, чтобы повысить свои шансы на полное выздоровление.

Все хирургические процедуры сопряжены с риском. Эти риски включают:

Это важно обратитесь к врачу, если:

Растяжение раньше считалось состоянием- ультрасовременное лечение.Однако в последние годы другие хирургические методы стали более совершенными и более эффективными при исправлении переломов, поврежденных мышц и заболеваний позвоночника. Тракция также не позволяет много двигаться после операции, поэтому время восстановления часто намного дольше. Сегодня это используется в основном как временная мера до завершения окончательной процедуры. Тяга спасла множество жизней во время Второй мировой войны, позволив солдатам безопасно транспортироваться без повреждения окружающих тканей.

Однако тяга может быть полезной при лечении определенных состояний.Он очень эффективен для временного обезболивания на ранних этапах лечения после травмы.

Вы и ваш врач можете обсудить, является ли тракция лучшим вариантом для вашего конкретного состояния.

.

Техника вытяжения шейного отдела позвоночника

Хальтер-тракция

Хальтерное вытяжение используется для краткосрочного вытяжения шейного отдела позвоночника. Использование включает незначительные травмы шеи без явных переломов, например Хлыстовая травма шеи мышечный спазм, консервативное лечение поражения шейного отдела диска.
Детей с переломами шейки матки также можно лечить без скелета. булавки, так как их череп слишком хрупкий, чтобы противостоять булавкам.

Рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника при сгибании и разгибании

Если у пациента нормальный рентген шейки матки, но есть спазм мышц шеи Сгибание Расширение просмотров может понадобиться для исключения серьезной нестабильности шейного отдела позвоночника.Хальтер-тракция - хороший способ облегчить спазм перед эти рентгеновские лучи можно сделать. Пациент госпитализирован и помещен в Хальтер. тяга до тех пор, пока шея не освободится от мышечного спазма. Под непосредственным контролем лечащего врача виды разгибания сгибания сделаны в X лучевой отдел. У пациента не должно быть боли при сгибании шеи. и расширенный. Если развиваются неврологические симптомы, такие как парастезия, От рентгеновского излучения отказались.

Вытяжение черепа

При более серьезных травмах шейки матки щипцы для черепа, например, суппорты Cones указаны. Показания включают консервативное лечение шейки матки. переломы и вывихи.

Положение для применения штифты суппорта конуса - на уровне слухового прохода

Ключи Crutchfield:

Позвольте пациенту легко поворачиваться, так как суппорт сидит высоко на черепе.Рассмотрим их в парализованном пациент.

* (Каждый неучастный позвонок головной)


Метод двойного матраса - эффективный способ удлинить шею.Никогда установите головной шкив слишком низко, так как это может вызвать пролежни в затылке, особенно у пациентов без сознания или с неврологическими нарушениями.
В больнице Tygerberg обычно используют штангенциркуль Cone. Кратчфилд щипцы - еще один суппорт, который подходит выше на свод черепа и позволяет облегчение поворота парализованного пациента.

Репозиция фасеточных вывихов

Скелетное вытяжение черепа может использоваться для уменьшения вывихов шейных фасеток Вес добавляются последовательно, пока шея находится в сгибании. После каждого 2.Добавляется 5 кг веса, делается боковой рентгеновский снимок для определения уменьшения. Лечащий врач проверяет наличие неврологических признаков. Если неврология ухудшается грузы снимаются. До 20 кг. тяга может быть использована в этом путь всего на несколько часов. После репозиции шея расширяется. и используются более легкие грузы для обслуживания.

.

Смотрите также