.
.

Симптомы при переломе костей черепа


Перелом черепа - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом черепа – это нарушение целостности костей черепа. Чаще его причиной становится тяжелая прямая травма. Патология сопровождается локальной болью в месте повреждения. Остальные симптомы зависят от тяжести травмы, поражения мозговых структур и развития осложнений. Диагностика базируется на жалобах, данных анамнеза и объективного осмотра, результатах рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение определяется видом перелома и тяжестью черепно-мозговой травмы, может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Перелом черепа – травматическое нарушение целостности черепа. Обычно сопровождается повреждением мозга и его оболочек, поэтому относится к группе состояний, представляющих опасность для жизни. Тактика лечения зависит от вида перелома черепа и особенностей повреждения мозговых структур и может быть как консервативной, так и оперативной.

Переломы черепа составляют около 10% от всех переломов и около 30% от общего количества тяжелых черепно-мозговых травм и чаще наблюдаются либо у активных людей молодого и среднего возраста, либо у социально неблагополучных граждан (алкоголиков, наркоманов и т. д.). Высокая частота подобных повреждений у первой группы пациентов объясняется их активностью (травмы на производстве, поездки на автомобилях, занятия спортом, в том числе – экстремальным и т. д.). Травмы представителей второй группы чаще связаны с криминалом, либо с несчастными случаями в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Перелом черепа

Причины

Как правило, перелом черепа возникает в результате тяжелых травм: падений с большой высоты, автомобильных аварий, ударов по голове твердым массивным предметом и пр. Выделяют два механизма перелома черепа:

Переломы свода черепа обычно формируются в результате прямой травмы. При этом кости черепа прогибаются внутрь, а первой повреждается внутренняя пластинка черепной кости. Однако, возможны и непрямые переломы свода черепа, при которых поврежденная кость выпячивается кнаружи.

Переломы основания черепа чаще развиваются вследствие непрямой травмы, например, в результате падения с высоты на ноги и таз (в этом случае травматическое воздействие передается через позвоночник) или в результате падения на голову (при этом удар передается с костей свода на кости основания черепа).

Классификация

Выделяют переломы мозгового и лицевого черепа. Изучение и лечение переломов лицевого черепа представляет собой отдельный раздел медицины, находящийся в ведении челюстно-лицевых хирургов. Лечением переломов мозгового черепа занимаются врачи-нейрохирурги, а в деревнях и небольших городах, не имеющих собственных нейрохирургических отделений – травматологи или хирурги.

Все переломы мозгового черепа подразделяются на две большие группы: переломы свода и основания. Переломы основания в травматологии и ортопедии встречаются относительно редко и составляют около 4% от общего количества черепно-мозговых травм. По своему характеру переломы свода, в свою очередь, делятся на:

Переломы основания черепа подразделяются на переломы передней, средней и задней черепной ямки. Возможно также сочетание переломов свода и основания черепа.

КТ головы (3D-реконструкция). Перелом лицевого черепа (скуловой дуги) и перелом в области лобно-скулового шва.

Симптомы перелома черепа

Перелом свода черепа

При повреждениях свода черепа обнаруживается рана или гематома волосистой части головы. В области перелома могут иметься видимые или выявляемые при ощупывании вдавления. Следует учитывать, что при линейных переломах такие вдавления отсутствуют. Общие симптомы зависят от тяжести травмы и степени повреждения мозговых структур. Возможны любые нарушения сознания, от его кратковременной потери в момент травмы до комы. При поражении мозга и черепных нервов возникают нарушения чувствительности, парезы и параличи. Может развиваться отек мозга, сопровождающийся тошнотой, рвотой, распирающими головными болями, нарушением сознания и появлением очаговой симптоматики. При сдавлении ствола мозга отмечаются нарушения дыхания и кровообращения, а также угнетение реакции зрачков.

Обычно выявляется закономерность: чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем сильнее выражено нарушение сознания. Однако из этого правила есть исключение – внутричерепная гематома, для которой характерен период просветления, сменяющийся потерей сознания. Поэтому удовлетворительное состояние больного не стоит расценивать, как свидетельство отсутствия или незначительной тяжести травмы.

Еще один фактор, который необходимо принимать во внимание – пациенты с переломом черепа нередко находятся в состоянии алкогольного опьянения, которое может затруднять диагностику. Поэтому объективные подтверждения травмы головы (ушибы, раны, гематомы) и свидетельства очевидцев в таких случаях должны становиться поводом для направления больного на немедленное обследование в специализированное отделение.

Перелом основания черепа

При переломах основания черепа симптоматика зависит от сопутствующего повреждения мозга. Кроме того, выявляются признаки, характерные для повреждения определенной черепной ямки. О переломе передней черепной ямки свидетельствует симптом «очков» - кровоизлияния в клетчатку вокруг глаз и истечение спинномозговой жидкости с примесью крови из носа. Иногда наблюдается экзофтальм (выпучивание глаз вследствие кровоизлияния в клетчатку, расположенную позади глаза). При повреждении воздухоносных полостей может выявляться подкожная эмфизема.

Перелом средней черепной ямки сопровождается истечением спинномозговой жидкости из слуховых проходов и образованием кровоподтека на задней стенке глотки. Для перелома задней черепной ямки характерны тяжелые расстройства дыхания и кровообращения (свидетельство повреждения ствола мозга) и кровоподтеки в области сосцевидного отростка (костного выступа за ухом). Следует учесть, что симптом «очков» и кровоподтеки в область сосцевидного отростка появляются не сразу, а через 12-24 часов после травмы.

Диагностика

Перелом черепа положено исключать у всех пациентов с черепно-мозговой травмой. Врач опрашивает больного, выясняя обстоятельства травмы, оценивает его общее состояние, проводит неврологическое обследование (оценивает чувствительность и силу мышц, проверяет рефлексы и т. д.). В ходе осмотра он проверяет состояние зрачков (реакция на свет, равномерность, ширина), наличие или отсутствие отклонения языка от средней линии и равномерность оскала зубов, а также измеряет пульс, чтобы выявить брадикардию, характерную для черепно-мозговой травмы.

Обязательно выполняется обзорная рентгенограмма черепа в двух проекциях, а при необходимости – и в специальных укладках. Назначается компьютерная томография черепа и магнитно-резонансная томография (МРТ головного мозга).

На аксиальной КТ в костном окне определяется перелом затылочной кости со смещением отломков

Существует ряд объективных обстоятельств, затрудняющих диагностику переломов черепа, в том числе – тяжелое состояние больного, из-за которого невозможно провести ряд исследований, особенности строения черепа из-за которых на обзорных снимках повреждение костей основания выявляется менее чем у 10% пострадавших и т. д. Поэтому диагноз перелома черепа в ряде случаев выставляется на основании клинической картины и в последующем, после улучшения состояния больного, подтверждается данными объективных исследований.

Лечение перелома черепа

Первая помощь

Всех пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо немедленно доставлять в стационар. На этапе первой помощи больного укладывают в горизонтальное положение. Если пострадавший находится в сознании, его кладут на спину. Пациентов в бессознательном состоянии укладывают вполоборота. Для создания такого положения под спину с одной стороны можно подложить небольшие подушки или верхнюю одежду. Голову больного поворачивают в сторону, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.

Голове создают покой, используя подручные средства: одежду, подушки или валики. Останавливают кровотечение, накладывая на рану давящую повязку. К месту травмы прикладывают холод. Проверяют проходимость дыхательных путей, при необходимости устраняют западение языка, освобождают дыхательные пути от рвотных масс и т. д. По показаниям вводят аналептики (цитизин, диэтиламид никотиновой кислоты) и сердечные гликозиды.

Консервативная терапия

На этапе стационара лечение переломов черепа чаще консервативное, операции проводят по строгим показаниям. Консервативную терапию назначают пациентам с переломами основания черепа, закрытыми переломами свода черепа, субарахноидальными кровоизлияниями, сотрясением и ушибом головного мозга. Всем больным показан постельный режим, длительность которого зависит от тяжести травмы, и гипотермия головы (используются пузыри со льдом). Проводится дегидратационная терапия, назначаются антибиотики и обезболивающие. При переломах основания черепа выполняются повторные люмбальные пункции либо накладывается люмбальный дренаж.

Тактика лечения в каждом конкретном случае определяется тяжестью и особенностями черепно-мозговой травмы. Так, при сотрясениях головного мозга пациентам назначают вазотропные и ноотропные препараты. При ушибах мозга спектр лечебных мероприятий расширяется и включает в себя не только средства для улучшения мозгового кровотока и энергообеспечения мозга, но и метаболическую и противовоспалительную терапию и т. д. В восстановительном периоде применяют ноотропные препараты и лекарственные средства для улучшения мозговой микроциркуляции (циннаризин, винпоцетин).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может потребоваться при тяжелых переломах черепа, особенно – вдавленных. Под общим наркозом выполняется трепанация, в ходе которой врач создает отверстие в черепе, удаляет из мозга внедрившиеся осколки, инородные тела и разрушенные ткани. Образование внутричерепных гематом в подавляющем большинстве случаев является показанием для срочной операции, в процессе которой хирург удаляет скопившуюся кровь, промывает полость, выявляет и устраняет источник кровотечения.

Показанием к хирургическому вмешательству при переломах основания черепа в остром периоде может стать повреждение лицевого или зрительного нерва, а в отдаленном – продолжающееся истечение спинномозговой жидкости из ушных проходов или носовых ходов. Прогноз при переломах черепа зависит от тяжести черепно-мозговой травмы. Возможно как полное восстановление, так и тяжелые последствия, становящиеся причиной инвалидности больного.

Треснувший череп | Симптомы, причины, лечение: AutoAccident.com

Одна из самых страшных травм - это перелом черепа. В некоторых случаях урон минимален и самовосстанавливается; в других случаях это может привести к внутреннему кровотечению или повреждению ткани мозга.

Перелом черепа может привести к необратимым осложнениям и обширному лечению. Если вы или член вашей семьи получили травму черепа в результате несчастного случая в результате халатности другого человека, вы имеете право на компенсацию за нанесенный ущерб.Свяжитесь с нашими опытными юристами по травмам по телефону (916) 921-6400, чтобы получить бесплатный дружеский совет. Наши адвокаты представляют интересы потерпевших с 1982 года и могут от вашего имени защитить максимальную сумму компенсации.

В этом резюме мы рассмотрим особенности перелома черепа, причины его возникновения и способы лечения.

Содержание:

Что такое перелом черепа?

Череп - это не одна кость, а сумма нескольких костей, в том числе теменная кость, височная кость, затылочная кость и лобная кость.Когда вы страдаете от перелома черепа, происходит перелом одной или нескольких костей.

Переломы могут быть линейными - это всего лишь одна линия перелома, которая проходит от одной части черепа до другой. Его также можно измельчить, задействовав несколько кусочков кости. Некоторые из них могут даже свободно плавать в мозгу. Вдавленный перелом черепа включает в себя свободно плавающий кусок кости, который был протолкнут в ткань мозга, что привело к повреждению мозга в этом месте. Сложный перелом черепа - очень серьезный, с расколом кости и многих частей с высоким риском травмы головного мозга.

Типы переломов черепов

Есть несколько различных типов переломов черепов. Все они имеют разные механизмы, схемы лечения, возможные осложнения и прогнозы. Важно правильно диагностировать тип перелома черепа, чтобы можно было адекватно вылечить травму. Типы переломов черепа включают:

Некоторые переломы черепа сопровождаются черепно-мозговой травмой и могут потребовать длительного пребывания в больнице. Установление типа перелома черепно-мозговой травмы имеет важное значение для выбора правильного процесса лечения. Тип травмы черепа также влияет на прогноз и выздоровление.

Насколько распространены переломы черепа?

Переломы черепа встречаются нечасто. Ежегодно в больницах выявляется около 42 409 переломов черепа. Однако некоторые из них - это случаи открытой травмы головы.Это составляет 1 из 6 413 человек или около 0,02 процента населения. Очень редко бывает перелом и не требуется медицинская помощь.

Чаще всего причиной переломов черепа являются автомобильные аварии. Травма головы может привести к перелому черепа. Небрежность может привести к долгосрочным последствиям, черепно-мозговой травме или, что еще хуже, к смерти по ошибке. Компенсация должна быть в порядке из-за множества медицинских счетов, с которыми вы можете столкнуться.

Самый значительный риск перелома черепа - это не сам перелом, а близость черепа к мозгу.Переломы иногда связаны с черепно-мозговой травмой, которая может произойти из-за перелома или случайно. Именно черепно-мозговая травма является причиной всех заболеваний и смертности от перелома.

Причины перелома черепа

Переломы черепа возникают при различных условиях. Они обычно наблюдаются в дорожно-транспортных происшествиях с участием автомобилей и мотоциклов, когда пассажир или водитель ударяется головой о крышу автомобиля или о приборную панель, либо жертва выбрасывается и ударяется о лобовое стекло и землю.Другие переломы черепа случаются, когда человек падает с большого расстояния или получил спортивную травму. Дети могут получить перелом во время игры на игровой площадке.

Переломы черепа, к сожалению, также могут случиться в ситуациях жестокого обращения с детьми и в драках, особенно с такими объектами, как летучие мыши и металлические трубы. Череп также может быть сломан в результате проникающего ранения, например огнестрельного ранения. Фактически, любая травма головы или травма головы также могут стать причиной перелома.

Симптомы перелома черепа

Перелом черепа почти всегда связан с болью, поэтому у человека будет какая-то головная боль, которая может локализоваться в месте перелома или распространяться по всей голове. На месте перелома может быть местная припухлость и синяк. При открытых переломах возникает разрыв черепа или лба, сообщающийся с переломом. Это подвергает человека риску инфицирования костей или того, что в черепе находится мозг, таких инфекций мозга, как менингит или энцефалит.

При переломе может наблюдаться нарушение твердой мозговой оболочки, покрывающей мозг и содержащей спинномозговую жидкость. При нарушении твердой мозговой оболочки CSF просачивается наружу, часто через уши или нос. Обнаружение капель ликвора из ушей или носа - хороший признак того, что череп где-то сломан.

Тяжесть травмы с переломом черепа

Многие сломанные черепа приводят к кровотечению внутри самого черепа. У человека может быть эпидуральная гематома или субдуральная гематома вместе с переломами черепа.Это опасные побочные эффекты переломов черепа, и их часто необходимо эвакуировать, чтобы они не повышали давление в головном мозге и не вызывали дальнейшего повреждения мозга.

Некоторые переломы не вызывают гематомы, но являются угнетенными и вызывают травмы непосредственно в головной мозг. У пациентов может быть спутанность сознания, потеря сознания, потеря памяти или очаговый неврологический дефицит, например паралич руки, ноги или того и другого. Такие осложнения могут быть временными и возникать из-за отека мозга или синяков; они также могут представлять необратимую травму головного мозга с постоянным дефицитом.

К другим симптомам перелома черепа относятся следующие:

Если любой из вышеперечисленных симптомов и признаков присутствует, перелом черепа может быть причиной проблемы, и требуется немедленная медицинская помощь, чтобы свести к минимуму повреждение мозга внутри и под переломом.

Факторы риска перелома черепа

К ключевым факторам риска перелома черепа относятся принадлежность к мужчине, поведение, сопряженное с повышенным риском, например, езда на мотоцикле, безрассудное вождение, участие в драках и занятия спортом. К другим факторам риска относится то, что вы ребенок и упали.

Те, кто ездит на мотоциклах и велосипедах, должны всегда носить шлем, потому что их можно перекинуть через руль, что приведет к травмам головы, шейному отделу позвоночника и переломам черепа.Дети из домов повышенного риска подвергаются риску насилия в отношении них. Их черепа хрупкие и легко могут сломаться.

Диагностика перелома черепа

Перед проведением любого теста на перелом черепа врач должен провести полное физическое и неврологическое обследование, чтобы выявить признаки и симптомы перелома черепа. Голову исследуют на предмет отеков, болезненности или синяков. Осматривают уши и нос, чтобы определить, не выходит ли кровь или спинномозговая жидкость.Синяки вокруг глаз могут быть «глазами енота», признаком перелома черепа, а синяки за ушами могут быть боевым знаком - свидетельством перелома основания черепа.

Врач оценивает уровень сознания, выявляет судороги или зрачковые различия, а также оценивает способности пациента к равновесию и степень спутанности сознания. Иногда делают шкалу комы Глазго. Это оценка уровня сознания пациента, которая позволяет прогнозировать исход психического состояния пациента позже.

Шкала комы Глазго выглядит следующим образом:

  1. Отклик при открытии глаз:
  1. Устный ответ:
  1. Моторная реакция:

Оценка A от 3 до 8 баллов указывает на то, что пациент находится в коме и имеет худший прогноз.

Тесты на перелом черепа

Есть несколько тестов на перелом черепа, которые играют важную роль в постановке точного диагноза. Перелом черепа - серьезная травма, часто сопровождающаяся черепно-мозговой травмой. Из-за опасности ЧМТ крайне важно как можно быстрее диагностировать перелом черепа. Некоторые из тестов, которые используются для диагностики перелома черепа, а также других сопутствующих травм, включают:

Все У этих тестов есть свои преимущества и недостатки, что делает их полезными в определенных ситуациях.Важно понимать, как эти тесты используются для диагностики перелома черепа. При неправильном использовании могут возникнуть тяжелые и даже опасные для жизни травмы.

Рентген в диагностике перелома черепа

Рентгеновский снимок - один из старейших доступных инструментов визуализации; однако этот тест по-прежнему играет жизненно важную роль в диагностике перелома черепа. Рентген производит изображения, основанные на плотности, и, поскольку кости невероятно плотные, перелом черепа обычно легко виден на рентгеновском изображении.Некоторые из переломов черепа, которые можно диагностировать с помощью рентгена, включают:

Некоторые из преимуществ рентгена включают:

Некоторые из недостатков рентгеновского излучения включают:

Во многих случаях рентгеновские снимки выстрел с разных ракурсов.Сложив эти углы вместе, врачи могут обнаружить многочисленные переломы черепа, которые в противном случае могли бы быть пропущены. В некоторых случаях одного рентгеновского снимка недостаточно, и требуется другое сканирование.

Компьютерная томография, используемая для обнаружения перелома черепа

Этот тест представляет собой трехмерный рентгеновский снимок. При компьютерной томографии аппарат вращается вокруг тела, делая непрерывное рентгеновское изображение, которое затем преобразуется в трехмерное изображение. Некоторые из преимуществ компьютерной томографии включают:

Есть несколько недостатков, о которых нужно знать.Некоторые из них включают: