.
.

Симптомы перелом верхней челюсти


Перелом верхней челюсти - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом верхней челюсти – повреждение кости с нарушением ее целостности. При всех типах переломов верхней челюсти возникает отек мягких тканей околоротовой зоны. На коже лица обычно определяются ссадины, рваные раны. Высота лица удлиняется, горизонтальные параметры уплощаются. Локализация костных выступов, кровоизлияний соответствует уровню повреждения. Прикус нарушен. Мягкое небо смещается вниз. Постановка диагноза перелом верхней челюсти базируется на основании жалоб пациента, клинического осмотра, результатов КТ. До оказания специализированной помощи проводится временная иммобилизация. Основным методом лечения является остеосинтез титановыми минипластинами.

Общие сведения

Перелом верхней челюсти – патологическое состояние, возникающие при нарушении анатомической целостности кости. В 1901 году французский врач Rene Le Fort предложил наиболее полную классификацию переломов верхней челюсти. Переломы верхней челюсти составляют около 4% от всего числа повреждений челюстно-лицевой области. В превалирующем большинстве случаев пациентами становятся мужчины. Наиболее часто в стоматологии диагностируются средние переломы верхней челюсти (44%), сопровождающиеся разрывом слизистой и кровотечением. Закрытые переломы встречаются крайне редко. В 15 % случаев наблюдаются не изолированные, а сочетанные повреждения, при которых нарушение целостности определяют и в окружающих тканях.

Перелом верхней челюсти

Причины

Лицевой скелет состоит из 3 парных вертикальных комплексов – скуловерхнечелюстного, носоверхнечелюстного и крыловерхнечелюстного и одной непарной срединной перегородочносошниковой опоры. Между вертикальными линиями в горизонтальном направлении проходят альвеолярный отросток, орбита, надбровные дуги, которые совместно усиливают лицевой скелет. В результате высокоэнергетических повреждений (удар тяжелым предметом в лицо, падение, в случае ДТП) развиваются прогиб и коллапс этих поддерживающих структур, вследствие чего возникает перелом верхней челюсти.

Траектория перемещения отломанных фрагментов при переломе верхней челюсти зависит от травмирующей силы, места крепления жевательных мышц, площади отломка. Кзади поврежденный фрагмент смещается под воздействием кинетической энергии удара, вниз – в результате тяги мышц. Медиальные крыловидные мышцы способствуют неравномерному перемещению отломков в направлении книзу, вследствие чего задние фрагменты смещаются больше передних.

Классификация

Переломы верхней челюсти разделяют на 3 группы:

  1. Ле Фор 1 – нижний перелом верхней челюсти. Возникает при повреждении верхней губы в момент, когда челюсти разомкнуты. При этом альвеолярный отросток лишается опоры и остается открытым, в результате чего при ударе наблюдается отделение нижней части верхней челюсти от ее тела. Нарушение целостности выявляют и в участке нижних стенок гайморовых синусов.
  2. Ле Фор 2 – средний перелом верхней челюсти. Основная причина – сильный прямой удар в участок носовых костей при сомкнутых челюстях. Также 2 тип перелома верхней челюсти может возникнуть при отраженном повреждении подбородка, когда травмирующая сила передается на верхнюю челюсть через нижние зубы. При этом происходит отделение массива, включающего верхнечелюстную кость и кости носа.
  3. Ле Фор 3 – верхний перелом верхней челюсти. Возникает при травмировании участка орбиты или при косом ударе относительно вертикальных анатомических структур лицевого скелета. Поврежденный верхнечелюстно-скуловой комплекс отделяется от костей черепа. У пациентов присутствует характерная неврологическая симптоматика.

Симптомы переломов верхней челюсти

У пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют припухлость верхней губы, нарушение носового дыхания. Основные жалобы сводятся к болезненности в участке травмированной челюсти, нарастании болевого синдрома при смыкании зубов. Если смещения отломка при переломе верхней челюсти нет – фиссурно-бугорковый контакт в норме. В результате перемещения поврежденного дистального участка вниз пациент указывает на наличие стороннего тела в горле. В зависимости от траектории смещения отломка может наблюдаться нарушение смыкания зубов в сагиттальной, трансверзальной или вертикальной плоскостях.

При переломе верхней челюсти по 2 типу кровоизлияние локализуется в тканях вокруг орбиты, в результате чего возникают хемоз, экзофтальм. Горизонтальные параметры лица уплощаются, вертикальные удлиняются. При сжатии зубов усиливается болезненность. При 2 типе перелома верхней челюсти снижается обоняние, появляется слезотечение. Язычок мягкого неба дислоцируется вниз.

Перелом верхней челюсти по типу Ле Фор 1 сочетается с повреждением костей основания черепа. У пациентов наблюдается выраженный отек тканей. Кровью пропитываются конъюнктива, склера, ткани периорбитального участка. Смещение язычка мягкого неба книзу вызывает першение в горле, тошноту. Дислокация кзади верхней челюсти может привести к механической асфиксии вследствие перекрытия дыхательных путей. При повреждении зрительного и глазодвигательного нервов нарушается зрение, может развиться косоглазие.

Диагностика

При внеротовом осмотре пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют нарушение целостности скулоальвеолярных гребней: отек тканей, ссадины, увеличение вертикальных параметров лица. На границе перехода неподвижной слизистой альвеолярного отростка в подвижную, а также на твердом небе диагностируют кровоизлияния. Смещение поврежденных отделов при переломе верхней челюсти приводит к разрыву слизистой. Дислокация заднего фрагмента вниз является причиной удлинения мягкого неба.

В ходе пальпаторного обследования на альвеолярном отростке определяют неровности, западения. При надавливании на крючки крыловидных отростков пациент ощущает болезненность в зоне, соответствующей линии перелома верхней челюсти. Чаще наблюдается дизокклюзия в переднем участке, реже диагностируют патологии прикуса по трансверзали и сагиттали. Касание кончиком зонда слизистой оболочки альвеолярного отростка пациент не ощущает, что говорит о потере болевой чувствительности. На КТ при переломе верхней челюсти 3 типа выявляют участки нарушения целостности в зонах грушевидной апертуры и скулоальвеолярных гребней, снижение прозрачности гайморовых синусов.

При переломе верхней челюсти по 2 типу симптом очков положительный – периорбитальная зона сразу после повреждения пропитывается кровью. Наблюдаются хемоз, экзофтальм, слезотечение. Болевая чувствительность кожи в участках, соответствующих уровню повреждения, снижена. В переднем отделе, как правило, дизокклюзия. В ходе пальпаторного обследования врач-стоматолог определяет подвижность верхнечелюстной кости на границе с глазницей, в участке скулоальвеолярного гребня, а также в области шва, соединяющего лобную кость с верхней челюстью. Эти же изменения удается диагностировать при проведении рентгенографического исследования.

При переломе верхней челюсти по 1 типу наблюдаются диплопия, хемоз, экзофтальм, субконъюнктивальные геморрагии, отек век. Если пациент лежит, выявляют энофтальм. В сидячем положении диплопия усиливается, при смыкании зубов уменьшается. Пальпаторно при верхнем переломе верхней челюсти удается выявить неровность в участках лобноверхнечелюстного, а также скулолобного швов, скуловой дуги. Проба нагрузки положительная. На компьютерной томографии обнаруживают нарушение целостности в участке корня носа, скуловой дуги, лобно-скулового шва, клиновидной кости. Диагностическим тестом, определяющим наличие ринореи, является проба носового платка. После высыхания структура ткани, пропитанной ликвором, остается неизменной. Если платок стал жестким, значит, ликвореи нет, с носовых ходов выделяется серозное содержимое.

Дифференцировать перелом верхней челюсти необходимо с другими повреждениями костей челюстно-лицевого скелета. Все пациенты должны быть обследованы челюстно-лицевым хирургом, а также невропатологом. При повреждении гайморовых пазух, зрительного нерва, костей черепа лечение проводят совместно с нейрохирургом, реаниматологом, офтальмологом, оториноларингологом.

Лечение переломов верхней челюсти

Лечение переломов верхней челюсти состоит из этапов репозиции, фиксации отломков, иммобилизации кости. При транспортировании пациента в специализированное учреждение на лобную кость и подбородок накладывают бинтовые повязки для обеспечения временной фиксации челюстно-лицевого комплекса. Краниофасциальное крепление при переломе верхней челюсти подразумевает использование назубных шин вместе с подковообразной скобой, которую устанавливают в области лобной кости.

При хирургическом способе лечения переломов верхней челюсти производят репозицию поврежденных отломков с их последующей фиксацией к здоровым костям лицевого скелета. Наиболее распространенным способом остеосинтеза является использование проволочных швов и титановых минипластин, соединяющих поврежденные и неподвижные кости челюстно-лицевого участка. При переломах верхней челюсти по 2 и 3 типам титановый винт вводят в скуловую кость, так как именно эта кость является близлежащей опорой для поврежденного отломка.

Доступ производят по переходной складке в проекции перелома верхней челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируя фрагменты кости. Титановые винты вкручивают в скуловую кость и в альвеолярный отросток между большими коренными зубами под углом 90 градусов к линии перелома. После выполнения репозиции отломков винты соединяют между собой с помощью титановой проволоки, концы которой скручивают. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают.

При переломе верхней челюсти по 3 типу разрез делают по линии наружного края орбиты. Отслаивают лоскут в участке скулового отростка лобной кости, вводят титановый винт. Лигатуру проводят вокруг головки минипластины и под скуловой костью, выводят в преддверье ротовой полости между молярами, где фиксируют к головке второго вкрученного винта. При своевременно начатом лечении перелома верхней челюсти прогноз благоприятный. Формирование костной мозоли происходит в течение 2 месяцев. Посттравматические отеки рассасываются на протяжении 7 дней, субконъюнктивальные геморрагии удерживаются несколько недель. При позднем обращении возникает неправильное сращение отломков. В таком случае нужно проводить репозицию фрагментов кости после возобновления линии перелома верхней челюсти.

Переломы челюстно-лицевой области: от диагноза к лечению

1. Введение

Переломы средней части лица часто встречаются в разных популяциях [1, 2]. Переломы лица выявляются почти у 5–10% пострадавших с травмами [3]. Автомобильные аварии кажутся первой причиной переломов средней части лица во всем мире [4]. Другими причинами переломов лица, включая травмы средней части лица, указанные в литературе, являются нападения, падения, спортивные травмы и приступы анимы [5, 6].

Средняя часть лица очевидна с точки зрения функции и эстетики.Скелет средней части лица играет важную роль в обеспечении функциональной единицы для дыхательной, обонятельной, зрительной и пищеварительной систем. Средняя часть лица состоит из вертикальных, горизонтальных и сагиттальных столбов. Понимание принципов восстановления средней части лица - ключ к достижению оптимального результата.

В экстренных случаях иногда очень сложно диагностировать переломы средней части лица. Диагностика различных типов переломов средней зоны лица является первым и основным шагом в лечении травм средней зоны лица. Лечение переломов средней части лица является сложным из-за физиологии и анатомии срединных частей лица.На качество жизни пациентов влияет безуспешное лечение переломов средней зоны лица, что приводит к постоянным функциональным проблемам. Уродливая эстетическая травма изменяет всю среднюю часть лица.

Цель этой главы - представить всесторонний обзор диагностики и лечения различных типов переломов средней зоны лица.

2. Обследование пациентов с травмами

Расширенная система жизнеобеспечения после травм (ATLS) - это первый шаг, который следует применять в экстренных случаях. Обструкцию дыхательных путей следует оценивать как можно скорее, поскольку средняя часть лица является началом дыхательного пути.Кровоизлияние и выделения могут блокировать ротоглотку и носоглотку. Удаление сломанных зубов, сгустков и ослабленных зубных коронок или зубных протезов важно для открытия дыхательных путей полости рта. Упаковку следует использовать для остановки острого кровотечения. Интубация для защиты дыхательных путей при нестабильных переломах средней зоны лица - следующий шаг, который следует рассмотреть у пациентов, находящихся в неотложной помощи [7, 8]. При переломах средней части лица важно держать дыхательные пути открытыми, потому что в таких случаях всегда существует вероятность обструкции дыхательных путей из-за смещения костей или сильного кровотечения.

Травмы шейного отдела позвоночника часто встречаются при переломах лица. Частота травм шейного отдела позвоночника при переломах лица у детей составляет почти 3,5% [9], в то время как эта цифра намного выше у взрослых пациентов с травмами [10]. В связи с возможностью травм позвоночника при травмах лица пациентам необходима стабилизация шейного отдела позвоночника жестким воротником до исключения повреждения позвоночника.

После обеспечения безопасного дыхательного пути протокол ATLS может быть продолжен. Когда пациент стабилизируется, обследование лица для выявления переломов средней части лица выполняется следующим образом.

3. Переломы челюстно-лицевой области

3.1. Ле Форт переломы

3.1.1. Классификация

Переломы Ле Фора подразделяются на три типа. Травма Le Fort I определяется как отделение верхней челюсти от средней части лица (рис. 1A). Носовая перегородка, боковые стенки носа, боковая стенка верхнечелюстной пазухи и крыловидные пластинки вовлечены в эти виды переломов (рис. 2). Перелом Le Fort II также называют пирамидальным типом перелома, который определяется по разделению носо-верхнечелюстного комплекса (рис. 1B).Носовая и слезная кости, носовой шов, подглазничные края и крыловидные пластинки вовлечены в эту картину перелома. Le Fort III, также известный как краниофациальная диссоциация, определяется по отделению всей средней части лица от черепа (рис. 1C). Этот перелом происходит в носо-лобных и скулово-верхнечелюстных швах, скуловой дуге и крыловидных пластинах.

Рис. 1.

Образцы трещин Le Fort I (A), II (B), III (C) на трехмерной модели.

Рисунок 2.

A, трехмерное изображение перелома Le Fort I и B, вовлечение крыловидной пластины в перелом Le Fort I (стрелка).

3.1.2. Признаки и симптомы

При первичном осмотре оценивается подвижность верхней челюсти. Верхнечелюстная дуга захватывается большим и указательным пальцами одной руки, а подвижность другой рукой проверяется на грушевидном отверстии, нософронтальном шве и скулово-фронтальном шве. При переломах по Ле Фору латеральные и медиальные крыловидные мышцы тянут сегмент перелома кзади и снизу приводят к деформации переднего открытого прикуса.Таким образом, неправильный прикус - важный признак при диагностике переломов Ле Фора. Носовое кровотечение является обычным признаком всех трех типов переломов Ле Фора. Гипестезия подглазничного нерва наблюдается при I и II типах переломов Ле Фора. Двусторонний периорбитальный экхимоз, который называют глазом енота, является классическим признаком переломов Ле Фор II и III (рис. 3). Клиницист должен знать о возможности утечки спинномозговой жидкости (CSF) при переломах Le Fort II и III.

Рис. 3.

Классический глаз енота - признак перелома Le Fort II.

3.1.3. Лечение

Решение о выборе открытой или закрытой техники при переломах по Ле Фору зависит от подвижности верхней челюсти и тяжести смещения верхней челюсти, приводящей к неправильному прикусу. Незначительное смещение верхней челюсти и неправильный прикус и низкая подвижность сломанного сегмента являются показаниями к закрытому лечению. Закрытая техника может быть выполнена с помощью челюстно-нижнечелюстной фиксации (MMF) или скелетной подвески (рис. 4). Методом выбора при лечении подвижной верхней челюсти с тяжелым нарушением прикуса является открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF).В модели Le Fort I боковые стенки носа и скуловые контрфорсы используются для обеспечения устойчивости с помощью четырех пластин. Перелом Le Fort II со смещением лечится методом ORIF двусторонних подглазничных краев и скуловых опор одновременно с использованием мини-пластинки для фиксации нософронтального шва. Подвижная средняя часть лица и эстетические проблемы после перелома Le Fort III (деформация лица) являются основными показаниями к лечению ORIF. Количество фиксаций зависит от степени измельчения и смещения.Двусторонние скуловые дуги и скулово-лобные швы и нософронтальные швы следует фиксировать в случаях с большим смещением.

Рис. 4.

Суспензия и закрытая обработка оскольчатых трещин Ле Фора.

3.2. Переломы неба

3.2.1. Классификация

Hendrickson et al. [11] анатомически классифицировали перелом неба на шесть типов (рис. 5). Компьютерные томографии (КТ) в корональной и аксиальной проекциях помогают обнаружить переломы неба.Альвеолярный перелом классифицируется как перелом неба I типа, при котором он подразделяется на две подкатегории: передние и заднебоковые переломы. Передний перелом неба I типа затрагивает резцы, а поражение задних зубов определяется как перелом неба типа 1b. Перелом неба II типа определяется как сагиттальный перелом, который у взрослых встречается реже. Переломы III и IV типа являются наиболее частыми переломами неба у взрослых [11]. Тип III также называется парасагиттальным переломом, который возникает в тонкой части неба латеральнее места прикрепления сошниковой кости к верхней челюсти.Передняя граница перелома проходит между клыками, доходящими до грушевидной апертуры. Картина перелома типа III простирается кзади до бугорка или дорожки приблизительно к средней линии. Перелом IV типа, также известный как параальвеолярный перелом, является вариантом паттерна III типа. Линия перелома на этом рисунке проходит медиальнее альвеолярной кости верхней челюсти. Картина типа V - сложная трещина с осколками дробления. Поперечный перелом неба классифицируется как тип VI типа, который является наименее распространенным типом перелома неба.

Рисунок 5.

Классификация переломов неба.

3.2.2. Признаки и симптомы

Подвижность альвеолярных сегментов следует проверять для всей верхней челюсти. Смещение сломанных сегментов приводит к неправильному прикусу, что является важным признаком для клинициста при диагностике перелома неба. Экхимоз неба также может указывать на линию перелома.

3.2.3. Лечение

Когда окклюзия достаточно хорошая и сломанный сегмент либо минимально смещен, либо вообще не смещен, хирург может принять решение проследить за пациентом и отказаться от вмешательства.MMF является методом выбора при минимально смещенных переломах неба, если нет противопоказаний для MMF. Ганнинг и небные шины - другие доступные методы закрытого лечения перелома неба (рис. 6). ORIF при переломе неба показан в сильно подвижных и смещенных формах, чтобы предотвратить расползание фрагментов.

Рис. 6.

(A) Ганнинг для закрытого лечения одновременных переломов нижней и нижней челюсти у пациента без зубов и (B) фиксация верхней челюсти для закрытого лечения пациента.

3.3. Переломы орбиты

3.3.1. Классификация

В зависимости от вовлеченных стенок орбиты можно выделить пять типов изломов. Наиболее частым переломом орбиты является перелом дна орбиты, который чаще всего определяется как перелом от выброса [6] (Рисунок 7). Перелом крыши орбиты является наиболее частым переломом в детской популяции [12]. Другие, менее распространенные переломы орбиты включают медиальную или боковую стенку. Комбинированный перелом орбиты, особенно с вовлечением всех четырех стенок орбиты, является наименее распространенным типом перелома орбиты [6], в то время как основные функциональные и эстетические проблемы этого типа гораздо серьезнее, чем предыдущие типы переломов.

Рис. 7.

КТ-снимок коронковой части, показывающий перелом (выдувание) дна орбиты.

3.3.2. Признаки и симптомы

Захват экстраокулярных мышц следует оценивать при подозрении на перелом стенки глазницы (рис. 8). Тест на принудительную вытяжку помогает определить дистанцию ​​между защемлением мышц и неврологическими нарушениями, хотя иногда этот тест дает ложно отрицательный результат из-за отека после травмы. Диплопия - частый признак перелома орбиты, особенно перелома медиальной части из-за защемления прямой мышцы [13].Гипестезия подглазничного нерва является симптомом перелома орбиты, особенно при поражении подглазничного края [14]. Субконъюнктивальное кровоизлияние и периорбитальный экхимоз - полезные признаки лежащего в основе перелома орбиты [15] (Рисунок 9). Энофтальм является важным признаком перелома орбиты, а также важным показателем реконструкции орбиты [16]. Энофтальм обычно возникает в результате увеличения орбитального объема или потери орбитального содержимого, особенно орбитального жира.

Рисунок 8.

Пациент не может одновременно смотреть вверх обоими глазами из-за перелома дна левой глазницы, что привело к защемлению нижней прямой мышцы.

Рис. 9.

Периорбитальный экхимоз и субконъюнктивальное кровоизлияние после перелома орбиты.

3.3.3. Лечение

Случаи перелома орбиты без смещения или минимального смещения следует просто наблюдать. Никакого вмешательства не требуется, если переломы орбиты не приводят к каким-либо глазным проблемам, включая диплопию или энофтальм.Лечение перелома орбиты является спорным вопросом среди челюстно-лицевых и окулопластических хирургов. Размер перелома, время реконструкции и биоматериалы для реконструкций - все это важные вопросы, которые следует учитывать при восстановлении перелома орбиты. Вопрос о том, лечить перелом орбиты или нет, все еще ведется. Исследования недостаточны из-за высокой неоднородности в этой области. Как правило, почти приемлемо лечить дефекты более 50% орбитальной стенки или 2 см длиной [17].Энофтальм и положительные тесты принудительного протока являются двумя показаниями для лечения переломов стенки глазницы.

Сроки реконструкции орбиты подразделяются на три группы немедленных категорий: в пределах 24 часов, ранние (между первым и 14-м днем) и отложенные (через 2 недели) [18]. Когда причиной диплопии является ущемление мышцы, исследователи рекомендуют немедленное восстановление орбиты. Выдувной перелом у молодых пациентов - еще одно показание к немедленному лечению. Некоторые хирурги рекомендуют раннюю реконструкцию орбиты в случаях раннего энофтальма и симптоматической диплопии с положительным результатом теста форсированного протока.Ранняя реконструкция также должна рассматриваться в случаях с большими дефектами стенки глазницы (более 50% дефектов). Симптоматическая диплопия с отрицательной реакцией на индукцию силы и энофтальм с поздним началом являются показаниями для отсроченной реконструкции орбиты [18].

Принятие решения о выборе идеального материала для реконструкции орбиты основывается на опыте хирурга, стоимости, размере дефекта и истории болезни (рис. 10) [19]. Доступные материалы, а также их плюсы и минусы перечислены в таблице 1.

Рис. 10.

Титановая сетчатая пластина используется для реконструкции дефекта дна орбиты.

Материалы Примеры Преимущества Недостатки Показания
Аутогенные костные трансплантаты эффективны, костные трансплантаты Стоимость трансплантата подвздошной кости , рентгеноконтрастность Заболеваемость донорской области, трудно поддающейся форме, высокая скорость резорбции Большие дефекты, незрелые орбиты, реконструкция вторичных дефектов
Резорбируемые материалы поли-l-молочная кислота (PLLA), Замена костной ткани формирование Высокая стоимость, рентгенопрозрачность, низкая стабильность Мелкие дефекты
Нерассасывающиеся материалы Титановая сетка, Пористые полиэтиленовые листы Высокая стабильность, простая фиксация, доступность, отсутствие дефекта донорского участка Высокая стоимость, повышенная уровень заражения Средний размер дефекты средней сложности

Таблица 1.

Доступные материалы для реконструкции орбиты.

3.4. Назоорбитально-решетчатые переломы (NOE)

3.4.1. Классификация

В соответствии с классификацией Марковица назоорбитально-решетчатая трещина (NOE) имеет три типа [20] (Рисунок 11). Перелом I типа NOE определяется как односегментный центральный фрагмент. Этот узор мог быть в одностороннем или двустороннем виде. По этой схеме к сегменту перелома прикрепляется медиальное сухожилие. Перелом II типа NOE состоит из оскольчатых центральных фрагментов вне места прикрепления медиального кантального сухожилия.При переломе III типа линия перелома доходит до сегмента прикрепления медиального кантального отверстия. Медиальное кантальное сухожилие либо остается прикрепленным к центральному сегменту, либо не прикрепляется.

Рисунок 11.

Типы назоорбитально-решетчатых переломов. А, тип I Назоорбитально-решетчатый перелом. Б, назоорбитально-решетчатый перелом II типа. C, перелом носоорбитально-решетчатой ​​кости III типа.

3.4.2. Признаки и симптомы

Носовое кровотечение - частый признак перелома NOE. Вовлечение комплекса NOE у пациентов с травмами приводит к расширению носового комплекса и расширению переносицы.В случае отслоения медиального кантального сухожилия или разрыва травматического телекантуса и медиального угла угла глазной щели происходит округление (рис. 12). Межкантовое расстояние обычно составляет половину межзрачкового расстояния (в среднем 28–35 мм у взрослых белых). Таким образом, когда этот размер составляет более 40 мм или половину межзрачкового расстояния, определяется травматический телекантус [21]. Бимануальный тест - полезный метод обнаружения нестабильности трещины NOE [22].

Рис. 12.

Признаки у пациента с переломом носоорбитально-решетчатой ​​кости.У этого пациента очевидно закругление левого медиального угла глазной щели (стрелка) и травматического телеканта.

3.4.3. Лечение

Стабилизация сегмента перелома - единственное вмешательство, рекомендованное при переломе NOE типа I (Рисунок 13A). Стабилизация центрального фрагмента, в который вставлено сухожилие медиального кантального пальца, является методом выбора при переломах типа II (рис. 13B). Трансназальная разводка одновременно с реконструкцией медиальной стенки глазницы рассматривается в схеме III типа.

Рис. 13.

А, фиксация назоорбитально-решетчатого перелома I типа. Б, реконструкция левого носоорбитально-решетчатого перелома II типа.

4. Хирургические доступы при лечении переломов средней зоны лица

4.1. Внутриротовые доступы

Интраоральный доступ и вестибулярный разрез являются наиболее распространенной техникой, используемой при лечении переломов Ле Фора (рис. 14). Циркумо-вестибулярный разрез мезиальнее второго премоляра используется для достижения боковых стенок носа и скуловых опор.Как упоминалось ранее, эти контрфорсы достаточно стабильны, чтобы удерживать верхнюю челюсть в правильном положении после жесткой фиксации. Когда разрез затрагивает носовые мышцы, необходимо наложение швов «тюльпан» и V-Y пластика.

Рис. 14.

Внутриротовой доступ для обнажения линии перелома Le Fort I.

4.2. Внеротовые доступы

После принятия решения о жесткой фиксации перелома Le Fort III накладываются внеротовые доступы к скулово-лобным и нософронтальным швам (рис. 15).Бикорональный лоскут - это общий подход для наложения всех трех швов за один разрез. Также это хороший подход к лечению перелома NOE. Разрез делается в нескольких сантиметрах за линией волос между верхними истоками височных мышц от одной верхней височной линии до другой. Иссечение лоскута производится в подгалеальной плоскости до 2 см выше верхних краев глазницы. Надкостница иссекается на этом уровне, и продолжается поднадкостничная диссекция для обнажения скулово-лобных и нософронтальных швов.Использование всасывающего дренажа во время закрытия необязательно.

Рис. 15.

Корональный доступ для лечения перелома Le Fort III (любезно предоставлен доктором Ферейдоун Пурданеш).

При отсутствии смещения нософронтального шва фиксация скулово-лобных швов осуществляется боковым надбровным доступом. Разрез делают почти на 2 см параллельно волосяным фолликулам боковой брови (рис. 16). Преимущества этой техники - наименее заметный рубец и отсутствие прилегающей анатомической структуры.

Рис. 16.

Боковой доступ надбровной дуги.

Глабеллярный и решетчатый подходы (известный как подход Линча) используются при одиночном переломе NOE. Последний метод не рекомендуется AOCMF из-за видимой полосы рубца (паутины) [23]. Глабеллярный разрез делается у пожилых пациентов по межбровным бороздам через кожу, подкожный слой и надкостницу.

4.3. Периорбитальные доступы

В литературе представлены четыре вида периорбитальных доступов для реконструкции переломов орбиты и перелома Le Fort II.Разрезы на нижнем веке подразделяются на три типа в зависимости от расстояния от серой линии (рис. 17). Периорбитальный доступ называется субцилиарным разрезом, когда это расстояние составляет около 2–3 мм. Когда это расстояние составляет почти 3–4 мм до серой линии, разрез называется средне-нижним веком или подплюсневым доступом. Разделение этих двух техник проводится на три способа. Лучшая техника иссечения - начать подкожно на несколько миллиметров с последующим рассечением orbicularis oculi мышцы.Разрез только кожи или пре-orbicularis oculi мышц не рекомендуется авторами из-за высокой вероятности эктропиона. Третий разрез называется кожно-мышечным лоскутом, который затрагивает как кожу, так и мышцу orbicularis oculi.

Рис. 17.

Периорбитальные разрезы. На этом рисунке показаны субцилиарный (A), подтазничный (B) и подглазничный (C) доступы.

Еще один популярный периорбитальный доступ из-за невидимого рубца - это трансконъюнктивальный метод (рис. 18).Разрез делается параллельно серой линии через конъюнктив. Этот доступ делится на пресептальный и ретросептальный методы в зависимости от плоскости рассечения. Боковая кантотомия и нижний кантолиз используются в некоторых случаях, когда хирургу требуется больший доступ к орбите.

Рис. 18.

Трансконъюнктивальный доступ используется для выявления перелома дна глазницы.

5. Выводы

Средняя часть лица очень важна с эстетической и функциональной точек зрения, что очень затрудняет исправление деформаций этой лицевой части.Точная диагностика повреждений лицевых костей - ключевой шаг при выборе плана лечения. Хирург должен обладать достаточными знаниями анатомии и физиологии лица, чтобы иметь возможность восстановить сломанные сегменты. Деформация, возникшая после травмы лица, трудно исправить с помощью второй операции. Таким образом, важность решения практически всех проблем, связанных с переломами средней части лица, в первую операцию очевидна для всех травматологов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.Фотографии, на которые нет ссылок в тексте, принадлежат автору.

.

Типы, причины, симптомы и лечение

Что такое перелом лица?

Перелом лица - это перелом костей лица. Лицо имеет сложное костное строение. Скелет лица состоит из:

Есть много других костей, которые находятся глубже в структуре лица.К этим костям прикреплены мышцы, необходимые для жевания, глотания и разговора.

Переломы носа (перелом носа) - самые частые. Также возможны переломы других лицевых костей. У вас может быть только один перелом или несколько сломанных костей. Множественные переломы чаще возникают во время автомобильной аварии или другой аварии с сильным ударом. Переломы могут быть односторонними (возникают на одной стороне лица) или двусторонними (возникают на обеих сторонах лица).

Перелом лица - серьезная проблема?

Если вы получили травму лица, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.Некоторые переломы незначительны. Однако сложные переломы могут вызвать необратимые повреждения и даже быть опасными для жизни.

Рядом с костями лица находятся нервы и мышцы, отвечающие за ощущения, выражения и движения глаз. Мышцы и нервы расположены рядом с лицевыми костями. Лицо близко к мозгу и центральной нервной системе (ЦНС). Переломы могут привести к повреждению черепных нервов в зависимости от конкретного типа и местоположения перелома.Переломы орбиты (глазницы) могут привести к проблемам со зрением. Переломы носа могут затруднить дыхание или обоняние травмированного человека. Кроме того, переломы костей челюсти могут вызвать проблемы с дыханием или затруднить жевание, речь или глотание.

Какие бывают переломы лица?

Существует несколько основных типов переломов лица.

Что вызывает переломы лица?

Кости на лице можно сломать разными способами, в том числе:

Каковы симптомы перелома лица?

Симптомы перелома лица могут включать боль, а также синяки, отек или болезненность.

Симптомы перелома носа могут включать:

Симптомы перелома орбиты могут включать:

Симптомы переломов верхней или нижней челюсти:

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 21.09.2020.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Клинический отчет с трехлетним наблюдением

По данным Американской ассоциации эндодонтов, «истинный вертикальный перелом корня определяется как полный или неполный перелом, инициированный корнем на любом уровне, обычно направленный букколингвально». Вертикальный перелом корня (VRF) обычно начинается с внутренней дентинной трещины и развивается со временем из-за жевательных сил и окклюзионных нагрузок. Когда они возникают в зубах, эти типы переломов могут представлять трудности при диагностике, и, тем не менее, существует множество клинических и рентгенологических признаков, которые могут указать врачам на наличие перелома.Прогноз, как правило, безнадежный, а дифференциальная диагностика с другой этиологией иногда может быть затруднена. В этой статье мы представляем случай VRF, диагностированного после хирургического обследования; увеличенная линия трещины была заполнена жидкой смолой. 36-месячное клинико-рентгенологическое наблюдение показало, что зуб бессимптомен, глубина зондирования пародонта уменьшилась с 7 мм до лечения до 4 мм без признаков анкилоза. В этой работе на представленном клиническом примере обсуждались варианты диагностики и лечения вертикального перелома корня.

1. Введение

Вертикальный перелом корня (VRF) - это перелом корня, проходящий вдоль продольной оси корня; его можно разделить на полные и неполные вертикальные переломы корня на основании разделения двух фрагментов в соответствии с классификацией Leubke [1], и он часто наблюдается на зубах, подвергнутых эндодонтическому лечению. Как правило, VRF начинается от внутренней стенки корневого канала и распространяется на внешнюю поверхность корня, обычно в букколингвальном направлении. Перелом может касаться одной поверхности (буккальной или язычной) или обеих поверхностей (буккальной и язычной).

Эти типы переломов могут поражать либо корень, либо распространяться коронально по направлению к шейному отделу пародонта [2, 3]. Согласно некоторым исследованиям [2–4], они являются третьей по частоте причиной потери зубов после кариеса и заболеваний пародонта. Сообщалось, что VRF встречаются как в неэндодонтических, так и в эндодонтических зубах. Последний представляет собой лишь большинство случаев, с добавлением поста или без него.

Ретроспективное исследование показало, что 94% зубов с переломами корня имеют в анамнезе эндодонтическое лечение [4].Распространенность VRF в зубах, подвергнутых эндодонтическому лечению (ЭТТ), колеблется от 2% до 20% [5]. С биомеханической точки зрения это состояние было связано с синергизмом между химической и механической деградацией зуба [6].

Пациенты с VRF обычно имеют минимальные признаки и симптомы на ранней стадии. Следовательно, сущность обычно не замечается, пока не возникает периапикальная патология. В таких условиях диагностика затруднена, поскольку они имитируют другие состояния [3].Примерно в 67% всех зубов с пломбированными корнями и VRF симптомы или признаки включают локализованный отек, боль при укусе, связанную со свищом или синусовым трактом, чувствительность к перкуссии и пальпации, а также глубокую локализацию глубины кармана пародонта при зондировании.

Рентгенологическое наблюдение угловой картины резорбции апикальной или боковой кости с рентгенопрозрачным ореолом считается патогномоничным [7].

Во многих клинических исследованиях изучались различные диагностические и клинические параметры, связанные с VRF.Использование конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) для определения наличия VRF [8, 9] рекомендовалось во многих исследованиях. Их диагностическая точность, тем не менее, все еще остается неопределенной (но остается значительная неопределенность в отношении их диагноза) [9, 10].

Прогноз для таких зубов, как правило, сомнительный, и удаление зуба является наиболее распространенным вариантом лечения. Однако недавно были предложены консервативные варианты лечения, такие как реконструкция сломанных фрагментов адгезивной смолой с последующей преднамеренной реплантацией [11].

В настоящем отчете описывается сложность диагностики неполного вертикального перелома корня правого центрального резца верхней челюсти при успешном лечении путем пломбирования фрагментов композитом из жидкой смолы. При трехлетнем наблюдении зуб был бессимптомным, рентгенологически здоровым, с глубиной зондирования и подвижностью в нормальных физиологических пределах.

2. Представление истории болезни

14-летний мужчина был направлен в отделение стоматологической медицины с жалобами на периодические боли и слизистую фистулу, которая сохранялась в течение одного года в его правом верхнем резце.Когда был собран анамнез, пациент обнаружил, что два года назад в школе произошло падение, из-за которого он получил перелом постоянных центральных резцов верхней челюсти. Оба зуба прошли эндодонтическое лечение в частном кабинете. Согласно истории болезни, у пациента не было системного заболевания.

Его экстраоральный осмотр не дал результатов. При интраоральном осмотре выявлен перелом эмали и дентина по режущему краю зуба №11 в области верхнего правого бокового резца (рис. 1).Пародонтальное зондирование выявило глубокие узкие карманы на обеих лицевых сторонах зуба 12 и небных корнях зуба 11 размером 5 и 6 миллиметров соответственно, в то время как другие зубы показали непатологическую глубину зондирования величиной 2-3 мм. Тесты на чувствительность пульпы показали отрицательный результат в зубе №12. Рентгенологическое исследование было выполнено с использованием держателя пленки, которое показало связь с зубом № 12; оба центральных резца подверглись эндодонтическому лечению (рис. 2). Планировалось эндодонтическое лечение зуба №12 (рис. 3).Был назначен контрольный визит через 3 месяца и коронковая реставрация зубов № 12 и 11, а затем еще один прием через 3 месяца, но пациентка обратилась к нам только через 2 года с жалобами на рецидив свища. Периапикальный рентгеновский снимок с держателем пленки показал связь с зубом № 12 (рис. 4). Проведенная периапикальная операция выявила разрастание грануляционной ткани вокруг верхушки бокового резца (рис. 5). Был проведен периапикальный кюретаж с последующей резекцией корневого конца зуба №12 на 3 мм (рис. 6).После ретроградного препарирования корня выполнено ретроградное пломбирование стеклоиономерным цементом. Радиологический контроль после пломбирования корневого конца показал избыток цемента (Рисунок 7).








Повторный прием назначен через 3 недели. Повторное появление пазухи было действительно неожиданным; периапикальная рентгенограмма с использованием конусов гуттаперчи после их подгонки к измеренной верхушке показала взаимосвязь между правыми боковыми и центральными резцами (рис. 8).Вторая исследовательская операция при обычном отзыве через шесть месяцев была решена с поднятием небных и буккальных лоскутов на всю толщину, выявив недиагностированный VRF на небной стороне зуба № 11 (рис. 9).



Мы также отметили значительную потерю костной массы от вестибулярной до небной стороны. Альвеолярная лунка была тщательно вылечена, чтобы удалить всю грануляционную ткань. Линия трещины была заделана жидкой композитной смолой (Рисунок 10).


Клиническая и радиографическая оценка проводилась через один месяц (рис. 11), затем через три месяца (рис. 12) и через год (рис. 13).После этого были запланированы регулярные контрольные осмотры через шесть месяцев.




Через три года (Рис. 14) заживление зуба № 11 было очевидным при глубине зондирования и подвижности в пределах нормальных физиологических пределов. Рентгенологических признаков резорбции не наблюдалось.


3. Обсуждение

Было показано, что удержание микробного зубного налета в этих трудноочищаемых областях связано с местным воспалением пародонта и деструкцией пародонта, что является одной из причин, по которым глубокий карман для зондирования против перелома линия - самая распространенная особенность VRF; однако он остается окруженным карманами нормальной глубины.Это также может включать появление и рецидив фистулы, обычно расположенной близко к краю десны, как это было описано в случае с нашим пациентом. Эти характеристики появляются из-за резорбции кости вокруг линии перелома на костной пластине [12].

Lustig et al. [13] после изучения 110 случаев вертикальных переломов показали, что резорбция является следствием хронического воспалительного процесса, в результате которого грануляционная ткань замещает кость после бактериальной инфекции.Последний впоследствии получает легкий проход через линию перелома, минуя защитную линию эпителиального прикрепления.

Хотя можно спорить о жизнеспособности описанной процедуры и о деградации пародонта и костной архитектуры в течение периода отзыва, если процедура не была успешной, периодонтальные карманы, превышающие 6 мм, не обязательно указывают на неизбежное ухудшение, а участки с такую ​​глубокую глубину зондирования можно успешно поддерживать в течение длительного периода с помощью личного контроля зубного налета и профессиональной чистки.Этим можно объяснить успешный исход вертикального перелома зуба в нашем случае, пролеченного проточной смолой (ceram x duo DENTSPLY) с остаточными карманами [14, 15].

Этот клинический случай свидетельствует об успехе даже после трехлетнего периода наблюдения, поскольку у зуба не было клинических симптомов, что свидетельствует о заживлении / регенерации тканей пародонта и улучшении зондирования пародонта в месте перелома.

3.1. Сложность диагностики

Вертикальные переломы корня чаще всего возникают при эндодонтическом лечении зубов; их присутствие в нелеченном зубе встречается редко.Нет единого клинического признака, указывающего на их наличие. Их также сложно диагностировать, поскольку они имитируют другие состояния. Следовательно, диагностика вертикальных переломов корня требует скорее прогноза, чем окончательной идентификации. Совокупная оценка клинических признаков и симптомов, а также рентгенологических характеристик может помочь нам установить окончательный диагноз [11].

Некоторые клинические тесты могут помочь нам поставить правильный диагноз VRF. Например, зондирование пародонта может выявить узкий изолированный дефект пародонта в области прикрепления десны.

Отслеживание ходов пазухи с использованием гуттаперчи в качестве эндодонтического исследователя можно использовать для прослеживания пазух до их происхождения, но в нашем клиническом случае мы были запутаны с периапикальным поражением соседнего зуба.

Тест на укус, такой как кусание ватных валиков или деревянных палочек, может использоваться для воспроизведения боли при укусе, описанной пациентом. Этот тест проводится по отдельности или по очереди в многокорневых зубах. Обычно пациент чувствует себя расслабленным при укусе, и боль начинается при ослаблении давления укуса.

Рентгенологическое обследование, связанное с клиническими признаками, может привести к положительному диагнозу, и возможны многие рентгенографические признаки: (i) Рентгенопрозрачные линии вдоль корневых пломб или штифтов: появление вертикального пространства, примыкающего к корневому пломбировочному материалу или пространства между края корневого канала. (ii) Прямые следы линии перелома часто трудно визуализировать. Чтобы можно было увидеть перелом, рентгеновский луч должен проходить почти прямо по линии перелома. (Iii) Линия перелома, отклоняющаяся от длинной оси канала, может быть рентгенологически более очевидной по сравнению с линией перелома, проходящей параллельно и рядом с корневой пломбой.(iv) Двойные изображения: когда разделение фрагментов происходит в направлении, отличном от параллельного рентгеновскому лучу, перекрытие фрагментов может привести к двойным изображениям внешней поверхности корня. Однако этот эффект иногда наблюдается в нормальных зубах, например, в мезиальной вогнутости премоляров верхней челюсти. (V) Экструзия цемента или пломбы: выдавливание цемента или пломбировочного материала корня может произойти в месте перелома или апикально при переломе. присутствует до заполнения. Это также может произойти во время процедуры пломбирования корня.(vi) Расширение пространства периодонтальной связки: по всей длине корня может указывать на VRF. Это отличается от потери костной ткани, наблюдаемой при периапикальном поражении, где оно происходит апикально, но без разрушения твердой оболочки вдоль поверхности корня. (Vii) Рентгенопрозрачные ореолы: «гало-подобная» радиопрозрачность, проходящая по всей длине поверхности корня, является классический признак VRF. (viii) Ступенчатые дефекты кости: косые переломы часто приводят к характерному ступенчатому дефекту кости, который может имитировать эндодонтические поражения.(ix) Изолированная горизонтальная потеря костной ткани в задних зубах. (x) Необъяснимая бифуркационная потеря костной ткани: потеря костной ткани при развилке может происходить на молярах с переломом корня, при отсутствии апикального патоза или при пародонтозе и без какой-либо очевидной причины, такой как перфорация корня.

Рентгенологические признаки в высшей степени неспецифичны и не обнаруживаются на ранних стадиях, когда есть тонкие трещины без разделения и они развиваются поздно как последствия хронического воспаления, вызванного переломом.Примерно только треть переломов можно визуализировать непосредственно на обычных рентгенограммах зубов. Мезиодистально ориентированные переломы не визуализируются непосредственно при обычном рентгенологическом исследовании.

В текущих исследованиях использовалась конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) для определения наличия VRF [8, 9]. К сожалению, переломы корня трудно оценить, потому что большинство из них происходит на зубах с РКИ. Следовательно, наложение линии излома на пломбировочный материал снижает точность диагностики [10].

В настоящее время нет доказательств, подтверждающих использование КЛКТ для обнаружения VRF при ЭТТ. Следовательно, диагноз следует подтвердить после хирургического подъема лоскута [3].

Исследовательская хирургическая процедура помогает в окончательном диагнозе, если есть серьезные подозрения на VRF на основании клинических и рентгенологических признаков. Плавного ретракции мягких тканей может быть достаточно, чтобы увидеть линию перелома, и краситель также может использоваться для лучшей визуализации линии перелома. Когда зонд проходит над линией перелома, может быть слышен щелчок.В некоторых случаях может потребоваться отражение небольшого лоскута на всю толщину. Так было в случае с нашим пациентом, у которого диагноз был поставлен только после хирургического исследования стороны вертикального перелома, особенно потому, что настоящая причина была скрыта наличием другого периапикального поражения соседнего зуба, которое сбило нас с толку при постановке правильного диагноза.

3.2. Этиология

Этиология VRF многофакторна и может быть разделена на предрасполагающие и ятрогенные факторы.

3.2.1. Факторы, предрасполагающие к эндодонтическому лечению зубов

(i) Анатомия корня: корни с узким мезиодистальным диаметром, искривления корня [17, 18] и впадины в мезиальном корне моляров нижней челюсти, а также в щечных корнях раздвоенных премоляров верхней челюсти предрасполагают их к перелом, особенно на более поздней стадии, когда дополнительная структура зуба удаляется во время подготовки корневого канала и промежутка между шпонками. (ii) Потеря влаги в зубах без пульпы [1], как сообщается, делает эндодонтически леченные зубы более хрупкими.Однако это открытие не было подтверждено в некоторых исследованиях [19, 20]. (Iii) Потеря костной опоры из-за заболеваний пародонта, а также предэндодонтического и протезного лечения может привести к снижению способности зуба выдерживать функциональные нагрузки. . (v) Биохимические свойства корневого дентина: исследование реакции дентина человека на стресс-растяжение показало, что адаптация дентина к функциональному распределению напряжения-деформации приводит к большей минерализации в щечно-язычных областях. Это может увеличить вероятность распространения перелома в этом направлении по сравнению с меньшей минерализацией и большим количеством коллагена в мезиодистальных областях [16, 21].

3.2.2. Ятрогенная причина VRF в основном связана с различными этапами лечения корневых каналов

(i) Потеря здорового вещества зуба: в сочетании с потерей зуба из-за кариеса, результатом интрарадикулярных процедур, оставшаяся структура зуба напрямую связана со способностью зуба, подвергнутого эндодонтическому лечению, чтобы противостоять перелому [18, 22]. (ii) Изменение архитектуры зуба, подвергшегося эндодонтическому лечению, делает зуб более склонным к переломам и, таким образом, требует реставрации (полное покрытие бугров), которая защитит зуб во время функционирования.(iii) Чрезмерное резание на различных этапах лечения корневых каналов. (iv) Повышенное напряжение, создаваемое резьбовыми и коническими штифтами. (v) Повышенное усилие заклинивания при латеральном уплотнении гуттаперчи составляет от 48% до 84% VRF. Развитие этих напряжений стоит за зарождением и распространением трещин, что в конечном итоге приводит к разрушению корня [17, 23].

Перелом, возникающий непосредственно во время лечения корневого канала в результате приложения чрезмерной силы, встречается редко, поскольку силы, необходимые для переломов корня, варьируются в зависимости от типа зуба (приблизительно от 10 до 12 кг) и намного превышают те, которые имеют клиническое значение (от 1 до 3 кг) во время обработки корневых каналов.Однако напряжение, вызываемое дентином, может вызвать трещины дентина, которые могут распространяться до полных переломов под действием функциональной нагрузки. Таким образом, многофакторность VRF вдохновила на исследования в двух направлениях.

В первую очередь, теоретические исследования оценивали влияние механического износа на дентин в ЭТТ с изогнутыми корнями и овальными каналами. Исследования ex vivo связали наличие перешейка и неровностей в корневом канале позади механических инструментов с возникновением VRF.В то время как исследования in vitro оценивали эффекты ирригационных растворов, потерю дентинной влаги после РКИ, а также роль восстановления зубов и его способность реагировать на жевательный стресс на присутствие VRF в ЭТТ.

Во-вторых, в клинических исследованиях изучались такие факторы, как тип эндодонтического лечения и наличие штифтов.

Недавнее исследование показало, что зубы с плотным переполнением корневых каналов значительно увеличивают вероятность VRF на 2.72 раза. В другом исследовании, проведенном Devale [18] in vitro, оценивалось влияние длины инструментов и инструментальных систем, а ручные и ротационные файлы на образование апикальных трещин пришли к выводу, что нет статистической значимости между ручными и вращающимися файлами из нержавеющей стали с точки зрения образования трещин.

Инструментальная длина оказала значительное влияние на образование трещин при использовании вращающихся файлов. Использование вращающихся инструментов на расстоянии 1 мм от апикального отверстия приводило к меньшему образованию трещин.Однако не было статистически значимой разницы в количестве трещин, образованных ручными файлами на двух уровнях инструментария.

В некоторых исследованиях сообщается, что пол может не играть роль в VRF на зубах, подвергнутых эндодонтическому лечению; Напротив, VRF зубов, не подвергавшихся эндодонтическому лечению, по-видимому, чаще встречаются у пациентов мужского пола, чем у женщин. Это может быть тесно связано с тем, что у мужчин часто более сильные жевательные мышцы и более высокие значения силы укуса.

Хотя вертикальный перелом корня (VRF) чаще всего встречается в зубах, подвергшихся эндодонтическому лечению, он также может возникать спонтанно.Если VRF распознается после эндодонтического лечения, это считается ятрогенным и может привести к юридическим проблемам. Однако юридических проблем можно избежать, если стоматолог докажет, что VRF существовала до эндодонтического лечения. Чтобы определить, является ли перелом ятрогенным или спонтанным, гуттаперча будет обнаружена в линии перелома корня с поперечным сечением (после удаления зуба), и она, по-видимому, проникла к линии перелома за счет созданной силы наполнения [21].

Некоторые исследования показывают, что процедура эндодонтического лечения, при которой часть структуры зуба неизбежно удаляется, может ослабить обработанный зуб, одновременно увеличивая риск перелома даже у молодых пациентов [24], что имело место в случае нашего пациента всего 14 лет. возраста.

3.3. Лечение и прогноз

В многокорневом зубе с VRF резекция корня (ампутация или гемисекция) может спасти зуб. Однако для однокорневых зубов с VRF прогноз неблагоприятный.

Может потребоваться удаление (из-за обширной потери костной массы и неопределенного прогноза).

Однако многие инновационные попытки лечения и сохранения передних зубов были описаны в различных клинических случаях [1, 19, 22].

3.3.1. Удаление и реплантация после бондинга

В исследованиях сообщалось об успешном лечении зуба с помощью VRF путем атравматического удаления сломанного зуба, связывания фрагментов и последующей реплантации зуба либо напрямую, либо с поворотом на 180 градусов (особенно в случаях передних зубов).Было высказано мнение, что глубокие и узкие пародонтальные карманы вдоль линии перелома могут остаться, если зубы с VRF реплантируются без ротации, поскольку намеренная ротационная реплантация направлена ​​на то, чтобы избежать контакта с областью, где кость и периодонтальная связка были потеряны при лечении VRF. Было предложено вращение зуба для соединения остатков здоровой периодонтальной мембраны, оставшейся на корне, с соединительной тканью стенки пародонтальной лунки.

Были также опробованы другие варианты обработки, такие как использование композитных смол, минерального триоксидного заполнителя и стеклоиономерных цементов для скрепления линии разрушения [20, 25].

Сообщалось также об использовании CO2 и Nd: YAG лазера для сплавления сломанных корней зубов [19].

Использование адгезивного цемента на основе смолы двойного отверждения является предпочтительным для склеивания сломанных фрагментов, так как он прост в применении и имеет контролируемую полимеризацию [26].

В данном случае с пациентом обсуждались вопросы удаления зуба № 11 и его замены съемным протезом до достижения восемнадцатилетнего возраста. Однако пациент отказывался от экстракции, и был разработан альтернативный план лечения, который включал связывание фрагментов жидким полимерным цементом без экстракции и преднамеренную реплантацию.В литературе сообщалось об использовании адгезивной смолы с намеренной реплантацией при полных и неполных вертикальных переломах корня. Arikan et al. и Dogan et al. сообщили об успешных результатах лечения резцов с вертикальными переломами при применении этого метода [27, 28].

Основная цель принятого лечения состояла в том, чтобы сохранить естественный зуб, несмотря на неопределенный прогноз, чтобы поддерживать костную опору зуба (до 25 лет) вместе с его нормальной окклюзией.Это действительно будет очень полезно и важно для возможного протезирования или имплантации, необходимой в будущем для этого молодого пациента.

Однако при использовании того же метода для лечения боковых зубов с вертикальными переломами наблюдались неудачи. Возможные причины этого могут включать меньшие окклюзионные силы, прикладываемые к передним зубам, а также лучшее сохранение здоровья десен в этой области. Это открытие побудило нас выбрать вариант лечения бондинга и мониторинга для представленного случая VRF в переднем зубе.

Многие из описанных вариантов лечения включают обширные процедуры, часто с плохими результатами. В тех случаях, когда были заявлены успешные результаты, долгосрочный прогноз еще предстоит доказать. Все опубликованные до сих пор отчеты о случаях, в которых описывается обоснование лечения, не включают количество зубов, достаточное для подтверждения эффективности какой-либо процедуры.

Следовательно, необходимы дальнейшие клинические исследования по лечению зубов с помощью VRF.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

.

Симптомы переломов - RightDiagnosis.com

Симптомы переломов

Список признаков и симптомов, упомянутых в различных источниках для переломов включает 8 симптомы, перечисленные ниже:

Симптомы исследования и диагностика переломов:

Переломы: проверка симптомов

Просмотрите доступные средства проверки симптомов этих симптомов переломов:

Переломы: анкеты для оценки симптомов

Просмотрите доступные анкеты для оценки симптомов переломов:

Переломы: осложнения

Рассмотрите медицинские осложнения, которые могут быть связаны с переломами:

Диагностическое тестирование

Диагностическое обследование заболеваний, связанных с переломами:

Узнайте больше о переломах

Есть ли у меня переломы?

Переломы: невыявленные состояния

Заболевания, которые часто не диагностируются в смежных областях медицины:

  • Нарушения нервной системы: серьезные недиагностируемые заболевания:
  • Хронические болевые расстройства - серьезные заболевания, которые могут быть не диагностированы:
  • другие недиагностированные состояния... »

Домашняя диагностика

Домашние медицинские тесты, связанные с переломами:

  • Остеопороз и здоровье костей: Домашнее тестирование:
  • Нервная невропатия: Родственное домашнее тестирование:
  • еще домашние тесты ... »

Неправильно диагностированы переломы?

Список других заболеваний или состояний здоровья что может быть в списке альтернативных диагнозов дифференциальной диагностики для переломов включает:

См. Полный список из 3

Переломы: врачи-исследователи

  • Специалисты в области костей, суставов и ортопедии:
  • Нервные специалисты:
  • Специалисты по боли:
  • Специалисты по артриту и суставам (ревматология):
  • еще специалистов... »

Изучите всех специалистов, включая рейтинги, принадлежность и санкции.

Подробнее о симптомах переломов:

Дополнительная информация о симптомах переломов и связанных с ними состояний:

Другие возможные причины этих симптомов

Нажмите на любой из симптомов ниже, чтобы увидеть полный список. других причин, включая болезни, медицинские условия, токсины, лекарственные взаимодействия, или побочные эффекты лекарств, вызывающие этот симптом.

Переломы как причина симптомов или заболеваний

При рассмотрении симптомов переломов также важно рассматривать переломы как возможную причину других заболеваний.В базе данных болезней перечислены следующие медицинские состояния, которые могут вызвать переломы:

- (Источник - База данных болезней)

Переломы как симптом:

Для более подробного анализа переломов как симптома, включая причины, побочные эффекты лекарств и причины взаимодействия лекарств, см. Информацию в нашем Центре симптомов для переломов.

Медицинские статьи и книги о симптомах:

Эти общие справочные статьи могут быть интересны в отношении медицинских признаков и симптомов заболевания в целом:

Полный список премиальных статей о симптомах и диагностике

О признаках и симптомах переломов:

Информация о симптомах на этой странице пытается предоставить список некоторых возможных признаков и симптомов переломов.Эта информация о признаках и симптомах переломов была собрана из различных источников, может быть не совсем точным, и может быть не полным списком признаков переломов или симптомов переломов. Кроме того, признаки и симптомы переломов могут различаться для каждого пациента индивидуально. Только ваш врач может предоставить точный диагноз любых признаков или симптомов, а также указать, являются ли они действительно симптомы перелома.

.

Смотрите также