.
.

Симптомы перелом скуловой кости


Перелом скуловой кости: симптомы, лечение, осложнения

В структуре травм костей лица пятую часть занимает перелом скуловой кости и дуги. В черепе их две. На кости три поверхности - щечная, височная, глазничная и два отростка - лобный и височный. Она формирует нижне-боковой край глазницы, граничит с верхнечелюстной пазухой. Скуловая дуга это скуловой отросток лобной кости и лобный отросток скуловой. Перелом скуловой кости относится к травмам черепа. А это значит - близость мозга, важнейших сосудов и нервов. Эта травма лица стоит на втором месте после перелома костей носа.

Причины и классификация переломов

Причины, по которым происходит перелом скуловой кости в порядке убывания выглядят так:

К сожалению, в последнее время еще одной причиной стала огнестрельная травма.

Существует несколько классификаций. По локализации:

По соотношению костных отломков:

Травма скуловой кости может сопровождаться повреждением стенок пазухи верхней челюсти.

По времени получения травмы:

Кроме того различают:

Симптомы

Жалобы пострадавшего достаточно специфичны и зависят от наличия или отсутствия смещения.

Главный симптом - выраженные боли при попытке открыть рот, подвижность челюсти при этом нарушена.

При повреждении подглазничного нерва в области глаза, крыльев носа, скулы наблюдается онемение. При травме, сопровождающейся проникновением в пазуху верхней челюсти, возникает носовое кровотечение. Вокруг глаз отечность вплоть до закрытия глаза отеком, может наблюдаться двоение (диплопия). При смещении отломков возникает деформация лица, а при пальпации удается нащупать костный выступ.

На 2-ой день после получения травмы могут возникнуть серьезные осложнения со стороны глаз. Резкое падение зрения, изменения в сетчатке вплоть до отслойки, атрофия зрительного нерва носит название синдром Пурчера.

При переломе дуги деформация может сразу не выявляться из-за отека мягких тканей. Открытие рта вызывает боли, так же как боковые движения нижней челюсти. Больной не может жевать пищу. Это не только потому, что отломок дуги смещается внутрь, но еще и по причине повреждения жевательных мышц.

Первая помощь

Первая помощь оказывается лицами, находящимися рядом с пострадавшим до транспортировки его в лечебное учреждение. Ни в коем случае нельзя пытаться вправлять торчащие из раны отломки. Помощь заключается в наложении стерильной повязки и в прикладывании холода через чистую ткань или полотенце на 20 минут, повторить через 10 минут.

Диагностика

Указание на травму в скуловой области, осмотр больного, пальпация пораженной области заставляют предположить диагноз. Для уточнения характера травмы необходимо выполнить рентгенографию в 2-х проекциях.

На снимке можно увидеть дефект скуловой кости, изменение воздушности гайморовой пазухи, неровность нижне-бокового края глазницы. В дальнейшем рентген применяют для контроля за консолидацией перелома.

Современный метод диагностики представляет компьютерная томография. Желательна консультация невропатолога для оценки состояния черепно-мозговых нервов и наличия травмы мозга. Точное распознавание характера перелома определяет тактику лечения.

Лечение

Самым простым в плане выбора лечения является свежий перелом скуловой кости или дуги без смещения. Это позволяет применить консервативную тактику лечения.

Она заключается в следующем:

Обезболивающие средства назначаются в виде таблеток или инъекций в зависимости от выраженности болевого синдрома. Рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Вольтарен, Бруфен, Нурофен). Препараты кальция ускоряют консолидацию, так же как и физиотерапевтические процедуры. Свежие переломы скуловой кости со смещением, застарелые переломы независимо от смещения подлежат хирургическому лечению. Возраст пострадавшего имеет значение для сроков восстановления кости. У детей переломы заживают значительно быстрее, чем у лиц пожилого возраста.

Оперативное лечение

Целью хирургического лечения переломов со смещением является репозиция (сопоставление) отломков.

Существует несколько авторских методик оперативного лечения.

Метод Лимберга применяется при незначительном повреждении верхне-челюстного синуса. Однозубый крючок вводится через кожу под смещенный отломок и движением противоположным смещению вправляется до щелчка.

Если произошел отрыв скуловой кости от всех трех соседних костей, то применяется операция по методу Кина. Доступ осуществляется через разрез слизистой оболочки в области переходной складки верхней челюсти. Специальный элеватор вводится под смещенную кость и движением кверху и вперед устанавливается на место.

При значительном повреждении гайморовой пазухи выполняется операция по методу Дубова. Доступ в пазуху происходит через разрез в преддверии рта. После вправления отломков в полости оставляют тампон с йодоформом, свободный конец которого выводят через нос. Рану зашивают, а тампон удаляют через 2 недели.

Метод Джиллиса-Стона предусматривает наружный доступ к смещенной скуловой кости через разрез на коже в височной области, после чего элеватором ставят отломки на место.

Возможно в местах соединения костей (швах) выполнения остеосинтеза полиамидной нитью или металлическими пластинами на шурупах.

Существуют методики фиксации отломков металлической проволокой или специальными крючками к наружной шине или стержню, встроенному в гипсовую шапочку. Соединение отломков можно выполнить тонкой металлической нитью, введенной через сухожилие височной мышцы. Это метод Матаса-Бирини.

При переломе дуги с небольшим смещением делают небольшой разрез над дугой, в отломках просверливают отверстия, через которые полиамидной нитью восстанавливают целостность дуги. Кожными швами разрез зашивают наглухо. Можно применять пластинки из быстро твердеющей пластмассы. Их удаляют через 8-10 дней.

Осложнения

В случае несвоевременного обращения за медицинской помощью возможны тяжелые осложнения, требующие оперативного лечения:

Несросшиеся или неправильно сросшиеся переломы скулы, повлекшие деформацию лицевого черепа, требуют от пациента принятия решения о необходимости операции. Он может решить остаться с косметическим дефектом либо выполнить пластику лица.

.Если произошла неправильная консолидация перелома, то возможно потребуется серия операций. Сначала надо разрушить неправильное сращение, затем выполнить пластику. Этой работой занимаются врачи челюстно-лицевые хирурги.

Посттравматические синуситы отличаются длительным течением и плохо поддаются терапии, опасны прогрессирующей резорбцией кости. Самым фатальным осложнением является синдром Пурчера - потеря зрения. Человек остается инвалидом на всю жизнь.

Риск послеоперационных осложнений снижается благодаря своевременно выполненному вмешательству и назначению антибактериальной терапии. Назначают нейропротекторы для улучшения питания травмированных нервов.

Возможна ли профилактика переломов скуловой кости? В какой-то мере - да.

Избегайте пьяных разборок, будьте внимательны за рулем, управление в нетрезвом состоянии просто недопустимо. Соблюдайте правила техники безопасности на производстве.

Помните, что при получении травмы лица возможно недооценить ее тяжесть сразу, грозные симптомы могут появиться позже. В интересах вашего здоровья немедленно обратиться в лечебное учреждение.

Переломы скуловой кости и скуловой дуги: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение переломов скуловой кости и дуги

Лечение переломов скуловой кости и дуги зависит от давности и локализации перелома, направления и степени смещения отломков, наличия сопутствующих распространенных заболеваний (сотрясение мозга, ушиб головного мозга) и поражения окружающих мягких тканей.

При синдроме сотрясения мозга принять необходимые меры в этом случае.Местные вмешательства определяются в первую очередь давностью перелома, степенью и направлением смещения отломков, наличием или отсутствием поражения соседних мягких тканей и костей.

Лечение переломов скуловых костей и дуг может быть консервативным и хирургическим. Последние в свою очередь делятся на бескровные (неоперационные) и кровавые (оперативные).

Все хирургические методы лечения также делятся на внутриротовые и внеротовые.

Безоперационное хирургическое лечение перелома скуловой кости и скуловой дуги показано при легко ремонтируемых, свежих закрытых переломах с различной степенью смещения скуловой кости, дуги или отломков.Есть два варианта лечения:

  1. хирург вводит указательный или большой палец руки в задний отдел верхней дуги преддверия рта и повторяет скуловую кость, контролируя пальцы другой руки с правильностью и адекватностью репозиции;
  2. Обернутый марлей
  3. лопаткой или шпателем Буяльского вводят в ту же зону и приподнимают скулу, свод или их фрагменты. В этом случае желательно не использовать шпатель на щечно-альвеолярном гребне.Бескровный метод может быть эффективным при свежих переломах (в первые три дня). В случае неудачи используется один из оперативных методов.

Консервативное лечение перелома скуловой кости и скуловой дуги

Консервативное лечение показано при свежих переломах скуловой дуги или кости без значительного смещения отломков.

Интраоральный метод Keen

Этот способ показан при переломах 3 класса и заключается в том, что в верхнезаднем отделе преддверия рта за щечно-альвеолярным гребнем делается разрез, через который вводится короткий и прочный элеватор, продвигается к смещенной кости и энергично перемещается вверх и наружу, чтобы снова вставить ее в правильное положение.

Метод владения

Метод является модификацией метода Keen с той лишь разницей, что он применяется как к скуловой кости, так и к скуловой дуге.

Для этой цели также можно использовать ретракторы А.Г. Мамонов, А.А. Несмеянов, Е.А. Глюкина, которые тупо проходят через рану в область переходной складки на уровне проекции кончиков корней зубов. , достигая поверхности бугорка верхней челюсти (со скуловой костью) или чешуйчатой ​​части височной кости (с направлением скуловой дуги).Нажатие руки на ретрактор облегчает перемещение фрагментов кости и установку их в правильное положение; Свободной рукой врач контролирует движение отломков. Лечебный эффект определяется по результатам клинико-рентгенологического обследования пациента в послеоперационном периоде.

Метод МД Дубова

Этот метод заключается в удлинении разреза Кин-Виляжа до первого резца для одновременной ревизии переднебоковой стенки верхней челюсти и гайморовой пазухи.Показан при лечении переломов скуловой кости, сочетающихся с мелкобокорным повреждением гайморовой пазухи. В этих случаях проводят отшелушивание слизисто-надкостничного лоскута, освобождают зажатые между фрагментами мягкие ткани, корректируют (с помощью шпателя или ложки Буяльского) фрагменты кости, удаляют фрагменты слизистой оболочки и тромбы. Затем взять фрагменты нижней стенки орбиты и йодоформно-марлевым тампоном, пропитанным вазелином, заполнить полость (чтобы фрагменты оставались в правильном положении).Конец тампона снаружи формируется через образование хирурга с нижним носовым ходом. Накануне рта рана плотно зашивается. Тампон удаляют через 14 дней.

Метод Duchange

Специальные щипцы Dipschang, снабженные щечками с острыми зубцами, захватывают скулу и направляют ее. Таким же образом скуловая кость перемещается с помощью щипцов S. K. Chollaria.

Метод А.А. Лимберга

Метод применяется при относительно небольшом времени перелома (до 10 суток).Смещенная скуловая дуга или кость захватывается извне (через прокол кожи) специальной вязкой крючком с поперечно расположенной ручкой и вытягивается в правильное положение. Однако у некоторых пациентов с V-образным переломом скуловой дуги однозубый крючок А.А. Лимберга не обеспечивает такого же уровня отрыва отломков, так как его можно подвести только под один фрагмент, а другой либо остается на месте. или сдвигается (устанавливается) первым. Чтобы устранить этот недостаток, Ю.Э. Брагин предложил двухзубый крючок, имеющий более удобную ручку с учетом анатомических особенностей кисти хирурга и отверстие на каждом зубе. Через эти отверстия под фрагменты скуловой дуги проводят лигатуры для фиксации их к внешней покрышке.

Метод П. В. Ходоровича и В. И. Баринова

Этот метод предполагает использование продвинутых щипцов, которые при необходимости перемещают костные отломки не только наружу, но и во всех других направлениях.

Метод Ю. Е. Брагин

Метод может применяться даже при очень старых переломах (срок давности более 3 недель) за счет того, что устройство построено по принципу винта, позволяющего с минимальными усилиями хирурга постепенно увеличивать смещающую (восстанавливающую) силу. воздействия на скулу, распределяя и передавая его на кости черепа двумя опорными площадками. Также важно, чтобы крючки аппарата располагались по краям фрагмента скуловой кости без предварительного рассечения мягких тканей.

Метод В.А. Маланчука и П.В. Ходоровича

Этот метод можно использовать как для свежих, так и для старых переломов. Преимущество метода в том, что для установки аппарата требуется только одна опора (в области теменной кости). Применение аппарата В. А. Маланчука и П. В. Ходоровича позволяет практически полностью исключить более сложные хирургические методы введения скуловой кости и дуги с наложением костных швов. Благодаря применению данной методики в нашей клинике при лечении свежих переломов комплекса скул хорошие результаты получены у 95 человек.2% случаев, удовлетворительные на 4,8%, при лечении хронических (11-30 дней) переломов - 90,9% и 9,1% соответственно, при лечении неправильно сросшихся переломов (более 30 дней) - 57,2% и 35,7%, неудовлетворительные результаты - в 7,1% случаев. При большей давности травмы показана открытая остеотомия и остеосинтез отломков.

Контурная пластика лица при переломах комплекса скул показана при нормальной функции нижней челюсти и косметических дефектах старше 1-2 лет.Паллиативная хирургия - резекция венечного отростка нижней челюсти или остеотомия и репозиция скуловой дуги - показаны при нарушении функции нижней челюсти.

Если у хирурга нет одного из описанных выше устройств для исправления длительно сохраняющихся переломов со смещением отломков, произошедших 10 и более дней назад, часто нецелесообразно направлять отломки бескровными и оперативными методами. В таких случаях проводят одноэтапный рефрактомат, репозицию и фиксацию костных отломков челюсти или медленную репозицию отломков за счет их эластичного (резинового или пружинного) удлинения.

Если эти методы оказались неэффективными, можно использовать разные доступы для одноэтапной оперативной репозиции и фиксации скуловой кости, дуги или их фрагментов: внутриротовой (подкожной и трансонусной), височной, поперечной, орбитальной и двухдужной. .

Временной метод Гиллиса, Килнера, Стоуна (1927)

Волосы в области висков сбриваются, кожа и подкожная клетчатка имеют длину около 2 см, немного назад от границы линии роста волос.В разрез вводят длинный широкий элеватор, продвигают его к скуловой дуге. Контролируя снаружи пальцами другой руки, смещенную кость восстанавливают с помощью элеватора.

Вправление скуловой кости и нижней стенки орбиты через собачью ямку и гайморовую пазуху с помощью Kazanjian-Converse

Сделав внутриротовой разрез вдоль переходной складки внутри собачьей ямки, он обнажается, приподнимая слизисто-надкостничный лоскут, который удерживается изогнутым крючком.В переднебоковой стенке межчелюстной пазухи делается окно, через которое из нее выводятся тромбы. Пальцем исследуют стенку гайморовой пазухи, выявляют место перелома нижней стенки глазницы и уточняют степень компрессии скуловой кости в гайморовую пазуху. Костные стенки гайморовой пазухи и скуловой кости восстанавливают путем тампонады полости пазухи мягкой резиновой трубкой, заполненной марлевыми полосками (предварительно пропитанными маслом и раствором антибиотиков).Конец резиновой трубки вводится в полость носа (как в случае гайморовой пазухи по Колдуэллу-Люку). Рана плотно зашивается над переходной складкой; Тампон удаляют через 2 недели.

Для упрощения этого метода можно сделать разрез слизистой оболочки по всей длине переходной складки на стороне поражения, что позволяет приподнять широко отслоившиеся мягкие ткани и исследовать переднюю и заднюю поверхности maxilla, зона нижнечелюстного шва и нижние отделы скуловой кости.После вскрытия гайморовой пазухи осмотрите и пальпируйте заднюю и нижнюю стенки орбиты. При этом наличие скуловой кости в гайморовой пазухе, перелом нижней стенки орбиты, разрастание жировой ткани глазницы или щеки в гайморовую пазуху, попадание мелких костных отломков и крови в нем осветляются сгустки. Затем с помощью узкого распора фиксируют скуловую кость и стенки гайморовой пазухи, а затем плотно замазывают йодоформной марлей по рекомендациям Бонне, А.И. Косачева, А.В. Клементова, Б.Я. Кельман и другие. Тампон, конец которого выводится в нижний носовой ход, удаляют через 12-20 дней (в зависимости от возраста перелома и степени сложности исправления костных отломков из-за образования фиброзных спаек). Длительная тампонада гайморовой пазухи дает хороший эффект и не вызывает осложнений, среди которых особенно болезненно для пациентов развитие диплопии. Некоторые авторы рекомендуют вместо йодоформной марли использовать надувные резиновые баллоны.

Нить на кость

Гилл предположил, что после репозиции скуловой кости через височный или внутриротовой разрез через височный или внутриротовой разрез следует сделать два дополнительных разреза в области лобно-лобных и щечно-верхнечелюстных швов, а затем сделать одно отверстие. производится с каждой стороны от места перелома. Вводят стальную проволоку (в нашей клинике используется полиамидная нить) диаметром 0,4-0,6 мм. Вытягивая и связывая концы продетой проволоки или полиамидной нити, они достигают встречи фрагментов и их плотного контакта.

Подвешивание и разгибание скуловой кости

Подвешивание и тракция скуловой кости возникает, когда она не может быть исправлена ​​методом Wielage через интраоральный доступ. При подвешивании по методике Казанджяна с разрезом по нижнему краю нижнего века обнажается щечная часть подглазничного края. В кости просверливается отверстие, через которое продевается тонкая проволока из нержавеющей стали. Его конец вытягивают наружу и загибают в виде крючка или петли, с помощью которых осуществляется упругое растяжение к штанге-треноге, установленной в гипсовом колпаке.Вы также можете подойти к кости через внутриротовой разрез Колдуэлла-Люка.

Расширение скуловой кости

Расширение скуловой кости (обычно кнаружи и вперед) осуществляется полиамидной нитью, продетой через отверстие в ней. Скуловая кость обнажается наружным разрезом в месте наибольшего прикуса. Опыт показывает, что полиамидная нить меньше проволоки, которая раздражает мягкие ткани и легко удаляется после окончания растяжения, которое осуществляется через стержень, установленный сбоку в гипсовый колпачок.

Подвешивание скуловой кости вместе с верхней челюстью может быть выполнено с помощью Я. Челюстная кость и внеротовое устройство М. Збарге, или индивидуально изготовленная пластиковая верхнечелюстная балка с экстраоральными стержнями, или операционными методами Адамса, Федерспила или Адамса-Т. В. Чернятина.

Н.А. Шинбирев предложил прикрепить скуловую кость однолезвийным крючком А.А. Лимберга (который он исправил) к гипсовой повязке на голове.

[10], [11], [12], [13]

Методы лечения больных с изолированными переломами скуловой дуги

В этих случаях обычно бывает два отломка, лежащих свободно и вогнутых аппроксимационными концами внутрь.Они руководствуются разными методами.

Метод Лимберга-Брагина

Крючок однозубый А.А. Лимберг или двухзубый крючок Ю. Э. Брагину вводят через прокол-разрез длиной 0,3-0,5 см в проекцию нижнего края скуловой дуги. Они перемещают фрагменты наружу, натягивая крючок за смещенные внутрь концы. Если отломки в правильном положении не смещаются, рана ушивается.

Нить на кость

В этом случае разрез по нижнему краю скуловой кости несколько увеличивается (до 1.5-2 см). Это необходимо в тех случаях, когда после коррекции отломков свода они снова занимают неправильное положение с образованием диастаза между концами отломков. Если дуга достаточно широкая, проделываются отверстия мелким бороздчатым бором, в них протягивается тонкая хромированная кетгутовая или полиамидная нить, стягивают концы и тем самым придают костным отломкам правильное положение.

Коррекция проволочной петлей по методу Матаса-Берини

Используя большую изогнутую иглу, Бассини проводит тонкую проволоку в толще сухожилия височной мышцы, образуя петлю-захват.Вытягивая проволочную петлю, зафиксируйте фрагменты в правильном положении.

Выбор метода репозиции и фиксации отломков при переломах скуловой кости и дуги

Поскольку образование костной ткани при переломах скуловой кости происходит метапластически и заканчивается в среднем через две недели, их целесообразно разделить на свежие (до 10 дней с момента травмы) и старые (более 10 дней) для выбора лечебной тактики. По такому же принципу можно разделить все методы исправления отломков скуловой кости.

В период до 10 дней после травмы лечение может быть консервативным (безоперационным) или хирургическим (радикально оперативным), а через 10 дней - только оперативным. Характер оперативного вмешательства определяется особенностями функциональных и косметических нарушений, вызванных рубцовой фиксацией костных отломков в неправильном положении, а также опытом хирурга, наличием необходимых инструментов, оборудования и т. Д. сам пациент с косметическим дефектом разрабатывает предложение о хирургическом вмешательстве.

Выбор метода хирургического лечения свежих переломов скуловой кости или дуги зависит, прежде всего, от типа (локализации) перелома, количества отломков, степени их смещения и наличия дефекта ткани.

При хронических переломах (более 10 дней) костные отломки могут быть вставлены самыми простыми способами (пальцевой метод, разрез Кин-Виляжа, однозубым крючком А. Лимберга или двухзубым крючком Ю. Э. Брагина) обычно не получается.В таких случаях необходимо прибегать к более тяжелым хирургическим вмешательствам: использовать аппараты В.А. Маланчука и П.В. Ходоровича, Ю. Э. Брагиной, либо обнажив место перелома с помощью интра- или внеротового доступа, разорвать образовавшиеся рубцовые спайки, скрепить восстановленные отломки швом или мини-пластиной. Одним из способов фиксации скуловой кости и нижней стенки орбиты после коррекции является метод тугой тампонады верхнечелюстной пазухи йодоформно-марлевым тампоном по В.М. Гневшевой, О.Д. Немсадзе и Л.И. Хирсели (1989) а. В качестве опоры для восстановленных скуловых костей используют стержень из консервированной аллогенной кости соответствующего размера, вставляемый в пазуху: один его конец упирается в скуловую кость с внутренней стороны, другой - в боковую стенку носа.

.

16: Переломы скулового комплекса и дуги

Необходимость фиксации

Одна из самых спорных тем в челюстно-лицевой хирургии - это количество фиксации, необходимое для предотвращения постредукционного смещения сломанной ZMC. 93–95 Некоторые отмечают, что репозиция сама по себе не обеспечивает адекватной стабильности сломанной скуловой кости, утверждая, что тяга жевательной мышцы вниз вызовет медиальное вращение скуловой мышцы до заживления.* Олбрайт и МакФарланд 96 пошли еще дальше и рекомендовали межчелюстную иммобилизацию после репозиции перелома, чтобы помочь уменьшить натяжение жевательной мышцы на перемещенном ZMC. Жевательная мышца часто рассматривается как основная причина постредукционного смещения сломанной ZMC. Предполагалось, что он способен оказывать на сломанный ZMC достаточную направленную вниз силу, чтобы вызвать движение, даже после хирургического введения фиксирующих устройств. Однако это утверждение никогда не было доказано.В литературе нет доказательств того, что у пациентов происходило постредукционное смещение перелома ZMC. Предыдущие клинические исследования просто оценивали пациентов клинически и рентгенологически через несколько месяцев после операции и отмечали случайных пациентов с плохим положением ZMC. Предполагалось, что из-за того, что переломы были просто приподняты или, возможно, стабилизированы проволочной фиксацией, произошло послеоперационное смещение. Поэтому рекомендации по фиксации варьировались от отсутствия до размещения трех или четырех костных пластин в разных местах вокруг сломанного ZMC.

Ellis and Kittidumkerng 99 проанализировали серию изолированных переломов ZMC, леченных с использованием различных подходов и схем фиксации, сразу и через несколько недель после восстановления, и не обнаружили никаких доказательств постредукционной нестабильности у любого пациента. Основываясь на их опыте и данных, полученных в результате их исследования, можно успешно использовать различные методы для стабилизации трещин ZMC. Они варьируются от репозиции без фиксации до репозиции с трех- или четырехточечной фиксацией с использованием костных пластин.

Такое разнообразие вариантов лечения не должно вызывать удивления, учитывая результаты исследования Dal Santo et al. 95 В исследовании Thier сравнивалась сила жевательных мышц у 10 мужчин контрольной группы с таковой у 10 пациентов мужского пола, перенесших односторонние переломы ZMC. Расчет мышечной силы основан на измеренной силе укуса, электромиограммах и рентгенографическом определении мышечных векторов. Было обнаружено, что жевательная мышца развивала заметно меньшую силу у пациентов с переломами ZMC, чем у контрольных субъектов.После перелома сила жевательных мышц медленно увеличивалась, но через 4 недели после операции большинство пациентов все еще оставались значительно ниже контрольных уровней. Результаты этого исследования ставят под сомнение роль жевательной мышцы в постредукционном смещении сломанной ZMC и указывают на то, что для таких травм требуется потенциально минимальное количество фиксации.

Большинство из них не согласны с концепцией, согласно которой после репозиции скуловых переломов должна применяться фиксация. * Эти хирурги применяли фиксацию к скуловым переломам только по показаниям.Показания к применению фиксации различаются в зависимости от хирурга и типа перелома, поэтому частота применения фиксации широко варьируется в литературе (от 8% до 100%) (Таблица 16-2).

Эффективность использования простого подъема (без фиксации) по показаниям была продемонстрирована Ларсеном и Томсеном. 22 Они повторно обследовали 87 пациентов через несколько месяцев или лет после увеличения их переломов с помощью височного доступа Гиллиса и обнаружили только 2 пациентов с остаточной деформацией.Аналогичным образом, Fischer-Brandies and Dielert 25 повторно исследовали 41 случай скулового перелома, леченного с возвышением с помощью крючка, и не обнаружили послеоперационного смещения. Несколько других исследований в литературе использовали репозицию ZMC без фиксации с хорошими результатами, 29,78–79 , подтверждающими, что требования к фиксации меньше, чем некоторые рекомендуют. Фиксация одной костной пластиной была рекомендована несколькими хирургами при определенном проценте переломов ZMC либо на скулово-верхнечелюстной опоре *, либо, что чаще, на лобно-зигоматической области. Champy et al. 111 использовали одиночную костную пластину в лобнозигоматической области при 342 изолированных переломах ZMC и обнаружили, что только 6 (1,8%) дали неудовлетворительный результат. Tarabichi 100 вылечил 17 последовательных низкоскоростных переломов ZMC с помощью трансоральной открытой репозиции и фиксации внутренней костной пластиной скулово-верхнечелюстной опоры, с отличными результатами у всех, кроме 2 пациентов, у которых было измельчение орбитального края. Ковингтон и др. 79 смогли стабилизировать от 30% до 40% переломов ZMC за счет точечной фиксации.Ellis и Kittidumkerng 99 смогли использовать одноточечную фиксацию в 31% переломов ZMC, о которых сообщалось в их исследовании. Аналогичные результаты показали Shumrick et al. 114

Важным моментом относительно стабильности репозиции трещины ZMC является состояние концов трещины. Если костные отростки не оскользнуты, перелом, скорее всего, останется стабильным без фиксирующих устройств. Однако, когда происходит измельчение фрагментов, обычно возникает нестабильность, и становятся необходимыми фиксирующие устройства.Таким образом, оскольчатые трещины ведут себя иначе, чем линейные трещины. Если есть какие-либо вопросы относительно устойчивости редуцированного перелома скуловой кости, целесообразно применить фиксацию.

.

симптомов перелома скуловой дуги | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

43-летний участник спросил:

Специалист по пластической хирургии

Челюстно-лицевой: вам может потребоваться обследование у пластического или челюстно-лицевого хирурга.

32-летний участник спросил:

41-летний опыт Челюстно-лицевой хирургии

Зависит: Тип операции, необходимой для исправления перелома zgomatic дуги, будет зависеть от того, где находится перелом, и от других вовлеченных костей.Изолированная ар ... Подробнее

38 лет опыта Косметическая хирургия

Поговорите со своим врачом: изолированные переломы скуловой дуги без смещения могут нуждаться только в предотвращении дальнейшей травмы или давления на место. Если движение челюсти восстановлено ... Подробнее

43-летний мужчина спросил:

24-летний опыт челюстно-лицевой хирургии

Переломы ZMC: Иногда дугу и / или скулу (zmc) нелегко исправить поднять достаточно, чтобы позволить нижней челюсти больше anteri

.

Типы, причины, симптомы и лечение

Перелом кости - это заболевание, при котором нарушается целостность кости.

Значительный процент переломов костей происходит из-за сильного удара или напряжения.

Однако перелом также может быть результатом некоторых заболеваний, ослабляющих кости, например, остеопороза, некоторых видов рака или несовершенного остеогенеза (также известного как болезни хрупкости костей).

Перелом, вызванный заболеванием, называется патологическим переломом.

Краткие сведения о переломах

Вот некоторые ключевые моменты о переломах. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

Слово «перерыв» обычно используется непрофессиональными людьми.

Среди врачей, особенно специалистов по костям, таких как хирурги-ортопеды, термин «перелом» гораздо реже, когда говорят о костях.

Трещина (не только перелом) в кости также называется переломом. Переломы могут возникнуть в любой кости тела.

Кость может сломаться несколькими способами; например, перелом кости, который не повреждает окружающие ткани и не разрывает кожу, известен как закрытый перелом.

С другой стороны, тот, который повреждает окружающую кожу и проникает через кожу, известен как сложный перелом или открытый перелом. Сложные переломы обычно более серьезны, чем простые переломы, потому что, по определению, они инфицированы.

Большинство человеческих костей удивительно прочные и обычно могут выдерживать довольно сильные удары или силы. Однако, если эта сила слишком велика или что-то не так с костью, она может сломаться.

Чем старше мы становимся, тем меньше силы выдерживают наши кости.Поскольку детские кости более эластичны, когда у них есть переломы, они, как правило, другие. У детей также есть пластинки роста на концах костей - участки растущей кости, которые иногда могут быть повреждены.

Существует ряд типов переломов, в том числе:

Поделиться на Pinterest Симптомы перелома кости могут сильно различаться в зависимости от пораженного региона и степени тяжести.

Признаки и симптомы перелома различаются в зависимости от того, какая кость поражена, возраста пациента и общего состояния здоровья, а также от тяжести травмы. Однако они часто включают следующее:

При поражении большой кости, например как таз или бедро:

Если возможно, не перемещайте человека со сломанной костью, пока не появится медицинский работник, который оценит ситуацию и, при необходимости, наложит шину. Если пациент находится в опасном месте, например, посреди оживленной дороги, иногда приходится действовать до прибытия службы экстренной помощи.

Большинство переломов вызвано неудачным падением или автомобильной аварией. Здоровые кости чрезвычайно прочные и упругие и могут выдерживать удивительно мощные удары. С возрастом риск переломов увеличивается из-за двух факторов: более слабые кости и повышенный риск падения.

Дети, которые, как правило, ведут более физически активный образ жизни, чем взрослые, также подвержены переломам.

Люди с сопутствующими заболеваниями и состояниями, которые могут ослабить их кости, имеют более высокий риск переломов. Примеры включают остеопороз, инфекцию или опухоль. Как упоминалось ранее, этот тип перелома известен как патологический перелом.

Стресс-переломы, возникающие в результате повторяющихся нагрузок и деформаций, которые обычно встречаются у профессиональных спортсменов, также являются частой причиной переломов.

Поделиться на PinterestМедицинское вмешательство направлено на поддержку кости, поскольку она заживает естественным путем.

Врач проведет медицинский осмотр, определит признаки и симптомы и поставит диагноз.

С пациентом допросят - или с друзьями, родственниками и свидетелями, если пациент не может правильно общаться - и спросят об обстоятельствах, которые стали причиной травмы или могли ее вызвать.

Врачи часто заказывают рентген. В некоторых случаях также может быть заказано МРТ или КТ.

Заживление костей - это естественный процесс, который в большинстве случаев происходит автоматически. Лечение перелома обычно направлено на обеспечение наилучшего функционирования травмированной части после заживления.

Лечение также направлено на обеспечение оптимального заживления поврежденной кости (иммобилизация).

Чтобы начался естественный процесс заживления, необходимо выровнять концы сломанной кости - это называется уменьшением перелома.

Пациент обычно спит под общей анестезией, когда делается репозиция перелома.Репозицию перелома можно выполнить с помощью манипуляции, закрытой репозиции (вытягивание костных фрагментов) или хирургического вмешательства.

Иммобилизация - как только кости выровнены, они должны оставаться выровненными, пока они заживают. Это может быть:

Обычно место перелома кости иммобилизуют на 2-8 недель. Продолжительность зависит от того, какая кость поражена и есть ли какие-либо осложнения, такие как проблемы с кровоснабжением или инфекция.

Исцеление - если сломанная кость была выровнена должным образом и оставалась неподвижной, процесс заживления обычно прост.

Остеокласты (костные клетки) поглощают старую и поврежденную кость, а остеобласты (другие костные клетки) используются для создания новой кости.

Костная мозоль - это новая кость, которая образуется вокруг перелома. Он образуется по обе стороны от трещины и растет к каждому концу, пока разрыв трещины не будет заполнен. В конце концов, лишняя кость сглаживается, и кость остается прежней.

Возраст пациента, пораженная кость, тип перелома, а также общее состояние здоровья пациента - все это факторы, влияющие на скорость заживления кости.Если пациент курит регулярно, процесс заживления займет больше времени.

Физическая терапия - после заживления кости может потребоваться восстановление силы мышц, а также подвижности в пораженной области. Если перелом произошел рядом с суставом или через него, существует риск необратимой жесткости или артрита - человек может не согнуть этот сустав так же хорошо, как раньше.

Операция - при повреждении кожи и мягких тканей вокруг пораженной кости или сустава может потребоваться пластическая операция.

Отложенные сращения и несоединения

Несоединения - это переломы, которые не заживают, а отсроченные сращения - это те, которые заживают дольше.

Заживает в неправильном положении - это называется неправильным сращением; либо перелом заживает в неправильном положении, либо смещается (смещается сам перелом).

Нарушение роста костей - если перелом кости в детстве затрагивает пластинку роста, существует риск нарушения нормального развития этой кости, что повышает риск последующей деформации.

Стойкая инфекция костей или костного мозга - если есть разрыв кожи, как это может случиться при сложном переломе, бактерии могут проникнуть внутрь и заразить кость или костный мозг, что может стать стойкой инфекцией (хронический остеомиелит) .

Пациентам может потребоваться госпитализация и лечение антибиотиками. Иногда требуется хирургический дренаж и кюретаж.

Смерть кости (аваскулярный некроз) - если кость теряет необходимый приток крови, она может погибнуть.

Питание и солнечный свет - человеческий организм нуждается в достаточном количестве кальция для здоровья костей. Хорошими источниками кальция являются молоко, сыр, йогурт и темно-зеленые листовые овощи.

Нашему организму необходим витамин D для усвоения кальция - воздействие солнечного света, а также употребление в пищу яиц и жирной рыбы - хорошие способы получить витамин D.

Физическая активность - чем больше упражнений с отягощениями вы делаете, тем сильнее и сильнее плотнее будут твои кости.

Примеры включают прыжки, ходьбу, бег и танцы - любые упражнения, в которых тело тянет за скелет.

Пожилой возраст приводит не только к ослаблению костей, но и часто к снижению физической активности, что еще больше увеличивает риск их ослабления. Для людей любого возраста важно оставаться физически активными.

Менопауза - эстроген, регулирующий уровень кальция в организме женщины, снижается во время менопаузы, что значительно затрудняет регулирование кальция. Следовательно, женщинам следует особенно внимательно относиться к плотности и прочности своих костей во время и после менопаузы.

Следующие шаги могут помочь снизить риск постменопаузального остеопороза:

.

Смотрите также