.
.

Шины на зубах при переломе


больно ли снимать, шина при переломе нижней челюсти

Шинирование челюсти – это ее фиксация в неподвижном состоянии. К такой мере прибегают ортопеды  при переломах кости, что гарантирует правильное срастание и ускоряет процесс реабилитации. Лечение пациентов с такой травмой вызывает сложности. Методика шинирования позволяет добиться абсолютной иммобилизации, сводит риск осложнений к минимуму.

Содержание статьи:

Виды шинирования челюсти

Вид шинирования определяет врач в индивидуальном порядке, в зависимости от сложности перелома.

На выбор метода влияют такие факторы:

Как проходит наложение шины при переломе челюсти

Все манипуляции по установке фиксирующей конструкции проводят под местным обезболиванием.

Одностороннее шинирование

Эффективным способом шинирования при переломе нижней челюсти является односторонняя фиксация. Для создания неподвижности используют конструкции из изогнутых проволок. Их закрепляют у основания коронки жевательных зубов для фиксации челюсти в анатомически правильном положении.

Способ частично сохраняет физиологическую подвижность, которая необходима для жевания. Это щадящий метод лечения, который не доставляет пациентам сильного дискомфорта.

Двухстороннее шинирование

Шина устанавливается на верхнюю и нижнюю челюсть. Для репозиции костных фрагментов используют гладкие скобы или шины с распорочным изгибом. Конструкция крепится с помощью зацепных петель и имеет межчелюстные тяги.

Такие иммобилизационные средства готовят для каждого пациента отдельно. При правильном изготовлении шина должна:

При двустороннем шинировании также применяют шину Васильева – лента с зацепными петлями из нержавеющей стали.

Двухчелюстное шинирование

Для одновременной фиксации обеих челюстей используют парные элементы – конструкции с крючками и резиновыми кольцами для плотного прижатия костей, стягивания.

С целью лечения переломов со смещением пациентам устанавливают конструкции с распорками. Они предотвращают деформацию зубного ряда и самой челюсти. Эластичные лигатуры безопасные, надежные и простые в наложении на травмированные участки.

Показания к двусторонней иммобилизации

Перед шинированием

Перед лечебной иммобилизацией проводят тщательную диагностику, выявляют степень разрушения челюсти, целостность зубов.

Случаи, при которых зубы могут удалить:

Если есть возможность сохранить свои зубы, пациентам проводят процедуру шунтирования челюсти. Зубной ряд фиксируют с помощью приспособлений, позволяющих надолго сохранить их неподвижность. Если зубные корни отходят от лунок, не прилегают плотно к мягким тканям – это прямое показание к шунтированию.

Используемые материалы

 

В большинстве случаев применяют лигатурную проволоку из нержавеющей стали, меди. Это доступный и недорогой способ восстановления целостности костей.

Если отломки смещены, используют средства для остеосинтеза – мини-пластины, шурупы, винты, скобы со специально заданными свойствами. При оскольчатых переломах нижней челюсти применяют быстротвердеющие пластмассы.

Как проходит лечение

Шинирование челюстей при переломах – это начальный этап продолжительного лечения и реабилитации. Сложность наложения фиксаторов зависит от выбранной конструкции.

При неосложненных переломах на челюсть накладывают шину, закрепляют ее на жевательных зубах. Если происходит иммобилизация  двух челюстей, их соединяют резиновыми лигатурами, что обеспечивает неподвижность.

Алгоритм наложения шины Тигерштедта (назубная):

  1. Подкожно ввести атропин, это снизит выработку слюны во время проведения манипуляции.
  2. Провести местную анестезию
  3. Шину изгибать постепенно, слева направо (некоторые врачи изгиб начинают с места перелома).
  4. Во время изгибания шину держат правой рукой с помощью специальных крампонных щипцов, левой рукой задают нужную форму.
  5. После примерки на зубах, дальнейшее формирование шины производится не во рту.
  6. Готовая шина должна прилегать к каждому зубу и располагаться в нижней половине коронки.
  7. Конструкцию фиксируют лигатурной проволокой (закручивают по часовой стрелке).

Остеосинтез – хирургический метод лечения переломов. Он проводится открытым и закрытым способом. Бывает очаговый (фиксатор пересекает щель разлома) и внеочаговый (фиксаторы крепятся над переломом) остеосинтез.

Сколько ходить с шинами при переломе челюсти

Процесс сращения костей  — длительный. С учетом трудностей создания абсолютной неподвижности, больших рисков повторного смещения костных отломков  больные вынуждены носить конструкцию во рту несколько месяцев.

При частичном переломе или  трещине иммобилизация может длиться 1,5-2 месяц при условии строгого соблюдения режима и выполнении всех рекомендаций врача. Восстановление после осложненных травм длится от 6 месяцев до года. Все это время больной вынужден носить фиксаторы.

Длительное обездвиживание также показано при массивном повреждении зубов. Возвращение зубного ряда в нормальное состояние занимает не менее 12 месяцев. При уменьшении этого срока сохраняется подвижность корневой зоны.

Когда снимают шины

Показание к снятию шин – рентгенологический снимок, подтверждающий полное сращение костей, образование костной мозоли. Перед тем, как снять шину, лечащий врач также учитывает вероятность развития посттравматических осложнений – вторичное смещение отломков, ложный сустав, деформация челюстей.

После оценки всех факторов, результатов анализов, доктор принимает решение, когда снимут шины.

Как снимают шины после перелома челюсти

После продолжительного ношения конструкции во рту у пациентов может возникнуть вопрос, больно ли снимать шину с челюсти. У специалистов эта манипуляция не вызывает сложности.

Затруднения могут возникнуть при развитии контрактур (ограничение движений в нижнечелюстном суставе). При необходимости открыть рот возникают болевые ощущения разной интенсивности. Это неизбежные последствия при длительной неподвижности сустава.

Некоторые люди испытывают только дискомфорт. Это зависит от того, сколько они ходили с конструкцией в ротовой полости, болевого порога нервной системы.

После снятия шин в обязательном порядке проводят профессиональную гигиеническую чистку (санацию) ротовой полости. При обнаружении хронических очагов инфекции (кариес) пациент проходит стоматологическое лечение.

Восстановительный период

Период восстановления функциональности челюстей зависит от таких факторов:

Возвращение полноценного функционирования сустава не всегда возможно. Здесь на первый план выходит ответственность и исполнительность самого пациента. Чтобы вернуть здоровую работу челюсти, необходимо строго соблюдать все прописанные рекомендации. Длительная, скрупулезная реабилитация – залог нормальной деятельности челюстных суставов.

Реабилитационные мероприятия:

Правильное питание после шинирования

После снятия шин важно правильно питаться в домашних условиях. Принимаемая пища должна быть мягкой, перетертой, вареной или запеченной, не требующей активного пережевывания.

После длительного нахождения фиксаторов во рту у пациентов часто развивается чувствительность зубной эмали. Поэтому не рекомендуют употреблять горячую, холодную, кислую, соленую, острую пищу.

На фоне жидких блюд постепенно вводится пюреобразная еда. Можно употреблять запеченные овощи, фрукты, рыбу. Первое время исключить мясо, включая нежные сорта птицы. Отварное мясо можно измельчать блендером и употреблять в составе супов, в качестве пюре.

Чтобы человек получал необходимое количество полезных нутриентов, в рацион вводят белковые коктейли, творог, муссы из каш, пудинги с грибами, яйцами, рисом, сыром, молотыми орехами.

Рекомендации по питанию:

Шинирование челюстей при переломах – единственный эффективный способ лечения травмы. Методику используют во всех передовых отечественных и зарубежных клиниках. Обездвижение создает дискомфорт на протяжении всей терапии и сопряжено с посттравматическими осложнениями. При качественном лечении и правильной реабилитации человек со сломанной челюстью полностью восстанавливается и возвращается к нормальной деятельности.

Шинирование - Лечение расшатанных зубов

Шинирование зубов может уменьшить миграцию и подвижность зубов

Уважаемый доктор,
Некоторые мои зубы с годами сильно расшатались, и они начинают болеть, когда я кусаюсь или ем. Можно ли относительно недорого сделать что-нибудь для их укрепления или сохранения?

Уважаемый Ричард,
Объяснить лечение шатающихся зубов на самом деле намного сложнее, чем позволяет этот краткий обзор.По этой причине для вас важно посетить стоматолога или пародонтолога для детальной оценки и правильного диагноза того, что вызывает расшатывание зубов. Однако то, что вы переживаете, похоже на конечный результат заболевания пародонта (десен), при котором кость, которая обычно поддерживает зубы (вместе с периодонтальной связкой, которая прикрепляет кость к зубам), постепенно утрачивается.

Иллюстрация внекоронковой («экстра» - снаружи; «коронковой» - коронки) металлической шины, прикрепленной к внутренней поверхности нижних передних (резцов) зубов для обеспечения стабилизации.
Иллюстрация внутрикоронковой («интра» - внутри; «коронковой» - коронка) металлической балочной шины, предназначенной для стабилизации расшатанных задних зубов (предмоляров и моляров), где сила прикуса выше.

Расшатанность зубов является результатом окклюзионной травмы («окклюзионная» - укус; «травма» - травма), которая может буквально повредить оставшиеся пародонтальные структуры зубов.Окклюзионные травмы бывают двух видов:

Расшатывание зубов в основном вызвано вторичной травмой в результате пародонтоза, вызванного бактериальным налетом. Подход к лечению шатающихся зубов может быть как биологическим, так и механическим. Биологический подход включает лечение заболевания десен, которое необходимо решить в первую очередь, чтобы создать среду, в которой может зажить пародонтальный прикрепление.

Механический подход включает изменение сил, прикладываемых к зубам, лечение воздействия силы на периодонтальную связку (механизм прикрепления зубов к кости), а также изменение величины силы прикуса, создаваемой мускулами челюсти и воспринимаемой зубы во время прикусывания.Этого можно добиться разными способами, в зависимости от степени расшатанности зубов. Вот краткое изложение текущих методов:

Другой подход, который иногда используется для лечения расшатанных зубов, - это ортодонтическое лечение - изменение положения зубов таким образом, чтобы они получали силы более равномерно и надлежащим образом. Однако это может быть сложный процесс, особенно если есть основное заболевание пародонта, которое необходимо контролировать, прежде чем ортодонтическое лечение станет успешным. При правильном применении контролируемые силы, используемые в ортодонтии для перемещения зубов, на самом деле могут использоваться для восстановления утраченной кости и создания нового пародонтального прикрепления.

Перед принятием решения о вариантах лечения необходимо учитывать долгосрочную перспективу или прогноз состояния зубов. Хотя варианты временного наложения шин могут сэкономить вам время, может потребоваться замена самих зубов, если структура пародонта серьезно повреждена. Посетите стоматолога или пародонтолога для полного обследования и консультации, чтобы узнать обо всех возможных вариантах.

.

Шины и повязки для переломов или травм костей

Что такое слепки и шины?

Повязки и шины - это ортопедические приспособления, которые используются для защиты и поддержки сломанных или травмированных костей и суставов. Они помогают иммобилизовать травмированную конечность, чтобы кость оставалась на месте до полного заживления.

Повязки

отличаются от шин, потому что они обеспечивают большую поддержку и защиту конечности, которая травмирована или сломана. Они сделаны из таких материалов, как гипс или стекловолокно, которым легко придать форму поврежденной руки или ноги.

Шины

, также известные как полублоки, обеспечивают меньшую поддержку, чем гипсовые, но они быстрее и проще в использовании. Их также можно легко затянуть или ослабить, если отек руки или ноги увеличивается или уменьшается.

Готовые или стандартные шины доступны во многих различных размерах и формах. В некоторых случаях необходимо использовать шины индивидуальной конструкции. Ремешки на липучке позволяют пациенту или медицинскому работнику надевать или снимать шину.

Когда используются слепки и шины?

Слепки и шины используются при переломах костей.Их также можно использовать после ортопедических операций. Иногда шины применяют сразу же после травмы из-за отека пораженного участка. После того, как опухоль спадет, на поврежденную конечность можно наложить полную повязку.

Может потребоваться заменить гипсовую повязку во время процесса заживления, если травмированная область становится менее опухшей и гипсовая повязка ослабляется. В этом случае гипсовую повязку можно заменить шиной, чтобы обеспечить большую свободу движений.

Какие типы гипсов и шин доступны?

Отливки частично изготавливаются из стекловолокна или гипса, которые образуют твердый слой, который защищает травмированную конечность и удерживает ее в неподвижном состоянии.

Стекловолокно имеет ряд преимуществ перед штукатуркой. Он меньше весит, поэтому слепок из него будет легче. Более прочный и пористый стекловолокно позволяет воздуху входить и выходить. Стекловолокно - лучший выбор в случае, если конечность должна быть подвергнута рентгенографии во время процесса заживления. Он также доступен в различных цветах.

Гипс стоит меньше, чем стекловолокно, и в некоторых случаях более податлив (легче формируется), чем стекловолокно.

Как выполняется отливка из гипса и стекловолокна?

Перед нанесением литейного материала вокруг участка, на который будет наложена гипсовая повязка, накладывается литьевая лента.Затем наматывается слой набивки из хлопка или другого мягкого материала (Webril®) для дополнительной защиты кожи. Прокладка также обеспечивает упругое давление, помогая заживлению.

Штукатурка поставляется в виде полос или рулонов, которые увлажняются и наматываются на набивку. Гипсовые материалы изготавливаются из сухого муслина, который обрабатывают крахмалом или декстрозой и сульфатом кальция.

После того, как процесс нанесения литейного материала завершен, материал начнет сохнуть примерно через 10-15 минут.По мере высыхания гипса температура кожи может повыситься из-за протекающей химической реакции. При использовании гипса для полного затвердевания гипса может потребоваться от 1 до 2 дней. Пациенту необходимо соблюдать осторожность в этот период, так как при затвердевании гипс может треснуть или потрескаться. После затвердевания гипс станет гладким и белым.

Стекловолокно, как и гипс, поставляется в рулонах. Полоски увлажняют и накладывают на слепок. После высыхания гипсовая повязка будет выглядеть грубой.

Как облегчить боль и отек после наложения гипса или шины?

Какие советы по уходу за гипсовой повязкой?

Как снимаются слепки и шины?

Ваш врач снимет гипс специальной пилой для гипса, когда кость достаточно заживет. Пила для литья имеет плоское закругленное металлическое лезвие, которое вибрирует. Он может прорезать гипс, не повредив кожу под ним.Врач разрезает гипс в нескольких местах, обычно по обеим сторонам гипса. Затем гипсовая повязка расправляется и открывается, и для ее снятия используется специальный инструмент. Ножницами разрезают защитную прокладку и слои трикотажа, которые затем удаляются.

Какие осложнения связаны с наложением слепков и шин?

Осложнения могут варьироваться от незначительных до серьезных и могут варьироваться в зависимости от продолжительности ношения гипса.

Пролежни : на коже под гипсом может образоваться язвочка.Это может произойти из-за того, что гипсовая повязка была слишком тугой или неправильно сидела, что привело к чрезмерному давлению на одну область.

Синдром компартмента : это серьезное осложнение, вызванное тугой или жесткой повязкой, которая стягивает опухшую конечность. Когда давление внутри повязки увеличивается, это может вызвать повреждение мышц, нервов или кровеносных сосудов в области, покрытой повязкой. Ущерб может быть необратимым, если его не обнаружить и не устранить в кратчайшие сроки. Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы заметили любой из следующих симптомов.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 16.04.2017.

Список литературы
  • Американская академия хирургов-ортопедов.Уход за гипсами и шинами по состоянию на 27 апреля 2017 г.
  • Американские семейные врачи. Principles of Casting and Splinting Доступно 27 апреля 2017 г.
  • Хатсон А.М., Ровинский Д. Глава 76. Гипсы и шины. В: Райхман Э. Ф., Саймон Р. Р., ред. Процедуры неотложной медицины. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2004.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

14: Переломы нижней челюсти | Карманная стоматология

Классификация по анатомической области

Переломы нижней челюсти также классифицируются по вовлеченным анатомическим областям: симфиз, тело, угол, ветвь, мыщелковый отросток, венечный отросток и альвеолярный отросток. Дингман и Натвиг 78 определили эти регионы следующим образом:

Kazanjian и Converse 120 классифицировали переломы нижней челюсти по наличию или отсутствию исправных зубов по отношению к линии перелома.Они думали, что их классификация помогла определить лечение. Были определены три класса:

Они думали, что переломы I класса можно лечить различными методами, используя зубы для мономаксиллярной или межчелюстной фиксации. Переломы класса II, обычно затрагивающие мыщелково-мышечный угол или частично беззубое тело нижней челюсти, требуют межчелюстной фиксации. Переломы класса III требуют ортопедических методов, методов открытой репозиции или того и другого для стабилизации.

Rowe and Killey 85 разделили переломы нижней челюсти на два класса: (1) переломы, не затрагивающие базальную кость; и (2) те, которые затрагивают базальную кость. Первый класс - это переломы альвеолярного отростка. Второй класс делится на односторонние односторонние, двусторонние односторонние, двусторонние и множественные.

Крюгер 118 классифицирует переломы нижней челюсти на простые, сложные и оскольчатые. Крюгер и Шилли 121 учли многие из вышеупомянутых описанных классификаций и разработали четыре категории переломов нижней челюсти:

Shetty et al. 122 объединили шесть критериев значительного повреждения, чтобы создать аббревиатуру FLOSID, которая, по сути, позволила упростить оценку и определить характеристики перелома.Они оценили переломы нижней челюсти с использованием описанной таксономии и добавили весовые коэффициенты для определения степени тяжести (оценка тяжести травмы нижней челюсти):

Важная классификация углов нижней челюсти и переломов тела связана с направлением линии перелома и влиянием мышечного воздействия на фрагменты перелома. Угловые трещины могут быть классифицированы как (1) благоприятные или неблагоприятные по вертикали или (2) благоприятные или неблагоприятные по горизонтали. На рисунках с 14-5 по 14-8 показаны различные типы.

РИСУНОК 14-5 Вертикально неблагоприятный перелом.

РИСУНОК 14-6 Вертикально благоприятный перелом.

РИСУНОК 14-7 Горизонтально благоприятная трещина.

РИСУНОК 14-8 Горизонтально неблагоприятная трещина.

При переломах угла нижней челюсти мышцы, прикрепленные к ветви (жевательная, височная и медиальная крыловидная), смещают проксимальный сегмент вверх и кнутри, когда переломы неблагоприятны по вертикали и горизонтали (рис.14-9). И наоборот, эти же мышцы имеют тенденцию воздействовать на кость, сводя к минимуму смещение при благоприятных переломах по горизонтали и вертикали. Чем дальше вперед происходит перелом тела нижней челюсти, тем сильнее смещению этих мышц вверх противодействует нисходящее напряжение подъязычных мышц. При двусторонних переломах в области клыков симфиз нижней челюсти смещается вниз и кзади за счет натяжения двубрюшной, подъязычно-подъязычной и подъязычно-язычной мышц (рис.14-10).

РИСУНОК 14-9 Жевательные мышцы, которые оказывают смещающее влияние на переломы нижней челюсти.

РИСУНОК 14-10 Смещение симфиза нижней челюсти снизу и назад при двусторонних переломах в области клыков.

Мыщелковые переломы обычно классифицируются как экстракапсулярные, подмыщелковые или внутрикапсулярные. На переломы мыщелков влияет расположение и действие мышц. Латеральная крыловидная мышца имеет тенденцию вызывать переднее и медиальное смещение головки мыщелка в зависимости от местоположения, тяжести перелома и действия поддерживающей капсулы (рис.14-11). В 1934 году Вассмунд описал пять типов переломов мыщелков. 17 Тип I определяется как перелом шейки мыщелка с относительно небольшим смещением головки. Угол между головкой и осью ветви от 10 до 45 градусов. Эти переломы имеют тенденцию к уменьшению спонтанно. Переломы типа II образуются под углом от 45 до 90 градусов, что приводит к разрыву медиальной части суставной капсулы. При переломах III типа отломки не соприкасаются, и голова смещается мезиально и вперед из-за тракции латеральной крыловидной мышцы.Фрагменты обычно ограничены областью суставной ямки. Капсула разорвана, головка находится вне капсулы. Для этого типа перелома рекомендуется открытая репозиция. При переломах головки мыщелка IV типа сочленение происходит на суставном возвышении или в положении вперед по отношению к нему. Группа типа V состоит из вертикальных или косых переломов головки мыщелка, и предлагается костный трансплантат для восстановления головки мыщелка, когда произошло значительное смещение отломков. 17

РИСУНОК 14-11 Латеральная крыловидная мышца имеет тенденцию вызывать переднее и медиальное смещение головки мыщелка.

В качестве средства упрощения классификации высоких и низких переломов мыщелков Loukota et al предложили трехчастную систему. 123 Система классификации вращается вокруг контрольной линии, которая является линейной линией, проходящей от задней границы шейки мыщелка через сигмовидную вырезку до касательной ветви ветви.Во-первых, диакапитулярный тип описывает перелом через головку мыщелка, поскольку он может начинаться на суставной поверхности и выходить за пределы капсулы. Во-вторых, тип шейки мыщелка описывает перелом, который находится как минимум более чем на 50% выше контрольной линии. Наконец, базовый тип мыщелка относится к линии перелома, которая проходит за отверстием нижней челюсти и находится как минимум более чем на 50% ниже контрольной линии (рис. 14-12).

РИСУНОК 14-12. Классификация переломов мыщелков. A, Высокий перелом шейки мыщелка. B, Перелом нижней части мыщелка или основания мыщелка. C, Перелом диакапитулы. (Из Ward Booth P, Eppley BL, Schmelzeisen R: Челюстно-лицевая травма и эстетическая реконструкция лица , изд 2, Сент-Луис, 2012, Сондерс.)

.

Шинирование продольного перелома: инновационный подход

Травма может привести к появлению линий трещин на поверхности эмали, переломам одной или нескольких бугорков задних зубов, синдрому трещин зубов, расщеплению задних зубов и вертикальному перелому корня. В связи с этим лечение некоторых переломов представляет собой серьезную проблему, и такие зубы обычно рекомендуется удалить. Литературный поиск выявил попытки лечения таких переломов с помощью цельнолитой коронки, ортодонтических проволок и т. Д., В которых рассматривалось только внекоронковое шинирование.Однако благодаря развитию материалов и технологий внутрикоронковое шинирование также может быть достигнуто. В этом случае произошли продольные переломы зуба № 27, зуба № 37 и зуба № 46. В № 27 линия перелома проходила мезиодистально с охватом дна пульпы, что привело к расколу зуба. В 37 и 46 зубах наблюдались переломы мезиобуккального бугорка и мезиолингвального бугорка соответственно. Их реставрировали с инкрустацией из литого золота и цельнолитой короной соответственно. Для лечения продольного перелома 27 был применен инновационный подход с использованием армированного внутри канала композита с помощью Ribbond, внешнего армирования ортодонтической лентой и цельнолитой металлической коронки для наложения шины на расщепленный зуб.

1. Введение

Консервация становится основой стоматологии благодаря достижениям в области адгезивных материалов и технологий [1]. Продольные переломы зубов, которые когда-то считались непоправимыми, теперь могут быть сохранены [2]. Успех таких зубов зависит от их раннего выявления и лечения. В зависимости от местоположения, направления, протяженности, прогноза и методов лечения их можно классифицировать как линии трещин на поверхности эмали, один или несколько сломанных бугорков задних зубов, синдром трещин зуба, расщепление заднего зуба и вертикальный перелом корня [ 3].

Линии крейзинга - наименее сложный тип переломов, простирающийся на любой поверхности буккально или лингвально через краевые гребни. Перелом бугорка, начинающийся от коронки, может распространяться субгингивально через щечную или язычную бороздку. Переломы с расщепленным зубом имеют поддесневое распространение с вовлечением обоих краевых гребней. Чем больше окклюзионно центрировано расщепление, тем больше тенденция к апикальному расширению [2].

Переломы задних зубов возникают в основном из-за жевательных сил, больших реставраций или эндодонтического лечения зубов и редко из-за острой травмы [4, 5].Лечение различных продольных переломов зависит от протяженности линии перелома и жизнеспособности зуба (рис. 1). Среди различных типов продольных переломов наиболее разрушительным и спорным для лечения является раскол зуба с поражением пульпарной камеры. Поиск в литературе по лечению расщепленного зуба показывает, что если перелом распространяется на поверхность корня, подвижный сегмент может быть удален с последующим хирургическим удлинением коронки и ортодонтическим вытеснением оставшегося сегмента [2].Обоснование такого лечения заключается в том, что, когда линия перелома проходит ниже места прикрепления, он становится местом инфекции, что впоследствии приводит к дефекту кости. Если сломанный сегмент разрезного зуба неподвижен, удаление бугорка не требуется; вместо этого можно разместить полное покрытие для удержания сегментов. Для армирующих лигатур [6], композитной смолы [7], адгезивов [8], коронок с полным покрытием, преднамеренной реимплантации [9] и лазеров, таких как CO 2 и Nd-YAG, используемых для сплавления сегментов перелома [10 , 11], были успешно опробованы.Во всех этих случаях линия перелома, охватывающая дно пульпы, была герметизирована адгезивными реставрациями, которые не являются биологически активным материалом и не могут способствовать цементогенезу в месте перелома в области фуркации.


В этой статье представлен инновационный подход к лечению расщепленного зуба (зуб № 27) из-за травмы, вызванной внутренним и внешним усилением. Цементогенез стимулировался в месте перелома в зоне развилки за счет использования MTA в качестве биологически активного материала. Кроме того, у того же пациента перелом бугорков 37 и 46 зубов также успешно лечили с помощью литой золотой инкрустации и полной литой коронки соответственно.

2. Изложение клинического случая

Пациент 19 лет обратился в отделение консервативной стоматологии и эндодонтии с основной жалобой на множественные переломы зубов на верхней и нижней челюсти, вызывающие боль и дискомфорт в течение последних двух недель. Пациент имел травму в анамнезе две недели назад из-за травмы ручкой ручного насоса. Экстраоральный осмотр значимых результатов не выявил. При интраоральном осмотре всех квадрантов выявлены продольные переломы 27, 37 и 46 (рисунки 2–9).









При визуальном осмотре 27 линия перелома проходила мезиодистально, охватывая оба краевых гребня (рисунки 2 и 7). Сегменты перелома нельзя сместить, но их можно визуализировать, заклинив зондом (рис. 2). Дентина между сломанными сегментами на дне пульпы не было. Линия перелома прошла субгингивально через камеру пульпы в область фуркации.Исследование пародонта вдоль линии перелома не указывает на отсутствие признаков потери прикрепления пародонта, хотя зуб был болезненным при перкуссии и нежизнеспособным при исследовании пульпы. Внутриротовая периапикальная рентгенограмма выявила вовлечение твердой оболочки мезиобуккального и дистобуккального корня. Линия перелома на рентгенограмме не видна (рис. 4). Был поставлен диагноз: 27-й раздвоенный зуб с поражением дна пульпы.

При осмотре левого нижнего квадранта перелом мезиобуккального бугорка относительно 37.Линия перелома имела как мезиодистальный, так и щечно-язычный компоненты. Он шел цервикально от щечной борозды к центру окклюзионной поверхности, а затем распространялся мезиально, вовлекая мезиальный маргинальный гребень (рис. 8). Оба сломанных сегмента были на месте, но их можно визуализировать с помощью зонда (Рисунок 3). Кроме того, поддесневая протяженность линии перелома была на 1 мм ниже цементно-эмалевого соединения (CEJ) и не затрагивала камеру пульпы. Периодонт не поврежден по линии перелома.Внутриротовая периапикальная рентгенограмма выявила неповрежденную твердую мозговую пластинку (рис. 5). Зуб неподвижен и не болезнен при перкуссии. Тест жизнеспособности был положительным. Был диагностирован перелом мезиобуккального бугорка по отношению к 37, не затрагивающий пульпу.

При осмотре правого нижнего квадранта был обнаружен перелом мезиолингвального бугорка относительно 46. Сломанные сегменты не были смещены, но их можно было отделить при исследовании с помощью зонда. Кроме того, линия перелома доходила до коронковой трети поверхности корня, не затрагивая дно пульпы (Рисунок 9).Периодонт не был поврежден по линии перелома, перкуссионная проба была отрицательной. Тест жизнеспособности был положительным. На интраоральной периапикальной рентгенограмме выявлена ​​линия перелома (рис. 6). Был диагностирован перелом мезиолингвального бугорка в отношении 46.

Для каждого зуба было запланировано комплексное лечение в зависимости от жизнеспособности и протяженности линии перелома мезиодистально, щечно-язычно и десневой. Перед началом лечения с пациентом обсуждались диагноз, лечение и прогноз.

Сразу после постановки диагноза зуб был стабилизирован с помощью ортодонтического бандажа (RMO 0,180 × 0,005 мм) (рис. 10). На этом же приеме было начато эндодонтическое лечение. Линия трещины была очищена от любого мусора с помощью 30% H 2 O 2 (Shree Sai Chemicals, Газиабад, Уттар-Прадеш, Индия). Биомеханическая подготовка была выполнена с использованием Rotary V-Taper (30 / 0,04%) (SS White) (Рисунок 11). Завершена обтурация гуттаперчей одного конуса с использованием MTA Fillapex в качестве герметика корневых каналов.Минеральный триоксидный агрегат (ProRoot MTA, Dentsply, DeTrey, Германия) был помещен на дно пульпы в месте перелома, где отсутствовал дентин. В пульповую камеру поместили влажный ватный шарик с последующей временной реставрацией. Пациент был отозван через 3 дня. На следующем приеме временная реставрация была удалена, полость доступа тщательно обработана физиологическим раствором и высушена. Из каждого канала было удалено 3 мм гуттаперчи с помощью Peeso Reamer size-3 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария), и препарирование было проверено рентгенологически (рис. 12).Были взяты три куска волокна Ribbond (Ribbond Inc., США) 1 см. Отверстия корневых каналов протравлены, промыты и наложен адгезив. В каждый из трех каналов были вставлены 3 мм волокна Ribbond, которые были стабилизированы в корневом канале с помощью текучего композита (G-aenial Universal Flo, GC Corporation, Токио, Япония) и отверждены (Рисунок 13). После отверждения около 7 мм оставшихся волокон осталось за пределами устья канала. Затем эти волокна были распределены по дну пульповой камеры и перемешаны, чтобы создать сетку для внутреннего армирования (рис. 14).На эту волокнистую сетку помещали текучий композит и слегка манипулировали с помощью пластикового инструмента (API) в букколингвальном и мезиодистальном направлениях, чтобы сформировать уникальную композитную сетку Ribbond вдоль дна пульпарной камеры, которая позже была отверждена. Впоследствии был нанесен композит для наращивания сердечника (Tetric Ceram Ivoclar Vivadent, Германия). Через 15 дней ортодонтическая лента была удалена и изготовлена ​​коронка. Цементировали временную коронку, которую позже заменили металлокерамической коронкой (рис. 15 и 16).








Перелом мезиобуккального бугорка 37 был осторожно удален (Рисунок 17), и была проведена подготовка зуба для литой металлической вкладки класса II с покрытием бугорка. Препарат зуба был удлинен более апикально, и был изготовлен непрямой рисунок (рисунки 18 и 19). Изготовили литой золотой вкладыш, зафиксировали стеклоиономерным цементом типа I (GC Corporation, Токио, Япония) (рис. 20, 21 и 22) и проверили рентгенологически (рис. 23).








Поскольку линия перелома не затрагивала пульповую камеру в 46, а расширялась субгингивально, а зуб изначально был жизненно важен, сломанный бугорок не был удален; вместо этого он был зафиксирован с помощью композитной пластмассы и стабилизирован ортодонтической лентой (Рисунок 24). При последующем посещении зуб стал нежизнеспособным, и на его месте появился синусовый тракт. Таким образом, эндодонтическое лечение было завершено (Рисунок 25).Внутреннее и внешнее армирование было достигнуто таким же образом, как и для зуба 27.



3. Обсуждение

В этом отчете о случае были замечены две классические модели продольного излома. В одном (№ 27) перелом был расположен по центру, простираясь до пульпы, а в другом (№ 37 и № 46) перелом был направлен более периферически, что привело к перелому куска зуба.

В зубе № 27 перелом пересекал оба краевых гребня, охватывающих дно пульпы, и дентинного соединения между двумя сегментами не было.Такие зубы обычно трудно реставрировать, и их рекомендуется удалять, так как в зоне развилки разрастается грануляционная ткань, что приводит к потере пародонтального прикрепления. Кроме того, соединение двух фрагментов вместе затруднено, так как изгиб бугорка во время окклюзии может привести к разрыву соединения [12]. Однако с развитием биоматериалов и адгезивных материалов оба аспекта были успешно решены в зубе № 27. МТА, будучи биоактивным, биосовместимым и обладающим биоминерализующими свойствами, позволяет цементу расти в области развилки и способствует регенерации периодонтальной связки [13].Следовательно, МТА использовался для герметизации дна пульпы в месте перелома. Идеальная аппроксимация разрезного сечения была достигнута с помощью ортодонтического бандажа. Поскольку МТА затвердевает в присутствии влаги [14, 15], матрица не должна содержать МТА. Поскольку MTA имеет слабую прочность на сжатие, он был усилен текучим композитом, чтобы выдерживать окклюзионные силы.

Зуб был дополнительно укреплен изнутри и снаружи с помощью ортодонтического бандажа и волокна Ribbond. Ортодонтический бандаж обеспечил хорошую временную стабилизацию сегмента перелома.Недавние исследования доказали, что ортодонтический бандаж снижает изгиб корешка вдвое по сравнению с зубами без бандажа [16]. Внутреннее армирование было достигнуто с помощью Ribbond, имеющего высокопрочные волокна с поперечным переплетением. Ribbond также обладает повышенной связующей способностью, тем самым препятствуя раскрытию трещин и создавая прочную связь между сломанными сегментами. Напряжения могут перераспределяться по направлению волокна к неповрежденным участкам зубьев и вдали от склеиваемой поверхности [17].

Для уменьшения усадки при полимеризации использовалось постепенное нанесение композита с использованием технологии импульсного отверждения.Это уменьшило развитие напряжения на краю полой поверхности и укрепило оставшуюся структуру зуба [18]. Изготовили металлическую коронку с полным покрытием и закрепили на обработанном зубе, что обеспечило внешнее укрепление сломанных сегментов. Литературный поиск выявил случаи лечения такого перелома

.

Смотрите также