.
.

Шина при переломе челюсти


больно ли снимать, шина при переломе нижней челюсти

Шинирование челюсти – это ее фиксация в неподвижном состоянии. К такой мере прибегают ортопеды  при переломах кости, что гарантирует правильное срастание и ускоряет процесс реабилитации. Лечение пациентов с такой травмой вызывает сложности. Методика шинирования позволяет добиться абсолютной иммобилизации, сводит риск осложнений к минимуму.

Содержание статьи:

Виды шинирования челюсти

Вид шинирования определяет врач в индивидуальном порядке, в зависимости от сложности перелома.

На выбор метода влияют такие факторы:

Как проходит наложение шины при переломе челюсти

Все манипуляции по установке фиксирующей конструкции проводят под местным обезболиванием.

Одностороннее шинирование

Эффективным способом шинирования при переломе нижней челюсти является односторонняя фиксация. Для создания неподвижности используют конструкции из изогнутых проволок. Их закрепляют у основания коронки жевательных зубов для фиксации челюсти в анатомически правильном положении.

Способ частично сохраняет физиологическую подвижность, которая необходима для жевания. Это щадящий метод лечения, который не доставляет пациентам сильного дискомфорта.

Двухстороннее шинирование

Шина устанавливается на верхнюю и нижнюю челюсть. Для репозиции костных фрагментов используют гладкие скобы или шины с распорочным изгибом. Конструкция крепится с помощью зацепных петель и имеет межчелюстные тяги.

Такие иммобилизационные средства готовят для каждого пациента отдельно. При правильном изготовлении шина должна:

При двустороннем шинировании также применяют шину Васильева – лента с зацепными петлями из нержавеющей стали.

Двухчелюстное шинирование

Для одновременной фиксации обеих челюстей используют парные элементы – конструкции с крючками и резиновыми кольцами для плотного прижатия костей, стягивания.

С целью лечения переломов со смещением пациентам устанавливают конструкции с распорками. Они предотвращают деформацию зубного ряда и самой челюсти. Эластичные лигатуры безопасные, надежные и простые в наложении на травмированные участки.

Показания к двусторонней иммобилизации

Перед шинированием

Перед лечебной иммобилизацией проводят тщательную диагностику, выявляют степень разрушения челюсти, целостность зубов.

Случаи, при которых зубы могут удалить:

Если есть возможность сохранить свои зубы, пациентам проводят процедуру шунтирования челюсти. Зубной ряд фиксируют с помощью приспособлений, позволяющих надолго сохранить их неподвижность. Если зубные корни отходят от лунок, не прилегают плотно к мягким тканям – это прямое показание к шунтированию.

Используемые материалы

 

В большинстве случаев применяют лигатурную проволоку из нержавеющей стали, меди. Это доступный и недорогой способ восстановления целостности костей.

Если отломки смещены, используют средства для остеосинтеза – мини-пластины, шурупы, винты, скобы со специально заданными свойствами. При оскольчатых переломах нижней челюсти применяют быстротвердеющие пластмассы.

Как проходит лечение

Шинирование челюстей при переломах – это начальный этап продолжительного лечения и реабилитации. Сложность наложения фиксаторов зависит от выбранной конструкции.

При неосложненных переломах на челюсть накладывают шину, закрепляют ее на жевательных зубах. Если происходит иммобилизация  двух челюстей, их соединяют резиновыми лигатурами, что обеспечивает неподвижность.

Алгоритм наложения шины Тигерштедта (назубная):

  1. Подкожно ввести атропин, это снизит выработку слюны во время проведения манипуляции.
  2. Провести местную анестезию
  3. Шину изгибать постепенно, слева направо (некоторые врачи изгиб начинают с места перелома).
  4. Во время изгибания шину держат правой рукой с помощью специальных крампонных щипцов, левой рукой задают нужную форму.
  5. После примерки на зубах, дальнейшее формирование шины производится не во рту.
  6. Готовая шина должна прилегать к каждому зубу и располагаться в нижней половине коронки.
  7. Конструкцию фиксируют лигатурной проволокой (закручивают по часовой стрелке).

Остеосинтез – хирургический метод лечения переломов. Он проводится открытым и закрытым способом. Бывает очаговый (фиксатор пересекает щель разлома) и внеочаговый (фиксаторы крепятся над переломом) остеосинтез.

Сколько ходить с шинами при переломе челюсти

Процесс сращения костей  — длительный. С учетом трудностей создания абсолютной неподвижности, больших рисков повторного смещения костных отломков  больные вынуждены носить конструкцию во рту несколько месяцев.

При частичном переломе или  трещине иммобилизация может длиться 1,5-2 месяц при условии строгого соблюдения режима и выполнении всех рекомендаций врача. Восстановление после осложненных травм длится от 6 месяцев до года. Все это время больной вынужден носить фиксаторы.

Длительное обездвиживание также показано при массивном повреждении зубов. Возвращение зубного ряда в нормальное состояние занимает не менее 12 месяцев. При уменьшении этого срока сохраняется подвижность корневой зоны.

Когда снимают шины

Показание к снятию шин – рентгенологический снимок, подтверждающий полное сращение костей, образование костной мозоли. Перед тем, как снять шину, лечащий врач также учитывает вероятность развития посттравматических осложнений – вторичное смещение отломков, ложный сустав, деформация челюстей.

После оценки всех факторов, результатов анализов, доктор принимает решение, когда снимут шины.

Как снимают шины после перелома челюсти

После продолжительного ношения конструкции во рту у пациентов может возникнуть вопрос, больно ли снимать шину с челюсти. У специалистов эта манипуляция не вызывает сложности.

Затруднения могут возникнуть при развитии контрактур (ограничение движений в нижнечелюстном суставе). При необходимости открыть рот возникают болевые ощущения разной интенсивности. Это неизбежные последствия при длительной неподвижности сустава.

Некоторые люди испытывают только дискомфорт. Это зависит от того, сколько они ходили с конструкцией в ротовой полости, болевого порога нервной системы.

После снятия шин в обязательном порядке проводят профессиональную гигиеническую чистку (санацию) ротовой полости. При обнаружении хронических очагов инфекции (кариес) пациент проходит стоматологическое лечение.

Восстановительный период

Период восстановления функциональности челюстей зависит от таких факторов:

Возвращение полноценного функционирования сустава не всегда возможно. Здесь на первый план выходит ответственность и исполнительность самого пациента. Чтобы вернуть здоровую работу челюсти, необходимо строго соблюдать все прописанные рекомендации. Длительная, скрупулезная реабилитация – залог нормальной деятельности челюстных суставов.

Реабилитационные мероприятия:

Правильное питание после шинирования

После снятия шин важно правильно питаться в домашних условиях. Принимаемая пища должна быть мягкой, перетертой, вареной или запеченной, не требующей активного пережевывания.

После длительного нахождения фиксаторов во рту у пациентов часто развивается чувствительность зубной эмали. Поэтому не рекомендуют употреблять горячую, холодную, кислую, соленую, острую пищу.

На фоне жидких блюд постепенно вводится пюреобразная еда. Можно употреблять запеченные овощи, фрукты, рыбу. Первое время исключить мясо, включая нежные сорта птицы. Отварное мясо можно измельчать блендером и употреблять в составе супов, в качестве пюре.

Чтобы человек получал необходимое количество полезных нутриентов, в рацион вводят белковые коктейли, творог, муссы из каш, пудинги с грибами, яйцами, рисом, сыром, молотыми орехами.

Рекомендации по питанию:

Шинирование челюстей при переломах – единственный эффективный способ лечения травмы. Методику используют во всех передовых отечественных и зарубежных клиниках. Обездвижение создает дискомфорт на протяжении всей терапии и сопряжено с посттравматическими осложнениями. При качественном лечении и правильной реабилитации человек со сломанной челюстью полностью восстанавливается и возвращается к нормальной деятельности.

Шинирование перелома челюсти

Шинирование челюсти при переломе возможно детям от 3 лет. Тем, кто еще не достиг этого возраста, накладывают специальный костный сустав. Подобные манипуляции часто проводят при тяжелых травмах, например, вывихе и переломе челюсти. Эта процедура помогает восстановить кость даже в худшем случае, но процесс будет долгим и неприятным. Перед тем, как начать шинирование, врач осматривает поврежденный участок и делает панорамный снимок.По результатам осмотра и показаний рентгенолога считает наиболее эффективным лечение.

Показания к процедуре

Предпосылки к выполнению шинирующих переломов верхней и нижней челюстей. Процедуру фиксации костей в стационарном состоянии необходимо обязательно проводить еще на этапе транспортировки пациента в больницу. Временное шинирование на догоспитальном этапе позволяет предотвратить обострение травмы при транспортировке пострадавшего.С помощью повязок зафиксировать челюсть в стабильном состоянии.

Врачи обычно прибегают к методу декорирования Апельсина-Урбана или используют технологию Гиппократа. Полный процесс наложения шин в клинических условиях выполняет челюстно-лицевой хирург.

Разновидности методов

В медицинской практике существует 3 способа проведения шинирования: односторонний, двусторонний и когтевой. Автобус может перекрывать как нижнюю, так и верхнюю кость, и необходимость лечения определяется врачом в зависимости от сложности травмы.

Одностороннее шинирование применяется для лечения перелома одной половины челюсти. Покрышка состоит из медной проволоки и накладывается на пораженный участок с помощью разумного крепления. Если челюсть травмирована, зубы в поврежденных частях удаляются. Если зубы были интактными, то одностороннее шинирование представляет собой единую систему, поэтому покрышка размещается на шейке костных элементов.

Для двустороннего шинирования требуется более жесткая проволока. Когда нижняя или верхняя челюсть повреждена полностью, для правильного заживления ее необходимо надежно закрепить.Для достижения стабильной фиксации врачи иногда добавляют к проволочной конструкции крючки, кольца и другое крепежное оборудование из вашего арсенала.

Шинирование копытца применяется в крайних случаях при одновременном переломе верхней и нижней кости, сопровождающемся смещением. Если остались устойчивые неповрежденные зубы, которые расшатались, на них устанавливают медную проволоку. При наличии незакрепленных элементов в покрышке накладываются отверстия, просверленные в альвеолярной кости. Для обеспечения надежной фиксации челюсти соединяются между собой специальными резиновыми кольцами, и к ним прикрепляются крючки.

Суть лечебного эффекта шинирования челюсти заключается в ограничении движений костей. Трещины и переломы могут быстро и правильно срастаться только при неподвижности раненого участка. При отсутствии движений челюсти правильно восстанавливаются и прикус. Часто применяемая повязка для подбородка - это устройство, удерживающее подбородок вверх и фиксирующее его в этом состоянии. Шинирующий перелом нижней челюсти можно заменить другими опорными приспособлениями, но они громоздкие и неудобные.

Принцип работы, который обеспечивает автобус, прост.Основной инструмент из медной или алюминиевой проволоки сечением около 2 мм, служащий защелкой. Он на длительный период касается тканей (могут быть целые кости, настайшие зубы) и соединяется с поврежденной частью кости. Универсального автобуса со сломанной челюстью не существует, так как устройство приобретает свою неповторимую форму под каждого пациента индивидуально, в зависимости от личных особенностей и нюансов травмы.

Обычно используется автобус Tigerstedt. Это устройство представляет собой конструкцию из петель для снаряжения и резиновых стержней.В среднем на 1 человека потребляется около 17-20 г провода. Многие врачи параллельно используют алюминий и бронзово-алюминиевые материалы.

Процесс исцеления

Фиксация костей в неподвижном состоянии исключает возможность нормального приема пищи. Лечение при тяжелом вывихе или переломе челюсти ограничивает диету пострадавшего, поэтому часто пациент теряет вес из-за того, что нужно есть только жидкую и мягкую пищу. Строго запрещено употребление алкоголя и вредной жирной пищи, так как это может вызвать рвоту, которой человек может подавиться из-за фиксированного положения челюстей.При ношении покрышки, а также в период развития после ее снятия важно следовать советам лечащего врача и стоматолога.

Важно уделять особое внимание пище, поскольку из-за трудностей с пережевыванием и усвояемостью снижение веса пищи неизбежно. Вес после лечения постепенно восстанавливается.

Так как есть во время терапии необходимо через зонд, лучшие варианты - это калорийные смузи, суп, йогурт, йогурт, соки и т. Д.

Особое место в рационе больного должны занимать продукты, содержащие кальций. Восполнение этого микроэлемента в организме чрезвычайно важно, поскольку он ускоряет процесс заживления костей и суставов, укрепляет сами кости. Помимо специальных витаминных добавок, прописанных лечащим врачом, следует обратить внимание на продукты, которые ее содержат. Среди них наиболее рекомендуемые варианты: орехи (миндаль, грецкие орехи, фундук), сыр и другие молочные продукты, семена кунжута, базилик, петрушка.

Важные рекомендации

Операция по шинированию челюстей назначается после анализа рентгена или КТ / МРТ. Часто проводится под местной анестезией. Общая анестезия перед применением автобуса выбирается при лечении больного или при лечении ребенка. Последние 2 часа перед операцией нельзя пить и не есть примерно за 7 часов до медицинских процедур.

У взрослых процесс шинирования часто проходит под местной анестезией. Множественные переломы и другие осложнения могут потребовать дополнительного введения антибиотиков.Это обязательная антибактериальная терапия, так как слишком высок риск инфицирования травмированной кости и поврежденной слизистой оболочки. В качестве страховки делают укол от столбняка.

Если нужно сделать шинирование, пациент должен быть готов к тому, что, скорее всего, некоторые зубы придется удалить. Находящийся на линии перелома или сильного вывиха зуба может усугубить травму и впоследствии помешать лечению. В большинстве случаев такое расположение приводит к возникновению инфекций из-за скопившегося гноя.Заживление такой травмы, как перелом челюсти, происходит в течение 3-4 месяцев. Важно регулярно проходить осмотр и консультироваться с врачом, который при необходимости отрегулирует положение шины.

.

Собака, перелом челюсти домашнего животного - ветеринарный стоматолог

Переломы челюсти - очень частая проблема в ветеринарной практике. Нижняя челюсть (левая и правая нижняя челюсть) или верхняя челюсть (левая и правая лицевые кости) могут быть сломаны (сломаны).

При переломе верхней челюсти перелом может быть очевидным или очень незначительным. Мышцы лица и локальный отек часто затрудняют идентификацию этих переломов без рентгенограмм зубов .

Чаще всего причиной перелома челюсти является травма. Очень часто встречаются животные, которых сбивают автомобили, бейсбольные биты, клюшки для гольфа или мячи. Недавно мы видели переломы челюсти в результате огнестрельных ранений (очень печальных и травматичных). Животные, участвующие в драках или атакованные другими животными, также являются частой причиной переломов челюстей. К сожалению, к нам часто приходят обращения по поводу переломов челюсти как осложнения процедур. Менее распространенные причины переломов челюсти включают: нарушение обмена веществ, кисты полости рта и опухоли .

Переломы нижней челюсти часто называют: травмы нижней челюсти, симфиза или ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав). Эти переломы обычно легко увидеть, однако они могут быть и незаметными. Мы называем переломы нижней челюсти «благоприятными или неблагоприятными». С точки зрения владельца питомца, они всегда неблагоприятны, однако с точки зрения ремонта и исцеления термины «благоприятный и неблагоприятный» являются значимыми.

Диагностика переломов челюсти иногда может быть сделана с помощью стандартных ветеринарных рентгенографических аппаратов, однако стоматологическая рентгенография предлагает более подробную информацию и более точный диагноз, чтобы определить, является ли перелом «благоприятным или неблагоприятным».Это определение диктует оптимальный метод ремонта и долгосрочный прогноз для питомца.

Переломы челюсти у видов с постоянно растущими зубами ( кроликов и грызунов) абсолютно опасны для жизни. Восстановление перелома челюсти должно приводить к точно правильному анатомическому выравниванию, в противном случае развиваются неправильные прикусы (неправильное соотношение зубов). Эти животные не могут или не хотят (из-за боли) есть и умирают.

Благоприятный или неблагоприятный перелом нижней челюсти?

Мышцы, закрывающие рот, - это жевательные мышцы, медиальный птергоид и височные мышцы (группа мышц).Эти мышцы прикрепляются (прикрепляются) к хвостовому (заднему) телу нижней челюсти. Они тянут вверх и вперед челюсть, чтобы закрыть рот. Двубрюшная мышца работает в противовес этим мышцам, тянет ростральную (переднюю часть челюсти) вниз и назад (каудовентрально). Когда это движение двубрюшной мышцы вниз и движение противоположной «группы мышц» разделяет или смещает линию перелома нижней челюсти, мы называем это «неблагоприятным переломом». Эти переломы имеют тенденцию идти от рострально-дорсальной к кадовентральной ориентации.Перпендикулярные к нижней челюсти переломы также имеют тенденцию быть «неблагоприятными».

Постоянное движение линии перелома при открытии и закрытии рта не способствует заживлению. Следовательно, мы должны ремонтировать перелом с учетом этого. «Благоприятный» перелом челюсти не имеет смещения линии перелома. Следовательно, исцеление более благоприятное.

Наше лечение перелома нижней челюсти основано на ориентации линии перелома, степени фрагментации кости, степени загрязнения и нашей оценке регионального кровоснабжения.Если кровоснабжение серьезно нарушено и имеется обширная фрагментация кости, может быть рекомендована мандибулэктомия, а не восстановление нижней челюсти.

Биомеханические («благоприятные или неблагоприятные») соображения сильно влияют на решения при восстановлении переломов нижней челюсти. Мы предпочитаем композитные шины, армированные проволокой, для большинства операций по ремонту переломов челюсти. При переломах с минимальным смещением мы рассматриваем консервативные методы ремонта, такие как намордники.

Цели лечения перелома челюсти

Самая важная цель при восстановлении перелома челюсти - дать питомцу возможность комфортно есть вскоре после ремонта.Мы также хотим сохранить нормальную окклюзию. Если верхняя или нижняя челюсть заживает в неправильном положении (ориентации), пациент может страдать от неправильного прикуса . Дополнительно; очень важно избегать повреждения корней зубов и сосудисто-нервного пучка (нервов и кровеносных сосудов) в нижнечелюстных или подглазничных каналах. Конечная цель - успешно восстановить перелом. Биомеханические силы должны быть оценены и устранены, чтобы обеспечить оптимальное заживление и восстановление.

Чего ожидать от лечения перелома челюсти?

Тяжелая травма вашего питомца сопровождается чувствами отчаяния, страха, гнева и, возможно, вины. Будьте уверены, мы здесь, чтобы помочь! Доктор Крессин потратил много часов на лечение подобных травм. Оперативное лечение и реконструкция ветеринарной черепно-челюстно-лицевой травмы - это искусство и искусство.

Прогноз при восстановлении перелома челюсти, за некоторыми исключениями, обычно от хорошего до отличного.Переломы верхней челюсти, как правило, довольно стабильны (или могут быть легко стабилизированы) и имеют отличный прогноз. Прогноз при переломах нижней челюсти более разнообразен и сильно зависит от причины (-ов) перелома (-ов). Переломы нижней челюсти в результате незначительной травмы, например, падения с палубы, имеют, как правило, хороший или отличный прогноз. Старые собаки мелких пород с тяжелым заболеванием пародонта, получившие переломы во время хирургического удаления, имеют менее благоприятные характеристики заживления.Прогноз может быть плохим, осторожным или справедливым.

Прогноз также зависит от тяжести травмы. Если сосудисто-нервное кровоснабжение нарушено, прогноз снижается. Причина травмы, сила удара, продолжительность травмы и бактериальное заражение влияют на прогноз.

Наша первая консультация - прекрасная возможность обсудить варианты лечения, соображения стоимости и долгосрочный прогноз. Во время первичной консультации невозможно определить идеальное лечение, точную стоимость или прогноз.

Эта собака любила гоняться за машинами. Он укусил автомобильный бампер и сломал резкую кость и верхнюю челюсть.

Владелец предпочел восстановить травму, а не выполнить челюстно-лицевую хирургию.

Ткани были повторно выровнены и мягкие ткани зашиты.

Наложена композитная шина.

Другой вид стабилизации шины.

Это фото было сделано через 5 недель после травмы. обесцвеченных правых верхних резцов и клыка подверглись лечению корневых каналов .

Эта челюсть сломана во время процедуры удаления зуба. Оператор отремонтировал трещину, как показано выше.Проволока проникла в нижнечелюстной канал и его содержимое. Собаке было неудобно, она лапала морду, а зубы срослись ненормально ( неправильный прикус, ).

Оригинальный рапар повредил сосудисто-нервный пучок, уменьшив кровоснабжение и нервное кровоснабжение челюсти. Эта фотография была сделана через две недели после выполнения мандибулэктомии. Левая нижняя челюсть удалена.

На эту собаку напала большая собака.

Техника ремонта проволоки и шины.

У этой собаки были сломаны левая и правая челюсти во время удаления обоих нижних клыков.

Вид справа; через две недели после двусторонней ростральной мандибулэктомии.

Вид спереди; Через 2 недели после двусторонней ростральной мандибулэктомии.

Вид слева; Через 2 недели после двусторонней ростральной мандибулэктомии.

Выполнена правосторонняя мандибулэктомия по поводу опухоли. Сразу после операции собака почувствовала себя замечательно.

Первичный перелом нижней челюсти у очень маленькой собаки.

Проволока помещена в кору нижней челюсти для приблизительного перелома сегментов челюсти.

Армированная проволокой композитная шина использовалась для ремонта перелома в течение 5 недель.

На эту собаку напала более крупная собака, что привело к переломам челюстной кости. Для ремонта использовалась шина.

8-месячная собака с переломом клыка и второго премоляра после игры с более крупной собакой (первый премоляр отсутствует).

Для ремонта использовалась композитная шина с тонкой проволочной арматурой.

Спустя 4 недели перелом хорошо зажил и сняли шину. Рентгенограммы зубов необходимы, чтобы убедиться, что клыки и премоляры остаются живыми (живыми).

Перелом левой нижней челюсти как осложнение удаления зубов.

Перелом челюсти как осложнение удаления зубов. Правый нижний клык был ранее удален.

Через шесть недель после ремонта очевидно заживление. См. Изображения ниже.

Альвеола была очищена от обломков и заполнена костно-промотирующим материалом (трансплантат). Был удален первый премоляр.

Wire был наложен с использованием модифицированной технологии множественных петель Стаута. Обратите внимание, что оба клыка отсутствовали.

Шина, армированная проволокой, закрывает место перелома. Это стабилизирует место перелома для заживления.

Вид слева со шиной, прикрепленной к зубам.

Шина, пересекающая симфиз нижней челюсти, вид спереди.

Шина для стабилизации перелома левой челюсти, вид слева.

Вид справа, демонстрирующий шину на противоположной стороне перелома.

Вид спереди через шесть недель после изготовления шины.

Альтернативный вид через шесть недель после первой операции.

Рентгенограмма зубов, демонстрирующая заживление места перелома.

У этой кошки был перелом на 1 см позади правого коренного зуба.

Четыре клыка были сшиты вместе для восстановления перелома. Проволока была размещена примерно на сломанных сегментах челюсти.

Окно упало на этого кота и сломало челюсть.

Намордник с лентой был использован для восстановления перелома челюсти.

Перелом челюсти произошел внезапно.

Перелом произошел из-за опухоли челюсти.

Симфизарный отрыв с опухолью мягких тканей у молодого кролика.

Восстановление симфиза молодого кролика с помощью композитной шины.

.

переломов челюсти у собак | BluePearl Pet Hospital

Переломы челюсти: использование проволоки и акрилового шину

Каждый перелом челюсти индивидуален, и, следовательно, каждый перелом может потребовать отдельного лечения. Однако, прежде чем лечить сломанную челюсть, мы должны убедиться, что в остальном ваш питомец стабилен.

Иногда мы делаем рентген грудной клетки или живота, чтобы найти синяк в легких или скрытое кровотечение. В зависимости от причины перелома (столкновение с автомобилем или неправильная оценка высоты лестницы) нередко оказывается поддерживающая терапия (жидкости, обезболивающие и т. Д.).) за 12-48 часов до операции. Это позволит вашему питомцу начать восстанавливаться после травмы.

Стабилизация и ремонт челюсти

Стабилизация и восстановление трещин челюсти часто выполняется с помощью проволочного и акрилового шинирования. Эти шины являются минимально инвазивными, что означает, что нам часто не нужно делать надрезы или вставлять булавки, чтобы соединить части вместе. Часто прибор снаружи даже не видно.

Хотя вашему питомцу потребуется размягченная пища и отсутствие доступа к жевательным игрушкам, он или она часто может продолжать гулять и принимать участие во многих своих обычных делах, пока наложена шина.

Большинство домашних животных могут съесть ночь операции. Для ухода за шиной потребуется некоторое техническое обслуживание (промывка, проверка на наличие трещин и т. Д.). Обычно через 6-12 недель рентген показывает зажившую кость челюсти, и шину можно удалить.

Иногда нам приходится использовать альтернативные методы для визуализации или восстановления сложного перелома челюсти, но мы будем работать вместе, чтобы найти правильное решение для вашего питомца.

.

ПРИМЕЧАНИЯ ТРИТИЯ СОПАН - Записки разведчика

  • ДОМАШНИЙ
  • 14 ИДЕАЛОВ ПРОГРАММЫ
  • 14 Идеалов программы
  • МОЛИТВА ВСЕЙ ВЕРЫ
  • Краткая история разведчиков и гидов Бхарата
  • ПЕСНИ ПОЖАРНЫХ ЛАГЕРЦ
  • КЕМПИНГ
  • Совет
  • в суде
  • РАЙОННЫЙ ОРГАН
  • НАПРАВЛЯЮЩАЯ КОМПАНИЯ
  • ИСТОРИЯ
    • Краткая история Скаутов и гидов Бхарата
    • ИСТОРИЯ
  • История движения
  • История движения
  • ИСТОРИЯ
  • ИСТОРИЯ ДВИЖЕНИЯ
  • WOODBADGE
  • LOG BOOK
  • ЗАМЕТКИ DWITHIYA SOPAN
  • ЗАМЕТКИ PRATHAM SOPAN
  • ЗАМЕТКИ ПРАВЕШ
  • ЗАМЕТКИ TRITHIYA SOPAN

  • PM SHIELD
  • PROFORM и SHIELD
  • PROFORM GuideГид капитана.
  • БАНК ВОПРОСОВ
  • РАШТРАПАТИ НАГРАДА РАЗВЕДКИ
  • РАЗВЕДКА И РАЗВЕДКА
  • РАЗВЕДКА - АСПИРАНТ
  • КНИГИ РАЗВЕДКИ
  • Мастер скаутов и помощник Мастера скаутов
  • 9007
SYLLABUS SYLLABUS

Смотрите также