.
.

Сестринский уход при термических ожогах


Сестринский уход за пациентами с термическими ожогами

КУРСОВАЯ РАБОТА

«Сестринский уход за  пациентами с термическими ожогами»

2018г

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ        

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ТЕРМИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ………………….............

1.1.Общие понятия о термических ожогах.        

1.2.Причины и клиника термических ожогов        

1.3.Сестринский уход при термических ожогах        

Выводы по теоретической части………………………………………………

ГЛАВА 2.ЭТАПЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ У ПАЦИЕНТОВ………... ………………………………………….

2.1. Сбор информации и выявление проблем пациентов        

2.2.Планирование и реализация сестринского ухода за пациентами с термическими ожогами в стационаре        

Выводы по практической части……………………………….

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………...        

СПИСОК ЛИТЕРАТУТЫ…………………………………………

ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………………….

Приложение №1………………………………..

Приложение №2……………………………………

Приложение №3………………………………..

Приложение №4…………………………

Приложение №5………………………………..

Приложение №6………………………………..

ВВЕДЕНИЕ

Ожоги являются одним из широко распространенных видов травм, которые могут произойти в быту или на производстве, и представляют собой не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему.

Ожоги представляют глобальную проблему в области здравоохранения – по оценкам, в мире ежегодно происходит 265 000 случаев смерти от ожогов. Ожоги являются одной из основных причин заболеваемости, включающей длительную госпитализацию, обезображивание и инвалидность, часто сопровождаемые стигматизацией и неприятием.

Ожоги — практически самый распространенный вид травм: в год в России регистрируется более полумиллиона ожогов (по другим данным, более 700 тысяч). Свой вклад в эту статистику вносят новогодние фейерверки и летние костры, неисправные электроприборы и забытые на столе химикаты. Среди пациентов ожоговых отделений есть и пьяный, заснувший с непогашенной сигаретой, и ребенок, потянувший за край скатерти. По количеству смертельных исходов ожоговое поражение уступает только автомобильной травме. Особенно опасны ожоги для маленьких детей и для пожилых.

 Среди всех видов ожогов термические составляют более 90% — это ожоги пламенем, горячей жидкостью, паром. Ожоги горячей водой составляют 80% среди всех видов ожогов у детей до 5 лет.  [1]

По данным ВОЗ, ожоги занимают третье место среди прочих травм. Ожоговый травматизм в США и Японии достигает 290-300 случаев на 100 тыс. населения, а в России (по данным коллегии Минздрава РФ) - 384 случая на 100 тыс. населения, причем 28,4 % из них нуждаются в госпитализации. Стабильная и достаточно высокая летальность (5,4 %), а при ожоговом шоке от 9 до 13 %, позволяет сделать вывод, что проблема термических ожогов (термической травмы) всегда является актуальной. [2]

Лечение пострадавших от ожогов — это комплексный и непрерывный процесс, направленный на восстановление кожных покровов, физического и эмоционального здоровья пациента.

По данным ВОЗ, термические поражения составляют 6% от числа травм мирного времени. Число пострадавших от ожогов возрастает во всем мире, особенно в промышленно развитых странах. Чаще других встречаются термические ожоги.

Именно из-за актуальности я решила обратиться к данной теме, изучить её, так как в дальнейшем при работе в медицине мне наверняка придется работать с пациентами, получившими такие травмы.

Особенности сестринского ухода при термических ожогах

Введение

Данную тему курсовой я выбрала потому, что считаю её одной из приоритетных проблем системы здравоохранения. На мой взгляд, тема термических ожогов должна быть изучена очень глубоко. Термические ожоги представляют собой наиболее распространенный вид поражений и составляют 90—95% всех ожогов. Необходимо отметить, что ожоги на производстве составляют лишь 25—30% всех травм, остальные 75% — это бытовые травмы. Наиболее часто встречаются ожоги от воздействия пламени, горячей жидкости, пара, а также при соприкосновении с горячими предметами. Для образования ожога имеет значение не только температура травмирующего фактора, но и длительность его воздействия.В мирное время удельный вес ожогов среди других травм составляет 10—12%. Во время Великой Отечественной войны ожоги составляли около 2% всех ранений. В настоящее время, в связи с применением новых видов оружия (напалм, фосфор), особенно в случаях использования ядерного оружия, структура санитарных потерь может резко измениться: доля обожженных составит 80% и более от всех пострадавших. При этом ожоги могут быть как первичными (тепловое и световое излучение при ядерном взрыве), так и вторичными (пожары, взрывы газов, электротравмы и т. п.). Ожоги — частое и тяжелое повреждение, летальность от которого еще очень велика. Ежегодно в Европе и США в стационарном лечении нуждаются более 200 тыс. больных с ожогами. В течение 1 года в Европейских странах погибают от ожогов около 60 тыс. человек; среди них большую группу составляют дети. У многих из числа тех, которые выздоравливают, остаются обезображивающие рубцы.

Будучи сложной и не до конца изученной, проблема ожогов продолжает привлекать к себе внимание ученых, практических хирургов и организаторов здравоохранения. Лечение обожженных, в особенности детского возраста, трудоемко и длительно. Оно требует специальных знаний, оборудования, условий и высокого профессионального мастерства от медицинских работников. В настоящее время для совершенствования медицинской помощи обожженным в России и во многих странах мира созданы специализированные центры и отделения. В них применяются современные методы обслуживания и лечения больных. Для работы в подобных отделениях медицинский персонал должен быть соответствующим образом обучен. Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химических веществ, излучений и электротока. Соответственно этиологическому фактору ожоги называются термическими, химическими, лучевыми и электрическими.

В своей курсовой работе я постараюсь раскрыть данную тему как можно глубже, для того, чтобы слушатели понимали всю серьёзность ожогов, знали этиологию, клинику, и могли в любой момент оказать качественную и квалифицированную помощь на высшем уровне.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1. Понятие и виды ожогов

    1. Классификация и симптоматика термических ожогов

Ожоги — повреждения, вызванные термической, химической или лучевой энергией. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Выделяются четыре степени.

Тяжесть течения ожоговой травмы в значительной мере зависит от площади и глубины повреждения тканей. В нашей стране принята классификация ожогов, основанная на патологоанатомических изменениях поврежденных тканей.

См. приложение № 1, № 2, № 3, № 4, № 5

Уметь определять площадь термического ожога крайне важно – это позволяет выбрать правильную тактику лечения и порой даже спасти жизнь пострадавшему. Один из самых простых способов оценки площади ожога – «правило ладони». Площадь ладони человека составляет в среднем 1% площади его тела. Так, с помощью ладони можно определить, сколько процентов тела поражено.

Существует также правило «девятки» для взрослых: рука, половина ноги, половина спины, грудь, живот, голова – по 9%, и промежность – 1%. Но у детей голова с шеей составляет около 21% площади тела.

1.2 Диагностика  термических ожгов

Глубину ожога можно определить путем выявления болевой чувствительности. При поверхностных ожогах она сохранена или снижена, а при глубоких, как правило, отсутствует. Достоверным признаком глубокого ожога является струп, в котором видны тромбированные сосуды. Для определения глубины ожога можно использовать инфракрасную термографию, которая основана на регистрации теплоотдачи тканей. Зона глубокого поражения характеризуется ее снижением, что проявляется "холодными" полями на термограмме. Точно же определить глубину повреждения тканей можно лишь через несколько (6-7) дней после сформирования струпа.

При установлении тяжести ожоговой травмы и прогноза ее исхода большое значение имеет определение площади поражения. Предложено много способов ее определения. Одни из них основаны на измерении площади отдельных анатомических областей, в других учитывают абсолютную площадь ожога и определяют ее соотношение с общей площадью поверхности тела. Рост человека находится в постоянной зависимости от площади кожного покрова, а цифровой показатель роста, в среднем 150-180 см, в соотношении 1:100 совпадает с показателем площади кожного покрова, варьирующей от 15 000 до 18 000 см2. Для определения относительной площади ожога по этому способу необходимо измерить поверхность ожога в квадратных сантиметрах и полученную цифру разделить на показатель роста больного в сантиметрах.

Для определения площади ожога в процентах к общей поверхности тела может быть использовано "правило ладони". Размер ладони составляет около 1% поверхности тела человека в любом возрасте. Это правило применяют как при ограниченных, так и при субтотальных ожогах. В последнем случае определяют площадь непораженных участков тела и, вычитая полученную цифру из 100, получают величину площади поражения кожных покровов.

1.3 Осложнения  термических ожогов

Ожоговый шок

Ожоговый шок - это ответная реакция организма на сверхсильный болевой раздражитель. В основе его лежит термическая травма, приводящая к тяжелым расстройствам центральной, регионарной и периферической гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных процессов в организме обожженного; происходит централизация кровообращения. Длительное болевое раздражение приводит к нарушению функции центральной нервной системы, эндокринных желез и деятельности всех систем организма.

Несмотря на расстройства гемодинамики, артериальное давление в первые часы после травмы может оставаться сравнительно высоким, что объясняется увеличением общего периферического сопротивления кровотоку, которое наступает вследствие спазма сосудов, вызываемого повышением активности симпатикоадреналовой системы, а также увеличением вязкости крови изза гемоконцентрации и ухудшения ее реологических свойств.

Ожоговый шок наблюдается при ожогах, площадь которых не менее 10-15% поверхности тела. У детей и лиц старше 60 лет проявления ожогового шока могут наблюдаться при меньшей площади поражения.

По тяжести и длительности течения различают легкий, тяжелый и крайне тяжелый ожоговый шок .

Длительность ожогового шока 24-72 ч. Критериями выхода из состояния шока и перехода во второй период ожоговой болезни являются стабилизация показателей гемодинамики, восстановление ОЦК, МОК, отсутствие гемоконцентрации, уменьшение тахикардии, нормализация артериального давления и диуреза, повышение температуры тела.

Диагностика шока основана на определении общей площади ожогов и так называемого индекса Франка (ИФ), выявлении нарушений гемодинамики и выделительной функции почек. Общая площадь ожога включает поверхностные и глубокие поражения. ИФ - суммарная величина поверхностного и глубокого ожога, выраженная в единицах. Индекс Франка предполагает, что глубокий ожог воздействует на человека в 3 раза сильнее, чем поверхностный. В связи с этим 1 % поверхностного ожога составляет 1 ед. ИФ, а 1% глубокой - 3 ед. ИФ. Сопутствующее поражение дыхательных путей эквивалентно 15-30 ед. ИФ.

Ожоговая токсемия

Ожоговая токсемия - второй период ожоговой болезни - возникает на 2-3й сутки после травмы и продолжается 7-8 дней. Она характеризуется преобладанием выраженной интоксикации вследствие влияния на организм токсичных продуктов, поступающих из пораженных тканей, и бактериальной инфекции, увеличения количества продуктов протеолиза, расстройств процессов утилизации антигенов кожи, нарушения функции белков - ингибиторов процесса образования продуктов протеолиза и нейроэндокринной регуляции в организме.

В период ожоговой токсемии увеличивается объем циркулирующей плазмы, но количество эритроцитов прогрессивно уменьшается вследствие их ускоренного разрушения и угнетения костного кроветворения. У больных развивается анемия, вследствие чего сохраняется недостаточность обеспечения тканей кислородом.

Окончание периода ожоговой токсемии, как правило, совпадает с выраженным нагноением в ране.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 2. Оказание первой помощи при термическом ожоге

Оказывая первую помощь при ожоге, нельзя забывать о том, что она должна быть экстренной, особенно в тяжелых случаях.

  1. Прежде всего, необходимо прекратить действия поражающего фактора: немедленно погасить пламя, сорвать с пострадавшего горящую одежду, накрыть его чем-либо, препятствующим доступу воздуха – одеялом, пледом, плащом; убрать тлеющие вещи.
  2. Пострадавшего следует немедленно эвакуировать на свежий воздух (если пожар произошел в помещении).
  3. Если полости рта и носа пострадавшего забиты пеплом или сажей, их немедленно очищают пальцами, обернутыми мокрой материей.
  4. В случае, если пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо принять меры, предупреждающие западание корня языка, тем самым, предотвращая возможную смерть от удушья.
  5. Если пострадавший находиться в сознании, и отсутствуют признаки повреждения органов в области живота, то его нужно заставить выпить до 5 литров теплой воды (несмотря на возможную рвоту и чувство переполнения в желудке), растворив в каждом литре по 1 столовой ложке поваренной соли и 1 чайной ложке питьевой соды.
  6. Прилипшие к коже обгоревшие остатки одежды ни в коем случае нельзя снимать, отдирая их тела! Нужно наложить на них повязку, используя стерильный бинт, а если его нет, то из полос полотняной материи, предварительно проглаженной утюгом. При обширных ожогах пострадавшего завертывают в чистую ткань или простыню.
  7. Если позволяют условия и ожог без нарушения целостности ожоговых пузырей, то обожженный участок в течение 15 минут промывают под струей холодной водопроводной воды. Это оказывает обезболивающее, а, следовательно, противошоковое действие и позволяет в определенной мере “оживить” обожженные кожные ткани. Струя холодной воды поможет также отмочить прилипшую к коже одежду.
  8. После просушивания поврежденной поверхности тела стерильными салфетками или хорошо проглаженной льняной или хлопчатобумажной тканью, на ожог накладывают сухую асептическую повязку. Мазевые повязки при оказании первой помощи не применяются, так как всяческое загрязнение раны должно быть сведено к минимуму.
  9. С целью обезболивания пострадавшему дают анальгин (пенталгин, темпалгин, седальгин). При больших ожогах пострадавший принимает 2-3 таблетки ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и 1 таблетку димедрола.
  10. Для местного лечения небольших ожогов применяют многокомпонентные аэрозоли (левовинизоль, пантенол, олазоль, ливиан), также эффективно использование настоя травы зверобоя.
  11. После оказания первой медицинской помощи, пострадавшие (особенно находящиеся в тяжелом состоянии) должны быть немедленно доставлены в лечебное учреждение.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 3. Лечение термических ожогов

Течение и исходы ожоговой травмы во многом зависят от своевременности оказания первой медицинской помощи и рационального лечения на всем протяжении болезни. При ожогах более 10%, а у маленьких детей 5% поверхности тела существует реальная опасность развития шока, поэтому уже при оказании первой помощи необходимо принять меры для предотвращения шока и инфекции в ране. С этой целью вводят обезболивающие средства (50% раствор анальгина с 1% раствором димедрола или 2% раствор промедола). При сохранившемся эпидермисе обожженную поверхность целесообразно охладить струей холодной воды или другими доступными средствами, а на рану наложить стерильную повязку. Уменьшению гипертермии тканей, воспалительной реакции, отека, глубины некроза, резорбции токсичных веществ из обожженных тканей, интоксикации организма способствует ранняя (в течение первого часа после травмы) криотерапия жидким азотом. При локализации ожогов на конечностях с вовлечением функционально активных участков необходимо обеспечить транспортную иммобилизацию. Пострадавших эвакуируют в лечебное учреждение хирургического профиля, лечение в котором обязательно включает введение противостолбнячной сыворотки и туалет ран.

У лиц пожилого и старческого возраста объем внутривенно вливаемой жидкости не должен превышать 3-4 л, а у детей - 2-3 л в сутки. Объем инфузионнотрансфузионной терапии при ожоговом шоке у детей можно ориентировочно определить по схеме Уоллеса: утроенную массу тела ребенка (в килограммах) умножают на площадь ожога (в процентах). Полученное произведение - это количество жидкости (в миллилитрах), которое необходимо ввести ребенку в течение первых 48 ч после ожога. В него не входит физиологическая потребность в воде (700-2000 мл в сутки в зависимости от возраста ребенка), которую удовлетворяют, дополнительно давая 5% раствор глюкозы.

Соотношение коллоидных (белковых и синтетических) и кристаллоидных растворов определяется тяжестью ожогового шока. Ориентировочно при легком ожоговом шоке соотношение коллоидных, солевых растворов и глюкозы должно быть 1:1:1, при тяжелом - 2:1:1, а при крайне тяжелом - 3:1:2. Две трети суточного количества инфузионных сред вводят в первые 8-12 ч. Общий объем внутрисосудисто вводимой жидкости на 2е сутки после травмы уменьшают в 2 раза.

После восполнения жидкостных объемов в сосудистом русле, о чем свидетельствует улучшение показателей ОЦК, применяют осмотические диуретики. Маннитол в виде 20% раствора вводят из расчета 1 г сухого вещества на 1 кг массы тела пострадавшего, раствор мочевины (20%) - в объеме 150 мл со скоростью 40-60 капель в минуту. Эффективным диуретическим средством является лазикс, который назначают в дозе 60-250 мг/сут после устранения дефицита ОЦК.

Ожоги. Сестренский уход

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 28 Апреля 2015 в 13:01, курсовая работа

Краткое описание

Актуальность проблемы ожогов определяется частотой их получения в быту и на производстве, в условиях катастроф мирного и военного времени, сложностью патогенеза, высокой инвалидизацией и летальностью. За последние годы наблюдается рост тяжести термической травмы и рост удельного веса ожогов пламенем среди обожженных. Ожоги пламенем поражают все части тела, однако чаще всего пламенем обжигаются открытые части тела - лицо, руки, обычно наиболее близкие к пламени.

Содержание

Введение
1.1 Актуальность проблемы…………………………………….……………...2
1.2 Цель работы……………………………………………………….………...3
2 Основная часть………………………………………………………………..3
2.1Классификация ожогов……………………………….……………………..3
2.2 Этиология ожогов…………………………………………………………..5
2.3 Патогенез ожогов…………………………………………………………...5
2.4 Клинические проявления при ожогах……………….…………………….6
2.5 Диагностика при ожогах……………………………….…………………..8
2.6 Лечение и профилактика ожогов………………………………………...12
2.6.1 Профилактика ожогов…………………………………………………..13
2.7 Реабилитация ожогов…………………………….……………………….13
2.8 Первая помощь ожогов…………………………………...........................15
2.9 Сестринский процесс при ожогов………………………………………..18
3.0 Осложнения при ожогах…………………………………….………….…21
3.1 Способы классификации………………………………………….………21
3.2 Принципы лечения……………………………………….…...…………...23
3.3 Гиповолемия………………………………………… ……………………24
3.4 Гиперволемия………………………………………………………….…. 25
3.5 Метаболический ацидоз…………………………………………………..26
3.6 Сердечно - сосудистая система……………………… …………………28
3.7 Дыхание………………………………………………………………..…..30
3.8 Гематология……………………………………………… ……………….32
3.9 Желудочно-кишечный тракт……………………………………………..32
3.1.1 Почки………………………………………………………………….…36
3.1.2 Гормоны…………………………………………………………………36
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
БИБЛИОГРАФИЯ (Список литературы)

Вложенные файлы: 1 файл

 

Содержание

Введение

1.1 Актуальность проблемы…………………………………….……………...2

1.2 Цель работы……………………………………………………….………...3

2 Основная часть………………………………………………………………..3

2.1Классификация ожогов……………………………….……………………..3

2.2 Этиология ожогов…………………………………………………………..5

2.3 Патогенез ожогов…………………………………………………………...5

2.4 Клинические проявления при ожогах……………….…………………….6

2.5 Диагностика при  ожогах……………………………….…………………..8

2.6 Лечение и профилактика  ожогов………………………………………...12

2.6.1 Профилактика  ожогов…………………………………………………..13

2.7 Реабилитация  ожогов…………………………….……………………….13

2.8 Первая помощь ожогов…………………………………...........................15

2.9 Сестринский процесс при ожогов………………………………………..18

3.0 Осложнения при ожогах…………………………………….………….…21

3.1 Способы классификации………………………………………….………21

3.2 Принципы лечения……………………………………….…...…………...23

3.3 Гиповолемия………………………………………… ……………………24

3.4 Гиперволемия………………………………………………………….…. 25

3.5 Метаболический ацидоз…………………………………………………..26

3.6 Сердечно - сосудистая система………………………   …………………28

3.7 Дыхание………………………………………………………………..…..30

3.8 Гематология……………………………………………… ……………….32

3.9 Желудочно-кишечный  тракт……………………………………………..32

3.1.1 Почки………………………………………………………………….…36

3.1.2 Гормоны…………………………………………………………………36

Заключение

Библиография (Список литературы)

приложения

 

Введение

 Ожогом называется  повреждение тканей, вызванное действием  высокой температуры, химических  веществ, излучений и электротока. Ожоги — частое и тяжелое  повреждение, летальность от которого  еще очень велика. Ежегодно в  Европе и США в стационарном  лечении нуждаются более 200 тыс. больных  с ожогами. В течение 1 года в  Европейских странах погибают  от ожогов около 60 тыс. человек; среди  них большую группу составляют  дети. У многих из числа тех, которые выздоравливают, остаются  обезображивающие рубцы. Лечение обожженных, в особенности детского возраста, трудоемко и длительно. Оно требует специальных знаний, оборудования, условий и высокого профессионального мастерства от медицинских работников.

1.1 Актуальность проблемы

Ожоги — одно из самых распространённых в мире травматических поражений. Так, в России на 1997 год было зарегистрировано 507,6 тысяч человек, получивших различные ожоги. По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях. Лечение ожогов — трудное и многоплановое мероприятие: термические повреждения — одни из самых опасных, они приводят к разрушению сложных белков — основы клеток и тканей.  Ожоговый травматизм является важной медицинской и социальной проблемой. Актуальность проблемы ожогов определяется частотой их получения в быту и на производстве, в условиях катастроф мирного и военного времени, сложностью патогенеза, высокой инвалидизацией и летальностью. За последние годы наблюдается рост тяжести термической травмы и рост удельного веса ожогов пламенем среди обожженных. Ожоги пламенем поражают все части тела, однако чаще всего пламенем обжигаются открытые части тела - лицо, руки, обычно наиболее близкие к пламени. В русскоязычной медицинской литературе выделяется раздел ожоговой медицины — комбустиология, изучающий ожоги и связанные с ними медицинские аспекты. В постсоветских странах существует специализация врачей по лечению ожогов; таких специалистов называют комбустиологами.

1.2 Цель работы

Цель: Углубить знания медицинской сестры о ожогах и современных методах их лечения. Изучить современные лабораторно-инструментальные методы диагностики ожогов. Определить функциональные обязанности медицинской сестры по уходу, лечении, профилактики и реабилитации больных с ожогами.

  1. Основная часть

 Ожог – это повреждение тканей, возникающее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия. Ожоги чаще всего поражают кожу (ее объем составляет почти одну шестую объема всего тела человека). Ожоги могут быть вызваны пламенем, кипятком, паром, различными химическими веществами: кислотами, щелочами; некоторыми медикаментами: йод, нашатырный спирт; электрическим током, радиоактивными веществами, солнечными лучами, сухим льдом, жидким азотом и т.п.

2.1 Классификация ожогов

Существует множество классификаций ожогов, большая часть из них основана на клиническом течении и тактике врача при той или иной ожоговой травме. Две наиболее распространённые и наглядные классификации — по глубине поражения и по типу повреждения. Классификация по глубине повреждения:

 Первая степень. Поражается верхний слой ороговевшего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2—4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.

Вторая степень. Повреждается ороговевший эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1—2 недели.

Третья степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма.  

– Третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны.

– Третья Б степень. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.

Четвёртая степень. Гибель подлежащих тканей, обугливание  мышц,  костей, подкожно-жировой клетчатки.

 Классификация по типу повреждения

 Термические ожоги. Возникают в результате воздействия высокой температуры. Различают факторы поражения:

–  Ожоги пламенем. Как правило, II степени. Возможно поражение большой площади кожи, ожог глаз и верхних дыхательных путей.

–  Ожоги жидкостью. Преимущественно II-III степень. Как правило, характеризуются малой площадью и большой глубиной поражения.

–  Ожоги паром. Большая площадь и небольшая глубина поражения. Часто сопровождаются ожогом дыхательных путей.

–  Ожоги раскаленными предметами. II-IV степень. Четкая граница, значительная глубина. Сопровождаются отслоением поврежденных тканей при прекращении контакта с предметом.

 Химические  ожоги. Возникают в результате воздействия химически активных веществ. Различают:

–  Ожоги кислотой. При воздействии кислоты происходит коагуляция (сворачивание) белка в тканях, что обуславливает небольшую глубину поражения.  

– Ожоги щелочью. Коагуляции, в данном случае не происходит, поэтому повреждение может достигать значительной глубины.  

– Ожоги солями тяжелых металлов. Обычно поверхностные.

Лучевые ожоги. Возникают в результате воздействия излучения разных типов. Различают:

–  Ожоги в результате воздействия солнечных лучей. Обычно I, реже – II степень.  

– Ожоги в результате воздействия лазерного оружия, воздушных и наземных ядерных взрывов. Вызывают мгновенное поражение частей тела, обращенных в сторону взрыва, могут сопровождаться ожогами глаз.  

– Ожоги в результате воздействия ионизирующего излучения. Как правило, поверхностные. Плохо заживают из-за сопутствующей лучевой болезни, при которой повышается ломкость сосудов и ухудшается восстановление тканей.

Электрические и ожоги вольтовой дугой. Возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца (электротравма). Ожоги вольтовой дугой напоминают ожоги пламенем и возникают при коротких замыканиях без прохождения тока через тело пострадавшего.

2.2 Этиология ожогов

К ожогам приводят: (см. факторы поражения, в классификации ожогов по типу повреждения).

2.3 Патогенез  ожогов

Состоит в следующих патологических изменениях. Термическое поражение разрушает клетки или вызывает нарушение их функции. Степень ожога зависит от температуры и продолжительности воздействия термического агента, толщины кожи и проводимости тканей. Ожоговая рана может быть схематически представлена в виде грех концентрических зон. В центре — наибольшая степень поражения. Клетки и сосуды здесь разрушены. «Выживание» зоны стаза зависит от факторов, которые могут быть во власти хирурга, но иногда и не подвластны ему. В результате гибели этой зоны частичный по глубине некроз может охватить всю толщу кожи. Периферическая зона гиперемии — это область повреждения, поддающаяся лечению и заживающая в течение 7—10 дней.

2.4 Клинические проявления при ожогах

Очень часто после сильного ожога (обычно III –IV степени)  развивается ожоговая болезнь.  

Ожоговая болезнь — патологическое состояние организма, развивающееся вследствие обширных и глубоких ожогов и сопровождающееся нарушениями функций ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ухудшением обменных процессов, эндокринными расстройствами и т. д. К развитию ожоговой болезни приводят тяжелые ожоги. 

Течение ожоговой болезни подразделяют на четыре периода:

– ожоговый шок;  

– острая ожоговая токсемия;  

– ожоговая септикотоксемия;  

– период выздоровлени.

Ожоговый шок длится от 1 до 3 суток, его сменяет период острой токсемии, продолжающийся 10-15 дней и переходящий в септикопиемию. Начало периода септикопиемии совпадает с началом отторжения мертвых тканей, его продолжительность зависит от длительности заживления ожоговой раны. Период выздоровления начинается после заживления кожи.

 Тяжелый шок  наблюдается при глубоких ожогах, занимающих более 20% и более поверхности  тела. Отмечается каратковременное психомоторное возбуждение, сменяющееся затем заторможенностью. Кожные покровы необожженных участков и видимые слизистые оболочки бледные, сухие, на ощупь холодные. Температура тела обычно снижена на 1,5-2°С. У многих больных отмечаются тошнота и рвота. Часто выражен акроцианоз (синюшность концевых частей тела). Дыхание учащено, пульс составляет 120-130 ударов в минуту, артериальное давление характеризуется неустойчивостью, но чаще отмечается его понижение. Выражено поражение почек: снижение суточного диуреза (отделение мочи) достигает 600 (олигурия), в моче определяется кровь.

Характерна мучительная жажда - пострадавший выпивает до 4-5 л жидкости в сутки, после чего нередко развивается неукротимая рвота. Пульс снижается до нитевидного, может не определяться. Артериальное давление снижается значительно, (максимальное - до 100 мм рт. ст.). Развивается анурия, реже наблюдается олигурия. Для крайне тяжелого ожогового шока характерна резкая гемоконцентрация (сгущение крови) и уменьшение объема циркулирующей крови на 20-40%.

Ожоговый шок продолжается от 2 до 48 ч, в редких случаях затягивается до 72 ч. При благоприятном исходе и своевременном лечении в первую очередь начинает восстанавливаться периферическое кровообращение, затем нормализуется мочеиспускание.

В периоде ожоговой токсемии начинают проявляться симптомы интоксикации.  Самочувствие больных с поверхностными ожогами чаще остается удовлетворительным. При глубоких поражениях температура тела повышена. Больной возбужден, его сознание спутано. Возможны судороги, бред, слуховые и зрительные галлюцинации. На этом этапе проявляются осложнения со стороны различных органов и систем. Со стороны сердечно-сосудистой системы - токсический миокардит, тромбозы, перикардит. Со стороны ЖКТ - стрессовые эрозии и язвы(могут осложняться желудочным кровотечением), динамическая кишечная непроходимость, токсический гепатит, панкреатит. Со стороны дыхательной системы - отек легких, экссудативный плеврит, пневмония, бронхит. Со стороны почек – пиелит, нефрит.

 Ожоговая токсемия  продолжается в среднем 10-15 дней  и постепенно переходит в септикотоксемию. Ожоговая септикотоксемия развивается чаще всего при глубоких ожогах, превышающих 5-7% поверхности тела. Обусловлена большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев.

Раны с большим количеством гнойного отделяемого. Заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают. Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от нарушения сна. Аппетит отсутствует. Отмечается значительное снижение веса (в тяжелых случаях возможна потеря 1/3 массы тела). Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность суставов, усиливается кровоточивость. Развиваются пролежни. Смерть наступает от общих инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии). При благоприятном варианте развития событий ожоговая болезнь заканчивается восстановлением, во время которого раны очищаются и закрываются, а состояние больного постепенно улучшается.

При менее благоприятном течении патологического процесса возможно развитие ожогового истощения. Оно обычно наблюдается при глубоких ожогах при длительном существовании ожоговых ран, занимающих не менее 15-20% поверхности тела, но в случаях неадекватного и несвоевременного лечения может развиться и при меньших по площади (в пределах 10%) глубоких ожогах.

При ожоговом истощении масса тела пораженных может снижаться на 10-20%, а при особо тяжелом поражении - даже на 25-30%. При ожоговом истощении наблюдается утяжеление клинической симптоматики - грануляции становятся бледными и дряблыми, легко кровоточат. Выражены общая заторможенность, неподвижность, образуются пролежни, в крови определяются анемия и снижение содержания белка. (подробнее см. классификацию ожогов по глубине поражения).

2.5  Диагностика  при ожогах

Диагностика глубины поражения

 Диагностика  основывается на данных анамнеза, осмотра ожоговой раны, использовании  некоторых диагностических проб  для уточнения степени повреждения  кровообращения и нарушения чувствительности.

 Данные анамнеза  с уточнением природы термического  агента, времени и обстоятельств  его воздействия помогают предположить, развивается поверхностный или  глубокий ожог.

 При осмотре  зоны повреждения обращают внимание  на наличие гиперемии, пузырей, струпа, очагов некроза. Соответственно обнаруженным изменениям предварительно можно определить глубину повреждения кожи и степень ожога.

Определение нарушения кровообращения

Метод надавливания

    Информация о работе Ожоги. Сестренский уход

    Сестринский уход за пациентами с термическими ожогами. Уход за больными с термическими повреждениями (ожоги и отморожения). Основные функции кожи

    Отморожения.

    2.1. Причины и диагностика отморожений………………………………….. 13

    2.2. Степени и клиника отморожений…………………………………...……15

    2.3. Сестринский уход………………………………………………………… 17

    2.4. Профилактика…………………………………………………………….. 18

    Электроожоги.

    3.1. Причины и диагностика электроожогов………………………………... 19

    3.2. Степени и клиника электроожогов……………………………………… 20

    3.3. Сестринский уход………………………………………………………… 22

    3.4. Профилактика…………………………………………………………….. 23

    Ожоговый шок.

    4.1. Причины ожогового шока……………………………………………..

    4.2. Степени и клиника ожогового шока………………………………….

    4.3. Сестринский уход………………………………………………………

    4.4. Профилактика…………………………………………………………..

    Глава 2. Практическая часть: решение ситуационной задачи

    Приложение 1 ……………………………………………………………..… 24

    Приложение 2 ……………………………………………………………….. 26

    Заключение …………………………………………………………………... 28

    Список литературы ………………………………………………………….. 29

    Введение

    Термические ожоги представляют собой наиболее распространенный вид поражений и составляют 90-95% всех ожогов. Необходимо отметить, что ожоги на производстве составляют лишь 25-30% всех травм, остальные 75% - это бытовые травмы. Наиболее часто встречаются ожоги от воздействия пламени, горячей жидкости, пара, а также при соприкосновении с горячими предметами. Для образования ожога имеет значение не только температура травмирующего фактора, но и длительность его воздействия.
    Ожоги - частое и тяжелое повреждение, летальность от которого еще очень велика. Ежегодно в России в стационарном лечении нуждаются более 3000 тыс. больных с ожогами. В течение 1 года погибают от ожогов около 2100 тыс. человек; среди них большую группу составляют дети. У многих из числа тех, которые выздоравливают, остаются обезображивающие рубцы.

    Будучи сложной и не до конца изученной, проблема ожогов продолжает привлекать к себе внимание ученых, практических хирургов и организаторов здравоохранения. Лечение обожженных, в особенности детского возраста, трудоемко и длительно. Оно требует специальных знаний, оборудования, условий и высокого профессионального мастерства от медицинских работников.

    В настоящее время для совершенствования медицинской помощи обожженным в России и во многих странах мира созданы специализированные центры и отделения. В них применяются современные методы обслуживания и лечения больных. Для работы в подобных отделениях медицинский персонал должен быть соответствующим образом обучен.

    Цель:
    1. Проанализировать сестринский уход при термических поражениях для изготовления памятки для пациентов.
    Объект исследования: сестринский процесс при термических поражениях.
    Предмет исследования: пациенты с термическими поражениями.

    Задачи исследования:
    1. Рассмотреть причины и диагностику термических поражений.
    2. Изучить степени и клинику ожогов.
    3. Спланировать уход сестринской помощи.
    4. Разработать памятку «Первая помощь при термических поражениях».

    Практическая значимость данного исследования заключается в разработке конкретных рекомендаций по первой помощи.

    Глава 1.
    Теоретическая часть. «Сестринский процесс при термических поражениях»

    Данная тема актуальна, так как ежегодно в России около 1000 человек погибают в результате несчастных случаев, связанных с электрическим током, в то время как еще 200 человек умирают в результате поражения молнией. В стационарном лечении нуждаются более 3000 больных с ожогами. В течение 1 года погибают от ожогов около 2100 человек.
    Зимой в стационарном лечении нуждаются около 450 человек, получившие отморожение.

    Ожог – повреждение ткани организма в результате местного воздействия высоких температур, химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.
    Причины

    Уход за больными с термическими повреждениями (ожоги и отморожения)

    Ожогом называют повреждение тканей обусловленное действием высокой температуры, химических веществ, излучений, злектротока.

    Тяжесть ожоговой травмы в основном определяется глубиной поражения кожи, а также размерами поврежденной поверхности.

    У нас в стране наиболее распространенной (рабочей) классификацией является классификация, предложенная А. А. Вишневским, Г. Д. Вилявиным и М. М. Шрайбером, которая предусматривает деление ожогов по глубине на 4 степени:

    Определение площади ожогов

    Определение площади поражения является одним из ведущих составляющих в оценке тяжести состояния обожженного. Умение вычислить площадь ожогов является важным для врачей разного профиля. Методы определения площади поражения при ожогах унифицированы во всем мире. Площадь поверхности ладони взрослого пациента равняется приблизительно 1% п.т. и это удобно для быстрой оценки размера ограниченных ожогов по «правилу ладони».

    Распространенные ожоги, как правило, оценивают по «правилу девяток». Поверхность тела при этом разделена на сегменты, которые содержат примерно по девять процентов от общей площади поверхности тела. У детей эти пропорции несколько иные. Например, у маленьких детей

    голова и шея составляет свыше 21% от полной п. т., что необходимо учитывать у них для коррекции определенной площади ожога по «правилу девяток».

    1. Кожа головы и шеи составляет 9% от общей поверхности тела.

    2. Верхняя конечность – 9%.

    3. Передняя поверхность туловища – 18%.

    4. Задняя поверхность туловища – 18%.

    5. Вся нижняя конечность – 18%.

    6. Бедро – 9%.

    7. Голень и стопа – 9%.

    8. Промежность – 1%.

    Для документации в истории болезни и подсчета площади поражения при ожогах применяется метод Вилявина Г. Д. На схематичном силуэте фигуры человека изображенной на специальной карте, разноцветными карандашами закрашивают контуры ожога:

    При этом одновременно с площадью поражения наглядно отображается локализация и степень ожога.

    По принятой классификации деления ожогов по степеням необходимо отметить, что ожоги 1, 2, 3а степеней относятся к поверхностным ожогам, т. е. после них возможно самостоятельное восстановление кожного покрова. Ожоги 3б степени, 4 степени относятся к глубоким ожогам, что делает невозможным самостоятельную регенерацию кожного покрова.

    Клиническая картина ожогов

    - при ожоге 3а степени чаще наблюдаются большие напряженные или лопнувшие пузыри. Содержимое пузыря жидкое или желеобразное насыщенно-желтого цвета. При разрушении пузыря дно ожоговой раны розового цвета, влажная, болевая чувствительность при прикосновении сохранена или незначительно снижена. При этой степени поражения может также образовываться струп бело-воскового, светло-желтого или коричневого цвета (при воздействии пламени). Пораженная кожа при этом довольно мягкая, эластичная. Поверхность ожога хотя и чувствительна к давлению, но малочувствительна к легкому прикосновению или покалыванию.

    - ожог 3б степени характеризуется наличием пузырей с геморрагическим содержимым. Если пузырь разрушен, то дно его представляется сухим, тусклым, крапчатым, с отдельными белыми пятнами, иногда с мраморным рисунком. При этом полностью отсутствуют устья потовых желез и волосяные фолликулы. Болевая чувствительность резко снижена или полностью отсутствует. Если имеется ожоговый струп, то он более темный, желто-серый или коричневый.

    - при ожоге 4 степени имеется коричневый или черный различной толщины и плотности ожоговый струп, сквозь который могут просматриваться тромбированные кровеносные сосуды.

    Помимо клинической картины для определения глубины и распространенности ожога применяется термография, тепловидение.

    Лечение ожогов

    При оказании первой помощи следует прежде всего:

    Местное лечение ожогов можно разделить на 2 основные группы:

    Закрытый метод лечения ожогов

    1. Химическая некрэктомия выполняется с помощью наложения на участок некроза повязки с 40% салициловой мазью на 2 суток. После чего наблюдается самостоятельное отхождение струпа.

    2. Хирургическая некрэктомия выполняется в операционной под местной новокаиновой анестезией с помощью скальпеля или ножниц.

    Открытый метод лечения ожогов

    Открытый метод лечения ожогов применяют в двух видах – без обработки ожоговой поверхности дубящими веществами и с обработкой.

    В настоящее время в специализированных ожоговых центрах открытый способ лечения проводят, помещая больного или только пораженную часть его тела в специальные общие или местные изоляторы (камеры) с абактериальной воздушной средой.

    Положительный эффект в комплексном лечении ожоговых ран оказывает УФО, лазер.

    Общее лечение ожогов

    Общее лечение включает в себя:

    Ожоговая болезнь

    Ожоговая болезнь включает в себя комплекс многочисленных клинических симптомов, развивающихся вследствие распространенного глубокого термического повреждения кожи и подлежащих тканей. Ожоговая болезнь развивается при глубоких ожогах (3б и 4 степени), занимающих более 15% поверхности тела у взрослых и 5-10% поверхности тела у детей и стариков.

    По классификации принятой в нашей стране, различают 4 периода течения ожоговой болезни.

    Химические ожоги

    Ожоги химическими веществами могут встречаться в быту, но чаще всего они встречаются на производстве. Основные повреждающие агенты это кислоты, щелочи, бензин, керосин, соли тяжелых металлов, фосфор.

    По глубине поражения химические ожоги разделяются также как и термические. Тяжесть поражения кожи и слизистой при химических ожогах зависит от концентрации реагента и длительности его соприкосновения с тканями.

    По характеру воздействия на ткани химические ожоги подразделяются на свертывающие или коагуляционные (кислоты, соли тяжелых металлов) и разжижающие (колликвационные).

    Лечение

    В успехе лечения решающее значение имеет правильное оказание первой помощи. Основным и неотложным мероприятием должно быть уменьшение концентрации и сроков удаления химического вещества с кожи.

    Лучше всего обильно промыть кожу струей воды под небольшим давлением в течение 5-10 минут. После этого нередко всякая нейтрализация бывает излишней. Обильное энергичное смывание водой химического агента нередко предупреждает появление ожога. При ожогах известью вначале удаляют остатки извести сухим путем, затем обмывают кожу.

    После промывания водой, пораженные участки обрабатывают нейтрализующими растворами (2% раствор соды при ожогах кислотами и 1-2% раствор уксусной, борной или лимонной кислоты при ожогах щелочами). Накладывается сухая повязка.

    В дальнейшем, лечение ничем не отличается от лечения больного с термическими ожогами.

    Отморожения

    В основе патологического процесса, происходящего в тканях подвергнутых действию низких температур, лежит расстройство кровообращения. Пусковым механизмом патогенеза отморожений служит функциональные расстройства в сосудистом русле: длительный стойкий спазм, сужение или полное закрытие просвета микрососудов, замедление скорости кровотока в капиллярах. Стойкий парез сосудов сопровождается замедление кровотока, ведущим далее к плазмопотере, сгущению крови, оседанию форменных элементов на стенки сосудов, тромбообразованию и некрозу. Вслед за функциональными присоединяются и морфологические изменения, которые проявляются в виде эндомезопериартериита и флебита с гиперплазией эндотелия, утолщением мышечной оболочки сосудов, облитерацией их просвета.

    Отморожения сопровождаются закономерным и значительным повышением агрегационной функции тромбоцитов и активацией как внутреннего, так внешнего механизма свертывания крови. Эти сдвиги играют важную роль в развитии нарушений микроциркуляции и трофики в пораженных конечностях, способствуют возникновению тромбов и изменению реологических свойств крови, которые четко проявляются в первые 2-3 суток после травмы. Они выражаются, прежде всего, повышением вязкости крови и увеличением процента агрегации эритроцитов и тромбоцитов.

    Значительным изменением у больных с отморожениями подвергается свертывающая система крови, причем нарушения гемостаза, их выраженность наиболее отчетливо выявляются в реактивном периоде и усугубляются по мере развития деструктивно-некротических изменений в пораженных тканях. Данные коагулограммы свидетельствуют о нарастающей гиперкоагуляции. Особенно выражены изменения концентрации фибриногена, имеющуюся гиперфибриногенемию следует связывать не только с гиперкоагуляцией, но и с развивающимися в реактивной фазе деструктивными процессами в пораженных тканях.

    Таким образом, патогенез отморожений имеет сложную структуру, основными компонентами которой являются нарушения микроциркуляции. Возможно, быстрая ликвидация этих нарушений играет исключительно важную роль в предупреждении развития в тканях необратимых некротических изменений.

    Факторы способствующие отморожениям: влажность, ветер, шок, наложение жгута, общее нарушение кровообращения, местные нарушения кровообращения (облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей и т. д.), алкогольное опьянение.

    Классификация отморожений

    В России общепринятой является четырехстепенная классификация отморожений, в основу которой положены патологоанатомические изменения и клинические проявления заболевания.

    Отморожения 1 степени. В период тканевой гипотермии пораженная кожа бледная, после согревания она становится отечной, синюшной, иногда приобретая мраморную окраску. Пострадавшие жалуются на колющие и жгучие боли, зуд. Отморожения 1 степени проходят в среднем через 3-5 дней, не нуждаясь в специальном лечении.

    Отморожения 2 степени. Граница омертвения возникает в роговом, зернистом или в самых верхних зонах сосочкового эпителиального слоя кожи. Обычно в течение первых 2-3 дней после травмы, а иногда и раньше появляются напряженные пузыри, наполненные прозрачным экссудатом. Дно пузырей представлено сосочково-эпителиальным слоем кожи, покрытым фибрином, чувствительным к механическим и химическим раздражителям. Грануляций и рубцов на месте поражения в дальнейшем не возникает. При отморожениях 2 степени обеих стоп и кистей показано стационарное лечение. Подобные поражения ликвидируются чаще всего в течение второй – третьей недели после травмы.

    Отморожения 3 степени. Граница омертвения тканей проходит в нижних слоях дермы или на уровне жировой клетчатки. Образующиеся напряженные пузыри содержат геморрагический экссудат, дно их сине-багрового цвета, нечувствительно к болевым раздражениям. После отторжения омертвевшей кожи в дальнейшем образуются грануляции и рубцы. Указанные поражения холодом нуждаются в стационарном лечении.

    Отморожения 1У степени. Омертвевают все слои мягких тканей, а порой и кости. В дальнейшем клиническом течении развивается мумификация или влажная гангрена. При отморожениях 1У степени необходима как можно более ранняя госпитализация пострадавших.

    Отморожения 3 и 1У степени относятся к глубоким.

    В течение патологического процесса при отморожении выделено два клинических периода.

    Различают ранний реактивный период (3-5 суток) и поздний период.

    Диагностика степени поражения в дореактивном периоде чрезвычайно трудна в связи с высокой обратимостью процессов, протекающих в пораженных холодом тканях и отсутствием четких критериев жизнеспособности. Даже с наступлением реактивного периода и появлением в зоне поражения признаков острого воспаления классифицировать степень поражения трудно.

    Клинически глубокая степень поражения может быть определена лишь ко 2-3 дню после травмы, а нередко и в более поздние сроки. В связи с этим изыскание новых, современных методов диагностики глубины отморожений является весьма актуальным. В этом плане заслуживает пристального внимания применение контактной и дистанционной термографии. При наличии соответствующей аппаратуры этот метод позволяет в ранние сроки с достаточно высокой точностью определить глубину и распространенность поражения тканей.

    Основная локализация отморожений: стопы, кисти, реже ушные раковины, нос, щеки, область коленных суставов.

    Отморожения могут сопровождаться местными либо общими осложнениями, чаще всего инфекционными.

    К местным осложнениям относятся:

    К общим осложнениям отнесены:

    Лечение отморожений

    Лечение отморожений должно быть комплексным и включать в себя как консервативные, так и оперативные методы.

    Консервативное лечение отморожений конечностей.

    Консервативные методы терапии в дореактивной фазе поражения должно быть направлены на скорейшее восстановление кровообращения в пораженных тканях, желательно в первые часы после отморожения, указанное достигается согреванием конечности и применением медикаментозной терапии, профилактикой и лечением местных и общих осложнений.

    Оптимальный состав инфузата для внутривенной инфузионной терапии отморожений:

    В указанную смесь добавляются:

    Эффективность внутриартериальных инфузий, антикоагулянтной терапии, инфузий реополиглюкина во многом определяется сроком их начала с момента получения холодовой травмы. Значительно лучше результаты у больных, поступивших в дореактивной фазе, когда уже с первых суток проводится целенаправленное инфузионное лечение. У пострадавших, поступивших в более поздние сроки, эффективность проводимого лечения снижения.

    Помимо внутриартериальной и внутривенной терапии лечение дополняется подкожным введением гепарина по 5000 ед. каждые 6 часов под контролем свертываемости крови.

    Кроме того внутримышечно назначается но-шпа по 2мл х 3 р., никотиновая кислота 2мл х 3р., в качестве дезагреганта – 1/4 часть таблетки аспирина.

    С целью профилактики гнойных осложнений больным с отморожениями 2, 3, 1У степени назначаются антибиотики, а также проводится экстренная профилактика столбняка.

    Местно:

    С момента поступления показана физиотерапия с использованием УВЧ в течение первых 6 дней после получения травмы и УФО на открытые участки поражения.

    С наступлением реактивного периода, развитием деструктивно-воспалительного процесса в пораженных холодом тканях меняется и тактика консервативного лечения отморожений. Одним из важных аспектов лечения отморожений при глубоком и обширном (более двух конечностей) поражении является борьба с инфекционными осложнениями и генерализацией инфекции.

    Оперативное лечение отморожений

    Хирургическое лечение отморожений конечностей включает в себя оперативные вмешательства, выполняемые в различные сроки после получения глубокой холодовой травмы.

    Общее охлаждение организма

    Общим охлаждением следует считать состояние организма, которое возникает при понижении температуры тела ниже 35оС.

    Различают степени общего охлаждения:

    1. Легкая степень общего охлаждения. Температура тела 35оС. Кожные покровы бледны или умеренно синюшные, гусиная кожа, озноб, движения вялые, речь скандированная. Пульс до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормальное либо несколько понижено. Дыхание не нарушено.

    2. Средняя степень общего охлаждения. Температура тела 32-29оС. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, иногда с мраморной окраской, резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд, анемия, движения резко затруднены. Брадикардия – пульс 52-32 в 1 минуту, слабого наполнения. Гипотония незначительно выражена. Дыхание редкое 8-12 в 1 мин.

    3. Тяжелая степень общего охлаждения. Температура тела ниже 30оС. Сознание отсутствует, судороги, резкое повышение мышечного тонуса. Кожные покровы бледны, синюшные, холодные на ощупь. Резкая брадикардия – пульс до 32 ударов в минуту, слабого наполнения. Гипотония резко выражена, дыхание редкое, поверхностное, прерывистое.

    Описанная картина легкого, среднего и тяжелого общего охлаждения характерна для дореактивного периода.

    С момента начала согревания пострадавшего – отмечается вялость, чувство усталости, сохранение скованности в суставах. В последующем появляются жалобы на головную боль, ощущение боли во всем теле и особенно в конечностях. Отмечается быстрое присоединение воспалительных изменений со стороны органов дыхания. Возможно нарушение сердечно-сосудистой деятельности и нервно-психического состояния больного.

    Наиболее грозными осложнениями реактивного периода тяжелой степени общего охлаждения является отек мозга, отек легких, острая почечная недостаточность.

    Сестринская помощь при термических повреждениях — МегаЛекции

    Алгоритм первой помощь при поверхностных термических ожогах площадью до 10% поверхности тела
    Планирование Обоснование
    Вынести пострадавшего из огня и потушить на нем одежду Прекращение воздействия термического фактора
    Охладить ожоговую поверхность (холодной водой, пакетами со снегом) Уменьшение повреждающего действия высокой температуры на ткани
    Уложить горизонтально, на сторону с наименьшим повреждением кожи Предупреждение дополнительного повреждения тканей и уменьшение боли
    Обрезать обгоревшую одежду вокруг ран Уменьшить контаминацию ран
    Наложить асептическую повязку на ожоговую рану, не снимая одежды и не обрабатывая ожоговую поверхность Уменьшение контаминации ран, предотвращение дополнительной боли
    Положить пузыри со льдом на места ожога Уменьшение боли
    Дать обильное питье (щелочная минеральная вода, солевые растворы, чай) Восполнение ОЦК, улучшение микроциркуляции
    Дать аспирин + антигистаминные средства, анальгин Уменьшение боли, улучшение микроциркуляции
    Направить в травматологический пункт Проведение первичного туалета ран и профилактики столбняка

     

     

    Алгоритм первой помощь при глубоких термических ожогах площадью до 5% поверхности тела
    Планирование Обоснование
    Вынести пострадавшего из огня и потушить на нем одежду Прекращение воздействия термического агента
    Вызвать «скорую помощь» Ускорение оказания квалифицированной помощи и транспортировки в специализированный стационар
    Охладить ожоговую поверхность (холодной водой, пакетами со снегом) Уменьшение повреждающего действия высокой температуры на ткани
    Уложить горизонтально, на сторону с наименьшим повреждением кожи Предупреждение дополнительного повреждения тканей и уменьшение боли
    Обрезать одежду, обгоревшую вокруг ран Уменьшение контаминации ран
    Наложить асептическую повязку на ожоговую рану, не снимая одежды и не обрабатывая ожоговую поверхность Уменьшение контаминации ран, предотвращение дополнительной болевой импульсации
    Положить пузыри со льдом на места ожога Уменьшение боли
    Дать обильное питье (щелочная минеральная вода, солевые растворы, чай) Восполнение ОЦК, улучшение микроциркуляции
    Дать аспирин + антигистаминные средства, анальгин Уменьшение боли, улучшение микроциркуляции
    Дождаться приезда “скорой помощи” Успокоить пострадавшего, внушить уверенность в хорошем прогнозе, корректировать возникшие изменения состояния

     



     

    Алгоритм первой помощь при термических ожогах, сопровождающихся ожоговым шоком
    Планирование Обоснование
    Вынести пострадавшего из огня и потушить на нем одежду Прекращение воздействия термического агента
    Вызвать «скорую помощь» Ускорение оказания квалифицированной помощи и транспортировки в специализированный стационар
    Охладить ожоговую поверхность (холодной водой, пакетами со снегом) Уменьшение повреждающего действия высокой температуры
    Уложить горизонтально, на сторону с наименьшим повреждением кожи Предупреждение дополнительного повреждения тканей и уменьшение боли
    Накрыть ожоговую поверхность чистой простынёй, не снимая одежду Уменьшение контаминации ран предотвращение дополнительной боли
    Положить пузыри со льдом на места ожога Уменьшение боли и разрушающего действия термического агента на ткани
    Напоить тёплой подсоленной водой в объёме до 2х литров (поить дробно по 30-50 мл, каждые 10 – 15 мин, чтобы избежать возможную рвоту) Восполнение ОЦК, улучшение микроциркуляции, уменьшение степени шока
    Дать аспирин + антигистаминные средства, анальгин Уменьшение боли, улучшение микроциркуляции
    Тепло укрыть Улучшение самочувствия
    Дождаться приезда “скорой помощи” Успокоить пострадавшего, внушить уверенность в хорошем прогнозе, корректировать возникшие изменения состояния

     

     

    Алгоритм первой помощи при отморожении в дореактивном периоде
    Планирование Обоснование
    Снять одежду в тёплом помещении с пострадавшего Ускорение общего согревания и восстановления кровообращения
    Обработать пораженный участок 70% спиртом (или другим кожным антисептиком), высушить Снижение степени инфицированности (контаминации) повреждённой кожи
    Наложить асептическую термоизолирующую повязку Предупреждение согревания конечности, до восстановления кровообращения в ней
    Не растирать на отмороженных участках!!! Возможно дополнительное повреждение кожи и тромбообразование в сосудах
    Дать горячий чай с лимоном, кофе, ацетилсалициловую кислоту, папаверин или но-шпу, и аскорбиновую кислоту Восстановление кровообращения в конечности (снижение вязкости крови, расширение капилляров, улучшение проницаемости сосудов)
    Вызвать скорую помощь при подозрении на глубокое повреждение. Ускорение оказания квалифицированной помощи и транспортировки в специализированный стационар

     

     

    Алгоритм первой помощи при отморожении в ранней фазе реактивного периода
    Планирование Обоснование
    Обработать неповреждённую кожу 70% спиртом, а повреждения 3% р-ром перекиси водорода, высушить и наложить влажно-высыхающую повязку с р-ром антисептика Уменьшение контаминации повреждённых участков кожи
    Иммобилизировать повреждённую конечность Уменьшение боли
    Дать ацетилсалициловую кислоту, папаверин или но-шпу, и аскорбиновую кислоту Уменьшение боли, улучшение микроциркуляции конечности (снижение вязкости крови, расширение капилляров, улучшение проницаемости сосудов)
    Вызвать «скорую помощь» при подозрении на глубокое отморожение и при локализации отморожения на стопах Ускорение оказания квалифицированной помощи и транспортировки в специализированный стационар

     

     

    Алгоритм первой помощи при патологической гипотермии I – II степени в дореактивном периоде на дому
    Планирование Обоснование
    Снять всю одежду в тёплом помещении, уложить в тёплую постель и укрыть, или надеть тёплую шерстяную одежду Ускорение восстановления кровообращения и согревания
    Дать горячий чай с лимоном, кофе, ацетилсалициловую кислоту, папаверин или но-шпу, и аскорбиновую кислоту Восстановление кровообращения (снижение вязкости крови, расширение капилляров, улучшение проницаемости сосудов)
    Усадить в горячую ванну (температура воды 37*С) Форсированное согревание тела
    Не согревать голову!!! Надеть шапку Предупреждение отёка мозга

     

     

    Алгоритм первой помощи при патологической гипотермии III – IV степени (пострадавший без сознания) в дореактивном периоде на дому
    Планирование Обоснование
    Вызвать «скорую помощь» Ускорение оказания квалифицированной помощи и транспортировки в специализированный стационар
    Снять всю одежду в тёплом помещении, уложить в постель и тёпло укрыть (грелки не применять!!!) Ускорение общего согревания и восстановления кровообращения
    Не согревать голову!!! Надеть шапку или подвесить пузырь со льдом к голове (положить гипотермические пакеты на область мозгового черепа) Предупреждение отёка мозга
    При апноэ и асистолии начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца Предупреждение биологической смерти
    Провести гигиенические мероприятия при непроизвольном мочеиспускании и дефекации Соблюдение правил личной гигиены
    Дождаться приезда «скорой помощи» Корректировать возникшие изменения состояния (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца)

     

     

    Сестринская помощь при повреждении и хирургических заболеваниях органов брюшной полости

     

    Алгоритм первой помощи при остром аппендиците
    Планирование Обоснование
    Вызвать «скорую помощь» Ускорение оказания квалифицированной помощи и транспортировки в специализированный стационар
    Уложить пациента в удобное для него положение Уменьшение боли и предотвращение распространения процесса
    Не кормить, не поить   Предотвращение распространения процесса, профилактика рвоты
    НЕ давать анальгетики и спазмолитики Предупреждение сглаживания симптомов
    Положить пузырь со льдом или гипотермический пакет на область максимальной болезненности передней брюшной стенки Уменьшение боли и предотвращение распространения процесса
    Дождаться приезда «скорой помощи» Успокоить пациента, внушить уверенность в хорошем прогнозе и корректировать возникшие изменения состояния

     

     

     

    Алгоритм первой помощи при остром панкреатите на дому
    Планирование Обоснование
    Вызвать «скорую помощь» Ускорение оказания квалифицированной помощи и транспортировки в специализированный стационар
    Уложить пациента горизонтально в удобное положение. Уменьшение боли и предотвращение распространения процесса
    Не давать вставать! Предотвращение коллапса
    Положить пузырь со льдом или гипотермический пакет на эпигастральную область. Уменьшение боли и предотвращение распространения процесса
    Не давать анальгетики Предупреждение сглаживания симптомов
    Не поить, не кормить Предотвращение распространения процесса
    Дождаться приезда «скорой помощи» Успокоить пациента, внушить уверенность в хорошем прогнозе и корректировать возникшие изменения состояния

     

     

     

    Алгоритм первой помощи при остром панкреатите в медпункте
    Планирование Обоснование
    Вызвать «скорую помощь» Ускорение оказания квалифицированной помощи и транспортировки в специализированный стационар
    Уложить пациента горизонтально в удобное положение, измерить АД, пульс, ЧДД Уменьшение боли и предотвращение распространения процесса
    Не давать вставать! Предотвращение коллапса
    Положить пузырь со льдом или гипотермический пакет на эпигастральную область Уменьшение боли и предотвращение распространения процесса
    Поставить назогастральный зонд для эвакуации желудочного содержимого при рвоте Предотвращение рвоты, уменьшение боли и интоксикации
    Не поить, не кормить, не обезболивать Предотвращение распространения процесса и смазывания симптомов
    Дождаться приезда «скорой помощи», контролировать АД, пульс, ЧДД Успокоить пациента, внушить уверенность в хорошем прогнозе и корректировать возникшие изменения состояния

     

     

    Алгоритм первой помощи при синдроме «острого живота» в медпункте
    Планирование Обоснование
    Вызвать «скорую помощь» Ускорение оказания квалифицированной помощи и транспортировки в специализированный стационар
    Уложить пациента в удобное для него положение (чаще всего на правый бок с согнутыми в коленном и тазобедренном суставе ногами или на спине с валиком под коленями). Уменьшение напряжения мышц передней брюшной стенки и боли
    Ввести назогастральный зонд для эвакуации содержимого. Не промывать!!! Уменьшение пареза кишечника, интоксикации
    Положить пузырь со льдом или гипотермический пакет на область максимальной болезненности. Уменьшение боли и распространения патологического процесса
    Не поить, не кормить, не ставить клизму! Предотвращение распространения процесса
    Не обезболивать Предотвращение смазывания клинических симптомов
    Можно поставить газоотводную трубку при метеоризме Уменьшение пареза кишечника
    Дождаться приезда «скорой помощи» Успокоить пациента, внушить уверенность в хорошем прогнозе и корректировать возникшие изменения состояния

     

     

    Алгоритм первой помощи при остром холецистите
    Планирование Обоснование
    Вызвать «скорую помощь» Ускорение оказания квалифицированной помощи и транспортировки в специализированный стационар
    Уложить пациента в удобное для него положение (чаще всего на правый бок с согнутыми в коленном и тазобедренном суставе ногами или на спине с валиком под коленями). Уменьшение напряжения мышц передней брюшной стенки и боль
    Положить пузырь со льдом или гипотермический пакет на область правого подреберья Уменьшение боли и распространения патологического процесса
    Не поить, не кормить, не ставить клизму! Предотвращение распространения процесса
    Не обезболивать Предотвращение смазывания клинических симптомов
    Дождаться приезда «скорой помощи» Успокоить пациента, внушить уверенность в хорошем прогнозе и корректировать возникшие изменения состояния

     

     

    Алгоритм первой помощи при закрытой травме живота
    Планирование Обоснование
    Вызвать «скорую помощь» Ускорение оказания квалифицированной помощи и транспортировки в специализированный стационар
    Уложить пациента в удобное для него положение Уменьшение напряжения передней брюшной стенки и боль
    Положить пузырь со льдом или гипотермический пакет на живот, на область максимальной болезненности Уменьшение боли и распространение патологического процесса
    Не поить, не кормить, не обезболивать Предотвращение распространения процесса и смазывания симптомов
    Дождаться приезда «скорой помощи» Успокоить пациента, внушить уверенность в хорошем прогнозе и корректировать возникшие изменения состояния

     

     

    Алгоритм первой помощи при открытой травме живота в медпункте
    Планирование Обоснование
    Вызвать «скорую помощь» Ускорение оказания квалифицированной помощи и транспортировки в специализированный стационар
    Уложить пациента горизонтально в удобное положение, не давать вставать! Уменьшение боли и предотвращение распространения процесса и эвентрации
    Наложить асептическую повязку на рану брюшной стенки Уменьшение контаминации раны
    Положить пузырь со льдом или гипотермический пакет Уменьшение боли и предотвращение распространения процесса
    При эвентрации наложить влажную повязку на её область (смочить изотоническим раствором хлорида натрия), а гипотермический пакет на живот вне области эвентрации Предотвращение высыхания выпавшей кишки или сальника, уменьшение боли
    Не поить, не кормить Предотвращение распространения процесса
    Дождаться приезда «скорой помощи» Успокоить пациента, внушить уверенность в хорошем прогнозе и корректировать возникшие изменения состояния

     

     

    Алгоритм наложения повязки пострадавшему с открытой травме живота и эвентрацией внутренних органов
    Планирование Обоснование
    Оснащение: Стерильный пинцет, перевязочный материал. Стерильный изотонический раствор хлорида натрия. Кожный антисептик. Ватно-марлевый валик. Широкий и длинный широкий бинт (для тучных пострадавших два бинта), Пеленка или простыня
    Уложить пострадавшего горизонтально на спину с валиком под коленными суставами Уменьшение напряжения мышц передней брюшной стенки и боли
    Обработать кожу вокруг раны кожным антисептиком Уменьшение контаминации раны
    Наложить на выпавшие органы стерильные салфетки, обильно смоченные изотоническим раствором Предотвращение высыхания выпавшей кишки или сальника
    Окружить выпавшие органы ватно-марлевым валиком так, чтобы петли кишки были ниже высоты валика, слегка зафиксировать бинтом Предотвращение нарушения кровообращения в выпавшей кишке, при наложении повязки  
    Подвязать живот пеленкой или простыней (при необходимости) Предотвращение дальнейшей эвентрации
    Следить, чтобы салфетки на кишках были постоянно влажными Предотвращение высыхания выпавшей кишки или сальника
    Транспортировать на носилках в горизонтальном положении на спине Предотвращение дальнейшей эвентрации

     

     

    Алгоритм первой помощи при прободной язве желудка
    Планирование Обоснование
    Вызвать «скорую помощь» Ускорение оказания квалифицированной помощи и транспортировки в специализированный стационар
    Не кормить, не поить, не обезболивать Предотвращение распространения процесса и смазывания симптомов
    Положить пузырь со льдом или гипотермический пакет на эпигастральную область Уменьшение боли и распространения патологического процесса
    Дождаться приезда «скорой помощи»   Успокоить пациента, внушить уверенность в хорошем прогнозе и корректировать возникшие изменения состояния

     

     

    Алгоритм первой помощи при ущемлённой грыже брюшной стенки
    Планирование Обоснование
    Вызвать «скорую помощь» Ускорение оказания квалифицированной помощи и транспортировки в специализированный стационар
    Положить пузырь со льдом на область грыжевого выпячивания Уменьшение боли и распространения патологического процесса
    Не поить, не кормить, не обезболивать! Предотвращение распространения процесса и смазывания симптомов
    Не вправлять грыжу! Предотвращение повреждения грыжевого мешка и вправления в брюшную полость некротизированной кишки, развития перитонита
    Дождаться приезда «скорой помощи» Успокоить пациента, внушить уверенность в хорошем прогнозе и корректировать возникшие изменения состояния

     

     

    Алгоритм первой помощи при острой кишечной непроходимости в мед пункте
    Планирование Обоснование
    Вызвать «скорую помощь» Ускорение оказания квалифицированной помощи и транспортировки в специализированный стационар
    Положить на живот пузырь со льдом на область максимальной болезненности Уменьшение боли и распространения патологического процесса
    Поставить назогастральный зонд для эвакуации желудочного содержимого. Уменьшение интоксикации, проведение декомпрессии кишки
    Не кормить, не поить, не обезболивать! Предотвращение распространения процесса и смазывания симптомов
    Дождаться приезда «скорой помощи» Успокоить пациента, внушить уверенность в хорошем прогнозе и корректировать возникшие изменения состояния

     

     


    Рекомендуемые страницы:


    Воспользуйтесь поиском по сайту:

    ©2015- 2020 megalektsii.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.

    Сестринский уход за пациентами в ожоговом отделении. Ожоги и сестринский уход за пациентами. Консервативное лечение отморожений конечностей

    Роль медицинской сестры в лечении больных с ожогами огромна. Такие больные практически всегда испытывают значительный дискомфорт и грамотная, профессиональная работа медицинского персонала может значительно облегчить негативные последствия травмы, поспособствовать скорейшему выздоровлению и более полной реабилитации пациента.
    Лечение ожоговых больных – длительный процесс. Особенно сложными пациентами могут быть дети и пожилые взрослые, что требует от медицинской сестры педиатрических и гериатрический знаний и навыков.
    В современных условиях медицинская сестра из сиделки и исполнителя врачебных указаний превратилась в самостоятельного профессионала, занимающегося выявлением проблем пациента, разработкой плана их решения и реализацией этого плата вплоть до достижения конечных целей.

    Введение 3
    1.1. Общая характеристика ожоговых травм 5
    1.2. Первая помощь при ожоговых травмах 9
    1.3. Сестринский процесс при ожоговых травмах 10
    Заключение 14
    Список литературы 15
    Приложение А 16

    Введение

    Невзирая на тот факт, что в последнее время достигнуты большие успехи в лечении тяжелообожженных пациентом, летальность их остается на высоком уровне. Дополнительную актуальность проблеме ожогов придает рост числа техногенных аварий, катастрофа с участием опасных химических веществ, боевых действий. В многомиллионной статистике травм и отравлений ожоги по своему удельному весу (3,2–3,3%) занимают сейчас довольно скромное место. В то же время они играют в два раза более весомую роль среди всех причин смерти от травм, составляя уже 8,3%. Иными словами, каждый 12-й погибший от травм умирает от ожогов. В абсолютных цифрах это означает, что ежегодно в лечебных учреждениях России погибает более 5 тыс. обожженных.
    Несмотря на уменьшение общего уровня ожогового травматизма, летальность от ожогов в целом по стране не только не сократилась, а напротив, заметно возросла. Это делает работу специализированных ожоговых центров и ожоговых отделений многопрофильных лечебно-профилактических учреждений крайне важной .
    Большую роль в успешной работе любого медицинского учреждения играют медицинские сестры, т.к. именно медицинская сестра постоянно находится рядом с пациентом. В последние годы сфера деятельности медицинских сестер значительно расширилась, были введены понятия сестринского процесса, эффективности сестринской помощи, появились сдвиги в подготовке медицинских сестер, получил развитие высший институт сестринства. Медицинские сестры трудятся во всех направлениях медицины, в том числе и в таком трудоемком и сложном как лечение ожоговых больных. Высокий уровень профессионализма медицинских сестер является залогом снижения летальности, успешного лечения и эффективной реабилитации таких пациентов.
    Целью нашей работы является изучение роли медицинской сестры в лечении, профилактике и реабилитации пациентов с ожогами.
    Исходя из цели в работе нами было поставлено несколько задач:
    1. Описать этиологию, патогенез, клиническую картину, методы диагностики и принципы лечения ожогов.
    2. Изучить особенности сестринского процесса при ожогах.

    Фрагмент работы для ознакомления

    По методу И.И. Глумова, или «Правилу ладони», площадь ожога сравнивается с площадью ладони взрослого человека, которая принимается за 1%. По методы Г.Д. Вилявина, распространенность ожогового процесса, его характер и глубину необходимо наносить на специальные таблицы («скиццы»), которые корректируют в процессе лечения пациента (Приложение А). Ожоги значительной площади несут в себе значительную угрозу жизни больного и требуют использования методик прогнозирования. Ведущими являются «Правило сотни» и индекс Франка. При использовании «Правила сотни» складывается возраст пациента и площадь повреждения кожи в % от общей площади кожи. При значении меньше 60 прогноз благоприятный, от 61 до 80 – относительно благоприятный, от 81 до 100 – сомнительный, свыше 100 – неблагоприятный. При использовании индекса Франка складываются площадь поверхностных ожогов (степени I, II и IIIа) и утроенная площадь глубоких (степени IIIб и IV). При значении индекса ниже 30 – прогноз благоприятный, от 31 до 60 – относительно благоприятный, от 61 до 90 – сомнительный, свыше 90 – неблагоприятный. Помимо разделения ожогов по характеру поражающего фактора, глубине и площади поражения выделяется ряд других классификаций. По обстоятельствам получения ожоги разделяются на производственные, бытовые и полученные в военное время. По локализации ожоги делятся на ожоги конечностей, тела, лица, волосистой части головы, верхних дыхательных путей, промежности.Обширные и глубокие ожоги вызывают специфическую общую реакцию организма, ведущую к нарушениям функций внутренних органов и называемую ожоговой болезнью. Ожоговая болезнь развивается при ожогах свыше 15-20% площади тела в случае с поверхностными и свыше 10% площади тела в случае с глубокими поражениями. Для детей и пожилых взрослых эта цифра может снизиться до 5%. Принято выделять четыре стадии ожоговой болезни:1 стадия, или ожоговый шок проявляется выраженным нарушением микрогемодинамики и длится до 72 часов. 2 стадия, или острая ожоговая токсемия является следствием поступления продуктов распада обожженных тканей в кровяное русло. Стадия длится до начала возникновения инфекционного процесса в тканях – 8-15 дней. 3 стадия – это септикотоксемия. Она связана с началом инфекционного процесса в ранах и длится от 2 недель до нескольких месяцев. 4 стадия (реконвалесценция) начинается после заживления ран. Первая помощь при термических ожогах должна заключаться в прекращении действия термического агента на кожу, охлаждении обожженных участков, наложения асептической повязки, обезболивания и противошоковых мероприятий, доставки пострадавшего в стационар. Химические и лучевые ожоги имеют свои особенности. Химические ожоги I – II степени проявляются так же как и термические ожоги. Более глубокие ожоги обычно характеризуются сухим некрозом. Первая помощь заключается в удалении с кожи химических веществ и дальнейшем лечении в стационаре. При лучевых ожогах выделяется три стадии развития клинических си

    Организация сестринской помощи при термических поражениях. Сестринский уход за пациентами с ранами, ожогами Особенности ухода за больными с ожоговой травмой

    Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

    Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

    Размещено на http://www.allbest.ru

    1.Введение

    1.1.Актуальность проблемы

    1.2. Цель работы

    2.Основная часть

    2.1.1 Классификация ожогов

    2.1.2 Классификация обморожений

    2.2.1 Этиология ожогов

    2.2.2 Этиология отморожений

    2.3 Патогенез ожогов и отморожений

    2.3.1 Патогенез ожогов

    2.3.2 Патогенез отморожений

    2.4.1 Клинические проявления ожогов

    2.4.2 Клинические проявления отморожений

    2.5 Диагностика при ожогах и обморожениях

    2.5.1 Диагностика ожогов

    2.5.2 Диагностика отморожений

    2.6 Лечение и профилактика ожогов и отморожений

    2.6.1 Лечение ожогов

    2.6.2 Профилактика ожогов

    2.6.3 Лечение отморожений

    2.6.4 Профилактика отморожений

    2.7 Реабилитация ожогов и отморожений

    2.7.1 Реабилитация при ожогах

    2.7.2 Реабилитация при отморожениях

    2.8 Первая помощь ожогов и отморожений

    2.8.2 Первая помощь при отморожениях

    3.Сестринский процесс при ожогов и отморожений

    3.2 Сестринский процесс при отморожениях

    Приложения

    1. Введение

    Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химических веществ, излучений и электротока.

    Ожоги -- частое и тяжелое повреждение, летальность от которого еще очень велика. Ежегодно в Европе и США в стационарном лечении нуждаются более 200 тыс. больных с ожогами. В течение 1 года в Европейских странах погибают от ожогов около 60 тыс. человек; среди них большую группу составляют дети. У многих из числа тех, которые выздоравливают, остаются обезображивающие рубцы. Лечение обожженных, в особенности детского возраста, трудоемко и длительно. Оно требует специальных знаний, оборудования, условий и высокого профессионального мастерства от медицинских работников.

    Обморожение - повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. Чаще всего обморожения возникают в зимнее время при температуре ок. среды ниже -15 градусов, когда человек долго находится на улице. Впрочем, при высокой влажности и сильном ветре обморожение можно получить и весной, при t равной больше 0 градусов.

    Так же к отморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесённых заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжёлые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр. При употреблении алкоголя происходит расширение периферических сосудов, что характеризуется усиленной потерей тепла, в то в

    Действия медицинской сестры при термических ожогах — Мегаобучалка

    Действия Обоснование
    1. Вывести (вынести) из зоны огня. Прекратить контакт с высокой температурой.
    2. Снять горящую одежду или залить водой. Прекратить контакт с высокой температурой.
    3. Уложить или усадить пострадавшего в зависимости от локализации ожога. Профилактика коллапса.
    4. Определить площадь ожога.

    Оценка состояния пострадавшего: при ожогах более 10% может развиться ожоговый шок.

    5 . Измерить АД и пульс.
    6. Вызвать скорую помощь Пострадавший нуждается в срочной врачебной помощи.
    8. Щелочное питье 1-1,5 литра. Восполнить плазмопотерю.
    9. На ожоговую поверхность наложить сухую асептическую повязку. Пузыри не вскрывать. Профилактика инфицирования.
    10. При обширных и глубоких ожогах транспортная иммобилизация.  
    11. Профилактика столбняка в условиях ЛПУ.  

     

    Приготовить аппаратуру, инструментарий и лекарственные препараты:систему для внутривенного вливания, шприцы и иглы для внутримышечных и подкожных инъекций; стерильный материал для обработки раны: 50% анальгин, 1% промедол, таламонал, 4% раствор гидрокарбоната натрия, раствор Рингера, 0,9% натрия хлорида.

    Оценка достигнутого:состояние пострадавшего стабильное.

    Действия медицинской сестры при химических ожогах

    Действия Обоснование
    1. Вызвать скорую помощь.

    Пострадавший срочно нуждается в помощи врача

    2. Пострадавшего раздеть и удобно расположить.
    3. Ожоговую поверхность промыть проточной водой в течение 15-20 минут. Прекратить действие химического вещества
    4.При ожоге пищевода и желудка – промыть желудок зондовым методом.  
    5. На ожоговую поверхность наложить сухую асептическую повязку. Профилактика инфицирования
    6.Профилактика столбняка в условиях ЛПУ.  

     Особенности промывания желудка при химическом ожоге: больной находиться в горизонтальном положении на боку, зонд введен в желудок, больной пьет воду сам (промывается слизистая полости рта и пищевода), а по зонду вода выливается из желудка.      



    Подготовить лекарственные препараты и инструментарий: система для внутривенного вливания, шприцы и иглы. Стерильный материал для обработки ожоговой поверхности 2% раствор натрия бикарбоната, 1% раствор уксусной или 2% раствор борной кислоты, 50% анальгин, 1% промедол, морфин.

    Оценка достигнутого: состояние пострадавшего стабилизировалось, боли уменьшились, АД и пульс стабильные.

    Обязательная госпитализация подлежат: все ожоги более 10%, пострадавшие с ожогами головы, кистей, стоп, ожоги верхних дыхательных путей, дети и старики.

     

     Контрольные вопросы по теме «Ожоги»:

    1. Какие повреждения кожи называют ожогами?

    2. Перечислите степени ожогов по глубине поражения.

    3. Дайте характеристику 1, 2, 3, 4 степени ожога.

    4. Какие ожоги называют химическими?

    5. Как определить площадь поражения?

    6. Какие клинические проявления ожогового шока вы знаете?

    7. Перечислите действия медицинской сестры.

    8. Перечислите аппаратуру, инструментарий, лекарственные препараты, которые необходимо приготовить при ожогах.

    Электротравма

    Электротравма – патологиче­ское состояние, обусловленное воз­действием на пострадавшего элек­трического тока или молнии. На ее долю при­ходится более 2,5% всех травм, она сопровождается значительной (до 20%) летальностью.

    Причинами электротравмы ча­ще служат несоблюдение правил техники безопасности при работе с электроприборами, их неисправ­ность, обрыв электропроводов, а у детей – шалости и недосмотр взрослых.

    Особый вид элсктротравмы – поражение атмосферным электри­чеством – молнией. Чаще поража­ются люди, находящиеся во время грозы вблизи электрооборудова­ния, работающего телевизора и ра­диоприемника, разговаривающие по телефону и т. д. У пострадавших на кожных покровах определяются так называемые знаки молнии, представляющие собой древовид­ные разветвления, полосы светло-розового или красного цвета, по­явление которых объясняется рас­ширением капилляров в области контакта молнии с телом. В случа­ях с благоприятным исходом знаки молнии в течение нескольких дней самостоятельно исчезают.

    Электрический ток распростра­няется в теле человека от места входа к месту выхода, образуя так называемую петлю тока. Нижняя петля (от ноги к ноге) менее опасна, чем верхняя (от руки к руке). Самой опасной считается полная петля, захватывающая две руки и две ноги, так как при этом ток обязательно пройдет через сердце и может на­рушить его деятельность.

    В патогенезе электротравмы вы­деляют два фактора:

    1. Рефлекторное воздействие че­рез нервную систему, приводящее к расстройству кровообращения и дыхания (судороги и нарушение сердечного ритма).

    2. Прямое воздействие на орга­низм теплового, электрохимиче­ского и электродинамического фак­торов.

    Тяжесть электротравмы зависит от физических параметров тока, физиологического состояния орга­низма и особенностей внешней среды. Ток низкого напряжения (127-220 В) опаснее, чем ток вы­сокого напряжения, так как чаще вызывает фибрилляцию желудоч­ков сердца. Опасность электротрав­мы возрастает при перегревании ор­ганизма, повышенной влажности воздуха.

    В зависимости от общего со­стояния пострадавших выделяют 4 степени тяжести электротравмы:

    I степень – судорожное сокращение мышц без потери сознания;                      

    II – судорожное сокращение мышц с потерей сознания;                                     

    III – судорожное сокращение мышц с потерей сознания и сер­дечными или легочными нарушениями;

    IV – клиническая смерть.

    Субъективные ощущения при электротравме разнообразные – от легкого толчка до жгучей боли, судорожного сокращения мыши, дрожи. После прекращении дейст­вия тока пострадавший нередко ощущает усталость, тяжесть во всем теле, угнетение или возбуждение.             

    При электротравме I и II степе­ни могут возникнуть нервно-пси­хические расстройства и симптомы повышения внутричерепного дав­ления. При электротравме III сте­пени, кроме этого, отмечаются глухость тонов сердца, тахикардия, иногда аритмия.

    При легкой степени по­ражения эти явления купируются в течение 1-2 дней. При тяжелом по­ражении наблюдаются стойкие из­менения сердечно-сосудистой сис­темы, вплоть до фибрилляции миокар­да. Больным требуется длительная и интенсивная терапия.

    Местное поражение тканей про­является электроожогами, которые образуются в местах входа и выхода тока, где электрическая энергия переходит в тепловую. Чем выше напряжение, тем тяжелее ожоги.

    В зависимости от глубины пора­жения различают 4 степени элек­троожогов.

    К 1 степени относятся так на­зываемые знаки тока, образую­щиеся под действием небольшого количества тепловой энергии с по­ражением только эпидермиса. 

    Ожоги 2 степени характеризу­ются отслойкой эпидермиса с об­разованием пузырей (в чистом ви­де встречается редко).

    При электроожогах 3 степени происходит коагуляция кожи на всю ее толщину. Отметим, что при электроожогах 3 степени не вы­деляют степени 3 А и 3 Б, как при термических ожогах.

    При ожогах 4 степени поража­ется не только дерма, но и подле­жащие ткани, нередко – сухожи­лия, мышцы, кости, сосуды, нервы.

    Ожоги 1 и 2 степени относятся к поверхностным, 3 и 4 – к глу­боким. Внешне глубокие электро­ожоги определяются как участки некроза тканей серо-белого или черного цвета. Причем черный уча­сток некроза окружен белым, ко­торый ограничен демаркационной линией в виде четкого ободка. Именно в этих границах происхо­дят отторжение некроза и развитие грануляций.

    Для электроожога характерны отек окружающих тканей и гипостезия. Нарушение чувствительно­сти, определяющееся в радиусе до 2 см от раны, является следствием воздействия на нервные оконча­ния главным образом электриче­ской энергии.

    В момент прохождения через организм тока большой силы про­исходит судорожное сокращение мышц, что может вызвать отрыв­ные и компрессионные переломы, переломовывихи и вывихи. Чаще наблюдаются компрессия позвон­ков, отрыв большого бугорка пле­чевой кости, перелом шейки ло­патки и вывих плеча.

    Термические ожоги

    Содержание

     

    Введение ……………………………………………………………………………..3

    Глава 1 Анализ теоретических источников……………………………………….6

    1.1.История …………………………………………………………………………..6

    1.2Классификация  и стадии ………………………………………………………...7

      1. Определение ожоговой площади ……………………………………………...10
      2. Основные клинические проявления ожогов …………………………………11
      3. Лечение ………………………………………………………………………...15
      4. Кожная пластика при лечении ожогов ……………………………………….22
      5. Реабилитация …………………………………………………………………..26
      6. Питание ………………………………………………………………………..27
      7. Осложнения после ожогов …………………………………………………….29

    Глава 2Сестринский уход при ожогах и отморожениях ………………………..33

    2.1 Сестринский  уход при ожогах………………………………………………...33

    2.2. Перевязки при ожогах ………………………………………………………...34

    2.3. Сестринский  уход при отморожениях ……………………………………….40

    Глава 3 Практическое осуществление ухода за пациентом с термическими поражениями кожи…………………………………………………………………44

    Заключение …………………………………………………………………………54

    Список литературы ………………………………………………………………...55

    Приложения ………………………………………………………………………...

     

     

     

     

     

    Введение

    Обморожение— повреждение тканей организма под воздействием низки температур. Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает выступающие части тела, такие как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног. Распространяется от более удаленных областей (кончиков) органов к менее удалённым.

    Ожоги — одно из самых распространённых в мире травматических поражений. Наука, изучающая, ожоговую медицину называется комбустиология– это сравнительно молодая отрасль, которая изучает тяжёлые ожоговые поражения и связанные с ними патологические состояния. По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях. Лечение ожогов — трудное и многоплановое мероприятие: термические повреждения — одни из самых опасных, они приводят к разрушению сложных белков, что являются основой клеток и тканей. Любое тепловое воздействие, превышающее 45°С и длящееся свыше 1 мин, ведет к перегреванию и гибели клеток в результате денатурации белка, инактивации ферментов, паралича тканевого дыхания и других метаболических нарушений. При этом гипертермия в тканях продолжается и даже усиливается, после прекращения действия термофактора. Термические поражения занимают 3-е место среди других повреждений тела человека.

    Мой выбор темы выпускной квалификационной работы остановился на термических поражениях, в связи с глобальностью этой проблемы среди населения. Проблема лечения ожогов и обморожений имела место в течение всего времени существования цивилизации. С ростом медицинских знаний увеличивалась специализация, что закономерно привело к тому, что появились специалисты, занимающиеся травмами, связанными с термическими поражениями тела.

    Наибольший интерес в выбранной мной теме у меня вызвали травмы связанные с воздействием высоких температур на тело человека. Поэтому я решила акцентировать на них своё внимание

    Я заинтересовалась темой ожогов, потому что каждый человек ежедневно подвергает себя опасности получить данную травму, независимо от возраста, социального положения и национальности.

    Меня заинтересовала актуальность проблемы термических поражений. Ведь особенно в весенне – летний  период люди подвергаются ожогам. Это период обострения термических травм, так как жаркие дни ведут население в лес на шашлыки. Оттуда и появляется всплеск пациентов в ожоговых отделениях лечебных учреждений.

    В настоящее время больные с ожогами составляют от 5% до 12% среди всех пострадавшихот травм.

    При глубоких ожогах более 30% поверхности тела погибает до 90-95% пострадавших, а ожоги свыше 40% поверхности тела считаются несовместимыми с жизнью. Средняя продолжительность лечения больных с глубокими ожогами составляет от 68,4 до 141,5 койка – дней. Из-за развившихся осложнений в виде рубцовых контрактур и осложнений со стороны внутренних органов 2,3-1% больных становятся инвалидами, а 35-40% больных с глубокими ожогами нуждаются в дальнейших реконструктивно-восстановительных операциях. Более трети больных этой группы являются лицами трудоспособного возраста, что определяет социально-экономическую

    значимость решения данной проблемы.

    В связи с выше изложенным, совершенствование существующих, разработка новых, научно обоснованных подходов к организации лечения и выхаживания пациентов с обширными и глубокими,  ожогами является одной из важнейших задач науки и практики здравоохранения. Важность этого вопроса связана и с тем, что процесс выздоровления тяжело обожженных в конечном итоге зависит от того, насколько согласованны и профессиональны совместные действия врачей и медицинских сестёр. В работе по достижению одной общей цели - сохранению жизни, снижению инвалидизации пострадавших, врачи и медицинские сестры решают свои специфичные задачи. Первоочередной задачей для врачебного персонала является максимально скорое восстановление утраченного кожного покрова, выведение из ожогового шока, восстановление нарушенного гомеостаза, устранение раневой инфекции.

    Сестринский персонал ожоговых отделений обеспечивает вторую составляющую лечебного процесса - организацию оптимальных условий внешней среды пациента, оценку его проблем, осуществляет планирование ухода, выполнение назначений врача. Роль медицинской сестры значительно изменяется в настоящее время, особенно в специализированных отделениях.

    Сестринский персонал должен не только обладать такими добродетелями как - доброта, аккуратность, отзывчивость, трудолюбие, сострадание, которые вкладывались в понятие, «сестра милосердия». Сестра должна иметь интеллект, организаторские способности, творческое мышление, профессиональную компетентность.

    Цели и задачи моего исследования заключаются в разработке и осуществлении адекватного ухода за пациентами с различными термическими поражениями, плана сестринских зависимых и независимых вмешательств. Составление рекомендаций по профилактике послеожоговых осложнений.

    Объектами моего исследования послужили пациенты страционара хирургической больницы – ожогового отделения. На протяжении некоторого времени я наблюдала  и принимала участие в сестринском уходе за пострадавшими от различныхтермическихпоражений. Я проследила за динамикой заживления и восстановления тканей на ожоговой поверхности, уделила значительное внимание адекватности ухода за раневыми поверхностями, стерильности рабочего места, перевязочного материала и используемых инструментов. Так же обратила внимание на индивидуальный подход к каждому пациенту, взаимодействие медицинской сестры с врачом и его назначениями.

     

    Глава 1 Анализ теоретических источников

    1.1.История

    В русскоязычной медицинской литературе выделяется раздел ожоговой медицины — комбустиология, изучающий ожоги и связанные с ними медицинские аспекты. В постсоветских странах существует специализация врачей по лечению ожогов; таких специалистов называют комбустиологами.

    История:

    Ожоги сопутствуют человеку с незапамятных времен. История их лечения имеет многовековую давность. Огромный период времени был посвящен только накоплению опыта и эмпирическому применению различных местных средств.

    На Руси с давних времен использовали для лечения ожоговых ран лечебные свойства различных растений.

    Только на рубеже XVII—XVIII столетий сложилось принципиально правильное представление об изменениях, происходящих на обожженном участке. Эта заслуга принадлежит немецкому хирургу В. Гильданусу, который в 1607 г. впервые опубликовал классификацию ожогов по глубине, разделив их на 3 степени. Однако эти наблюдения никак не повлияли на способы лечения ожогов. По-прежнему весь акцент делался на местные средства. Ни одно из огромного арсенала применявшихся средств не могло восстановить утраченного кожного покрова. Раны заживали очень длительно; наблюдались случаи развития злокачественных опухолей на месте постоянно изъязвляющихся рубцов; летальность при ожогах оставалась очень высокой. Лишь в 50-х годах нашего столетия ученые пришли к выводу, что исходы ожогов зависят от глубины поражения тканей. Тогда же стало очевидным, что лечение поверхностных ожогов может быть успешным при применении любого местного средства, если оно обеспечивает подавление инфекции и покой обожженному участку, но при глубоком ожоге единственным способом восстановления утраченных покровов является пересадка кожи. Улучшить исходы обширных глубоких ожогов позволила разработка методики свободной пересадки кожи, т. е. пересадки тонких кусочков кожи больного (кожных аутотрансплантатов) с одного (здорового) места на другое, лишенное кожного покрова.

    Уже в середине XIX столетия хирурги обратили внимание на общие нарушения, сопутствующие ожогу, и на связь их с размерами обожженной поверхности. В дальнейшем механизм развития ожоговой болезни подвергался тщательному изучению. Наряду с накоплением практического опыта расширились и теоретические представления об особенностях ожоговой болезни.

     

    1.2Классификация и стадии

    Существует множество классификаций ожогов, большая часть из них основана на клиническом течении и тактике врача при той или иной ожоговой травме. Две наиболее распространённые и наглядные классификации — по глубине поражения и по типу повреждения.

    Также условно можно выделить термические, химические, электрические и радиационные ожоги.

    Различают 4 степени ожога:

    1. покраснение кожи,
    2. образование пузырей,
    3. омертвение всей толщи кожи,
    4. обугливание тканей. (Приложение 1)

    По глубине поражения

    По типу повреждения

    Факторы поражения:

    1.Пламя. Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути.

    2.Жидкость. Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2—3-й степеней.

    3.Пар. Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути.

    4.Раскалённые предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, 2—4-й степеней. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанёсшего травму. Происходит отслоение поражённых слоёв кожи.

    1.Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующимэффектом кислоты: из обожжённых тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему её проникновению. Ожоги концентрированными кислотами менее глубоки, поскольку из-за большей концентрации и струп формируется быстрее.

    2.Щёлочи. Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется.

    3Соли тяжёлых металлов. Ожоги, как правило,поверхностны,по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой.

    1.Световое излучение. Ожоги, возникающие под действием солнечных лучей, в летнее время — обычное явление. Глубина преимущественно 1-й, редко 2-й степени. Ожоги также могут вызываться световым излучением любой части спектра, в зависимости от длины волны отличаются глубина проникновения и, соответственно, тяжесть поражения. Наиболее сильные ожоги такого рода возникают при воздействии поражающих факторов ядерного взрыва.

    Уход за пациентом с термическими ожогами. Сестринский уход за пациентами с ранами, ожогами. Выполнение назначений врача

    Роль медицинской сестры в лечении больных с ожогами огромна. Такие больные практически всегда испытывают значительный дискомфорт и грамотная, профессиональная работа медицинского персонала может значительно облегчить негативные последствия травмы, поспособствовать скорейшему выздоровлению и более полной реабилитации пациента.
    Лечение ожоговых больных – длительный процесс. Особенно сложными пациентами могут быть дети и пожилые взрослые, что требует от медицинской сестры педиатрических и гериатрический знаний и навыков.
    В современных условиях медицинская сестра из сиделки и исполнителя врачебных указаний превратилась в самостоятельного профессионала, занимающегося выявлением проблем пациента, разработкой плана их решения и реализацией этого плата вплоть до достижения конечных целей.

    Введение 3
    1.1. Общая характеристика ожоговых травм 5
    1.2. Первая помощь при ожоговых травмах 9
    1.3. Сестринский процесс при ожоговых травмах 10
    Заключение 14
    Список литературы 15
    Приложение А 16

    Введение

    Невзирая на тот факт, что в последнее время достигнуты большие успехи в лечении тяжелообожженных пациентом, летальность их остается на высоком уровне. Дополнительную актуальность проблеме ожогов придает рост числа техногенных аварий, катастрофа с участием опасных химических веществ, боевых действий. В многомиллионной статистике травм и отравлений ожоги по своему удельному весу (3,2–3,3%) занимают сейчас довольно скромное место. В то же время они играют в два раза более весомую роль среди всех причин смерти от травм, составляя уже 8,3%. Иными словами, каждый 12-й погибший от травм умирает от ожогов. В абсолютных цифрах это означает, что ежегодно в лечебных учреждениях России погибает более 5 тыс. обожженных.
    Несмотря на уменьшение общего уровня ожогового травматизма, летальность от ожогов в целом по стране не только не сократилась, а напротив, заметно возросла. Это делает работу специализированных ожоговых центров и ожоговых отделений многопрофильных лечебно-профилактических учреждений крайне важной .
    Большую роль в успешной работе любого медицинского учреждения играют медицинские сестры, т.к. именно медицинская сестра постоянно находится рядом с пациентом. В последние годы сфера деятельности медицинских сестер значительно расширилась, были введены понятия сестринского процесса, эффективности сестринской помощи, появились сдвиги в подготовке медицинских сестер, получил развитие высший институт сестринства. Медицинские сестры трудятся во всех направлениях медицины, в том числе и в таком трудоемком и сложном как лечение ожоговых больных. Высокий уровень профессионализма медицинских сестер является залогом снижения летальности, успешного лечения и эффективной реабилитации таких пациентов.
    Целью нашей работы является изучение роли медицинской сестры в лечении, профилактике и реабилитации пациентов с ожогами.
    Исходя из цели в работе нами было поставлено несколько задач:
    1. Описать этиологию, патогенез, клиническую картину, методы диагностики и принципы лечения ожогов.
    2. Изучить особенности сестринского процесса при о


    Смотрите также