.
.

Репозиция при переломе луча в типичном месте


Реабилитация при переломах лучевой кости в типичном месте


1. Цели и периоды реабилитации

Целью реабилитации пациентов при переломах луча в типичном мпесте по МКФ (Международной классификации функционирования, 2003) является восстановление:
·          функции оперированного сегмента (на уровне повреждения, по МКФ)
·          возможности самообслуживания (на уровне активности, по МКФ)
·          социальной и профессиональной активности, улучшение качества жизни (на уровне участия, по МКФ) 

2. Реабилитация при консервативном лечении  переломов луча в типичном месте
Методика лечебной физкультуры, как основного средства реабилитации  при подобных переломах различна в период иммобилизации предплечья гипсовой повязкой и после её снятия. Частым осложнением при данном переломе является ограничение подвижности в суставах пальцев и в плечевом суставе в связи с недостаточной двигательной активностью больного. В отдельных случаях наблюдается синдром Зудека (син.- трофоневротический синдром, комплексный региональный болевой синдром).

Для предупреждения этих осложнений, особенно выраженных у лиц, остро реагирующих на болевые ощущения, после наложения гипсовой повязки пациентам рекомендуют активно и с помощью здоровой руки сгибать пальцы до полного соприкосновения с ладонью и несколько раз в день поднимать руку выше горизонтального уровня. Таким образом, основными упражнениями при наличии гипсовой повязки являются активное отведение руки в плечевом суставе, сгибание и разгибание в локтевом суставе и движения в суставах пальцев. Особенностью этих элементарных упражнений является выполнение их в возможно полном объеме (например, полное сгибание пальцев в кулак даже при наличии известной степени отека, а не просто шевеление ими). Подобные упражнения не только предупреждают развитие ограничения подвижности в суставах, но также активизируют крово- и  лимфообращение.

Для предупреждения контрактуры в плечевом суставе больному рекомендуется в положении лежа на спине заводить руку за голову. Показано также напряжение мышц предплечья с одновременными активными движениями здоровой рукой (пронация, супинация, движения в лучезапястном суставе и суставах пальцев).

Более важен для восстановления двигательной функции верхней конечности постиммобилизационный период (после удаления гипсовой повязки). В связи с наличием у больного болевых ощущений, отечности и отсутствием прочной консолидации отломков наиболее удобным и правильным исходным положением для выполнения физических упражнений следует считать положение руки на поверхности стола. В этом положении (с тонкой подушечкой под предплечьем) пациент сгибает пальцы и осторожно, при поддержке кисти больной руки, производит движения с небольшой амплитудой в лучезапястном суставе (приведение, отведение, разгибание кисти), делает попытку пронировать и супинировать предплечье. Кроме того, в этот период показаны физические упражнения в теплой воде (температура до 34°С) в виде активных движений кистью и пальцами. Сжимание губки, валика из поролона, мягкого резинового мяча помогает ориентировать направление движений пальцев в воде и добиться их лучшего сгибания. В дальнейшем для увеличения амплитуды движений больному предлагают производить физические упражнения, свесив кисть за край стола (при поддержке ее другой рукой или инструктором).

Наибольшее число специальных упражнений относится к движениям в лучезапястном суставе, так как в нем при данной локализации перелома развивается стойкое ограничение подвижности. Увеличению амплитуды движений кисти в условиях облегчения нагрузки способствуют упражнения для лучезапястных суставов (сгибание — разгибание, отведение — приведение и кружение) при опоре локтевых суставов на стол и взаимном соприкосновении ладоней.  Для более интенсивной разработки движений в ранние сроки после прекращения иммобилизации могут использоваться простейшие виды механотерапии с аппаратом типа большой катушки, пресс-папье. Кроме того, могут проводится процедуры с помощью аппаратов для продолжительных пассивных движений. При длительно сохраняющейся отечности кисти показан легкий ручной или вихревой массаж предплечья, криотерапия, магнитотерапия, амплипульстерапия.

Теплолечение в эти сроки (начало сращения перелома) может провоцировать снижение механической прочности костной мозоли и усиление отека мягких тканей в зоне перелома.

Перечисленные упражнения должны сочетаться с движениями в плечевых суставах, динамическими дыхательными упражнениями. Выполняются они вначале в положении сидя, а затем и стоя. Для восстановления нормальной двигательной функции руки имеют особенно большое значение упражнения, выполняемые в ближайший срок после перелома лучевой кости.

В более поздние сроки (2—2,5 мес. после травмы) для дальнейшего увеличения амплитуды движений в суставах и укрепления мышц руки могут быть использованы упражнения со снарядами: серия упражнений в бросании и ловле различными способами малого резинового мяча, перекатывание по столу медицинбола весом 1—2 кг, пронация и супинация предплечья с использованием гимнастической палки. При этом необходимо учитывать, что усилие, развиваемое больным, может зависеть не только от веса, но и от способа удерживания снаряда; например, наиболее легко больной производит пронацию и супинацию предплечья, удерживая палку за середину, труднее — за верхний конец и, особенно, за нижнюю часть. В этот же период могут быть применены движения предплечьем при фиксированной кисти, которые в связи с изменением характера костного рычага оказывают более интенсивное действие на сустав. Специальные упражнения должны сочетаться с общеукрепляющими (движения симметричной верхней конечностью, упражнения, укрепляющие мышцы спины).

Параллельно с лечебной гимнастикой должна использоваться трудотерапия — работа на ручной швейной машине, наматывание ниток на клубок (сопровождающиеся круговым движением в лучезапястном суставе), склеивание конвертов (связанное с пронацией и супинацией предплечья в момент разглаживания бумаги).

Для активизации функции руки в ранние сроки после прекращения иммобилизации можно использовать работу с клавиатурой компьютера или планшетом. При возникновении умеренной боли в зоне перелома, на время занятия можно надевать легкий кистедержатель, что ограничивает движения в кистевом суставе и не препятствует работе пальцев травмированной кисти.

Для укрепления мышц руки включаются трудовые операции, требующие более длительного и интенсивного напряжения мышц, например работа пассатижами, отверткой, резьба по дереву, выжимание и скручивание белья во время стирки. Применение трудотерапии ускоряет восстановление трудоспособности больного. При прочной консолидации отломков и сохранении у больного ограничения подвижности кисти может быть использована в поздние сроки (3—3,5 месяца после перелома) механотерапия в форме упражнений на маятниковом аппарате, ее желательно сочетать с теплолечением и ультразвуковой терапией на область лучезапястного сустава. Длительность процедуры механотерапии 10—20 мин. Ей должна предшествовать ЛГ. После механотерапии кисть кратковременно следует фиксировать в положении максимального сгибания или разгибания в зависимости от характера ограничения подвижности в лучезапястном суставе. При отсутствии осложнений обычно уже к 2 мес. после перелома лучевой кости удается добиться удовлетворительной функции верхней конечности.

3. Особенности реабилитации при оперативном лечении переломов луча в типичном месте
К оперативному лечению в последние годы стали прибегать чаще. Обычно показанием для него является нестабильность перелома, неудачи при закрытой репозиции. Используют различные виды внеочагового остеосинтеза (аппараты внешней фиксации) и накостный остеосинтез пластинками. Иные виды остеосинтеза не дают достаточной стабильности и применяются очень ограничено.

Во всех случаях, если есть такая возможность до оперативного вмешательства, проводится предоперационная подготовка. Она направлена на обучение пациента упражнениям, которые он будет выполнять в ближайшее время после операции. При осложненном переломе луча в типичном месте,  который сопровождается болевым синдромом, отеком, контрактурой суставов пальцев кисти проводится комплекс реабилитационных мероприятий направленных на устранение указанных нарушений. На первом месте стоит боль, затем приступают к устранению трофических нарушений (отек) и лишь в последующем стремятся устранить  или уменьшить выраженность контрактур суставов.

Для купирования болевых синдромов используют различные физиотерапевтические средства (электроаналгезия, лечение лазером, магнитотерапия), весьма эффективна рефлексотерапия, ее можно сочетать с ручным массажем по рефлекторно-сегментарной методике без воздействия на травмированную область.
Для устранения отека высокоэффективен ручной массаж направленный на деплеторное воздействие  (так наз. отсасывающая методика), вихревой массаж в теплой воде (около 30-32 град C).

Характер упражнений зависит от стойкости контрактур корригирующему воздействию. При податливых контрактурах достаточно активных упражнений  и упражнений с самопомощью. При менее податливых контрактурах следует выполнять пассивные движения в сочетании с теплолечением, массажем суставов,. Могут также использоваться мягкие суставные техники мануальной терапии. В комплекс реабилитационных мероприятий желательно включать механотерапию на аппаратах маятникового типа или с электроприводом.

Реабилитация в раннем послеоперационном периоде, когда кисть обездвижена повязкой, по сути  в значительной степени аналогичен периоду иммобилизации при консервативном   лечении, а поздний послеоперационный соответственно  постиммобилизационному.

4. Оценка эффективности реабилитации
Для оценки эффективности реабилитации пациентов при переломах луча в типичном месте используют клинические, инструментальные методы исследования, а также шкалы и опросники, измеряющие степень ограничения активности в повседневной жизни и изменения качества жизни. Из клинических методов наиболее информативен анализ динамики болевого синдрома по визуально-аналоговой (ВАШ) или вербальной шкалам, силы мышц кисти и гониометрических показателей. Для оценки динамики активности и послеоперационного качества жизни пациентов применяют  DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand) – анкету. Эта схема включает в себя 30 вопросов, отражающих наиболее важные действия в повседневной жизни пациента, с использованием поврежденной (оперированной) верхней конечности. Сумма баллов в количестве 0 свидетельствует об отсутствии нарушений, а 100 - максимальной степени нарушений функций верхней конечности

По результатам измерений подсчитывают количество баллов. Их общая сумма составляет индекс, характеризующий функциональное состояние кисти. При индексе меньше 55 функцию кисти считают «плохой», от 55 до 69 – «удовлетворительной», от 70 до 89 баллов – «хорошей», от 90 до 100 – «отличной»  
 
Возможные осложнения и способы их устранения:
Осложнений при использовании данных клинических рекомендаций не выявлено.
 
Эффективность использования КР:
Эффективность использования КР  подтверждена хорошими и отличными функциональными результатами, полученными в процессе реабилитации более 1000 пациентов в возрасте от 18 до 90 лет. 

Типы, причины, симптомы и лечение

Перелом кости - это заболевание, при котором нарушается целостность кости.

Значительный процент переломов костей происходит из-за сильного удара или напряжения.

Однако перелом также может быть результатом некоторых заболеваний, ослабляющих кости, например, остеопороза, некоторых видов рака или несовершенного остеогенеза (также известного как болезни хрупкости костей).

Перелом, вызванный заболеванием, называется патологическим переломом.

Краткие сведения о переломах

Вот некоторые ключевые моменты о переломах. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

Слово «перерыв» обычно используется непрофессиональными людьми.

Среди врачей, особенно специалистов по костям, таких как хирурги-ортопеды, термин «перелом» гораздо реже, когда говорят о костях.

Трещина (не только перелом) в кости также называется переломом. Переломы могут возникнуть в любой кости тела.

Кость может сломаться несколькими способами; например, перелом кости, который не повреждает окружающие ткани и не разрывает кожу, известен как закрытый перелом.

С другой стороны, тот, который повреждает окружающую кожу и проникает через кожу, известен как сложный перелом или открытый перелом. Сложные переломы обычно более серьезны, чем простые переломы, потому что, по определению, они инфицированы.

Большинство человеческих костей удивительно прочные и обычно могут выдерживать довольно сильные удары или силы. Однако, если эта сила слишком велика или что-то не так с костью, она может сломаться.

Чем старше мы становимся, тем меньше силы выдерживают наши кости.Поскольку детские кости более эластичны, когда у них есть переломы, они, как правило, другие. У детей также есть пластинки роста на концах костей - участки растущей кости, которые иногда могут быть повреждены.

Существует ряд типов переломов, в том числе:

Поделиться на Pinterest Симптомы перелома кости могут сильно различаться в зависимости от пораженного региона и степени тяжести.

Признаки и симптомы перелома различаются в зависимости от того, какая кость поражена, возраста пациента и общего состояния здоровья, а также тяжести травмы. Однако они часто включают следующее:

При поражении большой кости, например как таз или бедро:

Если возможно, не перемещайте человека со сломанной костью, пока не появится медицинский работник, который оценит ситуацию и, при необходимости, наложит шину. Если пациент находится в опасном месте, например, посреди оживленной дороги, иногда приходится действовать до прибытия службы экстренной помощи.

Большинство переломов возникает в результате неудачного падения или автомобильной аварии. Здоровые кости чрезвычайно прочные и упругие и могут выдерживать удивительно мощные удары. С возрастом риск переломов увеличивается по двум причинам: более слабые кости и больший риск падения.

Дети, которые, как правило, ведут более физически активный образ жизни, чем взрослые, также подвержены переломам.

Люди с сопутствующими заболеваниями и состояниями, которые могут ослабить их кости, имеют более высокий риск переломов. Примеры включают остеопороз, инфекцию или опухоль. Как упоминалось ранее, этот тип перелома известен как патологический перелом.

Стресс-переломы, возникающие в результате повторяющихся нагрузок и деформаций, которые обычно встречаются у профессиональных спортсменов, также являются частой причиной переломов.

Поделиться на PinterestМедицинское вмешательство направлено на поддержку кости, поскольку она заживает естественным путем.

Врач проведет медицинский осмотр, определит признаки и симптомы и поставит диагноз.

С пациентом допросят - или с друзьями, родственниками и свидетелями, если пациент не может правильно общаться - и спросят об обстоятельствах, которые стали причиной травмы или могли ее вызвать.

Врачи часто заказывают рентген. В некоторых случаях также может быть заказано МРТ или КТ.

Заживление костей - это естественный процесс, который в большинстве случаев происходит автоматически. Лечение перелома обычно направлено на обеспечение наилучшего функционирования травмированной части после заживления.

Лечение также направлено на обеспечение оптимального заживления поврежденной кости (иммобилизация).

Чтобы начался естественный процесс заживления, необходимо выровнять концы сломанной кости - это называется уменьшением перелома.

Пациент обычно спит под общим наркозом, когда выполняется репозиция перелома.Репозицию перелома можно выполнить с помощью манипуляции, закрытой репозиции (вытягивания костных фрагментов) или хирургического вмешательства.

Иммобилизация - как только кости выровнены, они должны оставаться выровненными, пока они заживают. Сюда могут входить:

Обычно иммобилизируют место перелома кости на 2-8 недель. Продолжительность зависит от того, какая кость поражена и есть ли какие-либо осложнения, такие как проблемы с кровоснабжением или инфекция.

Исцеление - если сломанная кость была выровнена должным образом и оставалась неподвижной, процесс заживления обычно прост.

Остеокласты (костные клетки) поглощают старую и поврежденную кость, а остеобласты (другие костные клетки) используются для создания новой кости.

Костная мозоль - это новая кость, которая образуется вокруг перелома. Он образуется по обе стороны от трещины и растет к каждому концу, пока разрыв трещины не заполнится. В конце концов, лишняя кость сглаживается, и кость остается прежней.

Возраст пациента, пораженная кость, тип перелома, а также общее состояние здоровья пациента - все это факторы, влияющие на скорость заживления кости.Если пациент курит регулярно, процесс заживления займет больше времени.

Физическая терапия - после заживления кости может потребоваться восстановление силы мышц, а также подвижности в пораженной области. Если перелом произошел рядом с суставом или через него, существует риск необратимой скованности или артрита - человек не сможет согнуть этот сустав так же хорошо, как раньше.

Операция - при повреждении кожи и мягких тканей вокруг пораженной кости или сустава может потребоваться пластическая операция.

Отсроченные сращения и несоединения

Несоединения - это переломы, которые не заживают, а отсроченные сращения - это те, которые заживают дольше.

Заживает в неправильном положении - это называется неправильным сращением; либо перелом заживает в неправильном положении, либо смещается (смещается сам перелом).

Нарушение роста костей - если перелом кости в детстве затрагивает пластинку роста, существует риск нарушения нормального развития этой кости, что повышает риск последующей деформации.

Стойкая инфекция костного мозга или костного мозга - если есть разрыв кожи, как это может случиться при сложном переломе, бактерии могут проникнуть внутрь и заразить кость или костный мозг, что может стать стойкой инфекцией (хронический остеомиелит) .

Пациентам может потребоваться госпитализация и лечение антибиотиками. Иногда требуется хирургический дренаж и кюретаж.

Смерть кости (аваскулярный некроз) - если кость теряет необходимый приток крови, она может погибнуть.

Питание и солнечный свет - человеческий организм нуждается в достаточном количестве кальция для здоровья костей. Хорошими источниками кальция являются молоко, сыр, йогурт и темно-зеленые листовые овощи.

Нашему организму необходим витамин D для усвоения кальция - воздействие солнечного света, а также употребление в пищу яиц и жирной рыбы - хорошие способы получить витамин D.

Физическая активность - чем больше упражнений с отягощениями вы делаете, тем сильнее и сильнее плотнее будут твои кости.

Примеры включают прыжки, ходьбу, бег и танцы - любые упражнения, в которых тело тянет за скелет.

Пожилой возраст приводит не только к ослаблению костей, но и часто к снижению физической активности, что еще больше увеличивает риск их ослабления. Для людей любого возраста важно оставаться физически активными.

Менопауза - эстроген, регулирующий уровень кальция в организме женщины, снижается во время менопаузы, что значительно затрудняет регулирование кальция. Следовательно, женщинам следует особенно внимательно относиться к плотности и прочности своих костей во время и после менопаузы.

Следующие шаги могут помочь снизить риск постменопаузального остеопороза:

.

Открытая репозиция подмыщелковых переломов с использованием нового ретрактора

Описано множество оперативных подходов для открытой репозиции подмыщелковых переломов и жесткой фиксации. Однако участки перелома глубокие и залегают между лицевыми нервами, поэтому зрительные операции в этой области крайне ограничены. Когда операционное поле обнажено, смещение головки мыщелка часто смещается из-за переднемедиального натяжения латеральной крыловидной мышцы, и конец перелома мыщелкового отростка подтягивается к нижнечелюстной ямке путем сокращения жевательной мышцы.Мы сделали новый ретрактор, чтобы добиться лучшего поля зрения. Можно без особых усилий потянуть мыщелковый отросток, открыв кончики ретрактора с помощью специально созданной системы ключей, и удерживать мыщелковый отросток в том же положении во время репозиции. При использовании этого ретрактора культи перелома были четко обнажены и их было легче репозиционировать.

1. Введение

Перелом вокруг мыщелка является наиболее частым из всех переломов нижней челюсти [1, 2]. Во время операции по восстановлению таких переломов очень важно убедиться, что хирург может провести анатомическую редукцию и жесткую внутреннюю фиксацию, не сводя глаз с вывихнутой головки мыщелка.Мы использовали доступ транспаротидных желез согласно Jimbo et al. [3] и использовали собственный ретрактор, чтобы опустить мыщелковый отросток и удерживать его в том же положении во время репозиции. Мы представляем наш метод и результаты ремонта субмыщелковых переломов.

2. Ретрактор

Ретрактор имеет длину 21 см и состоит из наконечников 10 см и ручек 11 см. Кончики согнуты на 1/3 длины от дистальной точки под углом 80 °. Верхняя часть наконечника имеет толщину 1 мм и ширину 3 мм; треугольная выступающая часть выполнена на расстоянии 6 мм проксимальнее вершины кончика, чтобы захватить концы сломанной кости.На 3,5 см дистальнее точки соединения левого наконечника прикрепляют винт диаметром 5 мм. Поворачивая этот винт ключом длиной 12 см, вершины наконечников постепенно открываются с большим усилием открытия. Максимальное расстояние между кончиками - 3 см (рис. 1).

3. Оперативные показания и пациенты

В настоящее время нашим показанием к открытому репозиционированию подмыщелкового перелома является полный вывих головки мыщелка от нижней челюсти и возраст пациента старше двадцати лет.Чтобы это смещение произошло, должен произойти разрыв капсулы, и в этом случае кончик ретрактора может быть вставлен в нижнечелюстную ямку.

С 2006 по 2010 год в нашем отделении пластической хирургии с помощью нового ретрактора лечили 8 пациентов с подмыщелковыми переломами. Все пациенты были мужчинами в возрасте от 17 до 56 лет (в среднем 34 года). Среди этих пациентов 2 перелома были двусторонними, 5 - слева и один - справа. Срок наблюдения составил от 6 до 12 месяцев (в среднем 10 месяцев).Оценивали функцию лицевого нерва, степень открытия рта и окклюзионные отношения (таблица 1).

9 0030 Хорошо

Номер Пол Возраст Область Окклюзия и отверстие рта Осложнение

1 M 52 Двустороннее Хороший (-)
2 M 45 Двусторонний Хороший (-)
3 M 56 Левый Хороший ( -)
4 M 17 Левый Хороший (-)
5 M 26 Правый Хороший Временный буккальный
Паралич ветви
6 M 21 Левый (-)
7 M 32 Левый Хорошо (-)
8 M 19 Левый Хороший (- )

4.Операционный метод

Хирургическая процедура потребовала 5-8 см S-образного разреза, сделанного от мочки уха до угла нижней челюсти по краю ветви нижней челюсти. Подкожная клетчатка кожного лоскута была поднята вперед, обнажая передний край околоушной железы. Фасция, расположенная в передней части околоушной железы, была рассечена вертикально вниз, чтобы обнажить щечную и скуловую ветви лицевого нерва. Обнажали щечную и скуловую ветви лицевого нерва из охватываемой поверхностной доли околоушной железы в направлении основного ствола.После того, как щечная и скуловая ветви были полностью развернуты, глубокая доля околоушной железы и надкостница нижнечелюстной кости были рассечены между двумя ветвями, чтобы обнажить сломанный конец мыщелка нижней челюсти. После того, как конец перелома мыщелкового отростка обнажился в операционном поле, кончики нового ретрактора вставляли между концом перелома мыщелкового отростка и латеральным краем нижней челюсти; Затем мыщелковый отросток можно было снять, постепенно открывая кончики ретрактора с помощью специально созданной системы гаечных ключей.В этом случае культя перелома головки вывихнутого мыщелка может быть обнажена (рис. 2). Затем с помощью щипцов можно было протянуть головку мыщелка между двумя кончиками ретрактора. Одновременно с подтягиванием головки мыщелка удалили ретрактор и провели анатомическую репозицию. После завершения репозиции головки мыщелка одну или две мини-пластины устанавливали поперек линии перелома. Околоушная железа и околоушная фасция прочно ушиты нейлоновой нитью 6–0.На последнем этапе общей процедуры винты IMF были вставлены в верхнюю и нижнюю челюсти. На следующий день после операции была установлена ​​свободная межчелюстная фиксация с помощью эластичных лент для более быстрого получения хорошего окклюзионного соотношения. Спустя неделю после операции были начаты упражнения на нижнечелюстной сустав при свободной межчелюстной фиксации, чтобы повысить подвижность нижнечелюстного сустава, поскольку длительная жесткая межчелюстная фиксация может вызвать анкилоз нижнечелюстного сустава. Через месяц после операции, когда окклюзия стала стабильной, использование эластичных лент было прекращено и винты IMF были удалены, чтобы начать упражнения на открывание рта.

5. Результаты

Через три месяца после операции у всех пациентов были достигнуты хорошие окклюзионные отношения и удовлетворительное открывание рта (рисунки 3 и 4). У двух пациентов нижняя челюсть наклонилась в сторону поражения при широком открывании рта. У одного пациента сразу после операции обнаружилась небольшая слабость щечной ветви лицевого нерва; однако через два месяца это разрешилось.


6. Обсуждение

Сообщаемая частота переломов мыщелка нижней челюсти составляет примерно от 30 до 50% всех переломов нижней челюсти [1, 2].Основные противоречия при переломах мыщелков связаны с основной философией лечения. Разработаны как консервативные, так и хирургические стратегии лечения. Однако, если пациенты с субмыщелковым переломом с вывихом головки мыщелка из нижней челюсти лечат консервативно, при открытии часто возникает серьезное отклонение челюсти. Мы рекомендуем в таких случаях выбирать открытое сокращение.

Описано множество оперативных доступов для открытой репозиции и жесткой фиксации субмыщелковых переломов [4–9].Однако переломы в этой области располагаются под околоушной железой и лицевыми нервами, поэтому визуализация операционного поля крайне ограничена [4, 6]. При распространении ткани, чтобы обнажить операционное поле, смещение проксимальной головки мыщелка часто смещается переднемедиальным натяжением латеральной крыловидной мышцы, и проксимальный конец перелома мыщелкового отростка подтягивается к нижнечелюстной ямке за счет сокращения жевательная мышца. Чтобы переставить головку мыщелка, необходимо во время операции потянуть мыщелковый отросток вниз от нижней челюсти.Даже если она проводится под воздействием миорелаксантов, эта процедура требует больших усилий. Чтобы удерживать мыщелковый отросток в опущенном положении во время репозиции, один помощник хирургической бригады должен поддерживать мышечный ретрактор в течение длительного времени. Некоторые типы ретракторов использовались ранее для помощи в репозиции переломов [8]; однако эти ретракторы не подходят для опускания мыщелкового отростка, потому что они не создают достаточно высокой силы открывания.Наше новое втягивающее устройство очень полезно для опускания мыщелкового отростка из-за высокой силы открытия кончика ретрактора, которая достигается с помощью специально созданной системы гаечных ключей. Кроме того, мы можем удерживать мыщелковый отросток в опущенном положении, удерживая ретрактор только одной рукой во время сокращения. С помощью этого устройства мы можем подтянуть головку мыщелка и провести анатомическую редукцию более легко и под прямым наблюдением.

Тем не менее, необходимо сопоставить преимущества с потенциальными осложнениями, которые могут быть связаны с лечением подмыщелковых переломов с помощью этого нового устройства [10], даже если результаты хирургического вмешательства лучше.Из-за большой силы открывания может возникнуть риск дополнительных переломов мыщелкового отростка во время операции; однако до сих пор мы не испытывали такого осложнения у наших пациентов. У одного пациента обнаружена временная слабость щечной ветви лицевого нерва, поэтому рекомендуется осторожное обращение с устройством, чтобы избежать паралича лицевых нервов из-за сжатия или растяжения нервов. Однако серьезных осложнений, таких как тяжелый паралич лицевого нерва, связанных с использованием нового ретрактора, не было.Кроме того, ни у одного пациента после операции не выявлено тяжелого анкилоза нижнечелюстного сустава.

7. Выводы

Мы разработали новый ретрактор, чтобы опустить мыщелковый отросток и улучшить поле обзора во время операции. На концах втягивающего устройства можно создать большое открывающее усилие, что достигается с помощью специально разработанной системы гаечных ключей. При использовании этого ретрактора культя перелома более четко обнажается и легко восстанавливается хирургическим путем.

Авторские права

Авторские права © 2011 Акира Сугамата и др.Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

4 метода обнаружения трещин | Трещины в горных породах и поток жидкости: современное понимание и применение

данных отражения. Данные отражения и передачи могут использоваться итеративно для последовательного улучшения сейсмического изображения подповерхностных областей (Lines, 1991). Эти процедуры обычно называют сейсмической томографией отражения и применяются к поверхностным измерениям. Интегрированная схема для волнового уравнения и томографической инверсии скважинных данных также была предложена Праттом и Голти (1991).

Акустическая эмиссия

Акустическая эмиссия (АЭ) обычно сопровождает рост трещин. Эти микросейсмические события, содержащие измеряемые частоты от 10 до 1000 Гц, могут быть обнаружены на расстояниях в несколько сотен футов в компетентных породах (Lacy and Smith, 1989) и часто указывают на присутствие зоны трещин, а не на отдельную изолированную трещину (Wills et al. др., 1992). Из лабораторных и мелкомасштабных полевых экспериментов известно, что сейсмические сигналы генерируются во время и после процесса гидроразрыва (Lockner and Byerlee, 1977; Solberg et al., 1977).

Акустическая эмиссия использовалась для вывода эффектов закачки жидкости и гидроразрывов в масштабах от лаборатории до месторождения (Pearson, 1981; Batchelor, 1982; Majer, McEvilly, 1982; Majer et al., 1983; Majer and Doe, 1986). . Акустическая эмиссия используется для определения местоположения флюидов, закачиваемых в "плотную" породу. В течение многих лет сейсмологи, занимающиеся землетрясениями, занимались характеристикой сейсмических сигналов, генерируемых в результате скольжения по неоднородности в земле; АЭ не отличаются, за исключением их размера.AE используются для определения свойств динамического источника (ориентация трещины, размеры, ориентация скольжения, временная история скольжения и распределение напряжений) из сейсмических сигналов.

Преобладающим механизмом в этих сигналах является сдвиг, а не скольжение при растяжении. Из-за относительно высокой частоты AE он может предлагать метод мониторинга в реальном времени с более высоким разрешением, чем измерения наклона или магнитные измерения. В прошлом в большинстве случаев для обнаружения волн P и / или S использовались однокомпонентные или многокомпонентные датчики либо на поверхности земли (если нет выветрившейся покровной породы), либо в соседней скважине (Power et al., 1976; Смит и др., 1978; Ниланд и Дюссо, 1983). В важном крупномасштабном полевом эксперименте Бариа и Грин (1986) заметили, что когда вязкая жидкость используется для закачки, AE с большей вероятностью будут событиями растяжения, тогда как закачиваемые жидкости с более низкой вязкостью приводят к сдвиговым явлениям.

При более глубоких закачках вероятнее всего проскальзывание на уже существовавших трещинах при наличии большого дифференциального напряжения. В таком случае изменение порового давления с большей вероятностью вызовет разрушение из-за сдвига на ранее существовавших плоскостях.(Однако следует иметь в виду, что такая активность АЕ возможна без значительного потока жидкости.) С другой стороны, если будут созданы новые трещины, можно ожидать разрушения при растяжении. В случае затирки давление поддерживается значительно ниже точки разрушения, поэтому разрывов при растяжении возникнуть не должно. Тогда решающим является вопрос о связи активности НЯ с потоком жидкости. Означает ли активность НЯ поток жидкости в той же области

.

Смотрите также