.
.

Репозиция при переломах колеса


Репозиция при переломах колеса

Перелом Коллеса

Перелом Коллеса (Коллиса, Колеса) – это перелом дистального конца лучевой кости со смещением сломанного фрагмента к тыльной поверхности предплечья. Назван в честь описавшего его ирландского хирурга Авраама Коллеса. Перелом Коллеса возникает, когда человек падает на кисть вытянутой руки с направленной вниз ладонью. Лечение перелома Коллеса может быть консервативным, если нет осложнений, или оперативным, при наличии серьезного смещения костных отломков.

Симптомы перелома Коллеса

Симптомы перелома Коллеса включают внезапную боль в области травмы и появление отека. Запястье может выглядеть деформированным. Прослеживается ограниченная функциональность кисти, пальцы не способны выполнять обычные движения, поскольку препятствует боль. Касания в месте травмы вызывают усиление боли.

Диагностика перелома Коллеса

Для правильной постановки диагноза делается рентгенограмма в трех проекциях. Такой метод позволит увидеть возможные осложнения и смещения. Если визуально отмечается, что травма сложная, количество проекций увеличивается. Также, возможно, врач назначит дополнительное исследование — компьютерную томографию или ядерно-резонансную томографию.

Консервативное лечение перелома Коллеса

Лечение перелома Коллеса зависит от степени серьезности травмы. Перелом без смещения потребует наложения гипса на срок около 6 недель. В течение первых нескольких дней может использоваться шина, чтобы до наложения гипса спал отек. При незначительном смещении может быть выполнено закрытое вправление костных отломков, проводимое врачом вручную под местной анестезией, с последующей иммобилизацией с помощью гипсовой повязки.


Как правило, репозиция костных фрагментов после перелома Коллеса не является трудной процедурой. Основную же роль в успешности манипуляций играет наложение гипсовой повязки, которая должна быть достаточно тугой, чтобы предотвратить повторное смещение, но при этом не нарушить кровообращение. После вправления отломков и наложения гипса необходимо через несколько дней приступать к разработке руки. Упражнения пропишет врач-реабилитолог. Выполнять их нужно будет несколько раз в день.

Хирургическое лечение перелома Коллеса

В более сложных случаях, когда кости значительно смещены или образовались два и более фрагментов, может потребоваться хирургическое вмешательство:

1. Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами. Это наиболее популярный в мировой практике метод лечения перелома Коллеса. Уже много лет фиксация металлическими спицами считается эффективным способом фиксации отломков костей. Плюсами данной манипуляции являются низкая травматичность процесса, быстрота (длится не больше 10 минут), легкость выполнения, низкая стоимость, отсутствие послеоперационного рубца. Минусы: риск инфицирования раны и проникновения патогенной флоры глубоко в область перелома. Фиксация спицами предполагает длительное ношение гипсовой повязки – месяц. При чрезкожной фиксации невозможно начинать раннюю разработку лучезапястного сустава. Это может впоследствии обернуться необратимой контрактурой (отсутствием движений в суставе).


2. Открытая репозиция перелома и установка пластины и винтов. Это полноценная операция, которая предусматривает хирургический разрез, через который открывается доступ к сломанной кости. Аккуратно отодвигаются мышцы, сухожилия, сосуды, нервы, устраняется смещение и осуществляется фиксация в правильном положении. Фрагменты кости фиксируют титановыми пластинами. Это позволяет пациенту заниматься ранней разработкой лучезапястного сустава. Благодаря тому, что металлоконструкция удерживает отломки в правильном положении достаточно жестко, исключается повторное смещение, поэтому отпадает необходимость ношения гипсовой повязки.

3. Аппараты внешней фиксации. Их используют при открытых переломах, когда имеются противопоказания для использования пластин и винтов. При любых открытых переломах операцию необходимо провести в срочном порядке (в течение 6-8 часов после получения травмы). Мягкие ткани в области перелома и оголенные кости тщательно промываются растворами, позволяющими дезинфицировать рану. Костные фрагменты фиксируют, рану зашивают и устанавливают аппарат внешней фиксации. Плюсы: малая травматичность, быстрота, отсутствие разреза кожи (аппарат устанавливается через небольшие проколы кожи, по 2-3 мм). Недостатками являются высокая цена аппаратов и риск инфицирования кожи вокруг. Не представляется возможным начать раннюю разработку лучезапястного сустава, вследствие чего возрастает риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе).

Реабилитация после перелома Коллеса

Лечебные упражнения назначаются в обязательном порядке и являются неотъемлемым фактором в возвращении двигательных функций кисти. Врач подбирает упражнения исходя из особенностей конкретной травмы. Делается это для того, чтобы минимизировать развития осложнений и максимально быстро восполнить объем движений в суставе. Выполнение упражнений дополнительно улучшает местный обмен веществ, расслабляет и одновременно тренирует мускулатуру, уменьшает болевой синдром.


Для начального периода реабилитации характерны небольшие нагрузки. Выполняются упражнения на круговые, сгибательные и разгибательные движения пальцев, лучезапястного, локтевого суставов. Через 14 дней нагрузку следует постепенно увеличивать, для этого используются упражнения с мячом и на гимнастическом станке. На заключительном этапе реабилитации после перелома Коллеса выполняют комплекс упражнений на шведской стенке, включающий подтягивания и отжимания.

Для того чтобы улучшить трофику тканей и ускорить метаболические процессы врачом подбирается и назначается комплекс физиотерапевтических процедур, среди них:


Массаж восстанавливает кровообращение. Он может быть механическим или ручным. Комплекс включает в себя легкие движения, поглаживания, несильное растирание, разминание и вибрирующее воздействие. В среднем курс массажа составляет 10 дней.

Комплекс упражнений при переломе Коллеса

Заключение

Перелом Коллеса часто сопровождается осложнениями в виде смещения отломков. Однако, несмотря на это, большая часть пациентов возвращается к привычной повседневной деятельности через несколько месяцев. Если пациенту была проведена операция и была установлена пластина, то, как правило, врач назначает ЛФК уже с первой недели после операции. Точные сроки восстановления руки после перелома Коллеса зависят от множества факторов, в том числе от характера и сложности травмы, выбранного метода лечения, добросовестного выполнения реабилитационных упражнений.

Источник статьи: http://medatlet.ru/travmy-kisti/perelom-kollesa/

Репозиция костей — разновидности, лечение, реабилитация

Сломать руку или ногу может каждый человек. И это травма не вызывает особого опасения у больных только в том случае, если нет смещения костных обломков. Если смещение у них присутствует, то больному назначают особую процедуру. О том, что такое репозиция костей, кому ее проводят, а кому нет, и как после нее срастаются костные обломки – расскажем далее.

Что такое репозиция

Это особая медицинская манипуляция, которая помогает избавиться от смещения костей, возникшего при переломе. Причем данную процедуру делают при любом переломе. Сделать ее нужно в первые часы после получения травмы. В основном она безболезненная и одномоментная. Очень важно, чтобы врач во время такого воздействия точно сопоставил периферический обломок кости с центральным. Причем вправление делают движениями в противоположную от направления смещения сторону.

Перед процедурой пострадавшему делают рентген.

Репозиция отломков проводится:

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

Но перед репозицией костей руки пострадавшему нужно расслабить мышцы поврежденной конечности. Только так вправление будет безболезненным. Именно поэтому ему вводят местную анестезию.

После такого воздействия пострадавшему на место повреждения накладывают гипс. Через некоторое время ему делают рентген

Когда назначается

Процедуру сопоставления костных обломков проводят только по медицинским показаниям.

Ее проводят в том случае, если у больного:

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

Помните: очень важно, чтобы пострадавшему вовремя провели репозицию костных обломков. В противном случае у него разовьется некроз мягких тканей, нарушится кровообращение, снизится чувствительность в поврежденной конечности, разовьется паралич.

Разновидности

Условно медики делят репозицию перелома на несколько основных видов.

Пострадавшему проводят репозицию:

p, blockquote 12,0,0,0,0 –>

А теперь рассмотрим каждую процедуру более подробно.

Открытая

Перед процедурой врач должен открыть поврежденное место, поэтому открытая репозиция проводится во время хирургической операции.

Причем перед открытой репозицией перелома пострадавшему вводят анестезию, а потом вправляют кость. Костные обломки фиксируют специальными держателями. Делают тракцию конечности по оси с помощью помощника или специальными механическими растягивающими приспособлениями. Восстановленные костные обломки фиксируют металлическими конструкциями.

Помните: если костные обломки сильно удалены друг от друга, то вначале врач поворачивает поврежденную конечность по своей оси, пытается плотнее присоединить костные обломки друг к другу.

Открытая репозиция делается разными способами остеосинтеза.

p, blockquote 18,0,0,0,0 –>

После процедуры пострадавшему устанавливают аппарат внешней фиксации конечности. Используют стержневую конструкцию, аппарат Илизарова. И если остеосинтез стабилен, то дополнительно конечность фиксировать не нужно.

Закрытая

При закрытой репозиции перелома кожные покровы пациенту не разрезают, кость не открывают. Процедуру проводят ручным способом. В тяжелых случаях используют специальные инструменты.

При этом врач растягивает поврежденную кость по своей оси, делает несколько движений, обратных механизму травмы.

Закрытая репозиция проводится под анестезией:

p, blockquote 23,0,0,0,0 –>

Помните: кости пытаются вправить 2-3 раза.

После процедуры на поврежденную конечность накладывают гипс, делают рентген. Причем пострадавшего сразу после воздействия отправляют домой.

Одномоментное вправление

Процедура заключается в том, что врач делает несколько последовательных непродолжительных движений. Обычно такую ручную репозицию врач проводит вручную с применением физической силы травматолога, ассистента. Врач может использовать дополнительные репозиционные устройства и приспособления. Они позволят зафиксировать костные обломки на одном месте на долгое время.

Постепенная

Такая репозиция костных обломков основана на оказании длительного тракционного воздействия на поврежденную конечность. Процедуру проводят с помощью скелетного вытяжения. При этом кости вправляют с помощью грузов с определенным весом.

Проводится процедура очень просто. Врач вводит спицу в тело пострадавшего через точку, расположенную в кости. Точка выбирается исходя из зоны локализации повреждения.

К примеру, при переломе плеча и надплечья спицу вводят в локтевой отросток. При переломе крестцово-подвздошного сочленения, травмах таза, нижних конечностей спицу проводят через мыщелки бедра, апофиз большеберцовой кости, пыточной кости.

Процедуру проводят под местной анестезией. При этом пострадавшему придется лежать в постели 1-2 месяца.

Фиксация костей после процедуры

Чаще всего пострадавшему, перенесшему процедуру вправления костей, накладывают на поврежденную конечность гипс. Он придает анатомически правильное положение кости, удерживает их в положении гиперкоррекции.

Вместо гипса можно использовать специальный материал под названием «турбокаст».

Иногда пострадавшему накладывают специальный ортез, которым очень удобно фиксировать сустав.

Очень редко врачи накладывают пострадавшему мягкую повязку, сделанную из бинта, лейкопластыря.

В целом, в больнице ему могут наложить повязку:

p, blockquote 36,0,0,0,0 –>

Помните: приобретать себе повязку самостоятельно пострадавшему не стоит. Только так он серьезно навредит себе. Лучше доверить этот выбор опытному и высококвалифицированному специалисту.

Уход после закрытой репозиции костей

Через несколько недель врач может назначить пострадавшему работу с физиотерапевтом. Такие занятия восстанавливают функции поврежденных частей тела, конечностей. Благодаря им пострадавший может вернуться к нормальной жизни уже через несколько дней. Причем ходить можно как с гипсом, так и шиной.

Длительная реабилитация требуется обычно тем пациентам, которым был проведен остеосинтез.

Длительность данного периода зависит от нескольких факторов.

p, blockquote 41,0,0,0,0 –>

Мероприятия, которыми пострадавший может заниматься во время реабилитации, назначает только медицинский работник.

В целом, пострадавшему после репозиции отломков костей после перелома назначают:

p, blockquote 43,0,0,0,0 –>

Помните: первые дни после проведенной процедуры пострадавший может испытывать сильные боли. Но несмотря на это поврежденную конечность или часть тела разрабатывать нужно.

Разработать конечность помогают и специальные упражнения. Но первое время выполнять их можно только под присмотром врача. Можно делать круговые и разгибательные движения конечностью. Через несколько дней пострадавший может выполнять их уже самостоятельно.

Помните: восстановить надколенную чашечку и тазобедренный сустав помогают специальные тренажеры. Именно благодаря им нагрузка на поврежденную конечность будет постепенно возрастать и сустав постепенно привыкнет к ней. Так укрепятся не только связки, но и мышцы.

Дополнительно поврежденную конечность, область можно и массировать.

Помните: период восстановления пациента после погружного воздействия длится 3-6 месяцев. Если же ему проводили наружное воздействие, то период реабилитации продлится 1-2 месяца.

Уход на дому

Чтобы процесс восстановления пациента после закрытой репозиции костей или костных отломков при переломах прошел быстрее, ему требуется выполнять следующие несложные правила.

p, blockquote 50,0,0,0,0 –>

  1. Положить поврежденную конечность на высокую подушку. Причем она должна находиться выше уровня сердца.
  2. Неповрежденными суставами рук и ног двигать очень аккуратно.
  3. Держать гипс, шину, повязку чистой и сухой. В противном случае в рану могут попасть бактерии, в ней разовьется инфекция, воспаление мягких тканей.
  4. Наступать на гипс только после полного его высыхания.
  5. Не чесать конечность под гипсом. Конечно, это будет очень трудно, но делать этого не стоит.
  6. Садиться за руль только после консультации с врачом. Самостоятельное вождение машины пострадавшим может быть очень опасно.
  7. Принимать душ, купаться и мочить гипс можно также после консультации с медиком.

Родственники пострадавшего также должны всячески помогать ему.

Очень важно, чтобы пострадавший, перенесший закрытую репозицию, полностью выполнял все рекомендации врача.

В противном случае у него появятся осложнения.

p, blockquote 54,0,0,0,0 –>

Конечно, после такой процедуры осложнения появляются очень редко.

Чаще всего они затрагивают граждан:

p, blockquote 56,0,0,0,0 –>

Также пострадавшему следует внимательно следить за своим здоровьем.

Ему рекомендуется обратиться к медику в том случае, если у него:

p, blockquote 58,0,0,0,0 –>

Реабилитация

Помните: если пострадавший хорошо себя чувствует, то двигать или наступать на поврежденную конечность он может уже через 5 дней. Именно с этого момента ему назначают упражнения, помогающие ее разработать. Причем вначале движения делают с небольшой амплитудой, а потом постепенно ее наращивают.

Вначале пострадавший может делать легкие упражнения и выполнять их спокойно, а потом уже более активно.

Помните: при появлении незначительной боли занятия прекращать не стоит.

Также некоторые специалисты рекомендуют пострадавшему записаться в бассейн. Вода улучшит кровообращение в поврежденной конечности, поврежденные кости быстрее восстановятся.

Но перед занятиями пострадавшему следует учесть следующие несложные правила.

p, blockquote 65,0,0,0,0 –>

Длительность периода восстановления зависит от того, какую именно конечность сломал пострадавший.

К примеру, если он сломал предплечье, ключицу, локтевой отросток, то полностью двигательная активность в поврежденной конечности восстанавливается через 1 год. При переломе голени, бедренной кости пострадавший полностью восстанавливается через 1,5 года.

Подытожим: теперь мы знаем о том, что такое репозиция при переломе. Но больной не должен проводить репозицию костей или вправлять себе кости самостоятельно. Это может привести к усилению неприятных симптомов, неправильному срастанию костей. Без помощи медика тут не обойтись. Он же сможет правильно сопоставить костные обломки, развернуто сможет ответить на вопрос пострадавшего о том, что такое репозиция при переломе.

p, blockquote 69,0,0,0,0 –> p, blockquote 70,0,0,0,1 –>

Источник статьи: http://perelomkocti.ru/reabilitatsiya/repozitsiya-kostej-raznovidnosti-lechenie-reabilitatsiya

Переломы дистального отдела лучевой кости: уменьшение путаницы

Орто-звонок недоступен? Если кратко напомнить, в ED

это не должно быть проблемой.

Простые вмешательства при обычных переломах, таких как переломы дистального отдела лучевой кости, должны входить в компетенцию всех врачей неотложной помощи. Для тех, кто практикует в условиях ограниченных ресурсов, выбора нет. Переломы дистального отдела лучевой кости не должны пугать. Учитывая сложность других процедур в неотложной медицине, трудно обойтись без сокращений.

Чем раньше выполняется восстановление, тем легче добиться приемлемого снижения. Раннее вмешательство сводит к минимуму риск разрастания гематомы, отека мягких тканей и мышечного спазма, которые потенциально усложняют лечение. Когда я выполняю репозицию, я всегда документирую, что мое участие представляет собой более своевременное вмешательство или что ортопед направил меня на репозицию, чтобы минимизировать дополнительный отек и травму мягких тканей.


РЕКЛАМА


Документируйте, что вы привлекли ортопеда, и задокументируйте конкретные результаты физикального обследования, которые могут увеличить необходимость устранения, например явная деформация, натяжение кожи, изменение наполнения капилляров, предстоящее преобразование в открытый перелом, значительный отек, онемение и покалывание, или снижение двигательной функции.

Переломы, требующие консультации врача-ортопеда
Если переломы дистального отдела лучевой кости не являются простыми типами переломов, репозицию лучше всего выполнять в руках ортопеда или ручного хирурга. Сильно оскольчатые внутрисуставные переломы нестабильны в чьей-либо руке и требуют хирургического вмешательства. Очевидно, что любой открытый перелом требует консультации ортопеда, а также любые переломы, которые потенциально связаны с нестабильностью костей запястья, такие как переломы Бартона дорсальной или ладонной части, при которых кости запястья смещаются вместе с фрагментом перелома.Другие сложные переломы, требующие консультации с ортопедом, включают любую модель нестабильности запястья, проявляющуюся явным расширением ладьевидно-полулунного или полуно-трехгранного пространства или очевидным смещением полулунного тела, предполагающим полулунный или перилунатный вывих.


ОБЪЯВЛЕНИЕ


Различные факторы, определяющие лечение
Схожие или идентичные виды переломов могут потребовать различного лечения у разных пациентов. Наиболее распространенными детерминантами ухода являются возраст, доминирование рук, профессия, сопутствующие заболевания и уровень активности.Профессия или торговля и доминирование рук влияют на толерантность ко всему, кроме анатомической редукции. Пожилые пациенты с небольшими функциональными потребностями могут переносить большую деформацию. Тем не менее, некоторым пожилым пациентам, особенно тем, у кого есть трость или ходунки, может потребоваться агрессивное вмешательство для поддержания веса через запястье. Пациенты с множественными сопутствующими заболеваниями, будь то старые или молодые, с меньшей вероятностью будут подвергаться хирургическому вмешательству, поэтому достижение анатомических сокращений является более важным, потому что сокращение является окончательным лечением.

Цели сокращения
Это поднимает еще один важный момент. Прежде чем лечить любой перелом, определите конечную цель лечения. Когда дело касается ортопедии, я пытаюсь понять, есть ли намерение в конечном итоге оперировать или нет. Пациентам, которым вряд ли предстоит хирургическое вмешательство, потребуется практически анатомическая редукция.

Хотя анатомическая редукция идеальна, некоторые пациенты могут переносить остаточную деформацию. Очевидно, музыкантам, спортсменам и всем, кто зависит от своего запястья, чтобы зарабатывать на жизнь или функционировать, требуется минимальная остаточная деформация.Пациенты, которые не являются кандидатами на операцию, могут терпеть некоторое смещение, изгиб или укорочение. Тем не менее, как правило, относитесь ко всем дистальным репозициям как к окончательному лечению. Хорошее снижение ED может избавить пациента от хирургического вмешательства.

Если есть остаточная деформация или перелом, несмотря на все ваши усилия, остается нестабильным, требуется вмешательство ортопеда. Если вызовет ортопед, это обсуждение должно произойти сразу после редукции, чтобы можно было принять решение о госпитализации или выписке с последующим наблюдением.Если нет дежурного или доступного ортопеда, я подчеркиваю пациенту, что было достигнуто наилучшее лечение ЭД, но необходимо дополнительное лечение, и в течение следующих пяти дней следует посетить ортопеда.


РЕКЛАМА


Функциональная анатомия дистального лучево-локтевого сустава (DRUJ)
Запомните анатомию и биомеханику запястья. Радиально-запястный сустав отвечает за сгибание и разгибание, но пронация и супинация, возможно, даже более функционально важное движение, достигается за счет сложного вращательного сочленения дистального лучево-локтевого сустава (DRUJ).Иногда мы не можем посмотреть динамику травмы. Рентгеновский снимок дает статический момент времени. Травмы DRUJ часто упускаются из виду или недооцениваются и могут иметь гораздо худшие функциональные результаты, чем травмы лучезапястного сустава. Если у вас когда-либо была роскошь мини-с-дуги во время репозиции, сделайте следующий перелом дистального отдела лучевой кости с помощью пронации и супинации под живым флуоресцентным веществом (конечно, пока пациент находится под действием седативных средств). Поразительны динамические артикуляции. Подумайте, сколько повседневных занятий связано с пронацией и супинацией: открывание двери, поворот ключа, вытаскивание багажа, поднятие сумки с пола.Укорочение радиуса может привести к значительному разрушению DRUJ, поэтому достижение соответствующей длины может быть столь же важным, как и достижение соответствующего выравнивания. Простое определение линий перелома, которые простираются в DRUJ, может быть важной информацией, которая может повлиять на порог ортопеда для проведения оперативного вмешательства.

Процедурная седация и блокировка гематомы
Процедурная седация с использованием пропофола, кетамина или некоторых комбинаций является обычным явлением. Поскольку мы привыкли к процедурной седации, искусство блокады гематомы было утрачено.Блокады гематомы могут быть чрезвычайно эффективными в качестве первичной анальгезии или вспомогательного средства для пациентов, которые не переносят агрессивную седацию.

Выполнить блокаду гематомы довольно просто:

  1. Пощупайте большим пальцем место перелома. Обычно это легко идентифицировать.
  2. Затем воткните иглу прямо в перелом или проксимальнее перелома. Это легко, потому что вы просто втыкаете иглу, пока она не коснется кости.
  3. Как только вы это сделаете, начните вести иглу туда, где, по вашему мнению, находится линия перелома, пока не почувствуете, что игла упала в пространство, обычно с тактильным хрустом.
  4. Я обычно наклоняю иглу под тем же углом, что и линия перелома, когда продвигаю ее вперед в поисках места перелома. Часто угол нужно несколько раз отрегулировать, прежде чем вы упадете.
  5. Зайдя внутрь, сделайте шаг назад, и вы должны увидеть в шприце очень темную кровь в дополнение к тому, что похоже на оливковое масло. Вещество на вид оливкового масла - жир. Когда вы видите это смешанное с темной кровью, вы попали в нужное место.
  6. Впрыск. Это должно пройти легко. Готово.

Несколько советов. Выполнение блока гематомы с подвешиванием руки на защелках для пальцев открывает место перелома и значительно облегчает его выполнение. Еще одна вещь: немного ативана помогает успокоить пациентов до и во время процедуры.

Спазм Brachioradialis
Подумайте о том, чтобы обернуть палочку от мороженого конец к концу тугой резинкой. Затем сломайте палку. Что происходит? Две части укорачиваются и перекрываются под действием деформирующей силы резиновой ленты.Теперь попробуйте соединить два конца вместе, совместив все неровные края вместе, пока резинка все еще работает против вас. Вам предстоит бороться с резинкой. Именно это происходит при любом переломе длинных костей. Существует бесчисленное множество мышц, начало которых расположено проксимальнее места перелома, а прикрепление - дистально. Когда покрывающие мышцы спазмируются, они укорачиваются и деформируют выравнивание. Наиболее частым виновником переломов дистального отдела лучевой кости является плече-лучевая мышца, начало которой находится выше локтя на латеральном надмыщелковом гребне и прикрепляется к лучевому шиловидному отростку.Спазм брахиорадиализма можно в некоторой степени преодолеть при сокращении, когда локоть согнут. Вы должны бороться с этой мышцей, чтобы вернуть фрагмент в длину.

Сокращение: тяга - ваш друг
Часто медленное постепенное вытягивание или даже сила тяжести с ловушками для пальцев - это все, что необходимо для преодоления мышечного спазма. Самый простой способ добиться вытяжения при переломах дистального отдела лучевой кости - это использовать фиксаторы для пальцев. Подвесьте пальцы пациента к стержню для вливания в локоть под углом 90 градусов и не опирайтесь на кровать.Вы также можете повесить небольшой груз на бицепс, обернув его петлей, чтобы создать некоторую обратную тягу. Поднимите или опустите кровать, чтобы локоть находился под углом 90 градусов, и переместите пациента к краю кровати, чтобы локоть висел, а не опирался на кровать. Обычно я делаю быструю блокаду гематомы, иду к кому-нибудь и возвращаюсь, чтобы найти лишние 1-2 см длины предплечья. Важно посоветовать пациенту расслабиться и позволить локтю свисать (помогает Ативан). Если в вашем отделении нет ловушек, скорее всего, они будут в операционной, поскольку ловушки для пальцев используются при артроскопии запястья.

Как только вы добьетесь тракции и седативного эффекта, восстановление - это, по сути, вопрос воссоздания, а затем обращения вспять механизма травмы. Подумайте: как этот человек это сделал? Падение на вытянутую руку связано с ударом и смещением спины. Итак, находясь под вытяжкой, дорсально «разблокируйте» фрагмент (воссоздавая травму), затем перенесите фрагмент ладонью (реверсируя механизм).

Помните надкостницу из анатомии? Это тканевый рукав, который окружает все кости и обеспечивает кровоснабжение.Это также ваш враг в сокращениях. Часто периостальная втулка остается неповрежденной с заключенными в нее фрагментами кости. Если часть надкостничного рукава складывается и застревает в месте перелома, вся ладонная сила в мире не выравнивает фрагменты. Вот почему полезно вытяжение и воссоздание травмы спинным «разблокирующим» движением. Хотя это ненадолго преувеличивает существующую деформацию, разблокирование надкостничного рукава, сложенного в месте перелома, может иметь решающее значение для достижения репозиции.При переломах дистального отдела лучевой кости это включает вытягивание с натяжением, а затем небольшое сгибание дорсального фрагмента еще более дорсально при сохранении тракции. После выполнения этого «разблокирующего движения» вы переворачиваете механизм и произвольно сокращаете дистальный фрагмент и снова увеличиваете его до нужной длины, при этом сохраняя тягу.

Распространенная ошибка - чрезмерное сгибание запястья во время редукции. Не нужно двигать запястье, нужно двигать дистальный лучевой фрагмент. Если вы сильно согнете запястье во время репозиции, вы потеряете все рычаги, которые должны быть приложены к дистальному фрагменту.Я считаю полезным положить большие пальцы на дистальный фрагмент, а затем переместить запястье, чтобы знать, с каким пространством мне нужно работать. Чем меньше дистальный фрагмент, тем труднее поддерживать рычаг. Иногда отек мягких тканей затрудняет определение того, где заканчивается место перелома и где начинается сочленение запястья. Может быть полезно простое определение этих ориентиров.

На вопрос, сколько силы я использую, ответ: много и столько, сколько необходимо. Жители часто терпят неудачу в сокращении, потому что они слишком нерешительны и осторожны в своем сокращении.Это не деликатная процедура. Вы должны стабилизировать проксимальную часть лучевой кости, часто используя очень маленький дистальный фрагмент.

Если вам посчастливилось пройти рентгеноскопию с мини-c-образной дугой, чтобы подтвердить репозицию, процесс будет намного проще. Поскольку меня учили без рентгеноскопии, нам приходилось оценивать уменьшение в основном на экзамене. Обычно вы можете сказать, когда вы добились уменьшения, просто взглянув на запястье. Вы также обычно чувствуете, что это ключ во время сокращений. Обычно я проталкиваю фрагмент за пределы того, что, по моему мнению, необходимо, потому что эти отвлекающие мышцы всегда сводят на нет часть вашей тяжелой работы.Также помните, что нормальное выравнивание суставной поверхности дистального отдела лучевой кости анатомически составляет 10-15 градусов ладонного угла, поэтому прямое выравнивание не является анатомическим. Наша цель - немного пройти прямо.

Определение стабильности
При репозиции важно понять, насколько стабильна трещина. Некоторые фрагменты кажутся соединенными вместе, как кусочки пазла, в то время как другие кажутся мешком с шариками. Нестабильность - это вероятность или тенденция того, что трещина развалится после репозиции.Помните эти мускульно-сухожильные отвлекающие силы? Они постоянно прикладывают силу к месту перелома даже после репозиции и наложения шин. Некоторые шаблоны просто продолжают отваливаться. Скорее всего, они потребуют оперативного вмешательства. Обычно это чувствуется при сокращении. Даже идеальные репродукции могут развалиться в дни ожидания ортопедического лечения. Когда я чувствую, что перелом нестабилен, я пытаюсь сообщить об этом ортопеду, чтобы можно было спланировать хирургическое вмешательство.

Шинирование и иммобилизация
Это должно быть довольно просто, но я всегда удивляюсь тому, насколько плохими могут быть шины. Несколько важных соображений: во-первых, помните те деформирующие мышцы? Всегда есть одна группа мышц сильнее, чем противоположная. Вот что приводит к ужасным контрактурам, которые мы наблюдаем в неамбулаторных условиях. Поскольку одна группа мышц обычно сильнее другой, нейтральное положение часто не является мышечно-сбалансированным положением.В руке безопасное положение - это рука «внутреннего плюса». Многих из нас учили, что это не позиция «пивная банка». Внутренняя плюс-рука удерживает суставы в положениях, которые уравновешивают и противостоят более сильным деформирующим силам. При этом пястно-фаланговые (MP) суставы согнуты на 60-90 °, межфаланговые (IP) суставы полностью выпрямлены (не согнуты, как в положении «пивная банка»), а большой палец находится в нейтральной проекции. Запястье обычно разгибают примерно на 10-30 °. Однако при переломах дистального отдела лучевой кости разгибание запястья может способствовать нестабильности, особенно при нестабильном характере переломов, поэтому обычно бывает нейтральным, а иногда может быть приемлемо сгибание на 5-10 градусов.Старая чрезмерно согнутая поза «сбор хлопка» больше не считается приемлемой. Нет и термина «сбор хлопка». Более высокая иммобилизация достигается за счет большей длины шины с обеих сторон перелома. Это означает продвижение шины по крайней мере до или немного дальше сустава MCP в зависимости от стабильности структуры перелома. Чем нестабильнее, тем дальше я иду. Применяйте шины в стиле Sugar Tong вместо ладонных шин в нестабильном порядке. Сахарные щипцы обеспечивают большую стабильность, но при этом позволяют набухать.Я использую хотя бы один сахарный щипец для каждого перелома, который включает репозицию, и часто двойной сахарный щипец для нестабильных переломов.

Последнее соображение - пронация и супинация. Помните, что лучевая кость полностью перекрывает фиксированную локтевую кость при супинации. Нет никаких сомнений в том, что иммобилизация пронации и супинации имеет решающее значение при вовлечении DRUJ. Даже едва заметная трещина, переходящая в DRUJ, может сильно сместиться во время пронации и супинации.Некоторые хирурги утверждают, что все нестабильные переломы дистального отдела лучевой кости следует иммобилизовать с помощью двойных сахарных щипцов. Хотя это не является универсальным стандартом лечения, я все еще использую это агрессивное шинирование у молодых пациентов с нестабильными паттернами, требующими анатомических сокращений или вовлечения DRUJ. Я менее агрессивен с двойными щипцами для сахара у пожилых пациентов, у которых может развиться адгезивный капсулит локтя (замороженный локоть), поэтому я использую одинарные щипцы для сахара, которые позволяют немного сгибать и разгибать, но все же ограничивают пронацию и супинацию.Волярные шины не ограничивают пронацию или супинацию.

Ожидания пациентов и последующие действия
Общение с пациентами имеет первостепенное значение для прогнозирования удовлетворенности пациентов во всех аспектах неотложной медицины. Как и в случае с бесчисленными встречами с отделением неотложной помощи, пациенты часто ожидают посещения «специалиста», поэтому, когда это возможно, я сообщаю, что был задействован специалист, и что вы оба согласны с тем, что своевременное лечение врачом неотложной помощи было бы лучшим способом лечения.

Пациенты также должны понимать, является ли снижение ЭД окончательной помощью.Хотя это часто неизвестно, я пытаюсь обсудить переменные и определяющие факторы ухода, которые они считают полезными для понимания своего возможного курса лечения. Когда перелом явно нестабилен, я сообщаю пациентам, что мы просто улучшаем выравнивание перед операцией, чтобы минимизировать отек, травму мягких тканей и риск нервно-мышечного нарушения. Если мне удастся добиться стабильной и близкой к анатомической репозиции, я по-прежнему подчеркиваю возможность того, что конструкция может разрушиться даже при иммобилизации, но существует вероятность репозиции, и все, что потребуется, - это наложение шины.Это кажется интуитивно понятным, но пациенты также должны быть проинформированы о том, что шины разработаны с учетом отека, и что шина будет преобразована в гипс во время наблюдения.

Объясните концепцию заживления переломов. Отсрочка хирургического вмешательства на неделю, безусловно, не продлит время заживления, особенно если было достигнуто адекватное уменьшение. Однако отсрочка сокращения может существенно изменить курс лечения. Если репозиция откладывается на несколько дней, гораздо более вероятно, что ранее неоперационный перелом теперь станет оперативным.Я также обсуждаю возможные осложнения отсроченного союзов или несоединения, особенно у диабетиков и курильщиков.

Расположение
Переломы дистального отдела лучевой кости не требуют признания, за исключением следующих случаев: они открыты, имеется нервно-сосудистая недостаточность, существует риск развития компартмент-синдрома, пациент не может функционировать дома, пациент ограничения на амбулаторное наблюдение, или ортопед просто хочет быстро провести операцию.Выписанные пациенты должны быть осмотрены в течение недели.

.

% PDF-1.4 % 1600 0 объект > endobj xref 1600 42 0000000016 00000 н. 0000002720 00000 н. 0000002873 00000 н. 0000003441 00000 п. 0000003894 00000 н. 0000004180 00000 н. 0000004295 00000 н. 0000004408 00000 п. 0000004987 00000 н. 0000005261 00000 п. 0000005349 00000 п. 0000005991 00000 н. 0000006265 00000 н. 0000006304 00000 н. 0000006914 00000 п. 0000007350 00000 н. 0000007888 00000 н. 0000008478 00000 п. 0000008973 00000 н. 0000009397 00000 н. 0000009674 00000 н. 0000010124 00000 п. 0000010648 00000 п. 0000010822 00000 п. 0000011342 00000 п. 0000011517 00000 п. 0000012154 00000 п. 0000012667 00000 п. 0000013183 00000 п. 0000013793 00000 п. 0000014355 00000 п. 0000019023 00000 п. 0000019379 00000 п. 0000023382 00000 п. 0000023421 00000 п. 0000025767 00000 п. 0000028441 00000 п. 0000030514 00000 п. 0000045913 00000 п. 0000048201 00000 п. 0000048475 00000 п. 0000001136 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 1641 0 объект > поток xU {LSW>} ra (m "lAdmV! vd, A ^ $ 8Pnj \ 0QSX> (l \ 6e2lE; m | ws

.

Типы, причины, симптомы и лечение

Перелом кости - это заболевание, при котором нарушается целостность кости.

Значительный процент переломов костей происходит из-за сильного удара или напряжения.

Однако перелом также может быть результатом некоторых заболеваний, ослабляющих кости, например, остеопороза, некоторых видов рака или несовершенного остеогенеза (также известного как болезни хрупкости костей).

Перелом, вызванный заболеванием, называется патологическим переломом.

Краткие сведения о переломах

Вот несколько ключевых моментов о переломах. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

Слово «перерыв» обычно используется непрофессиональными людьми.

Среди врачей, особенно специалистов по костям, таких как хирурги-ортопеды, термин «перелом» гораздо реже, когда говорят о костях.

Трещина (не только перелом) в кости также называется переломом. Переломы могут возникнуть в любой кости тела.

Кость может сломаться несколькими способами; например, перелом кости, который не повреждает окружающие ткани и не разрывает кожу, известен как закрытый перелом.

С другой стороны, тот, который повреждает окружающую кожу и проникает через кожу, известен как сложный перелом или открытый перелом. Сложные переломы обычно более серьезны, чем простые переломы, потому что, по определению, они инфицированы.

Большинство человеческих костей удивительно прочные и обычно могут выдерживать довольно сильные удары или силы. Однако, если эта сила слишком велика или что-то не так с костью, она может сломаться.

Чем старше мы становимся, тем меньше силы могут выдержать наши кости.Поскольку детские кости более эластичны, когда у них есть переломы, они, как правило, другие. У детей также есть пластинки роста на концах костей - участки растущей кости, которые иногда могут быть повреждены.

Существует ряд типов переломов, в том числе:

Поделиться на Pinterest Симптомы перелома кости могут сильно различаться в зависимости от пораженного региона и степени тяжести.

Признаки и симптомы перелома зависят от того, какая кость поражена, от возраста пациента и общего состояния здоровья, а также от тяжести травмы. Однако они часто включают следующее:

При поражении большой кости, например как таз или бедро:

Если возможно, не перемещайте человека со сломанной костью, пока не появится медицинский работник, который оценит ситуацию и, при необходимости, наложит шину. Если пациент находится в опасном месте, например, посреди оживленной дороги, иногда необходимо действовать до прибытия службы экстренной помощи.

Большинство переломов возникает в результате неудачного падения или автомобильной аварии. Здоровые кости чрезвычайно прочные и упругие и могут выдерживать удивительно мощные удары. С возрастом риск переломов увеличивается из-за двух факторов: более слабые кости и повышенный риск падения.

Дети, которые, как правило, ведут более физически активный образ жизни, чем взрослые, также подвержены переломам.

Люди с сопутствующими заболеваниями и состояниями, которые могут ослабить их кости, имеют более высокий риск переломов. Примеры включают остеопороз, инфекцию или опухоль. Как упоминалось ранее, этот тип перелома известен как патологический перелом.

Стресс-переломы, возникающие в результате повторяющихся нагрузок и деформаций, которые обычно встречаются у профессиональных спортсменов, также являются частой причиной переломов.

Поделиться на PinterestМедицинское вмешательство направлено на поддержку кости, поскольку она заживает естественным путем.

Врач проведет медицинский осмотр, определит признаки и симптомы и поставит диагноз.

С пациентом допросят - или с друзьями, родственниками и свидетелями, если пациент не может правильно общаться - и спросят об обстоятельствах, которые стали причиной травмы или могли ее вызвать.

Врачи часто заказывают рентген. В некоторых случаях также может быть заказано МРТ или КТ.

Заживление костей - это естественный процесс, который в большинстве случаев происходит автоматически. Лечение перелома обычно направлено на обеспечение наилучшего функционирования травмированной части после заживления.

Лечение также направлено на обеспечение оптимального заживления поврежденной кости (иммобилизация).

Чтобы начался естественный процесс заживления, концы сломанной кости должны быть выровнены - это называется уменьшением перелома.

Пациент обычно спит под общей анестезией, когда делается репозиция перелома.Репозицию перелома можно выполнить с помощью манипуляции, закрытой репозиции (вытягивания костных фрагментов) или хирургического вмешательства.

Иммобилизация - как только кости выровнены, они должны оставаться выровненными, пока они заживают. Это может быть:

Обычно место перелома кости иммобилизуют на 2-8 недель. Продолжительность зависит от того, какая кость поражена и есть ли какие-либо осложнения, такие как проблемы с кровоснабжением или инфекция.

Исцеление - если сломанная кость была выровнена должным образом и оставалась неподвижной, процесс заживления обычно прост.

Остеокласты (костные клетки) поглощают старую и поврежденную кость, а остеобласты (другие костные клетки) используются для создания новой кости.

Костная мозоль - это новая кость, которая образуется вокруг перелома. Он образуется по обе стороны от трещины и растет к каждому концу, пока разрыв трещины не будет заполнен. В конце концов, лишняя кость сглаживается, и кость остается прежней.

Возраст пациента, пораженная кость, тип перелома, а также общее состояние здоровья пациента - все это факторы, влияющие на скорость заживления кости.Если пациент курит регулярно, процесс заживления займет больше времени.

Физическая терапия - после заживления кости может потребоваться восстановление силы мышц, а также подвижности в пораженной области. Если перелом произошел рядом с суставом или через него, существует риск необратимой жесткости или артрита - человек может не согнуть этот сустав так же хорошо, как раньше.

Операция - при повреждении кожи и мягких тканей вокруг пораженной кости или сустава может потребоваться пластическая операция.

Отсроченные сращения и несоединения

Несоединения - это переломы, которые не заживают, а отсроченные сращения - это те, которые заживают дольше.

Заживает в неправильном положении - это называется неправильным сращением; либо перелом заживает в неправильном положении, либо смещается (смещается сам перелом).

Нарушение роста костей - если перелом кости в детстве затрагивает пластинку роста, существует риск нарушения нормального развития этой кости, что повышает риск последующей деформации.

Стойкая инфекция костного мозга или костного мозга - если есть разрыв кожи, как это может случиться при сложном переломе, бактерии могут проникнуть внутрь и заразить кость или костный мозг, что может стать стойкой инфекцией (хронический остеомиелит) .

Пациентам может потребоваться госпитализация и лечение антибиотиками. Иногда требуется хирургический дренаж и кюретаж.

Смерть кости (аваскулярный некроз) - если кость теряет необходимый приток крови, она может погибнуть.

Питание и солнечный свет - человеческий организм нуждается в достаточном количестве кальция для здоровья костей. Хорошими источниками кальция являются молоко, сыр, йогурт и темно-зеленые листовые овощи.

Нашему организму необходим витамин D для усвоения кальция - воздействие солнечного света, а также употребление в пищу яиц и жирной рыбы - хорошие способы получить витамин D.

Физическая активность - чем больше упражнений с отягощениями вы делаете, тем сильнее и сильнее плотнее будут твои кости.

Примеры включают прыжки, ходьбу, бег и танцы - любые упражнения, в которых тело тянет за скелет.

Пожилой возраст приводит не только к ослаблению костей, но и часто к снижению физической активности, что еще больше увеличивает риск их ослабления. Для людей любого возраста важно оставаться физически активными.

Менопауза - эстроген, регулирующий уровень кальция в организме женщины, снижается во время менопаузы, что значительно затрудняет регулирование кальция. Следовательно, женщинам следует особенно внимательно относиться к плотности и прочности своих костей во время и после менопаузы.

Следующие шаги могут помочь снизить риск постменопаузального остеопороза:

.

Смотрите также