.
.

Рентгенологические признаки сращения перелома


Рентгенологические признаки сращения перелома

ДИАГНОСТИКА СРАСТАНИЯ ПЕРЕЛОМА

Клиническая картина

Диагноз срастания перелома должен основываться на клинических показателях: отсутствии эластичности и пружинности в месте перелома, отсутствии боли при попытке сгибания в месте перелома и чувствительности при глубоком давлении. Такие клинические симптомы могут предшествовать рентгенологической картине обызвествления мозоли (например, при переломах нижнего отдела лучевой кости, надмыщелковых переломах плеча, переломах ключицы и переломах ребра). Рентгенологам необходимо учитывать это обстоятельство в тех случаях, когда рентгенограмма делается через несколько недель после перелома, особенно там, где это имеет судебно-медицинское значение. Не следует давать заключения о несращенном переломе, пока нет склероза переломанных поверхностей, окончательно подтверждающего несращение. В ранних случаях лучше придерживаться формулы: «Пока еще нет рентгенологического подтверждения консолидации перелома».

Важность рентгенологических показателей

При некоторых переломах необходимо подтверждение клинических показателей рентгенологическими перед снятием шины или гипсовой повязки. При переломе ладьевидной кости нет клинических показателей ее сращения, и хирургам приходится основываться только на рентгенограммах. При переломе диафиза голени клиническое исследование может создать впечатление полного срастания кости, в то время как нагрузка конечности вызовет сгибание в месте перелома. Это обстоятельство являлось причиной плохого срастания или несрастания переломов в прежние годы, когда больных выписывали при наличии клинических признаков срастания, часто через; 6-8 недель после повреждения. Как правило, диагноз срастания перелома должен ставиться на основании не только клинических, но и рентгенологических данных.

Рентгенологические показатели срастания перелома

Рентгенологический диагноз срастания перелома может быть поставлен при наличии непрерывного наружного мостика мозоли, соединяющего фрагменты, или при равномерной кальцинации всей мозоли и одинаковой плотности ее, приближающейся к нормальной плотности здоровой кости. Такие показатели должны устанавливаться с большой тщательностью. Рентгенограмма может быть принята только при условии, если она сделана с достаточной экспозицией поврежденной области, проявлена хорошо, без туманностей, при минимуме теней от мягких тканей, отчетливости теней от костей и хорошей видимости костной структуры. При недостаточности экспозиции и наличии больших теней от мягких тканей может получиться ложное впечатление кальцинации мозоли. Неполноценен также снимок с нахождением теней от костей друг на друга. Рентгеновский снимок, сделанный в одной проекции, часто ведет к ошибкам. Даже два снимка, сделанные под прямым углом, могут вызвать ошибки, если ни одна из плоскостей не соответствует плоскости косого перелома. Такое положение часто встречается при переломах ладьевидной кости, когда обычно приходится делать дополнительно один или больше косых снимков. При других видах переломов часто также более целесообразно дополнять традиционные передне-задние и боковые рентгенограммы снимками, снятыми в косом направлении. При наличии сомнений следует повторить рентгенологическое исследование при сгибании конечности кнаружи и кнутри. Например, при переломе большеберцовой кости делают снимок, когда конечность поддерживают в положении сгибания кнутри, а затем сравнивают со снимком, сделанным в положении сгибания кнаружи. Обнаруженная разница в пространственном соотношении отломков выявит степень эластической пружинности отломков (признак неполной консолидации перелома) и тем самым укажет на недопустимость нагрузки конечности. Часто рекомендуется наносить на рентгенограмме ось каждого из отломков, что позволит с большей точностью судить об их соотношении. При недостаточной убедительности первых снимков необходимо производить повторное рентгенографирование с промежутками в 3-4 недели. Такая предосторожность имеет особое значение при переломе ладьевидной кости, а также при переломах нижних конечностей, когда дается разрешение снять повязку и допустить нагрузку конечности. Через 3-4 недели несрастание перелома обнаружится декальцинацией мозоли. Если же плотность мозоли увеличивается, несмотря на нагрузку, сращение можно считать достаточным.

Рентгенологические показатели консолидации перелома

Окончательная консолидация перелома проявляется следующими признаками:

  1. равномерная и непрерывная кальцинация мозоли, достигающей большей плотности, чем у здоровой кости;
  2. абсорбция и консолидация наружной мозоли;
  3. заполнение пространства между отломками непрерывными перекладинами.

В некоторых случаях диагноз может быть неясен, как и в случаях ранней диагностики срастания, в связи с нахождением теней от костей друг на друга. Автору пришлось высказать свое мнение по поводу перелома шестимесячной давности у основания диафиза пяти пястных костей. Два хирурга считали, что срастание наступило, двое других держались противоположной точки зрения. Рентгенограммы как будто показывали консолидацию, но имелось нахождение теней отломков. Клинические показатели были ненадежны, так как трудно было решить, происходили ли движения в пястно-фаланговом сочленении или в месте перелома. Рентгенограмма, сделанная при натяжении в месте перелома вперед и назад, показала значительное сгибание отломков в месте перелома и подтвердила несрастание.

Трудности диагностики полного срастания перелома возникают также после точной кровавой репозиции перелома с последующей фиксацией пластинками и винтами, в частности при введении гвоздя для лечения переломов шейки бедра при незначительности или даже отсутствии внешней мозоли. Здесь требуется особая осторожность при решении вопроса о полной консолидации перелома и возможности удаления гвоздей и винтов.

Источник статьи: http://www.hirurgsprav.ru/perelomy/content/view/3687/252/lang,ru/default.php

Рентгенологические признаки переломов

Переломы диафиза длинных трубчатых костей сопровождаются подвижностью конечности в месте перелома и крепитацией. Отломки с острыми концами иногда легко прощупываются рукой или видны через поврежденную кожу.

Переломы эпифизов, трещины, переломы копытной, челночной, венечной, сесамовидных костей диагностировать только по клиническим признакам далеко не всегда представляется возможным. Точно также характер перелома, направление щелей перелома и состояние костных отломков без рентгенологического исследования установить нельзя.

Рентгенологическими признаками переломов являются линия просветления и тень смещения. Нередко бывают выражены оба признака, но и наличие одного из них определяет перелом.

Линия просветления (рис. 40) — искаженная плоскость перелома. Кость в 150 раз больше поглощает рентгеновы лучи, чем окружающие ее мышцы, сухожилия, кровь и другие ткани. В местах перелома между отломками кости возникают кровоизлияния, а позже соединительная и остеоидная ткань. В этих местах рентгеновы лучи легко проходят, образуя на тени кости линию просветления. Размеры, интенсивность, количество и характер линии просветления зависят от многих причин.

1. Широкая, интенсивная, хорошо выраженная линия просветления указывает, что отломки кости разошлись. Это обычно характеризует переломы 12—15-дневной давности, так как за это время имеющиеся в щелях перелома глыбки минеральных веществ растворяются и рассасываются.

2. Слабовыраженная, едва заметная линия просветления получается вследствие того, что она перекрывается костными отломками или отдельные части сломанной кости вклиниваются (вколачиваются) друг в друга (рис. 41). Слабовыраженную линию просветления имеют переломы одно-двухдневной давности, так как в это время в щелях перелома от разрушенных отломков костей имеются еще соли фосфорнокислого кальция.

После заживления переломов линия просветления обычно слабо выражена; в случаях рассасывания мелких костных отломков видны просветленные участки, а по контурам кости хорошо развитая костная мозоль.

Если на тени кости выявляется только одна линия просветления, проходящая от одной поверхности кости до другой, то говорят о простом переломе. Если линия просветления не пересекает всю кость, а заканчивается в ее толще — это признак трещины кости.

Наличие на тени кости множественных линий просветления, идущих в различных направлениях и нередко пересекающихся друг с другом, указывает на оскольчатый перелом (рис. 40).

3. Линию перелома можно вообще не определить (даже при наличии клинических признаков перелома). Это бывает в тех случаях, когда центральный пучок рентгеновых лучей проходит перпендикулярно к плоскости перелома. Например, сагиттальный перелом при снимке в боковой проекции или латеро-медиальный перелом при снимке в прямой проекции. Чтобы исключить наличие перелома, снимок необходимо делать в двух проекциях.

Симулируют линии просветления трещины копытного рога, но в таких случаях светлая полоса проходит не только в толще кости, но продолжается дальше и проходит всю стенку рогового башмака. Зоны роста костей, особенно в области апофизов у молодых животных, имеют вид просветленной полосы, которые легко спутать с линией просветления при переломах. Чтобы избежать ошибок, следует знать расположение зон роста у различных животных. Кроме того, в ростовых зонах заметны склерозированные полоски базального и препараторного обызвествления, которых нет при переломах. При трещинах и переломах по контурам и по соседству с ними через 2—3 недели хорошо видны тени периостальных напластований (костная мозоль). Против ростковых зон периостальной реакции не наблюдается. Складки кожи, а также трещины пленки на рентгенограммах иногда дают просветленные участки, сходные с линиями просветления при переломах. В этих случаях просветленные участки пересекают не только кость, но и мягкие ткани, а при трещинах пленки всю рентгенограмму.

Тень смещения. По размерам и интенсивности тень смещения бывает выражена по-разному. При смещении крупных и толстых отломков костей тень смещения резко выражена и выступает по переднему, заднему или боковым контурам кости в зависимости от проекции (рис. 40). В некоторых случаях тень смещения бывает крайне незначительных размеров и слабой интенсивности, выступает над контуром кости в виде усика, шитика или даже бледного лепестка (рис. 41). При смещении костных отломков на значительное расстояние контур кости совершенно прерывается и тени смещенных отломков кости выступают в разные стороны.

Степень смещения отломков зависит от механизма и направления механической травмы, локализации перелома и направления щелей перелома, анатомо-физиологических особенностей кости, от наличия и прочности окружающих кость связок, апоневрозов, мышц и точек их прикрепления. Кроме того, степень смещения отломков зависит от целости окружающих тканей и действия тяжести периферического отрезка конечности ниже места перелома. От степени смещения и положения отломков кости зависит выбор лечения, сроки лечения и прогноз.

Смещение в поперечном направлении может быть в латеральную, медиальную стороны или в дорсальном или волярном направлении.

Продольное смещение характеризуется смещением отломков по длинной оси конечности, располагаются они параллельно или под углом друг к другу. Такого типа смещение, как правило, комбинируется с поперечным смещением кости. В некоторых случаях при смещении по длине отмечают расхождение отломков кости, например переломы локтевого бугра, венечного отростка копытной кости.

К продольному смещению следует отнести так называемые вколоченные переломы, когда при смещении отломков один конец кости, обычно компактная ее часть, входит, вклинивается в губчатую часть (рис. 41). При этом смещении прогноз весьма благоприятный, так как происходит фиксация отломков костей, которая благоприятствует заживлению перелома.

В области фаланг у лошадей встречаются своеобразные тени смещения, когда верхняя проксимально расположенная кость вклинивается в щель перелома дистально расположенной кости (например, путовая в венечную, рис. 42). При таком смещении прогноз очень неблагоприятен, так как кость, расположенная проксимально, вклинивается в щель перелома и вызывает резкое смещение в поперечном направлении отломков кости, расположенной дистально.

О наличии тени смещения и его степени судят по дистальному отломку кости. При смещении теней в поперечном направлении ориентиром служит сама кость. В этих случаях и указывают смещение в дорсальном, волярном и латеральном направлении, на кортикальный слой кости, на 1/2 диаметра кости, на один диаметр кости, на два диаметра кости и т. д.

Степень тени смещения в продольном направлении обозначают в единицах длины, а угловые смещения — в градусах.

Симулируют тени смещения костных отломков оссифицированные сухожилия и обызвествленные слизистые сумки. Они часто не связаны с тенью кости, структура их всегда менее интенсивна, курчавая, контуры их округлы, а на снимках согнутой конечности они отходят от тени кости.

Переломы трубчатых костей.В длинных трубчатых костях, в зависимости от места перелома, различают следующие их виды.

Диафизарный перелом — плоскость перелома проходит по диафизу трубчатой кости в том шли ином направ лении. Метафизарный перелом — плоскость перелома проходит по метафизу; эти переломы могут быть надсуставными (рис. 41), подсуставньши.

Эпифизарный перелом — разъединяется часть кости, которая входит в образование сустава; этот перелом, как правило, является внутрисуставным. Комбинированный перелом — линия перелома проходит и пересекает диафиз и метафиз (метадиафизарньш перелом) (рис. 40) или эпифиз и метафиз (метаэпифизарный перелом).

У молодых животных травматическое разъединение кости по метафизарной ростовой (хрящевой) зоне называют “остеоэпифизеолиз” (рис. 43), а разъединение кости по метаапофизарной зоне—“остеоапафизеолиз”.

Кроме того, у молодых животных, вследствие того, что надкостница у них более прочная и толстая, встречаются поднадкостничные переломы (чаще диафиза). Надкостница в таких случаях остается неповрежденной и предупреждает смещение отломков кости.

По степени разрушения костной ткани и числу отломков переломы могут быть простыми, когда имеются только два отломка (фрагмента) и оскольчатыми — при наличии трех и больше отломков. По размерам осколков различают крупнооскольчатые и мелкооскольчатые переломы. Однако встречаются и такие, когда одновременно имеются и крупные и мелкие отломки кости.

По расположению плоскости перелома к продольной оси трубчатой кости различают переломы: поперечные — плоскость перелома пересекает, кость в поперечном направлении под прямым углом к продольной оси кости, косые — плоскость перелома проходит через кость под острым углом, продольные — щель перелома совпадает с длинной осью кости, винтообразные (спиральные) — плоскость перелома проходит под острым углом, но она имеет неправильную, изогнутую, винтообразную поверхность.

Нередко щели перелома проходят в различных направлениях и пересекают друг друга, образуя как бы фигурные крупнооскольчатые переломы.

При мелкооскольчатых переломах, когда кость раскалывается на множество отломков, плоскости переломов проходят в самых разнообразных направлениях и пересекают друг друга.

Огнестрельные переломы относятся к группе открытых повреждений. По виду ранящего снаряда они делятся на пулевые и осколочные; по локализации — на диафизарные, метафизарные, эпифизарные. По характеру ранения они бывают: сквозные — осколок снаряда или пуля проходит через всю толщу кости (навылет), слепые — ранящий предмет задерживается в толще кости и касательные (краевые) — ранящий снаряд (осколок, пуля, вторичный снаряд) разрушает кость с поверхности, оставляя на ней дефект.

По виду перелома огнестрельные повреждения могут быть полные и неполные. Полные, так же как и эксплуатационные, делятся на поперечные, косые, продольные, V-образные, Х-образные, крупнооскольчатые и мелкооскольчатые.

Неполные—встречаются дырчатые и краевые (касательные). Нередко от места повреждения кости в толщу се отходят звездчатые трещины; в случаях, если трещины доходят до суставной поверхности или проходят через всю толщу кости, переломы уже считают полными.

Степень и тяжесть повреждения при огнестрельных переломах обусловливаются многими причинами: законами баллистики, размерами и формой снаряда, локализацией и типом кости, степенью разрушения мягких тканей, заносом (вталкивание) ранящим предметом в толщу кости кожного покрова, инородных предметов, как правило, сильно загрязненных микрофлорой.

Переломы фаланг. До применения рентгеновых лучей в ветеринарной практике переломы костей пальца делили на простые и оскольчатые. В настоящее время по результатам рентгеновского исследования А. Л. Хохлова различают следующие виды переломов:

Сагиттальные переломы — плоскость перелома проходит в дорсо-волярном (плантарном) направлении (рис. 44-А). В большинстве случаев плоскости перелома начинаются от прокснмальиого суставного желоба. Среди них необходимо различать:

сагиттальные полные сквозные переломы – щель перелома от верхней суставной поверхности доходит до нижней суставной поверхности, или подошвенного края

копытной кости;

сагиттально-проксимальные (наиболее частые) — плоскость перелома начинается на проксимальной суставной поверхности н оканчивается на одной из боковых поверхностей кости;

сагиттально-дистальные – плоскость перелома проходит от суставной дистальной поверхности и заканчивается на боковой поверхности кости;

Для диагностики сагиттальных переломов рентгенографию производят в прямой проекции.

При сагиттальных переломах смещение отломков отмечают очень редко, так как они удерживаются связками н надкостницей. Даже при случайных вынужденных опираниях лошади на больную конечность значительного расхождения отломков костей не происходит. Простые неоскольчатые переломы срастаются сравнительно быстро и имеют благоприятный прогноз.

Латеро-медиальные (боковые) переломы— плоскость перелома начинается от верхнего суставного конца и проходит с латеральной поверхности на медиальную (рис. 44—Б). Среди них бывают:

латеро-медиальные (полные переломы) — щель перелома от верхней суставной поверхности доходит до нижней суставной поверхности кости;

латеро-медиальные проксимальные (наиболее частые), нередко оскольчатые—щель перелома берет начало на верхней суставной поверхности и заканчивается на передней или задней поверхности кости;

латеро-медиальные дистальные — щель перелома идет от нижней суставной поверхности и оканчивается на передней или задней поверхности кости.

Латеро-медиальные переломы выявляются на рентгенограммах в профильной проекции, в прямой проекции они определяются не всегда.

Прогноз при латеро-медиальных полных и дистальных переломах без смещения отломков костей благоприятный. Значительно хуже прогноз при латеро-медиальных проксимальных оскольчатых переломах со смещением отломков.

Рис 44. Схемы перелосов фаланг у лошади

А – сагиттальные, Б – латеро-медиальные
а-полные (сквозные) б- проксимальные, в- дистальные, г- отрыв связочного бугра и венечного отростка, д- перелом подошвенного края копытной кости.

При случайном опирании лошади на больную конечность при латеро-медиальных переломах отломки костей легко смещаются и процесс заживления затягивается, особенно часто при переломах путовой и венечной костей.

Смешанные формы— плоскость перелома проходит и в сагиттальном и в латеро-медиальном направлениях. Эти переломы определяются на рентгеноснимках как в профильной, так и в прямой проекциях. Из них следует различать:

крупнооскольчатыв переломы— плоскости перелома пересекают друг друга и кость раздроблена на 4—8 крупных отломков. Отломки хорошо удерживаются в своем положении костно-фасциальным футляром. Прогноз в большинстве случаев благоприятный;

мелкооскольчатые раздробленные переломы с различным направлением щелей переломов и с большим количеством (20—30) костных отломков. В центре кости при таких переломах часто встречаются отломки костей, лишенные кровоснабжения. Однако и при таком переломе путовой кости иногда наступает выздоровление. При лечении лошади с мелкооскольчатым переломом на больную конечность на длительный срок накладывают глухую гипсовую повязку с протезными шинами.

К изложенной классификации нет надобности добавлять термины “косой” и “внутрисуставной”. Как правило, все переломы внутрисуставные и несколько косые, внесуставные нам встречать не приходилось. Исключения составляют поперечные переломы копытных костей и переломы подошвенного края.

Переломы фаланг, так же как и переломы других костей, могут быть открытые и закрытые, с осложнениями и без них, словом, эти дополнительные наименования укладываются в существующую классификацию.

Заболевания суставов

Некоторые компоненты сустава (связки, капсула сустава, хрящи) в нормальном состоянии на рентгенограммах не видны. Хорошо просматриваются только контуры суставных концов костей. Между концами костей имеется светлая полоса — это рентгеновская суставная щель, которая соответствует расположению суставного гиалинового хряща. На самом же деле конец одной кости, покрытый хрящом, плотно прилегает к концу другой. У молодых животных хрящ более толстый и рентгеновская суставная щель широкая. У старых животных хрящ изнашивается и не восстанавливается, вследствие чего рентгеновская суставная щель с возрастом становится более узкой.

Невидимые на рентгенограммах компоненты сустава становятся видимыми, если применить аэроартрографию (введение воздуха в полость сустава) через синовиальные вывороты.

При помощи аэроартрографии можно диагностировать наличие экссудата в суставах, утолщения капсулы сустава, грибовидные разрастания синовиальной оболочки, дополнительные внутрисуставные включения, разрывы капсулы, сообщения капсулы суставов со слизистыми сумками и сухожильными влагалищами, а также сообщения между этажами сложных суставов (скакательный, запястный).

На обширном материале доказана безвредность аэроартрографии, ее эффективность; изучены оптимальные объемы воздуха для введения в суставы (табл. 4) и скорость рассасывания воздуха из полости суставов конечностей у крупного рогатого скота (табл. 5) (см. Приложение).

Заболевание суставов принято делить на три основные группы: артриты, артрозы и остеохондропатии.Артриты объединяют все воспалительные процессы, происходящие в суставах. Патологические процессы суставов в рентгеновском изображении могут проявиться в изменениях рентгеновской суставной щели, подхрящевьгх пластинок, суставной капсулы, формы суставных поверхностей и концов костей, появлении внутри- и внесуставных образований, а также в нарушениях нормальных соотношений в суставе.

Изменения рентгеновской суставной щели проявляются в сужении и расширении ее. Сужение суставной щели определяет полное или частичное разрушение суставных хрящей. Суставной хрящ — мало- или бессосудистая ткань, очень устойчивая к инфекции при воспалительных процессах, редко поражается первично. Обычно воспалительный процесс переходит на хрящ с синовиальной оболочки капсулы сустава. При гнойных процессах экссудат содержит хондролитические вещества, которые вызывают омертвение и расплавление суставного хряща, приводящие к сужению рентгеновской суставной щели или ее расширению. Сужение может быть при первичных артрозах, когда в суставном хряще происходят сложные дегенаративно-дистрофические процессы: хрящ обезвоживается, становится хрупким, разволокняется, теряет буферные свойства. Хрящевые пластинки стираются, истончаются и рассасываются. В результате в местах наибольшей нагрузки обнажаются суставные поверхности костей, которые вплотную прилегают друг к другу — на снимках рентгеновская суставная щель сужается.

Расширение суставной щели может произойти от утолщения суставных хрящей вследствие их набухания (при остеохондропатиях), что у домашних животных встречается очень редко. Чаще расширение рентгеновской суставной щели происходит от скопившегося экссудата, кровоизлияний в полость сустава (рис. 45) или от разросшейся грануляционной ткани.

Изменения подхрящевой замыкающей костной пластинки. При гнойных артритах (в начальных стадиях) в месте прикрепления суставной капсулы наблюдаются мелкие точечные очаги разрушения (деструкции) подхрящевых пластинок. При разрушении суставного хряща под местом разрушения наблюдается эндоостальная реакция, которая ограничивает дальнейшее распространение деструкции кости и по мере затухания процесса приводит к образованию утолщенной и уплотненной замыкающей подхрящевой пластинки. При этом, как правило, по контурам концов костей появляются избыточные костные разрастания, так называемый вторичный деформирующий артроз, артрито-артроз. Нередко гнойные процессы заканчиваются не только артрозом, но и тотальным анкилозом, и подхрящевые костные пластинки полностью срастаются, рентгеновская суставная щель в таких случаях очень слабо проявляется или совсем не видна.

При артрозах подхрящевая костная пластинка после истончения и разрушения суставного хряща обнажается, компенсаторно утолщается и склерозируется. Вследствие измененных функциональных условий (без буферных приспособлений) по свободным краям кости появляются неправильной формы разрастания костной ткани, окостенение связок в местах их прикрепления в виде “губ”, “скобок”, “шипиков”, что ведет к значительной деформации сустава.

Изменения суставной капсулы. В нормальном состоянии суставная капсула на рентгенограмме не видна. При длительном воспалении стенка ее утолщается, синовиальная оболочка покрывается фибринозным налетом или фунгозными разрастаниями. Вследствие этого иногда на рентгенограммах с аэроконтрастом определяют повышенную плотность теней мягких тканей, прилегающих к концам кости. В более поздних стадиях процесса на рентгенограммах легко различают оссификации суставной капсулы, то есть периферический анкилоз.

Дополнительные внутри- и внесуставные образования.

Внутрисуставные включения в суставах, не связанные с капсулой, имеют самую различную этиологию. После травм в полости сустава могут оказаться единичные осколки кости. В таких случаях на контурах суставной поверхности кости хорошо заметен дефект кости. При артрозах иногда суставной хрящ отделяется от кости, но не рассасывается, а пропитывается солями. При остеохондропатии (болезнь Кёнига) в полость сустава отделяются некротизированные участки кости.

При хондроматозе, своеобразном поражении синовиальной оболочки сустава, на ней разрастаются имеющиеся здесь ворсинки, на концах которых возникают хрящевые включения. В дальнейшем они обызвествляются, отрываются и превращаются в свободные тела в суставе.

Внес у ставные дополнительные образования, связанные с тенью концов кости, указывают на окостенение суставной капсулы или же боковых связок или развитие оссифицирующего периостита. Костные образования, не связанные с тенью кости, выражают окостенение сухожилий, сухожильных влагалищ и слизистых сумок. Инородные тела с высоким атомным весом как в полости сустава, так и во внесуставных тканях определяют без затруднений (рис. 46).

Деформация суставных концов костей. Встречается при гнойных артритах и является следствием деструкции и остеолиза. При этом суставные поверхности костей приобретают неровные зазубренные контуры а на боковых концах имеются обильные костные разрастания.

Нарушение нормальных соотношении в суставе. Причинами нарушения нормальных соотношений концов костей чаще являются травмы, но нередко суставные концы костей смещаются в результате патологических процессов в суставе. Особенно часто наблюдаются у крупного рогатого скота и лошадей при гнойных артритах. Полное несоответствие суставных концов костей вследствие смещения их на весь диаметр кости называется вывих (рис. 47). Частичное смещение концов костей в суставе называют подвывихом.

Гнойные артриты у крупных сельскохозяйственных животных чаще всего встречаются в копытном суставе, реже в венечном и путовом и еще меньше случаев падает на другие суставы. В основном появляются вследствие травматических повреждений. При гнойных артритах клинические признаки отмечают раньше, чем рентгенологические. В зависимости от фазы развития и давности гнойного процесса изменяется теневая картина.

В начальных стадиях синовита и эмпиемы сустава (10—15 дней от начала заболевания) на рентгенограммах наблюдают расширение рентгеновской суставной щели и слабо выраженный оссифицирующий периостит по контурам костей, образующих сустав.

Если не были приняты эффективные меры лечения, процесс прогрессирует: еще больше расширяется рентгеновская суставная щель, по контурам костей выступает хорошо выраженный оссифицирующий периостит. С давностью заболевания (25—30 дней) на концах костей появляются очаги деструкции (вначале по периферии у места прикрепления суставной капсулы). При дальнейшем течении болезни отмечают неровные зазубренные контуры суставных поверхностей, образующих сустав. Происходит усиленное костеобразование и костные разрастания, чаще выше больного сустава, достигают значительных размеров. Нередко в этих суставах наблюдают патологические подвывихи. Мягкие ткани резко увеличены и уплотнены.

Описанная рентгенологическая картина определяет гнойный остеоартрит. У лошадей гнойный остеоартрит заканчивается тотальным анкилозом со стойкой хромотой. У крупного рогатого скота вследствие гнойного остеоартрита копытного и венечного суставов, если своевременно не была произведена операция (экзартикуляция или ампутация), развивается артрито-артроз с тотальным анкилозом.

Артрозы. В основе этих процессов лежат дегенеративно-дистрофические процессы как в суставном хряще, так и в костях, образующих сустав. Артрозы могут быть и физиологические, например возрастные, или старческие. Суть их состоит в следующем. Суставной гиалиновый хрящ бессосудистый, а по краям суставной поверхности расположен соединительнотканый хрящ, который хорошо снабжается кровеносными сосудами. К старости гиалиновый хрящ изнашивается (истончается) и из-за отсутствия питания не восстанавливается, рентгеновская суставная щель сужается. Питание соединительнотканого хряща не прекращается, в результате он разрастается, обызвествляется, а затем окостеневает. Примерно такая же природа и при артрозах, только все явления выражены гораздо резче и являются не физиологическими, а патологическими.

Артрозы у лошадей. Чаще всего поражается скакательный сустав, затем запястный, венечный и значительно реже другие суставы.

Некоторые авторы (П. И. Кокуричев, А. И. Вишняков, Б. М. Оливков, П. П. Андреев, В. С. Захаров, Иост) считают, что вначале возникают дегенеративные процессы в суставном хряще, после чего обнажаются подхрящевые костные пластинки, в результате происходит трение концов костей, появляются трабекулярные микропереломы, разреженные участки кости и затем разрастание по контурам костной ткани и склерозирование костей.

Другие авторы (Готти, Байер, Эберлейн) указывают, что процесс начинается с разрежающего остита, затем вовлекаются в процесс хрящи, надкостница, появляется склерозирование костей и все это заканчивается анкилозом.

Некоторые авторы (Э. Г. Чайковский, Геринг, Бомберг) наблюдали начало процесса со связок. Не исключена возможность возникновения процесса одновременно и в костях, и в связках, и в суставных хрящах.

Первым рентгенологическим признаком артроза служит сужение рентгеновских суставных щелей. Затем происходят изменения в подхрящевых костных пластинках, выражающиеся расширением их и уплотнением теней. Одновременно с этими изменениями по контурам сустава, на краевых поверхностях костей видны выступы в виде маленьких “губок”, “скобок”, иногда “курчавых” костных выступов умеренных размеров. В застарелых случаях рентгеновские суставные щели весьма сужены, а в некоторых случаях местами вообще не видны, а по контурам сустава выступают значительные обильные костные разрастания.

В скакательном суставе описанные изменения вначале проявляются с медиальной стороны в третьей и центральной тарсальных костях и реже на таранной и третьей плюсневой костях. В запястном суставе артрозные изменения чаще возникают в проксимальном ряду костей.

Артрозы у крупного рогатого скота. Многие авторы это заболевание рассматривают как своеобразное проявление остеодистрофии в результате минеральной и витаминной недостаточности и ультрафиолетовой радиации (А. Ф. Бурденюк, 1962; С. Н. Братюха, 1962; И. М. Бобак, 1964; О. Бирзан, 1964; Б.С.Семенов, 1965).

Некоторые авторы считают, что это заболевание происходит от нерационального кормления животных в молодом возрасте (Грулад, Сорел и Грулад, 1960). По Вофэану причина заболевания — механические повреждения хряща вследствие неправильного соотношения суставных поверхностей.

Артрозы часто наблюдают у быков на станциях искусственного осеменения и у высокопродуктивных коров.

В начале заболевания животное часто ложится и неохотно встает, переступает с одной конечности на другую, отставляет их назад. При движении хромота опирающегося типа. С развитием процесса на медиальной поверхности скакательного сустава появляется небольшая твердая припухлость. В садку быки идут вяло, часто от нее отказываются.

Рентгенологически в начальных стадиях почти всегда определяется сужение рентгеновских суставных щелей. В некоторых случаях в костях скакательного сустава хорошо определяется разреженность костей в виде мелких точек размером в просяное зерно — пятнистый остеопороз. Иногда у быков по плантарному контуру пяточной кости отмечают оссифицирующий периостит в виде маленьких зубчиков. Со временем обнаруживают склероз подхрящевых пластинок. В запущенных, застарелых случаях рентгеновские суставные щели не просматриваются, а по медиальному контуру костей появляются мощные костные разрастания.

Артрито-артрозы. Гнойные процессы в суставах часто заканчиваются артрито-артрозами. В этих случаях процессы остеолиза и деструкции уступают место процессам созидания костной ткани. Как по контурам кости, так и от эндооста в местах разрушенной костной ткани возникают обильные костные разрастания. Рентгенологически артрито-артрозы определяют по резко выраженному остеосклерозу костей, образующих сустав, и нередко с полным закрытием рентгеновской суставной щели.

Остеохондропатии у домашних животных встречаются редко. Заболевание протекает с асептическим некрозом и своеобразными патоморфологическими изменениями, причины которых до сего времени не выяснены. Диагносцируются только рентгенографически или при вскрытии. Различают несколько разновидностей остеохондропатий.

Остеохондропатия эпифизарных концов трубчатых костей — эпифизеонекроз головки бедренной кости. У домашних животных диагностируется исключительно редко. Впервые его описал А. И. Вишняков (1940) у собаки. В медицинской практике различают пять стадий эпифизеонекроза. Рентгенологически определяют четыре стадии по теневым изменениям головки бедренной кости.

Остеохондропатия коротких губчатых костей. У лошадей описано заболевание проксимальных сесамовидных костей и челночной кости (Берге и А. И Вишняков). Болезнь проявляется в местном асептическом некрозе названных костей. Рентгенологически определяется по наличию секвестрообразной тени с ясно выраженной светлой окружающей ее каймой.

Частичная (клиновидная) остеохондропатия суставных поверхностей (болезнь Кенига) Рентгенологически определяют по наличию на суставной поверхности тени некротического участка треугольной формы. При отторжении его в полости сустава видна дополнительная внутрисуставная костная тень.

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-18; Нарушение авторского права страницы

Источник статьи: http://infopedia.su/15xb1f8.html

Введение в рентгеновский снимок травм - Осложнения переломов

Ключевые моменты

Осложнения при повреждении мягких тканей

Многие переломы костей осложняются значительным повреждением мягких тканей, которое рентген может показать, а может и не показать.Травмы мягких тканей могут быть опасными для жизни или конечностей, и по этой причине требуется тщательное клиническое обследование ПЕРЕД рентгенологическим исследованием. Например, очень важно проверить наличие неврологических и сосудистых нарушений, что может означать, что перед визуализацией целесообразно немедленное уменьшение перелома.

«Открытый перелом» - это любой перелом, осложненный повреждением прилегающей кожи. Это очевидно клинически и часто трудно оценить на рентгеновских снимках.

«Закрытый перелом» (без разрыва кожи), который клинически осложняется повреждением мягких тканей, правильно называется «сложным переломом».

Повреждения мягких тканей, связанные со сложными и открытыми переломами, обычно клинически более очевидны, чем на рентгенограммах.

Пример открытого перелома - палец

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Коснитесь / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Пример открытого перелома - палец

Осложнения травм костей

Рентген обычно используется для диагностики осложнений переломов, видимых в самих костях, или осложнений, возникающих в результате лечения.

Успех заживления кости зависит от места и типа травмы, а также от таких факторов, как основное заболевание костей и системное заболевание.

«Нарушение сращения» - это осложнение, которое возникает, если перелом зажить в ненормальном положении. Нарушение заживления кости после перелома называется несращением.

Пример неправильного сращения - бедренная кость

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Пример с малосоединением - бедренная кость

Пример несращения - ладьевидная кость

Вкл. / выкл. изображение для отображения / скрытия результатов

Нажмите на изображение, чтобы отобразить / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Пример без объединения - ладьевидная кость

Аваскулярный некроз (АВН)

Иногда кость не заживает из-за нарушения ее внутреннего кровоснабжения.Это может привести к АВН - гибели костных клеток из-за отсутствия кровоснабжения.

Пример AVN - ладьевидная артерия

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Пример AVN - ладьевидная кость

Остеопения и атрофия Судека

Нормальное образование кости зависит от механического воздействия стресс.Иногда переломы, требующие длительной иммобилизации, приводят к остеопении из-за неиспользования.

Пониженная плотность костной ткани также может быть результатом атрофии Судека, также известной как «рефлекторная симпатическая дистрофия» или «комплексный региональный болевой синдром». Это болезненный синдром, который плохо изучен, но считается, что он вызван дисфункцией вегетативной нервной системы и регуляции кровоснабжения.

Пример остеопении при исчезновении - голеностопный сустав

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы отобразить / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Пример остеопении без использования - голеностопный сустав
.

Введение в рентгеновский снимок травмы - Описание перелома

Ключевые моменты

Кости и переломы

Существует 4 анатомических класса костей - длинные, короткие, плоские и неправильные. Описание перелома кости зависит от класса кости и направления линии перелома.

Переломы длинных костей

Переломы длинных костей описываются со ссылкой на направление линии перелома по отношению к стержню кости. Например, перелом, проходящий перпендикулярно стержню кости, описывается как «поперечный».

Другие переломы, проходящие через длинную кость, включают «косые» и «спиральные» переломы.

Если перелом проходит по стволу длинной кости, то его можно описать со ссылкой на плоскость, в которой он проходит, например коронарную или сагиттальную.

Пример поперечного перелома - большеберцовая кость

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Пример поперечного перелома - большеберцовая кость

Пример косого перелома - плюсневая кость

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение выровнять с верхней частью страницы

Пример косого перелома - плюсневая кость

Пример спирального перелома - большеберцовая кость

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Пример спирального перелома - большеберцовая кость

Пример перелома в сагиттальной плоскости - большеберцовая кость

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Пример перелома в сагиттальной плоскости - большеберцовая кость

Переломы «неправильной кости»

Перелом короткой плоской кости или неправильная кость требует описания, определяемого ее направлением через кость.Полезные термины включают - горизонтальный, вертикальный, коронарный, сагиттальный и осевой.

Часто можно увидеть, что трещина проходит более чем в одном направлении, и в этом случае может потребоваться более подробное описание.

Пример разнонаправленного перелома - пяточная кость

Включите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Пример разнонаправленного перелома - Пяточная кость
.

Рентгенография травм - лечение переломов

Ключевые моменты

Все лечение переломов начинается с соответствующей реанимации и ухода за пациентом с учетом всего клинического контекста.

Для длительного заживления обычно требуется иммобилизация перелома. Если перелом смещен, то перед иммобилизацией может потребоваться «репозиция» (возвращение костей в анатомическое положение). Установка металлических стабилизирующих устройств может потребоваться, если простые методы иммобилизации не увенчались успехом.

Рентгеновские лучи играют важную роль в оценке положения кости после лечения перелома или вывиха. Для точной оценки положения кости после любой лечебной процедуры обычно требуются два или более снимков.

Иммобилизационные материалы

Ленты, гипс или металлическая проволока могут использоваться для иммобилизации многих переломов. После размещения этих материалов рентгеновские лучи используются для оценки положения костей. Следует провести сравнение с рентгеновскими снимками перед лечением.

Некоторые материалы для иммобилизации скрывают детали травм костей, но обычно оценку выравнивания костей можно провести.

Пример обвязки - мизинец

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Пример обвязки - мизинец

Пример гипсовой повязки - голеностопный сустав

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы отобразить / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Пример гипсовой повязки - голеностопный сустав

Kirsc Пример проводов hner - Палец

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Пример проводов Киршнера - Палец

Репозиция

Репозиция перелома перед иммобилизацией может быть достигнута путем манипуляции под наркозом.Рентген полезен для оценки успешности этой процедуры.

Пример неудачной гипсовой повязки - лодыжка

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Пример неудачной гипсовой повязки - лодыжка

Открытая репозиция и внутренняя фиксация

Если манипуляции и использование внешних устройств иммобилизации неэффективны или неуместны, то может потребоваться открытая хирургическая репозиция с установкой внутренних фиксирующих металлических конструкций, таких как пластины и винты.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF)

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF)

Фиксация рамы

Сложные травмы или травмы костей мелкие кости не поддаются гипсованию или внутренней фиксации.В этих случаях внешняя фиксация может быть достигнута с помощью каркасного устройства.

Пример рамки для внутренней фиксации - запястье

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Внутри-внешняя фиксация Пример оправы - запястье

Костная пластика

Костный трансплантат может использоваться для лечения несращенного перелома или для долгосрочной дополнительной поддержки размещенных внутри металлических конструкций.

Пример материала костного трансплантата - позвоночник

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Пример материала костного трансплантата - позвоночник
.

Рентгеновский снимок травмы - нижняя конечность

Ключевые точки

Переломы проксимального отдела бедренной кости или «бедра» - частое клиническое явление у пожилых пациентов с остеопорозом.

Многие переломы бедра клинически и рентгенологически очевидны.Другие сложнее диагностировать. Важно знать, что общие клинические признаки укорочения и поворота ноги могут отсутствовать, если перелом не смещен. В этом случае на рентгеновском снимке может не быть явного перелома. Если боль не проходит, может потребоваться повторный рентген, КТ или МРТ.

Особая осторожность требуется при оценке рентгеновских лучей, когда физикальное обследование ограничено, например, если пациент находится в острой спутанности сознания.

Стандартные виды

AP (передне-задний) таз и боковое бедро .Следует полностью оценить АД всего таза (не показанное на рентгеновских снимках на этой странице), потому что переломы таза могут имитировать клинические признаки перелома бедра.

Анатомия тазобедренного сустава - нормальная точка доступа

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Рентген бедра анатомия - нормальный AP

Рентгеновская анатомия бедра - нормальная боковая

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы

Рентгеновская анатомия бедра - нормальная латеральная

Классификация переломов

Переломы проксимального отдела бедренной кости затрагивают либо кость, которая окружена связочной капсулой тазобедренного сустава (внутрикапсулярно), либо кость ниже капсулы (экстракапсулярная).

Внутрикапсульные переломы

Внутрикапсульные переломы включают субкапитальные (ниже головки бедренной кости), трансцервикальные (через середину шейки бедра) или базисервикальные (через основание шейки бедра). Эти травмы можно правильно назвать переломами шейки бедра (NOF).

Интракапсулярный v экстракапсулярный

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхом страницы

Внутрикапсулярный v экстракапсульный

Внутрикапсулярный перелом - субкапсулярный перелом - AP

Наведите курсор на / скрыть выводы

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Внутрикапсулярный перелом - субкапсулярный - AP

Внутрикапсульный перелом - Субкапитальный - Боковой

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с начало страницы

Внутрикапсульный перелом - субкапитальный - латеральный

Тяжесть внутрикапсулярного перелома - классификация сада

Система классификации Garden - это традиционный способ оценки степени тяжести переломов шейки бедра.Система в целом соответствует прогнозу - чем больше смещение, тем больше вероятность нарушения кровоснабжения головки бедренной кости. На самом деле различие между классами может быть затруднено.

Классификация сада - моделирование

Включение / выключение изображения для отображения / скрытия результатов

Нажмите на изображение, чтобы отобразить / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы

Классификация сада - моделирование

Перелом Garden IV

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Перелом Garden IV

Ext ракапсулярные переломы

Экстракапсульные переломы проксимального отдела бедренной кости включают межвертельные (между вертелами) и подкожные (дистальные по отношению к вертлугам).Эти переломы не затрагивают шейку бедренной кости.

Межвертельный перелом

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Межвертельный перелом

Подвертельный перелом

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть выводы

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхом страницы

Подвертельный перелом
.

Смотрите также