.
.

Реабилитация при переломе хирургической шейки плеча


операция пластина, реабилитация, лфк, упражнения

Когда возникает перелом плечевой кости руки со смещением, лечение и срок срастания зависят от того, есть ли повреждение кожного покрова, каково общее состояние пациента и его возраст, а также от многих других факторов. При переломе плеча, если есть смещение костных отломков, человеку предстоит длительное лечение, иногда при помощи операции.

После этого следует не менее тяжелый и долгий период реабилитации. Без большого желания пациента выздороветь и без выполнения всех рекомендаций доктора, полное восстановление после перелома невозможно.

Анатомия и механизм травмы

При переломе плечевой кости нарушается ее анатомическая целостность. Травме подвержены люди разных возрастных категорий и социального статуса.

  1. Верхняя часть плечевого сустава состоит из шейки и головки, находящихся внутри суставной сумки. При переломе хирургической шейки плеча, который возникает, когда травмирующие факторы воздействуют на верхнюю часть сустава, могут возникнуть тяжелые последствия, так как травма возникает внутри плечевого сустава.
  2. Посредине находится диафиз плеча, который еще называют его телом. Это самая длинная часть из всей кости плеча.
  3. Нижний отдел, где плечо сочленяется с предплечьем, называется дистальной или мыщелковой частью плеча. Во время физического воздействия на эту часть, возникает чрезмыщелковый перелом.

Самым опасным является открытый или закрытый внутрисуставный перелом, так как при его возникновении могут повреждаться нервы и сосуды, что становится причиной кровоизлияния и пареза в будущем. Независимо от того, в какой части локализовано повреждение, реабилитация после перелома плеча занимает немалое количество времени и требует от пациента полной ответственности.

Причины

Перелом плеча со смещением может возникать из-за воздействия физической силы. Такая травма случается, если человек падает на плечо, если его ударили тяжелым предметом, либо во время автомобильной аварии. В большей степени получению перелома подвержены люди, занимающиеся экстремальными видами спорта, а также старики. У пожилых людей происходят дегенеративные изменения в организме, способствующие истончению и хрупкости костей.

Факторами, приводящими к травме, могут быть:

У детей перелом плеча со смещением отломков, встречается крайне редко. Суставная сумка младенцев более эластична и не повреждается во время воздействия такой же силы, которая приводит к перелому у взрослого человека. Хотя в травматологической практике иногда встречаются такие травмы, возникающие у ребенка во время родов. Как правило, это происходит у недоношенных и ослабленных детей, рождающихся в неправильном положении, либо когда акушер применяет специальные приспособления для извлечения ребенка.

Каковы бы не были причины, приведшие к повреждению, лечение и реабилитация после перелома плечевой кости являются очень важными моментами, помогающими человеку быстрее вернуться к полноценной жизни.

Клиническая картина

Если возникает перелом в плече, при котором смещаются кости, человек испытывает сильный болевой синдром. Место травмы становится нестабильным, появляется патологическая подвижность конечности. При попытках пошевелить рукой или во время пальпации можно услышать, как костные отломки трутся друг о друга.

На месте перелома и вокруг него сильно отекают ткани, появляется обширная гематома. При повреждении нервных отростков, пострадавший может испытывать чувство онемения в пальцах. Из-за повреждения сосудов, возникает плохое кровоснабжение нижней части руки, что приводит к похолоданию и изменению ее цвета (конечность ниже травмы становится бледной).

Оказание первой помощи

При получении повреждения, не последнюю роль играет оказание потерпевшему доврачебной помощи. Первым делом необходимо вызвать бригаду скорой помощи, которая доставит потерпевшего в лечебное учреждение. Далее человеку нужно дать обезболивающий препарат (медикам следует сообщить о любом медикаменте, который принял пострадавший).

Травмированную руку следует зафиксировать в неподвижном состоянии. Для этого следует привязать ее к телу в области плеча, согнуть в локтевом суставе, и подвязать платком через противоположное плечо (по типу сумки через плечо, один край платка должен проходить по грудной клетке, второй – по спине).

При закрытом переломе нужно приложить холод к поврежденному месту. Это предотвратит развитие сильного отека и гематомы. При открытых повреждениях следует начать первую помощь из остановки кровотечения. Так как травма находится в наивысшей точке плеча, наложить жгут не получится. Следует взять чистый бинт или ткань, и сильно прижать к месту кровопотери. После того как кровь остановлена, идет антисептическая обработка раны и наложение сухой стерильной повязки.

Нельзя мазать рану мазями и пытаться вправлять торчащие из нее отломки.

Лечение

Перед периодом реабилитации человеку предстоит пройти лечение, которое подбирается исходя из вида перелома. Внесуставный перелом проходит без смещения костных отломков, поэтому при грамотном лечении кости восстановятся в короткие сроки. В случае подобной травмы хирургическое вмешательство не требуется. Доктор отводит сустав, кладет под руку пациента валик и фиксирует плечо в неподвижном состоянии.

Иммобилизация осуществляется с применением обезболивающего средства (чаще всего – новокаина). Для фиксации доктор пользуется слинг-повязкой, либо суппортами. По истечении трех дней начинается щадящая разработка руки после перелома плечевой кости. Начинать следует с легкой гимнастики, которая выполняется одними только пальцами.

При переломе, отягощенном смещением отломков, терапия занимает более длительный период времени. Большим является и срок реабилитации. При смещении отломков без оперативного вмешательства не обойтись. Доктор, проводя операцию, установит головку плеча в анатомическое положение и соединит ее с лопаткой. После этого пациенту накладывается гипсовая повязка. Многие интересуются, как разрабатывать руку после перелома, если она еще находится в гипсе? Упражнения после перелома плеча должны начинаться до того, как больному снимут гипсовую повязку.

Восстановление

После того как гипс снят, человек может отметить, что у него нарушена координация движений и плохо функционируют мышцы. Двигательная активность становится ограниченной, человек не может полноценно выполнять привычные повседневные дела. Когда трудоспособность нарушается из-за перенесенной травмы, реабилитация после перелома шейки плеча просто необходима для полноценной жизни.

Выписывая пациента, доктор обязательно рассказывает, как разработать руку после перелома плечевой кости в домашних условиях. Также больному назначается массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, мануальная терапия, и специальная диета. Обязательным в период восстановления является прием витаминных комплексов, особенно кальция и витамина Д.

ЛФК при переломе является неотъемлемой частью реабилитации. Пока на руку нельзя давать большую нагрузку, работать следует одними пальцами. Нужно несколько раз в день сгибать и разгибать пальцы по десять – пятнадцать раз. Хороший результат даст работа с эспандером. Постепенно нагрузка на кисть должна увеличиваться, однако не следует делать упражнения до сильной усталости руки. Травмированная конечность не должна перенапрягаться.

Если пальцы после снятия гипса не хотят слушаться и работать, начинать восстановление следует с массажа. Лучше, если его будет делать квалифицированный специалист. Массаж также не должен приносить болезненных ощущений или любого другого дискомфорта. Хорошо помогает восстановлению мануальная терапия, однако следует помнить, что иглоукалывание нужно делать в условиях поликлиники, а не искать мануального терапевта «через объявления». Непрофессиональные действия псевдолекарей могут нанести огромный вред организму.

Многие пациенты во время восстановления прибегают к гидротерапии, и не зря. Вода положительно влияет на мышечную ткань. Вообще, все упражнения кисти лучше проводить, опустив ее в теплую воду. К физиотерапевтическим процедурам относятся:

Беспрекословное выполнение врачебных рекомендаций поможет быстрее возобновить двигательную активность руки, и вернуться к привычному образу жизни.

Упражнения по этапам

Весь реабилитационный период можно поделить на три этапа:

  1. иммобилизационный;
  2. функциональный;
  3. тренировочный.

На каждый из этих этапов отводится по три недели, однако последний следует продолжать до полного восстановления функциональности конечности.

Первый этап

На первом этапе следует делать упражнения пять раз в день по полчаса. Для этого стоит наклониться вперед и делать следующее:

Весь этот период вынимать руку из повязки можно только на момент выполнения упражнений.

Второй этап

На втором этапе упражнения делаются для того, чтобы восстановить полный объем двигательной активности конечности. Нагрузка на руку становится больше, упражнения следует выполнять, находясь в таком же исходном положении, однако постепенно нужно пытаться упражняться без наклона. Упражнения следующие:

Помимо этого, следует выполнять упражнения из первого этапа.

Третий этап

Во время третьего этапа пациент укрепляет мышечную ткань и полностью восстанавливает двигательную активность. Все упражнения выполняются в вертикальном исходном положении:

Перелом плеча со смещением срастается приблизительно через два месяца, но восстановительный период после полученной травмы может длиться до полугода.

Протокол реабилитации плечевого сустава и время восстановления

Перейти к основному содержанию 415-563-3110 Свяжитесь с нами Поиск

Искать

Закажите бесплатную консультацию Для пациентов за пределами Bay Area.

Переломы плеча и переломы плеча

Основы перелома плеча

Загрузить бесплатное руководство по боли в плече

Травма может вызвать перелом плечевой кости (мяча) или суставной впадины (впадины) плечевого сустава. Большинство этих травм можно вылечить без хирургического вмешательства с хорошим долгосрочным результатом. Некоторые переломы лучше лечить хирургическим путем, потому что они могут нести высокий риск развития артрита, если их оставить в покое. Некоторые из них вряд ли заживают или могут заживать в неправильном положении, если не лечить хирургическим путем.

Трещины описываются как смещенные или несмещенные. К счастью, почти 80 процентов всех переломов плеча не смещены. Это означает, что сломанные части остаются рядом с их анатомическим положением, и лечение требует лишь иммобилизации на повязке до заживления костных фрагментов. Большинство переломов плеча заживают примерно за шесть недель. Около 20 процентов переломов плеча имеют смещение и могут потребовать некоторых манипуляций для восстановления нормальной анатомии.

Иногда мышцы вращательной манжеты повреждаются или разрываются одновременно с переломом.Это может еще больше усложнить лечение.

Какие симптомы?

  • Боль в плече
  • Вздутие
  • Нежность
  • Деформация или «шишка» на месте перелома
  • Изменение цвета в области плеча
  • Неспособность нормально двигать рукой без боли

Какие у меня варианты лечения?

Медицинский

Большинство переломов без смещения требуют иммобилизации на повязке до тех пор, пока перелом не заживает достаточно, чтобы было комфортно и позволяло движение без риска смещения фрагментов перелома.Рентген используется, чтобы определить, произошло ли достаточное заживление, чтобы разрешить двигательные упражнения.

Очень важно сохранять гибкость локтя, запястья и пальцев во время отдыха плеча. Под руководством врача вы можете начать движение плеча по мере заживления перелома. Если руку сдвинуть слишком рано, это может замедлить заживление, но слишком малое движение приведет к скованности.

Хирургический

Если фрагменты перелома смещены, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы собрать части вместе и зафиксировать их проволокой, булавками, пластинами или винтами.

Если шаровая часть плеча сломана, расколота или раздавлена, может потребоваться замена плеча.

Поскольку большинство переломов плеча не смещены, часто достигается восстановление от хорошего до отличного движения и функции. Смещенные переломы часто требуют хирургического вмешательства и могут привести к травме прилегающих мышц. Это может привести к усилению боли в плече, слабости и остаточному дискомфорту.

Каковы риски операции?

Некоторые из рисков операции по замене плеча включают инфекцию, проблемы с заживлением ран, кровотечение и повреждение нервов и сосудов около перелома.Иногда плечо становится очень жестким. Иногда перелом не заживает, и может быть рекомендована другая операция.

Как мне подготовиться к операции?

  • Пройдите все предоперационные анализы или лабораторные работы, предписанные вашим врачом.
  • Сделайте так, чтобы вас отвезли из больницы домой.
  • Воздержитесь от приема аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) за неделю до операции.
  • Позвоните в соответствующий хирургический центр, чтобы уточнить время приема.Если ваша операция проводится в клинике Кливленда, звоните:
  * Главный кампус: 216.444.HAND (4263) 
* Лютеранская больница: 216.363.2311
  • Воздержитесь от еды и питья после полуночи в ночь перед операцией.

Что мне нужно сделать в день операции?

  • Если в настоящее время вы принимаете какие-либо лекарства, примите их в день операции, запив глотком воды.
  • Не носите украшения, пирсинг, макияж, лак для ногтей, заколки для волос или контактные линзы.
  • Ценные вещи и деньги оставьте дома.
  • Носите свободную удобную одежду.

Что происходит после операции?

Мы позаботимся о том, чтобы вам было комфортно и у вас было адекватное обезболивание в плече. Вы получите рецепты и т.д., и ваша рука будет привязана к перевязке. Ваш хирург и / или физиотерапевт сообщит вам, требуются ли какие-либо упражнения.

Как долго длится период восстановления после операции?

Часто это зависит от тяжести вашей первоначальной травмы.Вам может понадобиться помощь в одевании, купании, мытье и приеме пищи в течение 5-10 дней. Мы позаботимся о том, чтобы у вас было достаточное количество обезболивающих, чтобы вы чувствовали себя комфортно.

Ваш врач осмотрит вас и оценит ваши рентгеновские снимки, чтобы определить ваш прогресс. При работе за столом вы вернетесь к работе раньше, а при работе на рабочем месте - позже.

Какова реабилитация после операции?

Физическая терапия для улучшения движения и силы часто требуется для максимального восстановления и улучшения результатов.Ваш врач и терапевт будут работать вместе и посоветовать вам, когда следует продвигать свои действия и упражнения.

Как я могу вести себя дома во время восстановления после процедуры?

Это будет зависеть от вас и наличия других травм. Вы сможете одеваться, кормить и купаться в течение нескольких дней. Первые 5-10 дней рана должна оставаться сухой.

Как часто мне следует записываться на прием к врачу после операции?

Вы будете проинформированы о сроках вашего обследования.Ваш врач будет периодически проверять ваш прогресс и ваши рентгеновские снимки, чтобы вы знали, когда переходить на следующий уровень активности.

Проверено медицинским специалистом Cleveland Clinic.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Вывих плеча - Вправление - Иммобилизация

Плечо представляет собой высокомобильный шарнир , который жертвует стабильностью ради увеличения диапазона движений. Как следствие этого компромисса, вывихов являются обычными с частотой до 1,7% в общей популяции.

Вывихи плеча составляют более половины крупных вывихов суставов, поступающих в отделения неотложной помощи; при неправильном управлении они могут привести к хронической нестабильности суставов и хронической боли .


Этиология

Наиболее распространенный вывих типа - это передне-нижний (обычно просто «передний»), составляющий около 95% вывихов плеча, с задними и нижними вывихами, составляющими оставшуюся часть.

  • Передний вывих обычно вызывается силой, приложенной к вытянутой, отведенной, отведенной , и развернутой наружу плечевой кости
  • A Задний вывих * обычно вызывается судорогами или поражением электрическим током, но может возникнуть в результате травмы (прямой удар по переднему плечу или сила через согнутую приведенную руку)

* Важно отметить, что чаще всего пропускаются задние вывихи вывих плеча, особенно потому, что рентгенологические признаки часто могут быть незначительными

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Связки плечевого сустава [/ caption]

Клинические характеристики

Все вывихи присутствуют с болезненным плечом , острым снижением подвижности, и ощущением нестабильности .Пациенты не хотят двигать пораженной конечностью.

При осмотре часто бывает асимметрия с контралатеральной стороной. Часто наблюдается потеря контуров плеча (от «уплощенной дельтовидной мышцы») и передней выпуклости от головки плечевой кости.

Важно оценить нервно-сосудистое состояние руки, которое в некоторых случаях может быть нарушено, особенно подмышечные и надлопаточные нервы.

Сопутствующие травмы

Вывих плеча сопровождается множеством часто ассоциированных травм, которые можно разделить на проблемы с костями, губами и связками:

  • Костяная:
    • Поражения кости Банкарта - это переломы передней нижней суставной кости, чаще всего присутствующие при повторных вывихах
    • Дефекты Хилла-Сакса представляют собой ударные повреждения хондральной поверхности задней и верхней части головки плечевой кости, присутствующие примерно в 80% травматических вывихов
    • Также возможны переломы большого бугорка и хирургической шейки плечевой кости
  • Лабральная, связочная и вращательная манжета:
    • (Мягкие) Поражения Банкарта - отрывы передней верхней губы и нижней плечевой связки
    • Отрыв плечевой связки
    • Повреждения вращательной манжеты плеча часто возникают при переднем вывихе; у более молодых пациентов примерно у трети есть по крайней мере один разрыв

Исследования

Визуализация составляет основную часть исследований, требуемых при вывихах плеча. Обычные рентгенограммы обычно подходят в острых случаях; Требуется серия травм плеча , включающая передне-задний, Y-образный и аксиальный виды

Передние вывихи обычно можно обнаружить на передне-задней пленке, поскольку головка плечевой кости явно выходит за пределы суставной ямки, и вид Y-лопатки также может это подтвердить. Важно не забыть проверить одновременных травм костей и .

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Передний вывих плеча, вид спереди и сзади [/ caption]

Знак « лампочка» предполагает задний вывих (рис. 3), так как плечевая кость зафиксирована во внутреннем вращении.Y-образ очень полезен для различения передних и задних вывихов.

Если есть подозрение на травм лабральной или вращательной манжеты , МРТ плеча также может потребоваться для дальнейшего исследования и классификации.


Менеджмент

[caption align = "alignright"] Рис. 3. Знак лампочки, указывающий на задний вывих плеча [/ caption]

Первоначально лечение должно состоять из оценки травмы от A до E пациента, поскольку после травмы часто возникают вывихи, что также обеспечивает стабилизацию и обследование на предмет других травм.Обеспечьте соответствующей анальгезией , так как это также поможет в лечении вывиха.

Как и в большинстве ортопедических заболеваний, принцип редукция , иммобилизация и реабилитация . При вывихах плеча, закрытая репозиция , , такая как метод Гиппократа, должна выполняться обученным специалистом с привлечением ортопедов на ранней стадии, прежде чем пытаться любая репозиция.

Убедитесь, что и оценивают сосудисто-нервное состояние как до, так и после восстановления.Любая неудачная закрытая репозиция может потребовать манипуляции под наркозом в операционной.

После уменьшения рука должна быть помещена в широкоплечий строп ; вопрос о длине иммобилизации при переднем вывихе остается спорным; обычно используется 2 недели, однако при задних вывихах может потребоваться более длительный срок.

Все вывихи требуют физиотерапии , направленной на восстановление диапазона движений, функциональности и укрепления вращательной манжеты и перикапсулярной мускулатуры. Дальнейшее хирургическое лечение может потребоваться при продолжающейся боли в плече, нестабильности суставов, больших дефектах Хилла-Сакса или больших (костных) поражениях Банкарта.


Прогноз

Несмотря на лечение, хроническая боль , ограниченная подвижность , жесткость и возможны рецидивы ; к сожалению, рецидивы все еще относительно распространены, особенно у тех, кто продолжает заниматься деятельностью с высоким риском.

Другие частые осложнения включают адгезивный капсулит, повреждение нервов и травму вращательной манжеты, которая может потребовать хирургического вмешательства. Дегенеративное заболевание суставов может возникать, как правило, после травм губ и хрящей, а также после хронического рецидива.

[старт-клинический]

Ключевые моменты

  • Тип вывиха плеча классифицируется по отношению головки плечевой кости к инфрагленоидному бугорку
  • Существует множество сочетанных травм при всех видах вывихов плеча
  • Для оценки требуется серия рентгеновских снимков травмы, и необходимо оценить нервно-сосудистый статус, как до, так и после репозиции
  • Лечение в основном неоперативное в соответствии с правилами «уменьшить, ограничить, восстановить».

[окончание клинического испытания]

.

Основы неудачной хирургии плеча

В этой статье

Обзор

Основы неудачной хирургии плеча и повторной хирургии плеча

Операция на плече потерпела неудачу, когда не оправдала ожиданий пациента и хирурга. Неудача может быть результатом скованности, слабости, нестабильности, боли или невозможности заживления, а также таких осложнений, как инфекция или повреждение нервов. Каждая операция имеет риск неудачи, будь то операция по поводу вывиха, разрыва вращательной манжеты, артрита или перелома.Поскольку фиксация переломов, ремонт по Банкарту, ремонт ротаторной манжеты, замена плечевого сустава и обратный общий плечевой сустав выполняются часто, значительное количество пациентов испытали эти неудачи.

Если операция на плече у пациента не удалась, пациенты должны проконсультироваться с хирургом, имеющим опыт оценки и лечения этих состояний. Даже если проблема может показаться болезненной, важно определить вероятные механические причины неисправности, поскольку механическую причину можно устранить.Если операция на плече привела к скованности или ограниченному диапазону движений, могут быть полезны упражнения на растяжку или вторая операция по устранению спаек. Если ремонт вращающей манжеты привел к слабости или защемлению и хлопку при движении плеча, можно рассмотреть возможность «плавного движения» или, возможно, повторного ремонта. Если артроскопия плеча привела к ригидности, это может привести к хондролизу. Если операция по Банкарту или операция по поводу вывиха плеча привела к стойкой нестабильности или ограниченному движению, может оказаться полезным повторное восстановление или удаление спаек.Если обычная замена плечевого сустава при артрите плеча или обратная полная замена плеча стала жесткой, нестабильной или если искусственные компоненты расшатались, повторная операция по восстановлению баланса тканей и повторной фиксации замененных частей плечевой и гленоидной артерий может восстановить комфорт и функция. Наконец, если операция по поводу перелома привела к жесткости или незаживаемости кости, удаление рубцовой ткани и повторная фиксация перелома могут улучшить результат.

Оценка начинается с истории болезни плеча, начатой ​​до операции, обзора отчета о хирургии, физического осмотра, высококачественных рентгеновских снимков и полной оценки общего состояния здоровья пациента.Эта оценка позволяет опытному ревизионному хирургу на плече обсудить с пациентом различные варианты лечения, включая потенциальные риски и преимущества.

Ревизионная операция на плече редко бывает экстренной. Следует тщательно продумать плюсы и минусы дополнительной операции, а также время и место ее проведения.

Ревизионная операция по поводу неудачного тотального эндопротезирования плеча

Когда замена плеча не приводит к удовлетворительному восстановлению комфорта и функциональности, хирургу и пациенту предлагается определить наиболее вероятные причины и способы наилучшего лечения неудачи.Всегда важно помнить о широком спектре потенциальных причин неудачного эндопротезирования сустава. Их хорошо охарактеризовали наши товарищи по плечу Хасан и Франта.

Хотя боль часто является жалобой, мы также пытаемся определить, является ли плечо жестким, нестабильным, слабым или крепитирующим. Каждая из этих механических характеристик дает представление о том, что может происходить с суставом. Например, артропластика плеча может быть жесткой из-за спаек (шрам), блокирования остеофитов (костные шпоры) или перетяжки (слишком большие протезные компоненты).Слабость может быть результатом отказа вращающей манжеты, отслоения подлопаточной мышцы, повреждения нерва, отслоения дельтовидной мышцы или атрофии мышц из-за неиспользования. Нестабильность может быть результатом неоптимального расположения компонентов, расшатывания компонентов или дисбаланса мягких тканей. Крепитация, щелканье или лязгание могут возникать в результате расшатывания компонентов, врастания мягких тканей, свободных тел внутри сустава или неровностей суставной поверхности.

Как указали Хасан и Франта, инфекция является постоянной проблемой при болезненном артропластике плеча.Попытки лучше понять причины, профилактику, диагностику и лечение инфекций, вызванных заменой плечевого сустава, стали для меня главным интересом. Пожалуйста, обратитесь к блогу доктора Фредерика Матсена об артрите плеча, чтобы узнать о некоторых наших последних открытиях. А пока достаточно сказать, что инфекции плеча чаще всего проявляются только болью в плече - «традиционными» признаками инфекции, такими как лихорадка, озноб, покраснение, отек, повышенное количество лейкоцитов, повышенная скорость оседания и повышенный C реактивный белок, как правило, отсутствуют.

Перед тем, как выбрать лучшее лечение, необходимо тщательное обследование пациента и плеча. Необходим тщательный сбор анамнеза для определения первоначального диагноза, первоначального результата замены сустава, появления дискомфорта или потери функции, любых травм, стоматологических или других процедур, которые могли вызвать инфекцию, а также любых интеркуррентных заболеваний. Медицинский осмотр должен выявить признаки скованности, слабости, нестабильности или крепитации. Наконец, необходимы высококачественные рентгеновские снимки, чтобы определить положение и соотношение компонентов протеза, а также доказательства ослабления или износа этих компонентов.

Принципы повторной хирургии

С учетом повторной хирургии

Повторная хирургия плеча требует рассудительности, опыта и технических навыков, которые на порядок выше, чем при первичной хирургии плеча. Прежде чем приступить к рассмотрению дела о пересмотре, мы задаем десять вопросов:

  1. Достаточно ли у нас прошлых записей по этому делу?
  2. Является ли проблема механической, которая четко идентифицирована (в отличие от проблемы, которая проявляется как боль или разочарование без четкой механической причины)?
  3. Есть ли неоперативный подход к проблеме?
  4. Поддается ли лечению механическая проблема?
  5. Достаточно ли у пациента психического и физического здоровья и сил для повторной операции? Готовы ли метаболизм и кожа на плече пациента к следующей операции? пациент бросил курить? находятся ли под контролем потребление алкоголя и обезболивающих?
  6. Насколько оправданы ожидания пациента?
  7. Полностью ли пациент понимает риски и возможные результаты хирургического вмешательства, включая предполагаемый разрез и возможность возникновения инфекции?
  8. Нужна ли консультация для определения причины и лечения проблемы?
  9. Мы лучшие хирурги для проведения повторных операций?
  10. Есть ли у нас подходящие инструменты и команда для проведения хирургической ревизии?

Чтобы ответить на эти вопросы, мы запрашиваем следующую информацию до рассмотрения хирургического вмешательства:

  1. Понимание статуса пациента до процедуры индексации.
  2. Предыдущие оперативные заметки, включая информацию о типе, производителе и размере имплантатов.
  3. Оценка юридических и страховых аспектов дела.
  4. Знание медицинского статуса пациента, в том числе:
    • Состояние здоровья, которое может повлиять на ход операции пациента
    • Текущие лекарства, включая обезболивающие, и их дозировки
    • Количество потребляемого в настоящее время никотина и алкоголя
    • Психологический статус пациента
    • Профессиональный статус пациента
    • Социальная ситуация и системы поддержки пациента
    • Текущие лабораторные значения, включая скорость оседания CBC и сывороточный альбумин.
  5. Высококачественные переднезадние и подмышечные рентгеновские снимки, а также переднезадние рентгенограммы всей плечевой кости.
  6. Заполненный простой тест на плечи и краткая анкета формы-36.
  7. Медицинский осмотр шеи и плеча, включая расположение кожных разрезов и состояние кожи в областях возможного разреза.
  8. Сделайте ЭМГ, если есть подозрение на радикулопатию или невропатию.
  9. Согласие на костный аутотрансплантат, сухожилий, аутотрансплантат или аллотрансплантат, если необходимо.
  10. При необходимости можно обратиться за консультацией к врачу, анестезиологу и обезболивающему.
  11. Анализ мочи для выявления наркотических средств, алкоголя и никотина, если показаны.
Распространенные причины неудач при артропластике плеча

Прежде чем приступить к хирургической ревизии артропластики плеча, важно определить характер проблемы пациента. Ниже приводится список распространенных причин неудач при артропластике плеча:

  1. Инфекция
  2. Реакция на полиэтилен или полиметилметакрилат
  3. Перелом
  4. Жесткость
    • Плохая реабилитация
    • Нежелательная кость
    • Нарушение сращения бугорка
    • Набивка сустава
  5. Нестабильность
    • Передний
      • Недостаточность подлопаточной мышцы
      • Антеверсия гленоидного компонента
      • Бугристость несращения
      • Дефект надостной / подостной мышцы
      • Антеверсия плечевого компонента или передний смещение головки
      • Недостаточность передней суставной кости
    • Задний
      • Ретроверсия гленоидного компонента
      • Дефект задней манжеты
      • Чрезмерная ретроверсия плечевого компонента или заднее смещение головки
      • Недостаточность задней суставной кости
    • Superior
      • Потеря вращательной манжеты
      • Потеря коракоакромиальной дуги
  6. Слабость
    • Снижение мышечной силы
    • Недостаточность подлопаточной мышцы
    • Недостаточность надостной / подостной мышцы
    • Бугристость несращения или неправильного сращения
    • Отслойка дельтовидной мышцы
    • Повреждение нерва
  7. Плечевой компонент
  8. Гленоид
    • Кость эродированная (гемиартропластика)
    • Компонент неправильно расположен
    • Деталь без упаковки
Подготовка к повторной операции

Анамнез и предыдущие записи просматриваются, чтобы узнать состояние пациента и плеча до индексного артропластики.Каковы были детали реконструкции, включая производителя, модель и размер протезов? Как проходила реабилитация? Есть ли признаки инфекции или аллергической реакции? Была ли интеркуррентная травма? Каков статус пациента в отношении питания, боли, приема лекарств, курения, алкоголя и других сопутствующих заболеваний?

Обследование включает детальное исследование движения, стабильности, силы и гладкости плеча.

ЭМГ и исследования нервной проводимости, компьютерная томография и экспертная сонография могут быть полезны при оценке нервной функции кости и вращающей манжеты соответственно.

Лабораторные исследования включают скорость оседания CBC и сывороточный альбумин.

Рентгенограммы включают переднезадний вид в плоскости лопатки, подмышечный вид и полный плечевой разрез высокого качества. Вот вид AP и аксиллярный вид, показывающий гленоидный компонент, который имеет полностью l

.

Смотрите также