.
.

Реабилитация при переломах нижних конечностей


Реабилитация после перелома ноги: этапы восстановления

Травмы преследуют человека повсюду, особенно в детстве. И особенно переломы ног. В медицине переломом нижних конечностей называют абсолютное нарушение целостности кости. Такое возможно в результате воздействия различных причин внешнего характера, которые превысили пределы прочности кости.

В этом случае требуется квалифицированная медицинская помощь, длительное лечение и не менее длительный период реабилитации после перелома ноги.

Коротко о переломах

В человеческом организме насчитывается около 206 костей, и практически любая из них может быть сломана в той или иной ситуации. Существует множество делений переломов согласно различным классификациям.

При неполном нарушении целостности кости переломы могут быть в виде:

Полное нарушение целостности кости подразделяется на переломы в виде:

Переломы могут быть со смещением и без него, сопровождаться ожогами, ранами и так далее. Но практически все переломы характеризуются наличием разнообразных симптомов, среди которых первостепенное значение имеют жалобы на боль, появление припухлости и кровоизлияния. Нередко при переломах отмечается внешнее укорочение конечности и ее патологическая подвижность.

к содержанию ↑

Диагностика и лечение

В диагностике переломов ног большое значение имеет установление факта травмы и жалобы пациента. Они должны быть подкреплены физикальным осмотром и рентгенологическим исследованием поврежденной ноги в двух проекциях.

Только при наличии всех составляющих выставляется окончательный диагноз и назначается соответствующее лечение.

В комплекс лечебных мероприятий при переломе входят:

В том случае, когда перелом множественный, может потребоваться операция остеосинтеза. Окончательное решение в данном случае принимает исключительно врач. После завершения всех перечисленных процедур остается ждать сращения кости и заниматься реабилитационными мероприятиями для ускорения этого процесса.

к содержанию ↑

5 основных задач реабилитации

Длительный контакт ноги с гипсовой повязкой влечет за собой неизбежную атрофию мышечных клеток вследствие недостаточности кровообращения и малого поступления веществ для питания. Чтобы этого избежать, был разработан целый комплекс реабилитационных мероприятий при переломах ног.

После завершения реабилитационной программы должны быть достигнуты следующие цели:

Для достижения всех перечисленных целей существует три этапа реабилитации:

Остановимся на каждом из перечисленных этапов подробнее.

к содержанию ↑

Первый этап

Логично предположить, что длительное нахождение ноги в гипсовой повязке влечет за собой нарушение кровообращения. Нарушается и лимфатический отток от этой области.

С целью их улучшения реабилитация после перелома в обязательном порядке включает массаж ноги, который нередко подкрепляют различными растираниями с разогревающими мазями или кедровым маслом.

В результате удается добиться:

Не следует забывать и про противопоказания. К ним относятся:

Только при отсутствии всего перечисленного рекомендован массаж курсом не менее 10 процедур.

Важно! Проводить массаж следует сразу для обеих ног, чтобы после снятия гипса общая подвижность и функциональность восстановились быстрее. Выполнять процедуры массажа может не только профессиональный массажист. Пациенту разрешается делать массаж самостоятельно, что в разы ускорит процессы восстановления.

Закрепить результат помогут специальные ванночки, в состав которых может входить морская соль. Достаточно лишь растворить 100 грамм соли в 100 мл воды и опустить в раствор поврежденную ногу на 10 минут, чтобы уже через несколько таких процедур отметить заметное улучшение.

На первом этапе обязательно проведение физиопроцедур. Для быстрого сращения костей после перелома ноги полезны согревающие процедуры в виде аппликаций с воском или озокеритом.

Будут полезны при переломах сеансы магнитотерапии, УВЧ, ультразвука и электрофореза. Уже после нескольких физиопроцедур общее состояние улучшится, а процесс восстановления пойдет быстрее.

к содержанию ↑

Второй этап

Лечебная физкультура уже давно доказала свою эффективность при многих заболеваниях. И переломы входят в их число. Специально разработанные упражнения помогут восстановить утраченные функции ноги в результате перелома, предотвратить нарушения трофики и питания, улучшить кровоток в тканях. Этим будут созданы все условия для быстрого сращения костей. Но самые подвижные занятия назначают только после того, как снимут гипс.

Реабилитация после перелома нижних конечностей включает два основных вида движений — активные и пассивные. Последние выполняются с помощью специалиста по лечебной физкультуре, с применением специальных аппаратов. Активные следует начинать после снятия гипсовой повязки или формирования костной мозоли.

Существует несколько основных правил лечебной физкультуры после перелома ноги:

  1. Нагрузку на ноги надо обязательно дозировать.
  2. При появлении болевых ощущений следует остановиться и прекратить занятия.
  3. Заниматься необходимо регулярно, постепенно увеличивая нагрузку.
  4. Выполнять упражнения обеими ногами.

Перед началом занятия следует провести массаж или сделать ванночки, чтобы разогреть конечность. Большую роль в реабилитации переломов играет дыхательная гимнастика, которая рекомендована с самых первых часов после наложения гипса или проведения оперативного вмешательства по соединению костных обломков. Полезны при переломах и идеомоторные упражнения, представляющие собой мысленное воображение того или иного активного движения.

к содержанию ↑
Комплекс упражнений

Специалистами был разработан целый гимнастический комплекс, позволяющий восстановить в ноге утраченную подвижность после перелома за короткий срок.

Рекомендованы следующие виды упражнений:

  1. Пешие прогулки. Именно пешая ходьба — тот золотой стандарт, который со временем вернет былую подвижность сломанной ноге. Ходить следует регулярно, с полной опорой на поврежденную конечность. В первые дни занятий это можно делать с помощью костылей. Затем от них следует отказаться.
  2. Вращение стопой. Это упражнение очень полезно, но выполнять его следует только после недели снятия гипса. Из положения сидя или лежа нужно просто вращать стопу вправо и влево.
  3. Махи ногами. Для этого упражнения понадобится стул в качестве опоры. Необходимо встать рядом с ним, держась за спинку. Затем следует поднять больную ногу вперед и верх в горизонтальное положение. Необходимо удерживать на протяжении 10 секунд. То же самое нужно проделать и со второй ногой. Со временем продолжительность удержания ноги в воздухе должна достичь одной или двух минут. Рекомендуется делать махи не только вперед, но и в стороны. Количество подходов должно быть не менее десяти.

  1. Перекаты с пятки на носок. Следует встать рядом со стулом, держась за его спинку. Затем нужно приподняться на носок одной ноги и медленно перенести опору с носка на пятку. Повторить то же самое со второй ногой. Со временем упражнение можно усложнить тем, что делать перекаты, стоя только на одной ноге.
  2. Перекрестные махи. Из положения лежа на полу следует делать махи ногами, немного приподнимая конечности и скрещивая.

Важно! Упражнения на тренажерах разрешены лишь спустя два месяца после перелома ноги. Только после разрешения лечащего доктора и под строгим руководством профессионального и опытного инструктора.

к содержанию ↑

Третий этап

Правильный полноценный рацион важен всегда, а при переломах особенно. Для восстановления костно-мышечного аппарата и формирования костной мозоли в месте перелома важны белки, витамины, микроэлементы, гиалоурановая кислота и хондроитины. В питании должны присутствовать продукты с большим содержанием кальция и кремния.

При переломах необходимо включить в свой рацион:

Быстрому усвоению кальция способствует витамин D. Большая польза будет от витаминов A и E. Часто при переломах рекомендуют принимать поливитаминные комплексы. При повреждении хрящевой ткани будут полезны хондропротекторы, но определить их необходимость может только врач.

Важно! При самостоятельном приеме любых препаратов всегда существует риск передозировки или побочных эффектов. К примеру, формирование камней в почках и печени. Существует и ряд противопоказаний к применению, о которых можно не знать. В результате эффект будет прямо противоположный.

На последнем этапе реабилитации можно подключить санаторно-курортное лечение, которое позволит всему организму полностью восстановиться. После можно приступить к выполнению ежедневных обязанностей в полном объеме.

к содержанию ↑

Профилактика переломов

Из всего вышеперечисленного становится понятно, что реабилитация после перелома — процесс очень трудный и продолжительный. И только от упорной совместной работы доктора и пациента зависит окончательный результат.

Именно поэтому следует заниматься профилактикой переломов. Всегда легче предупредить их возникновение, чем потом тратить на лечение массу физических и моральных сил, времени и денег.

Существует несколько советов по предупреждению переломов:

  1. Соблюдать правильный рацион. Необходимо употреблять продукты, содержащие кальций. Надо проводить больше времени на улице в солнечную погоду, что будет способствовать выработке витамина D.
  2. Разминаться перед физической нагрузкой. При посещении спортивных клубов и фитнес-центров следует знать о том, что перед выполнением любых упражнений должна быть проведена полноценная разогревающая разминка.
  3. Отказаться от вредных привычек. Злоупотребление алкоголем и курение оказывают неблагоприятное воздействие на все органы и системы, в том числе и на костно-мышечную.
  4. Грамотно планировать режим дня. Никогда не нужно работать до изнурения. Следует дозировать нагрузки и разбавлять их перерывами на отдых.
  5. Следить за весом. Избыточный вес может сыграть свою роль в возникновении перелома при травме. По возможности следует избавляться от лишних килограммов.

Рекомендуется соблюдать самые простые правила: носить удобную обувь (для женщин актуален устойчивый каблук), внимательно переходить улицу, избегать гололедицы. При езде на велосипеде или роликах надевать шлем и налокотники с наколенниками. В ванной обязательно должен присутствовать противоскользящий коврик, а на ногах — тапочки. Никогда не знаешь, где поскользнешься и упадешь, но предупредить такое развитие событий вполне возможно.

Переломы верхних и нижних конечностей | Состояние

Специализированная помощь при переломах

Существует бесчисленное множество способов, которыми люди могут получить переломы (переломы) в верхних конечностях (кисть, запястье, предплечье, локоть, плечо и плечо) и нижних конечностях (бедро, бедро, колено , голень, щиколотка и ступня).

UT Хирурги-ортопеды Southwestern имеют опыт лечения всех типов переломов. Мы первыми разработали новые методы и технологии для улучшения результатов лечения этих типов травматических повреждений у пациентов, и мы стремимся работать в тесном сотрудничестве с каждым пациентом для достижения наилучших возможных результатов.

Симптомы

Симптомы травмы или перелома верхних или нижних конечностей могут включать:

Диагностика переломов

Переломы обычно диагностируются с помощью рентгеновских лучей.В зависимости от серьезности и местоположения разрыва - а также степени повреждения окружающих тканей - для постановки диагноза также могут использоваться другие типы изображений. К ним относятся:

Лечение переломов

В большинстве случаев специалисты по ортопедической медицине UT Southwestern могут успешно лечить переломы верхних и нижних конечностей без хирургического вмешательства.

Нехирургические методы лечения включают в себя иммобилизирующие устройства, такие как гипсовые повязки, шины, скобы и вытяжения, а также физиотерапию и реабилитацию.

Иногда требуется хирургическое вмешательство, чтобы правильно лечить сложные, тяжелые или трудно поддающиеся заживлению переломы. Хирургическое лечение включает фиксацию (удержание вместе) сломанных частей кости с помощью металлических штифтов, винтов или пластин.

UT Специалисты-ортопеды Юго-Запада работают с пациентами, чтобы выбрать индивидуальное лечение, которое, вероятно, будет иметь наилучший долгосрочный результат.

Клинические испытания

Наша команда ортопедов участвует в клинических испытаниях, направленных на поиск лучших способов профилактики, диагностики и лечения переломов верхних и нижних конечностей.

.

Реабилитация после операции по поводу микроперелома | Журнал "Нижние конечности"

Успех операции по поводу микроперелома суставного хряща коленного сустава во многом зависит от того, что происходит после ее завершения.Постепенная контролируемая нагрузка на восстановленный сустав - ключ к безопасной и эффективной реабилитации.

Джон Фрейвел, ATC, и Майкл Шаффер PT, ATC, OCS

Травмы суставного хряща колена являются серьезными и могут привести к изнурительным последствиям, если не лечить должным образом. Повреждения суставного хряща могут возникать в результате острого травматического события или хронической дегенерации. 1 Острые травмы с поражением хряща чаще всего наблюдаются у молодых спортсменов, тогда как хронические дегенеративные поражения чаще встречаются у пожилых людей.Повреждения суставного хряща диагностируются как при клиническом обследовании, так и при визуализации. Положительный клинический осмотр включает в себя механические симптомы щелчка, хлопка, защемления, излияний и тепла.

Поражения хряща встречаются при широком спектре повреждений. Классификация Outerbridge определяет их как нормальный хрящ (степень 0), размягчение (степень 1), фибрилляции (степень 2), трещины (степень 3) и обнаженную субхондральную кость (стадия 4). 2 Было показано, что травмы суставного хряща, приводящие к дефектам полной толщины субхондральной кости, плохо заживают без хирургического вмешательства. 3-5 По мере развития хирургических технологий появились новые методы лечения дефектов хряща. Хирургические методы делятся на несколько широких категорий: стимуляция костного мозга, трансплантация и имплантация аутологичных хондроцитов (ACI). Микропереломы, сверление и абразивная артропластика считаются методами стимуляции костного мозга, тогда как трансплантация включает в себя как костно-суставную систему переноса (OATS), так и мозаичную пластику.

Среди различных хирургических методов, доступных для лечения суставного хряща коленного сустава, микроперелом обычно считается наименее инвазивным. 6,7 Использование этой хирургической техники не влияет на окружающую анатомию колена, так что другие методы, такие как трансплантация, могут быть применены, если микроперелом не удастся. Этот метод удаляет рыхлые лоскуты хряща с последующей обработкой раны стенок поражения с удалением кальцинированного хряща до костной основы. Микроперелом шилом пробивает субхондральную кость на глубину примерно от 2 до 3 мм, вызывая кровотечение. Эти перфорации разделены на 2–4 мм.При правильном выполнении техники артроскопически наблюдаются кровотечения и капли жира. Это кровотечение создает сгусток, который разовьется в новую основу хрящевой ткани. 5,8

Подходящими кандидатами на операцию по микропереломам являются молодые люди с изолированными поражениями, без дегенеративных изменений и нормальным выравниванием колен. Микропереломы не должны быть следствием предыдущих хирургических методов, которые использовались для восстановления повреждения хряща. Это лечение не следует использовать при потере субхондральной кости, смещении, другой дегенерации или если пациент подозревается в несоблюдении послеоперационного протокола. 4,8,9

Рисунок 1. Двустороннее приседание на неустойчивой платформе.

В последние годы микроперелом привлек внимание широкой общественности, так как он успешно применялся на нескольких высококлассных спортсменах. Несмотря на то, что эти спортсмены смогли довольно быстро и успешно вернуться к соревнованиям после микроперелома, мы считаем, что суставной хрящ является жизненно важной тканью для здоровья суставов, и что хирургические процедуры и последующие методы реабилитации для лечения повреждений суставного хряща должны быть рассматривается как серьезное предприятие.Хотя микропереломы часто являются первым хирургическим выбором при небольших повреждениях суставного хряща на всю толщину, заживление повреждений суставного хряща - трудный процесс, и в таких случаях следует осторожно продвигаться в процессе реабилитации. Протокол реабилитации, используемый в нашем учреждении и описанный в следующем разделе, был адаптирован из протокола, описанного пионером в области микрофракров Ричардом Стедманом, доктором медицины, и его коллегами. 10

Фаза I (0-6 недель): Немедленное послеоперационное лечение

Пациент обычно проводит первые шесть недель после микроперелома на костылях, не несущих веса или с опорой на пальцы ног.Поскольку успех этой процедуры зависит от образования сгустка крови на месте дефекта, защита сгустка имеет первостепенное значение в этот ранний период времени. Обычно рекомендуется использование устройства непрерывного пассивного движения (CPM) в качестве инструмента для питания окружающего суставного хряща. 4,8,9,11-13 В единственном испытании, посвященном использованию CPM после микропереломов, не было разницы в степени улучшения, измеренной по шкале Lysholm, между теми пациентами, которые использовали CPM и не поддерживали - статус нагрузки на вес (NWB) в течение первых шести недель и тех пациентов, которым было разрешено переносить вес в соответствии с переносимостью и которые не использовали устройство CPM. 14 В нашей практике СРМ обычно не заказывают для использования пациентами дома. Вместо этого пациентам рекомендуется выполнять регулярную программу упражнений, не связанных с нагрузкой, с активным вспомогательным диапазоном движений (ROM). Домашние упражнения дополняются использованием велотренажера или водных упражнений ROM, когда пациенты приходят в клинику физиотерапии или спортивный зал.

Рис. 2. Боковой выпад с сопротивлением.

Также очень важно на первом этапе реабилитации максимизировать силу нижних конечностей и, в частности, функцию четырехглавой мышцы.Сильная, хорошо функционирующая четырехглавая мышца оказывается полезной для заживления фиброзно-хрящевого сгустка за счет поглощения сил реакции земли, которые в противном случае частично переносились бы поверхностями суставов. Однако максимизация функции четырехглавой мышцы в этот ранний послеоперационный период часто оказывается более сложной задачей, чем ожидалось, поскольку пациент не несет веса. Поэтому специалист по реабилитации должен попытаться максимизировать функцию четырехглавой мышцы с помощью таких упражнений, как подходы четырехглавой мышцы, подъем прямых ног сгибанием бедра и / или упражнения на разгибание колен с открытой кинетической цепью.Важно помнить, что если микроперелом выполняется на нижней поверхности надколенника или на блоке бедренной кости, врач должен более осторожно относиться к величине нагрузки на четырехглавую мышцу, поскольку эта сила будет передаваться через пателлофеморальный сустав. Напротив, если выполняется микроперелом мыщелков бедренной кости, нет особых ограничений на использование прогрессивной нагрузки на четырехглавую мышцу или использование электрической стимуляции, если ингибирование четырехглавой мышцы клинически очевидно.

Фаза II (6-12 недель): прогрессивное усиление и нагрузка

Второй этап реабилитации отмечен постепенным увеличением опорных сил. Во время двухнедельного послеоперационного визита к врачу у многих пациентов проверяют наличие разгрузочного бандажа. Если пациент живет на расстоянии или по какой-либо другой причине еще не взял в руки корсет, корсет обычно выдается во время шестинедельного послеоперационного визита к хирургу. Во время этого визита пациента также консультируют о процессе постепенного отучения себя от костылей.

Поскольку суставной хрящ является относительно аневральным, уровень боли не может использоваться для управления прогрессом реабилитации, поэтому важно напомнить пациенту о необходимости использовать излияния в суставах и общий дискомфорт в коленях в качестве ориентира для прогрессирования их веса. Баланс между правильным прогрессированием и перегрузкой сустава - это тема, которая будет повторяться в течение оставшейся части реабилитационного периода.

Для того чтобы перейти от несения веса к полной нагрузке, спортсмен должен иметь хорошо контролируемый излияние в суставы, поддержание диапазона движений и отсутствие хромоты.Последовательно пациент переходит от двусторонних подмышечных костылей к контралатеральному подмышечному костылю и, наконец, к полной нагрузке без использования вспомогательного устройства. Если пациенту трудно справиться с нагрузкой, водная терапия и ходьба по воде могут быть очень полезными. Клиницисту напоминают, что из-за эффекта плавучести воды нагрузка на тело постепенно уменьшается по мере того, как процент тела погружается в воду. 15

Рисунок 3.Двухстороннее приседание на корточках с неустойчивой платформой с возмущением.

В реабилитационной клинике такие устройства, как тренажер для жима ногами, могут служить переходным звеном между изотоническим оборудованием фазы I без нагрузки (разгибание колена и сгибание подколенного сухожилия в коленях) и закрытой цепью, упражнениями с отягощением, такими как приседания, подъемы вверх, выпады и т.д., которые являются отличительной чертой Фазы II. Клиницист имеет в своем распоряжении прогрессирование от двустороннего к одностороннему, прогрессивный диапазон движений (прогрессивную глубину) и добавление внешнего веса в качестве средства для постепенного воздействия на пациента и нагрузки на суставные поверхности.И наоборот, специалист по реабилитации может изменить любой из этих факторов как средство разгрузки суставных поверхностей, если у пациента действительно наблюдается выпот в суставы или другие негативные реакции. В нашей практике упражнения без отягощения, такие как серии прямых ног и изотонические тренажеры с открытой цепью в Фазе I, обычно выполняются без разгрузочной скобы, в то время как упражнения с весовой нагрузкой во Фазе II обычно выполняются с использованием скобы, чтобы помочь разгрузить отремонтированный участок.

Фаза III (12-24 недели): нервно-мышечная переподготовка

Основная цель третьего этапа реабилитации - нормализация нервно-мышечной функции.Это требует постепенного усиления с продолжением мероприятий Фазы II. Но фаза III также характеризуется добавлением нестабильных поверхностей и симулированных спортивных занятий, чтобы обеспечить прогрессирующие нервно-мышечные проблемы для спортсмена (рисунки 1a, 1b, 2 и 3). Например, баскетболист должен быть готов к возвращению к соревнованиям посредством прогрессивных прыжков и сокращений.

Учитывая важность прогрессивной, но контролируемой нагрузки на суставы, важно более внимательно изучить прыжки.Прыжки создают в суставах нагрузочные силы, в 12 раз превышающие массу тела. 16 Силы, которые в 12 раз меньше веса тела, могут быть переданы путем прыжка «вверх» на ящик, прыжков в воду или прыжков на коммерческом устройстве, которое имитирует жим ногами, но использует упругое сопротивление. Если спортсмен способен переносить эти силы без развития излияния суставов, можно применять прогрессивные нагрузки, изменяя сопротивление коммерческого устройства, изменяя уровень прыжков (от первоначального прыжка до уровня прыжков [прыжки в длину], и наконец спрыгнув с высоты).Врач также может контролировать совместные силы, переходя от двусторонних к односторонним прыжкам на пораженной конечности. В таблице 1 представлена ​​прогрессия прыжков. Продолжая пример с баскетболистом, каждый из этих этапов можно сделать более сложным с нервно-мышечной точки зрения, добавив упражнения с подбрасыванием мяча или имитирующие упражнения на отскок.

Этап IV (> 24 недель): возврат к деятельности

Заключительный этап реабилитации - возвращение к работе.Это достигается путем постепенного введения спортсмена в частичные тренировки или командные упражнения на кондиционирование. Если это еще не сделано, участие в командных силовых тренировках - безопасное возвращение к командной деятельности. Когда спортсмен начинает возвращаться к тренировкам, сначала добавляются упражнения, включающие бег по прямой, с осторожностью, чтобы избежать контакта с товарищем по команде или любых изменений направления. Если на этом этапе надевается бандаж, что не является обязательным, бандаж может помочь защитить сустав в дополнение к его предназначенной функции разгрузки.Постепенно спортсмену разрешается менять направление и последовательно участвовать в упражнениях, включающих прыжки, и, наконец, контакт с противником. В таблице 2 представлен описанный выше протокол послеоперационной реабилитации.

Как всегда, наличие выпота в колене указывает на то, что сустав подвергается отрицательной нагрузке при добавлении этих прогрессивных нагрузок. «Дни отдыха» или возврат к предыдущему уровню нагрузки на период времени должны использоваться по мере необходимости. При отсутствии излияния спортсмены должны тренироваться на этом этапе не реже двух раз в неделю, в зависимости от уровня их навыков. Если спортсмен не может возобновить ударную деятельность в течение длительного периода, поверхности суставов можно повторно оценить на предмет грубых макроскопических изменений с помощью повторной МРТ.

Заключение

Таким образом, микропереломы и реабилитация после этой хирургической процедуры остаются относительно новыми. Реабилитация спортсменов после микроперелома требует знания целей процедуры и терпения со стороны спортсмена и специалиста по реабилитации.Врач-реабилитолог должен понимать процесс прогрессивной контролируемой нагрузки на суставы. Спортсмен должен развить адекватную силу и нервно-мышечный контроль, чтобы справляться с нагрузками на суставы. Наконец, специалист по реабилитации должен проявлять бдительность при обследовании суставов на предмет излияния при приложении прогрессирующей нагрузки на суставы, поскольку излияния являются важным маркером чрезмерного напряжения суставов.

Джон Фрейвел АТЦ - сертифицированный спортивный тренер Университета штата Айова в Айова-Сити.Майкл Шаффер PT, ATC, OCS, , координатор спортивной реабилитации в Институте ортопедии, спортивной медицины и реабилитации Университета Айовы.

Список литературы

1. Блевинс Ф.Т., Стедман Дж. Р., Родриго Дж. Дж., Силлиман Дж. Лечение дефектов суставного хряща у спортсменов: анализ функционального результата и внешнего вида поражения. Ортопедия 1998; 21 (7): 761-767.

2. Outerbridge RE, Dunlop JA. Проблема хондромаляции надколенника.Clin Orthop Rel Res 1975; (110): 177-196.

3. Buckwalter JA. Суставной хрящ: травмы и возможность заживления. J Orthop Sports Phys Ther 1998; 28 (4): 192-202.

4. Стедман Дж. Р., Бриггс К. К., Родриго Дж. Дж. И др. Исходы микропереломов при травматических хондральных дефектах коленного сустава: средний срок наблюдения 11 лет. Артроскопия 2003; 19 (5): 477-484.

5. Стедман Дж. Р., Родки В. Г., Синглтон С. Б., Бриггс К. К.. Техника микропереломов полнослойных хондральных дефектов: техника и клинические результаты.Оперативный Техник Ортоп 1997; 7 (4): 300-304.

6. Гомолл А.Х., Фарр Дж., Гиллогли С.Д. и др. Хирургическое лечение дефектов суставного хряща коленного сустава. J Bone Joint Surg 2010; 92 (14): 2470-2490.

7. Митхофер К., Хэмбли К., Делла Вилла С. и др. Возвращение к занятиям спортом после восстановления суставного хряща в колене: научные доказательства. Am J Sports Med 2009; 37 (Приложение 1): S167-S176.

8. Санки SL. Техники микротрещин в лечении костно-хрящевых травм.Clin Sports Med 2001; 20 (2): 365-377.

9. Ассше Д.В., Каспель Д.В., Стаес Ф. и др. Внедрение одного стандартизированного протокола реабилитации после имплантации аутологичных хондроцитов или микроперелома колена приводит к сопоставимому лечебному лечению. Physiother Theory Practition 2011; 27 (2): 125-136.

10. Херст Дж. М., Стедман Дж. Р., О’Брайен Л. и др. Реабилитация после микроперелома при травме хряща колена. Clin Sports Med 2010; 29 (2): 257-265.

11.Йен Й., Касио Б., О’Брайен Л. и др. Лечение артроза колена с микропереломом и реабилитация. Med Sci Sports Exerc 2008; 40 (2): 200-205.

12. Кон Э., Гобби А., Филардо Г. и др. Артроскопическая имплантация аутологичных хондроцитов второго поколения в сравнении с микропереломами при хондральном поражении колена: проспективное нерандомизированное исследование через 5 лет. Am J Sports Med 2009; 37 (1): 33-41.

13. Нхо С.Дж., Пенсак М.Дж., Сейгерман Д.А., Коул Б.Дж. Реабилитация после имплантации аутологичных хондроцитов у спортсменов.Clin Sports Med 2010; 29 (2): 267-282.

14. Мардер Р.А., Хопкинс Дж. Мл., Тиммерман Л.А. Артроскопический микроперелом хондральных дефектов коленного сустава: сравнение двух послеоперационных методов лечения. Артроскопия 2005; 21 (2): 152-158.

15. Принс Дж., Катнер Д. Водная терапия в реабилитации после спортивных травм. Clin Sports Med 1999; 18 (2): 447-461.

16. Панцер В.П., Вуд Г.А., Бейтс Б.Т., Мейсон Б.Р. Нагрузки на нижние конечности в приземлениях гимнасток высокого уровня. В: DeGroot G, Hollander AP, van Ingen Schenau GJ, ред. Биомеханика XI-B . Амстердам: Free University Press; 1988: 727-735.

.

REHAB 544 ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Разъяснение терминов

Плечевой пояс Пояснение терминов Плечевой пояс = лопатка и ключица Плечевой сустав (плечевой сустав) = лопатка и плечевая кость Каково назначение (или функция) плеча и всей верхней части

Дополнительная информация

Глава 4 Плечевой ремень

Глава 4 Плечевой пояс Ключ Ключица Коракоидный процесс Акромионный процесс костные ориентиры Гленоидная ямка Кости Нижний латеральный угол медиальной границы Макгроу-Хилл Высшее образование.Все права защищены.

Дополнительная информация

Строение и функция бедра

Структура и функция тазобедренного сустава Объективы Определить кости и костные ориентиры бедра и таза. Определить и описать опорные структуры тазобедренного сустава. Описать кинематику

. Дополнительная информация

Массаж и движение

Массаж и движения, объединяющие движения в массаж. Часть первая: теория и техника лежа на животе с Ли Стангом, LMT NCBTMB # 450217-06 1850 West Street Southington, CT 06489 860.747.6388 www.bridgestohealthseminars.com

Дополнительная информация

ВЕДЕНИЕ ЛОПНОЙ ДИСКИНЕЗИИ

ЛЕЧЕНИЕ ЛОПАТОЧНОЙ ДИСКИНЕЗИИ Дополнение к Комплексному подходу к лечению дискинезии лопатки у спортсменов, выполняющих метание над головой, Гранд-раунды UPMC Rehab, осень 2012 г. 1A. Скапулярные часы на

Дополнительная информация

Велосипедный семинар по предотвращению травм

Семинар по профилактике травм, связанных с ездой на велосипеде. Особое внимание уделяется заболеваниям грудной клетки и плечу и связанным с ними заболеваниям. Иэн Ви. Эрготерапевт / велосипедный тренер Крис Томпсон. Семинар физиотерапевта / велосипедного тренера / физиотерапевта. Практикум

Дополнительная информация

Мышечные движения, типы и названия

Мышечные движения, типы и названия A.Общая активность скелетных мышц 1. За некоторыми исключениями, все мышцы пересекают хотя бы один сустав 2. Как правило, основная масса мышцы располагается проксимальнее сустава, который она пересекает

Дополнительная информация

Больше травм суставов и бурсы

Раскрытие тайны боли в плече: новые травмы суставов и бурсы, представленные доктором Бенджамином Инструктор: Бенджамин, доктор философии Преподаватель: Бен Бенджамин, доктор философии. ben @ benbenjamin.com 1 Спасибо [email protected]

Дополнительная информация

ФАКТЫ О СЕТЕВОМ ФИТНЕСЕ

ФАКТЫ О СЕТЕВОМ ФИТНЕСЕ Бедро Тазобедренный сустав АНАТОМИЯ БЕДРА Тазобедренные кости разделены на 5 областей, а именно: Изображение: www.health.com/health/static/hw/media/medical/hw/ hwkb17_042.jpg Тазобедренный сустав это

Дополнительная информация

Подробная информация о страховании от несчастных случаев

Подробная информация о страховании от несчастных случаев Выберите льготы уровня 1 или 2 Страхование от несчастных случаев обеспечивает круглосуточное страхование или страхование вне работы.Выберите уровень покрытия, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям и бюджету. ПРЕИМУЩЕСТВА

Дополнительная информация

СТРУКТУРА И ФУНКЦИЯ: СУСТАВЫ

СТРУКТУРА И ФУНКЦИЯ: СУСТАВЫ Суставы Связь между 2 или более костями Опорная точка для движения костей Характеристики сустава помогают определить Степени свободы ROM Функциональный потенциал

Дополнительная информация

Подразделения скелетной системы

Модуль OpenStax-CNX: m46344 1 Подразделения скелетной системы Колледж OpenStax Эта работа произведена OpenStax-CNX и находится под лицензией Creative Commons Attribution License 3.0 К концу этого

Дополнительная информация

ГЛАВА 9 ОРГАНИЗАЦИЯ ОРГАНИЗАЦИИ

ГЛАВА 9 ОРГАНИЗАЦИЯ ТЕЛА Цели Определить значение 10 или более терминов, относящихся к организации тела. Описать свойства жизни. Описать функцию структур

. Дополнительная информация

www.ghadialisurgery.com

П Р Е С Е Н Т С Д-р.Муфа Т. Гадиали обладает опытом во всех аспектах общей хирургии. Его услуги общей хирургии включают: Общая хирургия Продвинутая лапароскопическая хирургия Хирургическая онкология Желудочно-кишечный тракт

Дополнительная информация

Карта учебной программы по спортивной медицине

Ключи приоритетов карты учебной программы спортивной медицины MA I MI MA представляет собой основную область содержания. Любая концепция с пометкой MA имеет центральное значение для всего класса / учебной программы; это фундамент или

Дополнительная информация

Пассивные упражнения на диапазон движений

Упражнения и БАС Физиотерапевт или эрготерапевт даст рекомендации по упражнениям, исходя из конкретных потребностей и способностей каждого пациента.Укрепляющие упражнения обычно не рекомендуются

Дополнительная информация

Рабочий лист планирования лечения неразрушающего контроля

Имя ребенка: Калаб Дата рождения: 01.01.02 Диагноз: ХП-правосторонняя гемоплегия DOE: 29 мая 2009 г. Имя терапевта: Мэри Роуз Фрэнджойн Дисциплина: PT Текущее участие: Посещает школу по соседству с

Дополнительная информация

Возвращение плеч

Возвращение плеч Майк Камаль Пиковые выступления на соревнованиях всегда должны быть основной целью тренировок.К несчастью, а иногда и к неизбежным последствиям занятий спортом относятся усталость, поломка

Дополнительная информация

Кен Росс, бакалавр ST, Nat Dip ST

Ken Ross BSc ST, Nat Dip ST Trunk Большинство людей в какой-то момент своей жизни будут страдать от болей в спине. Правильная осанка обеспечивает минимальную нагрузку на мышцы, которые поддерживают естественный изгиб позвоночника

Дополнительная информация

Диагностические визуальные исследования

Руководство для хиропрактиков по диагностическим визуальным обследованиям, СОЗДАННЫМ ДЛЯ НАШИХ ХИРОПРАКТИЧЕСКИХ ПАРТНЕРОВ Этот документ был подготовлен специализированными, сертифицированными радиологами, которые интерпретируют результаты обследований пациентов для Центра

. Дополнительная информация

Кинематика и кинетика коленного сустава

Кинематика и кинетика коленного сустава. Определения: кинематика - это исследование движения без ссылки на силы http: // www.cogsci.princeton.edu/cgi-bin/webwn2.0?stage=1&word=kinematics Kinetics - это исследование

Дополнительная информация

МАЛЕНЬКИЕ СЛЕЗЫ НА МАНЖЕТЕ

LOURDES MEDICAL ASSOCIATES Шон Мак Миллан, директор департамента ортопедической спортивной медицины и артроскопии 2103 Burlington-Mount Holly Rd Burlington, NJ 08016 (609) 747-9200 (офис) (609) 747-1408 (факс) http: //orthodoc.aaos .org / drmcmillan

Дополнительная информация

Травмы и заболевания локтя

Травмы и заболевания локтя Введение Локтевой сустав состоит из костей, хрящей, связок и жидкости.Мышцы и сухожилия помогают локтевому суставу двигаться. Есть много травм и расстройств, которые

Дополнительная информация

UHealth Спортивная медицина

Рекомендации UHealth по реабилитации в области спортивной медицины для артроскопического ремонта ротаторной манжеты типа 2 с тенодезом двуглавой мышцы (+/- субакромиальная декомпрессия) Рекомендации по реабилитации представлены в

Дополнительная информация

Диапазон двигательных упражнений

Упражнения на диапазон движений Упражнения на диапазон движений (ROM) выполняются для сохранения гибкости и подвижности суставов, в которых они выполняются.Эти упражнения уменьшают скованность и предотвращают или при

Дополнительная информация .

% PDF-1.4 % 414 0 obj> endobj xref 414 226 0000000016 00000 н. 0000005700 00000 н. 0000004913 00000 н. 0000005937 00000 н. 0000008954 00000 п. 0000009543 00000 н. 0000009963 00000 н. 0000009999 00000 н. 0000010045 00000 п. 0000010285 00000 п. 0000010531 00000 п. 0000010608 00000 п. 0000011271 00000 п. 0000011867 00000 п. 0000012540 00000 п. 0000013237 00000 п. 0000013387 00000 п. 0000013520 00000 п. 0000013742 00000 п. 0000014029 00000 п. 0000015383 00000 п. 0000016715 00000 п. 0000018118 00000 п. 0000019548 00000 п. 0000022218 00000 п. 0000029290 00000 н. 0000029521 00000 п. 0000029707 00000 п. 0000029803 00000 п. 0000029938 00000 н. 0000030076 00000 п. 0000030251 00000 п. 0000030426 00000 п. 0000030656 00000 п. 0000030933 00000 п. 0000031168 00000 п. 0000031382 00000 п. 0000031613 00000 п. 0000031850 00000 п. 0000032095 00000 п. 0000032341 00000 п. 0000032586 00000 п. 0000032728 00000 п. 0000032971 00000 п. 0000033113 00000 п. 0000033352 00000 п. 0000033494 00000 п. 0000033629 00000 п. 0000033856 00000 п. 0000033991 00000 п. 0000034219 00000 п. 0000034453 00000 п. 0000034679 00000 п. 0000034910 00000 п. 0000035144 00000 п. 0000035375 00000 п. 0000035583 00000 п. 0000035718 00000 п. 0000035893 00000 п. 0000036035 00000 п. 0000036170 00000 п. 0000036364 00000 п. 0000036506 00000 п. 0000036700 00000 п. 0000036896 00000 п. 0000037090 00000 п. 0000037225 00000 п. 0000037414 00000 п. 0000037556 00000 п. 0000037743 00000 п. 0000037929 00000 н. 0000038125 00000 п. 0000038260 00000 п. 0000038475 00000 п. 0000038688 00000 п. 0000038830 00000 п. 0000039053 00000 п. 0000039191 00000 п. 0000039415 00000 п. 0000039553 00000 п. 0000039778 00000 п. 0000039916 00000 н. 0000040143 00000 п. 0000040281 00000 п. 0000040419 00000 п. 0000040641 00000 п. 0000040779 00000 п. 0000041018 00000 п. 0000041160 00000 п. 0000041384 00000 п. 0000041559 00000 п. 0000041701 00000 п. 0000041926 00000 п. 0000042101 00000 п. 0000042243 00000 п. 0000042467 00000 п. 0000042642 00000 п. 0000042780 00000 п. 0000042922 00000 п. 0000043148 00000 п. 0000043323 00000 п. 0000043555 00000 п. 0000043730 00000 п. 0000043868 00000 п. 0000044106 00000 п. 0000044279 00000 н. 0000044498 00000 п. 0000044668 00000 п. 0000044886 00000 п. 0000045056 00000 п. 0000045194 00000 п. 0000045410 00000 п. 0000045577 00000 п. 0000045715 00000 п. 0000045936 00000 п. 0000046100 00000 н. 0000046238 00000 п. 0000046376 00000 п. 0000046584 00000 п. 0000046744 00000 п. 0000046946 00000 п. 0000047106 00000 п. 0000047244 00000 п. 0000047450 00000 п. 0000047604 00000 п. 0000047742 00000 п. 0000047950 00000 п. 0000048104 00000 п. 0000048310 00000 п. 0000048464 00000 н. 0000048669 00000 н. 0000048820 00000 н. 0000049019 00000 п. 0000049167 00000 п. 0000049305 00000 п. 0000049525 00000 п. 0000049673 00000 п. 0000049811 00000 п. 0000050024 00000 п. 0000050169 00000 п. 0000050307 00000 п. 0000050534 00000 п. 0000050679 00000 п. 0000050817 00000 п. 0000050955 00000 п. 0000051184 00000 п. 0000051322 00000 п. 0000051460 00000 п. 0000051598 00000 п. 0000051810 00000 п. 0000051948 00000 п. 0000052161 00000 п. 0000052299 00000 н. 0000052527 00000 п. 0000052665 00000 п. 0000052896 00000 п. 0000053034 00000 п. 0000053172 00000 п. 0000053372 00000 п. 0000053514 00000 п. 0000053652 00000 п. 0000053852 00000 п. 0000053990 00000 п. 0000054128 00000 п. 0000054328 00000 п. 0000054466 00000 п. 0000054608 00000 п. 0000054808 00000 п. 0000054946 00000 п. 0000055143 00000 п. 0000055281 00000 п. 0000055419 00000 п. 0000055616 00000 п. 0000055758 00000 п. 0000055900 00000 п. 0000056097 00000 п. 0000056294 00000 п. 0000056432 00000 п. 0000056629 00000 п. 0000056767 00000 п. 0000056961 00000 п. 0000057103 00000 п. 0000057241 00000 п. 0000057435 00000 п. 0000057577 00000 п. 0000057719 00000 п. 0000057913 00000 п. 0000058055 00000 п. 0000058246 00000 п. 0000058388 00000 п. 0000058578 00000 п. 0000058773 00000 п. 0000058915 00000 п. 0000059090 00000 н. 0000059232 00000 п. 0000059416 00000 п. 0000059558 00000 п. 0000059700 00000 п. 0000059881 00000 п. 0000060023 00000 п. 0000060198 00000 п. 0000060343 00000 п. 0000060488 00000 н. 0000060669 00000 п. 0000060814 00000 п. 0000060962 00000 п. 0000061143 00000 п. 0000061285 00000 п. 0000061427 00000 п. 0000061597 00000 п. 0000061739 00000 п. 0000061884 00000 п. 0000062044 00000 п. 0000062186 00000 п. 0000062328 00000 п. 0000062479 00000 п. 0000062624 00000 п. 0000062769 00000 п. 0000062907 00000 п. 0000063052 00000 п. 0000063197 00000 п. 0000063339 00000 п. 0000063484 00000 п. 0000063635 00000 п. 0000065611 00000 п. 0000005515 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 416 0 obj> поток х | MhAG> vlRd 6xY16 "ֽ Xj4qWɡ" ěxz, x {ԋMgSA +}

.

Смотрите также