.
.

Реабилитация после перелома таза


Реабилитация после перелома таза: этапы восстановления

Тазовая кость — одна из опорных частей скелета, несущая на себе основную функциональную нагрузку. Состоит из трех структур: подвздошная, седалищная и лобковая кости, которые, посредством крестцового отдела позвоночника, образуют кольцо. Травматические повреждения с нарушением целостности приводят к ослаблению или выключению функции части туловища и нижних конечностей. Это кардинальным образом меняет образ жизни человека в течение большого промежутка времени.

Переломы тазового кольца врачи считают наиболее сложными, требующими длительного лечения и реабилитации. Это связано не только с долгим периодом образования костной мозоли. При травмах часто повреждаются внутренние органы, расположенные в данной анатомической области. По статистике, переломы таза составляют до 6 % всех поражений опорно-двигательного аппарата.

Симптомы повреждения таза

Травма костей таза чаще всего встречается после дорожно-транспортных происшествий. Заподозрить перелом можно по наличию следующих клинических признаков.

  1. Боль в проекции повреждения.
  2. Патологическая подвижность в месте дискомфорта.
  3. Изменение конфигурации кольца.
  4. Кровоизлияние или гематома в области травмы.
  5. Появление травматического шока, который характеризуется снижением артериального давления, нарушением работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы, дезориентацией или изменением сознания.

Внимание! Шок — состояние, угрожающее жизни человека и требующее проведения неотложных мероприятий.

При травмах тазового кольца существует высокий риск повреждения мочевого пузыря, кишечника, половых органов, крупных сосудов и нервных сплетений.

Инструментальная диагностика

Для уточнения характера перелома и объема лечения проводят дополнительные исследования:

  1. Рентгенография костей таза.
  2. Компьютерная томография.
  3. Магнитно-резонансная томография.
  4. Ультразвуковой метод.
  5. Ангиография.
  6. Уретерография.

Особенности лечения при травмах таза

Тактика ведения пациента зависит от вида повреждения и наличия сопутствующих нарушений внутренних органов. При отсутствии изменения конфигурации тазового кольца и сохранении функции других систем ортопед рекомендует охранительный режим в положении лежа с разведенными ногами, согнутыми в коленных суставах. Длительность лечения положением занимает 5-6 недель.

Смещение обломков требует наложения гипсовой повязки или фиксации с помощью специальных приспособлений. В этом случае срок удлиняется до 8-12 недель. По необходимости выполняют реконструктивные операции органов малого таза с целью восстановления их функции.

Задачи реабилитационного периода

Главная особенность при лечении переломов тазовых костей — длительное пребывание в вынужденном положении. На протяжении этого периода противопоказана физическая активность. За это время происходит снижение мышечной массы, изменение кровообращения и питания окружающих мягких тканей. Поэтому основными задачами реабилитации являются следующие мероприятия:

  1. Профилактика трофических изменений.
  2. Предупреждение застойных процессов в органах малого таза.
  3. Восстановление нормальной работы внутренних органов.
  4. Возвращение полноценной функции опоры и ходьбы.

Этапы восстановления

Реабилитация после перелома таза занимает длительное время. Это совместный труд медицинского персонала, родственников и самого пациента. Работа по возвращению к привычной жизни проводится, начиная с постельного режима, и включает несколько этапов.

Первый период

Этап направлен на профилактику трофических изменений мягких тканей. Для этого применяют специальные приспособления и подушки, наполненные силиконовым материалом. Их подкладывают под области соприкосновения тела с поверхностью кровати.

Это позволяет уменьшить давление на зоны и восстановить местное кровообращение. Проводится противовоспалительная, обезболивающая терапия с помощью медикаментозных средств. Врач рекомендует диету, которая способствует нормализации пищеварения.

Второй период

В течение следующего этапа проводится восстановление двигательной активности. Упражнения начинают в положении лежа в постели.

Разрешают переворачиваться по мере возможности пациента, учитывая особенности травмы и иммобилизации. Показан массаж туловища и конечностей для повышения мышечного тонуса и улучшения кровообращения.

Комплекс упражнений

Элементы ежедневной гимнастики разрабатывают с учетом особенностей пациента. Физическую активность начинают в положении лежа, а затем сидя. В первую очередь тренируют здоровые конечности, заканчивают той, движения в которой ограничены. Можно выполнять следующие упражнения:

  1. Сгибание и разгибание кистей и стоп поочередно до 15 раз.
  2. Круговые движения в голеностопных суставах.
  3. Повороты стоп внутрь и наружу.
  4. Попытки удерживать различные предметы пальцами ног.
  5. Сгибание и разгибание ног в коленных суставах.
  6. Смена положения из состояния лежа на спине в положение сидя.
  7. Круговые движения ногами поочередно.
  8. В положении на боку выполнение отведения конечности.

Важно! Упражнения выполняются строго под контролем реабилитолога.

Третий период

На этом этапе продолжается восстановление физической активности. Пациент учится ходить при помощи поддерживающих устройств, а затем самостоятельно. В начале переход из горизонтального положения в вертикальное должен контролировать медицинский работник. Это связано с изменением состояния пациента во время перемещения. После длительного нахождения в вынужденной позе может резко снижаться давление и возникать коллаптоидное состояние.

Кроме этого, снижение тонуса мышц нижних конечностей затрудняет нормальную опорную и двигательную функцию. Поэтому, при отсутствии посторонней поддержки, возможны падения с возникновением повторной травмы.

Комплекс упражнений

Постепенная ходьба и лечебная физкультура восстанавливает утраченные навыки. Комплекс упражнений включает более широкий спектр нагрузочных элементов. Он направлен на дальнейшее укрепление мышц таза и нижних конечностей, профилактику застойных процессов и предупреждение образования контрактур. Занятия проводятся во всех положениях, включая вертикальные позиции с опорой на ноги.

Внимание! Движения не должны выполняться при наличии болевого синдрома. При появлении дискомфорта и отеков следует обратиться к врачу.

Специалисты рекомендуют следующие виды упражнений.

  1. Переход из позиции стоя с опорой на стопу в положение на носках и обратно.
  2. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах стоя.
  3. Сгибание и разгибание нижних конечностей в положении сидя с удерживанием ноги на кровати в течение нескольких секунд.
  4. Стоя перенос опоры поочередно на каждую ногу.
  5. Переход из положения сидя в положение стоя.

Гимнастика дополняется ходьбой с постепенным увеличением расстояния и удлинением шага. Любые движения выполняются по мере возможности пациента, при отсутствии ощущения дискомфорта.

Физиотерапевтические мероприятия

В процессе восстановления лечебные мероприятия не ограничиваются физическими упражнениями. С целью ускорения регенерации костных тканей и улучшения трофики широко применяют физиотерапевтические методы лечения. Используют следующие процедуры:

Польза массажа

Массажные методики позволяют восстановить кровообращение в тканях, обеспечивает лимфодренаж, улучшают мышечный каркас, особенно в местах большой нагрузки. По показаниям проводят несколько курсов массажа. Интенсивность процедуры зависит от степени повреждения органов.

Поначалу давление на зоны не должно быть чрезмерным, в некоторых случаях прибегают к точечным манипуляциям. Затем постепенно силу воздействия на ткани увеличивают до достижения оптимального результата.

Особенности диеты

Для повышения регенерации костных тканей и улучшения обмена веществ важным фактором является правильная диета. На начальных этапах реабилитационного периода пища должна быть легкоусвояемой. Это необходимо для нормализации пищеварения.

Позже рацион расширяют за счет продуктов, которые обогащены кальцием и фосфором.

Полезные компоненты в достаточном количестве содержатся в молочных продуктах, рыбе, орехах, бобовых, зелени, кунжуте и маке. В некоторых случаях врач назначает комплексные препараты с минералами и витаминами, которые ускоряют процесс выздоровления.

Вывод

Реабилитация после перелома костей таза — длительный и сложный процесс, который, при правильной организации, ускоряет выздоровление и приводит к полноценному восстановлению пациента. Напоследок предлагаем посмотреть видео – современная тактика лечения переломов костей таза в многопрофильном стационаре.

Реабилитация и восстановление после перелома ключицы

Операция по поводу перелома ключицы (перелома ключицы) обычно проводится в амбулаторных условиях, поэтому пациенты отправляются домой в тот же день, что и операция, и им нужно будет попросить кого-нибудь отвезти их домой.

См. Переломы ключицы: типы и симптомы

Повязку носят в течение 2–3 недель после операции для комфорта и для того, чтобы помочь пациентам избежать движений, которые могут препятствовать заживлению. После операции есть некоторые ограничения движений, особенно при нагрузке на вес тела, но пациентам будет рекомендовано продолжать двигать локтем, запястьем и рукой, чтобы предотвратить скованность.

объявление

Пациентам также будет предложено выполнить упражнение, известное как упражнение с маятником, которое выполняется следующим образом:

Сохранить

Маятниковое упражнение.

  • Снимите стропу с руки и встаньте у стола.
  • Наклонитесь вперед и положите руку здоровой руки на стол.
  • Позвольте пораженной руке выпрямиться и свободно болтаться.
  • Осторожно поверните пораженную руку вперед, назад и по кругу в течение 2–3 минут.

После того, как врачи подтвердят во время последующих посещений, что кость заживает должным образом, перевязку можно прекратить и возобновить нормальную подвижность. Пациенты также начнут курс физиотерапии, которая является важной частью процесса выздоровления, помогая восстановить силы и стабильность.

Удаление хирургического оборудования
В зависимости от типа хирургического вмешательства, используемого для фиксации кости на месте, пациентам также может потребоваться дополнительная процедура по удалению оборудования.

Пластинчатые фиксации обычно остаются на месте, при интрамедуллярной фиксации иногда требуется удаление штифта после заживления кости.

Обычно пациентов помещают в повязку на неделю или две, чтобы позволить заживлению разреза, а затем разрешают постепенную активность.

объявление

Вернуться к нормальной деятельности
Большинство переломов ключиц заживают примерно через 6–12 недель. Как правило, нормальная деятельность может быть возобновлена ​​через 6 недель, а занятия контактными видами спорта разрешаются после выздоровления.Спортсмены могут вместе со своими врачами подтвердить, когда им разрешено возобновить игру.

.

Хирургия перелома таза | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Смещенные (смещенные) переломы и вывихи тазового кольца можно стабилизировать с помощью различных хирургических методов.

Для стабилизации разрывов тазового кольца (переломов и / или вывихов) используются различные хирургические методы. Рекомендуются как внешние (вне кожи), так и внутренние (расположенные внутри или на кости) фиксации. Стабильность таза обеспечивает комфорт, уменьшает кровотечение и облегчает мобилизацию пациента.

Характеристики перелома костей таза

Нажмите, чтобы увеличить

Рисунок 1 - Таз

Таз состоит из трех основных костей, соединенных вместе в форме кольца и удерживаемых прочными связками (см. Рисунок 1). Общие характеристики перелома таза включают сильную боль, нестабильность тазовой кости и связанное с этим внутреннее кровотечение. Переломы костей таза возникают из-за травм, таких как падение, автомобильная или мотоциклетная авария.

Типы

Возможны различные травмы при переломах таза.Зоны типичного повреждения включают:

  • Вывих лонного симфиза
  • Перелом ветви лонной кости
  • Перелом подвздошной кости
  • Вывих крестцово-подвздошного сустава
  • Перелом крестца

Открытые раны, такие как разрывы прямой кишки, могут контактировать с этими повреждениями и загрязнять их.

Похожие условия

Ни одно другое состояние не путают с переломом таза.

Заболеваемость и факторы риска

Переломы костей таза случаются редко.Они обычно связаны с высокоэнергетическими травмами.

Диагностика

Настороженные и бодрствующие пациенты с переломом таза жалуются на боль. Клиническое обследование нестабильного таза выявляет нестабильность кости и связанную с ней болезненность. Нестабильность костей или подвижность костей возникают после перелома, когда к фрагментам перелома прилагаются мышечные спазмы или другие деформирующие силы. На рентгеновских снимках видны разрывы (переломы и / или вывихи) и характер их смещения (несоосности).Открытые сопутствующие раны должны быть очевидны для врача.

Лекарства

Анальгетики (наркотики и др.) Временно и не полностью уменьшают боль при переломах костей таза.

Возможные преимущества хирургии перелома таза

Хирургия стабилизирует поврежденное тазовое кольцо, восстанавливает нормальную анатомию, обеспечивает комфорт пациента и обеспечивает возможность реабилитации.

Рекомендуемые типы хирургических вмешательств

Смещенные (смещенные) переломы таза могут быть стабилизированы как внутренней, так и внешней фиксацией (после точного совмещения фрагментов перелома кости или мест дислокации).

Кому следует рассмотреть возможность операции по поводу перелома таза?

Пациентам с нестабильными и смещенными разрывами тазового кольца следует серьезно подумать о хирургической коррекции и стабилизации. Решение об операции необходимо обсудить с пациентом и врачом.

Что происходит без операции?

Если ничего не предпринять, фрагменты перелома могут не зажить по разным причинам и могут вызвать болезненное несращение. Если сращение происходит в смещенном месте (неправильное сращение), может возникнуть хроническая боль из-за неравенства длины ног и компенсаторного сколиоза среди других проблем.Если перелом костей таза заживает в хорошем месте, у пациента может быть мало симптомов.

Хирургические варианты

Тазовая внешняя фиксация состоит из штифтов, которые обычно вставляются в подвздошные кости и затем соединяются вместе зажимами и стержнями. Внутренняя фиксация относится к пластинам и винтам, которые накладываются непосредственно на места перелома после повторного совмещения. Комбинации обоих методов часто выбираются для определенных типов трещин.

Эффективность

Процедура эффективна, когда достигнута отличная коррекция и стабильная фиксация смещенного перелома.Хорошо выровненный и заживший перелом таза - лучшая отправная точка для успешного и длительного результата.

Срочно

В ситуациях продолжающегося кровотечения, связанного с переломом таза, отсрочка операции может быть смертельной. Ранняя стабилизация таза может спасти жизнь. Операция вскоре после перелома таза позволяет избежать проблем, связанных с длительным лежачим положением, таких как пневмония, изъязвление кожи и другие.

Риски

Неудачная фиксация инфекции кровоточащей раны и образование тромбов - это лишь некоторые из сопутствующих осложнений хирургии органов малого таза.К сожалению, в тазу находятся основные органы брюшной полости, кровеносные сосуды и нервы, что еще больше усложняет операцию.

Управление рисками

Осложнения лечатся агрессивно и в соответствии с общим клиническим состоянием пациента.

Подготовка

Пациенты с нестабильными и смещенными (смещенными) переломами таза быстро обследуются во время реанимации. Предоперационная рентгенография, включая компьютерную томографию, показывает места повреждения таза и характер смещения.Лабораторные исследования включают серийные исследования гематокрита и фактора свертывания крови.

Хирургическая бригада

Ортопедические травматологические отделения травматологических центров первого уровня обычно назначают одного или двух опытных хирургов своей бригадой по лечению переломов таза и вертлужной впадины. Операция должна иметь хорошие шансы на успех, если ее проводит хирургическая бригада с таким большим опытом.

Объекты

Травматологические центры первого уровня являются основными центрами приема пациентов с тяжелыми переломами таза и вертлужной впадины, поэтому большинство операций на тазу проводится именно в этих учреждениях.

Технические характеристики

Во время операции на органах малого таза костные отломки выравниваются различными методами. После повторного выравнивания переломов к костным фрагментам прикладывают фиксирующие устройства, такие как винты и / или пластины, чтобы обеспечить их стабильность. При некоторых травмах необходимы большие хирургические раны для доступа к месту перелома и обеспечения стабильности. И наоборот, у некоторых пациентов есть нестабильные повреждения тазового кольца, которые можно закрепить с помощью техники чрескожной фиксации (небольшие раны).

Анестетик

Общие анестетики почти всегда используются в хирургии органов малого таза.

Продолжительность операции по поводу перелома таза

Продолжительность операции зависит от сложности перелома и клинического состояния пациента.

Обезболивание и обезболивание

Пациенты после операции перелома таза обычно отмечают значительное улучшение комфорта. Их хирургические раны болели несколько дней, но боль из-за нестабильности таза (которая была очень сильной) прошла.Наркотические анальгетики (обезболивающие) используются только по мере необходимости в течение первой недели или около того после операции.

Использование лекарств

Первоначально наркотики вводятся внутривенно (непосредственно в кровоток). Позже их принимают внутрь. Большинство пациентов употребляют наркотики в течение семи-десяти дней после операции.

Эффективность лекарств

Назначение лекарства - уменьшить боль пациента, что обычно и происходит.

Важные побочные эффекты

Наркотические анальгетики потенциально вызывают привыкание и могут вызывать различные побочные эффекты.

Выздоровление и реабилитация в больнице

После операции пациент проходит обследование и лечение у физиотерапевта. Большинство пациентов используют костыли, чтобы помочь им передвигаться от шести до двенадцати недель.

Первые шесть недель после операции для большинства пациентов - «время покоя». По мере заживления травмы тазового кольца назначают только легкую амплитуду движений и легкие упражнения на укрепление.

Большинству людей, перенесших операцию по поводу тяжелого перелома таза, требуется от трех до четырех месяцев восстановления. По мере заживления травмы таза назначают укрепляющие упражнения и программу кондиционирования, чтобы облегчить их возвращение к работе и другой повседневной деятельности.

Выписка из больницы

Пациент выписан при:

  • комфорт достаточно
  • Нормальная функция кишечника и мочевого пузыря достигнута
  • он или она одобрены физиотерапевтом после тренировки на костылях и
  • хирургические раны демонстрируют адекватное раннее заживление.

Помощь при выздоровлении

Многие люди имеют двусторонние травмы тазового кольца (травмы с обеих сторон тазовой кости) и / или связанные с ними переломы нижних конечностей, которые препятствуют быстрой реабилитации. Большинству этих пациентов после выписки из больницы требуется помещение в учреждение квалифицированного сестринского ухода. Если пациент может пойти домой, члены семьи или друзья необходимы, чтобы помогать пациенту почти ежедневно. Даже простые задачи, такие как купание или душ, становятся трудными.Семьи многих пациентов проявили творческий подход, помогая своим близким выздороветь дома.

Физиотерапия

Через шесть недель после операции терапия включает упражнения по укреплению веса и растяжке. Некоторым людям полезны водные программы.

Варианты реабилитации

Различные планы реабилитации назначаются в зависимости от операции и состояния пациента.

Срок реабилитации

Терапия продолжается до тех пор, пока пациенту не станет комфортно выполнять упражнения дома без наблюдения физиотерапевта.

Возвращение к обычной повседневной деятельности

Некоторые пациенты могут очень быстро вернуться к работе даже через две недели после операции. Однако это необычно, поскольку большинство людей не возвращаются к своей обычной деятельности в течение 6–12 недель после операции.

Долгосрочные ограничения пациента

Единственные ограничения зависят от комфорта и состояния пациента. Действия с высокой отдачей не приветствуются.

Резюме операции по поводу перелома таза при переломе таза

Нестабильные переломы и вывихи таза - сложные и потенциально разрушительные травмы.Ранняя хирургическая коррекция и стабилизация переломов таза уменьшает связанное с ними кровотечение, обеспечивает комфорт пациента и облегчает его мобильность.

Отредактировано: Trauma Team, UW Orthopaedics & Spo, rts Medicine
Последнее обновление: 31 декабря 2009 г.

127.

Роль физиотерапии в лечении невралгии полового члена

Часть II в серии «Демистификация половой невралгии»

В предыдущем посте в нашей статье «Demystifying Pudendal Neuralgia» говорили о разнице между PN и PNE. Кроме того, я просмотрел список вариантов лечения PN. Физическая терапия была на первом месте в этом списке. Сегодня, во втором посте из серии, я более подробно расскажу о роли физиотерапии тазового дна в лечении ПП.

Так что роль PT в лечении PN?

С одной стороны, PT тазового дна находится в одном из лучших положений для выявления возможных основных причин PN.

Это потому, что основной причиной PN является миофасциальная дисфункция. Действительно, гипертонические мышцы (слишком напряженные мышцы), миофасциальные триггерные точки (MTrP), дисфункция суставов и ограничения соединительной ткани могут вызывать раздражение полового нерва и симптомы половой невралгии: острую, стреляющую или жгучую боль в области нерва.Специалисты по лечению тазового дна специально обучены выявлять и лечить эти проблемы.

Другая причина, по которой PT может лучше всего определить основные причины PN, связана с количеством времени, проведенным с пациентом. Типичный прием PT длится один час, и пациенты обычно посещают его один-два раза в неделю. Проведение так много времени с пациентом позволяет врачу собрать подробный анамнез и провести очень тщательное физическое обследование, чтобы выявить совокупность нарушений, лежащих в основе боли и / или дисфункции пациента.

Помимо того, что он находится в лучшем положении для выявления причины боли / дисфункции пациента, важная роль ПТ, лечащего PN, заключается в том, чтобы помочь пациенту разобраться во всех прошлых тестах, интерпретировать реакцию на различные виды лечения и сделать осознанный выбор в отношении диагностические тесты и вмешательства в будущем.

В нашей клинике мы снова и снова наблюдаем, как пациенты борются со сложностью этого диагноза, потому что у них нет медицинского работника, желающего или способного «управлять своим кораблем».«Наличие медицинского работника, который возглавит исцеление пациента, может иметь большое значение для разработки плана мультимодального лечения для лечения основных причин PN.

Итак, каковы некоторые из этих основных причин ?

Боль при PN может быть вызвана сочетанием нескольких факторов, поэтому не существует единого протокола лечения, подходящего для всех. Таким образом, каждый пациент, который входит в дверь кабинета терапевта и приносит с собой диагноз PN, будет иметь другую причину или комбинацию причин боли и симптомов.

Тем не менее, с диагнозом PN - и помните, что PN - это просто боль в любом месте на территории полового нерва - может быть задействован любой из типичных подозреваемых в тазовой боли. К этим обычным подозреваемым относятся: гипертонические мышцы, которые сжимают или раздражают нерв, триггерные точки, биомеханическую дисфункцию, ограничения соединительной ткани или любую их комбинацию, которая может изменять нейродинамику, которая в основном представляет собой способность нерва двигаться без раздражения.

Например, у пациента с определенными типами дисфункции SI-сустава может быть меньше пространства между крестцово-бугристыми и крестцово-остистыми связками.Этот недостаток пространства может повлиять на способность нерва скользить и свободно двигаться, и конечным результатом может быть невралгия. Другая проблема, которая может изменить нейродинамику, - это триггерная точка в внутренней запирательной мышце. Эта триггерная точка может привести к сужению канала Алкока и раздражению нервов. (Канал Алкока - это структура, через которую проходят половая артерия, вены и нерв.

Перинеальная ветвь полового нерва проходит через канал Алкока внутренней запирательной мышцы.

Между прочим, у обоих этих пациентов, вероятно, одинаковые симптомы - жжение в седалищных костях, которое усиливается при сидении. Однако план лечения для каждого из этих сценариев будет совершенно другим. Действительно, у многих пациентов с одинаковыми симптомами будут очень разные объективные результаты. Часто мне приходится объяснять своим пациентам, что боль при сидении не означает, что у них защемление. Многочисленные нарушения вызывают боль при сидении.

Хотя любой из обычных подозреваемых или комбинация обычных подозреваемых могут быть причиной PN пациента, есть несколько очень специфических проблем, которые сильно связаны с болью по ходу полового нерва, которые следует учитывать при PT проводит свою оценку.

К ним относятся:

  • Дисфункция крестцово-подвздошного сустава - половой нерв выходит из крестца и проходит через связки крестцово-подвздошного сустава. На пространство между этими связками может повлиять изменение положения сустава, что, в свою очередь, может сдавливать нерв. Изменения подвижности SI-сустава также могут негативно повлиять на нерв в разных местах по его ходу.

Пудендальный нерв выходит из крестца и проходит через связки крестцово-подвздошного сустава.

  • Триггерные точки внутренней запирательной мышцы - Как было сказано выше, апоневроз внутренней запирательной мышцы образует канал Алкока, через который проходит промежностная ветвь полового нерва. («Апоневроз» - это слой плоских широких сухожилий, основная функция которых заключается в соединении мышц с другими мышцами или костями.) Если у пациента появляются триггерные точки в внутренней запирательной мышце, это может привести к гипертонусу мышцы. В свою очередь, эта гипертоническая мышца будет сдавливать нерв.
  • Ограничения соединительной ткани в дерматомном распределении полового нерва - это часто имеет место, когда пациенты говорят, что они чувствуют себя так, как будто они сидят на мяче для гольфа, или не переносят ношение нижнего белья. Происходит то, что соединительная ткань в этой области плотная и раздражает поверхностные нервные ветви.
  • Гипертонические мышцы тазового дна - слишком тугие мышцы тазового дна могут вызвать сдавление по ходу нерва и, таким образом, привести к нервному воспалению.
  • Нервная чувствительность и ишемия - такие отягчающие факторы, как повторяющиеся грибковые инфекции или бактериальные инфекции, могут вызвать сенсибилизацию нервов. Кроме того, была показана корреляция между PN и эндометриозом, вульводинией и IC. Безусловно, мы знаем, что заболевания внутренних органов могут влиять на периферические нервы, и вполне вероятно, что раздражение нервов может вызвать раздражение внутренних структур.

Приведенный выше список показывает нам, что половой нерв сам по себе редко является единственным фактором, вызывающим симптомы PN, такие как боль в сидячем положении.Скорее, это одно нарушение миофасциального синдрома, состоящее из многих частей. Это одна из причин, почему вмешательства, направленные только на нерв, например, блокада нерва, часто не приносят облегчения или не приносят никакого облегчения.

Возьмем, к примеру, Пегги. Пегги была 51-летней женщиной, которая пришла ко мне после многих лет страданий от боли в левой вульве и боли при сидении. Пегги диагностировали ущемление полового нерва (ПНЭ).

Когда я обследовал Пегги, я обнаружил, что у нее было несколько миофасциальных триггерных точек в мышцах тазового дна и тазового пояса, а также обширные ограничения соединительной ткани в костной области таза.На мой взгляд, это были причины раздражения полового нерва, которое она испытывала, а не защемление нерва. Действительно, нервные ветви не чувствительны к пальпации.

У Пегги в анамнезе был эндометриоз, который, вероятно, привел к проблемам с тазовым дном. Поэтому можно предположить, что у Пегги появились триггерные точки в области гипертонического тазового дна. Кроме того, эндометриоз, дисфункция тазового дна и триггерные точки, как известно, способствуют ограничению соединительной ткани, что, в свою очередь, может вызвать дальнейшую боль и дисфункцию.

Другой пациент, который обратился ко мне с диагнозом PNE, был Тони. Тони был 29-летним мужчиной, который обратился ко мне с рядом симптомов, включая боль внизу живота, боль слева при сидении в седалищных костях, боль в промежности, пенисе и паху, частое мочеиспускание и боль при дефекации. Тони был активным профессионалом, который катался на лыжах, сноуборде, тренировался в тренажерном зале, играл в баскетбол, катался на скейтборде и серфинге.

Симптомы у него начались после того, как он сделал несколько стойок на руках на заднем дворе на барбекю.Перед тем, как записаться на прием ко мне, он поговорил с врачом из другого штата, который посоветовал ему записаться на прием для операции по декомпрессии полового нерва после короткого разговора с ним по телефону.

Когда я оценивал Тони, я обнаружил триггерные точки мышц тазового дна, а также триггерные точки в его брюшной стенке, а также общую напряженность мышц и ограничение соединительной ткани. После регулярной физиотерапии и одной инъекции в триггерную точку живота у Тони теперь нет боли.(Чтобы прочитать исследование случая Тони полностью, нажмите здесь.)

Назначение в день

Специалисту по диагностике необходимо подробно изучить историю болезни, чтобы понять, как у пациентов развились симптомы, а затем провести первоначальную оценку. В случаях тяжелых хронических представлений оценка может занять до четырех часов (или четырех часов приема).

Во время первоначальной оценки физиотерапевту необходимо оценить все следующее:

  1. Соединительная ткань туловища, костной ткани таза и нижних конечностей
  2. Мышцы тазового пояса
  3. Мышцы тазового дна
  4. Пояснично-тазовая и бедренная области суставы
  5. Периферические нервы (седалищные, половые, задние бедренные кутану и т. д.)) необходимо пальпировать на наличие симптома Тинеля
  6. Чувствительность центральной нервной системы

После обследования терапевт должен иметь возможность разработать для пациента разумную оценку того, какие нарушения вызывают какие симптомы и как возникла боль. на первом месте.

Например, если мы посмотрим на случай Тони, я обнаружил, что он делал около 200 приседаний в день. Кроме того, я также узнал, что он боялся развития геморроя и поэтому постоянно сжимал мышцы тазового дна, полагая, что это предотвратит развитие геморроя.Такое поведение, конечно, не предотвратило геморрой, но заставило его напрячься мышцы тазового дна, что раздражало его нервы.

Кроме того, известно, что чрезмерное напряжение мышц (слишком много приседаний) может вызвать триггерные точки в прямых мышцах живота. Триггерные точки становятся симптоматичными при активации, что произошло, когда Тони растянул живот, выполняя эту стойку на руках. Эти триггерные точки, в свою очередь, могут вызывать частое мочеиспускание и жжение на кончике полового члена.

Таким образом, проведя небольшую детективную работу со стороны PT после сбора полного анамнеза пациента, можно понять причину боли / дисфункции пациента.

После того, как врач определил причину или причины невралгии пациента, лечение включает восстановление нормальной физиологии любых вовлеченных структур с использованием различных методов, включая мануальную терапию.

Кроме того, PT несут ответственность за объяснение своих выводов своим пациентам, а также за описание своей стратегии лечения. Общение с пациентом обязательно во время лечения. Слишком часто мои пациенты говорили мне, что они не были уверены, какую процедуру они сделали или почему они проходили определенное лечение.Абсолютно важно, чтобы и врач, и пациент знали, что делается и почему. Лечение этих сложных проблем - не пассивный процесс, и всем нужно работать вместе (подробнее об этом в следующих публикациях в блоге).

Разумные ожидания

Помимо того, что все стороны осведомлены о том, что лечится и почему, для терапевтов и пациентов важно вести четкие беседы о разумных ожиданиях не только в отношении PT, но и в отношении всего лечения строить планы.Слишком часто пациентов убеждают в том, что определенные лечебные процедуры станут «волшебной пулей». Это связано с дезинформацией и плохой связью со своими поставщиками.

Например, я наблюдаю очень распространенную картину, когда разговариваю с моими пациентами об их предыдущем лечении. Пациент часто говорит мне: «Мне делали инъекции в триггерные точки, но они не помогли, потому что я все еще чувствую боль».

Тот факт, что боль все еще сохраняется, не обязательно означает, что лечение было неудачным, и его следует полностью исключить для использования в будущем.

Например, у меня однажды была пациентка с ожогом вульвы, которой делали инъекции в ее внутренние запирательные мышцы перед тем, как прийти ко мне на физиотерапию. После инъекции боль временно уменьшилась. Однако она была расстроена, когда ее боль вернулась на следующий день, поэтому она внесла инъекции в триггерные точки в список «неудавшегося лечения», решив никогда не пробовать их снова в будущем.

Так почему же боль вернулась? Либо инъекции не искоренили триггерную точку, либо триггерная точка не была так сильно вовлечена в ее боль, как предполагалось.

Перенесемся в мою оценку с пациентом. При осмотре тазового дна я обнаружил еще одну триггерную точку, на этот раз в ее бульбоспонгиозной мышце. Я работал, чтобы высвободить триггерную точку, но, хотя ее жжение уменьшалось с нашими сессиями, оно никогда не исчезало полностью. Однако и триггерная точка. По какой-то причине мануальной терапии было недостаточно, чтобы искоренить эту упорную триггерную точку.

В этот момент я посоветовал ей еще раз попробовать инъекции в триггерную точку - на этот раз нацелившись на триггерную точку в ее мышце бульбоспонгиоза.Она была настроена очень скептически, однако ей сделали инъекцию в триггерную точку. Конечным результатом было то, что инъекция (с немного большим PT) устранила точку срабатывания, и ее горение исчезло.

Я хочу сказать, что, когда пациенты не понимают, каких результатов им следует разумно ожидать от определенного метода лечения, существует риск того, что они сочтут эту лечебную процедуру неудачной, если она не избавит их от симптомов полностью. Поэтому важно, чтобы пациенты и медицинские работники открыто обсуждали разумные ожидания на протяжении всего лечения.Таким образом, все возможности лечения остаются открытыми, и пациенты не теряют уверенности и не сдаются.

Время лечения

Не существует точных сроков, в течение которых пациент должен получать физиотерапию для PN. Некоторым пациентам требуется несколько месяцев, другим может потребоваться несколько лет для достижения оптимальных результатов.

Реалистичные цели должны быть поставлены в первый день терапии, и каждое посещение должно быть направлено на достижение этих целей.Конечно, конечная цель каждого пациента - выздороветь и избавиться от боли; однако во время лечения важно ставить и отслеживать краткосрочные достижимые цели. В PHRC мы ставим краткосрочные (от шести до восьми недель) и долгосрочные цели (от двенадцати до четырнадцати недель). Краткосрочные цели основаны на обесценении. Примеры:

1. Удалите внутреннюю запирающую мышцу MTrP для улучшения толерантности к сидению.

2. Уменьшить гипертонус лобковой прямой кишки для улучшения способности к дефекации.

3.Уменьшите гипертонус тазового дна, чтобы уменьшить частоту мочеиспускания.

4. Нормализовать соединительную ткань в костном тазу, чтобы улучшить переносимость одежды.

Краткосрочные цели помогут достичь более долгосрочных функциональных целей. Примеры реалистичных долгосрочных целей могут включать:

1. Пациент сможет выдержать сидение в течение 45 минут, чтобы иметь возможность ехать на работу.

2. Пациент будет опорожнять мочеиспускание не более шести-восьми раз за 24 часа, и это произойдет без жжения уретры.

3. Пациент сможет стоять в течение 30 минут, чтобы приготовить обед, без увеличения жжения в промежности.

Подход к лечению

Когда дело доходит до лечения пациентов, которые обращаются к нам с диагнозом PN от врача или другого медицинского специалиста, в PHRC мы лечим этих пациентов так же, как и всех пациентов с тазовой болью. Наш подход к лечению направлен на восстановление нормальной физиологии любых структур, участвующих в боли пациента.Итак, первый шаг - выяснить, кто виноваты, а затем следующий шаг - преследовать их, стреляя из оружия! Наш подход к лечению включает:

И, как и все наши пациенты, мы придерживаемся мультидисциплинарного подхода при лечении PN. Соответствующие варианты дополнительного лечения могут включать: фармацевтические препараты, в том числе вагинальные и ректальные свечи; лечение боли, стратегии интервенционной медицины, такие как инъекции триггерных точек и ботокс для мышц, сжимающих нерв; блокада периферических нервов в определенных ситуациях (но не в качестве первой линии или обязательного компонента лечения), обучение боли и когнитивное перепрограммирование.(Когнитивное перепрограммирование хорошо подходит, когда симптомы пациента связаны с центральной сенсибилизацией. Здесь мы говорим о стратегиях, направленных на перестройку нервной системы. Следите за новостями, чтобы увидеть весь пост по этой теме!)

Возвращаясь к случаю Пегги, Примерно через полтора года регулярной еженедельной ПВ в сочетании с инъекциями триггерных точек и лекарствами, включая нейронтин и свечи валиум, Пегги теперь на 95% безболезненна. (Я сообщаю, что она на 95% безболезненна, потому что бывают случаи, когда, например, когда ей приходится подолгу сидеть в самолете, у нее иногда случаются обострения.Она говорит, что ее обострения составляют примерно 3 или 4 балла по ее личной шкале боли. Она справляется со своими обострениями с помощью суппозитория Valium, растягивая изнутри тазовое дно с помощью расширителя и обледенения.)

Если вы хотите узнать больше о наших общих методах лечения тазовой боли, тех же, которые мы применяем к пациентам с PN, пожалуйста, нажмите здесь.

В этом посте я надеюсь, что мне удалось пролить свет на то, что так долго считалось устрашающим диагнозом. В ближайшие месяцы, пожалуйста, обратите внимание на следующий выпуск моей серии «Разоблачение пудендальной невралгии», в которой я, среди прочего, коснусь декомпрессионной хирургии PNE.

Если вы его пропустили, ознакомьтесь с первым постом из серии «Как узнать, есть ли у меня PN или PNE?»

Наша книга «Объяснение тазовой боли» гораздо более подробно освещает все темы этого блога. Проверьте это, если вы еще этого не сделали!

Ознакомьтесь с нашим списком ресурсов Pudendal Neuralgia, где можно найти видео, подкасты и другие блоги.

А пока, если у вас есть комментарии по любому из пунктов, которые я затронул в этом сообщении; пожалуйста, оставьте их в поле для комментариев ниже.Я надеюсь услышать от тебя!

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Вы не можете приехать к нам лично? Мы также предлагаем виртуальную физиотерапию!

Мы понимаем, что из-за COVID-19 люди могут предпочесть пользоваться нашими услугами из дома. Мы также понимаем, что многие люди не имеют доступа к физиотерапии тазового дна, и мы здесь, чтобы помочь! Центр здоровья и реабилитации тазовых органов - это многогородская компания, в которой работают высококвалифицированные и специализированные физиотерапевты тазового дна, которые стремятся помочь людям улучшить здоровье тазовых органов и устранить тазовые боли и дисфункции.Мы здесь для вас и готовы помочь, будь то лично или онлайн.

Виртуальные сеансы доступны с физиотерапевтами по лечению тазового дна PHRC через нашу видеоплатформу Zoom или по телефону. Стоимость этой услуги составляет 75 долларов США за 30 минут. Для получения дополнительной информации и расписания посетите нашу страницу цифрового здравоохранения.

Помимо виртуальных консультаций с нашими физиотерапевтами, мы также предлагаем комплексные медицинские услуги с Jandra Mueller, DPT, MS. Джандра - физиотерапевт тазового дна, имеющая также степень магистра в области комплексного здоровья и питания.Она предлагает такие услуги, как тестирование на гормоны с помощью теста DUTCH, комплексное тестирование стула при проблемах со здоровьем желудочно-кишечного тракта, а также комплексный инструктаж по здоровью и планирование питания. Для получения дополнительной информации о ее услугах и расписании посетите нашу страницу веб-сайта Integrative Health.

PHRC также предлагает индивидуальные занятия с движениями, которые проводит Karah Charette, DPT. Кара - физиотерапевт тазового дна в больницах Беркли и Сан-Франциско. Она сертифицирована по классическому коврику и реформатору пилатеса, а также является зарегистрированным 200-часовым учителем Аштанга Виньяса йоги.Существуют варианты 30-минутных и 60-минутных занятий, на которых вы можете: (1) Проконсультироваться о том, какой тип занятий пилатесом или йогой будет уместен для участия (2) Рассмотреть способы изменения поз в соответствии с вашими индивидуальными потребностями и (3) Создать синтез вашей домашней программы упражнений в поток движений. Чтобы назначить встречу один на один, позвоните нам по телефону (510) 922-9836


Всего наилучшего,
Стефани

.

Перелом таза (стационарное лечение) - что вам нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

ДОГОВОР ОБ УХОДЕ:

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения со своими опекунами, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.

РИСКИ:

КОГДА ВЫ ЗДЕСЬ:

Действия:

Переломы заживают по мере роста новой кости, заполняющей промежуток между сломанными частями. Максимальный отдых бедра позволит кости зажить.Возможно, вам придется немного отдохнуть в постели, чтобы кости таза могли зажить. Если вам не разрешают вставать с постели, спросите, можно ли вам тренировать в постели одну или обе ноги. Упражнения могут сделать ваши ноги сильнее и предотвратить образование тромбов. Прекратите тренироваться, если вы устали.

Поддон:

Возможно, вы не сможете встать с постели, чтобы помочиться или опорожнить кишечник. Если вы не можете встать с постели, воспользуйтесь матом. Спросите своих опекунов, нужна ли вам помощь при использовании совка.

Кнопка вызова:

Вы можете использовать кнопку вызова, когда вам понадобится опекун. Боль, затрудненное дыхание или желание встать с постели - хорошие причины для звонка. Кнопка вызова всегда должна быть достаточно близко, чтобы вы до нее дотянулись.

Глубокое дыхание и кашель:

Это поможет снизить риск инфекции легких после операции.

Катетер Фолея

- это трубка, вводимая в мочевой пузырь для слива мочи в мешок. Держите сумку ниже пояса.Это предотвратит попадание мочи обратно в мочевой пузырь и вызовет инфекцию или другие проблемы. Кроме того, не допускайте перегибов трубки, чтобы моча стекала правильно. Не тяните за катетер. Это может вызвать боль и кровотечение, а также может привести к выходу катетера. Лица, осуществляющие уход, удаляют катетер как можно скорее, чтобы предотвратить заражение.

Впуск и выпуск:

Лица, осуществляющие уход, будут отслеживать количество выпиваемой вами жидкости. Им также может потребоваться знать, сколько вы мочитесь.Спросите, сколько жидкости вам следует пить каждый день. Спросите опекунов, нужно ли им измерить или собрать вашу мочу.

Пульсоксиметр:

Пульсоксиметр - это прибор, который измеряет количество кислорода в крови. Шнур с зажимом или липкой лентой надевается на палец, ухо или палец ноги. Другой конец шнура подсоединяется к машине. Никогда не выключайте пульсоксиметр или будильник. Если у вас низкий уровень кислорода или его невозможно прочитать, прозвучит сигнал.

Тестов:

Вам может потребоваться один или несколько из следующих тестов, чтобы помочь лицам, осуществляющим уход, спланировать ваше лечение.

Варианты лечения:

Ваше лечение зависит от степени тяжести перелома костей таза и других возможных травм.Это часто решается после сдачи анализов. Вы можете пройти некоторые из следующих процедур по отдельности или вместе.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о переломе таза (стационарное лечение)

IBM Watson Micromedex
.

Смотрите также