МЕНЮ
.
.
Главная » Разное » Реабилитация после перелома лучевой кости локтевого сустава

Реабилитация после перелома лучевой кости локтевого сустава


Лечение и восстановление локтя после перелома головки лучевой кости

Перелом головки лучевой кости локтя, лечение и восстановление которого занимает немало времени и сил, является довольно сложной травмой. Здесь нарушается целостность верхнего участка, который размещается в зоне локтя. Зачастую повреждение появляется при падении на него, прямую руку или кисть. Перелом (код МКБ-10: S52) сопровождается сглаженной клинической картиной. В некоторых случаях все заканчивается посттравматическим артритом, что является результатом неправильного лечения.

Перелом является довольно сложно травмой

Механизм перелома и причины возникновения

Для того чтобы разобраться, как происходит травмирование, необходимо рассмотреть особенности строения соединения. Лучевая кость находится между плечевой костью и проксимальным отделом локтевого сустава. Она выступает в роли соединительного мостика. Локтевой сустав отвечает за подвижность предплечья, а также за супинацию и пронацию.

Поверх лучевой головки находится хрящ, который обеспечивает скольжение сочленения в двух плоскостях. При травме, которая часто осложняется артритом, подвижность снижается. Не стоит забывать, что головка выступает в роли стабилизатора.

Важно! Повреждение такого характера зачастую возникает вследствие воздействия большой силы.

Как правило, целостность костной структуры нарушается вследствие падения на прямую конечность. Ситуацию усугубляет согнутая конечность или развернутое предплечье. В таких условиях большой нагрузке подвергается лучеплечевое соединение. Во время травмирования происходит контакт с костными структурами. При этом прямой удар крайне редко приводит к перелому.

Не редкостью являются и травмы патологического характера. Причиной их возникновения могут быть такие заболевания, как остеопороз, воспаление тканей, а также новообразование костей. Повреждение возникает при минимальном воздействии на локоть. Сопутствующим фактором является несбалансированное питание, которое вызывает дефицит кальция.

В зависимости от характера травмы различают несколько типов перелома головки

Виды перелома

Классификация травм проводится по различным параметрам. Так, в зависимости от поражения кожного покров, перелом бывает:

  1. Закрытым, когда отломки располагаются под поверхностью кожи. Такое повреждение считается минимально опасным, так как область стерильна и нет открытых ран, в которые может попасть инфекция.
  2. Открытым, при котором наблюдается разрыв кожи под воздействием давления от элементов кости. В результате этого образуется рваная рана, в которую могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы. Это приводит к возникновению воспалительного процесса и других осложнений. Лечение направлено не только на сопоставление отломков, но и на устранение воспаления, которое сопровождается ярко выраженными симптомами.

В зависимости от сложности травмирования переломы бывают нескольких видов:

  1. Краевой перелом, при котором сдвиг фрагментов не наблюдается. Это довольно простое травмирование, когда отломки не смещаются и не двигаются. Прогноз очень благоприятен. Лечение и реабилитация не занимают много времени.
  2. Краевой со сдвигом. Линия разлома располагается у края головки. При этом отколовшиеся фрагменты смещаются и двигаются, что значительно усложняет лечение.
  3. Многооскольчатый. Под удар попадает вся головка. Процесс сопровождается образованием нескольких обломков. При лечении важной задачей является правильное сопоставление фрагментов.
  4. Перелом с вывихом. Ситуация усложняется тем, что при повреждении головки кости наблюдается вывих предплечья.
  5. Травма Эссекс-Лопрести. Особенный вид травмы, которая представляет собой многооскольчатый перелом с повреждением лучелоктевого сустава. Ситуация усложняется вывихом лучевой головки, а также отклонением запястья.
Перелом сопровождается резкими болями

Симптомы

При травмировании головки у пациента наблюдается такая симптоматика:

  1. Болевой синдром. В верхней части руки возникают резкие боли, которые могут отдавать в пальцы и кисть.
  2. Становится тяжело шевелить рукой. В некоторых случаях это вообще становится невозможным.
  3. Патологическая подвижность поврежденного места. Так, локоть может отходить в бок, что является ненормальным для сочленения.
  4. В поврежденном месте образуется гематома. В суставной полости скапливается кровь, что приводит к возникновению отека. Гемартроз очень опасен.
  5. Неврологические симптомы возникают в результате повреждения нерва. При этом пальцы немеют или в них возникает ощущение покалывания.
  6. Кровотечение. Возникает при открытом переломе.

Важно! Симптоматика приобретает ярко выраженный характер при открытых переломах, когда происходит разрыв сосудов, связок, мышц и нервных окончаний.

Характер проявлений напрямую зависит от степени травмы. Так, если под удар попадает еще и локтевой отросток, то боли возникают сзади локтя и могут переходить в плечо. При параллельном травмировании шейки луча боли, наоборот, возникают спереди сустава и отдают вниз по конечности.

Диагностика проводится с помощью различных методов, в том числе и КТ

Диагностика

После получения травмы необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, где будет проведено тщательное обследование. По его результатам будет подобрано соответствующее эффективное лечение. Диагностика проводится с помощью таких методов:

  1. Выяснения анамнеза и внешнего осмотра. На первоначальном этапе врач собирает всю информацию о природе возникновения травмы. После этого он осматривает конечность. Тщательное внимание уделяется месту возникновение болевых ощущений.
  2. Рентгенографии – классического метода диагностики патологий опорно-двигательного аппарата. Чтобы лучше рассмотреть зону поражения, рентген делается в трех проекциях.
  3. УЗД, с помощью которой устанавливается наличие внутрисуставной травмы.
  4. КТ и МРТ, применяемые при сложных травмах. Повторное обследование проводится после хирургического вмешательства.
Лечением должен заниматься специалист

Первая помощь

После получения травмы не рекомендуется транспортировать или передвигать пациента. Ему нужен полный покой. Прежде всего нужно вызвать врача. Если человека мучают сильные боли, то ему нужно дать обезболивающий препарат.

При открытом переломе возникает разрыв тканей, что приводит к кровотечению. Из раны торчат обломки кости. Вправлять их категорически запрещено. С такой задачей может справиться только опытный специалист. В ином случае возможно неправильное расположение фрагментов и попадание в рану инфекции, что значительно ухудшит клиническую картину. Единственное, что нужно сделать, – это положить повязку.

Жгут применяется при наличии сильного кровотечения. При этом стоит особое внимание обратить на его характер. Если кровь идет равномерно и имеет темно-красный оттенок, то жгут накладывается под раной. При пульсирующем и ярком кровотечении его размещают над поврежденным местом.

Важно! При оказании помощи стоит запомнить время накладывания жгута. Через час его нужно немного ослабить. В ином случае рука перестанет работать.

Очень важно обездвижить конечность. Для этого используется повязка или шина. Выполнение такой процедуры лучше доверить бригаде скорой помощи. Неправильные движения могут привести к возникновению осложнений.

Лечение

По результатам исследований врач выбирает метод лечения, в зависимости от характера и сложности повреждения. При переломах без смещения проводится консервативное лечение. При сложных травмах показана операция.

Консервативное лечение

Если в результате травмы отломки не сместились, то врач назначает консервативное лечение, которое преследует такие цели:

Проводится сопоставление фрагментов кости и накладывание гипсовой повязки. Главной задачей является правильно размещение руки. Она сгибается под углом 100°. При этом ладонь разворачивается вверх на 45°. Если пренебречь этими правилами, то в период реабилитации пациент столкнется с некоторыми сложностями. Разработать соединение будет очень сложно.

Но сколько носят гипс? По истечении 20 дней он снимается, а на его место надевается шарнирный ортез. После этого начинается курс реабилитации, основной целью которой является возобновление двигательной функции конечности.

Операция

Хирургическое лечение показано в таких ситуациях:

Во время операции хирург делает надрез между мышцами предплечья. Это позволяет легко сопоставить смещенные фрагменты или установить металлическую конструкцию. В процессе оперативного вмешательства могут проводиться такие процедуры:

  1. Остеосинтез. В данном случае для соединения фрагментов используют специальные фиксирующие конструкции.
  2. Резекция. При необходимости выполняется полное или выборочное удаление отломков с дальнейшим соединением оставшихся фрагментов.
  3. Эндопротезирование. Процедура проводится при серьезных повреждениях, когда нет возможности сопоставить фрагменты. Суть операции заключается в замене головки эндопротезом.
  4. Установка спиц Кришнера. Довольно распространенные приспособления, с помощью которых выполняется фиксация маленьких костей.

Операция назначается только в крайних случаях, когда консервативное лечение является неэффективным. При этом врач делает все, чтобы в дальнейшем можно было полностью восстановить двигательную функцию сочленения.

При переломе накладывается гипсовая повязка

Реабилитация

Этот период является очень важным при лечении таких травм. После восстановления кости необходимо задуматься над возобновлением двигательной функции. При этом стоит знать, когда именно позволено выполнять движения. Так, например, если травма незначительна и применялась консервативная терапия, то курс можно начинать через 5 дней, когда отек пройдет.

Реабилитация начинается с пассивных движений, которые помогают разработать пальцы. Через неделю можно приступать к более активным упражнениям. Если при этом возникают боли, то стоит прекратить тренировку и обратиться к специалисту. Вместе с этим необходимо разрабатывать предплечье. Это осуществляется путем обычного поднятия и опускания конечности.

Далее продолжается разминка пальцев путем увеличения нагрузки. Для этого можно использовать пластилин и эспандер. Рисование, писание и перебирание мелких предметов позволяет натренировать мелкую моторику. Упражнения необходимо выполнять под присмотром врача. Только специалист сможет подобрать эффективный комплекс.

В период реабилитации часто используют физиотерапевтические методы:

Массаж показан после того, как кости полностью срастутся. Массированию подвергается спина, а также области над и под пораженной областью. Такие процедуры позволят восстановить двигательную функцию конечности и устранить симптоматику.

С помощью массажа восстанавливается кровообращение в зоне поражения и двигательная активность конечности

Осложнения

При таком переломе возможны различные осложнения:

Чтобы избежать осложнений, необходимо следовать всем предписаниям лечащего врача и не пропускать ни одного этапа терапии.

Вывих локтя | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Обзор

Локоть является вторым по частоте смещением крупного сустава. Вывихи локтя часто возникают из-за травм, например, падения с высоты или столкновения автомобиля. Вывихи локтя могут быть простыми или сложными. Вывихи локтя более высокой энергии часто связаны с переломами различных частей локтя. Эти травмы с повышенной энергией определяются как «сложные» вывихи локтя.Вывих локтя определяется как «простой», если нет перелома. Простые вывихи обычно не требуют хирургического вмешательства. Однако, если произошел перелом, локоть может оставаться нестабильным, если операция не выполняется. Целью лечения обоих типов травм является восстановление функционального диапазона движений и безболезненного сустава пациента.

Характеристики локтевого вывиха

Локоть по своей природе является стабильным суставом. Вывих обычно возникает в результате значительного события, такого как падение или автомобильная авария.Пациенты со смещенными локтями обычно испытывают сильную боль, явную деформацию и припухлость. Они также могут испытывать онемение или покалывание в руке после травмы.

Типы

Два основных типа вывиха локтя:

  1. Простой вывих локтя: Лучевая и локтевая кости сочленяются с плечевой костью в локтевом суставе. Когда лучевая и локтевая кости отделяются от плечевой кости без перелома, такое повреждение называется простым вывихом.Обычно лучевая и локтевая кости смещаются за плечевой костью.
  2. Сложный вывих локтя: Эта травма представляет собой простой вывих в сочетании с переломом плечевой кости, лучевой кости, локтевой кости или сочетания всех трех костей.

Подобные условия

Небольшие переломы локтевого сустава, связанные с вывихами, могут быть пропущены на рентгеновских снимках (рентгенограммах), поэтому изображения необходимо тщательно просматривать. Диагностика любых сопутствующих переломов важна для принятия решения о надлежащем лечении травмы.

Заболеваемость и факторы риска

Локоть является вторым по распространенности крупным суставом (после плеча), который подвергается вывихам.

Диагностика

Врач должен получить полную историю болезни пациента и информацию о несчастном случае, включая время механизма травмы и связанных травм. Далее исследуется вся верхняя конечность. Кожа осматривается на наличие отеков, синяков, открытых ран и явных деформаций. Затем сустав исследуют путем ощупывания и надавливания (сердцебиения) на предмет болезненности.Необходимо провести подробное обследование нервов (срединных лучевых локтевых нервов), пересекающих локоть. Обязательна оценка сосудистого статуса руки. Затем выполняется простая рентгенограмма, чтобы определить травму.

Упражнения

Упражнения являются основой лечения после репозиции и / или операции по поводу вывиха локтя и / или переломов-вывихов. Реабилитация важна как при хирургическом, так и при консервативном лечении перелома-вывиха локтя. После закрытой редукции необходимо выполнять упражнения на улучшение объема движений.После операции упражнения являются важной частью реабилитации и ключевым компонентом успешного лечения.

Возможные преимущества хирургии локтя

Простые вывихи локтя связаны с повреждением связок вокруг локтя. Обычно эти вывихи заживают без осложнений. Однако в редких случаях, если локоть остается нестабильным (т. Е. Смещается частично или полностью), может потребоваться операция.

Сложные дислокации часто остаются нестабильными после закрытой репозиции.В этих случаях часто требуется операция по восстановлению переломов и связок для восстановления стабильности сустава.

Рекомендуемые виды хирургических вмешательств

Выполняемая операция зависит от того, какая область имеет перелом. Типичные шаблоны включают следующее:

  1. Если радиальная головка (верхний конец радиуса) сломана, ее можно отремонтировать маленькими винтами с пластинами или без них. Если перелом не подлежит лечению, лучевая головка заменяется металлическим имплантатом.
  2. Если короноид (верхняя часть локтевой кости в передней части сустава) сломан, его можно исправить винтами или наложением швов.

Во время этих процедур восстанавливаются связки на боковой (внешней) части локтя. Иногда локоть все еще остается нестабильным на этом этапе, и хирургу придется восстанавливать медиальные (внутренние) связки, а еще реже придется применять шарнирный внешний фиксатор (штифты и стержни за пределами кожи), чтобы обеспечить необходимую стабильность сустава во время мягкие ткани заживают.Эта последняя процедура требуется редко.

Кому следует рассмотреть возможность операции на локтевом суставе?

Пациентам с остаточной нестабильностью после закрытой репозиции простого вывиха, хотя и редко, потребуется хирургическое вмешательство. Пациентам со значительными переломами почти всегда требуется операция.

Что происходит без операции?

Как правило, если локоть остается частично или полностью вывихнутым, пациент испытывает сильную боль, скованность, снижение функции и, в конечном итоге, артрит.

Хирургические варианты

Объем выполняемой операции зависит от того, какие части локтя сломаны. Типичные образцы включают следующее:

1. Если радиальная головка (верхний конец радиуса) сломана, ее можно отремонтировать небольшими винтами с пластинами или без них. Если перелом не подлежит лечению, лучевая головка заменяется металлическим имплантатом.
2. Если короноид (верхняя часть локтевой кости в передней части сустава) сломан, его можно исправить винтами или наложением швов.

Во время этих процедур восстанавливаются связки на боковой (внешней) части локтя. Иногда локоть все еще остается нестабильным на этом этапе, и хирургу придется восстанавливать медиальные (внутренние) связки и, что еще реже, придется применять шарнирный внешний фиксатор (штифты и стержни за пределами кожи), чтобы обеспечить необходимую стабильность сустава. Эта последняя процедура требуется редко.

Эффективность

Обычно простой вывих локтя заживает без хирургического вмешательства.

Исторически сложнейшие травмы локтя не давали результатов. Однако со стандартными протоколами лечения и более глубоким пониманием характера травм результаты значительно улучшились. Хотя пациенты могут не восстановить полный диапазон движений, пациенты могут ожидать восстановления функционального диапазона движений в поврежденном локте. Одно из самых частых осложнений любой травмы локтя - скованность. Эта проблема может возникнуть как при простых, так и при сложных травмах. Однако с восстановлением стабильности диапазона движений упражнения можно начинать раньше, что снижает риск остаточной боли и скованности.

Срочно

При простом вывихе локтя необходимо как можно скорее уменьшить локоть. Это достигается с помощью адекватной седации и мягкой тракции, а также ручной корректировки сустава.

Сложные вывихи локтя также должны подвергнуться закрытой репозиции как можно скорее, чтобы выровнять сустав как можно лучше. Если операция считается необходимой, ее следует провести в течение первой недели после травмы, прежде чем появятся значительные рубцы и жесткость.Это позволяет хирургу более четко видеть травму во время операции.

Риски

Как и при любой операции, существует риск инфицирования, возможного повреждения нервов или кровеносных сосудов в окружающих тканях. Несмотря на операцию, также существует риск того, что локоть останется нестабильным или переломы не заживут, хотя это нечасто. Также существует риск жесткости из-за образования рубцовой ткани или из-за образования дополнительной кости в мягких тканях. Пациенты должны знать, что их локоть не будет похож на другой «нормальный локоть», а скорее цель состоит в обеспечении функционального безболезненного диапазона движений для повседневной деятельности.

Управление рисками

Все риски при хирургическом вмешательстве при переломе-вывихе локтя обычно возникают нечасто, однако наиболее распространенным явлением является сохраняющаяся жесткость локтя. Если это произойдет, может потребоваться дальнейшая операция, включая удаление рубцов и костей, для адекватного восстановления функционального безболезненного диапазона движений для повседневной деятельности.

Сроки

При простом вывихе локтя необходимо как можно скорее уменьшить локоть. Это достигается с помощью адекватной седации и мягкой тракции, а также ручной корректировки сустава.

Сложные вывихи локтя также должны подвергнуться закрытой репозиции как можно скорее, чтобы выровнять сустав как можно лучше. Если операция считается необходимой, ее следует провести в течение первой недели после травмы, прежде чем появятся значительные рубцы и жесткость. Это позволяет хирургу более четко видеть травму во время операции.

Затраты

Кабинет хирурга должен предоставить разумную оценку:

Хирургическая бригада

Хирургия перелома-вывиха локтя сложна с технической точки зрения. Относительно немного хирургов, имеющих большой опыт выполнения этой процедуры. Пациенты должны узнать, сколько операций на локтевом суставе хирург выполняет каждый год и сколько операций проводится в медицинском центре каждый год.

Поиск опытного хирурга

Хирургов, специализирующихся на хирургии переломов и вывихов локтя, можно найти в университетских медицинских школах, окружных медицинских обществах или других государственных ортопедических обществах.

Объекты

Операции при переломе-вывихе локтя обычно проводятся в медицинских центрах, где они проводятся регулярно и имеют бригады и оборудование, специально предназначенные для этого типа хирургии. В эти бригады входят медсестры и терапевты, которые привыкли помогать пациентам в их выздоровлении.

Анестетик

Операция при переломе-вывихе локтя обычно проводится под общей анестезией. Пациент может пожелать обсудить свои предпочтения с анестезиологом перед операцией.

Длина операции на локтевом суставе

Продолжительность операции зависит от случая. Обычно это занимает от двух до пяти часов. Кроме того, несколько часов потребуется для предоперационной подготовки (два часа) и послеоперационного восстановления (два-четыре часа).

Обезболивание и обезболивание

Обычно пациенты попадают в больницу на три дня. Обычно они испытывают сильную боль после операции в течение первых 24-48 часов.
В течение этого времени они будут получать наркотические анальгетики. Наркотики (такие как морфин или демерол) обычно необходимы в течение трех дней после операции и вводятся в виде инъекций. После этого боль купируется пероральными препаратами, такими как гидрокодон или тайленол с кодеином.

Использование лекарств

Вначале после операции обезболивающие обычно вводят в больнице внутривенно или внутримышечно. Иногда используется анальгезия, контролируемая пациентом (PCA), чтобы позволить пациенту вводить лекарство по мере необходимости.Пероральный прием лекарств начинается в больнице и продолжается после возвращения пациента домой. Обычно они нужны только в течение первых двух недель после процедуры.

Эффективность лекарств

Обезболивающие могут быть очень мощными и эффективными. Их правильное использование заключается в балансировании их обезболивающего и других менее желательных эффектов. Хороший контроль боли - важная часть послеоперационного ведения.

Важные побочные эффекты

Обезболивающие могут вызывать сонливость, замедленное дыхание, затруднение опорожнения мочевого пузыря и кишечника, тошноту, рвоту и аллергические реакции.Пациенты, которые в недавнем прошлом принимали значительные наркотические средства, могут обнаружить, что обычные дозы обезболивающих менее эффективны. Некоторым пациентам сложно найти баланс между преимуществами и побочными эффектами обезболивающих. Пациенты должны сообщить своему хирургу, если у них ранее были трудности с приемом обезболивающих или обезболивающим.

Пребывание в больнице

После операции по вывиху и перелому локтя пациент проводит около часа в палате для восстановления.Дренажная трубка обычно используется для удаления лишней жидкости из хирургической области. Слив стоит на месте несколько дней. Повязки закрывают разрез. Их меняют на второй или третий день после операции, и пациент начинает выполнять упражнения на диапазон движений с физиотерапевтом в больнице. Пациентов выписывают после того, как они почувствуют себя комфортно и смогут продемонстрировать, что они могут правильно выполнять упражнения по диапазону движений.

Находясь в больнице, пациент носит съемную шину.Он или она снимает шину для упражнений. Когда пациент не тренируется, он должен носить шину для дополнительного комфорта и защиты.

Восстановление и реабилитация в больнице

Обычно пациент не может выполнять какие-либо тяжелые упражнения в течение как минимум шести недель после операции. В течение первых шести недель или трех месяцев основное внимание уделяется восстановлению движения. После заживления перелома и восстановления функционального диапазона движений, укрепления и упрочнения (или подготовки локтя к работе).начаты упражнения. Пациентам может потребоваться не работать от четырех до шести месяцев или дольше, в зависимости от травмы и их требований к работе.

Выписка из больницы

Пациенты проинструктированы о надлежащем последующем наблюдении и назначены сеансы физиотерапии.

Помощь при выздоровлении

Потребность пациента в реабилитационной помощи после операции по поводу перелома-вывиха зависит от тяжести травмы. Если доминирующая рука травмирована, имеются другие травмы, и пациент

.

Клинические рекомендации: Переломы дистального отдела лучевой кости или метафиза локтевой кости

Указатель рекомендаций по переломам

См. Также: Переломы дистального отдела лучевой и / или метафизарной локтевой кости - Клиники переломов

  1. Сводка
  2. Как они классифицируются?
  3. Насколько они распространены и как возникают?
  4. Как они выглядят - клинически?
  5. Какие радиологические исследования следует заказать?
  6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
  7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
  8. Нужно ли мне сейчас обращаться в ортопед?
  9. Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?
  10. Какое наблюдение требуется?
  11. Что мне посоветовать родителям?
  12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?
  13. Информационный бюллетень для родителей

1.Резюме

Тип трещины

Управление ЭД

Дальнейшие действия

Повреждение пряжки

Задняя пластина из стекловолокна / гипса ниже локтя или съемная шина на запястье на 3 недели

!

Убедитесь, что обе коры не повреждены на переднезаднем (AP) и боковом рентгенограммах.


Предоставить родителям информационный бюллетень о травме пряжки .

Последующее наблюдение у терапевта или в отделении переломов не требуется.

Контрольного рентгена не требуется

Полные трещины без смещения или минимально смещенные

См. Допустимые углы наклона

Повязка ниже локтя на 6 недель

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

Полные - смещенные переломы

См. Допустимые углы наклона

Закрытая репозиция с иммобилизацией в гипсовой повязке ниже локтя на 6 недель

Детям младшего возраста можно наложить гипсовые повязки выше локтя

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

2.Как они классифицируются?

Метафизарные переломы дистальной лучевой кости можно классифицировать по:

    Травма пряжки: повреждение кости, вызванное компрессией, в результате чего кора головного мозга выпячивается наружу (односторонняя или двусторонняя). Также известна как травма тора. Несмотря на то, что кортикальный слой кости поврежден, целостность кости нарушена минимально, в результате чего лечение пациентов отличается от других переломов

    См. Дополнительную информацию в модуле обучения переломам

Переднезадний ( AP) вид

Вид сбоку

    Полный: перелом, который распространяется через обе коры.Наиболее полные метафизарные переломы затрагивают как лучевую, так и локтевую кость. Радиус обычно представляет собой полный перелом. Локтевая кость может иметь полный перелом, перелом «зеленой палочки» или пластическую деформацию

AP вид

Вид сбоку

3. Насколько они распространены и как возникают?

Метафизарные переломы чаще всего возникают во время всплеска роста у подростков (девочки в возрасте 11-12 лет, мальчики 12-13 лет) из-за ослабления через метафиз при быстром росте.

До 13% других травм руки (кисти, предплечья, локтя) происходят на той же стороне.

Самый распространенный механизм травмы - падение на вытянутую руку. Разгибание запястья в момент травмы вызывает смещение дистального фрагмента дорсально (кзади). Воларное (переднее) смещение дистального фрагмента обычно происходит в результате падения на согнутом запястье.

Эти травмы могут возникать в сочетании с более проксимальными переломами предплечья, такими как перелом-вывих по Монтеджи, надмыщелковые переломы плечевой кости и переломы кисти.

4. Как они выглядят клинически?

Обычно боль и болезненность непосредственно над местом перелома, а также ограниченный диапазон движений в запястье и руке.

Деформация зависит от степени смещения перелома. Наличие повреждений пряжки без деформации или с минимальной деформацией. Травмы пряжки часто ошибочно принимают за растяжение запястья. Для уточнения диагноза следует заказать рентген запястья.

5. Какие радиологические исследования следует заказать?

Запрос на «рентген запястья» предоставит вид спереди и сбоку дистального отдела предплечья и запястья.Если травма находится в средней части предплечья или боль плохо локализована, следует назначить «рентген предплечья». Не заказывайте «рентгеновскую руку», так как лучше сфокусировать изображения в области локального болезненного ощущения. Если есть какие-либо симптомы локтевого сустава, следует назначить «рентгеновский снимок локтя», так как некоторые переломы вокруг локтя бывает трудно обнаружить.

6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

Повреждение пряжки

Рис. 1: Боковой и передний рентгеновский снимок пятилетнего ребенка, получившего травму дистального отдела лучевой кости. Рентгенологические повреждения пряжки часто незаметны. Лучше всего видны на боковой рентгенограмме. Может возникнуть двустороннее или однокортикальное выбухание коры.

!

Минимально смещенные полные метафизарные переломы могут быть ошибочно приняты за травмы пряжки (рис. 2). Эти трещины потенциально нестабильны, и с ними нужно справиться в хорошо отлитой отливке.

Рис. 2: Шестилетний ребенок с полным метафизарным переломом.На виде сбоку минимально смещенный радиальный метафиз, который можно принять за перелом пряжки. Однако на виде AP это показывает, что обе корковые слои разорваны (то есть это полный перелом).


Полный перелом

Рис. 3. Передняя и боковая рентгенограмма 15-летнего ребенка с полным метафизарным переломом лучевой и локтевой костей. Большинство метафизарных переломов смещаются кзади.

7.Когда требуется редукция (неоперативная и оперативная)?

!

Как показывает практика, если деформация клинически видна, может быть показано уменьшение.


Допустимые углы наклона зависят от возраста ребенка. В таблице 1 показаны допустимые углы наклона для метафизарных переломов дистального отдела лучевой кости. Углы переломов, превышающие указанные значения, обычно необходимо уменьшить.Угол в коронарной плоскости (как видно на рентгеновском снимке переднего края) менее терпим, поскольку он не ремоделируется так же, как угол наклона в сагиттальной плоскости (как видно на боковой рентгенограмме).

Рентген должен быть сделан после репозиции. Углы должны быть в пределах тех же параметров для приемлемого изгиба.

Таблица 1: Допустимые углы наклона при метафизарных переломах дистального отдела лучевой кости.

Возраст

Допустимый изгиб

0-5 лет

<20 градусов

5-10 лет

<15 градусов

10-15 лет *

<10 градусов

* По мере того, как девочки созревают раньше, допустимые углы наклона могут быть меньше.

Байонетное соединение допустимо для детей в возрасте до шести лет, если приемлемы параметры углового совмещения. Для детей в возрасте 6-10 лет, если после репозиции перелом все еще находится в байонетном положении, попросите дежурного ортопеда просмотреть рентгеновские снимки после репозиции, чтобы проверить, приемлемо ли положение. Детям в возрасте 11 лет и старше необходима аппозиция в месте перелома.

Рис. 4. Байонетное соединение - это перелом, при котором два костных фрагмента расположены бок о бок, а не соприкасаются друг с другом.

8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?

Показания для быстрой консультации включают:

  1. Открытые переломы
  2. Переломы с ассоциированным нейрососудистым нарушением
  3. Неспособность достичь приемлемого уменьшения (в том числе, если ED не имеет опыта восстановления трещин, шинирования или литья)
  4. Связанный перелом руки той же верхней или противоположной конечности

9. Как обычно проводится лечение ЭД при этой переломе?

Варианты лечения зависят от типа перелома, возраста пациента (количество лет остаточного роста) и величины смещения (таблица 2).

Таблица 2: Ведение ED при метафизарном переломе дистального отдела лучевой кости.

Тип трещины

Тип редукции

Метод и продолжительность иммобилизации

Повреждение пряжки

Сокращения не требуется

Задняя пластина из стекловолокна / гипса ниже локтя или съемная шина на запястье на 3 недели

Полные трещины без смещения или минимально смещенные

Сокращения не требуется

Повязка ниже локтя на 6 недель

Полные - смещенные переломы

Закрытая редукция

Этот перелом подходит для местной анестезии, манипуляции и гипсования (LAMP) или процедурной седации в отделении неотложной помощи, при условии наличия соответствующих ресурсов и аккредитованного персонала в вашей медицинской службе.

Гипсовая повязка ниже локтя на 6 недель.Детям младшего возраста можно наложить гипсовые повязки выше локтя

Переломы с дорсальным углом дистального фрагмента должны иметь гипсовую форму с трехточечным формованием и небольшим сгибанием запястья

Переломы, при которых дистальный отломок согнут в волнообразном направлении, должны иметь отливку с трехточечной формовкой с небольшим разгибанием запястья.

10. Какое наблюдение требуется?

11. Что мне посоветовать родителям?

Дистальные метафизарные переломы лучевой кости имеют очень хороший потенциал ремоделирования из-за близости к пластине роста.Риск остановки роста очень низкий.

В случае полных метафизарных переломов со смещением и переломов лучевой и локтевой костей, следует подчеркнуть необходимость тщательного наблюдения из-за риска потери репозиции.

12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

Основное раннее осложнение - потеря репозиции. Каждый десятый (10%) потеряет позицию и потребует повторного понижения. Способствующими факторами являются плохая техника гипсовой повязки и остаточный угол наклона / смещение после первоначальной репозиции.Потеря позиции и возможность повторного сокращения возможны только при своевременном последующем наблюдении.

Еще одно осложнение - компартмент-синдром из-за ограничения гипсовой повязкой.

Обратитесь в клинику для лечения переломов, чтобы узнать о других возможных осложнениях.

13. Информационный бюллетень для родителей

Ссылки (настройка ED)

Бэ Д. Переломы дистального отдела лучевой кости и предплечья у детей. J Хирургия кисти 2008; 33: 1911-23.

Bohm ER, Bubbar V, Yong Hing K, Dzus A.Гипсовые повязки над и под локтем при переломах дистального отдела предплечья у детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am 2006; 88: 1-8.

Кроуфорд С.Н., Ли ЛСК, Изука Ш. Закрытое лечение преобладающих переломов дистального отдела лучевой кости без репозиции у детей. J Bone Joint Surg Am 2012; 94: 246-52.

Сельдь JA. Травмы верхних конечностей. В Детская ортопедия Тачджяна , 4 -е Изд. Сондерс, Филадельфия, 2008 г.с.2536-68.

Кеннеди С.А., Слободжан Г.П., Мулпури К. Влияет ли степень иммобилизации на частоту повторных переломов при переломе пряжки предплечья? J Pediat Ortho B 2010; 19 (1): 77-81.

Rang M, Stearns P, Chambers H. Радиус и локтевая кость. В Rang's Children's Fractures , 3 rd Ed. Rang M, Pring ME, Wenger DR (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2005. стр.135-50.

Stutz C, Mencio G. Переломы дистального отдела лучевой кости и локтевой кости: метафизарные и физические повреждения. J Pediat Ortho 2010; 30: S85-9.

Waters PM, Bae DS. Переломы дистального отдела лучевой и локтевой костей. В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр.292-346.

Уэбб Г.Р., Галпин Р.Д., Армстронг Д.Г. Сравнение гипсовых повязок на короткие и длинные руки при переломах со смещением дистальной трети предплечья у детей . J Bone Joint Surg Am 2006, 88 (1): 9-17.

Обратная связь

Контент разработан Victorian Pediatric Orthopaedic Network.
Чтобы оставить отзыв, напишите по адресу [email protected] .

Общие переломы предплечья у взрослых

Переломы верхней конечности часто оцениваются врачами первичной медико-санитарной помощи при первичном обращении пациента или при последующем наблюдении после отделения неотложной помощи. Эти переломы составляют около 2 миллионов обращений в отделения неотложной помощи ежегодно.1 Восемнадцать процентов посещений связаны с переломами плечевой кости; 31 процент - лучевые или локтевые переломы; и 51 процент - переломы запястья, пястной кости или фаланги. Падения являются основной причиной переломов верхних конечностей.2

Первичное лечение трещин обычно следует традиционному протоколу PRICE (защита, отдых, лед, сжатие и подъем). Травмированную руку следует защитить и положить в состояние покоя, используя шину и перевязку. Лед и возвышение могут помочь контролировать боль и отек. В остром периоде следует избегать сдавления конечности из-за возможных осложнений отека, таких как синдром острого компартмента. При необходимости для снятия боли могут быть назначены анальгетики. Окончательное лечение переломов предплечья может варьироваться от функциональной фиксации до хирургической фиксации.Поскольку потеря подвижности является наиболее частым осложнением, обычно рекомендуется ранняя мобилизация.3

Первоначальная оценка

Целями первоначальной оценки переломов предплечья являются определение механизма травмы, определение степени перелома и выявление любых дополнительных травмы. Для этого требуется тщательный осмотр всей руки. Любые трещины на коже должны быть оценены, чтобы исключить возможность открытого перелома. Вывих суставов, открытые переломы и сосудисто-нервные повреждения являются показаниями для немедленного обращения к ортопеду (Таблица 1).4–7 Нейроваскулярное обследование включает оценку наполнения капилляров, а также пульса в лучевой и локтевой артериях. Сенсорные и двигательные функции кисти и запястья должны быть задокументированы, с акцентом на функцию срединного нерва из-за его предрасположенности к травмам при травмах предплечья.

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1.
Показания к ортопедической консультации при лечении переломов предплечья

Внутрисуставное поражение .

Показания к ортопедической консультации при лечении переломов предплечья

Абсолютные показания

Вывих сустава

Нестабильность сустава

Нервно-сосудистое повреждение

Открытые переломы

Относительные показания

Размоление

Смещение

Внутрисуставное поражение

2

0 Открытые переломы

Абсолютные показания

Вывих сустава

Нестабильность сустава

Неровно-сосудистая травма

Относительные признаки

Измельчение

Смещение

Внутрисуставное поражение

Последующая оценка во многом основана на рентгенологических исследованиях. перелом.Стандартная рентгенография должна включать задний вид спереди и сбоку. Если наличие перелома остается под сомнением, можно использовать виды под углом для дополнения основной серии. Небольшие, скрытые или внутрисуставные переломы могут не быть замечены на первичной рентгенографии. Передняя жировая подушечка обычно визуализируется в локте, но излияние вызывает подъем жировой подушечки (знак паруса). Задняя жировая подушечка является аномальной находкой.8 Наличие знака паруса или визуализированной задней жировой подушечки свидетельствует о переломе или другом внутрисуставном процессе (рис. 1).При наличии недавней травмы пациенты с визуализированной задней жировой подушечкой и без других признаков травмы скелета должны рассматриваться как перелом. При высоком подозрении на перелом целесообразно выполнить повторную рентгенографию через 10–14 дней. Если требуется немедленное подтверждение или исключение перелома, или если есть вопрос о наличии нестабильности сустава или связанного с ним повреждения связок, может быть выполнена магнитно-резонансная томография.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1.

Перелом головки лучевой кости типа I по Мейсону. Излияние в сустав видно по смещению передней жировой подушечки или знака паруса (черная стрелка). Задняя жировая подушечка (белая стрелка) также является признаком перелома.

Рис. 1.

Перелом головки лучевой кости типа I по Мейсону. Излияние в сустав видно по смещению передней жировой подушечки или знака паруса (черная стрелка). Задняя жировая подушечка (белая стрелка) также является признаком перелома.

Типы переломов

ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО РАДИУСА

Переломы дистального радиуса, также известные как переломы Кол-ле, составляют до одной шестой всех обработанных переломов.Они наиболее распространены у молодых людей и пожилых людей4. Механизм травмы в этих двух группах, как правило, различается: у более молодого населения обычно возникают переломы в результате высокоэнергетической травмы, а у пожилого населения - травмы с малой ударной силой например, от простого падения.

Эти переломы традиционно лечили закрытыми манипуляциями и литьем. Однако теперь признано, что многие из этих трещин нестабильны, и литье может не поддерживать приемлемого восстановления.5 Кроме того, достижения в хирургической технике улучшили стабильность переломов, что позволило ускорить движение и реабилитацию. 5

Большая часть доказательств в поддержку различных методов лечения не разработана. Кокрановские обзоры рандомизированных контролируемых исследований хирургических и медицинских вмешательств по поводу переломов дистального отдела лучевой кости у взрослых выявили недостаточно доказательств для выбора лечения.9,10 Из-за этого решения о лечении часто основываются на опыте врача и мнении экспертов.

Для врачей первичного звена первичное ведение включает принятие решения о направлении пациента к ортопеду.Молодой, активный пациент, занятие или хобби которого требует высокофункциональной руки и запястья, может предпочесть более агрессивное лечение, чем пожилой, малоподвижный пациент, который больше заинтересован в обезболивании и может терпеть некоторую потерю подвижности. Поскольку нехирургическое лечение лиц с внутрисуставными переломами увеличивает риск осложнений, таких как лучезапястный артрит, 4,6,7,11 следует настоятельно рекомендовать направление к специалисту при любом переломе, который распространяется на лучезапястный сустав или дистальный лучевой сустав.Кроме того, переломы, требующие репозиции, потенциально нестабильны и могут потребовать хирургической фиксации.7,11,12 Если врач первичной медицинской помощи не имеет большого опыта лечения переломов, лучше всего направить пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости, требующими манипуляций, к хирургу-ортопеду.

Для полной рентгенологической оценки перелома дистального отдела лучевой кости требуется как минимум два вида (задне-передний и латеральный) запястья. Косая рентгенография часто требуется для полной оценки степени перелома.Рентгенограммы следует тщательно исследовать на предмет внутрисуставных переломов, травм запястья, вывиха дистального лучевого сустава и других сопутствующих переломов, например, переломов шиловидного отростка локтевой кости. Наличие любого из этих результатов требует направления к ортопеду.

Угол и смещение перелома можно оценить с помощью рентгенографии путем измерения радиальной высоты, радиального наклона и ладонного наклона. Радиолог может предоставить их по запросу. Рисунки 2 и 3 иллюстрируют эти измерения.13 Мнения расходятся относительно допустимой величины смещения, но общепринято, что вероятность неблагоприятного исхода увеличивается по мере того, как каждый параметр отклоняется от нормы. Показания для репозиции и направления включают потерю ладонного наклона, в результате чего дорсальный угол дистальной лучевой суставной поверхности составляет более 5-10 градусов, изменение радиального наклона более 5-10 градусов или радиальное укорочение более 2 мм. –7,14

Просмотр / печать рисунка

Рисунок 2.

Радиальная высота (синие линии) - это разница в мм между самой дистальной точкой радиального шиловидного отростка и самой дистальной точкой локтевой суставной поверхности. Радиальный наклон (красные линии) - это относительный угол дистальной лучевой суставной поверхности к линии, перпендикулярной длинной оси лучевой кости. На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из справочника 13.

Рисунок 2.

Радиальная высота (синие линии) - это разница в мм между самой дистальной точкой радиального шиловидного отростка и самой дистальной точкой локтевой суставной поверхности.Радиальный наклон (красные линии) - это относительный угол дистальной лучевой суставной поверхности к линии, перпендикулярной длинной оси лучевой кости. На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из справочника 13.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3.

Воллярный наклон - это угол, образованный линией, соединяющей дистальные точки ладонной и дорсальной кромок лучевой кости, и вторая линия, перпендикулярная длинной оси радиуса.На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из справочного материала 13.

Рис. 3.

Волярный наклон - это угол, образованный линией, соединяющей дистальные точки ладонного и дорсального края лучевой кости, и второй линией, перпендикулярной длинной оси лучевой кости. радиус. На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из справочника 13.

Переломы дистального отдела лучевой кости, которые минимально смещены или повреждены (рис. 4), можно лечить с помощью иммобилизации на срок от четырех до восьми недель.5,11,12 Первоначально может потребоваться наложение шины на ладонную часть или сахарную шину, если имеется значительный отек. Окончательное лечение должно основываться на характеристиках перелома и предпочтениях пациента. Более молодые пациенты с хорошим здоровьем костей и переломами без смещения часто можно лечить с помощью ладонной шины, тогда как пациенты с минимальным смещением или остеопоротической костью должны иметь дополнительную защиту с помощью короткой повязки на руку.5,11,12 Университет Оттавы, Онтарио, Канада , предлагает видео демонстрации правильной техники литья и наложения шин на http: // intermed.med.uottawa.ca/procedures/cast. Крайне важно выполнять еженедельную рентгенографию в течение первых трех недель, потому что даже переломы, которые кажутся стабильными, могут смещаться на раннем этапе лечения, особенно у пожилых пациентов.6 Любая гипсовая повязка или шина не должны препятствовать движению локтя, пястно-фалангового сустава или пальцев.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 4.

Минимально смещенный перелом дистального отдела лучевой кости (стрелки). (A) Задний вид спереди.(B) Вид сбоку.

Рис. 4.

Минимально смещенный перелом дистального отдела лучевой кости (стрелки). (A) Задний вид спереди. (B) Вид сбоку.

ПЕРЕЛОМЫ СРЕДНЕЙ ПЕРЕДНИИ

Переломы лучевой и локтевой костей (переломы обеих костей) сложны и трудно поддаются успешному лечению.11,15 Переломы без смещения могут смещаться, несмотря на внешнюю иммобилизацию.11 Изолированные переломы лучевой кости также трудно поддаются лечению. Пациентов с такими переломами следует направлять к ортопеду, если только лечащий врач не имеет значительного опыта в этом лечении.

Изолированные переломы диафиза локтевой кости встречаются редко, но их можно успешно лечить консервативными методами. Часто называемые «ночными палочками» переломы диафиза локтевой кости вызваны прямым ударом по приподнятому предплечью.16 Для полного обследования требуется задне-передняя и боковая рентгенография всего предплечья, включая запястье и локоть. Врач должен убедиться, что при переломах проксимальной трети локтевой кости не возникает сопутствующего вывиха головки лучевой кости (т.е.например, перелом Монтеджи), поскольку для этого требуется консультация ортопеда. Изолированные переломы диафиза локтевой кости, которые не смещены более чем на 50 процентов диаметра кости и угол наклона менее 10 градусов, можно лечить с помощью короткой повязки на руку или функционального бандажа предплечья в течение четырех-восьми недель11,15-17 A Функциональная скоба позволяет свободно двигаться запястью и локтю, снижая риск постиммобилизационной скованности. Если вначале используется короткая повязка на руку, ее следует заменить на функциональную скобу примерно через две недели.Рентгенографию следует повторять еженедельно в течение первых трех недель, чтобы обнаружить смещение перелома.

ЛУЧЕВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ

Переломы лучевой головки составляют до 5,4% всех переломов и около 33% переломов локтя18. Обычно они вызваны падением на вытянутую руку с пронацированным предплечьем или с небольшим сгибанием локтя. , или прямой удар в боковой локоть. Движения предплечья болезненны и ограничиваются переломами головки лучевой кости. Болезненность может проявляться в области головки лучевой кости дистальнее латерального надмыщелка.Обычно достаточно стандартной рентгенографии, хотя может потребоваться косой или радиокапителлярный обзор.

Переломы головки лучевой кости классифицируются с использованием системы Мейсона (Таблица 2) .19 Переломы Мэйсона I типа обычно лечат консервативно, и их можно лечить в условиях первичной медицинской помощи. При таких переломах на локоть накладывают заднюю шину на пять-семь дней, после чего следует ранняя мобилизация и повязка для комфорта. Аспирацию выпота можно рассматривать как облегчение боли и более раннюю подвижность.Имеются некоторые данные, подтверждающие немедленное начало движения локтя у пациентов с переломом типа Мэйсона I. В одном исследовании 60 пациентов с минимально смещенными переломами головки лучевой кости были рандомизированы для немедленной мобилизации или пятидневной задержки до мобилизации.20 Не было изменений в результатах через четыре недели или три месяца; однако пациенты с более ранней мобилизацией имели меньше боли и лучше функционировали через семь дней после травмы. Рандомизированное исследование немедленной мобилизации с помощью повязки для обеспечения комфорта по сравнению с двумя неделями гипсовой повязки не выявило никаких преимуществ при использовании повязки.21

Просмотр / печать таблицы

Таблица 2.
Классификация трещин головки лучевой кости по масону
Тип трещины Описание

I

Трещина без смещения, отсутствие механической преграды

II

Наличие значительного смещения (более 2 мм) или изгиба (более 30 градусов)

III

Оскольчатый перелом

IV

Перелом с ассоциированным вывихом локтя

Таблица 2.
Классификация переломов головки лучевой кости по Мэйсону
Тип трещины Описание

I

Перелом без смещения, отсутствие механической преграды

II

Наличие значительного смещения более 2 мм) или изгиб (более 30 градусов)

III

Оскольчатый перелом

IV

Перелом с ассоциированным вывихом локтя

Мейсон Переломы типа I следует повторить через одну-две недели для обеспечения надлежащего выравнивания.Для увеличения объема движений может быть добавлена ​​физиотерапия22. Более 85% пациентов с переломом типа Мэйсона I имеют хорошие результаты, с исчезновением боли и восстановлением нормальной функции через два-три месяца.23 В частности, потеря движений невозможность полностью разогнуть локоть - наиболее частое осложнение. Постоянная боль или задержка восстановления функции локтя указывают на необходимость повторной визуализации или консультации с ортопедом.

Переломы Мэйсона типа II с небольшим смещением можно лечить без хирургического вмешательства.Значительное смещение (более 2 мм) или изгиб (более 30 градусов) требует хирургического вмешательства путем иссечения или открытой репозиции с внутренней фиксацией. Травмы Мэйсона III типа могут потребовать фиксации, иссечения или замены оскольчатой ​​части лучевой головки.24 Консультация ортопеда обычно требуется для лечения переломов Мэйсона II-IV типа.

ПЕРЕЛОМЫ ОЛЕКРАНОНА

Подкожное положение локтевого сустава делает его уязвимым для переломов, особенно когда локоть согнут.Обычный механизм травмы - прямая травма. Травма также может возникать в виде отрыва в месте прикрепления сухожилия трехглавой мышцы. Сопутствующий отек может быть значительным, поскольку прилегающий мешок бурсы наполняется жидкостью. При отсутствии выпота пальпация перелома возможна из-за отсутствия структур мягких тканей. Поэтому важен тщательный осмотр открытых ран. Во время первоначальной оценки врач должен убедиться, что пациент может разгибать локоть.Любые недостатки разгибательного механизма требуют консультации ортопеда. Поскольку перелом обычно хорошо визуализируется на боковой рентгенограмме локтя, расширенная визуализация требуется редко.23

Переломы локтевого сустава можно разделить на внутрисуставные или внесуставные, в зависимости от их рентгенологического вида. Внесуставные переломы встречаются реже (рис. 5) и обычно вызваны отрывом трицепса. Их можно лечить нехирургическим путем, если разгибательный механизм не поврежден.25 Многие переломы локтевого сустава имеют внутрисуставной характер повреждения и классифицируются по смещению, стабильности локтя, измельчению и целостности разгибательного механизма. Лечение внутрисуставных переломов локтевого сустава несколько противоречиво и обычно требует консультации ортопеда. У более активных пациентов может потребоваться хирургическая фиксация. Пациенты с минимальным смещением (менее 2 мм), нормальной стабильностью локтя, отсутствием измельчения и неповрежденным механизмом разгибания могут рассматриваться для нехирургического лечения.19,24

Рис. 5.

Перелом внесуставного локтевого сустава со смещением (стрелка).

ПЕРЕЛОМЫ КОРОНОИДНОГО ПРОЦЕССА

Переломы венечного отростка проксимального отдела локтевой кости встречаются редко. Венечный отросток представляет собой треугольный выступ на передней поверхности локтевого сустава, который действует как опора для предотвращения смещения локтя назад. Эти переломы лучше всего видны на боковых рентгенограммах локтя (рис. 6), они присутствуют в 10–15 процентах локтевых вывихов.26 Обычно они являются частью спектра травм, связанных с вывихом локтя. Неотложная помощь должна быть направлена ​​на уменьшение вывиха с уделением внимания сосудисто-нервному статусу верхних конечностей. Пульс на лучевой артерии следует исследовать, держа руку согнутой на 90 градусов. Консультация ортопеда подходит для любого вывиха локтя или перелома венечного отростка со значительным смещением или нестабильностью. В качестве изолированной травмы переломы со смещением менее 5 мм и стабильным локтем можно лечить консервативно с помощью шины на длинную руку с локтем, согнутым на 90 градусов, в течение одной-трех недель.Если повторная визуализация не показывает доказательств дальнейшего смещения, можно начать ряд двигательных действий.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 6.

Перелом без смещения (стрелка) венечного отростка локтевой кости.

Рисунок 6.

Перелом без смещения (стрелка) венечного отростка локтевой кости.

.

Типы, причины, симптомы и лечение

Перелом кости - это заболевание, при котором нарушается целостность кости.

Значительный процент переломов костей происходит из-за сильного удара или напряжения.

Однако перелом также может быть результатом некоторых заболеваний, ослабляющих кости, например, остеопороза, некоторых видов рака или несовершенного остеогенеза (также известного как болезни хрупкости костей).

Перелом, вызванный заболеванием, называется патологическим переломом.

Краткие сведения о переломах

Вот некоторые ключевые моменты о переломах. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

Слово «перерыв» обычно используется непрофессиональными людьми.

Среди врачей, особенно специалистов по костям, таких как хирурги-ортопеды, термин «перелом» гораздо реже, когда говорят о костях.

Трещина (не только перелом) в кости также называется переломом. Переломы могут возникнуть в любой кости тела.

Кость может сломаться несколькими способами; например, перелом кости, который не повреждает окружающие ткани и не разрывает кожу, известен как закрытый перелом.

С другой стороны, тот, который повреждает окружающую кожу и проникает через кожу, известен как сложный перелом или открытый перелом. Сложные переломы обычно более серьезны, чем простые переломы, потому что, по определению, они инфицированы.

Большинство человеческих костей удивительно прочные и обычно могут выдерживать довольно сильные удары или силы. Однако, если эта сила слишком велика или что-то не так с костью, она может сломаться.

Чем старше мы становимся, тем меньше силы выдерживают наши кости.Поскольку детские кости более эластичны, когда у них есть переломы, они, как правило, другие. У детей также есть пластинки роста на концах костей - участки растущей кости, которые иногда могут быть повреждены.

Существует ряд типов переломов, в том числе:

Поделиться на Pinterest Симптомы перелома кости могут сильно различаться в зависимости от пораженного региона и степени тяжести.

Признаки и симптомы перелома различаются в зависимости от того, какая кость поражена, возраста пациента и общего состояния здоровья, а также от тяжести травмы. Однако они часто включают следующее:

При поражении большой кости, например как таз или бедро:

Если возможно, не перемещайте человека со сломанной костью, пока не появится медицинский работник, который оценит ситуацию и, при необходимости, наложит шину. Если пациент находится в опасном месте, например, посреди оживленной дороги, иногда приходится действовать до прибытия службы экстренной помощи.

Большинство переломов вызвано неудачным падением или автомобильной аварией. Здоровые кости чрезвычайно прочные и упругие и могут выдерживать удивительно мощные удары. С возрастом риск переломов увеличивается из-за двух факторов: более слабые кости и повышенный риск падения.

Дети, которые, как правило, ведут более физически активный образ жизни, чем взрослые, также подвержены переломам.

Люди с сопутствующими заболеваниями и состояниями, которые могут ослабить их кости, имеют более высокий риск переломов. Примеры включают остеопороз, инфекцию или опухоль. Как упоминалось ранее, этот тип перелома известен как патологический перелом.

Стресс-переломы, возникающие в результате повторяющихся нагрузок и деформаций, которые обычно встречаются у профессиональных спортсменов, также являются частой причиной переломов.

Поделиться на PinterestМедицинское вмешательство направлено на поддержку кости, поскольку она заживает естественным путем.

Врач проведет медицинский осмотр, определит признаки и симптомы и поставит диагноз.

С пациентом допросят - или с друзьями, родственниками и свидетелями, если пациент не может правильно общаться - и спросят об обстоятельствах, которые стали причиной травмы или могли ее вызвать.

Врачи часто заказывают рентген. В некоторых случаях также может быть заказано МРТ или КТ.

Заживление костей - это естественный процесс, который в большинстве случаев происходит автоматически. Лечение перелома обычно направлено на обеспечение наилучшего функционирования травмированной части после заживления.

Лечение также направлено на обеспечение оптимального заживления поврежденной кости (иммобилизация).

Чтобы начался естественный процесс заживления, необходимо выровнять концы сломанной кости - это называется уменьшением перелома.

Пациент обычно спит под общим наркозом, когда выполняется репозиция перелома.Репозицию перелома можно выполнить с помощью манипуляции, закрытой репозиции (вытягивание костных фрагментов) или хирургического вмешательства.

Иммобилизация - как только кости выровнены, они должны оставаться выровненными, пока они заживают. Это может быть:

Обычно место перелома кости иммобилизуют на 2-8 недель. Продолжительность зависит от того, какая кость поражена и есть ли какие-либо осложнения, такие как проблемы с кровоснабжением или инфекция.

Исцеление - если сломанная кость была выровнена должным образом и оставалась неподвижной, процесс заживления обычно прост.

Остеокласты (костные клетки) поглощают старую и поврежденную кость, а остеобласты (другие костные клетки) используются для создания новой кости.

Костная мозоль - это новая кость, которая образуется вокруг перелома. Он образуется по обе стороны от трещины и растет к каждому концу, пока разрыв трещины не будет заполнен. В конце концов, лишняя кость сглаживается, и кость остается прежней.

Возраст пациента, пораженная кость, тип перелома, а также общее состояние здоровья пациента - все это факторы, влияющие на скорость заживления кости.Если пациент курит регулярно, процесс заживления займет больше времени.

Физическая терапия - после заживления кости может потребоваться восстановление силы мышц, а также подвижности в пораженной области. Если перелом произошел рядом с суставом или через него, существует риск необратимой жесткости или артрита - человек может не согнуть этот сустав так же хорошо, как раньше.

Операция - при повреждении кожи и мягких тканей вокруг пораженной кости или сустава может потребоваться пластическая операция.

Отложенные сращения и несоединения

Несоединения - это переломы, которые не заживают, а отсроченные сращения - это те, которые заживают дольше.

Заживает в неправильном положении - это называется неправильным сращением; либо перелом заживает в неправильном положении, либо смещается (смещается сам перелом).

Нарушение роста костей - если перелом кости в детстве затрагивает пластинку роста, существует риск нарушения нормального развития этой кости, что повышает риск последующей деформации.

Стойкая инфекция костей или костного мозга - если есть разрыв кожи, как это может случиться при сложном переломе, бактерии могут проникнуть внутрь и заразить кость или костный мозг, что может стать стойкой инфекцией (хронический остеомиелит) .

Пациентам может потребоваться госпитализация и лечение антибиотиками. Иногда требуется хирургический дренаж и кюретаж.

Смерть кости (аваскулярный некроз) - если кость теряет необходимый приток крови, она может погибнуть.

Питание и солнечный свет - человеческий организм нуждается в достаточном количестве кальция для здоровья костей. Хорошими источниками кальция являются молоко, сыр, йогурт и темно-зеленые листовые овощи.

Нашему организму необходим витамин D для усвоения кальция - воздействие солнечного света, а также употребление в пищу яиц и жирной рыбы - хорошие способы получить витамин D.

Физическая активность - чем больше упражнений с отягощениями вы делаете, тем сильнее и сильнее плотнее будут твои кости.

Примеры включают прыжки, ходьбу, бег и танцы - любые упражнения, в которых тело тянет за скелет.

Пожилой возраст приводит не только к ослаблению костей, но и часто к снижению физической активности, что еще больше увеличивает риск их ослабления. Для людей любого возраста важно оставаться физически активными.

Менопауза - эстроген, регулирующий уровень кальция в организме женщины, снижается во время менопаузы, что значительно затрудняет регулирование кальция. Следовательно, женщинам следует особенно внимательно относиться к плотности и прочности своих костей во время и после менопаузы.

Следующие шаги могут помочь снизить риск постменопаузального остеопороза:

.

Смотрите также







Термические ожоги

Химические ожоги

Электрические ожоги

Солнечные ожоги

Карта сайта, XML.