.
.

Реабилитация после перелома бедренной кости у пожилых людей


Перелом бедра в пожилом возрасте: методы лечения и реабилитации

Из этой статьи вы узнаете:   Наиболее часто перелом бедра встречается у людей преклонного возраста. Это связано с тем, что с годами структура бедренной кости становится все более уязвимой. Из всех болезней опорно-двигательного аппарата главной причиной переломов является остеопороз. Большая часть остеопоротических патологий нередко случается из-за падений или ударов. В этой статье мы расскажем о том, как лечить перелом бедра в пожилом возрасте.

У кого чаще всего диагностируют перелом бедра в пожилом возрасте?

Перелом шейки бедра – это травма, которая происходит из-за нарушения целостности бедренной кости в преклонном возрасте. Главная черта, характерная для этого патологического состояния, – это невозможность сращения костной ткани из-за плохого кровоснабжения головки и шейки бедра. Пожилой больной не может самостоятельно передвигаться, что приводит к возникновению осложнений и соматической патологии. Травма особенно часто встречается у людей в возрасте старше 65 лет. Женщины подвержены перелому в 4 раза больше, чем мужчины. Это объясняется повышенной склонностью к развитию остеопороза в постменопаузе. Обычно больные обращаются за помощью достаточно поздно, так как перелом шейки бедра из-за симптоматики, схожей с таковой у многих других заболеваний, трудно опознать самому. Иногда клинические проявления практически не выражены, поэтому пациенты не опознают у себя никаких травм. Рекомендуемые к прочтению статьи:   Некоторые люди считают, что у них ушиб, остеохондроз с защемлением нерва, артроз тазобедренного сустава либо остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с ишиалгией. Далее они начинают принимать меры против самостоятельно поставленных диагнозов, что негативно сказывается на общем состоянии и здоровье пожилого пациента. Помощь специалиста необходима, ведь расположение обломков меняется и увеличивается риск появления серьезных осложнений. Врачи рекомендуют обращаться в травматологический пункт даже при малейшем подозрении на перелом шейки бедра.

Классификация переломов бедра

Классификация нужна для того, чтобы пожилой пациент мог узнать максимальное количество информации о данной травме и выбрать правильное лечение. Переломы бедра различают по следующим пунктам: Чтобы понимать, какая стратегия терапии подойдет именно вам, необходимо знать количество обломков в определенной области. Рефрактура бедренной кости либо повторный перелом лечатся значительно труднее. Осложнения также появляются из-за перипротезной (послеоперационной) травмы. Чтобы иметь общее представление о переломе, важно сделать снимок в больнице.

Важная информация! При обследовании одним из наиболее значительных параметров будет возраст больного, так как при переломе бедра у людей преклонного возраста необходима хирургическая операция либо продолжительная терапия.

1. Типы по количеству обломков. Классификация по количеству обломков – важный пункт диагностики, потому что степень раздробленности кости связана с тем, насколько быстро пожилой пациент сможет выздороветь. Деление переломов шейки бедра по данному признаку происходит так:

Важная информация! Перелом бедра в пожилом возрасте может быть вызван патологическим процессом. В этом случае травма случается из-за ослабления структуры костной ткани.

2. Направление и форма переломов. Курс терапии выбирается и в связи с направлением, в котором наблюдается повреждение кости. Но данный критерий существует только в случае простого перелома, потому что осколочные травмы не имеют конкретного направления. Переломы бедра различают по форме и направлениям: 3. Область поражения. По признаку области поражения переломы бедра в пожилом возрасте принято делить на три типа с их последующим разветвлением на несколько подтипов. По данному критерию существуют такие виды травм: 4. Классификация по осложнению. Существуют переломы бедра с осложнениями или без них. Ухудшения классифицируют не только по фактору повреждения кожного покрова, но и по многим другим немаловажным признакам. Учитываются такие последствия перелома бедра в пожилом возрасте: Посттравматический шок и кровотечение – факторы, на которые человек не оказывает никакого влияния, но от него зависит своевременное оказание первой помощи и незамедлительный, верно определенный курс терапии. Таким образом, правильно проведенные меры на первом этапе помогут избежать заражения костной ткани и крови.

Причины перелома бедра в пожилом возрасте

Обычно причиной перелома шейки бедра у людей преклонного возраста становится обычная неосторожность в движениях, когда человек падает на бок. Такая травма называется вертельным переломом в пожилом возрасте. Реже она происходит из-за удара в зону расположения сустава. Если у человека наблюдается остеопороз тяжелой степени, то перелом может появиться даже из-за резкого поворота в кровати. Чаще всего травма возникает у женщин старше 55 лет с менопаузой, лишним весом, остеопорозом, малоподвижным образом жизни и такими вредными привычками, как табакокурение и алкоголизм. У мужчин предрасполагающим фактором является гиперплазия простаты. Важную роль играет ряд хронических заболеваний. Риск появления перелома шейки бедра выше у людей с болезнями, оказывающими влияние на подвижность позвоночника и нижних конечностей. Среди них самыми распространенными являются артроз коленного сустава, остеохондроз, грыжа диска, спондилолистез, артроз голеностопного сустава. Повышаются шансы на получение травмы у больных сахарным диабетом, гломерулонефритом с развитием почечной недостаточности, циррозом печени, пиелонефритом.

Симптомы перелома бедра в пожилом возрасте

Перелом шейки бедра у людей преклонного возраста обычно является патологическим заболеванием, поэтому признаки заболевания отличаются от симптомов у молодых больных.

Симптомы не помогут вам определить диагноз со стопроцентной уверенностью, поэтому больному при первых же признаках стоит обратиться в больницу и сделать рентген.

Диагностика переломов бедра

Заключительный диагноз больному смогут поставить только после рентгена травмированного бедра с помощью передней и задней проекций. Если на снимке непонятно, есть ли у человека в пожилом возрасте перелом бедра, его направляют на МРТ. Когда невозможно сделать магнитно-резонансную томографию либо больного не смогли поместить в сканер, предлагается другой вариант обследования – компьютерная томография. Однако МРТ для этих целей будет более показательна и качественна. Другой альтернативой рентгенограмме является остеосцинтиграфия. Но у пожилых людей метаболизм значительно замедлен, поэтому препятствовать выявлению перелома могут пониженная чувствительность, предыдущие результаты, не подтверждающие наличие травмы, нечеткость снимков.

Часто доктора признают необходимость хирургического вмешательства при переломе шейки бедра, поэтому перед операцией важно сделать общее обследование с анализом крови, рентгеном грудной клетки и ЭКГ (электрокардиография).

Лечение переломов бедра в пожилом возрасте

1. Хирургическое вмешательство. Обычно травму лечат с помощью операции. Происходит фиксация осколков и ускорение процесса медицинской реабилитации. Пациенту на выбор даются три варианта хирургической операции: У пожилых людей остеопороз появляется с возрастом. Чтобы протез лучше зафиксировался и не повредил костную ткань, устройство скрепляют полимерным цементом. Пациентам с костями в нормальном состоянии встраивается конструкция с пористой поверхностью. Эндопротез крепится в бедре для того, чтобы по истечении определенного периода в имплант врастали костные ткани. В данном случае полимерный цемент для лучшей фиксации не нужен. Для больных в преклонном возрасте время реабилитации после хирургического вмешательства составляет два месяца. После восстановительного периода пациенту показаны массаж и ЛФК (лечебная физическая культура). Полноценно передвигаться без вспомогательной помощи и костылей пожилой больной сможет лишь после 4−6 месяцев. Успешная хирургическая операция при переломе бедра в пожилом возрасте и качественный уход за лежачим больным приведут к быстрому выздоровлению и возможности вести активный образ жизни. На сокращение ее продолжительности данные медицинские процедуры не повлияют.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство противопоказано. Например, операцию делать строго запрещено, если у больного есть такие психические заболевания, как возрастной маразм и болезнь Альцгеймера, ранее наблюдались нарушения работы сердечной системы (инфаркт, инсульт), вследствие которых человек был неподвижным еще до появления перелома шейки бедра.

Также стоит учесть тот фактор, что цена оперативного вмешательства очень высока, поэтому пенсионеры вынуждены отказываться от услуг хирурга. В таком случае пациенты нацелены на курс терапии с применением консервативных способов лечения. 2. Лечение в амбулатории. Если пациент ведет активный образ жизни, но не хочет делать операцию, то ему предоставляют два варианта дальнейшего лечения:

Несмотря на вид выбранного курса терапии, врач в обоих случаях дает близким родственникам больного рекомендации относительно ухода за пожилым пациентом и ряда движений, которые ему разрешается делать.

Реабилитация после перелома бедра в пожилом возрасте

Реабилитацию можно начинать по истечении 10−12 суток после операции. Курс терапии строго индивидуален для каждого больного в пожилом возрасте, и ортопед составляет его с учетом следующих факторов: Главные методы реабилитационного лечения после перелома бедра в пожилом возрасте: Сроки, необходимые для восстановления полноценной активности больных после перелома бедра, определяются ортопедом или хирургом. Ход действий для быстрой реабилитации специалист выбирает, опираясь на самочувствие пациента в пожилом возрасте, курс лечения и тип перелома шейки бедра. 1. Схема реабилитации после консервативного лечения. При закрытых переломах бедра в пожилом возрасте и отсутствии осложнений специалисты рекомендуют использовать такую восстановительную программу: Схема реабилитации после хирургической операции: 2. ЛФК и массаж. Мануальная терапия вместе с лечебной физической культурой – лучшие методы восстановления после перелома бедра в пожилом возрасте. Разработка мышц вызывает рефлекторную стабилизацию микроциркуляции крови в поврежденных тканях. Если у пациента наблюдается вытяжение скелета, массажист делает растирания, поглаживания и надавливания на травмированную ногу. Массаж и лечебная физкультура показаны абсолютно всем пациентам. Гимнастика со средней нагрузкой полезна: 3. ЛФК: приблизительный комплекс упражнений. Комплекс упражнений следует делать под наблюдением специалиста. Первые дни после старта тренировок занятия выполняются в лежачем положении. Так пожилой пациент не позволяет перенагрузить бедро травмированной ноги и избегает болевого синдрома. Первые несколько дней после перелома бедра в пожилом возрасте: Упражнения нужно выполнять в течение 15 минут в день, но если пациент ощущает резкую боль в конечностях, он должен перестать заниматься и пойти на консультацию к ортопеду. Спустя 3−7 дней после перелома шейки бедра:

Комплекс упражнений необходимо выполнять от 3 до 5 раз по 10 подходов. Для получения лучшего эффекта иногда задействуют обе ноги.

Спустя 2−4 недели после травмы: Спустя месяц с момента получения травмы следует:

Тренировки делают каждый день на протяжении полугода после травмы, плавно увеличивая нагрузку. Важно контролировать дыхание во время выполнения упражнений: когда больной в пожилом возрасте напрягается, нужно делать выдох, а когда расслабляется – вдох. Благодаря ЛФК пациент разрабатывает бедренный сустав и увеличивает тонус мышц скелета. Это помогает поврежденной ноге функционировать лучше.

4. Мануальная терапия. Специалист приступает к массированию конечности спустя несколько суток после оперативного вмешательства и выполнения других методов консервативной терапии. В манипуляцию включены такие движения, как легкие поглаживания и винтовые надавливания, которые улучшают микроциркуляцию крови. В участке, массируемым специалистом, нельзя создавать сильные вибрационные колебания, поскольку это в дальнейшем может вызвать смещение костных отломков. Массаж пожилому пациенту начинают делать уже в первый день нахождения в амбулатории. Для того чтобы разработать бедренный сустав, доктор постепенно начинает использовать массажные приемы с разной интенсивностью. Терапия способна стимулировать питание поврежденных тканей и ускорить их регенерацию. Для предотвращения некроза тканей по причине непрекращающегося лежания на спине специалисты делают массаж в зоне ног, поясницы и ягодиц. Иногда используется детская присыпка для профилактики пролежней. В уходе за пожилыми людьми нужно поворачивать тело на бок, что будет препятствовать застою крови в тканях. 5. Особенности питания. Реабилитационная программа после перелома бедра в пожилом возрасте требует соблюдения специальной диеты. Рацион больного должен включать в себя пищу, богатую белком, а также продукты с высоким содержанием фосфора, кальция и витаминов. Например, молочная продукция, постное мясо, зелень, фрукты, овощи, шпинат. Необходимо исключить из меню все бобовые, так как они стимулируют образование газов в кишечнике.

Обязательно нужно контролировать стул пациента. Для предотвращения запоров необходимо употреблять еду с большим количеством клетчатки.

6. Физиотерапевтические процедуры. Следующим этапом лечения после операции и употребления препаратов будет физиотерапия. Она включает в себя:

Количество процедур в курсе физиотерапии – от 10. Их желательно повторять через каждые 3-4 года после прохождения реабилитации.

7. Обезболивающая медикаментозная поддержка. Во время реабилитации разработке мышц и суставов препятствует неприятная боль. Для купирования болезненных ощущений врач прописывает таблетки-анальгетики. Но если больному неприятно даже вставать и делать несущественные движения поврежденной конечностью, то приходится использовать местную анестезию с внутривенным введением жидкости.

Особенности реабилитации пациентов в пожилом возрасте

Если возраст пациента составляет больше 50 лет, то период реабилитации займет от полугода до двух лет. Причиной подвертельного перелома бедра в пожилом возрасте является низкая прочность костной ткани, изменения в организме, связанные с возрастом, и наличие хронических заболеваний. В уходе за больными преклонного возраста следует соблюдать такие правила:

Лекарства назначаются лишь лечащим врачом с учетом отсутствия у пожилого пострадавшего любых противопоказаний.

Сравнение смертности после переломов дистального отдела бедренной кости и переломов бедра у пожилых людей

Введение . Пациенты с переломом дистального отдела бедренной кости подвергаются высокому риску заболеваемости и смертности. В настоящее время эта когорта не имеет тех же ресурсов, что и пациенты с переломами бедра. Это исследование направлено на сравнение показателей их смертности и оценку того, улучшает ли хирургическое вмешательство исход или смертность после переломов дистального отдела бедренной кости. Методы .Ретроспективно были идентифицированы пациенты старше шестидесяти пяти лет, поступившие с переломом дистального отдела бедренной кости в период с июня 2007 по 2012 год. Подвижность пациентов классифицировалась как без посторонней помощи, с помощью вспомогательного средства для ходьбы, циммерной рамы и неподвижности. В этой группе регистрировали 30-дневную, шестимесячную и однолетнюю смертность, а также от переломов бедра в тот же период. Результаты . В исследование были включены 68 ​​пациентов. Смертность для всех пациентов с переломами дистального отдела бедренной кости составила 7% через 30 дней, 26% через шесть месяцев и 38% через один год, что выше, чем при переломах бедра за тот же период на 8%, 13% и 18% соответственно. .Пациенты с хирургическим лечением имели более низкий уровень смертности и более высокий уровень мобильности. Заключение . Пациенты с переломом дистального отдела бедренной кости имеют высокий уровень смертности, а хирургическое вмешательство, по-видимому, улучшает как подвижность, так и смертность.

1. Введение

Переломы дистального отдела бедренной кости могут быть результатом высокоэнергетических травм у молодых людей или низкоэнергетических травм у пожилых пациентов с остеопоротической костью [1–3]. На эту травму приходится около 6% всех хрупких переломов [3], и ее частота, вероятно, будет расти с увеличением гериатрической популяции.Распространенность перипротезных переломов после артропластики коленного сустава составляет 0,5–2,2% [4, 5], что также может возрасти с увеличением количества выполняемых артропластик [6].

Пациенты с переломом дистального отдела бедренной кости имеют высокий риск развития осложнений, учитывая распространенность сопутствующих заболеваний в этой когорте [7–9]. Сообщается, что уровень смертности составляет около 18% через шесть месяцев и 18–30% через год [1, 2, 10, 11]. Наличие артропластики коленного сустава или значительная сопутствующая патология связаны с повышенной смертностью [2].Травма существенно влияет на мобильность пациентов: в одной серии сообщений только 18% могли ходить без посторонней помощи, 23% были прикованы к дому и 26% не могли заниматься общественной деятельностью [12].

Традиционно традиционным методом лечения было вытяжение с последующей фиксацией [13]; однако этот вариант приводит к продолжительному постельному режиму [14], потере подвижности [15, 16] и либо несращению, либо неправильному соединению [17]. Butt et al. выполнили рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали шестинедельное вытяжение с последующей фиксацией с помощью пластинки.Авторы сообщили о хороших или отличных результатах в 53% хирургической группы и только 31% в неоперационной группе. В группе без операции также было более длительное пребывание в больнице и более высокая частота осложнений [11]. Цели операции - восстановить конгруэнтность и выравнивание суставов. Было показано, что использование как интрамедуллярных штифтов [18–20], так и фиксирующих пластин [2, 3, 21–24] дает хорошие результаты. Фиксирующие пластины позволяют равномерно распределять нагрузку между всеми винтами, избегая нагрузки на один винт, и это может быть предпочтительным при остеопоротической кости [25].Однако сообщения предполагают, что блокирующие пластины связаны с более высокой частотой осложнений [26, 27]: несращение (5,5% против 5%), неудача фиксации (4,9% против 3%) и инфекция (2,1% против 0,4%) [1, 26, 28]. Наличие ипсилатеральной артропластики колена или тазобедренного сустава может ограничивать использование интрамедуллярных устройств и должно учитываться при планировании операции.

Переломы бедра возникают у лиц пожилого возраста и пациентов из группы риска. Количество переломов шейки бедра в период с апреля 2012 г. по март 2013 г. в Великобритании составило 61 508 пациентов, средняя продолжительность госпитализации составила 20 дней, а 30-дневная смертность - 8.2% [29]. Сообщается, что годовая смертность составляет 20% [30, 31]. Такая высокая смертность, вероятно, связана с сочетанием травмы, серьезного хирургического вмешательства и сопутствующих заболеваний [30]. Когорта перелома бедра получила приоритет и финансирование в Национальной службе здравоохранения (NHS) в Великобритании с недавним введением «тарифа передовой практики». Этот тариф предоставляет больницам финансовые стимулы для успешного достижения шести критериев, направленных на повышение качества лечения, госпитализацию в ортопедическое отделение в течение 4 часов, операцию в течение 48 часов, мониторинг пролежней, предоперационную оценку ортогериатра, выписку по защите костей. лекарства и оценка падений перед выпиской.

Целью данного исследования впервые является сравнение показателей смертности между пациентами с переломом бедра и дистального отдела бедренной кости в одном центре. Кроме того, исследование направлено на оценку того, улучшаются ли исход или смертность при лечении переломов дистального отдела бедренной кости хирургическим или безоперационным путем.

2. Методы

Все пациенты старше шестидесяти пяти лет, поступившие с переломом дистального отдела третьей бедренной кости в период с июня 2007 г. по июнь 2012 г., были ретроспективно идентифицированы.Патологические переломы и переломы, возникшие в результате высокоскоростной травмы, были исключены из исследования. Травма с высокой скоростью была определена как наезд пешехода транспортным средством, дорожно-транспортное столкновение на высокой скорости (комбинированная скорость> 40 миль в час), катапультирование из транспортного средства, смертельный исход в том же транспортном средстве или падение со значительной высоты (> 5 метров). Электронные записи были проанализированы на предмет демографических характеристик пациента, наличия артропластики коленного сустава и того, подвергся ли пациент неоперационному или хирургическому лечению с фиксацией пластины или интрамедуллярным швом.Пациенты наблюдались в отношении их подвижности, классифицированной как самостоятельная, ходьба, циммерная рама и неподвижность. Регистрировались 30-дневная, шестимесячная и однолетняя смертность. Средний срок наблюдения составил 3,2 года (от 1 до 5 лет).

Кроме того, были идентифицированы все пациенты старше шестидесяти пяти лет, поступившие в течение того же периода времени с переломом бедра. Для этой группы критерии исключения не применялись. Для этой группы также были зарегистрированы 30-дневные, шестимесячные и однолетние показатели смертности.

3. Результаты

В ходе исследования 74 пациента пролечили перелом дистального отдела бедренной кости. Шесть пациентов были исключены, двое из-за патологического перелома и четыре из-за высокоэнергетического механизма травмы. 30 пациентов были исключены из анализа мобильности, так как они либо не наблюдались, либо умерли в течение первого года. 58 (85%) пациентов составляли женщины, средний возраст 84 года, а у 8 (12%) были перипротезные переломы. 43 пациента (63%) лечились без операции, из них у 7 была пластина фиксации (28%) и у 18 был интрамедуллярный гвоздь (72%).Демографические данные для этих отдельных групп представлены в таблице 1.


Консервативный Фиксация пластины Интрамедуллярный стержень

Номер 43 7 18
Средний возраст (лет) 84 77 87
Женский
(%)
38 () 6 () 16 ()
Артропластика коленного сустава
(%)
6 () 1 () 1 ()

Смертность всех пациентов с переломами дистального отдела бедренной кости составила 7% (5 пациентов) через 30 дней, 26% (18 пациентов) через шесть месяцев и 38% (26 пациентов) через один год.В течение того же периода исследования было зарегистрировано 2327 переломов шейки бедра, а уровень смертности составил 8% через 30 дней, 13% через шесть месяцев и 18% через год. Сравнение между двумя группами проиллюстрировано на Рисунке 1. У тех пациентов, у которых проводилось хирургическое лечение, были более низкие показатели смертности (Таблица 2).


Смертность Без операции Операция Интрамедуллярный стержень Фиксация пластины

30 дней
(%)
4 (9) 1 (4) 1 (6) 0 (0)
6 месяцев
(%)
14 (33) 5 (20) 4 (22) 1 (14)
1 год
(%)
20 (47) 7 (28) 5 (28) 2 (29)

.

Переломы бедра у пожилых людей: профилактика и лечение

Переломы бедра у пожилых людей - обычное дело. Фактически, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 300000 взрослых в возрасте 65 лет и старше ежегодно госпитализируются с переломом шейки бедра. Пожилые женщины подвержены более высокому риску, на их долю приходится 80% всех травм бедра.

Почему переломы бедра опасны для пожилых людей

Осложнения перелома бедра у пожилых людей могут быть опасными для жизни. Риск смерти через год после перелома шейки бедра у пожилых людей может составлять от 12% до 37%.Риск особенно высок для людей с другим заболеванием или когнитивными нарушениями, людей, которым не проводилось хирургическое лечение, и людей, которые не могут ходить самостоятельно.

Поговорите со старшим консультантом по вопросам жизни

Наши консультанты ежегодно помогают 300 000 семей найти правильный уход за престарелыми для своих близких.

Подключиться сейчас

Сломанный бедро серьезно влияет на подвижность пожилых людей. Когда пожилые люди не могут двигаться в течение длительного периода времени, у них могут развиться серьезные заболевания, такие как:

Сломанный бедро у пожилых людей также может увеличить риск падений.

Переломы бедра: факторы риска у пожилых людей

По данным CDC, риск падений увеличивается с возрастом, и 95% переломов бедра возникают в результате падения.

«Они падают, потому что теряют координацию», - говорит доктор Чарльз Петерсон, хирург-ортопед из отделения ортопедов Сиэтла. «У них проблемы со зрением и равновесием, и они становятся слабыми. Когда они падают, у них чаще возникают переломы из-за остеопороза и ослабления костей.”

К другим факторам риска переломов бедра относятся:

Как предотвратить переломы бедра у пожилых людей

Вы можете помочь своим стареющим родителям предотвратить переломы бедра, убедившись, что их дом безопасен и защищен от падений.

Вы также можете поговорить со своим близким о:

Хирургия перелома бедра

Если у вашего стареющего родителя есть перелом бедра, им, скорее всего, потребуется операция, пребывание в больнице и реабилитация после операции.

Существует два основных типа переломов бедра:

Тип операции, которую предстоит перенести близкому человеку, зависит от его общего состояния здоровья, типа перелома и его тяжести.

Можно ли вылечить перелом бедра без операции?

В редких случаях врачи могут не рекомендовать операцию людям с переломом бедра.Вашему близкому может не потребоваться операция, если кость сломана, но остается на месте. Хирургическое вмешательство может быть не рекомендовано пациентам, которые слишком больны, чтобы выдержать это, не могли ходить до того, как произошел перелом, или неизлечимо больны.

В этих случаях лечение состоит из обезболивания, физиотерапии и различных методов, позволяющих избежать напряжения и тяжести пораженного бедра.

Восстановление и реабилитация после перелома бедра: чего ожидать

Восстановление после операции на бедре - длительный процесс. Чтобы вернуться к повседневной деятельности, потребуется время.Ваш любимый человек, скорее всего, останется в больнице в течение нескольких дней после операции. Физическая и трудотерапия может начаться, пока ваш родитель еще находится в больнице.

Физиотерапевты могут разработать для вашего близкого программу, которая поможет ему укрепить мышцы и улучшить равновесие и подвижность. Трудотерапевты сосредоточены на повседневной деятельности, которая позволяет родителям жить максимально независимо.

Поговорите с врачом, чтобы определить, где пройти курс реабилитации после выписки вашего родителя из больницы.У вас могут быть варианты - от учреждений квалифицированного сестринского ухода до амбулаторных реабилитационных центров на дому или в учреждениях для престарелых.


Источники:

Foster, K.W. «Обзор распространенных переломов шейки бедра у взрослых». https://www.uptodate.com/contents/overview-of-common-hip-fractures-in-adults.

Моррисон Р.С. «Переломы бедра у взрослых: эпидемиология и лечение». https://www.uptodate.com/contents/hip-fracture-in-adults-epidemiology-and-medical-management.

Леблан К.Э., Манси Х.Л., ЛеБлан Л.Л. «Перелом бедра: диагностика, лечение и вторичная профилактика». Американские семейные врачи; 2014: https://www.aafp.org/afp/2014/0615/p945.html.

Американская академия хирургов-ортопедов. Переломы бедра. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/hip-fractures

.

Обзор новейшей литературы

Подвертельные переломы бедренной кости - необычная травма в ортопедии, но когда они встречаются, они могут представлять трудности в лечении. Цель данной статьи - изучить недавнюю литературу по эпидемиологии, классификации, первоначальной оценке и определенно лечению этих травм. Это поможет врачу определить оптимальную стратегию лечения и избежать возможных хирургических осложнений.

1. Введение

Переломы проксимального отдела бедренной кости - очень важная тема в области ортопедической хирургии, но большое внимание уделяется переломам шейки бедра и межвертельных участков.Дополнительной областью, которая должна быть хорошо изучена, является субвертельная (ST) область бедренной кости, которая определяется как проксимальный диафиз бедренной кости, расположенный в пределах 5 см от малого вертела (Рисунок 1). Эта область испытывает высокий уровень стресса, и переломы в этой области могут привести к серьезным осложнениям и плохим клиническим результатам, если не лечить должным образом.


2. Эпидемиология и факторы риска

Общая частота переломов проксимального отдела бедренной кости составляет примерно 230 на 100 000 пациентов, причем примерно 5-10% этих переломов происходят в области ST [1, 2] .В целом заболеваемость оценивается примерно в 15-20 случаев на 100 000. Что касается возраста, многие исследования показали, что переломы бедренной кости сегмента ST имеют бимодальное распределение. Одно исследование показало, что примерно две трети всех переломов сегмента ST происходит у пациентов старше 50 лет, а еще 25% - у пациентов в возрасте 17-50 лет [4]. Что касается пола, было обнаружено, что женщины подвержены высокому риску переломов бедренной кости сегмента ST, частота которых на 33% выше, чем у мужчин [2, 4]. Помимо возраста и пола, другие выявленные факторы риска включают низкую общую минеральную плотность костной ткани, сахарный диабет и использование препаратов бисфосфонатов для лечения остеопороза [5, 6].Влияние бисфосфонатов на развитие атипичных переломов бедренной кости в последнее время привлекло большое внимание с повышенным риском при продлении терапии, особенно после 5-10 лет лечения [1, 7]. Несмотря на этот риск, общая защита от типичных переломов шейки бедра и межвертельных переломов, вызванных применением бисфосфонатов, по-видимому, перевешивает повышенный риск атипичных переломов сегмента ST [7]. В целом, из-за распространенности этой травмы в области ортопедической травмы и отсутствия явных изменений в частоте этих переломов с 1996 г. [2] для хирурга-ортопеда целесообразно иметь хорошее представление об анатомии области ST. , презентация, начальное обследование, предоперационное ведение, оперативная стабилизация и послеоперационный уход.

3. Анатомия и биомеханика

Как упоминалось ранее, зона ST проксимального отдела бедренной кости определяется как проксимальный отдел бедренной кости, расположенный на 5 см дистальнее малого вертела. Первичной структурной опорой для этой области является запястье бедренной кости, которая является заднемедиальной структурой, которая начинается чуть дистальнее малого вертела и проходит проксимально, чтобы поддерживать задне-нижнюю часть шейки бедра. Ранние биомеханические исследования показали, что этот участок кости может испытывать силу до 1200 Н в области ST при стоянии и походке [8].Эти силы важны, потому что, хотя эти силы могут переноситься молодой здоровой костью, они могут подавлять более слабую остеопорозную кость. В дополнение к статическим силам, приложенным к проксимальному отделу бедра, эта область испытывает повышенное напряжение, вторичное по отношению к многочисленным мышечным соединениям в этой области, которые включают латеральные отводящие мышцы бедра, медиальные приводящие мышцы бедра, подвздошно-поясничную мышцу и короткие внешние вращатели. Было показано, что эти мышечные прикрепления увеличивают нагрузку на бедро и проксимальный отдел бедра [9].В дополнение к нагрузкам, прикладываемым к области ST, эти многочисленные группы мышц создают предсказуемые паттерны деформации, которые необходимо понимать, чтобы добиться надлежащего сокращения. Классическая деформация, которая возникает при переломах бедренной кости ST, - это отведение проксимального сегмента, внешнее вращение и сгибание, вызванные натяжением средней и малой ягодичных мышц, коротких внешних вращателей и подвздошно-поясничной мышцы, а также приведением дистального фрагмента к тонкой мышце и приводящей мышце. группы. (Рисунок 2)


4.Презентация: анамнез и физикальное обследование

Обычно пациенты поступают в 1 из 2 сценариев. Первым будет более молодой пациент, получивший травму с высокой энергией, например, MVA или падение с высоты. Пациент обычно имеет множественные травмы, и в первую очередь следует определить, требуется ли пациенту ATLS и объемная реанимация. Вторая распространенная ситуация - пожилой пациент с легким механизмом травмы, который обычно проявляется изолированным переломом.Следуя протоколам ATLS или в ситуации MOI с низким энергопотреблением, следует тщательно изучить анамнез. Это должно включать MOI, боль, способность передвигаться, наличие неврологических или сосудистых симптомов, а также наличие продромальной боли в бедре или контралатеральной боли в бедре. Следует изучить историю приема лекарств, чтобы узнать об использовании бисфосфонатов и продолжительности терапии.

При осмотре пораженной нижней конечности выявляется закороченная и повернутая наружу конечность. Травмы обычно закрытые, но обследование кожи должно быть завершено, поскольку открытые переломы бедренной кости представляют собой чрезвычайно серьезные повреждения со значительным повреждением мягких тканей.Необходимо провести нейрососудистое обследование и соответствующим образом устранить дефицит. Наконец, история еще одного совместного или оконечность боли с последующим скелетной обследование, чтобы исключить другие скелетно-мышечные травмы, должны быть выполнены.

5. Визуализация и классификация

Первоначальная визуализация пациента с подозрением на перелом сегмента ST включает снимки переднего таза и бедренной кости во всю длину. Эти первоначальные изображения позволят правильно идентифицировать травму и классифицировать перелом.Типичными находками будут проксимальный фрагмент, находящийся в отведении, внешнем ротации и сгибании, а дистальный фрагмент при приведении. Трещина также обычно будет иметь длинную наклонную ориентацию с различными количествами измельчения. При наличии в анамнезе длительного использования бисфосфонатов с или без боли в контралатеральном бедре и бедре хирург должен попытаться определить атипичные паттерны переломов, связанные с бисфосфонатами. Недавно Американское общество исследований костей и минералов разработало критерии для выявления атипичных переломов бедренной кости сегмента ST.Общие рентгенографические признаки атипичных переломов бедренной кости сегмента ST включают поперечные переломы с минимальным измельчением, латеральное корковое мышление и заднемедиальный спайк в условиях низкоэнергетической травмы (Рисунок 3). Важность выявления атипичных переломов, связанных с бисфосфонатами, заключается в том, что существует высокая частота двусторонних переломов, рекомендации по отмене бисфосфонатов и конверсии в терипаратид, а также необходимость профилактической фиксации переломов боковой недостаточности для предотвращения завершения перелома [10 , 11].Эти рекомендации основаны на чрезмерном улучшении у пациентов с болью в бедре и латеральном утолщении коры головного мозга при защищенной нагрузке и переходе с лечения бисфосфонатами на терипаратид и отсутствии улучшения при аналогичном лечении у пациентов с задокументированными рентгенопрозрачными линиями в латеральной коре головного мозга. Расширенные методы визуализации, такие как КТ или МРТ, могут быть выполнены в случаях с двусмысленными простыми рентгенограммами для выявления скрытых просветов коры. Эти методы визуализации также следует использовать для лечения стрессовых переломов [3, 10].В целом было разработано несколько различных систем классификации, включая классификацию Russell-Taylor, которая основана на наличии меньшего измельчения вертела и распространении перелома в грушевидную ямку, что помогло направить лечение до развития интрамедуллярных стержней в начальной точке вертела. Система классификации АО также имеет систему классификации, описывающую морфологию и механизм перелома.


6. Руководство отделения неотложной помощи

После сбора анамнеза, физического осмотра и визуализации начальное лечение всегда должно начинаться с любых необходимых реанимационных мероприятий, как указано в протоколах ATLS.После стабилизации и исключения других травм пациенту может быть назначено скелетное вытяжение. Было показано, что скелетное вытяжение с использованием дистального бедренного штифта восстанавливает длину пораженной конечности и улучшает дооперационные показатели боли [12]. Наконец, медицинская оптимизация с помощью внутренней медицины / гериатрии, как было обнаружено, улучшает стационарную смертность, долгосрочную смертность и продолжительность пребывания в стационаре [13].

7. Окончательное лечение: безоперационное лечение

Из-за высокой заболеваемости и смертности, связанных с неоперативным лечением, лишь в нескольких случаях оно приемлемо.Во-первых, пациенту, находящемуся в крайнем положении с высоким риском смерти от анестезии или других заболеваний, следует избегать хирургического лечения. Во-вторых, пациенты хосписа с минимальным дискомфортом могут лечиться без операции. Однако многочисленные преимущества, такие как улучшенная подвижность, уменьшение боли и улучшение ухода, оказываемого медицинскими работниками за счет окончательной фиксации, следует тщательно обсудить со всеми людьми, участвующими в процессе принятия медицинских решений, прежде чем переходить к неоперационному ведению [14] .

8. Окончательное лечение: интрамедуллярный гвоздь

В целом, использование интрамедуллярной фиксации стало золотым стандартом для лечения переломов бедренной кости сегмента ST (рис. 4). В целом, интрамедуллярные гвозди сокращают время операции, нарушения фиксации и продолжительность пребывания в больнице по сравнению с экстрамедуллярными устройствами [15]. Wiss et al. обследовали 95 острых переломов бедренной кости ST и обнаружили, что среднее время сращения составляет 25 недель с 7 осложнениями, включая 1 несращение и 6 неправильных сращений [16].Подобные результаты были получены Shah et al. который исследовал 51 перелом сегмента ST, обработанный интрамедуллярным гвоздем, и обнаружил хорошие результаты с 1 отсроченным сращением в патологическом переломе, вторичным по отношению к злокачественному новообразованию, и 1 случаем неудачной фиксации. Это исследование также выявило общий балл по шкале Харриса 90,1 через 12 месяцев [16]. Несмотря на очевидный успех интрамедуллярного гвоздя, было обнаружено, что небольшие нюансы в технике процедуры улучшают результаты, включая исходную точку гвоздя, проксимальную ориентацию винта и длину ногтя.


Что касается проксимальной точки входа для антероградного интрамедуллярного гвоздя, у хирурга есть выбор между начальной точкой грушевидной мышцы и начальной точкой большого вертела. Преимущества начальной точки грушевидной мышцы включают снижение частоты варусной недостаточности и повреждения медиальной коры при рассверливании [17]. Недостатками являются трудности с получением правильной начальной точки у пациентов с ожирением, пациентов с гипертрофическими короткими внешними вращающими элементами или большим выступом вертела.Дополнительное чрезмерное переднее размещение начальной точки всего на 6 мм может увеличить риск переднего кортикального выброса [18]. Наконец, есть опасения по поводу близости начальной точки грушевидной мышцы к шейным сосудам медиальной огибающей бедренной артерии. Вторая отправная точка - это начальная точка вертела. Преимущества включают защиту большего количества структур мягких тканей вокруг бедра и более легкое размещение [19]. Однако существует большая проблема с неправильным восстановлением варуса и значительными изменениями в «идеальной» начальной точке, основанной на анатомии пациента [3, 20].В целом, идеальная начальная точка должна быть выбрана на основе уникальных характеристик пациента и перелома, включая габитус тела, костную анатомию проксимального отдела бедренной кости и линии перелома большого вертела или основной шейки матки.

Следующим техническим аспектом антероградного крепления бедренной кости является проксимальная ориентация винта. При более проксимальных переломах диафизарной кости бедра используются перекрещенные проксимальные винты. Однако этот тип конструкции обеспечивает стабилизацию только за счет костного контакта в месте входа и кортикального контакта в местах блокировки болтов.Разработка реконструктивных конструкций ногтей позволяет обеспечить дополнительную фиксацию за счет сил между цефаломедуллярным винтом и шейкой и головкой бедренной кости, предотвращая варусные и сгибательные деформации [21]. Помимо ориентации винтов было проверено их количество. Grisell et al. исследовали две разные конструкции с двумя проксимальными винтами: одна с параллельными винтами в головке и шейке бедренной кости, а другая с перекрещенными винтами. Это исследование показало, что осевая жесткость конструкции с поперечным винтом была больше [22].Кроме того, исследования также показали, что два дистальных стопорных винта обеспечивают большую стабильность, чем один [21].

Заключительные аспекты интрамедуллярного гвоздя включают длину ногтя, размер ногтя и материал ногтя. Что касается длины ногтя, стандартным уходом являются интрамедуллярные ногти во всю длину. Это подтверждается биомеханическими исследованиями, выявляющими слабые конструкции и переломы вокруг имплантата при сравнении длинных и коротких интрамедуллярных устройств [23]. Что касается диаметра имплантата и материала, биомеханические исследования показали, что имплантаты с большим проксимальным диаметром, изготовленные из нержавеющей стали, обеспечивают большую стабильность излома при вращении, сдвиге и осевом движении по сравнению с титановыми имплантатами меньшего диаметра [7].В целом, длинные интрамедуллярные гвозди при переломах бедренной кости сегмента ST показали отличные результаты с ограниченными осложнениями.

9. Окончательное лечение: покрытие

Помимо интрамедуллярного крепления, доступны многочисленные методы открытой репозиции и внутренней фиксации переломов бедренной кости сегмента ST. Наиболее успешный тип металлизации предполагает использование пластин с фиксированным углом наклона 95 градусов (рис. 5). Несмотря на то, что некоторые исследования показали умеренно хорошие результаты с фиксированным углом накладки с частотой несращения примерно 0-10% и временем до сращения примерно 5 месяцев [2, 24], более поздние исследования показали менее привлекательные результаты [25].Эти недавние изменения в результатах, в сочетании с высокой степенью сложности применения этих устройств с фиксированным углом и снижением частоты инфицирования, более высокой частотой сращения и более коротким временем операции с интрамедуллярным гвоздем, привели к уменьшению использования пластин с фиксированным углом наклона 95 градусов [14 , 25]. Другой вид пластин с фиксированным углом включает проксимальные фиксирующие пластины бедра (рис. 6). Было показано, что эти системы обладают лучшими биомеханическими свойствами, чем конструкции пластин с лезвиями. Однако недавние исследования также показали плохие результаты, включая высокую частоту неправильного / несращения и последующие повторные операции, близкие к 35% [14, 26].Наконец, было показано, что компрессионные пластины с углом наклона 135 градусов, обычно используемые при межвертельных переломах бедра, не имеют возможности фиксации более 56%, и поэтому от них отказались при хирургическом лечении переломов бедренной кости ST [21].



Несмотря на худшие результаты открытой репозиции и внутренней фиксации конструкциями с фиксированным углом по сравнению с интрамедуллярным гвоздем, открытая пластина может по-прежнему играть заметную роль в остром лечении переломов бедренной кости ST.Одно исследование Робертсона и др. показали значительное улучшение частоты неправильного сращения (27% против 0%), когда предварительное покрытие переломов бедренной кости ST было выполнено до интрамедуллярной фиксации при переломах, которые требовали открытой репозиции. Кроме того, не было увеличения времени операции или кровопотери при сравнении всех случаев, когда требовалась открытая репозиция, между двумя группами исследования [15].

10. Осложнения

Осложнения хирургического лечения переломов бедренной кости сегмента ST аналогичны осложнениям при других типах переломов проксимального отдела бедренной кости, включая летальность, несращение, неправильное сращение и инфекцию.С точки зрения показателей смертности, смертность от переломов сегмента ST в течение 1 года у пожилых пациентов аналогична частоте переломов шейки бедренной кости и ИТ: примерно 9,5% через 30 дней, 27% через 1 год и до 60% через 4 года [22 , 27]. Интересно отметить, что у пациентов с атипичными переломами проксимального отдела бедренной кости, связанными с приемом бисфосфонатов, смертность через 4 года ниже по сравнению с типичными переломами сегмента ST [27].

С точки зрения частоты сращений и несращений, основная причина, по-видимому, заключается в невозможности получить анатомические редукции во время операции.Развитие неправильных репозиций может быть результатом неправильных начальных точек, особенно слишком латеральных по отношению к начальной точке вертела, или отсутствия прямой визуализации, инструментария или временной фиксации пластины до введения интрамедуллярного стержня. Помимо увеличения частоты несращения, чрезмерное варусное сгибание и сгибание проксимального сегмента могут вызвать пагубные изменения в механике походки. Как правило, типичная неудача приводит к варусной деформации (рис. 7), и эти осложнения обычно лечатся обменным интрамедуллярным гвоздем или конструкциями пластин с фиксированным углом с костной пластикой или без нее [14].


Что касается инфекции, то после оперативного лечения переломов бедренной кости сегмента ST могут возникать как глубокие, так и поверхностные инфекции области хирургического вмешательства. Обычно поверхностные инфекции мягких тканей можно лечить консервативно только с помощью антибиотиков. Что касается глубоких инфекций, к ним можно обратиться с помощью хирургической ирригации и обработки раны с помощью антибиотиков, чтобы позволить перелому зажить до удаления имплантата. Однако, если у пациента обнаруживается стойкое инфицированное несращение, необходимо удаление имплантата с последующей временной фиксацией с помощью интрамедуллярного устройства с антибиотиком с последующим введением антибиотиков до тех пор, пока инфекция не будет эффективно вылечена [14].

11. Резюме

Переломы бедренной кости ST являются менее распространенным типом переломов бедра, но могут возникать как у молодых, так и у пожилых пациентов после как высокоэнергетических, так и низкоэнергетических механизмов повреждения. Хотя первоначальная оценка и лечение включают в себя реанимацию и такие методы, как скелетное вытяжение, в очень редких случаях лечение не должно переходить к хирургической фиксации. С точки зрения фиксации интрамедуллярный штифт является золотым стандартом лечения и может безопасно выполняться как при типичных, так и при атипичных переломах сегмента ST.Однако существует множество технических аспектов интрамедуллярной фиксации, которые хирург должен учитывать. В то время как конструкции с фиксированным углом могут использоваться для начального лечения фиксации, эти методы чаще используются для лечения неправильного / несращения ST бедренной кости.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Одновременный двусторонний перелом шейки бедренной кости у молодого взрослого с основными метаболическими нарушениями

Введение . Одновременные двусторонние переломы шейки бедра считаются очень редкой травмой. В литературе сообщалось о нескольких случаях. Большинство случаев было зарегистрировано у пожилых пациентов с основной патологией костей. Отчет о болезни . Мы сообщаем о случае 31-летнего пациента мужского пола, который обратился в отделение неотложной помощи с двусторонней болью в бедре и неспособностью выдерживать вес после внезапной потери сознания и падения во время бега на беговой дорожке.Пациент недавно принимал анаболические стероиды, гормон роста и другие добавки, используемые для бодибилдинга. Рентгенологические исследования подтвердили двусторонний перелом шейки бедра. Лабораторные исследования выявили недостаточность пангипофизарной оси и умеренный дефицит витамина D, а его ЭЭГ свидетельствовала о приступе судорог. Пациенту было проведено лечение тремя канюлированными губчатыми винтами диаметром 6,5 мм с одной стороны и скользящим бедренным винтом с другой стороны, после чего была проведена строгая физиотерапия и план реабилитации.Через 6 месяцев после травмы был достигнут двусторонний рентгенологический сращение, и пациент вернулся к своей обычной повседневной активности и бесконтактным занятиям спортом. Заключение . Мы сообщаем об этом редком случае двустороннего перелома шейки бедренной кости у молодого взрослого после генерализованного приступа судорожного припадка с основными метаболическими нарушениями. Исключение другой биологической этиологии, ранняя диагностика и ранняя анатомическая редукция и фиксация перелома имеют решающее значение для уменьшения потенциальных осложнений, таких как аваскулярный некроз и несращение перелома.

1. Введение

Переломы шейки бедра у взрослых моложе 50 лет составляют 2-3% всех переломов шейки бедра [1]. Большинство этих переломов в этой возрастной группе вызвано высокоэнергетической травмой [1, 2]. Одновременные атравматические двусторонние переломы шейки бедра у молодых людей считаются очень редкими травмами. В литературе описано несколько случаев в этой возрастной группе [3–9]. Эти переломы связаны с такими осложнениями, как аваскулярный некроз и несращение [10, 11]. Анатомическая редукция, ранняя фиксация и реабилитация имеют решающее значение для предотвращения таких разрушительных осложнений.Мы сообщаем об этом редком случае двустороннего перелома шейки бедра у молодого взрослого после тяжелого припадка в сочетании с метаболическими нарушениями.

2. История болезни

31-летний мужчина, ранее здоровый, был доставлен в отделение неотложной помощи на машине скорой помощи после того, как потерял сознание и упал во время бега на беговой дорожке в отсутствие свидетелей происшествия. Обратился с жалобами на двустороннюю боль в бедре и неспособность держать вес. Пациент отрицал наличие недержания мочи, но сообщил, что кусает язык.Пациент употреблял наркотики в целях бодибилдинга в течение последних 3 лет. Он сообщил, что принимал анаболические стероиды, гормон роста, тироксин и креатинин без профессионального надзора и без соблюдения предельных доз.

При физикальном обследовании пациентка была сбита с толку, с болезненными двусторонними тазобедренными суставами и вывернутыми наружу нижними конечностями без нарушения нервно-сосудистой системы. Лабораторные исследования выявили недостаточность пангипофизарной оси и умеренный дефицит витамина D (таблица 1).Рентгенологическое исследование показало двусторонние переломы шейки бедра. Оба они были отнесены к типу IV согласно классификации Гардена (Рисунок 1). Компьютерная томография (КТ) таза подтвердила диагноз с большим количеством измельчения в левой части (рис. 2). Была сделана компьютерная томография головы, ничего примечательного не было. Посоветовались с эндокринологами, и посоветовали держать пациента на кортикостероидах и отлучать его после хирургического вмешательства.


Лаборатория Результат Нормальный диапазон для больниц

Витамин D 19 нг / мл 10–30 нг / мл — от легкой до - умеренный дефицит
ПТГ - плазма 149 пг / мл 15–65 пг / мл
С поправкой на кальций 2.05 ммоль / л 2,10–2,55 ммоль / л
ACTH <2 пг / мл 5–60 пг / мл
Кортизол <22 нмоль / л 138–580 нмоль / л
SHBG 9,0 нмоль / л 10,0–55,0 нмоль / л
ФСГ 0,20 МЕ / мл 1,00–19,00 МЕ / мл
LH <0,5 МЕ / л 1,0–9,0 МЕ / л
Тестостерон 1.06 нмоль / л 10,40–35,00 нмоль / л
ТТГ 0,35 мМЕ / л 0,45–4,50 мМЕ / л
FT3 2,32 пмоль / л 2,89–4,88 пмоль / л
FT4 9,7 пмоль / л 9,0–20,0 пмоль / л

ПТГ = паратиреоидный гормон; АКТГ = адренокортикотропный гормон; SHBG = глобулин, связывающий половые гормоны; ФСГ = фолликулярно-стимулирующий гормон; ЛГ = лютеинизирующий гормон; ТТГ = тиреотропный гормон; FT3 = свободный трийодтиронин; FT4 = свободный тироксин.



Пациент стабилизирован и допущен к хирургическому вмешательству. Ему сделали операцию в день поступления. Стол переломов использовался для облегчения закрытой репозиции. После звукопоглощения фиксация была достигнута с помощью канюлированных губчатых винтов диаметром 6,5 мм с одной стороны и скользящего бедренного винта с антиротационным винтом с другой стороны. Решение старшего автора зафиксировать левую сторону с помощью скользящего бедренного винта было объяснено большим измельчением и более высоким риском разрушения конструкции по сравнению с правой стороной.Сразу послеоперационные снимки показали приемлемую репозицию и фиксацию (рис. 3). Позже во время госпитализации с бригадой неврологов была проведена консультация, и электроэнцефалограмма (ЭЭГ) показала фронтальную прерывистую ритмическую дельта-активность (FIRDA), а магнитно-резонансное изображение (МРТ) головного мозга было ничем не примечательным. Пациенту был поставлен диагноз генерализованного тонико-клонического припадка (GTCS), и ему начали принимать леветирацетам.


Пациент был выписан вначале на инвалидной коляске и постепенно переведен на частичную, а затем на полную нагрузку в течение четырех месяцев.В общей сложности у него было шесть месяцев регулярного наблюдения после операции со строгим планом физиотерапии и реабилитации. При последнем наблюдении через 18 месяцев после травмы на простой рентгенограмме было показано полное сращение перелома с обеих сторон без признаков аваскулярного некроза (рис. 4). Его походка была нормальной, и он мог вернуться к своей обычной повседневной активности и бесконтактным видам спорта.


Последующая ЭЭГ и видеомониторинг после прекращения приема гормонов и добавок в течение 6 месяцев были ничем не примечательны, окончательный диагноз - единичный эпизод GCTS из-за передозировки анаболических гормонов, и лечение эпилепсии было прекращено неврологом. .

3. Обсуждение

Мы представили этот редкий случай 31-летнего здорового пациента мужского пола с одновременным атравматическим двусторонним переломом шейки бедра, и этот тип травмы в этой возрастной группе был описан в литературе в нескольких описаниях случаев и был результатом высокоэнергетической травмы, судорожной активности [3, 4, 7], электрического шока [9] или изменения костного метаболизма [5, 6, 8].

В нашем случае был диагностирован GTCS с аномальной ЭЭГ без обнаруживаемых поражений головного мозга при визуализирующих исследованиях, а FIRDA был связан с метаболическими нарушениями [12, 13] в нейрофизиологических исследованиях.Это могло бы объяснить эту аномальную активность в ЭЭГ нашего пациента, у которого был пангипопитуитаризм, из-за гормонального злоупотребления, связанного с его режимом похудания и бодибилдинга.

Сильные мышечные сокращения во время приступов судорог могут вызывать переломы и вывихи с частотой 1% [14]. Двусторонние переломы шейки бедра составляют 6% переломов, возникающих после генерализованных приступов [15]. Тем не менее, сохранение двустороннего перелома шейки бедра после однократной судороги должно вызывать подозрение на основное заболевание костей.У нашего пациента был умеренный дефицит витамина D, который является эндемическим для нашего региона, и другим важным открытием было угнетение его гипоталамо-гипофизарного доступа. Мы считаем, что дефицит витамина D у пациента и одновременный прием стероидов изменили его метаболизм в костях и ослабили его кости.

Cagirmaz et al. [7] сообщили об аналогичном случае 24-летнего мужчины, которому была проведена двусторонняя закрытая репозиция и чрескожная фиксация винтами; в послеоперационном периоде у пациента была диагностирована остеопения с -1.9 баллов T в поясничном отделе позвоночника. Shah et al. [4] сообщили об одновременном двустороннем переломе шейки бедра после приступа гипогликемического приступа у 30-летнего мужчины, при этом обе стороны были зафиксированы и закрыты чрескожными винтами.

В заключение, мы представляем этот случай молодого взрослого с атравматическим двусторонним переломом шейки бедренной кости после тонического клонического припадка с основным метаболическим заболеванием костей. Исключение основной биологической этиологии, ранняя диагностика и ранняя анатомическая репозиция и фиксация перелома имеют решающее значение при лечении двусторонних переломов шейки бедра.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Публикация этой статьи финансировалась Катарской национальной библиотекой.

Авторские права

Авторские права © 2020 Eslam Alkaramani et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Смотрите также