.
.

Реабилитация после ожогов


Общая характеристика последствий ожоговой травмы. Организация реабилитации обожженных. Программа дальнейшего лечения

В момент выписки больного из стационара должна быть определена программа дальнейшего лечения, зависящая от тяжести ожоговой травмы, осложнений, метода лечения, состояния функции костно-мышечной системы и внутренних органов (сердце, легкие и др.).

Для выполнения такой программы реабилитации необходимо провести ряд организационных мероприятий, основными, по нашему мнению, являются следующие.

1. Все ожоговые центры и отделения областных больниц закрепляются за определенными бальнеофизиолечебными отделениями (БФО), областными или межрайонными центрами реабилитации, где им выделяется необходимое число мест. Больных на долечивание направляют по санаторным путевкам.

2. Поскольку не все больные нуждаются или могут пройти долечивание в БФО, подразделения для реабилитации целесообразно иметь в республиканских ожоговых центрах или специализированных ожоговых отделениях областных больниц. Структура центров и отделений реабилитации определяется приказами министерств здравоохранения союзных республик и облздравотделами.

3. Значительная часть ожоговых реконвалесцентов находится на амбулаторном лечении, в том числе прошедшие курс лечения в БФО. Всех их берут на диспансерный учет пункты реабилитации, организованные при областных поликлиниках или при специализированных ожоговых лечебных учреждениях, а также хирурги ЦРБ, которые несут основную ответственность за выполнение программы консервативного лечения, выявление осложнений, своевременное направление на консультацию в вышестоящие инстанции, осуществляющие реабилитацию обожженных.

4. Диспансерное наблюдение включает в себя как хирургические аспекты проблемы реабилитации, так и оценку состояния всех органов и систем, подвергающихся повреждению (центральная нервная, сердечнососудистая, дыхательная системы и др.). При отклонениях от нормы направляют на консультации к соответствующим специалистам и выполняют их рекомендации.

5. Частоту диспансерных осмотров устанавливают отдельно для каждого конкретного случая. Целесообразно повторно осматривать больных и давать сравнительную оценку состояния здоровья ожоговых реконвалесцентов после очередных курсов восстановительной терапии в ФБО или в центрах реабилитации.

6. Спустя полгода, при наличии показаний к продлению реабилитационных мероприятий, реконвалесцентов повторно осматривают в ожговых или специализированных учреждениях по реабилитации, где решается вопрос о проведении повторного курса консервативного лечения в полном или сокращенном объеме, применяя в первую очередь сероводородные или углекисло-радоновые ванны и орошения. Одновременно устанавливают показания к выполнению реконструктивных операций и др. Осмотры и лечение повторяют до полного или максимального восстановления физической активности и внешнего облика пострадавшего.

7. Реконструктивные операции осуществляют в отделениях и центpax реабилитации хирурги, прошедшие специализацию по восстановительной и пластической хирургии ожогов. Пациентов с более сложными поражениями направляют для реконструктивных операций в специализированные отделения восстановительной хирургии областных и республиканских больниц.

8. При выписке после реконструктивных операций реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению, так же как и при выписке после заживления ожоговых ран.

9. Заключение о состоянии трудо(бое)способности обожженного в данный момент, возможной динамике последствий ожогов в будущем, необходимости продления реабилитационных мероприятий принимается при участии специалистов по реабилитации обожженных или с учетом его вывода при врачебно-трудовой экспертизе.

Многолетний опыт консультативной помощи ожоговым реконвалесцентам во Всесоюзном ожоговом центре Института хирургии им. А. В. Вишневского АМН СССР показал, что там, где изложенные принципы реабилитации обожженных реализуются на практике, лучше Окончательные результаты, чем при бессистемном, бесконтрольном лечении последствий и осложнений термической травмы.

При массовых термических поражениях значение строго организованной системы реабилитационных мероприятий значительно возрастает, что диктуется необходимостью быстрого возвращения пострадавших в строй или к трудовой деятельности. Поэтому необходимо возможно раннее и полноценное лечение обожженных с поверхностными и ограниченными глубокими ожогами, в связи с чем возрастает роль ЛФК и физиотерапии, поскольку рациональное их применение при реабилитации таких пациентов позволит в кратчайшие сроки восстановить их здоровье, вернуть к труду и военной службе. В связи с этим обращается особое внимание на сортировку обожженных, выделение контингента легкопораженных и обеспечение им полноценного лечения в специализированных отделениях профилированных больниц. Основной контингент легкообожженных подлежит амбулаторному лечению, в процессе которого лечебная физкультура и физиотерапия занимают одно из главных мест.

Особенно важна четкая организация реабилитации больных с ожогами кисти. Несмотря на то что в большинстве случаев это поверхностные ожоги, от правильного и своевременного поддерживания и восстановления движений в суставах во многом будет зависеть восстановление функции всего органа. При ожоге III—I степени тыла кисти часто возникают рубцовые синдактилии, являющиеся единственной причиной нарушения трудоспособности пострадавших.

Эти и другие легкоустранимые послеожоговые деформации должны быть ликвидированы в условиях профилированных больниц загородной зоны, в которых специализированная помощь осуществляется врачами той больницы, на базе которой она развертывается и отрядов и бригад специализированной медицинской помощи. Ожоговые реконвалесценты, имеющие более тяжелые термические повреждения, а соответственно и исходы заболевания, подлежат диспансерному наблюдению и лечению по месту жительства специалистами областных ожоговых отделений или ЦРБ до окончательного исхода заболевания.

Юденич В.В., Гришкевич В.М.

Опубликовал Константин Моканов

Реабилитация после травм и ожогов (Алевтина Корзунова, 2013)

Глава 1. Что такое травма?

Травмой называют такое повреждение тканей организма, при котором происходит нарушение их целостностей, кроме того, в результате травмы они могут терять свои функции частично или полностью.

Все травмы по происхождению делятся на производственные и непроизводственные, поэтому и причины их возникновения разные.

Чтобы обезопасить себя на производстве от травмирования, необходимо соблюдать технику безопасности при выполнении различных работ. Обратите внимание на то, как оборудовано ваше рабочее место, проанализируйте, достаточно ли оно безопасно, просчитайте в уме все возможные случаи получения травмы и по возможности усовершенствуйте свое рабочее место сами. Особенно это относится к тем людям, которые работают на заводе или фабрике у станка. В моей практике был случай, когда на скорой помощи привезли девушку с раздробленной кистью. Она работала на заводе оператором у станка. Случайно зацепилась рукавом джемпера за действующий механизм, и кисть ее руки затянуло под вращающийся механизм. Поэтому будьте внимательны и в выборе рабочей одежды. Кроме того, следует учесть, что утомление к концу рабочего дня также способствует увеличению числа травм. Во избежание этого следует найти способ отдохнуть и расслабиться в течение рабочего дня. Это можно сделать с помощью выполнения нескольких физических упражнений. Помните, раньше в рабочие дни на радио велась «Производственная гимнастика»? Подберите себе комплекс легких физических упражнений, просто «потянитесь», напрягая и расслабляя мышцы спины, рук и ног (то, что вы делаете рефлекторно в кровати утром после сна), начните выполнять нехитрую гимнастику на своем рабочем месте и почувствуйте разницу в своем состоянии до и после ее выполнения.

Большая часть травм, по статистике, все-таки относится к непроизводственным, и это прежде всего дорожно-транспортные травмы пешеходов и пассажиров, когда многие люди, например, переходя дорогу, забывают об осторожности. Так, одним летним днем на моих глазах машина, кстати маршрутное такси, сбила девушку. Причиной тому была невнимательность девушки при переходе через дорогу: она выскочила на дорогу практически ниоткуда, не обратила внимание на то, что дорога с двусторонним движением, убедилась, что с одной (противоположной) стороны машин нет – и пошла, а то, что машины могут идти и в обратном направлении и мыслей не было. Знаете, в чем была ее ошибка? Простая невнимательность или привычка. Все дело в том, что на данном перекрестке уже неделю висит предупреждающий знак о том, что теперь на данном участке дороги движение двустороннее. Слава Богу, что она отделалась легкими ушибами, так как водитель успел снизить скорость на столько, что удар машины был не сильным. Но вот в шоковом состоянии девушка находилась достаточно долго. При этом я видела состояние водителя, выскочившего из машины, чтобы помочь ей: у него «подкашивались руки и ноги», он сам еле говорил. Представляете его стрессовое состояние. А ведь ему нужно перевозить людей еще до самого вечера. Я не говорю о том, в каком состоянии находились люди в салоне такси. Думаю, что все они задумались о своем поведении на дороге. Вывод из этой истории должен быть такой: на дороге, будь вы водитель, пассажир или пешеход, необходимо соблюдать максимальную осторожность и внимательность, а также уметь прогнозировать возможную аварию. Многие ходят «по острию ножа», т. е. по тротуару близко к дороге, не думая о том, что близко проезжающая машина может зацепить пешехода за одежду, развевающуюся на ветру, или сумку. Подумайте: сколько пешеход сможет пробежать за проезжающей мимо и зацепившей его машиной? То же самое относится и к способам перехода дороги, т. е. причинами дорожно-транспортных происшествий и связанных с ними травм чаще всего является несоблюдение правил дорожного движения водителями и пешеходами. Кроме того, частота травм возрастает в неблагоприятных погодных условиях, например, когда на дороге – гололедица. Еще одной прямой или косвенной причиной получения травм на дорогах в случаях дорожно-транспортных происшествий является употребление алкоголя. Все мы, как говорится, не без греха, но вести себя «в рамках», особенно на дороге, должны уметь. Также травмы возникают при падении на скользком тротуаре. При этом чаще всего страдают люди преклонного возраста.

Травмы в быту часто встречаются у женщин. Моя подруга Ирина сломала руку, когда мыла окно на кухне: мыльной воды было в достаточном количестве не только в тазу, но и на полу. Стоя на табуретке, она неправильно рассчитала свои усилия, потянувшись к дальнему углу окна. В этот момент табуретка заскользила по мокрому полу, и Ира, падая, старалась опереться на вытянутую руку. В результате мытья окон – перелом лучевой кости предплечья. И опять тут хочется вспомнить о психологическом настрое. Вы представить себе не можете, как она остроумно рассказывала про «свой полет», сравнивая его с «полетами Чарли Чаплина» и другими сценами из кинофильмов. Да, ей было больно, но она не сидела или лежала целыми днями на диване с бесконечным нытьем, знала (она сама медик), что теперь нужно только приложить максимум стараний и терпения. И лишь чувство юмора ей поможет бороться с болью, которая нет-нет, да и возникнет в случае каких-либо неудобств или во время массажа, или других процедур, связанных с восстановлением двигательной активности руки. А сколько различных кулинарных рецептов, способствующих восстановлению организма после перелома, она освоила! В ее рацион входили разнообразные, но «неожиданные» по подаче к столу мясные, рыбные и овощные блюда. По способу приготовления в них максимально сохранены все витамины и минералы, что особенно важно в случаях переломов костей. Кроме того, привыкнув выполнять физические упражнения для восстановления травмированной руки, пусть даже и не очень тяжелые, она теперь «без них не может жить», потому что физические упражнения – это бодрость, хорошее настроение и здоровье!

Травматизм у детей обусловлен особенностями возраста: степенью умственного и физического развития, отсутствием необходимого житейского опыта, повышенной любознательностью, склонностью к шалостям. Поэтому для предупреждения травм у детей необходимо правильно организовывать быт не только в детских и школьных учреждениях, но и дома. Все взрослые должны постоянно следить за детьми и проводить воспитательные и разъяснительные работы. Стоит обратить ваше внимание и на тот факт, что бытовые травмы у детей зачастую возникают при отсутствии надлежащего порядка в доме, небрежном хранении бытовой химии, горючих и взрывчатых веществ. Дети могут получить травмы на неисправных игровых площадках и при занятиях спортом, когда занятия плохо организованы и проходят без должного контроля со стороны взрослых. Для профилактики спортивного травматизма у детей необходимо строгое соблюдение установленных правил, например, ношение шлема и щитков в игре в хоккей и т. п.

Давайте теперь поговорим о самих травмах.

Перелом кости

Травмы бывают в виде переломов, когда повреждаются кости, при этом нарушается их целостность. Травматический перелом возникает от одномоментного воздействия чрезмерной механической силы и сопровождается повреждением мягких тканей, окружающих кость. При нарушении целостности кожи под действием травмирующего предмета или острого отломка кости образуется открытый перелом. Если целость кожи не нарушена, перелом является закрытым. Признаками перелома являются: резкая боль, невозможность движений в конечности, нарушение ее формы и длины по сравнению со здоровой; а иногда обнаруживается ненормальная подвижность в месте перелома. Следует обратить ваше внимание на то, что в случае перелома функция конечности нарушается немедленно, с момента получения травмы, кроме случаев неполного перелома (трещины) или ушиба. Отличить виды перелома от ушиба и растяжения можно только с помощью рентгеновского снимка. Поэтому в таких случаях необходимо обращаться в медицинские учреждения для уточнения диагноза. Нередко переломы сопровождаются повреждением крупных сосудов и нервов, что приводит к кровоизлиянию, побледнению, похолоданию конечности, а также потере чувствительности. При переломе ребра, например, может пострадать легкое, что проявляется кровохарканьем. А первым наглядным признаком перелома позвонка нередко бывает паралич, вызванный травмой спинного мозга. Бесспорным признаком открытого перелома служит выстояние в рану отломков кости. Первая помощь заключается в транспортной иммобилизации стандартными шинами или подручным материалом, что препятствует увеличению смещения отломков; кроме того, уменьшает болезненность и возможность возникновения травматического шока. Если у вас нет шины или другого подручного материала для шинирования (обездвиживания), можно подвесить травмированную руку на косынку, а ногу прибинтовать к здоровой ноге. Чтобы уменьшить муки от боли, на пострадавшую поверхность следует положить лед или, по возможности, поместить конечность под струю холодной воды. В случае открытого перелома прежде всего необходимо смазать кожу вокруг раны спиртовым раствором йода и наложить стерильную повязку, можно использовать проглаженную тканевую салфетку или, в конце концов, просто чистую тряпку, чтобы избежать инфицирования раны. Перелом с обильным кровотечением требует наложения кровоостанавливающего жгута или, в случае его отсутствия, галстука, ремня, пояска и т. п. выше места поражения на 15–20 см. Конечность лучше расположить в возвышенном положении, чтобы обеспечить отток крови из нее. Ни в коем случае нельзя вправлять самостоятельно торчащие кости, в случае сильных болей следует обеспечить и его неподвижность специальными или подручными средствами, после чего следует обратиться в медицинское учреждения для уточнения диагноза. При правильном лечении растяжение проходит бесследно, в противном случае даже легкое растяжение может вызвать слабость связок, что приводит к частым повторным растяжениям. Запомните, что самое важное в случае перелома – обездвижить конечность, остановить кровотечение, предотвратить попадание инфекции в открытую рану и срочно доставить пострадавшего в больницу или другое медицинское учреждение!

После того как с травмированной конечности снимут гипс, в ее суставах наблюдается тугоподвижность. Поэтому в период реабилитации необходимо заниматься лечебной гимнастикой и физкультурой, принимать массаж, физиотерапевтические процедуры (теплолечение и т. п.). Эти процедуры являются важным средством ускорения репаративных процессов и интенсификации обмена веществ в месте повреждения. Кроме того, при лечении переломов существенная роль принадлежит и рациональному питанию. Пища должна быть легкоусвояемой, полноценной по калорийности и составу. Особую ценность имеют насыщенные витаминными и минеральными солями свежие фрукты и овощи. Кроме травматических переломов встречаются и патологические переломы. Они возникают вследствие разрушения кости болезненным процессом, например, остеомиелитом, эхинококковой кистой, недостаточностью кальция и фосфора (как правило, в результате нарушенного обмена веществ) в костной ткани т. п. Их признак – отсутствие мало-мальски значительного механического насилия при переломе, они могут возникать даже во сне. Кстати, травму во сне может получить и спортсмен, вследствие того что суставы конечности постоянно выдерживают длительную и однообразную нагрузку, при этом возникает очаг перенапряжения, в результате хронического раздражения нервных окончаний возникает рефлекторная гиперемия, гипертрофированный или замедленный обмен веществ. Поэтому, если вы активно занимаетесь спортом, то следует обратить внимание на непрекращающиеся ноющие боли, обостряющиеся после очередной тренировки. Спортсмены или любители активного отдыха должны знать, что перенапряжение увеличивает вероятность возникновения микротравмы, т. е. повреждений, возникающих от незначительных воздействий и представляющих собой надрыв или разрыв отдельных соединительнотканных волокон, подламывание костных элементов в местах прикрепления связок и сухожилий.

Растяжение еще один вид наиболее часто встречающихся травм, который характеризуется возникновением резкой боли в суставе, вызванной повреждением связок сустава, связанным с их перерастяжением. При этом возникают разрывы отдельных волокон связки, а иногда растяжение сочетается с полным отрывом участка кости в месте прикрепления связки. По статистике, чаще всего встречается растяжение связок голеностопного сустава. Это происходит при подвертывании стопы на неровностях дороги и при падении на бок, если стопа фиксирована и не может повернуться вслед за голенью, большей частью это относится к любителям лыжного спорта. В результате растяжения появляются припухлость и кровоподтек в области сустава, усиливаются болезненность, а в случае с ногой – и хромота, при этом пострадавший даже не в состоянии ходить: при разрыве связки он сразу не может наступить на ногу. Что можно предпринять в этом случае, чтобы облегчить страдания от боли? В случае растяжения связок необходимо тугое бинтование пострадавшего сустава, а реабилитация растяжений заключается в поддержании постоянного тонуса мышечной системы, бинтовании в прошлом травмированных суставов эластичным бинтом во время спортивных игр, использовании щитков и т. п.

Поскольку к травмам относятся различные механические повреждения кожи, слизистых оболочек и мышц, то давайте подробнее остановимся и на ранениях. При глубоких ранах повреждается не только кожа с подкожной клетчаткой, но и мышцы, кости, нервы, сухожилия, связки, иногда – крупные кровеносные сосуды. Ранящий предмет может проникнуть в полость тела (брюшную полость, полость черепа и т. п.), что сопровождается повреждением внутренних органов. При ранениях обязательно возникают кровотечения, боль и зияние раны, т. е. расхождение ее краев.

Ранения опасны при кровотечении из крупного сосуда, ранении внутреннего органа, особо сильных болях, вызывающих шок. Главной же опасностью ранений является инфекция, так как рана является входными воротами для микроорганизмов – возбудителей инфекционных осложнений, а иногда и опаснейших общих инфекционных заболеваний, таких, как столбняк (например, при ранении ржавым гвоздем) и бешенство (при укусе зараженной вирусом бешенства собакой). Следует обратить внимание на то, что любая рана загрязняется микробами уже в момент ранения, и если не была правильно оказана первая помощь, т. е. в первую очередь не наложена повязка, то загрязнение раны продолжается. Но только попадание большого количества микробов или их особо опасных видов непременно вызывает инфекционные раневые осложнения. Если же рана загрязнена в меньшей степени, то раневая инфекция может развиться, когда ее возбудители находят в ране обильное питание и могут быстро размножаться. Питательной средой для возбудителей инфекции служат содержащиеся в ране ткани, жизнеспособность которых резко нарушена или утрачена совсем. Также хорошо размножаются микробы и в сгустках крови, свернувшейся в глубине раны. При отсутствии этих условий небольшое микробное загрязнение может не перейти в раневую инфекцию: микробы либо вскоре погибают, либо сохраняются в ране до самого ее заживления, не препятствуя ему. Следовательно, в случае получения ранения легкой или тяжелой степени тяжести прежде всего необходимо предотвратить попадание вторичной инфекции, т. е. произвести обработку раны спиртовым раствором йода или бриллиантовой зелени, можно воспользоваться перекисью водорода или просто проточной чистой водой, после чего следует наложить стерильную повязку или проглаженную салфетку.

Раны бывают резаные или рубленные, колотые, рваные, ушибленные, огнестрельные или укушенные, при этом они различаются по площади поражения ткани.

Наименее подвержены инфекционным осложнениям резаные раны, при них существенные нарушения жизнеспособности возникают лишь в тканях, с которыми непосредственно соприкасался ранящий предмет. Зона повреждения тем меньше, чем острее ранившее орудие. Кстати, поэтому хирургические скальпели затачивают до остроты бритвы. Из резаных и рубленых ран кровь, как правило, свободно вытекает, не скапливаясь в глубине.

При колотых ранах кровотечение почти всегда ничтожно, они не зияют и, следовательно, мало подвержены вторичному загрязнению. Но тем не менее они опасны, так как имеют значительную глубину, нередко проникают в полость. В этих случаях длинный, узкий раневой канал обычно перекрывается сократившимися мышцами, образуя замкнутые пространства, в которых хорошо развиваются микроорганизмы, попавшие в момент ранения. Обильное кровоснабжение тканей значительно уменьшает возможность развития раневой инфекции, так как вместе с током крови в рану попадают элементы крови, предназначенные для борьбы с микробами.

Раны с малой зоной повреждения тканей при незначительном зиянии и отсутствии раневой инфекции обычно заживают за 7—10 дней, при этом их края прочно спаиваются между собой, и в дальнейшем на месте раны остается узкий и малозаметный рубец. Если же рана широко зияет, заживление происходит путем постепенного заполнения ее грануляциями – молодой, развивающейся, богатой сосудами соединительной тканью, которая хорошо видна в ране и имеет розовый цвет, зернистую глянцевую поверхность. Следует иметь в виду, что из грануляций может выделяться гной до самого заживления. Заживление происходит в зависимости от размера раны за несколько недель, или даже месяцев, и заканчивается образованием значительного рубца.

Большая зона повреждения тканей у рваных, ушибленных, рвано-ушибленных, а также большинства огнестрельных и укушенных ран. Рваная рана может сопровождаться отрывом обширного лоскута кожи с подкожной клетчаткой. Раны с большой зоной повреждения содержат значительные массы омертвевших или нежизнеспособных тканей – ушибленных, размятых, размозженных; мелкие кровеносные сосуды в стенках ран разорваны или закупорены сгустками крови. Форма ран часто сложная, при этом в ране могут иметься «слепые карманы», в которых скапливается и свертывается кровь. Все это способствует возникновению и гнойной инфекции, при которой нагноение из раны переходит в соседние жизнеспособные ткани, приводя к их гибели, образуются околораневые гнойники, флегмоны, гнойные затеки.

Если не оказана своевременная помощь и рана не обработана антисептическими и антибактериальными препаратами, а организм сам не может бороться с инфекцией в силу ослабленного иммунитета, может развиться сепсис, т. е. заражение крови, или общая гнойная инфекция. Это явление объясняется тем, что гноеродные микробы из местного очага гнойного воспаления с большой скоростью размножаются в благоприятной для них среде и распространяются по всем органам и тканям по кровяному руслу и лимфатическим путям. При этом гноеродные микробы выделяют в кровь ядовитые продукты своей жизнедеятельности, что ведет к разрушению клеток крови. Следует обратить ваше внимание и на проявление сепсиса. Он сопровождается значительным повышением температуры тела (до 39–40 °C), у пострадавшего нарастает слабость, озноб, чередующиеся проливными потами. В некоторых случаях появляется желтушное окрашивание кожи и различная сыпь на ней, т. е. налицо все признаки интоксикации организма. Лечение в данном случае следует проводить только в стационаре, и чем раньше, тем лучше, так как может потребоваться переливание крови. А профилактика сепсиса состоит в своевременном обращении к врачу при возникновении гнойного процесса в ране или в случае возникновения фурункула, карбункула, панариция и т. п. Кстати, несмотря на хорошее сервисное обслуживание в маникюрных и педикюрных салонах, а также в домашних условиях, при недостаточно стерильном инвентаре можно «заработать» панариций или другие виды гнойничковых воспалений кожи.

Следует обратить ваше внимание на то, что длительное и обильное выделение гноя вызывает травматическое истощение пострадавшего. Поэтому, давая ему питье или твердую пищу, позаботьтесь о том, чтобы они были максимально обогащены витамины и другими биологически активными веществами.

Заражение столбняком происходит преимущественно через рану с большой зоной повреждения, поэтому я рекомендую, не раздумывая долго, отправляться в травмпункт, чтобы врач-травматолог ввел пострадавшему противостолбнячную сыворотку. Заболевание же бешенством может возникнуть не только при укусе бешеным животным, но и при попадании его слюны на уже имеющуюся ранку, и даже на малозаметную глазом царапину. Из этого следует, что лица, укушенные собакой, кошкой или другими животными, во избежание заболевания бешенством должны сразу же обратиться к врачу, даже если рана незначительна.

Помните, что первой помощью при любом ранении является защита раны от вторичного загрязнения! При скальпированных ранах лоскут часто отрывается не полностью и может откидываться в сторону подкожной клетчаткой наружу. В этом случае следует осторожно приподнять лоскут и его кожную поверхность также смазать спиртовым раствором йода. Если рана обильно кровоточит, оказание помощи следует начинать с временной остановки кровотечения. При тяжелых ранах конечностей необходима транспортная иммобилизация. Для дальнейшего лечения раненый должен быть доставлен в поликлинику или больницу к хирургу. Необходимость немедленной хирургической помощи возрастает при заметном на глаз загрязнении раны землей, при возможном присутствии в ране инородных тел, ядовитых или радиоактивных веществ. Самой срочной транспортировке на носилках подлежат раненые с явлениями шока, сильным кровотечением и с такими ранами, которые могут оказаться проникающими.

Небольшие, неглубокие раны с малой зоной повреждения, с незначительным расхождением краев и без видимого загрязнения часто заживают первичным натяжением под повязкой,

наложенной при правильно оказанной первой помощи. Но и при этих ранах обращение к хирургу обязательно в том случае, если через 1–2 суток после ранения в ране возобновились боли, что указывает на начало инфекционного осложнения. Это относится в первую очередь к порезам и уколам пальцев рук, которые грозят развитием панариция. Осложнениями после тяжелых ранений, как правило, бывают косметические дефекты, а также возможны потеря чувствительности, полная или частичная утрата двигательной функции конечности, связанная с повреждением нервов, сухожилий или мышечной ткани.

Еще одним видом травм являются ожоги. В независимости от степени тяжести они всегда не только очень болезненны, но и опасны для общего здоровья.

Ожоги являются повреждениями ткани в результате местного действия высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.

При этом ожоговой болезнью считается тот случай, если обожжено более 10–15 % поверхности. В первые часы после ожога эти нарушения могут вызвать ожоговый шок, в основе которого лежит нарушение кровообращения в жизненно важных органах. Нарушение кровообращения возникает в результате уменьшения объема крови в кровеносном русле вследствие ее сгущения, так как происходит выход жидкой части крови из системы кровообращения и она истекает в область ожоговой поверхности. В начальной фазе шока пострадавший может быть возбужден, лицо бледное, взгляд беспокойный, мысли сбивчивые, при этом нередко он не ощущает тяжести своего состояния, поэтому может возникнуть и двигательное возбуждение, при котором пострадавший вскакивает, удержать его в этом случае достаточно трудно. Через некоторое время при сохраненном сознании наблюдаются угнетенное состояние и полная безучастность к окружающему, снижение реакции на боль, сниженная температура, дыхание частое и прерывистое, поверхностное; появляется жажда, а иногда – и рвота. Ожоговый шок может длиться до 48 часов, после чего наступает отравление организма продуктами распада обожженных тканей, при этом начинается нагноение ран токсичными веществами или продуктами жизнедеятельности гноеродных или других болезнетворных бактерий. Интоксикация сопровождается слабостью, высокой температурой тела, потерей аппетита, исхуданием, бессонницей, расстройствами психики. Нередко возникают различные осложнения, среди которых наиболее частыми и тяжелыми являются воспаление легких, язвенные поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и заражение крови (сепсис).

Различают ожоги поверхностные, которые заживают самостоятельно, и глубокие. К поверхностным ожогам обычно относят поражения кожи I, II и Ш-А степени. Ожоги I степени характеризуются покраснением и припухлостью обожженных участков кожи. При ожогах II степени появляются пузыри, которые наполняются прозрачной жидкостью светло-желтого цвета. При этом поверхность под пузырями очень болезненна. При ожогах первых двух степеней погибают только поверхностные слои кожи, но сохраняются ростковый слой, волосяные луковицы, потовые и сальные железы. Из них идет рост нового эпителия, и ожоговая рана заживает. При ожогах III степени глубину повреждения тканей можно выявить в течение 5–7 дней после случившегося. А сразу после травмы ожоги выглядят как светло-коричневые участки кожи, чуть плотноватые на ощупь. При ожогах Ш-Б степени кожа поражается на всю глубину. Если повреждаются подкожная клетчатка, мышцы и кости, то такие ожоги причисляют к IV степени тяжести. Ожоги Ш-Б и IV степени тяжести являются глубокими. При этом поверхность кожи, как правило, коричневого, а при обугливании – черного цвета, плотная на ощупь и безболезненная. Для заживления глубокие ожоги требуют пересадки собственной кожи пострадавшего, которую обычно берут с других неповрежденных ожогом участков тела. Самостоятельно, путем рубцевания, могут зажить глубокие ожоги, занимающие не менее 1 % поверхности тела. Следует знать, что площадь пораженной ожогом поверхности тела определяют в процентах относительно общей поверхности тела или с помощью ладони. Считается, что площадь ладони приблизительно равна 1 % всей поверхности тела. Ожоги до 10–15 % поверхности тела называются ограниченными, при правильном лечении они не приводят к ожоговой болезни. Но у детей и стариков она может развиться и при ожогах, занимающих 5–7 % поверхности тела.

Какую первую помощь следует оказать в случае получения ожогов? Первая помощь при ожогах пламенем прежде всего начинается с тушения огня водой или путем прекращения доступа воздуха к горящей одежде. Для этого пострадавшего закрывают одеялом, пальто или плотной материей. Нередко горящая одежда вызывает у человека панику, он теряет ориентацию, начинает метаться или бежит, там самым усиливая пламя. В этом случае окружающие должны сбить его с ног, погасить пламя и освободить человека от тлеющей одежды. Хочу дать вам по этому поводу несколько советов. Если вы на природе или по какой-то другой надобности разжигаете костер, то стойте перед ним с подветренной стороны. Это поможет предупредить попадание «языков» пламени или искры на одежду. Кроме того, следует учитывать, что при работе с огнем следует надевать одежду из натуральных тканей, так как синтетическая ткань в случае попадания на нее пламени начинает плавиться и прилипает к коже, тем самым увеличивая степень тяжести ожога. При ограниченном термическом ожоге следует немедленно начать охлаждение места ожога водопроводной водой в течение 10–15 мин. После этого на область ожога необходимо наложить чистую, а лучше стерильную повязку. Чтобы уменьшить боль лучше применить обезболивающие средства, после чего необходимо обратиться к врачу. При обширных ожогах после наложения повязок пострадавшего следует напоить горячим чаем, дать обезболивающие средства и, тепло укутав, срочно доставить в больницу. Необходимо знать, что если перевозка пострадавшего по каким-либо причинам задерживается или длится достаточно долго, то обожженного следует поить щелочно-солевой смесью, которую готовят из расчета 1 чайная ложка поваренной соли и 1А чайной ложки пищевой соды, растворенные в 2-х стаканах воды. В течение первых 6 часов после ожога пострадавший должен получить не менее 2-х стаканов такого раствора в 1 час.

При ожогах кипящими жидкостями или агрессивными химическими веществами с пострадавшего следует быстро снять ту часть одежды, на которую они попали. При попадании на кожу этих веществ их следует смыть большим количеством воды, наложить стерильную повязку и направить пострадавшего в больницу.

И еще хотелось бы дать один совет. В народе бытует мнение о том, что моча очень хорошо помогает при ожогах. Возможно, это и помогает в некоторых случаях, но подумайте о том, где гарантия, что в ней не содержатся микробы, способные вызывать нагноение и без того достаточно пострадавшей от ожога поверхности кожи.

Необходимо помнить, что пламя, пар, брызги расплавленного металла или горячего жира, а также горячей воды могут вызвать тяжелые ожоги глаз и век. Также серьезны поражения химическими веществами (кислотами, щелочами, анилиновыми красителями, нашатырным спиртом, и т. п.). В этих случаях необходимо сразу же промыть лицо сначала с закрытыми глазами, а затем в течение 5—10 минут промыть сами глаза. Воду можно использовать не только дистиллированную, но и из-под крана, родниковую, т. е. чистую. Например, при ожоге глаз анилиновыми красителями (это возможно даже когда ребенок чинит карандаш и грифельная пыль попадает в глаза или он трет глаза испачканными чернилами руками) лучше в качестве раствора для протирания использовать крепко заваренный чай, который содержит танин, ослабляющий действие красителя. В качестве профилактики для предохранения от химических ожогов все манипуляции следует проводить с использованием специальных устройств, используя индивидуальные средства защиты. Также возможны ожоги глаз ультрафиолетовыми лучами при электросварке (дети любят смотреть на сварку, так как это в общем-то зрелищный процесс, сопровождающийся «кучей» рассыпающихся в разные стороны красивых искорок), киносъемке, и даже в ясные солнечные дни при обширном снежном покрове. При этом в течение 6–8 часов после действия лучей появляются покраснения конъюнктивы, слезотечение, светобоязнь и боль в глазах. Все эти проявления обычно проходят сами в течение нескольких дней. В качестве профилактики таких ожогов рекомендуется носить очки свето-фильтры, маски, шлемы, солнцезащитные очки или просто не смотреть в сторону сварки.

Следует предупредить вас и об опасности химических ожогов пищевода, которые возникают в результате действия растворов кислот и щелочей на его стенки. Нередко в ожоговых центрах встречаются пациенты, которые вместо минеральной воды выпили раствор щелочи; также часто встречаются пострадавшие, выпившие уксусную кислоту. Что же происходит при попадании крепкой кислоты или щелочи в организм? Прежде всего появляется сильная боль во рту, глотке и дыхательных путях. Ожог слизистой оболочки вызывает сильный ее отек, обильное слюноотделение, а резкая боль делает невозможным глотание. Во время вдоха слюна может вместе с воздухом затекать в дыхательные пути, затрудняя дыхание и вызывая удушье. В таких случаях следует срочно вызывать врача, а до ее приезда немедленно удалить слюну и слизь изо рта, навернув на чайную ложку кусок марли, платок или салфетку. А если возникли признаки удушья, то следует немедленно проводить искусственное дыхание. Нередко у таких пострадавших бывает либо рвота с примесью крови, либо открывается желудочное кровотечение. В таких случаях промывать самостоятельно желудок нельзя. В этой ситуации пострадавшему лучше дать выпить 2–3 стакана воды с добавлением льда, тем самым вы разбавите попавшую в организм кислоту или щелочь и уменьшите их прижигающее действие. Запомните! Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться нейтрализовать ядовитые жидкости, как иногда советуют – кислоты «погашать» пищевой содой, так как в этом случае при их взаимодействии образуется большое количество углекислого газа, что в свою очередь приводит к растяжению желудка и усилению боли, а то и возникновению желудочного кровотечения. Если пострадавший потерял сознание, то его следует уложить без подушки на живот, а голову повернуть в сторону во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути. Осложнениями после ожогов, также как и после ранений, являются косметические дефекты, невосстановленная деятельность пострадавших конечностей; а также после ожогов с большой площадью поражения у пострадавшего отмечается резко пониженный иммунитет и возможно нарушение обмена веществ.

О профилактике ожогов в быту можно говорить очень много, но мы остановимся на основных. Домашние хозяйки должны организовать рабочее место на кухне максимально удобным, сокращая расстояния между газовой плитой, рабочим столом и мойкой. Сейчас в продаже имеются различные приспособления, препятствующие разбрызгиванию кипящего масла, воспользуйтесь ими, и тогда сможете избежать ожогов маслом, которые являются одними из самых болезненных. Во многих домах еще имеется печное отопление, а у некоторых имеются и камины, поэтому необходимо соблюдать осторожность при разжигании дров в них. На дачах некоторые пользуются примусами и керосинками, так как они дешевы в обслуживании. Пользование ими вообще должно быть очень осторожным, так как их действие основано на сжигании керосина или спирта, которые являются горючими материалами. Необходимо следить и за состоянием электропроводки, не оставляя на потом изолирование оголившихся проводов. А вся бытовая техника, работающая на электричестве, должна быть обязательно заземлена. Следует обратить внимание домашних хозяек на то, что они нередко хранят средства бытовой химии в легкодоступных для детей местах. Обязательно сохраняйте этикетки на всех флакончиках и пузырьках во избежание путаницы. Чтобы избежать ожогов на производстве, которые можно получить в результате неправильной организации технологических процессов с использованием химических реактивов, в результате неаккуратного и невнимательного выполнения работ, связанных с взрывоопасными и горючими материалами, в плавильных цехах металлургических производств, важно очень четко соблюдать правила техники безопасности, которые должны находиться на всех рабочих местах.

Итак, в этой главе мы рассмотрели с вами возможные причины получения травм, которые наиболее часто встречаются не только в быту, но и на производстве; рассмотрели некоторые способы профилактики их получения, а также способы оказания первой медицинской помощи и возможные осложнения после травмы. Теперь, я надеюсь, вы запомнили, как правильно поступать в случае, когда сами или ваши близкие подверглись опасности в виде травмы. Хочу лишь напомнить вам, что какая бы ситуация не сложилась, самое главное – не терять духа и силы воли, чтобы быть способным оказать самому себе или другому пострадавшему первую медицинскую помощь.

Реабилитация после травм и ожогов

Народные методы лечения с помощью лекарственных трав сохраняются и поддерживаются и в настоящее время не только целителями («бабушками» и «дедушками»), но и современными врачами, так как содержат полезные и рациональные сведения о средствах и способах лечения не только различных болезней, но и раневых повреждений. В лечении травм применяют лекарственные растения, обладающие антисептическими, антибактериальными, бактериостатическими, некролитическими свойствами, которые оказывают не только положительный эффект на процесс заживления в ранах, но и усиливают защитные силы организма. Кроме того, известны рецептурные прописи, в которых содержатся не только растительное сырье, но вещества минерального и животного происхождения, которые также оказывают стимулирующее влияние на заживление ран. Так, в народной медицине и традиционной тибетской медицине использовались лекарственные средства из рыбы. Например, из чешуи рыбы готовили клей, который обладает ранозаживляющими свойствами. А при ожогах и ранах применяли желчь рыбы. Мед также широко используется и по сей день не только в народной, но и научной медицине как наружное средство для лечения ран и язв. Причем выяснено, что его лечебные свойства напрямую зависят от тех растений, с которых собирали его пчелы. 30 %-ные медовые растворы очищают раневую поверхность от гнойного секрета и способствуют быстрой эпителизации ран, инфицированных стрептококком. Кроме меда в народной и научной медицине находят применение и другие продукты жизнедеятельности пчел: прополис, пчелиный яд, пчелиное молочко и перга. Так, прополис (пчелиный клей) содержит воск, растительные масла, смолы, эфирные масла, ароматические вещества, микроэлементы и др., что обусловливает его хорошую терапевтическую эффективность при лечении ран и ожогов: мазь на основе прополиса способствует грануляции и эпителизации труднозаживающих и гнойных ран.

Но давайте перейдем к изучению способов реабилитации после травм и ожогов с помощью лекарственных растений.

Общая характеристика последствий ожоговой травмы. Организация реабилитации обожженных

Реабилитацию послеожоговых реконвалесцентов целесообразно разделить, как это предлагается в «Руководстве по лечению обожженных на этапах медицинской эвакуации» на 3 этапа. Первый этап — ранний, начинающийся непосредственно после выписки больного из стационара с зажившими ожоговыми ранами, когда требуется реабилитация консервативными методами. Второй этап — хирургической реабилитации. И третий этап заключительный, когда проводят консервативное долечивание, расширение и стабилизацию восстановленных функций.

В начале первого этапа послеожогового периода реабилитации выделяют 4 группы послеожоговых реконвалесцентов: 1) не нуждающихся в специальном долечивании; 2) нуждающихся в физиотерапии и общеукрепляющем лечении; 3) подлежащих относительно срочным оперативным вмешательствам; 4) требующих систематического комплексного консервативного лечения.
Физиотерапию и общеукрепляющее лечение пациентам II группы проводят во внерабочее время в поликлиниках, где имеются физиотерапевтические кабинеты.

Реконвалесцентов III группы, нуждающихся в относительно срочных операциях (резкие контрактуры суставов, шеи, промежности, вывороты век, стенозирование естественных отверстий и др.), направляют в центры реабилитации, Республиканские ожоговые центры или ожоговые отделения областных больниц. Таких больных лечат в хирургических отделениях головных или многопрофильных больниц загородной зоны, имеющих в своем распоряжении специалистов ожогового профиля.

Четвертая (IV) группа реконвалесцентов, находящихся под диспансерным наблюдением и нуждающихся в комплексном консервативном лечении на I этапе реабилитации, является основной как по объему проводимых лечебных мероприятий, так и по последствиям, которые в значительной степени будут определяться тщательностью выполнения программы реабилитации. Реконвалесцентов, имеющих рубцовые контрактуры, а также те, у которых стали расти гипертрофические и келоидные рубцы, направляют на лечение в бальнеологические учреждения, располагающие сероводородной или углекисло-радоновой водой. Затем после 1 — 2-недельного перерыва им в амбулаторных условиях проводят курс пирогеналотерапии, затем — с таким же промежутком — курс магнитотерапии и вновь курс инъекций пирогенала. В перерывах между курсами лечения можно продолжать терапию рубцов лидазой (инъекции, электро- и фонофорез), террилитином, ультразвуком. В ограниченные келоидные и гипертрофические рубцы на лице, шее, кистях и других областях вводят триамцинолона ацетонид 1 раз в месяц.

Весь указанный курс консервативного лечения проводят в течение 6 мес, после чего организуют контрольный осмотр реконвалесцентов в центрах реабилитации или в ожоговых отделениях, где решается вопрос о дальнейшей тактике. Если проведенное лечение дало хороший эффект, то оно может быть прекращено и пациента снимают с диспансерного учета. При выраженных деформациях и контрактурах, мягких созревших рубцах ставится вопрос о хирургическом лечении. Остальным реконвалесцентам проводят повторный полный или сокращенный курс консервативной терапии с последующим переосвидетельствованием. Реконвалесценты могут быть сняты с учета, оперированы или подвергнуты третьему курсу консервативной терапии. И так до окончательного исхода. При полной неэффективности первого курса консервативной терапии следует переходить к оперативному лечению. Ранний этап реабилитации, таким образом, длится от 6 до 18 мес и является как бы подготовкой к реконструктивным операциям.

Второй этап предусматривает в основном восстановление функций опорно-двигательного аппарата, других поврежденных органов, а также устранение грубых деформаций. Круг реконструктивных операций широк и разнообразен — от устранения контрактур суставов или Рубцовых стяжений других областей тела до восстановления формы или создания полностью утраченных органов. При тяжелых деформациях лица, шеи, кистей (повреждение сухожилий), свода черепа и других областей требуется специализированная помощь. В таких случаях больных направляют в областные больницы или республиканские ожоговые центры.


В условиях ГО часть больных со сложными повреждениями целесообразно лечить в специализированных учреждениях, соответствующих профилю поражения, т. е. в отделениях нейрохирургии, офтальмологии, челюстно-лицевой хирургии и травматологии, пластической хирургии, протезирования и т. д. Хирургическому лечению подлежат также больные с патологическими рубцами, осложненными рецидивирующим дерматозом или трофическими язвами. В организационном плане важно правильно установить наличие показаний к хирургическому лечению и своевременно направить реконвалесцента в соответствующее лечебное учреждение. Оперативное вмешательство может быть многоэтапным, поэтому сроки лечения составляют от 1 до 6 мес. В периодах между операциями больных могут выписывать домой для проведения консервативной терапии. В частности, таким пациентам показано бальнеологическое лечение.

Даже после адекватных реконструктивных операций процесс реабилитации этим не заканчивается, наоборот, в большинстве случаев он продолжается при применении консервативных методов. Это третий этап реабилитации. Контроль лечения между этапными операциями полностью берет на себя хирургическое отделение, где оперирован больной. Оно определяет поведение пациента в этот промежуток времени. После же завершающих реконструктивных операций реконвалесценты вливаются в одну из двух групп раннего этапа — II, где проводят физиотерапию и общеукрепляющее лечение с целью совершенствования и стабилизации восстановленных оперативным путем функций, или в IV группу пациентов, которых лечат консервативными методами.

Указанное подразделение определяется, во-первых, тем обстоятельством, что после реконструктивных операций могут оставаться келоидные рубцы, которые требуют дальнейшего лечения консервативными методами. Кроме того, у послеожоговых реконвалесцентов имеется наклонность к образованию гипертрофических послеоперационных рубцов по линиям швов, а также по краям пересаженных расщепленных трансплантатов кожи. Рубцовая ткань нередко продолжает расти под трансплантатами, вызывая их рубцовое перерождение и сморщивание. Поэтому к послеожоговым рубцам присоединяются послеоперационные, а сморщенные трансплантаты служат причиной рецидива деформации и контрактуры. Эта группа больных проходит полный курс консервативного лечения, причем послеоперационные рубцы успешно контролируются инфильтрацией их препаратами триамцинолона ацетонида в амбулаторных условиях.

Использование существующей сети лечебных учреждений позволяет значительно улучшить реабилитацию обожженных, повысить степень их трудоспособности и снизить инвалидность. В этом отношении ведущую роль играет четкая организация реабилитации на всех этапах послеожогового периода с учетом характера местных и общих последствий ожоговой травмы.

В связи с тем что планомерные реабилитационные мероприятия ожоговым реконвалесцентам проводят недостаточно организованно и своевременно, большинство этих больных обращаются в специализированные учреждения с уже сформировавшимися Рубцовыми деформациями, контрактурами и трофическими язвами.

Наблюдения за динамикой течения рубцового процесса и восстановления утраченных или ограниченных функций опорно-двигательного аппарата, результатами проведения реконструктивных операций в зависимости от предшествующей консервативной терапии, сроков операций после заживления ран показали, что процесс второго или позднего периода реабилитации обожженных длительный и определяется в основном тем, насколько правильно в организационном плане разработана программа реабилитации для каждого больного на весь период, как выполнены на месте предписания консультанта-специалиста, учтены условия, где живет больной, настрой пациента и т. д.

Многообразный характер последствий ожоговой травмы, неизвестность причин роста келоидных рубцов, отсутствие эффективных методов торможения их роста, известные ограничения возможностей реконструктивных операций требуют дифференцированных организационных мероприятий по реабилитации обожженных в позднем периоде.

Юденич В.В., Гришкевич В.М.

Опубликовал Константин Моканов

Реабилитация и восстановительное лечение взрослых и детей после ожогов головы и туловища, лица и шеи, рук и ног, пальцев кисти и стопы

  • Послеожоговые трофические язвы. Плоскоклеточный рак

    Наиболее грозным осложнением послеожоговых рубцов является перерождение их в плоскоклеточный рак, встречающееся в 1,5 — 7% случаев [ПахомовС. И., Дмитриев Г. И., 1981]. Раковая опухоль возникает от Wi до 50 лет после заживления ожоговых ран [Кипикаша А., Гузанин ГЛ., 1981; Лагвилава М. Г., 1981]. Длительность существования язв до озлокачествления может быть от 1 года до 20 лет. Злокачественный рост возникает в рубце, расположенном на любой части тела, но наиболее склонны к малигнизации после...

    27 Мая в 12:15 3811

  • Послеожоговые трофические язвы. Глубокие дефекты тканей - методика операции

    Метиленовым синим намечают границы патологических рубцов с таким расчетом, чтобы полностью освободить от них всю подколенную область и боковые поверхности коленного сустава, отступя не менее чем на 3 — 4 см от края язвы. Часть патологических рубцов вне коленного сустава, в неактивной зоне, можно оставить.

    27 Мая в 12:12 1724

  • Послеожоговые трофические язвы. Результаты радикального иссечения

    Результаты радикального иссечения изъязвившихся патологических рубцов хорошие. В течение 2 — 3 мес на месте иссеченных патологических рубцов вырастает полноценный кожный покров — розовый, эластичный, устойчивый к механической травме и неизъязвляющийся.

    27 Мая в 12:09 2293

  • Послеожоговые трофические язвы. Хирургическая тактика - патологические рубцы

    Патологические рубцы голени нередко сочетаются с лимфовенозной недостаточностью. Голень и стопа в таких случаях значительно толще здоровой конечности, выражен отек с застоем крови в венах дистальнее язвы. Болезненные раны не позволяют выполнять эластичное бинтование конечности.

    27 Мая в 12:05 1981

  • Послеожоговые трофические язвы. Хирургическая тактика

    Хирургическую тактику по отношению к послеожоговым трофическим язвам можно представить в следующем виде: активная предоперационная подготовка, иссечение патологических рубцов, закрытие раны расщепленным кожным трансплантатом.

    27 Мая в 12:01 2295

  • Послеожоговые трофические язвы

    Трофические язвы послеожоговых рубцов возникают преимущественно на нижних конечностях. Лечение их сложное. Такие язвы обычно не поддаются консервативным методам терапии и часто рецидивируют после хирургического лечения. В отличие от язв, расположенных в активных зонах суставов, где основную роль в их возникновении играет механическая травма (надрывы стягивающих рубцов и хроническое их носпаление), язвы на голенях и в области голеностопных суставов являются одновременно следствием циркуля...

    27 Мая в 11:58 6848

  • Рубцовые деформации стопы и голеностопного сустава. Рубцы в зоне голеностопного сустава

    Рубцы в зоне голеностопного сустава часто превращаются в патовызывает ссадины, превращающиеся в гнойно-некротические очаги и длительно не заживающие раны и язвы. Чаще всего они захватывают область лодыжек, имеют различную форму и величину, не поддаются консервативному лечению и сочетаются со сгибательно-разгибательной контрактурой голеностопного сустава. Свободная пластика гранулирующих язв, как и экономное их иссечение, дает кратковременный эффект.

    27 Мая в 11:49 6063

  • Рубцовые деформации стопы и голеностопного сустава. Язвы на подошвенной поверхности свода стопы

    Язвы на подошвенной поверхности свода стопы могут быть также успешно ликвидированы пластикой двудольчатым лоскутом. Принцип заготовки лоскута остается таким же — первую долю выкраивают поперечно к продольной оси, вторую — под прямым углом к первой. При центральном расположении язвы вершина первой доли направлена к внутреннему краю подошвы. Применяя кожу подошвенной поверхности стопы, важно не повредить ее опорный наружный край. Возникающее натяжение тканей при пластике области свода стопы быстро...

    27 Мая в 11:45 3799

  • Рубцовые деформации стопы и голеностопного сустава. Лечение дефектов подошвенной поверхности стопы - при относительно поверхностной язве

    При относительно поверхностной язве, когда сохранен жировой слой, М- Scheflan с соавт. (1981) рекомендуют выполнять пластику расщепленной кожей, что, по мнению авторов, нецелесообразно, поскольку условия для ее приживления в этой области плохие и из трансплантата не вырастает устойчивая к нагрузке кожа.

    27 Мая в 11:42 1731

  • Рубцовые деформации стопы и голеностопного сустава. Лечение дефектов подошвенной поверхности стопы

    Лечение дефектов подошвенной поверхности стопы, возникающих вследствие контактных ожогов — трудная проблема, так как в этой области всегда имеется недостаток мягких тканей, годных для пластики. В отличие от других участков тела на опорной стороне стопы необходимо воссоздать покров таких мягких тканей, которые способны выносить большое давление.

    27 Мая в 11:30 3632

  • Рубцовые деформации стопы и голеностопного сустава

    Рубцовые деформации стопы и голеностопного сустава составляют от 5 до 7% по отношению ко всем послеожоговым деформациям других локализаций [Повстяной Н. Е., 1973]. Чаще поражается тыл стопы и область лодыжек, на подошве ожоги носят обычно контактный характер.

    27 Мая в 11:23 3832

  • Послеожоговые деформации кисти и лучезапястного сустава. Деформации лучезапястного сустава - при изолированном поражении

    При изолированном поражении лучезапястного сустава деформирующие рубцы полностью иссекают таким же способом, а стяжение мягкими ровными рубцами можно устранить Z-пластикой или перемещением другой формы лоскутов. Приживший трансплантат восстанавливает движения в лучезапястном суставе.

    27 Мая в 10:54 1998


  • Смотрите также