.
.

Реабилитация после ожогов лица


Как проводится восстановление кожи лица и тела после ожогов в Бельгии

Возможно вас заинтересует

Не путайте аллергию на солнце с простым солнечным ожогом. Вот несколько фактов, благодаря которым вы сможете понять разницу.  1. Может ли перепутать солнечные ожоги и аллергию на солнце? 

После удаления новообразований зачастую образуется обширный дефект тканей, который требует проведения реконструктивной операции. Восстановление ротовой полости после рака в клиниках Бельгии проводится высококвалифицированными хирургами. Солидный...

Восстановление кожного покрова на лице и теле после удаления рака кожи – это один из важных этапов лечения онкологии. Устранение дефектов после обширных хирургических вмешательств является непременным условием улучшения психоэмоционального состояния...

Выраженное изменение мимики отмечается после травм и инсультов. Паралич мышц обычно наблюдается на одной половине лица. Для восстановления мимики лица в Бельгии применяются самые передовые хирургические и консервативные методики. Содержание: 

В пластических клиниках Бельгии выполняются не только стандартные вмешательства, но и реконструктивные операции особой сложности. Благодаря высочайшему профессионализму хирургов и прекрасной технической оснащенности врачам удается устранить...

Задать вопрос

belhope.ru

Послеожоговые деформации головы и лица. Послеожоговые деформации лица и их лечение

Глубокие ожоги лица чаще всего наблюдаются у тяжелобольных при большой площади поражения. Так, при термических поражениях 30 % поверхности тела и более ожоги лица встречаются у каждого третьего пострадавшего.

В силу особенностей анатомического строения лица ожог его сопровождается быстро развивающимся отеком, который вызывает плотное смыкание век, затруднение носового дыхания и сужение ротовой щели. Длительно сохраняющийся отек нарушает микроциркуляцию и способствует развитию обширного вторичного некроза в ранах.

При ожогах лица наиболее серьезно в первую очередь страдают нос, ушные раковины, губы, брови, скулы и подбородок. Эти области часто поражаются на большую глубину, в результате чего возникают очаги некротических тканей различной величины, после отторжения которых образуются дефекты крыльев и кончика носа, ушных раковин, подбородка, скуловых костей, вскрытие лобных пазух. Образующиеся после заживления ожоговых ран на лице рубцы часто носят гипертрофический и келоидный характер. Келоидные рубцы на лице возникают у 1/3 больных от 3 нед до 2 — 3 мес после заживления ран. Послеожоговые келоидные рубцы чаще всего образуются на лице при заживлении ожога IIIA степени; при глубоких ожогах они растут в местах стыка пересаженных аутотрансплантатов или на месте их лизиса (рис. 36).

Глубокий ожог лица, заживающий спонтанно или леченный свободной пересадкой кожи, почти всегда заканчивается развитием патологических рубцов, особенно в области с мобильными тканями и естественными отверстиями.

Патологические рубцы сопровождаются зудом и болью, часто изменяют анатомические соотношения; вызывают уродство, нарушают функцию различных органов. Так, наиболее часто встречающийся послеожоговый рубцовый выворот век препятствует смыканию глазной щели и морганию, вызывает слезотечение. При этом нарушается естественная защита роговицы глазного яблока от механических воздействий и нормальное увлажнение роговицы, что влечет за собой ряд серьезных осложнений. Рубцовое заращение носовых ходов деформирует нос и создает тягостное ощущение у больных, связанное с нарушением носового дыхания. Развитие рубцов в области рта, губ и щек приводит к сужению ротовой щели — микростомии, что затрудняет прием пищи, лечение зубов и ларингоскопию при проведении эндотрахеального наркоза.

Не только келоидные, но даже и отдельные плоскостные гипертрофические рубцы приводят к серьезным эстетическим и функциональным нарушениям. При обширных ожогах лица с поражением век, носа, губ, подбородка, ушных раковин наступает особенно выраженное уродство. Облик человека изменяется до неузнаваемости, что вызывает тяжелые душевные переживания и в большей или меньшей степени выраженные психические расстройства, связанные с частичной или полной потерей трудоспособности и сложностью общения.


Рис. 36. Послеожоговые келоидные рубцы лица.
а, б - до и после комбинированного консервативного и оперативного лечения.


Рис. 37. Иссечение келоидных рубцов на щеке и пластика дефекта шейным лоскутом.
Вид  больной до операции (а) и после (б).


Рис. 38. Восстановление нижней трети лица плече-грудным кожно-жировым лоскутом.
а—дистальным концом лоскута устранен дефект мягких тканей, проксимальная часть свернута в трубку; б—после II этапа; в — результат операции.

Рис. 39. Пластика лица двудольчатым лоскутом.


Большую роль в профилактике послеожоговых Рубцовых деформаций лица играет консервативная терапия, начатая сразу после заживления ожоговых ран. Помимо медикаментозного лечения (пирогенал), физиотерапевтических процедур, магнитотерапии, важное значение имеет применение компрессионных повязок (масок) как после спонтанного заживления ожога, так и после превентивного хирургического закрытия ожоговой раны.

Лечение не только келоидных, но и гипертрофических рубцов лица представляет большие трудности. Лучшим методом хирургического лечения является иссечение рубцов и замещение дефекта полнослойным кожным лоскутом на питающей ножке. Однако такие вмешательства можно выполнить только тогда, когда рубцы занимают относительно небольшую площадь и рядом с ним имеется неизмененная, подвижная кожа. При пластике области щек и подбородка чаще всего используют лоскуты на питающей ножке, выкроенные на шее (рис. 37), хорошие результаты дает пластика плечегрудным кожно-жировым лоскутом (рис. 38). Ложе перемещенного лоскута часто удается закрыть стягиванием краев раны швами.

Иногда целесообразно использовать двудольчатые лоскуты, позволяющие в ряде случаев получить лучший косметический эффект (рис. 39). При невозможности закрыть дефект на лице перемещением местных тканей приходится прибегать к свободной аутодермопластике.

Юденич В.В., Гришкевич В.М.

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Лечение рубцов после ожогов и травм: пластика, фото до и после

Практически любой ожог или травма приводят к образованию рубцов, которые часто выглядят неэстетично или даже затрудняют движения. Удаление таких деформаций составляет отдельное направление пластической и реконструктивной хирургии. Как и в любой области, в пластике рубцов есть свои особенности и секреты. Для наших читателей мы хотим привести подробный рассказ о том, как и в каких случаях проводится устранение рубцовых деформаций. Сегодня мы беседуем с пластическим хирургом, доктором медицинских наук Наталией Алексеевной Вагановой, много лет проработавшей в Отделении реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского.

Наталия Алексеевна, расскажите про свой опыт - сколько лет Вы занимаетесь хирургией послеожоговых рубцов и сколько операций сделали?

В Институте хирургии им. А.В. Вишневского я работаю уже 28 лет. И все эти годы занимаюсь послеожоговыми и посттравматическими деформациями. Начинала ординатором на базе отделения последствий травм и ожогов. Там же обучалась в аспирантуре. Затем была зачислена в штат.

С какими проблемами приходят к вам пациенты?

Главное направление нашей деятельности — устранение послеожоговых и посттравматических деформаций и контрактур. Мы не оперируем пациентов, поступивших со свежими ожогами. Для этого есть специальное отделение острой ожоговой травмы, где восстанавливают кожные покровы, проводят аутодермопластику. Но с течением времени на месте ожоговых ран формируются грубые келоидные рубцы, рубцовые деформации и контрактуры. Это уже область нашей компетенции.

Какие еще проблемы, кроме послеожоговых и посттравматических рубцов Вы решаете?

При более сложных обширных ожогах у пациентов формируется различные ограничения функции движения — контрактуры. Например, приводящие контрактуры плечевых суставов, сгибательные контрактуры коленных суставов, сращение пальцев (формирование синдактилий), рубцовый выворот век. Такие операции выполняются в первую очередь.

В целом, если систематизировать, то мы занимаемся пластикой и лечением всех видов рубцов: ожоговых, посттравматических, послеоперационных, лечим келоидные рубцы, проводим также хирургическое иссечение татуировок…

Допустим, у пациента был ожог или травма. Через какое время после восстановления кожного покрова после ожога можно приходить к Вам для выполнения реконструктивной операции?

Обычно мы берем пациентов через 10-12 месяцев, так как за это время рубцы проходят определенные фазы созревания.

Первый этап — когда рубцы ярко-красного цвета, сопровождаются зудом и болями. При этом пациенту назначают физиотерапевтическое лечение: ультразвук с гидрокортизоном, электофорез с ферменколом, лидазой, сероводородные ванны и т.п. Спустя год, когда рубцовые ткани созреют и рубцы станут более плоскими и эластичными, мы приступаем к хирургическому лечению.

Если речь идет о вывороте век, то такие операции проводим спустя 3-4 месяца после острой травмы. Так как у пациента из-за рубцового выворота века страдает слизистая глаза. Также стараемся в более ранние сроки устранять контрактуры суставов из-за развития анкилозов — тугоподвижности суставов. В последующем устраняем рубцовые деформации с иссечением рубцов.


Можете сказать, сколько примерно операций Вы провели за время своей профессиональной деятельности?

Думаю, несколько тысяч. Но точного счета не веду.

Расскажите немного про сам Институт им. А.В.Вишневского

Институт Вишневского — передовая база страны, где занимаются лечением послеожоговых и посттравматических деформаций. На базе института ведется большая научно-исследовательская работа. Мы не только оперируем, но и активно занимаемся наукой. На базе нашего отделения я защитила кандидатскую и докторскую диссертации. Главным направлением моей научной работы явилась разработка и внедрение в практику метода баллонного растяжения тканей для устранения послеожоговых и посттравматических рубцовых деформаций. В нашем отделении впервые в стране использовали данный метод.

Консультация у специалиста:

Записаться на прием Задать вопрос онлайн Обратный звонок

Давайте тогда поговорим про эти методы. Что такое баллонное растяжение?

Главная проблема, которая возникает после обширных ожогов и травм — дефицит здоровой неповрежденной кожи. Для восстановления кожных покровов, мы под здоровые участки кожи имплантируем баллоны, которые постепенно растягиваем, а вместе с ними растягивается здоровая не поврежденная кожа. Процесс напоминает постепенное растяжение кожи на животе беременной женщины. По времени процесс тканевого растяжения занимает 1-2 месяца. Затем выполняется пластическая операция с использованием предварительно растянутых тканей.

И все это время пациент должен находиться в клинике?

Пациент может быть выписан домой, либо остаться в стационаре. В этот период мы проводим введение стерильной жидкости в экспандер через клапанную трубку. Экспандеры бывают различных объемов — от 20 до 1200 мл. В зависимости от локализации различается и интесивность тканевого растяжения. Например, при устранении рубцовых облысений волосонесущие ткани головы тянутся лучше из-за хорошего кровоснабжения. Тканевое растяжение проводим через день, а иногда ежедневно. А в имплантированных экспандерах на нижних конечностях, где кровоснабжение значительно хуже, тканевое растяжение (введение стерильной жидкости) выполняем 1-2 раза в неделю.

Такое баллонное растяжение применимо только к послеожоговым деформациям?

Этот способ позволяет устранять не только послеожоговые, посттравматические деформации, а также метод применим в реконструктивно-пластической хирургии при онкологии. При восстановлении молочной железы после мастэктомии (частичное или полное удаление молочной железы по поводу рака), мы имплантируем экспандер под рубцовые ткани, который постепенно их растягивает. В сформированный карман устанавливаем грудной имплант. Из-за поврежденных и истонченных тканей (облучение, химиотерапия), тканевое растяжение проводится значительно реже. Поэтому в таких случаях мы проводим растяжение с периодичностью один раз в 2-3 недели. Весь цикл занимает до нескольких месяцев.

Какие еще есть методы лечения рубцов, кроме баллонного растяжения?

Существуют хирургические способы: пластика местными тканями, лоскутная пластика, комбинированная пластика и консервативное лечение.




Записаться на бесплатный прием:

Записаться на прием Задать вопрос онлайн Обратный звонок

Каков алгоритм поступления к Вам пациента?

Мы занимаемся плановой реконструктивной хирургией последствий травм и ожогов. К нам поступают пациенты спустя 6-12 месяцев после травмы. Но иногда бываю те, кто приходят спустя десятилетия. Например, человек долго жил с контрактурой, а потом решил от нее избавиться. Конечно, лучше делать все на ранних сроках (до 2-3 лет). Особенно контрактуры. Если сустав долгое время не работает, развивается тугоподвижность, о которой мы уже говорили. Всех пациентов, которые получили послеожоговые травмы, мы призываем пройти у нас консультацию, чтобы в ранний период наметить план реконструктивно-восстановительных операций.

Самые частые причины рубцовых деформаций мягких тканей — ожоги. Насколько сложны операции по коррекции последствий ожогов и в чем их особенность?

Эти операции могут быть многоэтапными. Обычно к нам поступают пациенты с сочетанными травмами — например, поражения лица, шеи, грудной стенки. Пациент сам выстраивает приоритеты, какие области оперировать и в какой очередности. Интервал между хирургическими операциями составляет 4-8 месяцев. Как правило, сначала делаем коррекцию на открытых участках тела, а затем восстанавливаем функционально активные зоны (контрактуры суставов).

Оперирует один хирург или несколько?

Оперируют двое — хирург и его ассистент. За один этап иногда удается устранить несколько проблем: контрактуры локтевого, плечевого, лучезапястного суставов.

Расскажите подробнее о планировании операции. Как Вы определяете, какие ткани вы будите использовать при пластике?

В основном используем близлежащие ткани. Если это сложные контрактуры, то используем лоскутную пластику (языкообразные, трапецевидные лоскуты). Местные — это значит ткани в непосредственной близости.

При очень большом дефиците тканей используем комбинированную пластику — используем как местные ткани, так и ткани из других областей (используем донорские лоскуты). Донорские лоскуты обычно берем из паховой области или с области передней брюшной стенки. Если устраняем рубцовый выворот век, то в качестве донорской зоны используем внутреннюю поверхность плеча — кожа здесь обычно идентична по текстуре и цвету. На донорскую рану при этом накладываем косметические швы.

Существуют ли способы, позволяющие увеличить объем пересаживаемой кожи?

Да, существуют. Применяют пересадку кожных лоскутов с перфорацией. При обширных ожоговых ранах с площадью более 30%, используют перфорированную расщепленную кожу. Берут донорский лоскут кожи с бедра, перфорируют, и уже эту сетку сажают на рану.

Коэффициент пластики бывает 1:3, 1:4 и даже 1:6. То есть этим перфорированным лоскутом в виде сетки можно восстановить площадь в 3, 4 или даже в 6 раз большую, чем обычной кожей.

Многие клиники предлагают лазерную шлифовку, как метод устранения рубцов. В случае послеожоговых и посттравматических деформаций это работает?

Обширные ожоговые рубцы никогда не шлифуем. Тем более, если есть контрактуры. В таких случаях нужно хирургически восполнять дефицит кожи. Единичные мелкие рубцы — можно попробовать убрать лазерной шлифовкой, но эффект не гарантирован.

А первичные ожоги Вы берете?

Нет, как уже упоминала, мы занимаемся именно отсроченными операциями. Тяжелые больные с ожогами поступают в другие отделения. Там их лечат по квотам и соответствующими методами. Мы же работаем уже со сложившимися проблемами, которые делают в плановом порядке.

Как специалист по лечению ожоговых повреждений, дайте совет нашим читателям: что делать при ожоге? Какая должна быть первая помощь?

Среди обывателей почему-то очень распространены такие «народные» методы — обработать ожог маслом или сметаной. Так вот этого нельзя делать. Обожженное место надо сразу охладить холодной водой или льдом. Затем наложить асептическую повязку. В самом простом случае - стерильный бинт, можно смочить хлоргексидином. Главное — ничем не мазать, так как иначе замедляется теплоотдача и усиливается отек.

Давайте еще коснемся келоидных рубцов. Почему они возникают?

Есть группа пациентов, у которых по неизвестным причинам есть склонность к келоидозу, когда на месте любой раны или царапины развивается грубый рубец. Рубцы сопровождаются болями, зудом и краснотой. На первом этапе лечим их консервативно: электрофорез с ферменколом, ультразвук с гидрокортизоном, магнитотерапия и инъекции дипроспана, назначаем ношение компрессионного белья. Если это не дает результата, то переходим к оперативным методам, а затем применяем физиотерапию. Склонность к келоидозу может проявляться на любых рубцах: ожоговых, послеоперационных, посттравматических.



Частые «поставщики» келоидных рубцов — ожоги третьей А степени. Это достаточно глубокие ожоги, но с сохранением ростковой зоны, такие ожоги заживают самостоятельно. Пациент радуется — обошелся без операции! Но потом очень часто на месте таких ожогов образуются келоидные рубцы, которые требуют хирургической коррекции.

Существует такой дефект как послеожоговые синдактилии (сращение пальцев на руках и ногах). С такой проблемой к Вам можно обратиться?

Да, таких пациентов мы лечим. Используем как местную пластику, так и комбинированную с использованием кожи из донорских участков. Но работаем только со взрослыми пациентами с 18 лет.

Наталия Алексеевна, благодарим Вас за беседу. Мы постарались рассмотреть все варианты рубцовых деформаций, которые могут требовать лечения, и представить нашим читателям современные методы коррекции. Однако, все же будем надеяться, что травмы и ожоги их не коснутся. Берегите себя!

Записаться на бесплатный прием:

Записаться на прием Задать вопрос онлайн Обратный звонок

estetmedicina.ru

Лечение ожогов лица

Начальное лечение ожогов лица осуществляется открытым способом. Простейшей, но достаточно эффективной является обработка обожженных поверхностей 2—3 % раствором перманганата калия.

При глубоких ожогах шеи, занимающих ее переднюю и боковые поверхности, необходимо нанесение продольных некротомических разрезов.


Глубокие ожоги пламенем лица, шеи, грудной клетки.
На боковых поверхностях шеи нанесены два некротомических разреза

При неэффективности медикаментозной терапии отека верхних дыхательных путей и нарастающих явлениях асфиксии необходима интубация трахеи. В случае невозможности интубации накладывается трахеостома.

В дальнейшем поверхностные ожоги лица 2—3 раза в сутки смазываются вазелиновым маслом или мазями, содержащими антибиотики или антисептики. Несколько раз в день осуществляется гигиеническая обработка глаз, носовых ходов, ротовой полости для освобождения их от скопления серозно-гнойного отделяемого, корочек.

По мере гнойного расплавления, в том числе и при ожогах IIIа степени, необходимо переходить на использование повязок с мазями на водорастворимой основе (левосин, левомеколь и т. п.) или растворами антисептиков (хлоргексидин, йодопирон).

Раннюю некрэктомию при глубоких ожогах лица используют чрезвычайно редко. Обычно выполняется оперативное восстановление кожного покрова на гранулирующих ранах. Раны даже небольшой площади необходимо закрывать как можно раньше, используя сплошные расщепленные кожные трансплантаты. Использовать полнослойные трансплантаты на этом этапе нецелесообразно.

При ожогах IV степени могут потребоваться сложные методы восстановления полноценного кожного покрова (кожно-жировые лоскуты из рядом расположенных или отдаленных областей, микрохирургические пересадки сложных лоскутов).

Реабилитация больных, закончивших стационарное лечение, делится на 3 этапа. Первый — ранний, начинается непосредственно после выписки, когда необходима реабилитация консервативными методами. Второй — хирургическая реабилитация. Третий — долечивание, расширение и стабилизация восстановленных функций.

На первом этапе среди реконвалесцентов следует выделить: 1) не нуждающихся в специальном долечивании; 2) нуждающихся в физиотерапии; 3) подлежащих относительно срочным оперативным вмешательствам; 4) требующих систематического комплексного консервативного лечения.

Для профилактики избыточного рубцевания и консервативного лечения рубцов предложено множество средств и методов, имеющих различный механизм действия, нередко требующих специальной организации и сложной аппаратуры.

После заживления ожогов IIIa степени или приживления кожных трансплантатов после ожогов IIIб—IV степени в течение 1,5—2 мес. необходимы ежедневный массаж и лечебная гимнастика мышц лица.

Для физиотерапии рубцов наибольшее распространение получили электрофорез с лидазой или террилитином, обработка ультразвуком с гидрокортизоном. Курс лечения составляет 10—15 сеансов через день.

Сглаживание рубцов может быть достигнуто аппликациями ронидазы в форме компрессов. Курс лечения состоит из 25—30 ежедневных примочек.

При ограниченных по площади рубцах (до 5 см2) возможны инъекции лидазы (сухой порошок во флаконе), которую растворяют в растворе новокаина или лидокаина и вводят под рубец. Курс лечения состоит из 15—20 инъекций с интервалами 1—2 дня. Процедура болезненная и применяется редко.

Также при ограниченных (площадью до 20 см2) рубцах применяют инъекции триамцинолона в их толщу. Его использование требует определенного навыка. Триамцинолон вводят 1 раз в месяц курсом 3—6 инъекций.

Одним из наиболее эффективных методов предупреждения образования и лечения гипертрофических и келоидных рубцов является их компрессия. Компрессия рубцов эффективна при давлении 25—40 мм рт. ст. на 1 см2, т. е. выше, чем давление крови в капиллярах. Необходимо, чтобы компрессия оказывалась 23 ч в сутки при общей продолжительности не менее 6 мес. Для лица существуют стандартные или изготавливаемые по индивидуальным меркам специальные маски. Дозированное давление на рубцы вызывает их побледнение, размягчение, истончение вплоть до полного сглаживания.

Известен эффект близкофокусной рентгенотерапии на соединительную ткань, заключающийся в разрушении коллагеновых волокон и фибробластов, уменьшении числа молодых фибробластов. Наиболее чувствительна к ионизирующему излучению «молодая» рубцовая ткань.

Криотерапия послеожоговых рубцов может осуществляться в виде криомассажа и криокоагуляции специальными аппаратами с жидким азотом, однако криообработка может и спровоцировать рубцевание.

Из бальнеологических факторов в лечении рубцов используются сероводород и радон. Наибольший опыт и специальное оснащение для применения сероводородных ванн и орошений в нашей стране имеются в санатории «Золотой колос» (Сочи). Природные источники, богатые радоном, имеются в Пятигорске, Белокурихе, Хмельнике. Радоновые ванны могут быть и искусственными.

Последние годы получили распространение силиконовые гелевые покрытия, выпускаемые в виде эластичных мягких пластин. Механизм их действия точно неизвестен. Покрытие влияет на гидратацию рубцовой ткани. Пластины накладывают на рубец, перекрывая на 0,5—1 см его внешнюю границу и фиксируют повязкой. Продолжительность ношения — 2—3 мес. Эффект от применения пластин сводится к уплощению, размягчению, истончению рубца.

Аналогичным действием обладают препараты растительного происхождения — контрактубекс, мадекассол. Контрактубекс подавляет воспаление, пролиферацию фибробластов, уменьшает синтез компонентов соединительной ткани. Выпускается в виде геля, который втирают в рубцы. Продолжительность применения — 3—6 мес. Мадекассол по механизму действия напоминает действие кортикостероидов. Он регулирует обмен коллагена, действуя на различные стадии его синтеза, подавляет биосинтез основного вещества соединительной ткани и грубых коллагеновых волокон. Препарат выпускается в виде таблеток (для внутреннего применения), порошка и мази (для местного применения). Курс лечения составляет 1—3 мес.

Большое количество средств и методов профилактики и лечения рубцов свидетельствует об отсутствии такового, решающего все проблемы. Даже при самом рациональном оперативном лечении в 35—40 % случаев формируются деформации лица, требующие реконструктивных операций. Такие операции выполняются в специализированных ожоговых стационарах или в центрах пластической и реконструктивной хирургии. В зависимости от выраженности функциональных нарушений реконструктивные операции начинают в сроки от 3 до 12 мес. после заживления ожога.

"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru


Смотрите также