.
.

Реабилитация после операции при переломе шейки бедра


Сроки реабилитации после перелома шейки бедра

Содержание статьи

  1. Особенности травмы
  2. Особенности реабилитации пожилого человека после перелома шейки бедра
  3. Схемы восстановления после перелома шейки бедра
  4. Лечебные упражнения
  5. Основные задачи массажа и ЛФК
  6. Особенности питания
  7. Массаж при травме бедренной кости
  8. Заключение

Реабилитация после перелома шейки бедра после операции – обязательный этап восстановления нормального функционирования пожилого человека. Отказываться от него из-за отсутствия возможности лечения в пансионате для пожилых людей или санатории нельзя. Это чревато потерей нормальной подвижности, а в некоторых случаях делает человека практически лежачим пациентом. Многие процедуры вполне можно проводить в домашних условиях, но занятия должны быть регулярными и основательными.


Особенности травмы

Считается, что эта проблема присуща только людям преклонного возраста, чьи кости с годами потеряли свою крепость. В целом это утверждение можно назвать верным. Дело в том, что шейка бедра сама по себе достаточно узкая, на фоне остального скелета конечностей. Если добавить к этому нарушенное питание тканей, станет достаточно лишь небольшого негативного воздействия, например, простой потери координации на скользком льду, чтобы получить одно из самых тяжелых в реабилитации повреждений.

Большая часть особенностей этой травмы связаны со строением и кровообращением. Сама по себе шейка достаточно подвижна, это обеспечивает нам нормальную активность при движениях. Она окружена сосудами, которые обеспечивают нормальное питание тканей и мышцами, дающими некоторую защиту. Но нагрузки, принимаемые бедренной костью от верхней части туловища, огромны и не уменьшаются с годами. Тогда как количество поступающих витаминов и питательных веществ заметно сокращается. Нередко состояние усугубляет развивающийся остеопороз.

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Произошедшая травма чаще всего не просто повреждает костную ткань, но и разрывает мышцы и сосуды. Это практически прекращает кровообращение, лишая конечность возможность самостоятельно восстановиться. И тут на первый план выходит самая неприятная особенность травмы – необходимость хирургического вмешательства. Только оно после перелома шейки бедра способно восстановить работу сосудов, наладить доступ питательных веществ.

Даже такие интенсивные меры не могут спасти пациента от приобретения инвалидности, а без операции способность ходить не возвращается практически никогда. Восстановительный период длится несколько месяцев и на протяжении всего этого срока необходимо заниматься с пострадавшим лечебной физкультурой, проводить физиотерапевтические процедуры, использовать другие методы работы. Ни одна другая травма в преклонном или молодом возрасте не требует столь активного лечения, как разрушение бедренной кости.


Особенности реабилитации пожилого человека после перелома шейки бедра

Не стоит и говорить о том, что дети или молодые спортсмены способны полностью вылечить конечность гораздо быстрее и проще, чем люди преклонного возраста. Отчасти это связано с присутствием у последних одного или нескольких сопутствующих заболеваний, напрямую влияющих на работу сердечно-сосудистой системы, мозговой деятельности, состояние желудочно-кишечного тракта.

Тот же сахарный диабет, заставляющий строго соблюдать диету и нарушающий кровоснабжение, или старческая деменция, мешающая вовремя принимать назначенные лекарства, проводить процедуры, становятся негативными факторами, мешающими восстановить нормальную подвижность. Значительное влияние оказывает и общее состояние организма пациента. В более молодом возрасте все процессы в теле происходят быстрее, он адаптируется к новым условиям жизни, тогда как пожилым часто трудно перестроиться под неприятные изменения.

Как уже говорилось ранее, хирургическое вмешательство часто становится единственным методом, помогающим вернуть человеку способность к ходьбе. Однако и он часто невозможен, если состояние костной ткани настолько плохо, что устанавливать укрепляющие конструкции просто некуда. В таком случае единственным лечением человека преклонного возраста становится лечебная физкультура и некоторая физиотерапия. Это увеличивает сроки восстановления после перелома бедра минимум до полугода, если вообще дает достойные результаты.

И, наконец, самая неприятная особенность реабилитации заключается в том, что пациента приходится полностью обездвиживать на несколько месяцев. Передвижения с использованием специальных средств, таких как инвалидная коляска или коляска – исключается. Больному надлежит неподвижно лежать в своей кровати, а значит рядом с ним все время должен быть помощник, способный накормить, провести санитарно-гигиенические процедуры и так далее. В лучшем случае это длится примерно 3 месяца, в худшем – еще дольше.


Схемы восстановления после перелома шейки бедра

Они подбираются индивидуально, в зависимости от характера травмы и того факта, использовалось ли оперативное лечение или нет, но основу в любом случае составляет лечебная физкультура. Комплекс разрабатывается совместно хирургом, ортопедом (или травматологом), реабилитологом, если такая ставка присутствует в лечебном учреждении. Нагрузка в обеих ситуациях возрастает постепенно, но интервал между ее увеличением может составлять всего сутки. Рассмотрим особенности каждого случая более подробно:

Вот как выглядит процесс реабилитации после перелома бедренной кости после операции с использованием поддерживающих конструкций (остеосинтеза):

Полное восстановление после перелома бедра после операции с остеосинтезом может наступить через 3 месяца или немного больший период времени. Если же используются консервативные средства лечения, схема выглядит иначе:

Из-за длительного лечебного периода, реабилитация после перелома шейки бедра без операции продолжается в домашних условиях или в специализированном пансионате. Она гораздо более сложная не только физически, но и психологически, причем не только для самого пожилого человека, но и для его близких.


Лечебные упражнения

Для проведения лечебно-физкультурных мероприятий рекомендуется оснастить комнату больного специальной функциональной кроватью. Для выполнения заданий понадобится не только крепкая спинка, но и перекладина, установленная перед ней. На нее крепится петля, за которую можно держаться. В больницах и пансионатах такие конструкции предусмотрены, а вот для реабилитации после перелома бедра в домашних условиях ее придется купить или арендовать.

Если говорить о дыхательной гимнастике, с которой начинается любой восстановительный период, независимо от типа и сложности травмы и применяемых методов ее лечения, простым, но эффективным является упражнение, когда пациента просят надувать воздушный шарик. Количество его повторений все время увеличивается, а через пару дней после начала, зарядка начинает сопровождаться активными движениями предплечьями, туловищем в целом.

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Сам же комплекс ЛФК нельзя назвать универсальным. Его подбирают индивидуально для каждого больного, учитывая несколько факторов:

Во многом при переломе шейки бедра сроки восстановление после операции или в его отсутствии зависят именно от того, насколько четко соблюдаются рекомендации в отношении лечебной физкультуры. Количество повторений, их интенсивность, периодичность проведения – все должно соблюдаться строго по предписанию врачей.


Основные задачи массажа и ЛФК

Эти реабилитационные методики призваны решить ряд конкретных первоочередных проблем. Главными среди них можно назвать:

Восстановление после перелома бедренной кости начинается примерно на второй день с массажа и упражнений, не затрагивающих больную конечность, но только тогда, когда общее самочувствие можно назвать удовлетворительным. Это значит, что у пациента должна быть нормальная температура тела, артериальное давление, приемлемые показатели после анализов. Если пожилого человека что-то беспокоит, ЛФК приходится откладывать до стабилизации состояния.

Самым оптимальным можно назвать решение о прохождении реабилитации в условиях оборудованного пансионата. Если это невозможно, первое время обязанность по проведению ЛФК лучше возложить на медицинского работника, например, приходящую медсестру. Простому обывателю трудно соблюдать границы, установленные врачом в отношении нагрузки. Причем отрицательно влияют не только чрезмерное давление, но и недостаточная загрузка мышц.


Особенности питания

Диета для пациента с переломом подбирается таким образом, чтобы обеспечить организм пожилого человека необходимым количеством витаминов, минералов, питательных веществ. При этом следует учитывать, что некоторые из обязательных веществ, в том числе кальций и D3, усваиваются крайне плохо. Специфика также касается работы пищеварительной системы в преклонном возрасте.

Хорошо сбалансированный рацион обязательно включает в себя большое количество кисломолочных продуктов, яйца, морскую рыбу, нежирное мясо с высоким содержанием белка (например, говядину, кролика, индейку). Не обойтись и без большого количества свежих зеленых овощей, таких как цветная капуста, брокколи. Дополнительно в меню можно включить фасоль, какие-то орехи (например, миндаль), сухофрукты.

Блюда должны быть приготовлены в таком виде, чтобы их было легко пережевывать. Обязательно также соблюдение питьевого режима. А вот от соли, специй, соусов лучше отказаться. Они повышают выведением кальция из организма, а этот минерал является ключевым в восстановлении бедра. В целом питание должно быть многоразовым. Оптимальное решение – 5-6 раз в день.

Иногда врачи настаивают на том, чтобы добавить к лечению специальные минерально-витаминные комплексы. Они не станут лишними в такой ситуации, но и не позволят отказаться от соблюдения диеты. Усвоение веществ из таких препаратов гораздо более худшее, чем из продуктов питания.


Массаж при травме бедренной кости

Как уже говорилось ранее, эта физиотерапевтическая методика является одной из первых назначаемых для восстановления после повреждения. Ее можно использовать на фоне приема обезболивающих лекарственных средств, а значит уже через пару дней после перелома. Воздействие на организм может быть разноплановым: от поглаживаний и растираний до активного разминания мышц.

Даже самое незначительное массирование повышает кровообращение на участке, где оно проводится, помогая тканям получить необходимые питательные вещества. Важно отметить, что работа ведется только выше или ниже места повреждения. В противном случае можно сместить сломанную кость, нанеся тем самым непоправимый вред.

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Еще одна задача, с которой успешно справляется массаж – профилактика пролежней. В этом случае достаточно легкого растирания тех частей тела, кто они образуются быстрее всего: в крестцовой области, на лопатках, пятках, локтях. Достаточно щадящего воздействия на эти зоны, чтобы исключить появление сопутствующих проблем.

Важно также отметить, что массаж, несмотря на кажущуюся простоту и безобидность, может быть противопоказан в некоторых ситуациях. В том числе при повышении температуры тела или при наличии у пациента онкологических новообразований. Усиленный кровоток способствует переносу вирусов, инфекции, патологических клеток по всему организму, а значит, может навредить гораздо сильнее, чем помочь.

Заключение

Перелом шейки бедра – действительно одна из самых сложных, но вместе с тем легкополучаемых травм. Изменение образа жизни, длительный восстановительный период, почти полная несамостоятельность – все это отрицательно влияет не только на физическое, но и на психологическое состояние. Справиться с проблемой без помощи специалистов и близких родственников практически невозможно, а отказ от реабилитации гарантировано приведет к инвалидности.

В домашних условиях оказывать помощь и поддержку пациенту с переломом бедренной кости очень сложно. Дело даже не в отсутствии специальных устройств и тренажеров, а в том, что это занимает очень большое количество времени. Гораздо эффективнее устроить больного в заведение, где специально обученный персонал возьмет на себя обязанности заботиться о нем. Сеть пансионатов «Забота» предоставляет возможность заключить договор на кратковременное пробное проживание сроком от трех дней. Это позволяет оценить условия жизни и ухода за пожилыми людьми и принять окончательное решение.

Источники:

1 Реабилитация после перелома шейки бедра.

https://med-serdce.ru/reabilitatsiya-posle-pereloma-sheyki-bedra.html

Дата создания статьи:

19 Декабря 2019

Дата обновления статьи:

19 Июня 2020 Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Реабилитация после перелома бедра | eOrthopod.com

Руководство для пациента по реабилитации после операции по поводу перелома бедра

Введение

Перелом бедра может вызвать осложнения из-за иммобилизации. Цель реабилитации после операции по поводу перелома бедра - помочь вам как можно быстрее начать двигаться, чтобы избежать серьезных осложнений, которые могут возникнуть при неподвижности в постели.

Это руководство поможет вам понять

Меры предосторожности после операции

Хирурги используют разные методы для лечить хирургическим путем переломы бедра.В результате меры предосторожности, которые вы будете соблюдать после операции, зависят от предпочтений вашего хирурга и способа проведения операции.

Отдых

Избегайте действий, которые создают нагрузку на операционную зону. Если вы чувствуете боль, прекратите или измените то, что вы делаете. Боль на этом этапе указывает на напряжение или раздражение. Во время занятий позвольте боли определять то, что вы делаете.

Меры предосторожности при искусственном тазобедренном суставе

Если вам была сделана операция гемиартропластики, всегда соблюдайте меры предосторожности в отношении бедра.

Связанный документ: Руководство пациента по мерам предосторожности при искусственном вывихе бедра

Грузоподъемность

После операции вы будете использовать вспомогательное средство для ходьбы, например ходунки или костыли. Вес, который вы можете выдержать при стоянии или ходьбе, будет зависеть от типа перенесенной вами процедуры и советов хирурга.

Toe-Touch Weightbearing

После нецементной гемиартропластики или процедур с использованием металлических пластин и штифтов вы должны касаться пальцами ног только той стороны, где была проведена операция.

Удобная опора для ног

После цементной гемиартропластики или использования компрессионного винта вам, скорее всего, разрешат разместить удобную нагрузку на ногу, стоя или ходя.

Упражнения

Любые упражнения, которые вы делаете, должны выполняться только в соответствии с инструкциями вашего хирурга или терапевта. Виды упражнений, которые вы делаете, зависят от вашей конкретной процедуры. Лишняя боль после тех или иных упражнений обычно свидетельствует о том, что вы переусердствовали.Возможно, вам потребуется изменить количество повторений, силу давления или частоту выполнения упражнений.

Посещение терапевта

Стационарное лечение

Физиотерапевт или эрготерапевт направит ваше восстановление после операции. Пациенты обычно остаются в больнице от трех до семи дней после операции по поводу перелома бедра. Вам будет предложено несколько раз перейти с больничной койки на стул в первый день после операции. Затем вы начнете вставать и ходить на костылях или ходунках.Тем не менее, вам может потребоваться воздержаться от чрезмерной нагрузки на ногу, когда вы стоите или идете. Вы сможете безопасно вернуться домой, если сможете встать и безопасно передвигаться с ходунками или костылями, сможете выполнять упражнения, а ваш опекун сделал все необходимые приготовления для вашего возвращения домой.

Домашняя терапия

После выписки из больницы ваш терапевт может принять вас от одной до шести процедур на дому. Это необходимо для того, чтобы вы были в безопасности дома и возле него, а также садились в машину и выходили из нее.Ваш терапевт порекомендует вашу безопасность, пересмотрит вашу программу упражнений и продолжит работать с вами над ходьбой и укреплением. В некоторых случаях вам могут потребоваться дополнительные посещения дома перед началом амбулаторной физиотерапии или трудотерапии. Посещения терапевта на дому заканчиваются, когда вы можете безопасно выйти из дома.

Амбулаторное лечение

Ваш хирург может прописать от четырех до восьми недель лечения в амбулаторной клинике. Цели лечения - помочь вам восстановить диапазон движений бедра, максимизировать силу, ходить без хромоты и возобновить занятия.

Во время вашего первого посещения амбулаторной терапии терапевт задаст много вопросов о вашем состоянии. Ваши ответы помогут вашему терапевту пройти обследование. Вас, вероятно, спросят, как ваше состояние влияет на вашу повседневную деятельность. Оценка вашей боли или симптомов по шкале от одного до десяти помогает вашему терапевту оценить, как вы себя чувствуете сейчас и как ваша боль и симптомы меняются с лечением. Вот еще несколько вопросов, которые может задать вам терапевт.

Терапевтический осмотр

Изучив ваши ответы, ваш терапевт проведет обследование, которое может включать некоторые или все из следующих проверок.

Осанка

Ваш терапевт может проверить вашу общую осанку, включая положение вашей спины, тазовых костей, бедер, коленей и лодыжек. Ваш терапевт также проверит операционную область, чтобы убедиться, что разрезы заживают. Сравнивая каждую сторону, ваш терапевт может определить, есть ли отек, синяк или потеря размера мышц.

Походка

Наблюдая за вашей ходьбой, ваш терапевт может убедиться, что вы переносите только безопасное количество веса через прооперированную ногу и что ваше приспособление для ходьбы отрегулировано для вас.

Диапазон движения

Ваш терапевт может проверить диапазон движения (ROM) в вашем бедре. Это измерение того, насколько далеко вы можете двигать бедром в разных направлениях. Измерения могут включать движения вперед (сгибание) и назад (разгибание), вращение бедра внутрь (внутреннее вращение) и наружу (внешнее вращение), а также движения из стороны в сторону (отведение и приведение). Если вы соблюдаете меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава при гемиартропластике, будьте осторожны, чтобы не двигать бедром в направлениях или положениях, которые создают нагрузку на хирургическое бедро.Терапевт может записывать ваш ROM во время каждого визита, чтобы отслеживать ваш прогресс.

Сила

Ваш терапевт может попросить вас удерживать сопротивление, чтобы проверить мышцы бедра и колена. Мышцы, которые можно проверить, включают четырехглавую мышцу (бедра), ягодицы, подколенные сухожилия и икры. Результаты сравниваются с вашей другой стороной. Слабость ключевых мышц будет устранена с помощью программы укрепления.

Пальпация

Ваш терапевт ощупает мягкие ткани вокруг болезненного участка.Это называется пальпация . Путем пальпации терапевт проверяет температуру кожи и припухлость, точно определяет болезненные участки и ищет болезненные точки или спазмы в мышцах вокруг болезненной области.

Планирование медицинского обслуживания

Ваш терапевт оценит ваши ответы и результаты обследования, чтобы определить, как лучше всего вам помочь. Затем ваш терапевт напишет план лечения. В плане ухода перечислены процедуры, которые будут использоваться, и цели, которые вы и ваш терапевт решите, чтобы ваши повседневные дела выполнялись безопасно и с наименьшим дискомфортом.План также включает в себя прогноз, который представляет собой представление терапевта о том, насколько хорошо лечение будет работать и как долго вам понадобится терапия, чтобы получить максимальную пользу.

Лечебные процедуры

Контроль боли и симптомов

Ваш терапевт может выбрать одно или несколько из следующих лечебных вмешательств, чтобы помочь вам контролировать свои симптомы.

Отдых

Отдых - важная часть лечения после операции. Если при какой-либо деятельности или движении вы испытываете боль, это обычно указывает на то, что раздражение все еще присутствует.Вам следует избегать всех движений и действий, которые усиливают вашу боль. Обязательно используйте костыли или ходунки в соответствии с назначением и кладите на ногу только тот вес, который одобрен вашим хирургом. Цель состоит в том, чтобы свести симптомы к минимуму, одновременно способствуя заживлению.

Тепло

Тепло заставляет кровеносные сосуды расширять сосуды (увеличиваться), увеличивая кровоток. Это действие помогает смыть химические вещества, вызывающие боль. Это также помогает доставить лечебные питательные вещества и кислород.Настоящее тепло в виде влажного горячего компресса, грелки, теплого душа или ванны более полезно, чем кремы, которые просто дают ощущение тепла. Горячие компрессы обычно кладут на больное место на 15-20 минут до четырех раз в день. Следует проявлять особую осторожность, чтобы ваша кожа не перегревалась и не горела. Не рекомендуется спать ночью с электрической горячей подушкой. После нагревания вы можете почувствовать меньшую боль и лучшую подвижность.

Лед

Лед сужает сосуды сосудосуживающий (сужается), уменьшая кровоток.Это помогает контролировать воспаление и причиняемую им боль. Ледяные процедуры легко выполнять дома. Вы можете использовать холодные компрессы, пакеты со льдом или ледяной массаж. Пакеты с холодом или пакеты со льдом обычно кладут на больное место на 10–15 минут до четырех раз в день. Положите влажное полотенце между холодным компрессом и кожей. Вы можете почувствовать меньшую боль, прикладывая лед.

Электростимуляция

Мягкие электрические токи через кожу могут помочь облегчить боль и уменьшить отек. Электростимуляция облегчает боль, заменяя болевые импульсы импульсами электрического тока.Электроды накладываются на больную область, и стимуляция обычно проводится примерно на 15 минут. Как только боль утихает, мышцы начинают расслабляться. Некоторые пациенты говорят, что электрическая стимуляция похожа на легкий массаж. Расслабляя мышцы, вы сможете легче выполнять упражнения.

Лечебные упражнения

На работе, дома или на отдыхе ваши возможности зависят от вашего физического здоровья и функций. Специализированные процедуры и упражнения могут помочь максимизировать ваши физические способности, включая движение, равновесие и силу.Упражнения используются для улучшения движений, силы и выносливости бедра. Ваша программа может также воздействовать на ключевые группы мышц ягодиц, бедра и голени.

Улучшение диапазона движений (ROM)

Отек и раздражение после операции на бедре могут вызвать скованность в бедре. Чтобы улучшить ваш диапазон движений (ROM), ваш терапевт может использовать практические упражнения на растяжку суставов и мышц, а также специальные упражнения. Активные движения и растяжка в рамках программы клиники и дома также могут помочь восстановить движение.Если ваше бедро двигается, это поможет улучшить общее состояние бедра, ослабит боль и упростит выполнение упражнений и других видов деятельности.

Pool Therapy

Упражнения в бассейне облегчают движения. Плавучесть воды облегчает выполнение упражнений, оказывает сопротивление и помогает начать ходьбу с меньшей нагрузкой на бедро. Если ваш хирург установил вам ограничения по весу, не давите на ступню прооперированной ноги, даже в бассейне. Если ваш терапевт работает с вами в бассейне, обычно достаточно нескольких посещений, прежде чем вы перейдете к обычной программе на суше.Если вы получаете хорошие результаты в бассейне, вы можете запланировать программу на более длительный срок, включающую водные упражнения. Вы также можете найти лучший водный объект для ваших нужд и получить членство. Теплая вода помогает мышцам расслабиться, улучшить кровообращение и облегчить болезненность.

Укрепление

Отек и боль из-за проблемы с бедром или операции могут привести к ослаблению мышц вокруг бедра. Когда мышцы слабеют от боли или неиспользования, другие мышцы пересиливают более слабые.Этот тип дисбаланса меняет привычный способ работы суставов. Укрепляющие упражнения используются для восстановления мышечного баланса, поэтому тазобедренный сустав работает плавно во время ваших движений и активности.

Прогрессивные упражнения с сопротивлением (PRE)

В настоящее время в реабилитации преподаются многие виды прогрессивных упражнений с сопротивлением (PRE) с использованием систем блоков, свободных весов, резиновых трубок, ручного сопротивления и компьютеризированных тренажеров. Эти упражнения обычно начинаются с легких весов с большим количеством повторений, и по мере увеличения выносливости постепенно используется больший вес с меньшим количеством повторений.Использование PRE - это способ применить градуированное сопротивление к группам мышц, чтобы постепенно помочь им обрести выносливость и силу.

Функциональное обучение

Терапевты также используют функциональное обучение, когда вам нужна помощь в выполнении определенных действий с большей легкостью и безопасностью. Функциональная тренировка имитирует повседневные действия, такие как подъем по лестнице, поворот и приседание, в зависимости от того, какой этап реабилитации вы завершили.

Тренировка походки

Ваш терапевт будет работать с вами, чтобы точно настроить вашу походку.Помогая вам вернуться к обычному режиму ходьбы, вы избегаете дополнительной нагрузки на тазобедренный сустав. Вы можете пройтись по беговой дорожке перед зеркалом, чтобы оценить свой стиль ходьбы и внести необходимые корректировки. Ваш терапевт также научит вас ходить по неровной поверхности и безопасно подниматься и спускаться по лестнице. Цель состоит в том, чтобы помочь вам нормально и безопасно ходить по различным поверхностям.

Функциональные упражнения с закрытой кинетической цепью

В функциональных упражнениях с закрытой кинетической цепью нога или ступня фиксируются на поверхности, в то время как движение и сопротивление происходят в суставах и мышцах, расположенных выше.Эти типы упражнений важны, потому что они похожи на то, что мы делаем каждый день. Например, частичное приседание - это то же действие, что и опускание на стул или диван. Жим ногами во многом похож на подъем по лестнице или ступеньке. Эти упражнения добавляют силы и устойчивости мускулам и суставам бедра и ноги.

Упражнения на равновесие

Упражнения на равновесие помогают переучить ваше чувство положения, также называемое совместным чувством .Вы можете думать об этих упражнениях как о тренировке равновесия. Примеры включают балансировку на одной ноге с открытыми и закрытыми глазами, ходьбу по неровной или мягкой поверхности и упражнения на различных досках. Некоторые терапевты также используют специальные мануальные упражнения для улучшения чувства суставов. Улучшение восприятия суставов укрепляет и стабилизирует тазобедренный сустав, облегчая боль и улучшая функции.

Домашняя программа

Задача терапевта - помочь вам научиться контролировать симптомы и улучшить вашу силу и диапазон движений.Прежде чем вы закончите терапию, можно будет провести дополнительные измерения, чтобы оценить ваш прогресс с начала терапии. Когда вы продвинетесь, ваши регулярные посещения кабинета терапевта закончатся. Психотерапевт будет продолжать быть для вас источником информации, но вы будете отвечать за свою текущую программу реабилитации.

Профилактика

Улучшение баланса, диапазона движений и силы может помочь вам контролировать симптомы и избежать проблем в будущем. Продолжайте домашнюю программу в соответствии с указаниями терапевта.Если вам сделали гемиартропластику, вы должны продолжать соблюдать меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава, пока хирург не скажет, что можно прекратить их использование.

.

Реабилитация после операции перелома бедра

Введение

Перелом бедра может вызвать осложнения из-за иммобилизации. Цель реабилитации после операции по поводу перелома бедра - помочь вам как можно быстрее начать двигаться, чтобы избежать серьезных осложнений, которые могут возникнуть при неподвижности в постели.

Это руководство поможет вам понять

  • Меры предосторожности, о которых следует помнить после операции
  • ожидания относительно вашей терапевтической оценки и лечения
  • безопасных упражнений для улучшения подвижности и силы

Меры предосторожности после операции

Хирурги используют различные методы хирургического лечения переломов бедра.В результате, меры предосторожности, которым вы будете следовать после операции, зависят от предпочтений вашего хирурга и способа проведения операции.

Остальное

Избегайте действий, которые создают нагрузку на операционную зону. Если вы чувствуете боль, прекратите или измените то, что вы делаете. Боль на этом этапе указывает на напряжение или раздражение. Во время занятий позвольте боли определять то, что вы делаете.

Меры предосторожности при искусственном тазобедренном суставе

Если вам сделали операцию гемиартропластики, всегда соблюдайте меры предосторожности в отношении бедра.

Связанный документ: Руководство пациента по мерам предосторожности при искусственном вывихе бедра

Подшипник

После операции вы будете использовать вспомогательное средство для ходьбы, например ходунки или костыли. Вес, который вы можете выдержать при стоянии или ходьбе, будет зависеть от типа перенесенной вами процедуры и советов хирурга.

Подшипник с касанием пальцев ног

После нецементной гемиартропластики или процедур с использованием металлических пластин и булавок следует касаться пальцами ног только той стороны, где была проведена операция.

Комфортная опора

После цементной гемиартропластики или использования компрессионного винта вам, скорее всего, разрешат разместить удобную нагрузку на ногу в положении стоя или при ходьбе.

Упражнения

Любые упражнения, которые вы делаете, должны выполняться только в соответствии с инструкциями вашего хирурга или терапевта. Виды упражнений, которые вы делаете, зависят от вашей конкретной процедуры. Лишняя боль после тех или иных упражнений обычно свидетельствует о том, что вы переусердствовали.Возможно, вам потребуется изменить количество повторений, силу давления или частоту выполнения упражнений.

терапевтических посещений

Стационарное лечение

Физиотерапевт или терапевт направит ваше восстановление после операции. Пациенты обычно остаются в больнице от трех до семи дней после операции по поводу перелома бедра. Вам будет предложено несколько раз перейти с больничной койки на стул в первый день после операции.Затем вы начнете вставать и ходить на костылях или ходунках. Тем не менее, вам может потребоваться воздержаться от чрезмерной нагрузки на ногу, когда вы стоите или идете. Вы сможете безопасно вернуться домой, если сможете встать и безопасно передвигаться с ходунками или костылями, сможете выполнять упражнения, а ваш опекун сделал все необходимые приготовления для вашего возвращения домой.

Домашняя терапия

После выписки из больницы терапевт может провести от одного до шести сеансов лечения на дому.Это необходимо для того, чтобы вы были в безопасности дома и возле него, а также садились в машину и выходили из нее. Ваш терапевт порекомендует вашу безопасность, пересмотрит вашу программу упражнений и продолжит работать с вами над ходьбой и укреплением. В некоторых случаях вам могут потребоваться дополнительные посещения дома перед началом амбулаторной физиотерапии или трудотерапии. Посещения терапевта на дому заканчиваются, когда вы можете безопасно выйти из дома.

Амбулаторное лечение

Ваш хирург может назначить от четырех до восьми недель лечения в амбулаторной клинике.Цели лечения - помочь вам восстановить диапазон движений бедра, максимизировать силу, ходить без хромоты и возобновить занятия.

Во время вашего первого посещения амбулаторной терапии терапевт задаст много вопросов о вашем состоянии. Ваши ответы помогут вашему терапевту пройти обследование. Вас, вероятно, спросят, как ваше состояние влияет на вашу повседневную деятельность. Оценка вашей боли или симптомов по шкале от одного до десяти помогает вашему терапевту оценить, как вы себя чувствуете сейчас и как ваша боль и симптомы меняются с лечением.Вот еще несколько вопросов, которые может задать вам терапевт.

  • Каково ваше бедро после операции?
  • Вы чувствуете боль сейчас?
  • Как ваши симптомы влияют на вашу повседневную деятельность?

Терапевтический осмотр

Изучив ваши ответы, ваш терапевт проведет обследование, которое может включать некоторые или все следующие проверки.

Осанка

Ваш терапевт может проверить вашу осанку в целом, включая положение спины, тазовых костей, бедер, коленей и лодыжек.Ваш терапевт также проверит операционную область, чтобы убедиться, что разрезы заживают. Сравнивая каждую сторону, ваш терапевт может определить, есть ли отек, синяк или потеря размера мышц.

Походка

Наблюдая за вашей ходьбой, терапевт может убедиться, что вы переносите только безопасный вес через прооперированную ногу и что приспособление для ходьбы настроено для вас.

Диапазон движения

Ваш терапевт может проверить диапазон движений (ROM) в вашем бедре.Это измерение того, насколько далеко вы можете двигать бедром в разных направлениях. Измерения могут включать движения вперед (сгибание) и назад (разгибание), вращение бедра внутрь (внутреннее вращение) и наружу (внешнее вращение), а также движения из стороны в сторону (отведение и приведение). Если вы соблюдаете меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава при гемиартропластике, будьте осторожны, чтобы не двигать бедром в направлениях или положениях, которые создают нагрузку на хирургическое бедро. Терапевт может записывать ваш ROM во время каждого визита, чтобы отслеживать ваш прогресс.

Прочность

Ваш терапевт может попросить вас выдержать сопротивление, чтобы проверить мышцы бедра и колена. Мышцы, которые можно проверить, включают четырехглавую мышцу (бедра), ягодицы, подколенные сухожилия и икры. Результаты сравниваются с вашей другой стороной. Слабость ключевых мышц будет устранена с помощью программы укрепления.

Пальпация

Ваш терапевт ощупает мягкие ткани вокруг болезненного участка. Это называется пальпация .Путем пальпации терапевт проверяет температуру кожи и припухлость, точно определяет болезненные участки и ищет болезненные точки или спазмы в мышцах вокруг болезненной области.

Планирование вашего ухода

Ваш терапевт оценит ваши ответы и результаты обследования, чтобы определить, как лучше всего вам помочь. Затем ваш терапевт напишет план лечения. В плане ухода перечислены процедуры, которые будут использоваться, и цели, которые вы и ваш терапевт решите, чтобы ваши повседневные дела выполнялись безопасно и с наименьшим дискомфортом.План также включает в себя прогноз, который представляет собой представление терапевта о том, насколько хорошо лечение будет работать и как долго вам потребуется терапия, чтобы получить максимальную пользу.

Лечебные процедуры

Контроль боли и симптомов

Ваш терапевт может выбрать одно или несколько из следующих лечебных вмешательств, чтобы помочь вам контролировать свои симптомы.

Остальное

Отдых - важная часть лечения после операции.Если при какой-либо деятельности или движении вы испытываете боль, это обычно указывает на то, что раздражение все еще присутствует. Вам следует избегать всех движений и действий, которые усиливают вашу боль. Обязательно используйте костыли или ходунки в соответствии с назначением и кладите на ногу только тот вес, который одобрен вашим хирургом. Цель состоит в том, чтобы свести симптомы к минимуму, одновременно способствуя заживлению.

Тепло

Тепло заставляет кровеносные сосуды расширять сосуды (увеличиваться), увеличивая кровоток.Это действие помогает смыть химические вещества, вызывающие боль. Это также помогает доставить лечебные питательные вещества и кислород. Настоящее тепло в виде влажного горячего компресса, грелки, теплого душа или ванны более полезно, чем кремы, которые просто дают ощущение тепла. Горячие компрессы обычно кладут на больное место на 15-20 минут до четырех раз в день. Следует проявлять особую осторожность, чтобы кожа не перегревалась и не горела. Ночью спать с горячей подушкой - не лучший вариант. После нагревания вы можете почувствовать меньшую боль и лучшую подвижность.

Лед

Лед сужает сосуды , (уменьшаются), уменьшая кровоток. Это помогает контролировать воспаление и причиняемую им боль. Ледяные процедуры легко выполнять дома. Вы можете использовать холодные компрессы, пакеты со льдом или ледяной массаж. Пакеты с холодом или пакеты со льдом обычно кладут на больное место на 10–15 минут до четырех раз в день. Положите влажное полотенце между холодным компрессом и кожей. Вы можете почувствовать меньшую боль, прикладывая лед.

Электростимуляция

Мягкие электрические токи через кожу могут облегчить боль и уменьшить отек.Электростимуляция облегчает боль, заменяя болевые импульсы импульсами электрического тока. Электроды накладываются на больную область, и стимуляция обычно проводится примерно на 15 минут. Как только боль утихает, мышцы начинают расслабляться. Некоторые пациенты говорят, что электрическая стимуляция похожа на легкий массаж. Расслабляя мышцы, вы сможете легче выполнять упражнения.

Лечебные упражнения

На работе, дома или на отдыхе ваши возможности зависят от вашего физического здоровья и функций.Специализированные процедуры и упражнения могут помочь максимизировать ваши физические способности, включая движение, равновесие и силу. Упражнения используются для улучшения движений, силы и выносливости бедра. Ваша программа может также воздействовать на ключевые группы мышц ягодиц, бедра и голени.

Улучшение диапазона движения (ROM)

Отек и раздражение после операции на бедре могут вызвать скованность в бедре. Чтобы улучшить ваш диапазон движений (ROM), ваш терапевт может использовать практические упражнения на растяжку суставов и мышц, а также специальные упражнения.Активные движения и растяжка в рамках программы клиники и дома также могут помочь восстановить движение. Если ваше бедро двигается, это поможет улучшить общее состояние бедра, ослабит боль и упростит выполнение упражнений и других видов деятельности.

Терапия в бассейне

Упражнения в бассейне облегчают движения. Плавучесть воды облегчает выполнение упражнений, оказывает сопротивление и помогает начать ходьбу с меньшей нагрузкой на бедро. Если ваш хирург установил вам ограничения по весу, не давите на ступню прооперированной ноги, даже в бассейне.Если ваш терапевт работает с вами в бассейне, обычно достаточно нескольких посещений, прежде чем вы перейдете к обычной программе на суше. Если вы получаете хорошие результаты в бассейне, вы можете запланировать программу на более длительный срок, включающую водные упражнения. Вы также можете найти лучший водный объект для ваших нужд и получить членство. Теплая вода помогает мышцам расслабиться, улучшить кровообращение и облегчить болезненность.

Усиление

Отек и боль из-за проблемы с бедром или операции могут привести к ослаблению мышц вокруг бедра.Когда мышцы слабеют от боли или неиспользования, другие мышцы пересиливают более слабые. Этот тип дисбаланса меняет привычный способ работы суставов. Укрепляющие упражнения используются для восстановления мышечного баланса, поэтому тазобедренный сустав работает плавно во время ваших движений и активности.

Прогрессивные резистивные упражнения (PRE)

Многие виды прогрессивных упражнений с сопротивлением (PRE) теперь преподаются в реабилитации с использованием систем шкивов, свободных весов, резиновых трубок, ручного сопротивления и компьютеризированных тренажеров.Эти упражнения обычно начинаются с легких весов с большим количеством повторений, и по мере увеличения выносливости постепенно используется больший вес с меньшим количеством повторений. Использование PRE - это способ применить градуированное сопротивление к группам мышц, чтобы постепенно помочь им обрести выносливость и силу.

Функциональное обучение

Терапевты также используют функциональное обучение, когда вам нужна помощь в выполнении определенных действий с большей легкостью и безопасностью. Функциональная тренировка имитирует повседневные действия, такие как подъем по лестнице, поворот и приседание, в зависимости от того, какой этап реабилитации вы завершили.

Тренировка походки

Ваш терапевт будет работать с вами, чтобы отрегулировать вашу походку. Помогая вам вернуться к обычному режиму ходьбы, вы избежите дополнительной нагрузки на тазобедренный сустав. Вы можете пройтись по беговой дорожке перед зеркалом, чтобы оценить свой стиль ходьбы и внести необходимые корректировки. Ваш терапевт также научит вас ходить по неровной поверхности и безопасно подниматься и спускаться по лестнице. Цель состоит в том, чтобы помочь вам нормально и безопасно ходить по различным поверхностям.

Функциональные упражнения с закрытой кинетической цепочкой

В функциональных упражнениях с замкнутой кинетической цепью нога или ступня фиксируются на поверхности, в то время как движение и сопротивление имеют место в суставах и мышцах, расположенных выше. Эти типы упражнений важны, потому что они похожи на то, что мы делаем каждый день. Например, частичное приседание - это то же действие, что и опускание на стул или диван. Жим ногами во многом похож на подъем по лестнице или ступеньке.Эти упражнения добавляют силы и устойчивости мускулам и суставам бедра и ноги.

Упражнения на равновесие

Упражнения на равновесие помогают переучить чувство положения, также называемое «чувство суставов », . Вы можете думать об этих упражнениях как о тренировке равновесия. Примеры включают балансировку на одной ноге с открытыми и закрытыми глазами, ходьбу по неровной или мягкой поверхности и упражнения на различных досках. Некоторые терапевты также используют специальные мануальные упражнения для улучшения чувства суставов.Улучшение восприятия суставов укрепляет и стабилизирует тазобедренный сустав, облегчая боль и улучшая функции.

Домашняя программа

Цель вашего терапевта - помочь вам научиться держать симптомы под контролем и улучшить вашу силу и диапазон движений. Прежде чем вы закончите терапию, можно будет провести дополнительные измерения, чтобы оценить ваш прогресс с начала терапии. Когда вы продвинетесь, ваши регулярные визиты в кабинет терапевта закончатся.Психотерапевт будет продолжать быть для вас источником информации, но вы будете отвечать за свою текущую программу реабилитации.

Профилактика

Улучшение баланса, диапазона движений и силы может помочь вам контролировать симптомы и избежать проблем в будущем. Продолжайте домашнюю программу в соответствии с указаниями терапевта. Если вам сделали гемиартропластику, вы должны продолжать соблюдать меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава, пока ваш хирург не скажет, что их можно прекратить.

.

Перелом бедра - Восстановление - NHS

После перелома бедра у вас будет индивидуальная программа реабилитации, которая поможет вам как можно скорее восстановить подвижность и независимость.

Доказано, что быстрое хирургическое вмешательство и эффективная программа реабилитации сокращают продолжительность пребывания человека в больнице и помогают ему быстрее восстановить подвижность.

Многопрофильная группа

В вашей реабилитации обычно участвует многопрофильная бригада (команда, состоящая из разных медицинских специалистов, работающих вместе).В команду может входить:

Реабилитация в больнице

Оценка физиотерапевта и мобилизация, например, упражнения с отягощением, должны начинаться на следующий день после операции по поводу перелома бедра.

Пока вы находитесь в больнице, ваша реабилитация может проходить по адресу:

Выписывается

Продолжительность пребывания в больнице будет зависеть от вашего состояния и того, как скоро вы восстановите подвижность.Если в остальном вы здоровы, вы сможете выписаться из больницы примерно через 1 неделю после операции.

Перед выпиской терапевт может осмотреть ваш дом, чтобы узнать, нужны ли вам какие-либо приспособления для передвижения, например, поручни. Вам также могут предоставить вспомогательное средство для ходьбы, например трость или костыль.

Вашему терапевту и опекуну (если он у вас есть) могут сообщить, когда вас выписывают, чтобы можно было составить план для вас. После выписки вам может потребоваться:

Это будет обсуждено с вами перед выпиской.

Узнайте больше об организации медицинского обслуживания до выписки из больницы.

Программа реабилитации

После перелома бедра вы пройдете программу реабилитации, которая включает упражнения, которые помогут улучшить вашу силу и подвижность.

Ваша индивидуальная программа будет зависеть от вашего текущего уровня физической подготовки и мобильности и может включать некоторые из следующего:

Чрезвычайно важно следовать программе реабилитации после перелома бедра, чтобы восстановить как можно больше физической формы и подвижности.

Уход и поддержка

Может быть полезно прочитать наше руководство по социальной помощи и поддержке, написанное для людей, нуждающихся в уходе и поддержке, а также их опекунов и семьи.

Включает информацию и советы по:

Возраст UK

Age UK, благотворительная организация для пожилых людей, предлагает больше полезной информации и советов о здоровье костей и поддержании формы.

Последняя проверка страницы: 3 октября 2019 г.
Срок следующей проверки: 3 октября 2022 г.

.

Перспективы пациентов на участие в восстановлении после перелома бедра: качественное исследование

Цель. Чтобы понять, как пожилые люди участвуют в процессе восстановления и реабилитации после перелома бедра, связанного с падением. Метод. 50 пожилых людей, проживающих в сообществах, выздоравливающих после недавнего (3–12 месяцев) перелома бедра (32 женщины, 18 мужчин), приняли участие в телефонных интервью с использованием полуструктурированного формата через 6 и 12 месяцев после включения в исследование. Интервью проводились в рамках исследования смешанных методов, разработанного для проверки эффективности послеоперационной программы лечения перелома бедра (клиника B4). Результаты. В качественных данных были определены три основные темы: (1) управление ожиданиями; (2) физическая активность; и (3) есть жизнь после перелома. Участники поделились ценной информацией о том, как их ожидания в отношении периода восстановления по сравнению с их жизненным опытом, а также о роли физической активности в их способности вернуться к деятельности до перелома. Выводы. Наши результаты отражают ожидания пожилых людей в отношении восстановления после перелома шейки бедра.Поощрение участия в реабилитационных упражнениях и удовлетворение ожиданий до выписки из больницы может улучшить приверженность пациентов программам реабилитации, функциональные результаты и послеоперационное качество жизни. Последствия для реабилитации включают необходимость раннего и постоянного привлечения специалистов по реабилитации.

1. Введение

Универсальный вывод исследований в области здравоохранения заключается в том, что пациенты сообщают о трудностях с навигацией в системах здравоохранения и что основным фактором является отсутствие информации в нужное время, в нужном месте и от нужного человека [1, 2].Фонд изменений (2008 г.) [3] сообщил, что более 40% опрошенных канадских пациентов, выписанных из больниц, либо не знали, к кому обращаться с вопросами о своем состоянии или лечении, либо не получали инструкций о симптомах, за которыми следует наблюдать, либо не имели последующего наблюдения. меры, сделанные их больницей. Информация не часто передается между поставщиками медицинских услуг и их пациентами [4, 5].

Вовлечение пациентов - это цель систем здравоохранения, однако полное участие в уходе требует множества действий, чтобы гарантировать, что у человека есть необходимая информация, и он может испытать высшую форму взаимодействия с пациентом: расширение прав и возможностей [6].Вовлеченность пациентов определяется Центром улучшения здоровья [7] как действия, которые люди должны предпринять, чтобы получить максимальную пользу от доступных им медицинских услуг, и, как таковые, делают упор на роль пациентов в их собственном уходе. В частности, поведение, которое способствует вовлечению пациента, включает участие пациента в принятии решений, задании вопросов и поиске информации. Вовлечение пациентов важно, потому что пациенты, которые готовы справляться со своими симптомами, придерживаться поведения, способствующего укреплению здоровья, участвовать в принятии решений, взаимодействовать с поставщиками, понимать качество медицинской помощи и ориентироваться в системе здравоохранения, как правило, имеют лучшие результаты для здоровья [6, 8–10].Вовлечение пациента особенно важно в тех обстоятельствах, когда потребности в уходе высоки и часто сложны, как в случае перелома бедра. Это особенно верно для тех, кто внезапно становится пациентом, как в случае с переломом бедра. Пациенты и их семьи должны не только очень быстро начать оказывать им помощь, они должны поддерживать взаимодействие с течением времени и несмотря на изменения в их состоянии здоровья. Центральное место в понимании вовлеченности в медицинскую помощь занимает понимание опыта пациентов [11].В нашем исследовании изучается опыт пациентов после перелома шейки бедра. Мы уделяем особое внимание восприятию пациентами своего опыта выздоровления и их участию в реабилитации после перелома бедра.

2. Методология
2.1. Дизайн

Это качественное подисследование было частью более крупного одноцентрового рандомизированного контрольного исследования (РКИ) (Регистрация клинических испытаний NCT01254942), в котором тестировалась специализированная программа лечения послеоперационного перелома бедра (клиника B4) с обычным уходом по сравнению с обычным лечением (UC) [ 10].Основная цель исследования заключалась в том, чтобы проверить влияние клиники B4 на мобильность (работающую как батарею коротких физических показателей). Как для рандомизированного контролируемого исследования, так и для качественного субисследования мы получили одобрение университетской и больничной этики, и все участники исследования предоставили информированное письменное согласие. Все участники, рандомизированные в группу вмешательства, получали обычную помощь, как указано выше, плюс комплексную оценку гериатра на основе клинических рекомендаций Американского и Британского гериатрических обществ.Кроме того, всех участников обследовали физиотерапевт (PT) и эрготерапевт (OT). Гериатр направил участников к другим специалистам в области здравоохранения (например, медсестре по лечению недержания мочи) и / или специалистам (офтальмологу), если первоначальная оценка сочла целесообразным. При необходимости участники посещали сеансы ПК и / или ОТ в амбулаторных условиях и / или получали домашнюю программу упражнений.

2.2. Участники

Участниками были пожилые люди в возрасте 65 лет и старше, проживающие в районе Метро Ванкувера, у которых был перелом бедра (проксимального, среднего или дистального отдела бедра) за 12 месяцев до сбора данных.Все участники исследования, как из группы вмешательства, так и из контрольной группы, были приглашены принять участие в этом качественном подисследовании. Демографические данные участников представлены в таблице 1.


Пол
Женщины 32 (64%)
Мужчины 18 (36%)
Семейное положение
Женат 27 (54%)
Вдовец 8 (16%)
Разведен / разведен 5 (10%)
Холост 10 (20%)
Возраст
65–74 года 14 (28%)
75–84 года 22 (44%)
85+ лет 14 (28%)
Условия проживания
Одинокие 21 (42%)
Проживание с кем-то (супругом, другом или членом семьи) 9 0035 29 (58%)
Окончил среднюю школу
Да 45 (90%)
Образование
Закончил высшее образование 33 (66%)
Коморбидность (2+ диагноза хронического состояния)
Нет хронических состояний 11 (22%)
2–4 хронических состояния 26 (52%)
5–6 хронических состояния 10 (20%)
7+ хронических состояний 3 (6%)

Общие хронические состояния включают (в порядке степени выраженности): артрит, нарушение зрения , остеопороз, астма, ХОБЛ, стенокардия, болезни сердца, неврологические заболевания, инсульт, сосудистые заболевания, диабет, желудочно-кишечный тракт, депрессия, беспокойство, слух, дегенеративные заболевания и ожирение.
2.3. Сбор данных

Три обученных интервьюера провели по телефону интервью продолжительностью примерно 20 минут (диапазон 5–30 минут) с 50 участниками через 6 месяцев (средний момент) и 12 месяцев (окончательный) после набора. Интервьюеры вели подробные записи во время интервью. Эти записи были затем дословно расшифрованы интервьюером. На каждой точке сбора данных 48 участников согласились завершить интервью, при этом 45 участников приняли участие в обоих интервью.Те, кто отказался участвовать в обоих качественных интервью, не включены в описанные результаты. Вопросы, задаваемые на каждом собеседовании, приведены в Таблице 2. Согласно нашей этике, все наши данные были деидентифицированы, и были использованы псевдонимы.


6 месяцев 12 месяцев

Каковы были ваши первоначальные ожидания от процесса восстановления после перелома бедра? Почему вы решили присоединиться к этому исследованию после того, как сломали бедро?
Удалось ли вам возобновить все действия до перелома? Удалось ли вам достичь своих целей в отношении восстановления и вернуться к деятельности, которая была до перелома?
Есть ли у вас какие-либо цели вернуться к своим обычным занятиям? Какую пользу вы получили от участия в исследовании?
Что мы можем сделать в дальнейшем в связи с вашим участием в исследовании? Что мы могли бы сделать лучше в связи с вашим участием в исследовании?

2.4. Анализ данных

Все данные были деидентифицированы и организованы в формат вопросов и ответов перед импортом в NVivo 10®, компьютерную программу анализа данных (QSR International, 2015). Для начального структурного кодирования использовался дедуктивный подход, чтобы создать широкую структуру кодирования априори на основе цели каждого вопроса интервью, такой как ожидания участников и цели их восстановления, их способность возобновить свою деятельность до разрушения и их причины присоединения. В исследовании.Следуя этому первому циклу кодирования, мы использовали индуктивный подход для проведения второго цикла описательного кодирования и третьего цикла построчного кодирования, чтобы гарантировать присвоенные коды (т. Е. Короткие описательные заголовки, назначенные части транскрипции. ) были репрезентативными для ответов участников [11]. Мы записали заметки о процедурах и решениях, принятых во время анализа данных, и размышления о возникающих темах в рефлексивном журнале. Исследовательская группа собиралась, чтобы обсудить кодирование и предварительные результаты после каждого цикла кодирования.Эти обсуждения послужили основой для следующего цикла кодирования и сгенерировали вопросы, которые необходимо изучить с помощью исследовательских запросов в NVivo 10, например: «Какие факторы поддержали участников, которые достигли своих целей восстановления?» и «С какими трудностями столкнулись участники во время выздоровления?» Использование запросов было ценным для анализа пересечения кодов, частоты ответов и роли выбранных переменных в опыте восстановления участников. Окончательная кодовая книга и результаты этих запросов обсуждались в исследовательской группе до тех пор, пока не был достигнут консенсус по основным темам данных.Исследователи согласны с тем, что данные были насыщены, поскольку в последних интервью не возникало никаких новых тем.

3. Результаты

Были обнаружены три основные темы для описания опыта выздоровления пациентов: (1) управление ожиданиями, (2) физическая активность, и (3) жизнь после перелома. Несмотря на то, что эти темы различаются, они имеют важные перекрестки, которые пересекают опыт пациента при восстановлении после перелома бедра, от предоперационных ожиданий их восстановления до процессов, которые поддерживают или затрудняют участие в реабилитации.

3.1. Управление ожиданиями

Участников попросили описать их ожидания в отношении восстановления после перелома бедра. Для 16% участников период восстановления был таким, как они ожидали. Однако для 62% участников процесс восстановления оказался не таким, как они ожидали, часто из-за продолжительности времени, необходимого для восстановления, и появления неожиданных послеоперационных осложнений, которые 18% участников описали как наиболее неожиданное событие в их выздоровлении. .По словам хирурга, большинство участников ожидали, что полностью выздоровеют в течение 6 или менее месяцев после операции по поводу перелома бедра.

«Врач сказал, что через 3 недели я буду чувствовать себя хорошо, а через 6 недель я вернусь ко всему, но это не так. Это немного удручает. Это было долго". Элла, женщина, 80 лет.

Источник и тип информации, которую пациенты получают перед операцией, играют важную роль в формировании реалистичных ожиданий относительно их выздоровления.Те, у кого был высокий уровень вовлеченности и которые интересовались перспективами друзей и членов семьи, у которых был личный опыт послеоперационного восстановления после перелома бедра, или читали советы прошлых пациентов на досках сообщений в Интернете, оправдали их ожидания лучше, чем те, кто этого не сделал. Один участник прокомментировал, что он не знал, чего ожидать до операции, и что ему было сложно получить достаточно информации, чтобы оправдать свои ожидания. Они указали, что «трудно, когда информация пугает [sic] или неверна.

«Как пациенты мы находимся в очень невыгодном положении, потому что не знаем, какие вопросы задавать. … Я не знала… чтобы спросить, какие могут быть побочные эффекты или остаточные проблемы. И я не знаю, как это обойти, потому что хирурги отличные и компетентно отвечают на все вопросы, которые я задавал, но я не могу ожидать, что они расскажут мне все, что знают. Я попробовал поискать информацию в Google, но там не было того обсуждения, которое я искал в Интернете. Разговаривая с другим человеком, у которого был перелом бедра, я понимаю, что опыт может быть совсем другим ». Роберт, 87 лет.

Сохранение нереалистичных ожиданий увеличивает риск разочарования и неудовлетворенности, когда уровень восстановленных функциональных способностей не соответствует первоначально установленным ожиданиям.

«Я думал, что буду на 100% или более или менее, как был раньше… Я был очень оптимистичен… Это займет гораздо больше времени, чем я думал. Думаю, можно сказать, что я разочарован. Но я смотрю статистику таких людей, как я, и думаю, что у меня все хорошо. Я могу жить с этим, когда смотрю на то, что происходит с другими людьми ». Маргарет, женщина, 81 год.

Что касается трех участников, то несоответствие их ожиданиям помешало им продолжать заниматься реабилитационными упражнениями, чувствуя, что прогресса практически нет.

3.2. Физическая активность

Тема «Физическая активность» описывает роль сохранения активности и активности после операции по поводу перелома бедра. Для нескольких участников сохранение активности было средством восстановления автономии и контроля над процессом выздоровления за счет поведения, которое, как они считали / ожидали, напрямую способствовало их выздоровлению, например, прогулки на свежем воздухе и посещение классов упражнений или сеансов физиотерапии.Несколько участников объяснили свою способность вернуться к деятельности до перелома своей самоопределенной мотивацией; например, Дорин заявила: «Потому что я хотела», а Эстер указала: «Я была полна решимости».

Для некоторых их постоянная вера в то, что вы должны продолжать двигаться во время восстановления после перелома бедра, проистекает из их оптимизма и акцента на сохранении позитивного настроя (например, ожидание будущих положительных результатов), а также их уверенности в том, что нужно продолжать действовать перед лицом проблемы, такие как боль или медленный прогресс.

«Я бы сказал, что психологическое отношение очень важно. Говоря с другими об исследовании и почему я участвую, некоторые не хотят… они говорят, что это больно, но я этого не говорю, я просто работаю над этим. Это то, что говорит физиотерапевт, для вашего же блага, и этот позитивный настрой важен ». Этель, женщина, 90 лет.

Другие сообщили, что перестали выздоравливать и прекратили выполнение упражнений после месяцев отсутствия прогресса и ощущения уныния и неудовлетворенности.Через 6 месяцев после включения в исследование один участник прокомментировал:

: «Я бы не сказал, что у меня есть настоящая цель [выздоровления], потому что она [мобильность] не изменится». Клара, женщина, 80 лет.

Комментарий Клары резко контрастирует с комментариями Дорин и Эстер, отражая ее предполагаемое отсутствие контроля над своей способностью изменить свой функциональный результат. Те, кто участвовал в прогрессивной программе упражнений, будь то через клинику B4 или свои собственные домашние упражнения, прокомментировали, как ежедневные упражнения давали им возможность оценить свой прогресс в течение периода восстановления:

«Я вижу, что у меня все еще есть предстоит долгий путь.Это хорошо, это [упражнения] показывает мне, как я могу стать лучше ». Джулиус, мужчина, 93 года.

Для большинства участников упражнения и другие физические нагрузки были важной частью их выздоровления. В группе вмешательства это выразили 60% участников по сравнению с 52% участников контрольной группы. Хотя в контрольной группе не было какой-либо официальной программы физической активности во время исследования, многие по-прежнему занимались физической активностью с помощью собственной физиотерапии или программы домашних упражнений.Для нескольких участников поддержание активности было важным фактором при лечении боли.

«Когда я не делаю упражнений, у меня болит бедро, и я говорю себе, что так тебе и надо, ты не делаешь упражнения». Вера, женщина, 90 лет.

Среди участников, которые не принимали активного участия в упражнениях, некоторые отметили, что они знали, что им следует делать больше, или выразили намерение начать заниматься деятельностью в ожидании результата другого недуга или состояние в их жизни.Причины невыполнения упражнений включали побочные эффекты лекарств, осложнения от других состояний здоровья, боль, летаргию, плохую погоду и отсутствие реабилитационной поддержки (то есть желание большего количества физиотерапевтических услуг, чем им было предложено). Несколько участников выразили мнение, что им нужно подождать, пока их тело не заживет больше, прежде чем они смогут безопасно заниматься спортом, и, следовательно, с меньшей вероятностью будут заниматься упражнениями.

3.3. Есть жизнь после перелома

Эта тема отражает взгляды участников на их возвращение к жизни и деятельности до перелома.Участники преимущественно подразделялись на две категории выздоравливающих: тех, кто возобновил свою деятельность до перелома или ее адаптированную версию, и тех, кто чувствовал, что никогда не восстановится до своей функциональной способности до перелома. Те, кто возобновили свою деятельность до перелома, с большей вероятностью будут больше заниматься лечением и реабилитацией после перелома. Эта перспектива побудила их принять участие в новых занятиях (например, физиотерапия, домашние упражнения или регулярные прогулки на свежем воздухе) или изменить свои действия перед переломом, чтобы приспособиться к измененному уровню функциональных возможностей (т.е., гибкая настройка цели).

«… в течение 6 месяцев до того, как были удалены винты, была некоторая боль, но это не было препятствием [для моей деятельности]. Я нашла способы ходить без боли. [Что это было?] Ну, когда я поднимался по крутым склонам, я шел на цыпочках ». Роберт, мужчина, 87 лет.

Те, кто описал возвращение к своей деятельности до перелома, часто подчеркивали важность сохранения позитивной перспективы на протяжении всего периода выздоровления, чтобы смягчить чувство разочарования или депрессии при медленном прогрессировании.Это было реализовано в их повседневной жизни за счет сознательной оценки достигнутых небольших успехов и создания гибкого графика для их целей выздоровления.

«Я немного изменил то, что делаю, и думаю, что делаю это намного медленнее. Я занимаюсь всем остальным, что делал раньше… Я ходил намного лучше [раньше]. Теперь я не знаю, смогу ли я когда-нибудь, я концентрируюсь, и это рутинная работа ». Маргарет, женщина, 81 год.

Когда участники обсуждали свой прогресс, часто отмечали, что, хотя они лучше, чем были в начале периода восстановления, они все еще не вернулись туда, где были до бедра. перелом.

«Все еще работаем над улучшением баланса, большей силы, лучшей скорости. Я рассказываю об этом другим, и они говорят, что у меня все хорошо, и, возможно, я для своего возраста, но я не там, где был раньше. … Езда на велосипеде лучше, а катание на лыжах по бездорожью - это нормально, но я не так изящно спускаюсь по лестнице - я держусь крепко, когда никого нет, и колеблюсь. И я не думаю, что это просто психическое ... Я больше устаю, думаю, это связано с аэробной силой и выносливостью. … Я просто не там, где был раньше ». Элла, женщина, 80 лет.

Некоторые участники описали свое выздоровление в виде процента от их способностей до перелома бедра.

«Я прошел довольно обширную физиотерапию… после [операции] бедра, и я вышел с чувством 95%». Мартин, мужчина, 80 лет.

На заключительном собеседовании участников спросили, достигли ли они поставленных перед собой целей выздоровления. Одна участница ответила, что «после перелома есть жизнь», и, хотя она не достигла своих целей в области мобильности, она рассматривает свое выздоровление как долгосрочное путешествие, требующее длительного участия в ее реабилитационных мероприятиях (т.е.g., домашние упражнения, регулярные прогулки на свежем воздухе). Для участников, которые рассказали, что в прошлом они были физически активными, эта точка зрения отражает продолжение их деятельности до перелома. Для других, особенно для людей старше 85 лет, «жизнь после перелома» обретается благодаря способности заниматься деятельностью, приносящей удовольствие в их жизни, например посещениями с членами семьи (то есть социальным участием). Среди всех участников люди старше 85 лет чаще выражали чувство признательности по поводу потери функциональных способностей, чем более молодые участники.Это часто связывали с прогрессированием других хронических состояний или их возрастными ожиданиями. Чтобы преследовать и поддерживать личные цели деятельности, люди, казалось, корректировали свои цели в ответ на (воспринимаемые) потери в своих функциональных способностях.

«Я реалистично оцениваю свои цели. Я знаю, что в моем возрасте я не смогу вернуться ко всем тем занятиям, которые раньше делал ». Стэнли, мужчина, 93 года.

Участники также обсудили важность социальной поддержки в период послеоперационного восстановления.Для тех, кто живет с супругом или другим членом семьи, семья часто описывается как инструмент поддержки в повседневной деятельности и поощрения к занятиям реабилитационными упражнениями. Хотя для большинства участников была важна забота о медицинском персонале, те, кто жили одни, выражали огромную признательность за этот источник поддержки. Ежемесячные телефонные звонки, связанные с исследованием, для проверки успеваемости участников также были описаны как важный источник социальной поддержки и мотивации среди некоторых участников.

«Я чувствовал себя в безопасности, зная, что вы и другие [научные сотрудники] девочки следили за моими успехами, и что если что-то пойдет не так, я могу позвонить - я не знаю, поможет ли это, но это дало у меня хорошее предчувствие ». Дороти, женщина, 93 года.

4. Обсуждение

Перелом бедра - серьезное жизненное событие, которое имеет важные последствия для личной идентичности пожилых людей [12], риска смертности [13] и общих затрат на здравоохранение [ 14].Тема «Управление ожиданиями» подчеркивает ожидания участников в отношении их выздоровления и жизненного опыта. Участники часто рассказывали, что их хирург сказал им ожидать периода восстановления продолжительностью 6 месяцев, прежде чем они смогут вернуться к своей обычной деятельности до перелома. Люди часто недооценивают время, необходимое для восстановления после перелома бедра [15], особенно когда не принимается во внимание риск осложнений [16]. В то время как некоторые исследования предполагают, что большая часть выздоровления происходит в первые 6 месяцев после операции [16], другие предполагают, что восстановление может занять до года или дольше [12], с потерей до 25% функциональной способности перед переломом, остающейся в течение у некоторых пациентов [15, 17].В одном исследовании только 39% пациентов с переломом бедра полностью вернулись к уровню подвижности до перелома через год [16]. Результаты реабилитации могут быть еще хуже среди пациентов, находящихся на длительном лечении, поскольку они часто не получают того же уровня доступа к реабилитационным услугам, что и те, кто проживает в сообществе [18].

В результате многие пациенты идут на выздоровление, не зная или неправильно проинформированных о продолжительности времени, необходимом для выздоровления, и о действиях, которые лучше всего поддержат их выздоровление.Эта проблема усугубляется отсутствием информации, предоставляемой пациентам [19], либо из-за ограниченных ресурсов, либо из-за отсутствия понимания того, что нужно пациентам для выздоровления, либо из-за недостаточного участия пациента (или некоторой комбинации). Как показали наши результаты, дезинформация может еще больше усугубить отказ от выздоровления [20, 21]. Предоставление пациентам более реалистичных сроков выздоровления сопряжено с трудностями, учитывая неоднородность пациентов с переломом бедра.

В этом выпуске подчеркивается необходимость более широкого обмена информацией и предоперационного консультирования о целях хирургического вмешательства, риске осложнений, ожидаемой продолжительности выздоровления с учетом типа перелома пациента, а также о важности ранней мобилизации и интеграции упражнений на равновесие и силы для восстановление [15]. Использование предоперационной системы классификации было предложено в качестве способа оценки характеристик пациентов как средства поддержки практикующих врачей для получения более персонализированного прогноза ожидаемого графика выздоровления для своих пациентов; таким образом улучшая их способность привлекать пациентов и соответствующим образом планировать реабилитационные услуги [22].Такой подход служит для управления ожиданиями пациентов и дает им возможность повысить приверженность программе реабилитации, даже если прогресс может быть медленнее, чем ожидалось [19, 23]. Более глубокое понимание опыта пациентов может еще больше повысить способность практикующих врачей отвечать на вопросы, которые пациенты не знают, чтобы задать, увеличивая вероятность того, что информация, которую они получают, является точной и применимой к их конкретному состоянию и перелому.

Сохранение активности и выполнение упражнений на равновесие и силовые упражнения - одна из наиболее эффективных послеоперационных мер по возвращению пациентов к их функциональным возможностям до перелома и самостоятельному передвижению [20, 24].Участие в физической активности обсуждалось участниками, которые подчеркнули важность реабилитационных услуг, таких как физиотерапия, не только для обучения пациентов упражнениям, которые они могут выполнять для улучшения их функциональных результатов, но и для их мотивации не отставать от упражнений, если они будут прогрессировать. изначально не реализовано. Одна участница нашего исследования описала совет своего врача просто больше ходить после того, как она спросила об участии в физиотерапии; однако упражнения, прописанные физиотерапевтами, могут лучше использовать движения, необходимые для выполнения повседневных жизненных действий, и, как таковые, лучше подготовить пациентов к возвращению к этим занятиям, чем просто ходьба [21].

В соответствии с предыдущими исследованиями, участники исследования чаще всего сообщали о препятствиях для занятия физической активностью: боль из-за осложнений во время выздоровления [21, 25], отсутствие информации о том, что они могут физически делать, не препятствуя выздоровлению [26], низкая мотивация или принятие измененного уровня функциональных возможностей [25, 27]. Внутриличностные психосоциальные факторы (например, позитивное отношение, оптимизм, ожидания, мотивация, самоэффективность и полученный результат) и получение социальной поддержки от семьи, друзей и медицинских работников также могут играть важную роль в выздоровлении [12 , 21].

В нашем исследовании три участника сообщили о прекращении физических упражнений после того, как не увидели ожидаемого прогресса через 6 месяцев после хирургического вмешательства. Это согласуется с предыдущей теорией изменения поведения и исследованиями, которые предполагают, что (нереалистичные) ожидания, которые не соответствуют жизненному опыту, приводят к неудовлетворенности и, в конечном итоге, к отключению (например, [28]). Другие участники продолжили назначенную им физиотерапию, но выразили мнение, что упражнения не влияют на их выздоровление.Для этих участников отказ от упражнений может отражать не только неудовлетворенность ожидаемым выздоровлением, но и отсутствие предполагаемого контроля над своей способностью влиять на изменение их функционального результата. Однако большинство участников описали заметное улучшение своих функциональных способностей с течением времени в результате их постоянного участия в физических упражнениях, например, назначенных их физиотерапевтом. Для этих участников упражнения сыграли жизненно важную роль в их выздоровлении, и многие участники выразили признательность за полученные физиотерапевтические услуги.

Для тех участников, которые объяснили свое выздоровление своим собственным желанием участвовать в физической активности, которая служила для них способом контролировать восстановление своих функциональных способностей. Комментарии, сделанные этими участниками, также отражают высокий уровень воспринимаемой уверенности в своей способности (т. Е. В самоэффективности) участвовать в программах упражнений и прогрессировать в своих упражнениях по мере их восстановления. Исследования показывают, что повышение уровня самоэффективности пациентов может эффективно повысить приверженность к упражнениям и улучшить функциональные результаты [8, 29–31], особенно в первые 6 месяцев после хирургического вмешательства [32, 33].Приверженность к лечению еще больше возрастает, когда упражнения включаются в распорядок дня пациентов [21], и начинают происходить улучшения в передвижении и функциональных способностях [21, 28]. Помимо самоэффективности, приписывание прогресса в выздоровлении своим собственным усилиям (например, посредством постоянного участия в деятельности) / наличие внутреннего локуса контроля было связано с большей независимостью в выполнении повседневной деятельности и более низким уровнем инвалидности [34].

Исследования показали, что в период между 6 и 12 месяцами после перелома шейки бедра пожилые люди с большей вероятностью испытают снижение приверженности к программам упражнений в результате повышенного страха падения, боли, связанной с появлением осложнений или новым состоянием здоровья. проблемы [31], низкая самоэффективность или отсутствие ответственности за прекращение групповых или домашних упражнений [35].Поэтому важно, чтобы реабилитационные вмешательства включали в себя компоненты, которые в послеоперационном периоде снижают уровень самоэффективности пациентов за счет постоянного взаимодействия со специалистами по реабилитации.

Исследования подходящего места и продолжительности проведения реабилитационной программы для пожилых людей, выздоравливающих после перелома бедра, неоднозначны. В то время как некоторые исследования показывают, что краткосрочные программы снижают риск зависимости от специалистов здравоохранения и лучше способствуют функциональной независимости [36] и повышают самоэффективность [20], другие предполагают, что функциональные успехи, достигнутые в течение начального периода восстановления, могут быть потеряны после программа прекращения [37], что делает более идеальной расширенную программу амбулаторной реабилитации с прогрессивной тренировкой [32].Было обнаружено, что участие в расширенных амбулаторных программах в течение как минимум 6 месяцев дает ощутимые улучшения в мышечной силе, балансе и скорости ходьбы пациентов по сравнению с участием только в программе домашних упражнений низкой интенсивности [32]. При измерении через год после перелома шейки бедра те, кто участвовал в расширенных программах амбулаторной реабилитации, также имели более высокий уровень воспринимаемого здоровья [32], уверенности в ходьбе [33], самоэффективности [33] и качества жизни [38], вероятно, это результат улучшения их функциональных способностей во время продолжительной реабилитации [39].

Некоторые исследователи утверждали, что в долгосрочных программах нет необходимости, учитывая, что большинство улучшений функциональных способностей происходит в первые 4–6 месяцев после перелома бедра до выхода на плато [16], на что другие утверждают, что это можно преодолеть путем увеличения интенсивность лечебной физкультуры и целенаправленное улучшение баланса пациента, силы колен и скорости походки на протяжении всего периода восстановления [24]. Хорошо известно, что интеграция программ амбулаторной и прогрессивной реабилитации в план оказания помощи после переломов необходима для улучшения силы пациента, баланса и функциональной независимости в выполнении повседневной деятельности [16, 33].Программы, в которых используются элементы обоих типов программ реабилитации, такие как сочетание краткосрочной стационарной программы с долгосрочной прогрессивной амбулаторной программой на срок до 4-6 месяцев с интегрированным компонентом баланса и силы, могут компенсирует снижение приверженности пациентов лечению и дает наилучшие функциональные результаты [16, 20, 24, 40, 41]. Мы поддерживаем модель, которая включает постоянное взаимодействие.

Последняя тема нашего исследования освещала взгляд участников на жизнь после перелома бедра.Три участника нашего исследования описали чувство депрессии после перелома бедра, что не редкость для пациентов, выздоравливающих после такого события со здоровьем [42]. Также часто пациенты испытывают повышенный страх падения после перелома шейки бедра [36], что может препятствовать их занятиям физическими упражнениями, способствующими их выздоровлению (например, ходьба на открытом воздухе, равновесие и силовые упражнения) [37, 38]. Ограничивая свое участие в этой деятельности, пациенты подвергаются большему риску последующего перелома [24] в течение как минимум 10 лет после первоначального перелома [43].

Факторы, поддерживающие или ускоряющие выздоровление после перелома бедра, включают сохранение мотивации и решимости участвовать в физических упражнениях (в больнице и после выписки дома), стратегии саморегулирования, такие как постановка целей и планирование, социальная поддержка, позитивный настрой, участие в поведении, способствующем укреплению здоровья (например, правильное питание, регулярные физические упражнения и прием соответствующих лекарств), и благоприятная физическая среда, способствующая физической активности (например, пешеходная зона) [44].Получение качественной помощи от поставщиков медицинских услуг (например, хирурга, физиотерапевта и семейного врача) также может повлиять на выздоровление пациентов. Когда медицинские работники ведут себя позитивно и дружелюбно, предоставляют адекватную информацию о процессе выздоровления и отвечают на вопросы пациентов, результаты выздоровления могут улучшиться [44].

Предыдущее исследование показало, что пациенты с более позитивным взглядом на свое выздоровление, как правило, проявляют больше признаков устойчивости [45] и имеют лучшие функциональные результаты [46].В нашем исследовании некоторые участники объясняли свое положительное отношение успехами, достигнутыми в их выздоровлении. Может случиться так, что люди, которые более позитивно относятся к своему опыту выздоровления, с большей вероятностью воспользуются доступной им реабилитационной поддержкой и продолжат заниматься физическими упражнениями в течение более длительного периода времени, чем те, кто разочаровывается, если не полностью восстановился после выполнения своих упражнения деятельности [47]. В нашем исследовании социальная поддержка через поддержку членов семьи и исследователей помогла развить это позитивное мышление и сохранить мотивацию к продолжению реабилитационного пути.

Четыре участника, которые не достигли своих первоначальных целей выздоровления в нашем исследовании, обсудили важность не сдаваться, корректировать свои цели и продолжать занятия, которые они могут в пределах своих возможностей (т. Е. Склонность к адаптации, гибкая корректировка целей в ответ на потеря / физические ограничения). Эта способность принимать свои обстоятельства была связана с выражением устойчивости у пожилых взрослых участников других качественных исследований [48, 49]. Для других их совпадение с темой «есть жизнь после перелома» подразумевается в буквальном смысле, как это описывается их признательностью за то, что они остались живы после такого, как травмирующее, событие для здоровья.Обсуждение участниками процесса выздоровления от перелома бедра как долгосрочного процесса подчеркивает их продолжение жизнедеятельности с учетом новых взглядов. Исследования показали, что жизнь после перелома включает в себя широкий круг вопросов, которые выходят за рамки реабилитации самостоятельного передвижения и функциональной реабилитации [12, 50]. Как и в предыдущих исследованиях, адаптация моделей путешествий, участие в повседневных делах, запись на занятия по упражнениям в местном общественном центре и более высокая осведомленность о рисках падений - это лишь некоторые из способов, которыми участники продолжали жить после перелома [ 12, 28].

Ограничения исследования . Целью нашего исследования было изучить опыт пациентов, выздоравливающих после перелома бедра, среди тех, кто участвовал в рандомизированном контролируемом исследовании. Хотя темы, выявленные в этом исследовании, отражают опыт пациентов от предоперационного до послеоперационного периода, было выявлено несколько ограничений. Во-первых, интервью не записывались на звук. Хотя во время телефонных собеседований интервьюеры записывали энергичные записи и стенограммы цитат, они не отражают стенограммы ответов участников.Это могло привести к предвзятости регистратора, когда решение интервьюера о том, какая информация считается важной, может повлиять на то, что записывается. Продолжительность интервью также была короче, чем обычно для полуструктурированного интервью, и может отражать время телефонного звонка. Еще одно ограничение состоит в том, что участники в целом были очень физически активной группой. Таким образом, их опыт может не отражать «типичного» пожилого взрослого, перенесшего операцию по поводу перелома бедра. Однако было обнаружено сходство между темами, определенными в этом исследовании, и темами других исследований, в которых использовались качественные методы для описания восстановления пожилых людей после перелома бедра [12, 51, 52].Эти согласованности расширяют совокупность знаний в этой области и обеспечивают более прочную основу для предложения рекомендаций для практики. Мы также отмечаем, что размер исследования 50 участников в одном центре и соотношение женщин и мужчин почти 2: 1 ограничивают обобщаемость наших результатов.

5. Заключение

Наше исследование охватило опыт группы участников, которые были достаточно активны во время восстановления после перелома бедра. Несмотря на то, что период восстановления не был тем, на что участники ожидали, большинство из них смогли вернуться к некоторым действиям до разрушения, хотя и с необходимыми адаптациями, внесенными в деятельность для этого.Управляя ожиданиями, сохраняя активность и поддерживая участие в деятельности, которая улучшает качество жизни человека (например, упражнения, участие в общественной жизни), пожилые люди могут возобновить свою жизнь после перелома бедра.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Эта работа была поддержана рабочим грантом Канадского института исследований в области здравоохранения (CIHR), демонстрационными проектами в области мобильности и старения, а также Общей больницей Ванкувера (VGH) и Фондом больниц Университета Британской Колумбии (UBC).Доктор Симс-Гулд получил поддержку от Канадских институтов исследований в области здравоохранения присуждением новых исследователей и премией Майкла Смита за научные исследования в области здравоохранения. Доктора Эша поддерживает председатель Tier 2 Canada Research Chair. Авторы благодарят участников исследования за потраченное время и готовность поделиться своим опытом и мнениями о переломе бедра. Они также хотели бы поблагодарить Центр здоровья и мобильности бедра за поддержку, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада.

.

Смотрите также