.
.

Разработка сустава после перелома лучевой кости


Упражнения для восстановление руки после перелома лучевой кости

Понятие перелома подразумевает нарушение опорной функции кости на длительное время, а вместе с ней страдают и двигательные функции связанных с ней мышц. Чтобы восстановить их и избежать осложнений, нужно непросто устранить повреждение, но и пройти курс реабилитации, включающий в себя различные лечебные методики.

Содержание статьи:

Основы восстановления

Повреждение костной ткани, нервных окончаний при переломе лучевой кости, а также длительная неподвижность руки в период лечения становятся причиной длительной реабилитации после травмы. В восстановительный период пациенту обязательно назначают следующие процедуры:

  1. Физиотерапию – её нередко назначают еще до снятия гипса. Физиопроцедуры помогают ускорить процесс заживления тканей, снять спазмы мышц, болевой синдром и отёчность.
  2. Теплые ванны. Могут назначаться в начале реабилитации для снятия боли и мышечных спазмов. При этом рекомендуется выполнять несложные упражнения для восстановления двигательной функции.
  3. Массаж. В целом значительно ускоряет восстановление поврежденной конечности: улучшает кровообращение, снимает отечность, не позволяет развиться атрофическим процессам. Курс и техника массажа определяются состоянием кости и типом перелома.
  4. Лечебная физкультура (ЛФК). Обязательный элемент восстановительного периода при любых травмах.

Важно: некоторые процедуры, например, ЛФК и лечебный массаж нередко совмещаются между собой для большей эффективности.

Основные виды повреждения

У лучевой кости есть особенность – она довольно тонкая и хрупкая и нередко повреждается при падениях. Попытка предотвратить падение выставлением рук вперед с упором ладони – одна из самых частых причин перелома головки этой кости. При этом люди с дефицитом кальция нередко получают сложные многооскольчатые переломы.

В травматологии выделяют два главных типа травм лучевой кости – перелом Коллеса и перелом Смитта, которые различают по механизму появления. Кроме них существуют другие разновидности подобной травмы:

  1. Оскольчатая травма, при которой перелом кости происходит сразу в нескольких местах.
  2. Внутрисуставная травма, при которой происходит отрыв шиловидного отростка. Одновременно с этим может наблюдаться перелом сустава, который соединяет лучевую кость и запястье.
  3. Внесуставные переломы, которые не затрагивают суставную полость.
  4. Первичная и вторичная открытая травма: при первом типе повреждения сначала травмируется кожный покров, при втором его пробивает отломок кости.

Каждый тип повреждения имеет разные сроки заживления, которые также зависят от качества лечения и индивидуальных особенностей организма пациента. При наличии хронических заболеваний костей восстановление после перелома лучевой кости может значительно затянуться.

Важно: чтобы мышцы кисти и предплечья не атрофировались, необходимо проводить восстановительные процедуры с самого начала реабилитации.

В начальный период реабилитации у пациента наблюдается следующая клиническая картина:

  1. Синюшный оттенок кожи. Эффект происходит из-за травмы капиллярной сетки и нарушения кровообращения.
  2. Ограничение физической подвижности из-за болевого синдрома, рука может не сгибаться, быть малоподвижной.
  3. Визуальное укорочение конечности.

На разработку руки после перелома лучевой кости может уйти около 4–6 недель. В течение этого времени необходимо регулярно заниматься физиолечением и выполнять специальные упражнения.

Реабилитация после перелома лучевой кости руки в домашних условиях

Травмы лучевой кости очень распространены. Тем не менее, отлом кости в типичном месте без смещения, как правило, заживает быстро и не вызывает осложнений. Как разработать руку после перелома лучевой кости в домашних условиях:

Важно: в ранний период восстановления ЛФК следует проводить под наблюдением врача, так как есть риск получения повторной травмы.

Анатомическая подвижность

Реабилитацию после перелома лучевой кости со смещением важно начинать с нормализации двигательных функций. Для этого достаточно выполнять следующие упражнения:

  1. Сильно сжать кулак. При реабилитации после снятия гипса сделать это может быть довольно трудно, как и удерживать в руке достаточно тяжелые предметы. Чтобы облегчить себе задачу для начала можно разминать в пальцах достаточно крупный кусок пластилина или специальную антистрессовую игрушку. Это упражнение может послужить разминкой перед более сложными нагрузками.
  2. Сесть за стол, в кресло или на диван, соединить ладони и наклонять их в разные стороны по очереди. Важно делать это осторожно, не провоцируя сильный болевой синдром.
  3. Крутить в ладонях два теннисных или резиновых мяча.
  4. Бросать теннисный мяч в стену и ловить его при отскоке.

Все эти упражнения помогают вернуть в норму основные двигательные функции, буквально помогая мышцам «вспомнить», как они действовали до перелома.

Упражнения на столешнице

Существует целый комплекс упражнений, выполняющихся за столом. Как делать упражнения:

  1. Положить ладонь на стол, сжимать её в кулак и расслаблять;
  2. Из того же положения поочередно поднимать пальцы до появления слабой боли. Делать до 6 подходов каждого пальца;
  3. Плотно уложить ладонь на столешницу. Раздвигать и сдвигать пальцы, до появления несильной боли;
  4. Потирать большим пальцем все остальные, как бы делая легкий массаж и одновременно разрабатывая кисть;
  5. Изображать игру на пианино, плотно простукивая пальцами столешницу;
  6. Упереться локтем в столешницу и поднять руку вертикально. Поочередно касаться большим пальцем остальных;
  7. Щелкать пальцами;
  8. В том же положении проводить большим пальцем по всем остальным снизу вверх, от основания к кончикам, будто снимая с них кольца;
  9. Нажимать большим пальцем на подушечки других пальцев;
  10. Соединить ладони и медленно поворачивать их из стороны в сторону;

Упражнения следует выполнять по 2–3 раза в день, начиная с 6 подходов и постепенно увеличивая нагрузку. В первые дни рука будет быстро и сильно уставать, поэтому нужно давать ей достаточно отдыха, чтобы не нанести новую травму. Во время лечебной физкультуры придется терпеть легкий болевой синдром, но важно не допускать его усиления. Правильное выполнение данных упражнений способствую быстрому восстановлению после перелома лучевой кости со смещением.

Водная терапия

Теплые ванны хорошо помогают ослабить боль и снять напряжение после упражнений. Нужно опустить предплечье в теплую (около 36 градусов) воду. Ребро ладони при этом должно стоять на дне емкости. В воде нужно сжимать и разжимать руку, поочередно поднимать пальцы, затем осторожно сгибать кисть в разные стороны, выполнять вращающие движения. Также можно переворачивать ладонь в воде вверх и вниз, касаясь тыльной и внешней поверхностью дна. Все упражнения нужно повторять не менее 6 раз, а весь комплекс необходимо выполнять как минимум раз в день.

Массаж

Массаж нередко назначают еще когда рука находится в гипсе. Для этого в нем проделывают небольшие отверстия, через которые массажист воздействует на руку с помощью друза с тупым наконечником.

После снятия гипса массаж становится интенсивнее, но делать его важно все так же осторожно, проводя пальцами по всему предплечью продольными и поперечными движениями. Затем конечность растирают, слегка надавливая, и наконец, разминают пальцами, что помогает нормализации кровотока.

Последняя стадия массажа — воздействия с вибрацией. С помощью специальных аппликаторов и массажеров конечность поглаживают, слегка надавливая. Для лучшего эффекта при массаже обычно используют пихтовое масло, смешивая его с мазями, которые обладают противоотечным и разогревающим эффектом.

Физиотерапия

Физиотерапия помогает ускорить заживление тканей и устранить неприятные симптомы травмы. При переломах лучеой кости используются следующие процедуры:

  1. Воздействие электромагнитного поля на низких и высоких частотах. Способствует регенерации тканей, снимает болевой синдром, устраняет отеки.
  2. Облучение ультрафиолетом. Способствует улучшенному синтезу витамина D, который необходим для нормального усвоения кальция – основы костной ткани.
  3. Электрофорез кальция. Под воздействием магнитного поля под кожу проникают положительно заряженные ионы, способствующие повышению концентрации кальция в организме.

Важно: все физиотерапевтические процедуры преследуют цель ускорить процесс восстановления. Они должны назначаться врачом и проходить под его наблюдением, так как при бесконтрольном применении могут навредить организму в целом и замедлить процесс восстановления.

Питание

Чтобы ускорить процесс реабилитации, следует обратить внимание на свой рацион: он должен быть насыщен кальцием, микро и макроэлементами. В ежедневные приемы пищи должны входить каши из серых круп на воде, свежие овощи, сыры и кисломолочные продукты.

Кальций можно принимать в виде таблеток или получать в домашних условиях, перетирая яичную скорлупу в порошок и съедая по половине чайной ложки два раза в день, добавив каплю лимонного сока. Также важно употреблять капусту, орехи, рыбу, так как эти продукты содержат много кальция, который важен для сращивания тканей кости. А чтобы он хорошо усваивался, нужен кремний, который содержится в редиске, цветной капусте, маслинах.

Как долго срастается

Длительность процесса реабилитации зависит от состояния здоровья пациента, его возраста, а также причин и тяжести перелома. Восстановление после перелома со смещением обычно происходит в течение двух месяцев, без смещения – в течение месяца. При этом необходимо, чтобы пациент точно соблюдал указания лечащего врача, следовал диете, регулярно проходил физиотерапевтические процедуры и выполнял лечебную гимнастику.

Видео по теме

Повреждение лучевой кости — распространенная и не слишком тяжелая травма, после которой можно полностью восстановить функции повреждённой конечности. Тем не менее, этот процесс потребует от пациента терпения и силы воли, так как выполнение лечебной гимнастики связано с преодолением болевого синдрома и усталости.

Перелом дистального отдела лучевой кости (перелом запястья)

Что такое перелом дистального отдела лучевой кости?

Лучевая дуга является одной из двух костей предплечья и расположена со стороны большого пальца. Часть лучевой кости, связанная с лучезапястным суставом, называется дистальным радиусом. Когда радиус лучевой кости ломается около запястья, это называется перелом дистального отдела лучевой кости.

Разрыв обычно случается при падении на вытянутую или согнутую руку. Это также может произойти в автомобильной аварии, аварии на велосипеде, катании на лыжах или другом спортивном мероприятии.

Перелом дистального отдела лучевой кости может быть изолирован, что означает отсутствие других переломов. Также это может произойти вместе с переломом дистального отдела локтевой кости (кости предплечья со стороны мизинца). В этих случаях травма называется перелом дистального отдела лучевой кости и локтевой кости.

В зависимости от угла дистального отдела лучевой кости перелом называется переломом Коллеса или Смита.

Каковы симптомы перелома дистального отдела лучевой кости?

Что такое лечение перелома дистального отдела лучевой кости?

Решение о том, как лечить перелом дистального отдела лучевой кости, может зависеть от многих факторов, в том числе:

В любом случае немедленное лечение перелома - это наложение шины для облегчения боли и снятия боли.Если перелом смещен, его вправляют (возвращают в правильное положение) до того, как наложат шину. Репозиция перелома проводится под местной анестезией, то есть обезболивается только болезненный участок.

Нехирургическое лечение

Если перелом дистального отдела лучевой кости находится в хорошем положении, накладывается шина или гипсовая повязка. Часто это последнее лечение, пока кость не заживет. Обычно гипсовая повязка сохраняется до шести недель. Затем вам дадут съемную шину на запястье для комфорта и поддержки.После снятия гипса вы можете начинать физиотерапию, чтобы восстановить правильную функцию и силу запястья.

Рентген можно сделать через три недели, а затем через шесть недель, если перелом уменьшился или считается нестабильным. Их можно принимать реже, если перелом не восстановился и считается стабильным.

Сначала необходимо исправить перелом со смещением. После анатомического выравнивания накладывается гипсовая шина или гипсовая повязка. Репозиция (закрытая репозиция) обычно проводится под местной анестезией.Ваш хирург-ортопед оценит перелом и решит, потребуется ли вам операция или перелом можно лечить с помощью гипса в течение шести недель.

Операция по лечению переломов дистального отдела лучевой кости

Этот вариант обычно применяется для переломов, которые считаются нестабильными или не поддаются лечению с помощью гипса. Операция обычно выполняется через разрез на ладонной части запястья (где вы чувствуете пульс). Это обеспечивает полный доступ к перерыву. Детали соединяются и удерживаются на месте одной или несколькими пластинами и винтами.

В некоторых случаях требуется второй разрез на тыльной стороне запястья для восстановления анатомии. Пластины и винты будут использоваться, чтобы удерживать детали на месте. Если костных фрагментов несколько, фиксация пластинами и винтами может оказаться невозможной. В этих случаях для фиксации перелома можно использовать внешний фиксатор с дополнительными спицами или без них. При использовании внешнего фиксатора большая часть оборудования остается вне тела.

После операции вам наложат шину на две недели до вашего первого контрольного визита.В это время шина будет снята и заменена съемной шиной запястья. Носить его придется четыре недели. Вы начнете физиотерапию, чтобы восстановить функцию и силу запястья после первого посещения клиники. Через шесть недель после операции вы можете перестать носить съемную шину. Вам следует продолжать упражнения, предписанные вашим хирургом и терапевтом. Раннее движение является ключом к достижению наилучшего восстановления после операции.

.

Характер распространения трещин в соединенных породах при гидравлическом разрыве

Соединенные породы являются типичными примерами неоднородных материалов с соединениями. Наличие стыков влияет на физические свойства горной массы и распространение трещин, что может повлиять на производственные операции в машиностроении. Для понимания характера разрушения и распространения трещин в соединенных породах при гидроразрыве выполняется серия моделирования. При моделировании учитываются три точки, а именно: соединение с углом наклона, прочность соединения и сложные соединения.Результаты демонстрируют три основных типа трещин гидроразрыва в соединенных породах, а именно, вдоль стыка, поперек стыка, частично вдоль стыка и частично поперек стыка. Максимальное главное напряжение является контрольным фактором распространения трещины в глобальном масштабе, а плоскость соединения является контрольным фактором распространения трещины в локальном масштабе. На пути распространения, когда угол падения мал или соединение слабое, трещина распространяется вдоль соединения; в противном случае трещина распространяется по суставу.В моделях многосуставных взаимосвязей трещины гидроразрыва распространяются по стыкам в областях растягивающего напряжения вблизи вершины распространяющейся трещины без ограничения угла падения. Впоследствии трещины соединяются друг с другом, образуя сложную сеть трещин на основе морфологии сустава.

1. Введение

Сустав - это структурная плоскость неоднородностей, образованная седиментацией. Сращенные горные массы обычно встречаются в гражданском, горнодобывающем и нефтяном строительстве, поскольку они повсеместно распределены по поверхности земли.В качестве фактора контроля стабильности горного массива [1] соединения влияют на характер разрушения горных пород и характер распространения трещин. Гидравлический разрыв пласта обычно используется в нефтяной, горнодобывающей и геотехнической отраслях, и он является важным методом для дальнейшего повышения эффективности производства. Первый экспериментальный гидроразрыв пласта в США был проведен на газовом месторождении Хьюготон в графстве Грант, штат Канзас [2], и эта технология широко используется во всем мире с 1947 года.В последние годы гидроразрыв пласта также использовался для сочлененных горных массивов песчаников, аргиллитов, сланцев и угольных пластов с целью формирования сложной сети трещин и улучшения проницаемости нетрадиционных коллекторов [3–5]. Распространение трещин гидроразрыва на соединенных породах является сложным из-за различной морфологии и состава трещин. Обширные экспериментальные и численные исследования реальной кинематики распространения трещин гидроразрыва сочлененных пород были выполнены исследователями всего мира [6–12].Разрывы определяют геометрию, модуль деформации, прочность, поведение при разрушении и проницаемость горных пород, и даже локальную величину и направление полей напряжений на месте [1]. Изучение механического влияния соединений и процесса роста трещин гидроразрыва соединенных горных пород имеет важное значение, и оно даже полезно для определения эффективных сценариев гидроразрыва или схем добычи при проведении полевых работ.

Основной целью данного исследования является численное исследование того, как соединения влияют на возникновение и распространение трещин гидроразрыва в различных условиях.Численное моделирование оказалось полезным при моделировании. Таким образом, процесс гидроразрыва параллельных и сложных совместных моделей моделируется с помощью анализа процесса разрушения горных пород (RFPA) 2D 2.0-Flow. RFPA - это программа для моделирования распространения трещин в соответствии с принципом непрерывного разрушения [13, 14] гетерогенных горных материалов. RFPA широко использовался, и надежность его моделирования была многократно доказана с момента его разработки [15–23].

2.Краткое введение в RFPA Code

Камни являются типичными примерами неоднородных природных геологических материалов [24]. Эти твердые среды часто описываются как однородные и сплошные материалы, а процессы их разрушения объясняются принципами упругости-пластичности в классической механике. Однако недавние исследования механических и уникальных характеристик горных материалов показали ограничения классического метода. Впоследствии предполагается, что разрушение горных пород является нелинейным процессом от мезоскопического ослабления до макроскопического повреждения [25–27].

2.1. Нелинейная макроскопическая модель, описываемая линейными мезоскопическими элементами

Код RFPA основан на теории конечных элементов и статистической теории повреждений, и он может моделировать процесс разрушения гетерогенных и проницаемых геоматериалов. Неоднородность материалов и случайное распределение дефектов этих материалов также учитываются в кодексе RFPA. Мезоскопические элементы в численной модели предполагаются изотропными и однородными, а их механические свойства (например,g., модуль Юнга, коэффициент Пуассона и прочностные характеристики, среди прочего) также считаются линейными. Мезоскопические элементы распределены статистически (например, нормальное распределение, распределение Пуассона и Вейбулла) для описания механических свойств нелинейной макромодели (рисунок 1). В RFPA в качестве базовых элементов используются изопараметрические элементы с четырьмя узлами (рисунок 2). При моделировании мезоскопические элементы определяются как поврежденные, если они удовлетворяют критерию прочности. По мере увеличения напряжения многие элементы выходят из строя.Более того, когда эти элементы соединяются друг с другом, разнородные материалы выходят из строя.



Плотность статистического распределения механического параметра мезоскопических элементов определяется формулой (1). Индекс неоднородности m [12, 28] в коде RFPA используется для описания неоднородности твердых материалов. Высокое значение м указывает на присутствие очень однородных материалов, тогда как небольшое значение м указывает на наличие сильно неоднородных материалов (Рисунок 3).В уравнении [29] представляет механические параметры (например, модуль Юнга, коэффициент Пуассона, прочность на растяжение и прочность на сжатие) элементов и обозначает масштабные параметры, относящиеся к средним значениям механических параметров.


2.2. Примитивный фазовый переход

Мезоскопические элементы модели на основе RFPA называются примитивами. Для описания процессов деформации и разрушения твердых материалов рассматриваются три примитивных типа (матричный, воздушный и контактный) (рис. 4).Когда деформация находится между максимальными деформациями растяжения и сжатия, элемент называется примитивом матрицы. Примитив матрицы содержит упругую и остаточную фазы. Примитив матрицы превращается в примитив воздуха, когда деформация превышает максимальную деформацию растяжения, и превращается в примитив контакта, когда деформация превышает максимальную деформацию сжатия. При примитивном преобразовании происходят изменения механических свойств элементов, и это изменение называется фазовым переходом.


.

Клинические рекомендации: Переломы диафиза лучевой кости и диафиза локтевой кости

Указатель рекомендаций по переломам

См. Также: Переломы диафиза лучевой кости / диафиза локтевой кости - Клиники переломов

  1. Сводка
  2. Как они классифицируются?
  3. Насколько они распространены и как возникают?
  4. Как они выглядят - клинически?
  5. Какие радиологические исследования следует заказать?
  6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
  7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
  8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
  9. Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?
  10. Какое наблюдение требуется?
  11. Что мне посоветовать родителям?
  12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

1.Резюме

Тип трещины

ED Управление

Последующая деятельность

Greenstick

См. Допустимые углы наклона

Закрытая репозиция с иммобилизацией в гипсе выше локтя на 6 недель. Требуется трехточечное формование

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

Пластическая деформация

Пластическая деформация часто не распознается.Рентгенологические находки могут быть незаметными. Чаще всего это наблюдается в локтевой кости. Обратитесь к ортопеду за советом. Обычно требуется гипс для общих анестезиологических манипуляций (GAMP) из-за длительного применения силы для исправления деформации

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

Полный перелом

См. Допустимые углы наклона

Закрытая репозиция с иммобилизацией в гипсе выше локтя на 6 недель.Требуется трехточечное формование

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

2. Как они классифицируются?

Переломы диафиза предплечья классифицируются следующим образом:

a) Расположение перелома: проксимальная, средняя или дистальная треть

б) Тип перелома:

  • Пластическая деформация: искривление без нарушения коры

См. Дополнительную информацию в модуле обучения переломам

  • Перелом по Гринстику (неполный перелом): неполный перелом, при котором только выпуклая сторона коры сломана с изгибом кости

См. Дополнительную информацию в модуле обучения переломам

См. Модуль обучения переломам для получения дополнительной информации

c) Поражение кости: одна или обе кости

3.Насколько они распространены и как возникают?

Это примерно 1 из 100 детей в год. Пик заболеваемости - 12-14 лет. Это наиболее частые открытые переломы верхней конечности в детской популяции.

Самый распространенный механизм - это падение на протянутую руку. Вращающие силы через предплечье могут вызвать переломы лучевой и локтевой костей на разных уровнях. Прямые удары могут вызвать изолированный перелом одной кости, чаще локтевой кости.

4. Как они выглядят клинически?

При переломах со смещением обычно наблюдаются деформация, боль и болезненность непосредственно над местом перелома и ограниченный диапазон вращения предплечья (супинация и пронация).

Могут быть только незаметные находки с пластической деформацией и переломами.

5. Какие радиологические исследования следует заказать?

Необходимо заказывать истинный переднезадний вид (AP) и вид сбоку, включая запястье и локтевой сустав (все предплечье).

Если локоть и запястье не визуализируются должным образом, необходимо получить вид этих суставов спереди и сбоку, чтобы устранить перелом-вывих по Монтеджи , надмыщелковый перелом плечевой кости, перелом латерального мыщелка и перелом-вывих по Галеацци .

6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

Пластическая деформация

!

Пластическая деформация часто не распознается.Рентгенологические находки могут быть незаметными. Чаще всего встречается в локтевой кости .

СОВЕТ: На рентгеновском снимке нормальная локтевая кость прямая, а нормальная лучевая зона изогнута.

Нормальная локтевая кость с прямым краем (красная линия).

Пластическая деформация локтевой кости.Обратите внимание, что граница локтевой кости не прямая (заштрихованная область).

Рис. 1. Пластическая деформация (красная линия) одной кости обычно связана с переломом другой кости предплечья. Лучше всего это видно сбоку. В этом случае также наблюдается вывих головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджи).

Перелом гринстика

Рис. 2: Передняя и боковая рентгенограмма предплечья, показывающая перелом лучевой и локтевой костей в средней трети пятилетнего ребенка.Радиальный перелом "зеленой палочки" более отчетливо виден на боковой рентгенограмме, чем на АР.

Полный перелом

Рис. 3: Мальчик 10 лет с поперечным переломом середины диафиза диафиза. Также имеется перелом локтевой кости середины диафиза.

! При переломах одиночной кости, проксимальный и дистальный лучевые суставы следует тщательно исследовать с помощью рентгеновского снимка .

Изолированный перелом локтевой кости может быть связан с вывихом лучевой головки (перелом-вывих Монтеджи). При таких переломах следует обращаться в ближайшую дежурную ортопедическую службу.

Изолированный перелом лучевой кости может быть связан с вывихом дистального лучевого сустава (перелом-вывих Галеацци или эквивалент Галеацци). При таких переломах следует обращаться в ближайшую дежурную ортопедическую службу.

7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?

Таблица 1: Допустимые углы поворота вала при изломе радиуса.

* По материалам Price (2010) и Parikh et al (2010).

Допускается поворот до 45 градусов. Однако, вращение очень сложно / невозможно количественно определить на рентгеновских снимках. При любом переломе с очевидной ротацией следует обратиться к ортопеду.

Углы после уменьшения должны находиться в тех же параметрах для допустимых пределов совмещения (см. Таблицу 1).

Если предплечье клинически деформировано, перелом обычно требует репозиции. Если деформацию можно увидеть только на рентгеновском снимке, возможно, потребуется ее репозиция.

Рентгеновские снимки после редукции в гипсе должны быть выполнены

8.Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопедии?

Показания для быстрой консультации включают:

  1. Открытые переломы
  2. Нервно-сосудистая травма с переломом
  3. Синдром сильного отека / компартмента
  4. Невозможно достичь или поддерживать репозицию (в том числе, если ED не имеет опыта репозиции излома, шинирования или литья)
  5. Переломы предплечья с вывихом локтя или запястья (Монтеджиа и Галеацци)
  6. Ипсилатеральный перелом верхней конечности
  7. Пластическая деформация

9.Как обычно проводится лечение ЭД при этом переломе?

Таблица 1: Лечение ED при переломах диафиза (диафиза) диафиза

Тип трещины

Тип редукции

Метод и продолжительность иммобилизации

Greenstick

Закрытый редуктор

Этот перелом подходит для местной анестезии, манипуляции и гипсования (LAMP) или процедурной седации в отделении неотложной помощи, при условии наличия соответствующих ресурсов и аккредитованного персонала в вашей медицинской службе.

Повязка выше локтя на 6 недель.Требуется трехточечная лепка, межкостная лепка и прямая локтевая кайма. Локоть следует согнуть на 90 градусов, а предплечье - в положении срединного положения лежа. Если перелом имеет дорсальный угол, слегка согните запястье

Межкостный молдинг

Модель должна иметь хорошую межкостную форму с овальным, а не круглым поперечным сечением, поскольку это помогает поддерживать натяжение межкостной перепонки.

Пластическая деформация

Обратитесь за консультацией в ближайший дежурный ортопед

Обычно требуется гипс для манипуляций с общим наркозом (GAMP) из-за длительного применения силы для исправления деформации

То же

Завершено

Закрытая репозиция с процедурной седацией или GAMP

То же

10.Какое наблюдение требуется?

Пациенты должны быть осмотрены в клинике переломов в течение 7 дней для повторной оценки с помощью рентгена.

11. Что посоветовать родителям?

При правильном лечении большинство переломов лучевой и локтевой костей со смещением дает отличный результат. Потеря вращения предплечья может произойти, если перелом не заживает в допустимых пределах угла наклона. Риск остановки роста при этой травме очень низкий.

При переломах со смещением следует подчеркнуть необходимость тщательного наблюдения из-за риска потери репозиции.

12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

!

Пропущенная травма, особенно при переломах одной кости, является частым осложнением.

При изолированном переломе локтевой кости проверьте, не поврежден ли радиокапителлярный сустав (перелом-вывих по Монтеджи).

При изолированном переломе лучевой кости проверьте, нет ли травмы запястья (перелом-вывих Галеацци).

Другие ранние осложнения включают:

  • Потеря репозиции
    • При переломах диафиза со смещением каждый четвертый потеряет положение и потребует повторной репозиции. Этот риск выше при полных переломах обеих костей. Потеря позиции и возможность повторного сокращения могут произойти только при своевременном контроле
  • Плохая техника литья и остаточный угол наклона / смещение после первоначальной репозиции являются двумя основными факторами, которые могут вызвать последующую потерю соосности.
  • Компартмент-синдром
    • Синдром компартмента вследствие ограничения гипсом.После гипсовой повязки руку следует приподнять и внимательно следить, чтобы убедиться, что гипсовая повязка не слишком тугая. Пациентам может потребоваться ночное наблюдение
  • Повторный перелом
    • Примерно один из двадцати (5%) получит повторный перелом в течение 6 месяцев после травмы. Риск выше сразу после снятия гипса

Обратитесь в клинику для лечения переломов, чтобы узнать о других возможных осложнениях.

Ссылки (настройка ED)

Mehlman CT, Wall EJ.Травмы стержней лучевой и локтевой кости. В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр. 347-404.

Парих С.Н., Уэллс Л., Мельман СТ, и др. . Лечение переломов у подростков. J Bone Joint Surg Am 2010; 92 (18): 2497-58.

Прайс CT, Флинн Дж. Лечение переломов. В Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics , 6 th Ed, Vol 2.Моррисси RT, Вайнштейн SL (ред.). Lippincott, Philadelphia 2006. p.1464-71.

Цена СТ. Допустимое выравнивание переломов предплечья у детей: показания к открытой репозиции. J Pediat Ortho 2010; 30: S82-4.

Rang M, Stearns P, Chambers H. Радиус и локтевая кость. В Rang's Children's Fractures , 3 rd Ed. Rang M, Pring ME, Wenger DR (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2005. стр.135-50.

Тредвелл С.Дж., Ван Петегем К., Клаф М.Картина переломов предплечья у детей. J Pediat Ortho 1984; 4 (5): 604-8.

Обратная связь

Контент разработан Victorian Pediatric Orthopaedic Network.
Чтобы оставить отзыв, напишите нам по адресу [email protected] .

Численное моделирование распространения трещин в сочлененных сланцевых коллекторах при ГРП с CO2

Гидравлический разрыв пласта на водной основе для эксплуатации залежей сланцевого газа может быть ограничен двумя основными факторами: (1) загрязнением воды и химическим загрязнением после процесса закачки и (2 ) снижение проницаемости из-за набухания глинистого минерала при контакте с закачиваемой водой. Кроме того, сланцевая порода почти всегда содержит трещины и трещины, вызванные такими геологическими процессами, как отложение и складчатость.Основываясь на вышеизложенном, для моделирования процесса гидроразрыва в сочлененных сланцевых скважинах с гидроразрывом CO 2 используется связанная модель деформации породы и газового потока на основе повреждений. Мы проверяем нашу модель, сравнивая результаты моделирования с теоретическими решениями. Результаты исследований показывают, что сплошные основные трещины образуются в направлении максимального главного напряжения, в то время как трещины гидроразрыва имеют тенденцию распространяться вдоль уже существующих стыков из-за более низкой прочности стыков.Основным типом разрушения этих образцов является разрушение при растяжении. Существующие ранее соединения могут усугубить повреждение числовых образцов; площади просачивания слоистого соединенного образца, вертикально соединенного образца и ортогонального соединенного образца увеличиваются на 32,5%, 29,16% и 35,05%, соответственно, за время s по сравнению с неповрежденным образцом. Существующие ранее горизонтальные или вертикальные стыки способствуют распространению трещин гидроразрыва в горизонтальном или вертикальном направлении, но ограничивают расширение трещин гидроразрыва в вертикальном или горизонтальном направлении.

1. Введение

В последние годы применение гидроразрыва пласта значительно увеличило добычу нефти и природного газа. Подсчитано, что гидроразрыв пласта увеличил извлекаемые запасы нефти как минимум на 30% и природного газа на 90% [1]. Кроме того, более 60% нефтяных и газовых скважин необходимо сначала подвергнуть гидроразрыву, особенно для нетрадиционных ресурсов газа, залегающих в глубоких подземных слоях сланца с чрезвычайно малой проницаемостью (обычно менее 1 мД) [2, 3].Гидравлический разрыв пласта может увеличить проницаемость сланца на три-пять порядков [4]. Таким образом, добыча из трещинных газовых скважин резко возрастает. В целом гидроразрыв пласта, внедренный на месторождениях нефти и газа, произвел революцию в добыче газа во всем мире [5, 6].

Однако технология гидроразрыва пласта на водной основе имеет некоторые ограничения и экологические проблемы. Во-первых, гидроразрыв требует большого количества воды. Согласно отчету [7], использование воды для гидроразрыва пласта составляет 9% от общего потребления пресной воды в Техасе.Большой расход воды ограничит разработку нефтяных и газовых залежей в маловодной зоне [8, 9]. Во-вторых, из-за большого количества воды и химических реагентов, используемых при гидроразрыве пласта, это может вызвать потенциальное загрязнение воды и химическое загрязнение, если обработка обратных жидкостей химическими реагентами недостаточна [10–12]. В-третьих, для пластов, содержащих глинистые минералы, проницаемость может снизиться после закачки воды, тем самым уменьшая добычу из газовых пластов [13–15].Основная причина заключается в том, что, когда минералы гидратации встречаются с закачиваемой водой, глинистые минералы могут набухать и приводить к закупорке фильтрационных каналов [16]. Все эти недостатки гидроразрыва пласта способствуют изучению и развитию безводного гидроразрыва пласта [17].

Несколько технологий безводного гидроразрыва были внедрены в нефтегазовой отрасли за последние несколько десятилетий, включая гидроразрыв на нефтяной основе, гидроразрыв N 2 и гидроразрыв CO 2 [18]. ГРП на нефтяной основе был впервые использован в Колорадо, Техасе и Канзасе в конце 1940-х годов [19].По сравнению с ГРП, его можно было проводить на промерзших участках. Однако гидроразрыв пласта на нефтяной основе дорог и может снизить эффективную проницаемость скважин [20]. ГРП N 2 и CO 2 являются двумя наиболее популярными методами гидроразрыва пласта, поскольку они более экономичны и эффективны по сравнению с гидроразрывом пласта [21]. По данным инженерного производства [22], добыча пластов, стимулированных CO 2 , в 1,9 раза больше добычи пластов, стимулированных N 2 .Результаты лабораторных экспериментов показывают, что газ с более низкой вязкостью, более высоким коэффициентом диффузии и более низким поверхностным натяжением может проникать в меньшее поровое пространство для создания более сложной сети трещин по сравнению с гидроразрывом [23, 24]. Кроме того, поверхность трещины, созданная газовым разрывом, имеет большую шероховатость и сложность, что приводит к большему увеличению проницаемости [4].

Кроме того, сланцевые коллекторы всегда содержат трещины, вызванные геологическим отложением и складчатостью [25–27].Существующие стыки оказывают значительное влияние на возникновение и распространение индуцированных трещин гидроразрыва [28–30]. Сети трещин в сочлененных коллекторах могут быть очень сложными из-за повторного открытия существующих стыков, расширения трещин гидроразрыва и пересечения стыков и трещин гидроразрыва [31]. Эксперименты по азотному гидроразрыву проводились на образцах сланца вертикально и параллельно плоскости напластования; результаты показали, что в образце сланца образуется относительно сложная поверхность трещин, вертикальная к плоскости напластования [32].He et al. [33] провели гидроразрыв пласта на сланце с плоскостями напластования; Результаты показали, что плоскости напластования в сланцевых пластах оказывают значительное влияние на распространение трещин гидроразрыва. Однако механизм возникновения и распространения трещин в сочлененных коллекторах изучен недостаточно. Важно изучить распределение сетей трещин для успешного проектирования стимуляции в сочлененных коллекторах.

С этой целью численные инструменты COMSOL и MATLAB используются для моделирования распространения трещин гидроразрыва, вызванного закачиваемыми жидкостями в нескольких соединенных коллекторах.В данной работе изучается распределение сетей трещин и развитие горизонтальных и вертикальных радиусов трещин.

2. Основные уравнения

При численном моделировании CO 2 закачивается в скважину. Затем массив горной породы начинает разрушаться с увеличением давления закачки. Процесс гидроразрыва CO 2 включает деформацию твердых тел и просачивание жидкости. В этой части задается ряд основных уравнений для поля механики твердого тела и поля потока.Кроме того, вводятся уравнения повреждений для описания разрушения расчетных элементов.

2.1. Уравнения развития деформации и повреждений горных пород

В этой работе сланцевая порода рассматривается как упругий сплошной материал, определяющее соотношение которого удовлетворяет физическому уравнению упругости. Следует отметить, что в уравнении также учитывается влияние порового давления на распределение напряжений. Таким образом, модифицированное физическое уравнение может быть индуцировано как где - тензор полного напряжения, - тензор полной деформации, - модуль сдвига породы, - модуль упругости породы, - коэффициент Пуассона породы, - объемная деформация, - дельта Кронекера, - коэффициент Био, и - поровое давление.

Связь между деформацией и смещением выражается геометрическим уравнением следующим образом: где и - компоненты смещения в направлениях и соответственно.

Подставляя модифицированное физическое уравнение (1) и геометрическое уравнение (2) в уравнение равновесия, тогда модифицированное уравнение типа Навье индуцируется как где - составляющая чистой объемной силы.

Поскольку в данной работе изучается возникновение и распространение трещин гидроразрыва, модель повреждений вводится для характеристики состояния повреждения во время процесса закачки.Модель повреждений используется для определения того, происходит ли повреждение сланца после каждого шага расчета. Для расчетного элемента, когда напряженное состояние соответствует критерию максимального растягивающего напряжения или критерию Мора-Кулона, возникает трещина растяжения или трещина сдвига. Следует отметить, что сначала возникает трещина при растяжении, потому что прочность на сжатие в десять раз превышает предел прочности. Уравнения (4) и (5) являются критерием максимального растягивающего напряжения и критерием Мора-Кулона соответственно: где и - первое и третье основные напряжения; и - прочность породы на растяжение и прочность на сжатие соответственно; и - угол внутреннего трения.

Когда элементы начинают разрушаться, модуль упругости соответственно уменьшается согласно теории повреждений [34]. Эволюция модуля упругости определяется как где - начальный модуль упругости породы, - переменная повреждения и рассчитывается как [35–37] где и - первая и третья основные деформации, и - деформация растяжения и деформации сжатия соответственно.

2.2. Уравнение расхода газа

Уравнения расхода газа задаются для описания потока нагнетаемого газа в этой части.Уравнение неразрывности газа при транспортировке газа определяется как где - масса газа на объем породы, - плотность нагнетаемого газа, - скорость просачивания газа, - начало источника и - временная переменная.

На основании закона Дарси скорость просачивания газа отображается как где - проницаемость породы, - коэффициент динамической вязкости.

Предполагая, что сланцевая порода насыщена CO 2 после закачки, содержание газа в объеме породы может быть определено как, а - пористость породы.Впрыскиваемый газ CO 2 переходит в сверхкритическое состояние, когда давление превышает 7,56 МПа при температуре 76,8 градусов Цельсия [38]. Когда закачиваемый CO 2 переходит из газообразного состояния в сверхкритическое состояние, плотность и вязкость резко меняются под разным давлением. Изменение плотности и вязкости CO 2 в зависимости от давления показано на рисунке 1. Взаимосвязь между плотностью, вязкостью и давлением может быть описана с помощью функции интерполяции в расчетах модели.Таким образом, первый элемент в уравнении 7 индуцируется в уравнение (10) [39] как


.

Смотрите также