.
.

Разработка плечевого сустава после перелома


Разработка плечевого сустава после перелома: иммобилизация, профилактика

Плечевое образование относят к наиболее подвижным частям скелета. Травма существенно ограничивает физическую активность человека. Тяжелое повреждение сказывается на функциональности всей конечности. Разработка плечевого сустава после перелома занимает 5−6 недель, если лечение прошло успешно, без осложнений.

Состояние плеча после иммобилизации

Ношение гипсовой повязки существенно ограничивает нагрузку на мышечные ткани, сухожилия, суставы конечности, чтобы сращивание костей проходило правильно.

Длительное лечение приводит к следующим застойным проявлениям:

Разработка плеча после перелома допускается практически сразу после отмены иммобилизации для постепенного возвращения к полноценной жизни.

Перед тем, как разрабатывать руку после перелома плечевой кости, потребуются данные:

Реабилитационные мероприятия основаны на комплексном и постепенном воздействии на все структуры плеча для поэтапного возвращения утраченных функций.

Методы разработки сустава

Комплексная разработка плечевого сустава после перелома включает ряд процедур:

Каждое направление связано с предопределенным эффектом в возвращении двигательных функций конечности. Последовательность и способы воздействия дозируются специалистом, знающим, как разработать плечо после перелома.

Физиопроцедуры

Процедуры физиотерапии носят щадящий характер, так как исключают механическое воздействие на поврежденный участок. Задачи физиотерапевтического воздействия:

На начальной стадии назначают преимущественно прогревание и ультразвуковое воздействие, когда разрабатывать плечо после перелома требуется с осторожностью.

Согревающее воздействие оказывает УВЧ-терапия. Расширение сосудов активизирует кровоток, усиливающий питание клеток. От расположения пластин зависит степень теплового воздействия.

Задача ультразвука в понижении мышечного тонуса, усилении тканевого метаболизма. Часто используется в сочетании с гелями и мазями. Но требуется осторожность использования при наличии металлических пластин, применяемых при репозиции отломков. Металл повышает частоту ультразвуковых волн, что меняет характер их воздействия.

Разработка руки при переломе плеча успешно происходит под влиянием электрофореза — воздействия электрических импульсов и лекарственных веществ с антибактериальным воздействием, что приводит к укреплению костной мозоли на клеточном уровне, снижению отечности, болевых синдромов.

Аналогичное воздействие оказывает метод интерференцтерапии. Под влиянием переменных токов активизируется микроциркуляция, процессы обмена, достигается эффект внутреннего массажа гладкой мускулатуры.

Предотвращению атрофии мышц, тугоподвижности плечевого сустава помогают процедуры ультрафиолетового облучения с минимальной дозой. Расширение капилляров, питание тканей кислородом улучшает ток крови к области поражения.

Восстановлению полного объема движений способствуют процедуры:

На возвращение полного объема движений направлены бальнеопроцедуры:

Качественная разработка руки после перелома плеча связана с предотвращением осложнений. Любые процедуры должны проходить под медицинским контролем.

Массаж

Приемы массажа начинают использовать еще на этапе ношения гипсовой повязки на участках конечности выше и ниже повреждения. Воздействие импульсов различной силы приводит к положительному влиянию на центральную нервную систему, усиливает активность процессов внутри организма.

После снятия иммобилизации физическая разработка плечевой кости после перелома начинается с процедуры разогрева области травмированного сустава. Цель массажа — предотвращение рубцевание тканей, атрофирования мышц, усиление процессов регенерации тканей.

Процедуры доступны в домашних условиях ручным способом или с применением массажера с вакуумными насадками. Массаж не должен доставлять дискомфорта, боли. Техника манипуляций исключает активные постукивания, интенсивные удары, поколачивания, чтобы не создавать напряжение мускулатуры, влияющее на сдвиг костных фрагментов.

Магнитотерапия

Вопрос, как разрабатывать плечо после перелома, успешно решается методом высокоинтенсивной магнитотерапии.

Чередование постоянного и переменного магнитных полей усиливает минеральный обмен. Важно, что наличие металлических элементов после остеосинтеза не препятствует магнитным процедурам. Ритмические импульсы стимулируют кальциево-фосфорное питание тканей, повышают проницаемость сосудов, восстанавливают мышечную силу.

Магнитотерапию проводят в кабинетах физиотерапии или при помощи портативных аппаратов на дому. 10−15 процедур медленного воздействия магнитного поля нормализуют реакцию мышц, координацию движений.

ЛФК

Переломы плеча и переломы плеча

Основы перелома плеча

Загрузить бесплатное руководство по боли в плече

Травма может вызвать перелом плечевой кости (мяча) или суставной впадины плечевого сустава. Большинство этих травм можно вылечить без хирургического вмешательства с хорошим долгосрочным результатом. Некоторые переломы лучше лечить хирургическим путем, потому что они могут нести высокий риск развития артрита, если их оставить в покое. Некоторые из них вряд ли заживают или могут заживать в неправильном положении, если не лечить хирургическим путем.

Трещины описываются как смещенные или несмещенные. К счастью, почти 80 процентов всех переломов плеча не смещены. Это означает, что сломанные части остаются рядом с их анатомическим положением, и лечение требует лишь иммобилизации на повязке до заживления костных фрагментов. Большинство переломов плеча заживают примерно за шесть недель. Около 20 процентов переломов плеча имеют смещение и могут потребовать некоторых манипуляций для восстановления нормальной анатомии.

Иногда мышцы вращательной манжеты повреждаются или разрываются одновременно с переломом.Это может еще больше усложнить лечение.

Какие симптомы?

Какие у меня варианты лечения?

Медицинский

Большинство переломов без смещения требуют иммобилизации на повязке до тех пор, пока перелом не заживает достаточно, чтобы было комфортно и позволяло движение без риска смещения фрагментов перелома.Рентген используется, чтобы определить, произошло ли достаточное заживление, чтобы разрешить двигательные упражнения.

Очень важно сохранять гибкость локтя, запястья и пальцев во время отдыха плеча. Под руководством врача вы можете начать движение плеча по мере заживления перелома. Если руку сдвинуть слишком рано, это может замедлить заживление, но слишком малое движение приведет к скованности.

Хирургический

Если фрагменты перелома смещены, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы собрать части вместе и зафиксировать их проволокой, булавками, пластинами или винтами.

Если шаровая часть плеча сломана, расколота или раздавлена, может потребоваться замена плеча.

Поскольку большинство переломов плеча не смещены, часто достигается восстановление от хорошего до отличного движения и функции. Смещенные переломы часто требуют хирургического вмешательства и могут привести к травме прилегающих мышц. Это может привести к усилению боли в плече, слабости и остаточному дискомфорту.

Каковы риски операции?

Некоторые из рисков операции по замене плеча включают инфекцию, проблемы с заживлением ран, кровотечение и повреждение нервов и сосудов вблизи перелома.Иногда плечо становится очень жестким. Иногда перелом не заживает, и может быть рекомендована другая операция.

Как мне подготовиться к операции?

  * Главный кампус: 216.444.HAND (4263) 
* Лютеранская больница: 216.363.2311

Что мне нужно сделать в день операции?

Что происходит после операции?

Мы позаботимся о том, чтобы вам было комфортно и у вас было адекватное обезболивание в плече. Вы получите рецепты и т. Д., И ваша рука будет привязана к перевязке. Ваш хирург и / или физиотерапевт сообщит вам, требуются ли какие-либо упражнения.

Как долго длится период восстановления после операции?

Часто это зависит от тяжести вашей первоначальной травмы.Вам может понадобиться помощь в одевании, купании, мытье и приеме пищи в течение 5-10 дней. Мы позаботимся о том, чтобы у вас было достаточное количество обезболивающих, чтобы вы чувствовали себя комфортно.

Ваш врач осмотрит вас и оценит ваши рентгеновские снимки, чтобы определить ваш прогресс. При работе за столом вы вернетесь к работе раньше, а при работе на рабочем месте - позже.

Какова реабилитация после операции?

Физиотерапия для улучшения движения и силы часто требуется для максимального восстановления и улучшения результатов.Ваш врач и терапевт будут работать вместе и посоветовать вам, когда следует продвигать свои действия и упражнения.

Как я могу вести себя дома во время восстановления после процедуры?

Это будет зависеть от вас и наличия других травм. Вы сможете одеваться, кормить и купаться в течение нескольких дней. Первые 5-10 дней рана должна оставаться сухой.

Как часто мне следует записываться на прием к врачу после операции?

Вы будете проинформированы о сроках вашего обследования.Ваш врач будет периодически проверять ваш прогресс и ваши рентгеновские снимки, чтобы вы знали, когда переходить на следующий уровень активности.

Проверено медицинским специалистом Cleveland Clinic.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Операция по тотальной замене плечевого сустава

Полная или частичная замена сустава протезом стала более распространенным методом облегчения боли и восстановления независимости. Большинство операций по замене суставов выполняются на бедрах и коленях, но замена плеча становится все более популярной как средство от артрита и переломов плеча. Замена плеча рекомендуется для лечения болезненных артритов плеч и увеличения ограниченности движений. Замена включает замену только головки плечевой кости (гемиартропластика) или всего плечевого сустава (тотальное артропластика плеча).

Совсем недавно обратная тотальная артропластика плеча стала отличным хирургическим вариантом для пациентов, не являющихся кандидатами на полное эндопротезирование плеча.

Плечевой сустав

Есть две кости, которые образуют плечевой сустав (GH), главный сустав плеча: лопатка (лопатка) и плечевая кость. Сустав GH - это шаровидный шарнир, аналогичный тазобедренному суставу. Это самый подвижный сустав в теле.

Гленоид - это неглубокая утопленная часть лопатки, которая образует впадину сустава GH.Плечевая кость имеет шаровидную головку, которая входит в суставную впадину и образует сустав GH. Головка плечевой кости (шар) и суставная впадина (впадина) покрыты гладким гиалиновым хрящом (или суставным), который обеспечивает плавное и безболезненное движение плеча. Сустав GH стабилизирован сильными связками и мышцами. Основными группами мышц, которые стабилизируют сустав GH, являются мышцы вращающей манжеты.

См. Раздел «Структура плеча, функция» для получения дополнительной информации об анатомии плеча.

Причины замены плечевого сустава

Замена плеча может быть хирургическим вариантом при серьезном разрушении сустава GH в результате остеоартрита, ревматоидного артрита, остеонекроза (отмирание кости) или травмы. В конечном итоге, если какое-либо из этих состояний приводит к болезненному и дисфункциональному плечу, которое затрудняет одевание и уход за собой, замена плеча может быть хорошим вариантом лечения. Важно помнить, что замена плеча в большинстве случаев является плановой операцией.Это означает, что чаще всего вы решаете, когда пришло время заменить плечо.

Наиболее частой причиной замены плечевого сустава является остеоартрит. Проще говоря, остеоартрит - это артрит износостойкого типа. Гладкий суставной хрящ, покрывающий обе суставные поверхности (шар и лунку), который обеспечивает плавное и безболезненное движение, со временем изнашивается. При остеоартрите в терминальной стадии весь хрящ исчезает, что приводит к трению кости о кость.Это может привести к очень болезненной и плохой работе плеча.

Хотя остеоартрит чаще встречается в тазобедренных и коленных суставах, несущих нагрузку, он также часто поражает плечевой сустав. К сожалению, травма, такая как перелом или вывих плеча, может ускорить этот процесс.

Ревматоидный артрит, который является артритом воспалительного типа, также может привести к прогрессирующему разрушению плечевого сустава, что приводит к боли и ухудшению функции плеча.

Остеонекроз (отмирание кости) головки плечевой кости также может привести к очень болезненному и дисфункциональному плечу.Остеонекроз - это состояние, при котором прекращается кровоснабжение определенной кости. В конце концов это приводит к отмиранию кости. Остеонекроз плеча может возникать по многим причинам, включая переломы и прием стероидов. Риску также подвержены люди с различными заболеваниями крови, такими как серповидно-клеточная анемия.

Иногда хирург может порекомендовать замену плеча при тяжелых переломах головки плечевой кости. Тяжелые случаи разрыва вращающей манжеты плеча, особенно если они сопровождаются тяжелым артритом, также можно лечить с помощью специального типа замены плеча, называемого обратной тотальной артропластикой плеча.

Хирургические варианты замены плеча

Замена или изменение формы поврежденного или больного сустава протезным называется артропластикой. В зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья и конкретной проблемы с плечевым суставом ваш хирург может порекомендовать одну из следующих процедур:

• частичная замена плеча (гемиартропластика)
• частичная шлифовка плеча
• полная обратная замена плеча
• полная замена плеча

Гемиартропластика - замена головки плечевой кости протезом.Поверхность гленоида остается в покое. Гемиартропластика может быть проведена для восстановления перелома головки или шеи плечевой кости, когда суставная полость не повреждена и все еще функционирует. Помимо переломов, к другим показаниям для гемиартропластики относятся:

• остеоартрит
• остеонекроз головки плечевой кости
• Опухоли головки плечевой кости
• Разрывы вращательной манжеты, которые не подлежат восстановлению, особенно если они сопровождаются тяжелым артритом

Шлифовка плеча заменяет поверхность головки плечевой кости металлическим покрытием или колпачком.Гленоидную поверхность можно заменить пластмассовым протезом. Шлифовка плеча может быть вариантом для молодых, активных пациентов:

• остеоартрит
• остеонекроз головки плечевой кости
• Разрывы ротаторной манжеты, которые не подлежат восстановлению, особенно если они сопровождаются артритом

Основным преимуществом шлифовки является то, что она сохраняет кость для будущих процедур и операций плеча. Однако шлифовка не рекомендуется при серьезной потере костной массы или если кость недостаточно здорова, чтобы поддерживать протез.

Тотальное эндопротезирование плеча

.

Анатомия плеча (плечевой / плечево-лопаточно-грудной сустав)

Введение в анатомию плеча

Плечевой пояс в основном состоит из истинного плечевого сустава (плечевой сустав) и сустава между лопаткой и грудной клеткой (лопатно-грудной сустав). Когда мы перемещаем руку, движение происходит в обоих этих суставах, причем большая часть (две трети) происходит в плечевом суставе.Плечо в основном похоже на шар и гнездо . «Шарик» - это головка плечевой кости, а «впадина» - это соленоидная часть лопатки (лопатки). Анатомия плечевого сустава уникальна - она ​​имеет относительно неглубокую впадину, что обеспечивает удивительную гибкость и диапазон движения в плечевом суставе, не имеющий аналогов в других частях тела. Чтобы достичь этой гибкости, но сохранить стабильное плечо, необходимо сложное взаимодействие между суставами, мышцами и связками.Таким образом, повреждение любой из этих структур может привести к постоянной боли, слабости или нестабильности.

Костная анатомия плеча


Плечевая кость

Головка плечевой кости является «шаровидной» частью шара и впадины. Состоит из 4 компонентов:


Лопатка (лопатка)


Лопатка (обычно известная как лопатка) представляет собой кость треугольной формы, которая имеет часть, называемую гленоидом, которая образует «гнездо» для головки плечевой кости. Гленоидная полость меньше половины головки плечевой кости, поэтому она не обеспечивает суставу большой стабильности. Тем не менее, суставная впадина сделана глубже за счет ободка из «хряща» (волокнистого хряща), называемого верхней губой, который проходит по периферии лунки, эффективно удваивая ее глубину.Когда кто-то вывихивает плечо в первый раз, они обычно отрывают эту хрящу, что затем делает их лунку более мелкой и предрасполагает к повторным вывихам плеча. Шарик и впадина плеча окружены тканевым «носочком», известным как суставная капсула. Если этот носок становится жестким, это может привести к ригидности плеча и боли, известной как замороженное плечо (адгезивный капсулит).

Лопатки расположены в верхней части спины (грудной клетке), по одной с каждой стороны.От передней части лопатки выступает костный крючок, известный как клювовидный отросток. Коракоидный отросток - это кость, которая служит точкой соединения связок, соединяющих лопатку с ключицей. Другой большой крючок или выступ кости выступает вверх от лопатки и известен как акромион. Акромион служит креплением для сильной и важной дельтовидной мышцы.


Ключица (ключица)

Ключица (обычно известная как ключица) соединяет плечо с остальной частью тела через два сустава, акромиально-ключичный сустав и грудинно-ключичный сустав.

Акромиально-ключичный сустав (AC-сустав) находится на кончике плеча и является местом, где ключица соединяется с лопаткой. Ключица служит для того, чтобы отделять лопатку от тела, позволяя окружающим мышцам работать с наиболее эффективным напряжением и генерировать больше энергии. Сустав переменного тока обычно изнашивается с возрастом, что приводит к артриту, который может быть или не быть болезненным.

Грудинно-ключичный сустав находится у основания шеи и представляет собой седловидный сустав, который находится между ключицей и грудной пластиной (грудиной).Этот сустав также помогает отделить лопатку от тела.


Запишитесь на прием к врачу онлайн

Найдите и сразу запишитесь на следующий визит к врачу с помощью HealthEngine

Найдите практикующих врачей


Плечевые связки, верхняя губа, сумка и суставная капсула

Связки, суставные капсулы и верхняя губа - это фиксированные структуры, которые стабилизируют и укрепляют плечо.

Гленоидная губа представляет собой ободок из хрящевой ткани (волокнистого хряща), прикрепленный к периферии суставной впадины и действующий для углубления лунки и увеличения площади поверхности контакта между шариком и впадиной, повышая стабильность плечевого сустава.

Плечо требует большого количества бурс. Бурсы представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые перекатываются сами по себе и служат для смазки точек возможного трения между мышцами и суставной капсулой. Основные сумки плеча включают субакромиальную сумку, субдельтовидную сумку и подлопаточную сумку. Субакромиальная сумка обычно может воспаляться и вызывать боль (бурсит). Это обычное место для инъекций кортизона, который помогает уменьшить боль в плече.

Есть три плечевые связки, которые обеспечивают некоторую поддержку передней части плечевого сустава; верхняя, средняя и нижняя плечевые связки.Верхняя плечевая связка работает вместе с клювовидно-плечевой связкой для стабилизации головки плечевой кости. Средняя плечевая связка присутствует не всегда. Когда он присутствует, он помогает стабилизировать головку плечевой кости. Толстая нижняя связка является основным стабилизатором из трех.


Мышцы и сухожилия плеча

Мышцы - это «мясистые» компоненты тела, которые сокращаются для движения, натягивая на сухожилия, которые являются «сухожилиями», соединяющими мышцы с костями.

Как упоминалось ранее, плечевой пояс состоит из двух важных суставов: плечевого сустава и сустава между лопаткой и грудной стенкой. У каждого из этих суставов есть мышцы, которые помогают им двигать.


Мышцы плечевого сустава (плечевой сустав)

Плечевой сустав имеет очень большие мощные мышцы, которые обеспечивают силу для сильных движений (дельтовидная, большая грудная клетка), и более мелкие мышцы (вращающая манжета), которые способствуют стабильности плечевого сустава.Если очень мощная мышца, такая как дельтовидная, сокращается сама по себе, головка плечевой кости частично выскользнет из своего места (подвывих) из-за неглубокой лунки. Этому препятствуют мышцы вращающей манжеты, которые сокращаются вместе с дельтовидной, сжимая головку плечевой кости в суставной впадине и обеспечивая динамическую стабильность, необходимую для сильных движений плеча. Мышцы, составляющие вращательную манжету, и их индивидуальные движения:

Важно понимать, что вращающая манжета функционирует вместе как единое целое, чтобы вдавить мяч в гнездо.


Мышцы, двигающие лопатку на грудной стенке (лопаточно-грудное сочленение)


Травма плеча

На травмы плеча обычно приходится до 20% всех спортивных травм.Как упоминалось ранее, уникальная структура плечевых суставов приводит к многоосному универсальному шарниру с беспрецедентным диапазоном движений. Однако эта уникальная структура также означает, что плечевой сустав является наиболее часто вывихиваемым суставом в организме. Помимо вывихов плеча, к другим распространенным травмам относятся разрывы сухожилий вращающей манжеты плеча и переломы костей, включая плечевую и ключичную кость.

Любезно просмотрено:

Д-р Джон Транталис
MBBS FRACS
Хирург-специалист из Хирургия плечевого и локтевого суставов в центре ортопедии и замены суставов , NSW ; и член редакционного консультативного совета виртуального костного и ревматологического центров.

Список литературы

  1. Marieb EN, Hoehn K. Глава 8: Суставы. Анатомия и психология. 3-е изд. США: Пирсон Бенджамин Каммингс; 2007: 239-40.
  2. Терри Г.К., Чопп TM. Функциональная анатомия плеча. J Athlet Train. 2000; 35 (3): 248-55.
  3. Мартини FH. Глава 9: Артикуляции. Основы анатомии и физиологии 4-е изд. Нью-Джерси, Prentice Hall International; 1998: 267-8.
.

Медико-правовые вопросы хирургии плеча

Любое хирургическое вмешательство всегда подразумевает минимальный риск неудачи. Поэтому важно сосредоточить внимание на диагностических и терапевтических факторах риска, связанных с любой данной патологией, что позволяет четко различать обычные повседневные ситуации и сложные состояния.
Увеличение количества судебных разбирательств по халатности в хирургии, вероятно, произошло по разным причинам:

  1. Требования и ожидания пациентов увеличились.Пациент не самодовольно принимает посредственный результат; полагаясь на «чудесные результаты», о которых заявляют другие в подобных случаях, он ожидает полного исцеления. Неспособность достичь положительного результата часто объясняется врачебной ошибкой или институциональными недостатками, а положительные результаты, указанные в аналогичных случаях, используются в качестве доказательств наказания.
  2. Развитие супер специальностей принесло с собой большой технический прогресс, который не всегда может быть достигнут отдельным специалистом, которому требуется более или менее острая кривая обучения, чтобы лично овладеть этим прогрессом; отсюда следует, что использование текущих практик, основанных на традиционных методах, хотя и является допустимым, но пациенты часто считают его устаревшим.
  3. Долгосрочные повреждающие осложнения, хотя и редки, не всегда четко и явно указаны в документации об информированном согласии; поэтому такие осложнения являются совершенно неожиданными для пациента и автоматически объясняются халатностью врача.
  4. Плохие отношения между врачом и пациентом, основанные на поспешном и неполном диалоге.
  5. Подача иска о возмещении ущерба, часто в результате поверхностного медицинского заключения или предвзятого интереса со стороны медицинского или законного представителя.Отсюда следует, что терапевтическая неудача завершается юридическим представительством по причине «признания вины».

Существует множество областей медицинского обслуживания, которые подвержены риску неудачи. Не все из них находятся под прямым контролем старшего хирурга (о чем большинство пациентов не знают). Наиболее важные аспекты, которые следует принять во внимание:

  1. Правильный диагноз: правильное лечение может быть только после правильного диагноза.
  2. Тяжесть заболевания: чем серьезнее анатомофизиопатологические изменения, тем сложнее лечение и, по всей вероятности, менее предсказуемы результаты.
  3. Частота практического лечения: чем больше у хирурга опыта в проведении процедуры, тем легче она становится и тем лучше результаты. Хирург улучшает свою технику, позволяя ему успешно противостоять деликатным и неудобным этапам лечения, тем самым снижая связанный с этим риск.
  4. Сложные хирургические методы: несмотря на опыт и способности хирурга, вероятность ошибок и осложнений прямо пропорциональна сложности самой процедуры.
  5. Реабилитация: это важная часть функционального восстановления и ее следует рассматривать как неотъемлемую часть лечения. Тип реабилитации должен соответствовать заболеванию, выполняемой операции и индивидуальным потребностям пациента.
  6. Осложнения (частота и важность): этот конкретный фактор имеет существенное значение при оценке потенциальной неэффективности любого лечения. От хирургов требуется, чтобы пациенты знали об общих и серьезных осложнениях конкретного лечения и взвешивали их с учетом рисков и преимуществ альтернативных методов лечения.
  7. Оценка результатов: Есть много опубликованных исследований результатов конкретных методов лечения. Однако они могут варьироваться в зависимости от популяционных различий, опыта, знаний и возможностей хирурга. Следовательно, каждый клиницист должен стараться знать свои собственные результаты и регулярно их проверять.

Плечо уникально тем, что представляет собой комплекс из пяти суставов и более тридцати мышц. Это самый подвижный сустав тела, и мы полагаемся на него, чтобы располагать руку в пространстве для выполнения почти всех наших повседневных действий.Таким образом, любая потеря функции плеча или боль в высшей степени инвалидизируют.
Основные нервы и кровеносные сосуды, питающие руку и кисть, проходят очень близко к плечевому суставу и всегда подвержены риску травмы. Сам плечевой сустав находится глубоко под несколькими слоями толстых мышц и поэтому более труднодоступен, чем большинство других суставов. Однако тщательная и осторожная техника должна избегать риска для окружающих конструкций.

АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Артроскопическая операция (замочная скважина) сделала доступ к плечу более простым и безопасным.Это также снизило риск таких осложнений, как кровотечение и инфекция. Например, риск глубокого инфицирования при операции по восстановлению вращающей манжеты снижается с 1,9% до менее 0,5%. Однако артроскопическая хирургия требует других хирургических навыков и опыта для открытой операции. Это также является дорогостоящим процессом, и для его одновременной безупречной работы требуется множество современных машин. Таким образом, результаты артроскопических процедур зависят от следующего:

  1. Обучение, опыт и способности хирурга : Это похоже на пилота авиалинии, хотя обучение намного менее жесткое или последовательное.В настоящее время специалист-плечевой хирург, выполняющий сложную репаративную артроскопическую процедуру, должен иметь не менее одного года стажировки в области плечевого сустава в дополнение к стандартной ортопедической подготовке. Он должен был пройти курсы по технике и продемонстрировать свои способности к требуемым навыкам.
  2. Оборудование: Артроскопическая операция на плече не должна выполняться без насоса для подачи жидкости, бритвы, радиочастотного устройства и системы визуализации хорошего качества.К сожалению, хирурги иногда терпят менее качественное оборудование из-за социально-экономического, административного давления и давления со стороны пациентов. Это приведет к более высокому риску осложнений и интраоперационных ошибок.
  3. Имплантаты: Имеется достаточно данных о шовных фиксаторах, которые мы используем в хирургии плеча, чтобы показать, что старые имплантаты менее прочные и эластичные, чем современные имплантаты. Таким образом, с современными имплантатами вероятность отказа имплантата меньше. Тем не менее, анкеры могут по-прежнему оторваться от некачественной костной или сухожильной ткани.
  4. Документация : Артроскопическая операция просматривается с помощью системы камер, поэтому изображение и видеозапись операции намного проще, чем открытая операция. Хирург должен вести визуальный учет процедуры, в идеале в цифровом формате.
  5. Послеоперационный уход : Хотя операция проводится через небольшие разрезы, восстановление может занять месяцы, и послеоперационная боль требует снятия. Хорошая, правильная и ранняя реабилитация улучшает и ускоряет общее выздоровление.


ОБЩИЕ ПРОЦЕДУРЫ НА ПЛЕЧЕ

Большинство хирургических вмешательств на плече сопряжены с общими рисками. К ним относятся:

  1. Инфекция : риск глубокого инфицирования при артроскопической хирургии составляет менее 0,5%, но при открытой операции более 1,5%.
  2. Жесткость : временная жесткость плеча является обычным явлением после операции на плече с общим риском 5%. Это выше при более сложной открытой хирургии и длительных периодах иммобилизации после операции.
  3. Нервное повреждение : Нервное повреждение встречается редко, но может быть разрушительным, если оно необратимо. Наибольшему риску подвержены нервы подмышечный нерв (снабжающий дельтовидную мышцу и поднимающий руку вверх) и мышечно-кожный нерв (обеспечивающий двуглавую мышцу и сгибающий локоть). Типы травм включают:
    1. Тяговые травмы: нервы вокруг плеча могут растягиваться, если во время операции используется слишком сильное вытяжение, или если они сильно втянуты, чтобы позволить обнажение при открытой операции.
    2. Анестезиологическое повреждение: блокада интерскаленового нерва часто используется для облегчения боли во время и после операции.Это включает инъекцию местного анестетика в оболочку, окружающую нервы, снабжающие плечо и руку. Укол делается в шею. В редких случаях обезболивающее действие может быть продолжительным, а иногда и вызывать длительную нервную боль в руке. Риск этого составляет примерно 0,4%.
    3. Прямая травма: Прямого повреждения нервов вокруг плеча следует избегать с помощью осторожной хирургической техники. Однако сложная и ревизионная открытая хирургия плеча приводит к деформации анатомии, рубцеванию тканей и более высокому риску непреднамеренного повреждения нерва, несмотря на должную осторожность.
РЕМОНТ МАНЖЕТЫ РОТОРА
.

Смотрите также