.
.

Разработка пальцев руки после перелома лучезапястного сустава


ЛФК при переломе руки в лучезапястном суставе

Если взрослый или ребенок ломает руку в районе запястья, то после лечения важно проводить мероприятия по восстановление мышц. Подвижность лучезапястного сустава имеет большое значение в деятельности человека, т. к. кисть является активной частью руки.

Пренебрегая специальной гимнастикой в период восстановления, травмированный увеличивает срок возврата прежней активности руки. О том, как гимнастика помогает разработать лучезапястный сустав, какие упражнения делать больному перед и после снятия гипса или гипсовой повязки – расскажем далее.

Содержание статьи:

Цели разработки запястья

Лечебная гимнастика или медицинские гимнастические упражнения – это основной метод восстановления пострадавшего с переломом лучезапястного сустава. Заниматься ей следует даже в том случае, если рука еще иммобилизована.

Почему же именно гимнастика разрабатывает травмированную конечность?

Все просто.

Такие упражнения:

А еще они снижают риск появления у пострадавшего других опасных осложнений.

Упражнения показания и польза

Во время занятий лечебной физкультурой или ЛФК больной после перелома руки в лучезапястном суставе не должен совершать рывки, применять силу, больно нажимать на проблемную область, пытаться вытягивать сустав.

Лечебной гимнастикой пациенту рекомендуется заниматься уже в период ношения гипсовой повязки. Именно в это время конечность больного обездвиживается, что приводит к нарушению многих важных функций, которые в дальнейшем восстановить будет очень сложно.

Поэтому заниматься в этот период лечебной физкультурой нужно при появлении:

Чем же так полезна в этот период лечебная физкультура?

Она помогает:

Периоды реабилитации лучезапястного сустава после переломов

Условно это время делится на три основных этапа:

  1. Иммобилизация. Он наступает на 3-4 день после травмирования. Заканчивается он формированием костной мозоли, срастанием связок.

Здесь лечебная гимнастика или ЛФК после перелома руки в лучезапястном суставе помогает:

  1. Постиммобилизация. Она начинается после возвращения подвижности к поврежденной конечности. Именно сейчас в ней частично восстанавливается подвижность.

ЛФК при переломе руки в лучезапястном суставе или запястья помогает:

  1. Восстановление. Здесь основные двигательные функции кисти уже восстановлены, но гимнастические упражнения помогают улучшить их. Здесь происходит полное обновление поврежденных костей.

Гимнастика в данный период помогает:

Основные правила физкультуры

Гимнастика после перелома запястья очень важна. Но чтобы она принесла реальную пользу, человеку следует понять то, какие есть правила выполнения зарядки.

Их несколько:

  1. Заниматься нужно каждый день.
  2. Перед выполнением упражнения пациент должен сделать разминку. К примеру, он может сам слегка помассировать ладонь и фалангу пальца, но сильно нажимать на проблемную область не стоит.
  3. Активные занятия нужно сочетать с периодами отдыха.
  4. Во время занятий болевых ощущений у пациента быть не должно. Если такие ощущения у больного появились, то тренировку ему лучше прекратить и обратиться за помощью к лечащему врачу.
  5. Силовые упражнения можно вводить в комплекс постепенно.

А еще перед массажем пациент должен:

Противопоказания

Разработкой лучезапястного сустава после перелома заниматься необходимо, но не всем пациентам.

К примеру, при наличии обломков и иных инородных предметов, которые находятся около артерий и нервов, гимнастическими упражнениями заниматься не стоит.

Помимо этого, ЛФК при переломе руки в лучезапястном суставе нельзя заниматься пациентам:

Как разработать конечность в гипсе

Если человек задается вопросом о том, как разработать лучезапястный сустав после перелома, и когда он вправе начать заниматься, то заниматься можно уже в первые дни после обездвиживания верхней конечности. Ходить так придется 2–3 месяца. В это время пострадавший вправе начать разработку свободных пальцев, локтевого и плечевого сустава. Причем занятия лучше выполнять обеими руками. Это снизит риск развития у пациента мышечной атрофии, застоев крови, тяжелых осложнений.

К примеру, пациент должен заниматься:

  1. Дыхательными упражнениями.

Они помогут:

  1. Идеомоторными упражнениями.

Они помогут:

  1. Изометрические упражнения.

Они:

А теперь рассмотрим все упражнения более подробно.

Дыхательные упражнения отлично помогают пациенту восстановиться.

К примеру, больной может:

Идеомоторные упражнения

Они относятся к импульсно-фантомным упражнениям, при которых внимание пациента концентрируется на проблемной конечности, он мысленно представляет то, как он совершает движения иммобилизованной конечностью. Благодаря этому мышечные волокна напрягаются, кровоток ускоряется.

У пациента появляются следующие ощущения.

У него:

Стимуляция мышц

Здесь методика ЛФК при переломе лучезапястного сустава основана на выполнении изометрической гимнастики. Она снижает риск развития атрофии при полном обездвиживании травмированной конечности.

К примеру, пациент может:

  1. Согнуть локоть, напрячь кисть. Такое упражнение помогает удерживать мышцы в тонусе. Делать его нужно 0,5 минут.
  2. Слегка вытягивать поврежденную руку. Так волокна растянутся, конечность расслабится. Во время упражнения пациент должен чувствовать легкое напряжение. Делать комплекс нужно 20–30 секунд.

Помните: интенсивность движений для пациентов с травмированной конечностью должна быть снижена.

Все комплексы выполняются не больше 10–15 минут. Более длительные занятия приводят к смещению костных обломков, появлению внутренних повреждений, трещин.

Упражнения после снятия гипса

Двигать рукой врачи разрешают только в том случае, если костные структуры полностью восстановлены. Но полностью активность в травмированной конечности еще не восстановлена. Она восстанавливается обычно через 1–2 месяца. Поэтому именно в этот период важно разрабатывать не только лучезапястный сустав, но и заниматься после снятия гипса разработкой всей конечности.

В это время заниматься разработкой суставов очень важно. Если пациент этим не занимается, то у него разовьется артроз, появятся постоянные боли и иные опасные осложнения.

В это время занимаются и активными, и пассивными упражнениями. Причем их интенсивность нужно увеличивать постепенно.

Можно заниматься с тренером, который составит правильную программу.

Во время занятий можно использовать гантели. Но заниматься стоит с небольшой амплитудой.

Чтобы разработать лучезапястный сустав пострадавший после снятия гипса может:

Водная гимнастика

Людям, травмировавшим верхнюю конечность, врачи рекомендуют посещать бассейн. Люди могут просто плавать, но и сильные нагрузки им использовать не стоит.

Причем больному лучше сидеть в ванной с температурой в 37 градусов или в водоеме с температурой в 29 градусов.

В воде больной может:

Если больной находится в ванне, то он может:

Трудотерапия в домашних условиях

Во время восстановления пациент после перелома может разрабатывать проблемный сустав дома.

К примеру, он может:

Отдать предпочтение стоит тем занятиям, которые подходят пострадавшему по роду его деятельности, интересам, хобби.

Такие упражнения помогают пострадавшему быстрее восстановиться психологически и закрепляют простые механические навыки.

Нужно подбирать комплексы, помогающие разработать именно мелкую моторику пальцев рук, которые длительное время были зафиксированы гипсом, поэтому неспособны нормально выполнять простые бытовые функции.

Период восстановления

Здесь больному можно уже заниматься дома и проводить манипуляции каждый день. Причем больной может наращивать мышечную массу, растягивать травмированную верхнюю дистальную часть руки.

Пострадавший вправе делать следующие упражнения, используемые при переломе лучезапястного сустава.

К примеру, он может:

  1. Заниматься с гантелями в 3–4 кг весом. Причем ими можно разработать лучезапястный сустав после перелома со смещением. С такими гантелями больному можно максимально высоко поднимать руки от пола.
  2. Прыгать дома со скакалкой. Такое упражнение отлично помогает восстановить поврежденный сустав.
  3. Нагружать плечи и колена. Пострадавший может совершать сгибательные и разгибательные движения с гантелями весом 1–2 кг. Такие упражнения особенно полезны после перелома конечности в лучезапястном суставе.
  4. Заниматься с эспандером. О том, как лучше заниматься с эспандером больному, лучше узнать у лечащего врача.
  5. Делать небольшую растяжку, предназначенную для больных с переломом запястья.

Читайте также: Сколько срастается перелом

Массаж после травмы

После снятия гипса пострадавший вправе делать массаж.

Почему же его делать необходимо? Все просто.

Он:

Массаж больным, сломавшим запястье, вправе проводить только опытный специалист, к примеру, врач реабилитолог или квалифицированный мануальный терапевт.

Причем специалист вправе провести те манипуляции, которые не навредят пациенту. Сильно нажимать на поврежденный участок нельзя. Это может привести к появлению спаек, нарушению целостности тканей.

Обычно массаж проводится перед лечебной физкультурой. Он помогает расслабить опорно-двигательный аппарат и ЦНС.

Дополнительно врач может массировать плечо и локти. Это усилит приток крови и питательных веществ к проблемной области. Процесс заживления пройдет быстрее.

Подытожим: активность в проблемной области восстанавливается очень долго и требует от пострадавшего потратить немало энергии. Но если пострадавший после перелома будет делать ЛФК и выполнять все правила, описанные медиком, то кости срастутся быстрее и двигательная активность в лучезапястном суставе и во всей поврежденной конечности восстановится быстрее. Рука будет функционировать так же, как прежде. Главное не лениться.

Острых травм пальцев: Часть II. Переломы, вывихи и травмы большого пальца руки

ДЖЕФФРИ К. ЛЕГГИТ, LTC, MC, США, Общинный госпиталь генерала Леонарда Вуда, Форт Леонард Вуд, штат Миссури;

КРИСТИАН Дж. МЕКО, CAPT, MC, США, Медицинский центр армии Вомак, Форт-Брэгг, Северная Каролина

Am Fam Physician. 1 марта 2006 г .; 73 (5): 827-834.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по реабилитационным упражнениям после травм пальцев, написанный авторами этой статьи.

Это часть II статьи о травмах пальцев, состоящей из двух частей. Часть I «Сухожилия и связки» опубликована в этом выпуске AFP.

Семейные врачи могут лечить большинство переломов и вывихов пальцев, но при необходимости быстрое направление к ортопеду или хирургу-ортопеду важно для максимального улучшения функций в будущем. Обследование включает рентгенографию (косой, переднезадний и истинный боковой вид) и физикальное обследование для выявления переломов. Вправление вывиха осуществляется осторожным вытяжением.В случае успеха дальнейшее лечение направлено на сопутствующее повреждение мягких тканей. При невправимых вывихах требуется направление. Переломы дистальной фаланги лечатся консервативно, а переломы средней фаланги можно лечить, если репозиция стабильна. Врачи обычно могут уменьшить переломы пястных костей, даже если имеется большой угол наклона. Ортопед или ручной хирург должен лечить нестабильные или ротационные травмы пальцев. Перед физическим обследованием следует провести рентгенологическое исследование повреждений коллатеральной связки большого пальца.Стабильные травмы суставов можно лечить с помощью наложения шин или гипсовой повязки, хотя нестабильные суставы должен лечить хирург-ортопед или ручной хирург.

В этой статье обсуждается оценка, диагностика и лечение распространенных переломов и вывихов пальцев, а также травм большого пальца. В части I1 этой статьи, состоящей из двух частей, рассматриваются травмы сухожилий и связок пальца.

Врачи могут лечить большинство переломов и вывихов пальцев, хотя знание того, когда следует направить пациента к ортопеду или хирургу-ортопеду, важно для обеспечения максимальной функциональности в будущем.Обследование травм пальцев включает рентгенографию (косой, переднезадний и истинный боковой вид) и физикальное обследование для выявления переломов.2 Лечение вывихов начинается с репозиции, а затем делается упор на лечение повреждения мягких тканей. затем иммобилизуют с помощью шин или гипсов. Лечение травм связок большого пальца зависит от наличия или отсутствия фрагментов перелома, а также от степени стабильности сустава. Для облегчения репозиции может потребоваться анестезия.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

Повреждения пальцев следует оценивать с помощью рентгенографии (косой, переднезадней и истинной боковые виды).

C

2

Переломы проксимальной фаланги и суставной поверхности, затрагивающие более 30 процентов сустава, следует лечить после консультации с хирургом-ортопедом или ручным хирургом.

C

10

Перелом пятой пястной кости (перелом боксера) с углом наклона 70 градусов или менее заживает с репозицией и шинированием или без нее. Однако это не должно отговаривать врачей от попыток редукции.

B

11

Следует учитывать травму локтевой коллатеральной связки, когда у пациента возникает травматическая боль в большом пальце, и перед проведением стресс-теста следует исключить перелом с помощью рентгенографии.

C

10,14

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Уровень доказательности Ссылки

Рентгенография пальцев должна быть оценена (косой, переднезадний и истинный боковой виды).

C

2

Переломы проксимальной фаланги и суставной поверхности, затрагивающие более 30 процентов сустава, следует лечить после консультации с хирургом-ортопедом или ручным хирургом.

C

10

Перелом пятой пястной кости (перелом боксера) с углом наклона 70 градусов или менее заживает с репозицией и шинированием или без нее. Однако это не должно отговаривать врачей от попыток редукции.

B

11

Следует учитывать травму локтевой коллатеральной связки, когда у пациента возникает травматическая боль в большом пальце, и перед проведением стресс-теста следует исключить перелом с помощью рентгенографии.

C

10,14

После периода иммобилизации необходимо выполнять реабилитационные упражнения для восстановления силы и подвижности, а также для минимизации хронической боли и скованности. Реабилитационные упражнения объясняются в прилагаемом информационном бюллетене для пациентов. Врачи должны сказать пациентам, что травмированный палец часто остается опухшим в течение некоторого времени и, возможно, навсегда. В таблице 1 обобщены оценка и лечение распространенных вывихов и переломов пальца и повреждений локтевой коллатеральной связки большого пальца.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Оценка и лечение распространенных переломов и вывихов пальцев, а также травм связок большого пальца
Травма Осмотр Лечение Критерии направления

Сустав вывихи (наиболее часто встречается вывих дорсального сустава PIP)

Болезненность ладонной пластинки с явной деформацией

Попытка репозиции дорсального сустава PIP.

Лечить повреждение мягких тканей (например, повреждение ладонной пластинки).

Отрывной перелом с поражением более одной трети сустава или непоправимая травма

Проверьте нервно-сосудистый статус.

Рентгенография до и после репозиции *

Перелом пястной кости (перелом боксера; наиболее часто встречается выше пятого пальца)

Определите степень ангуляции и оцените вращение.

Выполните блокаду локтевой кости или гематомы и попробуйте репозицию.

Наложение шины на сгибание от 70 до 90 градусов с использованием шины локтевого желоба или гипсовой повязки на шесть недель.

Сделайте рентгенографию, чтобы гарантировать правильное заживление.

Вращение или изгиб более чем на 70 градусов

Переломы средней фаланги

Рентгенография для оценки изгиба, смещения и поворота

Выполните операцию по удалению пальца или блоку гематомы .

Шина с удлинением сустава на шесть недель с последующим наложением тейпа.

Неспособность поддерживать правильное положение или непоправимая травма

Нарушение UCL на большом пальце (большой палец лыжника)

Боль в UCL

Иммобилизация стабильного сустава большого пальца в течение шести недель.

Перелом или нестабильность сустава Поражение стенозера

Проверка стабильности сустава, только если перелом исключен (может потребоваться анестезия).

ТАБЛИЦА 1
Оценка и лечение распространенных переломов и вывихов пальцев и травм связок большого пальца
.

травм кисти и запястья: Часть I. Оценка отсутствия неотложной помощи

ДЖЕЙМС М. ДЭНИЕЛС II, доктор медицины, магистр здравоохранения, Школа медицины Южного Иллинойса, Куинси, Иллинойс

ЭЛВИН Г. ЗУК, доктор медицины, Школа медицины Университета Южного Иллинойса, Спрингфилд , Иллинойс

ДЖЕЙМС М. Линч, доктор медицины, Южный колледж Флориды, Лейкленд, Флорида

Am Fam Physician. 2004 15 апреля; 69 (8): 1941-1948.

Это часть I статьи о травмах рук, состоящей из двух частей.Часть II, «Emergent Evaluation», появляется в этом выпуске на странице 1949 (Am Fam Physician 2004; 69: 1949–56).

Диагностика травм верхних конечностей зависит от знания основ анатомии и биомеханики кисти и запястья. Запястье состоит из двух рядов костей запястья. Сухожилия сгибателей и разгибателей пересекают запястье, обеспечивая работу кисти и пальцев. Локтевой, срединный и лучевой нервы обеспечивают иннервацию кисти и запястья. Систематическое первичное и вторичное обследование кисти и запястья включает оценку активного и пассивного диапазона движений запястья и пальцев, а также тестирование динамической стабильности.Наиболее часто перелом костей запястья составляет ладьевидная кость, а наиболее частая нестабильность связок - это ладьевидная и полулунная кость.

Вне зависимости от того, работает ли врач в сельской поликлинике или в городском академическом центре, или же посещает футбольный матч в старших классах, у него будут острые травмы кисти и запястья. Пациенты могут не осознавать серьезность этих травм и с такой же вероятностью обращаются в клинику, как и в отделение неотложной помощи. Своевременная диагностика и лечение травм верхних конечностей имеют первостепенное значение.Неспособность диагностировать, лечить и восстанавливать травмы верхних конечностей может привести к необратимой инвалидности.1

В первой части этой статьи, состоящей из двух частей, рассматривается анатомическое исследование кисти и запястья, позволяющее врачу быстро оценить состояние пациент в неотложной обстановке. Часть вторая2 посвящена неотложной оценке травм кисти и запястья.


РИСУНОК 1.

Кости запястья.

Анатомия

Многие травмы кисти и запястья очевидны, но незначительные травмы можно пропустить без систематического первичного и вторичного осмотра.В запястье восемь запястных костей, пять пястных костей и 14 несамоидных костей, составляющих фаланги. Эти 27 костей действуют динамически, обеспечивая оппозиционный захват.3 Проксимальный ряд костей запястья включает ладьевидную кость (т. Е. Ладьевидную кость запястья), полулунную, трехгранную и гороховидную, которые очень близки к дистальному отделу лучевой кости (рис. 1). Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс, суставной диск, расположенный между проксимальным рядом запястных костей и локтевой костью, завершает вогнутую поверхность, по которой движутся запястные кости (рис. 2).Дистальный ряд запястных костей включает гамат, головку, трапецию и трапецию, которые очень близки к пястным костям. Ладьевидная кость связывает два ряда запястных костей.

Каждый палец имеет два сосудисто-нервных пучка около ладонной стороны пальца - один расположен радиально, а другой - локтевой. Сосудисто-нервный пучок включает пальцевую артерию, вену и нерв4.


РИСУНОК 2.

Тыльная сторона кисти.

Двенадцать сухожилий разгибателей запястья расположены в шести отсеках вдоль тыльной стороны запястья.Есть несколько смещений длинного отводящего большого пальца и два смещения пятого разгибателя пальцев. Разгибатели берут начало в латеральном и тыльном отделах предплечья и прикрепляются к тыльной стороне кисти. Двенадцать сухожилий сгибателей запястья берут начало в медиальной части предплечья и прикрепляются к ладонной стороне кисти и запястья.5


РИСУНОК 3.

Сухожилия пальца.

Каждая фаланга имеет сухожилие поверхностного сгибателя, которое входит в основание средней фаланги, и сухожилие глубокого сгибателя, которое входит в основание дистальной фаланги.Следовательно, повреждения сухожилий сгибателей сложнее оценить и исправить, чем повреждения сухожилий разгибателей.

Сухожилие внешнего разгибателя прикрепляется к основанию тыльной стороны средней фаланги, а связки внутренних мышц кисти прикрепляются к дистальному отделу фаланги. Сухожилия связаны между собой волокнами, которые образуют капюшон над проксимальным межфаланговым (IP) суставом6 (Рисунок 3).

В целом, лучевой нерв отвечает за разгибание запястья и пальца, локтевой нерв обеспечивает мощный захват, срединный нерв позволяет точно контролировать захват клешнями, а срединный и локтевой нервы обеспечивают чувствительность ладонной поверхности.Однако, чтобы действительно привести руку в рабочее положение, должна быть задействована вся верхняя конечность. Локтевой нерв входит в руку вместе с локтевой артерией через канал Гийона, расположенный между гороховидной формой и крючком хамата и покрытый писохаматной связкой (рис. 4). Локтевой нерв снабжает внутренние мышцы руки, а также внешние мышцы для сгибания четвертого и пятого пальцев, чтобы обеспечить мощный захват. Локтевой нерв также иннервирует приводящую мышцу большого пальца и первые дорсальные межкостные мышцы, которые позволяют защемить.Срединный нерв проходит в руку через запястный канал ладонной стороны запястья. Срединный нерв питает тенар, обеспечивая противодействие и циркуляцию для точного контроля. Лучевой нерв расширяет пальцы, чтобы усилить захват локтевого нерва.


РИСУНОК 4.

Ладонь.

Осмотр

Эффективный метод оценки руки - начать с первичного осмотра, а затем выполнить вторичный осмотр.Краткие сведения о каждом обследовании приведены в таблицах 1 и 2.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Первичный физический осмотр кисти и запястья
Техника обследования Аномальный результат Возможная патология

Пока рука пациента находится в положении покоя, обратите внимание на пальцы, которые согнуты или разогнуты

Согнутый палец

Разорванное сухожилие разгибателя (см. Рисунок 6 справа)

Вытянутый палец

Разорванное сухожилие сгибателя (см. Рис. 6 слева)

Пока пациент сгибает пальцы в направлении ладони, убедитесь, что кончики пальцев направлены к ладьевидной кости (см. Рис. 7).

Пальцы обычно разгибаются, но перекрываются, когда изогнутый

Перелом с вращательной деформацией пальца

Проверка на изменение цвета кожи или способности потоотделения

Кожа на части или на всем пальце имеет другой цвет (побледнела или гиперемирована) или отсутствует способность потоотделения

Повреждение пальцевого нерва

Проверьте наполнение капилляров после надавливания на дистальный кончик пальца или ногтевое ложе

Побледнение длится более двух секунд

Нарушение микрососудов

Проверьте двухточечную дискриминацию в дистальном кончике пальца с помощью тупых штангенциркулей или скрепки

Пациент не может различить две точки на расстоянии не менее 5 мм друг от друга

Неврологический компромисс

ТАБЛИЦА 1
Первичный физический осмотр кисти и запястья
Техника обследования Аномальный результат Возможная патология
9 0002 Пока рука пациента находится в положении покоя, ищите пальцы, которые согнуты или разогнуты

Согнутый палец

Разорванное сухожилие разгибателя (см. Рисунок 6 справа)

Растянутый палец

Разорванное сухожилие сгибателя (см. Рисунок 6 слева)

Пока пациент сгибает пальцы в направлении ладони, убедитесь, что кончики пальцев направлены к ладьевидной кости (см. Рисунок 7)

Пальцы разгибаются нормально, но перекрываются при сгибании

Перелом с вращательной деформацией пальца

Проверить цвет кожи или способность потеть

Часть или весь палец имеет другой цвет кожи (побледнели или гиперемированы) или не потеют

Повреждение пальцевого нерва

Проверьте наполнение капилляров после ап. прикладывание давления к дистальному кончику пальца или ногтевому ложу

Побледнение длится более двух секунд

Нарушение микрососудов

Проверьте двухточечную дискриминацию на дистальном кончике пальца с помощью тупого штангенциркуля или скрепки

Пациент не может различить две точки на расстоянии не менее 5 мм друг от друга

Неврологический компромисс

ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Первичное обследование включает оценку пассивного и активного диапазона движений пальцев и запястья с одновременным отслеживанием положения руки в покое.Манипуляции не всегда необходимы; Можно многое сказать о руке и пальцах простым наблюдением.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Вторичный физический осмотр кисти и запястья
Техника осмотра Ненормальный результат Возможная патология

Пациент сгибает проксимальный IP-сустав пораженный палец, в то время как другие пальцы остаются вытянутыми.

Пациент не может согнуть сустав

.

Клинический подход к диагностике боли в запястье

ТОДД А. ФОРМАН, доктор медицинских наук, Медицинская школа им. Кека, Университет Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния

СКОТТ К. ФОРМАН, доктор медицины, Ньюпорт-Бич, Калифорния

НИКОЛАС Э. РОУЗ, доктор медицины, Харбор-университет Калифорнии, Лос-Анджелес, Медицинский центр, Торранс, Калифорния

Am Fam Physician. 1 ноября 2005 г .; 72 (9): 1753-1758.

Только подробный анамнез может привести к постановке конкретного диагноза примерно у 70 процентов пациентов, страдающих болью в запястье.Пациенты, у которых возникает спонтанная боль в запястье, у которых имеется неопределенная или отдаленная история травм или деятельность которых состоит из повторяющихся нагрузок, может быть несращение костей запястья или аваскулярный некроз. Кисть и запястье можно пальпировать, чтобы локализовать болезненность в определенной анатомической структуре. Специальные тесты могут помочь в подтверждении конкретных диагнозов (например, тест Финкельштейна, тест измельчения, тест на лунно-трехгранный сдвиг, тест МакМюррея, тест на подъем супинации, тест Ватсона).Когда показана рентгенография, задне-передний и боковой вид важны для оценки костной архитектуры и выравнивания, ширины и симметрии суставных щелей и мягких тканей. Когда диагноз остается неясным или когда клиническое течение не улучшается при консервативных мерах, показаны дальнейшие методы визуализации, включая УЗИ, сканирование с технецием костей, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Если все исследования отрицательны и клинически значимая боль в запястье сохраняется, пациента может потребоваться направление к специалисту для дальнейшего обследования, которое может включать кинерентгенографию, диагностическую артрографию или артроскопию.

Врачи первичной медико-санитарной помощи часто первыми оценивают и лечат пациента с болью в запястье. Хотя запястье состоит из сложной группы костных суставов и мягких тканей, многие семейные врачи часто используют такие диагнозы, как «растяжение запястья» или «тендинит», которые мало помогают определить истинную патологию этого состояния. Несмотря на проблемы, которые представляет этот комплекс суставов, врачи лучше понимают патофизиологию запястья благодаря множеству диагностических возможностей.

Обычно причины боли в запястьях можно разделить на три категории: механические, неврологические и системные. В Таблице 11–11 перечислены общие механические причины боли в запястье, их клинические проявления и предложены методы визуализации. В таблице 21,2 перечислены другие распространенные причины боли в запястье. Психосоциальные факторы также могут иметь сильное влияние на боль в запястье, особенно когда пациент может иметь право на компенсацию работникам.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Механические причины боли в запястье

9 Треугольный разрыв

9 фиброхрящевой комплекс

i

0 9000 9000 9000 9000

9000

9000 9000 9000 9000 9000

9000 9000

ВДП и крепитация вдоль дорсальной поверхности дистального отдела лучевой кости

Причина Клиническая картина Визуализация

Перелом

История травм и болезненности костей

Рентгенография

Скрытые переломы, выявленные при отсроченной рентгенографии, КТ, МРТ или сканировании костей

Несращение ладьевидной кости или крючка гамата

История травм с ТТП на анатомической табакерке ( ладьевидной кости) и проксимальной области гипотенара на 1 см дистальнее сгибательной складки запястья (хамате)

Рентгенография («вид ладьевидной кости» [ладьевидная кость] или запястный канал и супинированные косые виды [хамате])

МРТ

Аваскулярный некроз ладьевидной кости (болезнь Прейзера) или луны te (болезнь Кинбека)

Вариабельный анамнез травмы с ТТП на ладьевидной или полулунной кости

Отсроченная рентгенография

МРТ

Разрыв связки

ТТП в дистальной полости между гороховидной и локтевой шиловидной

МРТ

Для исключения ложноотрицательной МРТ может потребоваться артроскопия

лучевая лучевая лучевая лучевая субстанция

Боль, нестабильность при рентгенологическом «растирании»

Рентгенография (расширение дистальной лучевой суставной щели на обзоре ЛА - обычно нормальное)

МРТ, кинерентгенография или артроскопия

Нестабильность запястья

9 0039

Midcarpal TTP с болезненным и слышимым «лязгом» при локтевом отклонении

Cineroentgenography

Скафолунатная диссоциация

TTP в scapholunate interval

Теносиновит Де Кервена

ТТП вдоль радиальной части дистального отдела лучевой кости

Ультразвуковое исследование может показать синовиальное утолщение

-

Новообразование или ганглий

Масса и ВДП

Ультразвуковое исследование

Причины боли в запястье 1
023 Рентгенография (расширенная дистальная лучевая лучевая суставная щель при обзоре ЛА - обычно нормальная)

Причина Клиническая картина Визуализация

Перелом

История травм и болезненности костей

Рентгенография

Оккультные переломы, выявленные при отсроченной рентгенографии МРТ или сканирование костей

Несращение ладьевидной кости или крючка хамата

История травмы анатомической табакерки (ладьевидной кости) и проксимального отдела гипотенара на 1 см дистальнее сгибательной складки запястья ( hamate)

Рентгенография («ладьевидный канал» [ладьевидная кость] или запястный канал и супинированная косая проекция [хамате])

МРТ

Аваскулярный некроз ладьевидной кости (болезнь Прейзера) полулунная железа (болезнь Кинбека)

Вариабельный анамнез травмы с ТТП на лопатке Хоид или полулунная

Отсроченная рентгенография

МРТ

Разрыв связки

Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс

ЛТП между дистальным пизлоидом 39

МРТ

Для исключения ложноотрицательного результата МРТ может потребоваться артроскопия

Подвывих дистального лучезапястного сустава

Боль, нестабильность при радиоульнарном «измельчении»

МРТ, кинероэнтгенография или артроскопия

Нестабильность запястья

Среднкарпальная ВТП с шумной и слышимой по локтевому отклонению

9003 9

Цинероентгенография

Диссоциация скафолуната

ТТП в скафолунатном интервале

Рентгенография («сжатый кулак» и супинированный наклонный снимок

ВДП вдоль радиальной части дистального радиуса

Ультразвуковое исследование может показать синовиальное утолщение

.

Боль в суставе пальца: причины, симптомы и лечение

Боль в суставе пальца может влиять на повседневную деятельность человека и может иметь несколько различных причин.

Некоторые люди могут испытывать боль в суставах пальцев, которая усиливается при движении или нажатии на палец. У других может быть стойкая боль в суставах пальцев, которая не проходит при отдыхе или безрецептурном лечении.

В этой статье обсуждаются причины, симптомы и лечение боли в суставах пальцев.

Боль в суставах пальцев может возникнуть в результате:

Травмы пальцев рук - обычное явление, особенно у спортсменов и людей, работающих с тяжелой техникой.Распространенные причины травм пальцев включают:

Лечение

Люди могут лечить легкие растяжения и растяжения с помощью терапии RICE (отдых, лед, компрессия и подъем).

Прием безрецептурных обезболивающих, таких как ибупрофен и аспирин, может помочь облегчить боль и уменьшить отек.

Тяжелые травмы, такие как вывихи и переломы, требуют медицинского вмешательства. Медицинский работник может переместить кость пальца обратно в сустав и восстановить сломанную кость. Затем они обездвиживают палец, чтобы он мог нормально зажить.

Синдром канала запястья поражает срединный нерв, который проходит от предплечья через канал запястья и в ладонь. Люди могут испытывать боль или онемение пальцев и рук, если срединный нерв сдавливается внутри запястного канала.

У людей может развиться канал запястья при травме запястья или кисти. Повторяющиеся движения, такие как набор текста, могут раздражать связки, образующие запястный канал. У некоторых людей образуется запястный канал без известной причины.

Лечение

Лечение варьируется в зависимости от тяжести симптомов человека.Они могут включать:

Сухожилия - это связки коллагеновой ткани, которые прикрепляют мышцы к костям. Две распространенные проблемы, которые поражают сухожилия, - это тендинит и теносиновит.

Тендинит возникает, когда сухожилие воспаляется, что может привести к отеку, дискомфорту и снижению подвижности.

Теносиновит относится к воспалению влагалища сухожилия, которое представляет собой тонкую оболочку, покрывающую сухожилие. Это может привести к боли в суставах, отеку и жесткости.

Лечение

Люди могут лечить легкие проблемы с сухожилиями с помощью терапии RICE. Людям с тяжелыми или стойкими симптомами могут потребоваться:

Ганглиозные кисты представляют собой заполненные жидкостью наросты, которые обычно развиваются на тыльной стороне запястья и в суставах пальцев . Эти образования могут быть мягкими или твердыми на ощупь. Обычно они безвредны, но некоторые люди сообщают о чувстве нежности, боли или слабости возле кисты ганглия.

Лечение

Точная причина ганглиозных кист остается неизвестной. Однако исследователи полагают, что эти образования мягких тканей возникают в результате травм соединительной ткани и хронических состояний, поражающих суставы, таких как артрит.

Ганглиозные кисты обычно рассасываются без медицинского вмешательства. Врачи обычно не назначают лечение кисты ганглия, вызывающей боль или нарушающей подвижность. В зависимости от места расположения врач может дренировать или удалить кисту ганглия хирургическим путем.

Артрит - это общий термин для обозначения состояний, которые приводят к воспалению суставов, боли и скованности. Два распространенных типа артрита включают остеоартрит и ревматоидный артрит.

Остеоартрит связан с потерей хряща - ткани, выстилающей суставы. Это также наиболее распространенная форма артрита, особенно среди взрослых старше 50 лет.

Ревматоидный артрит - это хроническое воспалительное заболевание, которое возникает, когда иммунная система организма по ошибке атакует здоровые ткани.

Другие типы артрита включают ювенильный артрит, подагру, волчанку, псориатический артрит, феномен Рейно и остеопороз.

Симптомы артрита включают:

Лечение

Цели лечения артрита включают:

A врач может порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения:

Неконтролируемые диабет может привести к различным костно-мышечной осложнений, которые влияют на руки и пальцы, такие как контрактура Дюпюитрена , синдром запястного канала и диабетическая невропатия.

Контрактура Дюпюитрена означает утолщение соединительных тканей ладони. Со временем связки соединительной ткани становятся короче, из-за чего пальцы могут сгибаться в сторону ладони.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена включают:

диабетическая невропатия - повреждение нервов, развивающееся у людей с диабетом.Невропатия может поражать нервы в руках и кистях, что может привести к ощущению жжения или покалывания, онемению или слабости.

Лечение

Лечение заболеваний рук и пальцев, связанных с диабетом, направлено на облегчение симптомов и предотвращение прогрессирования заболевания.

Врачи обычно лечат контрактуру Дюпюитрена с помощью инъекций кортикостероидов, обезболивающих и физиотерапии.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), другие методы лечения диабетической невропатии включают:

Хотя и редко, опухоли могут развиваться в мягких тканях, костях, связках или сухожилиях пальцев.Опухоль в суставе пальца или рядом с ним может вызвать боль, скованность и снижение подвижности.

Если опухоль злокачественная, люди могут испытывать:

Лечение

Доброкачественные или доброкачественные опухоли не обязательно требуют медицинского лечения.Пока человек не испытывает боли или изменений в подвижности, он может спокойно жить с доброкачественной опухолью.

Врач, скорее всего, порекомендует удалить раковую опухоль в суставе пальца. Они отправят опухоль или ее образец патологу для дальнейшего анализа. Патологоанатом может оценить тип опухоли и ее происхождение. Эта информация помогает врачам определить лучший курс лечения.

Если опухоль возникла из кости, врач может использовать один или несколько из следующих вариантов лечения рака кости:

Рак мягких тканей также может вызвать опухоль в суставе пальца.По данным Американского онкологического общества, лечение рака мягких тканей обычно связано с хирургическим вмешательством.

Врач может хирургическим путем удалить небольшие опухоли вместе с окружающей здоровой тканью. Этот метод гарантирует, что раковые клетки не останутся позади.

Врачу сложнее лечить рак мягких тканей, распространившийся на лимфатические узлы или отдаленные части тела. Врач все же может попытаться удалить опухоли и любые пораженные лимфатические узлы хирургическим путем.

Если рак распространился на систему органов, врач, скорее всего, порекомендует системные методы лечения, такие как химиотерапия или лучевая терапия.

Человек должен связаться со своим врачом, если он испытывает сильную боль в пальцах или любой из следующих симптомов:

Боль в суставах пальцев может возникать по нескольким причинам и может влиять на повседневную деятельность человека.

Поврежденный палец должен вылечиться после приема покоя и обезболивающих. Травмы могут включать растяжение связок, растяжение, вывих или перелом.

Врачу может потребоваться восстановить сломанную кость.

Воспаление, вызванное артритом или инфекциями, также может привести к боли в суставах пальцев. Симптомы человека должны улучшиться, когда он вылечит основное заболевание.

Людям следует обратиться к врачу, если они испытывают боль в суставах пальцев, которая усиливается или не проходит при лечении без рецепта.

.

Смотрите также