.
.

Разработка лучевой кости после перелома


Упражнения для восстановление руки после перелома лучевой кости

Понятие перелома подразумевает нарушение опорной функции кости на длительное время, а вместе с ней страдают и двигательные функции связанных с ней мышц. Чтобы восстановить их и избежать осложнений, нужно непросто устранить повреждение, но и пройти курс реабилитации, включающий в себя различные лечебные методики.

Содержание статьи:

Основы восстановления

Повреждение костной ткани, нервных окончаний при переломе лучевой кости, а также длительная неподвижность руки в период лечения становятся причиной длительной реабилитации после травмы. В восстановительный период пациенту обязательно назначают следующие процедуры:

  1. Физиотерапию – её нередко назначают еще до снятия гипса. Физиопроцедуры помогают ускорить процесс заживления тканей, снять спазмы мышц, болевой синдром и отёчность.
  2. Теплые ванны. Могут назначаться в начале реабилитации для снятия боли и мышечных спазмов. При этом рекомендуется выполнять несложные упражнения для восстановления двигательной функции.
  3. Массаж. В целом значительно ускоряет восстановление поврежденной конечности: улучшает кровообращение, снимает отечность, не позволяет развиться атрофическим процессам. Курс и техника массажа определяются состоянием кости и типом перелома.
  4. Лечебная физкультура (ЛФК). Обязательный элемент восстановительного периода при любых травмах.

Важно: некоторые процедуры, например, ЛФК и лечебный массаж нередко совмещаются между собой для большей эффективности.

Основные виды повреждения

У лучевой кости есть особенность – она довольно тонкая и хрупкая и нередко повреждается при падениях. Попытка предотвратить падение выставлением рук вперед с упором ладони – одна из самых частых причин перелома головки этой кости. При этом люди с дефицитом кальция нередко получают сложные многооскольчатые переломы.

В травматологии выделяют два главных типа травм лучевой кости – перелом Коллеса и перелом Смитта, которые различают по механизму появления. Кроме них существуют другие разновидности подобной травмы:

  1. Оскольчатая травма, при которой перелом кости происходит сразу в нескольких местах.
  2. Внутрисуставная травма, при которой происходит отрыв шиловидного отростка. Одновременно с этим может наблюдаться перелом сустава, который соединяет лучевую кость и запястье.
  3. Внесуставные переломы, которые не затрагивают суставную полость.
  4. Первичная и вторичная открытая травма: при первом типе повреждения сначала травмируется кожный покров, при втором его пробивает отломок кости.

Каждый тип повреждения имеет разные сроки заживления, которые также зависят от качества лечения и индивидуальных особенностей организма пациента. При наличии хронических заболеваний костей восстановление после перелома лучевой кости может значительно затянуться.

Важно: чтобы мышцы кисти и предплечья не атрофировались, необходимо проводить восстановительные процедуры с самого начала реабилитации.

В начальный период реабилитации у пациента наблюдается следующая клиническая картина:

  1. Синюшный оттенок кожи. Эффект происходит из-за травмы капиллярной сетки и нарушения кровообращения.
  2. Ограничение физической подвижности из-за болевого синдрома, рука может не сгибаться, быть малоподвижной.
  3. Визуальное укорочение конечности.

На разработку руки после перелома лучевой кости может уйти около 4–6 недель. В течение этого времени необходимо регулярно заниматься физиолечением и выполнять специальные упражнения.

Реабилитация после перелома лучевой кости руки в домашних условиях

Травмы лучевой кости очень распространены. Тем не менее, отлом кости в типичном месте без смещения, как правило, заживает быстро и не вызывает осложнений. Как разработать руку после перелома лучевой кости в домашних условиях:

Важно: в ранний период восстановления ЛФК следует проводить под наблюдением врача, так как есть риск получения повторной травмы.

Анатомическая подвижность

Реабилитацию после перелома лучевой кости со смещением важно начинать с нормализации двигательных функций. Для этого достаточно выполнять следующие упражнения:

  1. Сильно сжать кулак. При реабилитации после снятия гипса сделать это может быть довольно трудно, как и удерживать в руке достаточно тяжелые предметы. Чтобы облегчить себе задачу для начала можно разминать в пальцах достаточно крупный кусок пластилина или специальную антистрессовую игрушку. Это упражнение может послужить разминкой перед более сложными нагрузками.
  2. Сесть за стол, в кресло или на диван, соединить ладони и наклонять их в разные стороны по очереди. Важно делать это осторожно, не провоцируя сильный болевой синдром.
  3. Крутить в ладонях два теннисных или резиновых мяча.
  4. Бросать теннисный мяч в стену и ловить его при отскоке.

Все эти упражнения помогают вернуть в норму основные двигательные функции, буквально помогая мышцам «вспомнить», как они действовали до перелома.

Упражнения на столешнице

Существует целый комплекс упражнений, выполняющихся за столом. Как делать упражнения:

  1. Положить ладонь на стол, сжимать её в кулак и расслаблять;
  2. Из того же положения поочередно поднимать пальцы до появления слабой боли. Делать до 6 подходов каждого пальца;
  3. Плотно уложить ладонь на столешницу. Раздвигать и сдвигать пальцы, до появления несильной боли;
  4. Потирать большим пальцем все остальные, как бы делая легкий массаж и одновременно разрабатывая кисть;
  5. Изображать игру на пианино, плотно простукивая пальцами столешницу;
  6. Упереться локтем в столешницу и поднять руку вертикально. Поочередно касаться большим пальцем остальных;
  7. Щелкать пальцами;
  8. В том же положении проводить большим пальцем по всем остальным снизу вверх, от основания к кончикам, будто снимая с них кольца;
  9. Нажимать большим пальцем на подушечки других пальцев;
  10. Соединить ладони и медленно поворачивать их из стороны в сторону;

Упражнения следует выполнять по 2–3 раза в день, начиная с 6 подходов и постепенно увеличивая нагрузку. В первые дни рука будет быстро и сильно уставать, поэтому нужно давать ей достаточно отдыха, чтобы не нанести новую травму. Во время лечебной физкультуры придется терпеть легкий болевой синдром, но важно не допускать его усиления. Правильное выполнение данных упражнений способствую быстрому восстановлению после перелома лучевой кости со смещением.

Водная терапия

Теплые ванны хорошо помогают ослабить боль и снять напряжение после упражнений. Нужно опустить предплечье в теплую (около 36 градусов) воду. Ребро ладони при этом должно стоять на дне емкости. В воде нужно сжимать и разжимать руку, поочередно поднимать пальцы, затем осторожно сгибать кисть в разные стороны, выполнять вращающие движения. Также можно переворачивать ладонь в воде вверх и вниз, касаясь тыльной и внешней поверхностью дна. Все упражнения нужно повторять не менее 6 раз, а весь комплекс необходимо выполнять как минимум раз в день.

Массаж

Массаж нередко назначают еще когда рука находится в гипсе. Для этого в нем проделывают небольшие отверстия, через которые массажист воздействует на руку с помощью друза с тупым наконечником.

После снятия гипса массаж становится интенсивнее, но делать его важно все так же осторожно, проводя пальцами по всему предплечью продольными и поперечными движениями. Затем конечность растирают, слегка надавливая, и наконец, разминают пальцами, что помогает нормализации кровотока.

Последняя стадия массажа — воздействия с вибрацией. С помощью специальных аппликаторов и массажеров конечность поглаживают, слегка надавливая. Для лучшего эффекта при массаже обычно используют пихтовое масло, смешивая его с мазями, которые обладают противоотечным и разогревающим эффектом.

Физиотерапия

Физиотерапия помогает ускорить заживление тканей и устранить неприятные симптомы травмы. При переломах лучеой кости используются следующие процедуры:

  1. Воздействие электромагнитного поля на низких и высоких частотах. Способствует регенерации тканей, снимает болевой синдром, устраняет отеки.
  2. Облучение ультрафиолетом. Способствует улучшенному синтезу витамина D, который необходим для нормального усвоения кальция – основы костной ткани.
  3. Электрофорез кальция. Под воздействием магнитного поля под кожу проникают положительно заряженные ионы, способствующие повышению концентрации кальция в организме.

Важно: все физиотерапевтические процедуры преследуют цель ускорить процесс восстановления. Они должны назначаться врачом и проходить под его наблюдением, так как при бесконтрольном применении могут навредить организму в целом и замедлить процесс восстановления.

Питание

Чтобы ускорить процесс реабилитации, следует обратить внимание на свой рацион: он должен быть насыщен кальцием, микро и макроэлементами. В ежедневные приемы пищи должны входить каши из серых круп на воде, свежие овощи, сыры и кисломолочные продукты.

Кальций можно принимать в виде таблеток или получать в домашних условиях, перетирая яичную скорлупу в порошок и съедая по половине чайной ложки два раза в день, добавив каплю лимонного сока. Также важно употреблять капусту, орехи, рыбу, так как эти продукты содержат много кальция, который важен для сращивания тканей кости. А чтобы он хорошо усваивался, нужен кремний, который содержится в редиске, цветной капусте, маслинах.

Как долго срастается

Длительность процесса реабилитации зависит от состояния здоровья пациента, его возраста, а также причин и тяжести перелома. Восстановление после перелома со смещением обычно происходит в течение двух месяцев, без смещения – в течение месяца. При этом необходимо, чтобы пациент точно соблюдал указания лечащего врача, следовал диете, регулярно проходил физиотерапевтические процедуры и выполнял лечебную гимнастику.

Видео по теме

Повреждение лучевой кости — распространенная и не слишком тяжелая травма, после которой можно полностью восстановить функции повреждённой конечности. Тем не менее, этот процесс потребует от пациента терпения и силы воли, так как выполнение лечебной гимнастики связано с преодолением болевого синдрома и усталости.

Перелом дистального отдела лучевой кости (перелом запястья)

Что такое перелом дистального отдела лучевой кости?

Лучевая дуга является одной из двух костей предплечья и расположена со стороны большого пальца. Часть лучевой кости, связанная с лучезапястным суставом, называется дистальным радиусом. Когда радиус лучевой кости ломается около запястья, это называется перелом дистального отдела лучевой кости.

Разрыв обычно случается при падении на вытянутую или согнутую руку. Это также может произойти в автомобильной аварии, аварии на велосипеде, катании на лыжах или другом спортивном мероприятии.

Перелом дистального отдела лучевой кости может быть изолирован, что означает отсутствие других переломов. Также это может произойти вместе с переломом дистального отдела локтевой кости (кости предплечья со стороны мизинца). В этих случаях травма называется перелом дистального отдела лучевой кости и локтевой кости.

В зависимости от угла дистального отдела лучевой кости перелом называется переломом Коллеса или Смита.

Каковы симптомы перелома дистального отдела лучевой кости?

Что такое лечение перелома дистального отдела лучевой кости?

Решение о том, как лечить перелом дистального отдела лучевой кости, может зависеть от многих факторов, в том числе:

В любом случае немедленное лечение перелома - это наложение шины для облегчения боли и снятия боли.Если перелом смещен, его вправляют (возвращают в правильное положение) до того, как наложат шину. Репозиция перелома проводится под местной анестезией, то есть обезболивается только болезненный участок.

Нехирургическое лечение

Если перелом дистального отдела лучевой кости находится в хорошем положении, накладывается шина или гипсовая повязка. Часто это последнее лечение, пока кость не заживет. Обычно гипсовая повязка сохраняется до шести недель. Затем вам дадут съемную шину на запястье для комфорта и поддержки.После снятия гипса вы можете начинать физиотерапию, чтобы восстановить правильную функцию и силу запястья.

Рентген можно сделать через три недели, а затем через шесть недель, если перелом уменьшился или считается нестабильным. Их можно принимать реже, если перелом не восстановился и считается стабильным.

Сначала необходимо исправить перелом со смещением. После анатомического выравнивания накладывается гипсовая шина или гипсовая повязка. Репозиция (закрытая репозиция) обычно проводится под местной анестезией.Ваш хирург-ортопед оценит перелом и решит, потребуется ли вам операция или перелом можно лечить с помощью гипса в течение шести недель.

Операция по лечению переломов дистального отдела лучевой кости

Этот вариант обычно применяется для переломов, которые считаются нестабильными или не поддаются лечению с помощью гипса. Операция обычно выполняется через разрез на ладонной части запястья (где вы чувствуете пульс). Это обеспечивает полный доступ к перерыву. Детали соединяются и удерживаются на месте одной или несколькими пластинами и винтами.

В некоторых случаях требуется второй разрез на тыльной стороне запястья для восстановления анатомии. Пластины и винты будут использоваться, чтобы удерживать детали на месте. Если костных фрагментов несколько, фиксация пластинами и винтами может оказаться невозможной. В этих случаях для фиксации перелома можно использовать внешний фиксатор с дополнительными спицами или без них. При использовании внешнего фиксатора большая часть оборудования остается вне тела.

После операции вам наложат шину на две недели до вашего первого контрольного визита.В это время шина будет снята и заменена съемной шиной запястья. Носить его придется четыре недели. Вы начнете физиотерапию, чтобы восстановить функцию и силу запястья после первого посещения клиники. Через шесть недель после операции вы можете перестать носить съемную шину. Вам следует продолжать упражнения, предписанные вашим хирургом и терапевтом. Раннее движение является ключом к достижению наилучшего восстановления после операции.

.

Переломы дистального отдела лучевой кости: уменьшение путаницы

Орто-звонок недоступен? Если кратко напомнить, в ED

это не должно быть проблемой.

Простые вмешательства при обычных переломах, таких как переломы дистального отдела лучевой кости, должны входить в компетенцию всех врачей неотложной помощи. Для тех, кто практикует в условиях ограниченных ресурсов, выбора нет. Переломы дистального отдела лучевой кости не должны пугать. Учитывая сложность других процедур в неотложной медицине, трудно обойтись без сокращений.

Чем раньше выполняется восстановление, тем легче добиться приемлемого снижения. Раннее вмешательство сводит к минимуму риск разрастания гематомы, отека мягких тканей и мышечного спазма, которые потенциально усложняют лечение. Когда я выполняю репозицию, я всегда документирую, что мое участие представляет собой более своевременное вмешательство или что ортопед направил меня на репозицию, чтобы минимизировать дополнительный отек и травму мягких тканей.


РЕКЛАМА


Документируйте, что вы привлекли ортопеда, и задокументируйте конкретные результаты физикального обследования, которые могут увеличить необходимость устранения, например явная деформация, натяжение кожи, изменение наполнения капилляров, предстоящее преобразование в открытый перелом, значительный отек, онемение и покалывание, или снижение двигательной функции.

Переломы, требующие консультации врача-ортопеда
Если переломы дистального отдела лучевой кости не являются простыми типами переломов, репозицию лучше всего выполнять в руках ортопеда или ручного хирурга. Сильно оскольчатые внутрисуставные переломы нестабильны в чьей-либо руке и требуют хирургического вмешательства. Очевидно, что любой открытый перелом требует консультации ортопеда, а также любые переломы, которые потенциально связаны с нестабильностью костей запястья, такие как переломы Бартона дорсальной или ладонной части, при которых кости запястья смещаются вместе с фрагментом перелома.Другие сложные переломы, требующие консультации с ортопедом, включают любую модель нестабильности запястья, проявляющуюся явным расширением ладьевидно-полулунного или полуно-трехгранного пространства или очевидным смещением полулунного тела, предполагающим полулунный или перилунатный вывих.


ОБЪЯВЛЕНИЕ


Различные факторы, определяющие лечение
Схожие или идентичные виды переломов могут потребовать различного лечения у разных пациентов. Наиболее распространенными детерминантами ухода являются возраст, доминирование рук, профессия, сопутствующие заболевания и уровень активности.Профессия или торговля и доминирование рук влияют на толерантность ко всему, кроме анатомической редукции. Пожилые пациенты с небольшими функциональными потребностями могут переносить большую деформацию. Тем не менее, некоторым пожилым пациентам, особенно тем, у кого есть трость или ходунки, может потребоваться агрессивное вмешательство для поддержания веса через запястье. Пациенты с множественными сопутствующими заболеваниями, будь то старые или молодые, с меньшей вероятностью будут подвергаться хирургическому вмешательству, поэтому достижение анатомических сокращений является более важным, потому что сокращение является окончательным лечением.

Цели сокращения
Это поднимает еще один важный момент. Прежде чем лечить любой перелом, определите конечную цель лечения. Когда дело касается ортопедии, я пытаюсь понять, есть ли намерение в конечном итоге оперировать или нет. Пациентам, которым вряд ли предстоит хирургическое вмешательство, потребуется практически анатомическая редукция.

Хотя анатомическая редукция идеальна, некоторые пациенты могут переносить остаточную деформацию. Очевидно, музыкантам, спортсменам и всем, кто зависит от своего запястья, чтобы зарабатывать на жизнь или функционировать, требуется минимальная остаточная деформация.Пациенты, которые не являются кандидатами на операцию, могут терпеть некоторое смещение, изгиб или укорочение. Тем не менее, как правило, относитесь ко всем дистальным репозициям как к окончательному лечению. Хорошее снижение ED может избавить пациента от хирургического вмешательства.

Если есть остаточная деформация или перелом, несмотря на все ваши усилия, остается нестабильным, требуется вмешательство ортопеда. Если вызовет ортопед, это обсуждение должно произойти сразу после редукции, чтобы можно было принять решение о госпитализации или выписке с последующим наблюдением.Если нет дежурного или доступного ортопеда, я подчеркиваю пациенту, что было достигнуто наилучшее лечение ЭД, но необходимо дополнительное лечение, и в течение следующих пяти дней следует посетить ортопеда.


РЕКЛАМА


Функциональная анатомия дистального лучево-локтевого сустава (DRUJ)
Запомните анатомию и биомеханику запястья. Радиально-запястный сустав отвечает за сгибание и разгибание, но пронация и супинация, возможно, даже более функционально важное движение, достигается за счет сложного вращательного сочленения дистального лучево-локтевого сустава (DRUJ).Иногда мы не можем посмотреть динамику травмы. Рентгеновский снимок дает статический момент времени. Травмы DRUJ часто упускаются из виду или недооцениваются и могут иметь гораздо худшие функциональные результаты, чем травмы лучезапястного сустава. Если у вас когда-либо была роскошь мини-с-дуги во время репозиции, сделайте следующий перелом дистального отдела лучевой кости с помощью пронации и супинации под живым флуоресцентным веществом (конечно, пока пациент находится под действием седативных средств). Поразительны динамические артикуляции. Подумайте, сколько повседневных занятий связано с пронацией и супинацией: открывание двери, поворот ключа, вытаскивание багажа, поднятие сумки с пола.Укорочение радиуса может привести к значительному разрушению DRUJ, поэтому достижение соответствующей длины может быть столь же важным, как и достижение соответствующего выравнивания. Простое определение линий перелома, которые простираются в DRUJ, может быть важной информацией, которая может повлиять на порог ортопеда для проведения оперативного вмешательства.

Процедурная седация и блокировка гематомы
Процедурная седация с использованием пропофола, кетамина или некоторых комбинаций является обычным явлением. Поскольку мы привыкли к процедурной седации, искусство блокады гематомы было утрачено.Блокады гематомы могут быть чрезвычайно эффективными в качестве первичной анальгезии или вспомогательного средства для пациентов, которые не переносят агрессивную седацию.

Выполнить блокаду гематомы довольно просто:

  1. Пощупайте большим пальцем место перелома. Обычно это легко идентифицировать.
  2. Затем воткните иглу прямо в перелом или проксимальнее перелома. Это легко, потому что вы просто втыкаете иглу, пока она не коснется кости.
  3. Как только вы это сделаете, начните вести иглу туда, где, по вашему мнению, находится линия перелома, пока не почувствуете, что игла упала в пространство, обычно с тактильным хрустом.
  4. Я обычно наклоняю иглу под тем же углом, что и линия перелома, когда продвигаю ее вперед в поисках места перелома. Часто угол нужно несколько раз отрегулировать, прежде чем вы упадете.
  5. Зайдя внутрь, сделайте шаг назад, и вы должны увидеть в шприце очень темную кровь в дополнение к тому, что похоже на оливковое масло. Вещество на вид оливкового масла - жир. Когда вы видите это смешанное с темной кровью, вы попали в нужное место.
  6. Впрыск. Это должно пройти легко. Готово.

Несколько советов. Выполнение блока гематомы с подвешиванием руки на защелках для пальцев открывает место перелома и значительно облегчает его выполнение. Еще одна вещь: немного ативана помогает успокоить пациентов до и во время процедуры.

Спазм Brachioradialis
Подумайте о том, чтобы обернуть палочку от мороженого конец к концу тугой резинкой. Затем сломайте палку. Что происходит? Две части укорачиваются и перекрываются под действием деформирующей силы резиновой ленты.Теперь попробуйте соединить два конца вместе, совместив все неровные края вместе, пока резинка все еще работает против вас. Вам предстоит бороться с резинкой. Именно это происходит при любом переломе длинных костей. Существует бесчисленное множество мышц, начало которых расположено проксимальнее места перелома, а прикрепление - дистально. Когда покрывающие мышцы спазмируются, они укорачиваются и деформируют выравнивание. Наиболее частым виновником переломов дистального отдела лучевой кости является плече-лучевая мышца, начало которой находится выше локтя на латеральном надмыщелковом гребне и прикрепляется к лучевому шиловидному отростку.Спазм брахиорадиализма можно в некоторой степени преодолеть при сокращении, когда локоть согнут. Вы должны бороться с этой мышцей, чтобы вернуть фрагмент в длину.

Сокращение: тяга - ваш друг
Часто медленное постепенное вытягивание или даже сила тяжести с ловушками для пальцев - это все, что необходимо для преодоления мышечного спазма. Самый простой способ добиться вытяжения при переломах дистального отдела лучевой кости - это использовать фиксаторы для пальцев. Подвесьте пальцы пациента к стержню для вливания в локоть под углом 90 градусов и не опирайтесь на кровать.Вы также можете повесить небольшой груз на бицепс, обернув его петлей, чтобы создать некоторую обратную тягу. Поднимите или опустите кровать, чтобы локоть находился под углом 90 градусов, и переместите пациента к краю кровати, чтобы локоть висел, а не опирался на кровать. Обычно я делаю быструю блокаду гематомы, иду к кому-нибудь и возвращаюсь, чтобы найти лишние 1-2 см длины предплечья. Важно посоветовать пациенту расслабиться и позволить локтю свисать (помогает Ативан). Если в вашем отделении нет ловушек, скорее всего, они будут в операционной, поскольку ловушки для пальцев используются при артроскопии запястья.

Как только вы добьетесь тракции и седативного эффекта, восстановление - это, по сути, вопрос воссоздания, а затем обращения вспять механизма травмы. Подумайте: как этот человек это сделал? Падение на вытянутую руку связано с ударом и смещением спины. Итак, находясь под вытяжкой, дорсально «разблокируйте» фрагмент (воссоздавая травму), затем перенесите фрагмент ладонью (реверсируя механизм).

Помните надкостницу из анатомии? Это тканевый рукав, который окружает все кости и обеспечивает кровоснабжение.Это также ваш враг в сокращениях. Часто периостальная втулка остается неповрежденной с заключенными в нее фрагментами кости. Если часть надкостничного рукава складывается и застревает в месте перелома, вся ладонная сила в мире не выравнивает фрагменты. Вот почему полезно вытяжение и воссоздание травмы спинным «разблокирующим» движением. Хотя это ненадолго преувеличивает существующую деформацию, разблокирование надкостничного рукава, сложенного в месте перелома, может иметь решающее значение для достижения репозиции.При переломах дистального отдела лучевой кости это включает вытягивание с натяжением, а затем небольшое сгибание дорсального фрагмента еще более дорсально при сохранении тракции. После выполнения этого «разблокирующего движения» вы переворачиваете механизм и произвольно сокращаете дистальный фрагмент и снова увеличиваете его до нужной длины, при этом сохраняя тягу.

Распространенная ошибка - чрезмерное сгибание запястья во время редукции. Не нужно двигать запястье, нужно двигать дистальный лучевой фрагмент. Если вы сильно согнете запястье во время репозиции, вы потеряете все рычаги, которые должны быть приложены к дистальному фрагменту.Я считаю полезным положить большие пальцы на дистальный фрагмент, а затем переместить запястье, чтобы знать, с каким пространством мне нужно работать. Чем меньше дистальный фрагмент, тем труднее поддерживать рычаг. Иногда отек мягких тканей затрудняет определение того, где заканчивается место перелома и где начинается сочленение запястья. Может быть полезно простое определение этих ориентиров.

На вопрос, сколько силы я использую, ответ: много и столько, сколько необходимо. Жители часто терпят неудачу в сокращении, потому что они слишком нерешительны и осторожны в своем сокращении.Это не деликатная процедура. Вы должны стабилизировать проксимальную часть лучевой кости, часто используя очень маленький дистальный фрагмент.

Если вам посчастливилось пройти рентгеноскопию с мини-c-образной дугой, чтобы подтвердить репозицию, процесс будет намного проще. Поскольку меня учили без рентгеноскопии, нам приходилось оценивать уменьшение в основном на экзамене. Обычно вы можете сказать, когда вы добились уменьшения, просто взглянув на запястье. Вы также обычно чувствуете, что это ключ во время сокращений. Обычно я проталкиваю фрагмент за пределы того, что, по моему мнению, необходимо, потому что эти отвлекающие мышцы всегда сводят на нет часть вашей тяжелой работы.Также помните, что нормальное выравнивание суставной поверхности дистального отдела лучевой кости анатомически составляет 10-15 градусов ладонного угла, поэтому прямое выравнивание не является анатомическим. Наша цель - немного пройти прямо.

Определение стабильности
При репозиции важно понять, насколько стабильна трещина. Некоторые фрагменты кажутся соединенными вместе, как кусочки пазла, в то время как другие кажутся мешком с шариками. Нестабильность - это вероятность или тенденция того, что трещина развалится после репозиции.Помните эти мускульно-сухожильные отвлекающие силы? Они постоянно прикладывают силу к месту перелома даже после репозиции и наложения шин. Некоторые шаблоны просто продолжают отваливаться. Скорее всего, они потребуют оперативного вмешательства. Обычно это чувствуется при сокращении. Даже идеальные репродукции могут развалиться в дни ожидания ортопедического лечения. Когда я чувствую, что перелом нестабилен, я пытаюсь сообщить об этом ортопеду, чтобы можно было спланировать хирургическое вмешательство.

Шинирование и иммобилизация
Это должно быть довольно просто, но я всегда удивляюсь тому, насколько плохими могут быть шины. Несколько важных соображений: во-первых, помните те деформирующие мышцы? Всегда есть одна группа мышц сильнее, чем противоположная. Вот что приводит к ужасным контрактурам, которые мы наблюдаем в неамбулаторных условиях. Поскольку одна группа мышц обычно сильнее другой, нейтральное положение часто не является мышечно-сбалансированным положением.В руке безопасное положение - это рука «внутреннего плюса». Многих из нас учили, что это не позиция «пивная банка». Внутренняя плюс-рука удерживает суставы в положениях, которые уравновешивают и противостоят более сильным деформирующим силам. При этом пястно-фаланговые (MP) суставы согнуты на 60-90 °, межфаланговые (IP) суставы полностью выпрямлены (не согнуты, как в положении «пивная банка»), а большой палец находится в нейтральной проекции. Запястье обычно разгибают примерно на 10-30 °. Однако при переломах дистального отдела лучевой кости разгибание запястья может способствовать нестабильности, особенно при нестабильном характере переломов, поэтому обычно бывает нейтральным, а иногда может быть приемлемо сгибание на 5-10 градусов.Старая чрезмерно согнутая поза «сбор хлопка» больше не считается приемлемой. Нет и термина «сбор хлопка». Более высокая иммобилизация достигается за счет большей длины шины с обеих сторон перелома. Это означает продвижение шины по крайней мере до или немного дальше сустава MCP в зависимости от стабильности структуры перелома. Чем нестабильнее, тем дальше я иду. Применяйте шины в стиле Sugar Tong вместо ладонных шин в нестабильном порядке. Сахарные щипцы обеспечивают большую стабильность, но при этом позволяют набухать.Я использую хотя бы один сахарный щипец для каждого перелома, который включает репозицию, и часто двойной сахарный щипец для нестабильных переломов.

Последнее соображение - пронация и супинация. Помните, что лучевая кость полностью перекрывает фиксированную локтевую кость при супинации. Нет никаких сомнений в том, что иммобилизация пронации и супинации имеет решающее значение при вовлечении DRUJ. Даже едва заметная трещина, переходящая в DRUJ, может сильно сместиться во время пронации и супинации.Некоторые хирурги утверждают, что все нестабильные переломы дистального отдела лучевой кости следует иммобилизовать с помощью двойных сахарных щипцов. Хотя это не является универсальным стандартом лечения, я все еще использую это агрессивное шинирование у молодых пациентов с нестабильными паттернами, требующими анатомических сокращений или вовлечения DRUJ. Я менее агрессивен с двойными щипцами для сахара у пожилых пациентов, у которых может развиться адгезивный капсулит локтя (замороженный локоть), поэтому я использую одинарные щипцы для сахара, которые позволяют немного сгибать и разгибать, но все же ограничивают пронацию и супинацию.Волярные шины не ограничивают пронацию или супинацию.

Ожидания пациентов и последующие действия
Общение с пациентами имеет первостепенное значение для прогнозирования удовлетворенности пациентов во всех аспектах неотложной медицины. Как и в случае с бесчисленными встречами с отделением неотложной помощи, пациенты часто ожидают посещения «специалиста», поэтому, когда это возможно, я сообщаю, что был задействован специалист, и что вы оба согласны с тем, что своевременное лечение врачом неотложной помощи было бы лучшим способом лечения.

Пациенты также должны понимать, является ли снижение ЭД окончательной помощью.Хотя это часто неизвестно, я пытаюсь обсудить переменные и определяющие факторы ухода, которые они считают полезными для понимания своего возможного курса лечения. Когда перелом явно нестабилен, я сообщаю пациентам, что мы просто улучшаем выравнивание перед операцией, чтобы минимизировать отек, травму мягких тканей и риск нервно-мышечного нарушения. Если мне удастся добиться стабильной и близкой к анатомической репозиции, я по-прежнему подчеркиваю возможность того, что конструкция может разрушиться даже при иммобилизации, но существует вероятность репозиции, и все, что потребуется, - это наложение шины.Это кажется интуитивно понятным, но пациенты также должны быть проинформированы о том, что шины разработаны с учетом отека, и что шина будет преобразована в гипс во время наблюдения.

Объясните концепцию заживления переломов. Отсрочка хирургического вмешательства на неделю, безусловно, не продлит время заживления, особенно если было достигнуто адекватное уменьшение. Однако отсрочка сокращения может существенно изменить курс лечения. Если репозиция откладывается на несколько дней, гораздо более вероятно, что ранее неоперационный перелом теперь станет оперативным.Я также обсуждаю возможные осложнения отсроченного союзов или несоединения, особенно у диабетиков и курильщиков.

Расположение
Переломы дистального отдела лучевой кости не требуют признания, за исключением следующих случаев: они открыты, имеется нервно-сосудистая недостаточность, существует риск развития компартмент-синдрома, пациент не может функционировать дома, пациент ограничения на амбулаторное наблюдение, или ортопед просто хочет быстро провести операцию.Выписанные пациенты должны быть осмотрены в течение недели.

.

Клинические рекомендации: Переломы диафиза лучевой кости и диафиза локтевой кости

Указатель рекомендаций по переломам

См. Также: Переломы диафиза лучевой кости / диафиза локтевой кости - Клиники переломов

  1. Сводка
  2. Как они классифицируются?
  3. Насколько они распространены и как возникают?
  4. Как они выглядят - клинически?
  5. Какие радиологические исследования следует заказать?
  6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
  7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
  8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
  9. Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?
  10. Какое наблюдение требуется?
  11. Что мне посоветовать родителям?
  12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

1.Резюме

Тип трещины

ED Управление

Последующая деятельность

Greenstick

См. Допустимые углы наклона

Закрытая репозиция с иммобилизацией в гипсе выше локтя на 6 недель. Требуется трехточечное формование

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

Пластическая деформация

Пластическая деформация часто не распознается.Рентгенологические находки могут быть незаметными. Чаще всего это наблюдается в локтевой кости. Обратитесь к ортопеду за советом. Обычно требуется гипс для общих анестезиологических манипуляций (GAMP) из-за длительного применения силы для исправления деформации

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

Полный перелом

См. Допустимые углы наклона

Закрытая репозиция с иммобилизацией в гипсе выше локтя на 6 недель.Требуется трехточечное формование

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

2. Как они классифицируются?

Переломы диафиза предплечья классифицируются следующим образом:

a) Расположение перелома: проксимальная, средняя или дистальная треть

б) Тип перелома:

  • Пластическая деформация: искривление без нарушения коры

См. Дополнительную информацию в модуле обучения переломам

  • Перелом по Гринстику (неполный перелом): неполный перелом, при котором только выпуклая сторона коры сломана с изгибом кости

См. Дополнительную информацию в модуле обучения переломам

См. Модуль обучения переломам для получения дополнительной информации

c) Поражение кости: одна или обе кости

3.Насколько они распространены и как возникают?

Это примерно 1 из 100 детей в год. Пик заболеваемости - 12-14 лет. Это наиболее частые открытые переломы верхней конечности в детской популяции.

Самый распространенный механизм - это падение на протянутую руку. Вращающие силы через предплечье могут вызвать переломы лучевой и локтевой костей на разных уровнях. Прямые удары могут вызвать изолированный перелом одной кости, чаще локтевой кости.

4. Как они выглядят клинически?

При переломах со смещением обычно наблюдаются деформация, боль и болезненность непосредственно над местом перелома и ограниченный диапазон вращения предплечья (супинация и пронация).

Могут быть только незаметные находки с пластической деформацией и переломами.

5. Какие радиологические исследования следует заказать?

Необходимо заказывать истинный переднезадний вид (AP) и вид сбоку, включая запястье и локтевой сустав (все предплечье).

Если локоть и запястье не визуализируются должным образом, необходимо получить вид этих суставов спереди и сбоку, чтобы устранить перелом-вывих по Монтеджи , надмыщелковый перелом плечевой кости, перелом латерального мыщелка и перелом-вывих по Галеацци .

6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

Пластическая деформация

!

Пластическая деформация часто не распознается.Рентгенологические находки могут быть незаметными. Чаще всего встречается в локтевой кости .

СОВЕТ: На рентгеновском снимке нормальная локтевая кость прямая, а нормальная лучевая зона изогнута.

Нормальная локтевая кость с прямым краем (красная линия).

Пластическая деформация локтевой кости.Обратите внимание, что граница локтевой кости не прямая (заштрихованная область).

Рис. 1. Пластическая деформация (красная линия) одной кости обычно связана с переломом другой кости предплечья. Лучше всего это видно сбоку. В этом случае также наблюдается вывих головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджи).

Перелом гринстика

Рис. 2: Передняя и боковая рентгенограмма предплечья, показывающая перелом лучевой и локтевой костей в средней трети пятилетнего ребенка.Радиальный перелом "зеленой палочки" более отчетливо виден на боковой рентгенограмме, чем на АР.

Полный перелом

Рис. 3: Мальчик 10 лет с поперечным переломом середины диафиза диафиза. Также имеется перелом локтевой кости середины диафиза.

! При переломах одиночной кости, проксимальный и дистальный лучевые суставы следует тщательно исследовать с помощью рентгеновского снимка .

Изолированный перелом локтевой кости может быть связан с вывихом лучевой головки (перелом-вывих Монтеджи). При таких переломах следует обращаться в ближайшую дежурную ортопедическую службу.

Изолированный перелом лучевой кости может быть связан с вывихом дистального лучевого сустава (перелом-вывих Галеацци или эквивалент Галеацци). При таких переломах следует обращаться в ближайшую дежурную ортопедическую службу.

7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?

Таблица 1: Допустимые углы поворота вала при изломе радиуса.

* По материалам Price (2010) и Parikh et al (2010).

Допускается поворот до 45 градусов. Однако, вращение очень сложно / невозможно количественно определить на рентгеновских снимках. При любом переломе с очевидной ротацией следует обратиться к ортопеду.

Углы после уменьшения должны находиться в тех же параметрах для допустимых пределов совмещения (см. Таблицу 1).

Если предплечье клинически деформировано, перелом обычно требует репозиции. Если деформацию можно увидеть только на рентгеновском снимке, возможно, потребуется ее репозиция.

Рентгеновские снимки после редукции в гипсе должны быть выполнены

8.Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопедии?

Показания для быстрой консультации включают:

  1. Открытые переломы
  2. Нервно-сосудистая травма с переломом
  3. Синдром сильного отека / компартмента
  4. Невозможно достичь или поддерживать репозицию (в том числе, если ED не имеет опыта репозиции излома, шинирования или литья)
  5. Переломы предплечья с вывихом локтя или запястья (Монтеджиа и Галеацци)
  6. Ипсилатеральный перелом верхней конечности
  7. Пластическая деформация

9.Как обычно проводится лечение ЭД при этом переломе?

Таблица 1: Лечение ED при переломах диафиза (диафиза) диафиза

Тип трещины

Тип редукции

Метод и продолжительность иммобилизации

Greenstick

Закрытый редуктор

Этот перелом подходит для местной анестезии, манипуляции и гипсования (LAMP) или процедурной седации в отделении неотложной помощи, при условии наличия соответствующих ресурсов и аккредитованного персонала в вашей медицинской службе.

Повязка выше локтя на 6 недель.Требуется трехточечная лепка, межкостная лепка и прямая локтевая кайма. Локоть следует согнуть на 90 градусов, а предплечье - в положении срединного положения лежа. Если перелом имеет дорсальный угол, слегка согните запястье

Межкостный молдинг

Модель должна иметь хорошую межкостную форму с овальным, а не круглым поперечным сечением, поскольку это помогает поддерживать натяжение межкостной перепонки.

Пластическая деформация

Обратитесь за консультацией в ближайший дежурный ортопед

Обычно требуется гипс для манипуляций с общим наркозом (GAMP) из-за длительного применения силы для исправления деформации

То же

Завершено

Закрытая репозиция с процедурной седацией или GAMP

То же

10.Какое наблюдение требуется?

Пациенты должны быть осмотрены в клинике переломов в течение 7 дней для повторной оценки с помощью рентгена.

11. Что посоветовать родителям?

При правильном лечении большинство переломов лучевой и локтевой костей со смещением дает отличный результат. Потеря вращения предплечья может произойти, если перелом не заживает в допустимых пределах угла наклона. Риск остановки роста при этой травме очень низкий.

При переломах со смещением следует подчеркнуть необходимость тщательного наблюдения из-за риска потери репозиции.

12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

!

Пропущенная травма, особенно при переломах одной кости, является частым осложнением.

При изолированном переломе локтевой кости проверьте, не поврежден ли радиокапителлярный сустав (перелом-вывих по Монтеджи).

При изолированном переломе лучевой кости проверьте, нет ли травмы запястья (перелом-вывих Галеацци).

Другие ранние осложнения включают:

Обратитесь в клинику для лечения переломов, чтобы узнать о других возможных осложнениях.

Ссылки (настройка ED)

Mehlman CT, Wall EJ.Травмы стержней лучевой и локтевой кости. В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр. 347-404.

Парих С.Н., Уэллс Л., Мельман СТ, и др. . Лечение переломов у подростков. J Bone Joint Surg Am 2010; 92 (18): 2497-58.

Прайс CT, Флинн Дж. Лечение переломов. В Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics , 6 th Ed, Vol 2.Моррисси RT, Вайнштейн SL (ред.). Lippincott, Philadelphia 2006. p.1464-71.

Цена СТ. Допустимое выравнивание переломов предплечья у детей: показания к открытой репозиции. J Pediat Ortho 2010; 30: S82-4.

Rang M, Stearns P, Chambers H. Радиус и локтевая кость. В Rang's Children's Fractures , 3 rd Ed. Rang M, Pring ME, Wenger DR (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2005. стр.135-50.

Тредвелл С.Дж., Ван Петегем К., Клаф М.Картина переломов предплечья у детей. J Pediat Ortho 1984; 4 (5): 604-8.

Обратная связь

Контент разработан Victorian Pediatric Orthopaedic Network.
Чтобы оставить отзыв, напишите нам по адресу [email protected] .

Клинические рекомендации: Переломы дистального отдела лучевой кости или метафиза локтевой кости

Указатель рекомендаций по переломам

См. Также: Дистальные переломы лучевой и / или метафизарной локтевой кости - Клиники переломов

  1. Сводка
  2. Как они классифицируются?
  3. Насколько они распространены и как возникают?
  4. Как они выглядят - клинически?
  5. Какие радиологические исследования следует заказать?
  6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
  7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
  8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
  9. Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?
  10. Какое наблюдение требуется?
  11. Что мне посоветовать родителям?
  12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?
  13. Информационный бюллетень для родителей

1.Резюме

Тип трещины

Управление ЭД

Дальнейшие действия

Повреждение пряжки

Задняя пластина из стекловолокна / гипса ниже локтя или съемная шина на запястье на 3 недели

!

Убедитесь, что обе коры не повреждены на переднезаднем (AP) и боковом рентгенограммах.


Предоставить родителям информационный бюллетень о травме пряжки .

Последующее наблюдение у терапевта или в отделении переломов не требуется.

Контрольного рентгена не требуется

Полные трещины без смещения или минимально смещенные

См. Допустимые углы наклона

Повязка ниже локтя на 6 недель

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

Полные - смещенные переломы

См. Допустимые углы наклона

Закрытая репозиция с иммобилизацией в гипсовой повязке ниже локтя на 6 недель

Детям младшего возраста можно наложить гипсовые повязки выше локтя

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

2.Как они классифицируются?

Метафизарные переломы дистального отдела лучевой кости можно классифицировать по:

    Травма пряжки: повреждение кости, вызванное компрессией, в результате чего кора головного мозга выпирает наружу (односторонняя или двусторонняя). Также известна как травма тора. Несмотря на разрушение кортикального слоя кости, целостность кости минимально нарушена, что приводит к тому, что лечение пациентов отличается от других переломов

    См. Дополнительную информацию в модуле обучения переломам

Переднезадний ( AP) вид

Вид сбоку

    Полный: перелом, который распространяется через обе коры.Наиболее полные метафизарные переломы включают как лучевую, так и локтевую кость. Радиус обычно представляет собой полный перелом. Локтевая кость может иметь полный перелом, перелом «зеленой палочки» или пластическую деформацию

AP вид

Вид сбоку

3. Насколько они распространены и как возникают?

Метафизарные переломы чаще всего возникают во время всплеска роста у подростков (девочки в возрасте 11-12 лет, мальчики 12-13 лет) из-за ослабления через метафиз при быстром росте.

До 13% случаев других травм руки (кисти, предплечья, локтя) происходит на той же стороне.

Самый распространенный механизм травмы - падение на вытянутую руку. Разгибание запястья в момент травмы вызывает смещение дистального фрагмента дорсально (кзади). Воларное (переднее) смещение дистального фрагмента обычно происходит в результате падения на согнутом запястье.

Эти травмы могут возникать в сочетании с более проксимальными переломами предплечья, такими как перелом-вывих по Монтеджи, надмыщелковые переломы плечевой кости и переломы кисти.

4. Как они выглядят клинически?

Обычно возникает боль и болезненность непосредственно над местом перелома, а диапазон движений в запястье и руке ограничен.

Деформация зависит от степени смещения перелома. Наличие повреждений пряжки без деформации или с минимальной деформацией. Травмы пряжки часто ошибочно принимают за растяжение запястья. Для уточнения диагноза следует заказать рентген запястья.

5. Какие радиологические исследования следует заказать?

Запрос на «рентген запястья» предоставит вид спереди и сбоку дистального отдела предплечья и запястья.Если травма находится в средней части предплечья или боль плохо локализована, следует назначить «рентген предплечья». Не заказывайте «рентгеновскую руку», так как лучше сфокусировать изображения в области локального болезненного ощущения. Если есть какие-либо симптомы локтевого сустава, следует назначить «рентгеновский снимок локтя», так как некоторые переломы вокруг локтя бывает трудно обнаружить.

6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

Повреждение пряжки

Рис. 1. Боковой и передний рентгеновский снимок пятилетнего ребенка, получившего травму дистального отдела лучевой кости. Рентгенологические повреждения пряжки часто незаметны. Лучше всего видны на боковой рентгенограмме. Может возникнуть двустороннее или однокортикальное выбухание коры.

!

Минимально смещенные полные метафизарные переломы могут быть ошибочно приняты за травмы пряжки (рис. 2). Эти трещины потенциально нестабильны, и с ними нужно справиться в хорошо отлитой отливке.

Рис. 2: Шестилетний ребенок с полным метафизарным переломом.На боковой проекции имеется минимально смещенный радиальный метафиз, который можно принять за перелом пломбы. Однако на виде AP это показывает, что обе корковые слои разорваны (то есть это полный перелом).


Полный перелом

Рис. 3. Передняя и боковая рентгенограмма 15-летнего ребенка с полным метафизарным переломом лучевой и локтевой костей. Большинство метафизарных переломов смещаются кзади.

7.Когда требуется редукция (неоперативная и оперативная)?

!

Как показывает практика, если деформация клинически видна, может быть показано уменьшение.


Допустимые углы наклона зависят от возраста ребенка. В таблице 1 показаны допустимые углы наклона для метафизарных переломов дистального отдела лучевой кости. Углы переломов, превышающие указанные значения, обычно необходимо уменьшить.Угол в коронарной плоскости (как видно на рентгеновском снимке переднего края) менее терпим, поскольку он не ремоделируется так же, как изгиб в сагиттальной плоскости (как видно на боковом рентгеновском снимке).

Рентген должен быть сделан после репозиции. Углы должны быть в пределах тех же параметров для приемлемого изгиба.

Таблица 1: Допустимые углы наклона при метафизарных переломах дистального отдела лучевой кости.

Возраст

Допустимый изгиб

0-5 лет

<20 градусов

5-10 лет

<15 градусов

10-15 лет *

<10 градусов

* По мере того, как девочки созревают раньше, допустимые углы наклона могут быть меньше.

Байонетное соединение допустимо для детей в возрасте до шести лет, если приемлемы параметры углового совмещения. Для детей в возрасте 6-10 лет, если после репозиции перелом все еще находится в байонетном положении, попросите дежурного ортопеда просмотреть рентгеновские снимки после репозиции, чтобы проверить, приемлемо ли положение. Детям в возрасте 11 лет и старше необходима аппозиция в месте перелома.

Рис. 4. Байонетное соединение - это перелом, при котором два костных фрагмента выровнены бок о бок, а не соприкасаются друг с другом.

8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?

Показания для быстрой консультации включают:

  1. Открытые переломы
  2. Переломы с ассоциированным нервно-сосудистым нарушением
  3. Невозможность достичь приемлемого уменьшения (в том числе, если ED не имеет опыта восстановления трещин, шинирования или литья)
  4. Связанный перелом руки той же верхней или противоположной конечности

9. Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?

Варианты лечения зависят от типа перелома, возраста пациента (количество лет остаточного роста) и величины смещения (таблица 2).

Таблица 2: Ведение ED при метафизарном переломе дистального отдела лучевой кости.

Тип трещины

Тип редукции

Метод и продолжительность иммобилизации

Повреждение пряжки

Сокращения не требуется

Задняя пластина из стекловолокна / гипса ниже локтя или съемная шина на запястье на 3 недели

Полные трещины без смещения или минимально смещенные

Сокращения не требуется

Повязка ниже локтя на 6 недель

Полные - смещенные переломы

Закрытая редукция

Этот перелом подходит для местной анестезии, манипуляции и гипсования (LAMP) или процедурной седации в отделении неотложной помощи, при условии наличия соответствующих ресурсов и аккредитованного персонала в вашей медицинской службе.

Гипсовая повязка ниже локтя на 6 недель.Детям младшего возраста можно наложить гипсовые повязки выше локтя

Переломы с наклоном дистального фрагмента дорсально должны иметь гипсовую форму с трехточечным формованием и небольшим сгибанием запястья.

Переломы, при которых дистальный отломок согнут в волнообразном направлении, должны иметь отливку с трехточечной формовкой с небольшим разгибанием запястья.

10. Какое наблюдение требуется?

11. Что мне посоветовать родителям?

Дистальные метафизарные переломы лучевой кости имеют очень хороший потенциал ремоделирования из-за близости к пластине роста.Риск остановки роста очень низкий.

В случае полных метафизарных переломов со смещением и переломов лучевой и локтевой костей, следует подчеркнуть необходимость тщательного наблюдения из-за риска потери репозиции.

12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

Основное раннее осложнение - потеря репозиции. Каждый десятый (10%) потеряет позицию и потребует повторного понижения. Способствующими факторами являются плохая техника гипсовой повязки и остаточный угол наклона / смещение после первоначальной репозиции.Потеря позиции и возможность повторного сокращения могут произойти только при своевременном последующем наблюдении.

Еще одно осложнение - компартмент-синдром из-за ограничения гипсовой повязкой.

Обратитесь в клинику переломов для получения информации о других возможных осложнениях.

13. Информационный бюллетень для родителей

Ссылки (настройка ED)

Бэ Д. Переломы дистального отдела лучевой кости и предплечья у детей. J Хирургия кисти 2008; 33: 1911-23.

Bohm ER, Bubbar V, Yong Hing K, Dzus A.Гипсовые повязки над и под локтем при переломах дистального отдела предплечья у детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am 2006; 88: 1-8.

Кроуфорд С.Н., Ли ЛСК, Изука Ш. Закрытое лечение преобладающих переломов дистального отдела лучевой кости без репозиции у детей. J Bone Joint Surg Am 2012; 94: 246-52.

Сельдь JA. Травмы верхних конечностей. В Детская ортопедия Тачджяна , 4 Изд. Сондерс, Филадельфия, 2008 г.с.2536-68.

Кеннеди С.А., Слободян Г.П., Мулпури К. Влияет ли степень иммобилизации на частоту повторных переломов при переломе пряжки предплечья? J Pediat Ortho B 2010; 19 (1): 77-81.

Rang M, Stearns P, Chambers H. Радиус и локтевая кость. В Rang's Children's Fractures , 3 rd Ed. Rang M, Pring ME, Wenger DR (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2005. стр.135-50.

Stutz C, Mencio G. Переломы дистального отдела лучевой кости и локтевой кости: метафизарные и физические повреждения. J Pediat Ortho 2010; 30: S85-9.

Waters PM, Bae DS. Переломы дистального отдела лучевой и локтевой костей. В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр.292-346.

Уэбб Г.Р., Галпин Р.Д., Армстронг Д.Г. Сравнение гипсовых повязок на короткие и длинные руки при переломах со смещением дистальной трети предплечья у детей . J Bone Joint Surg Am 2006, 88 (1): 9-17.

Обратная связь

Контент разработан Victorian Pediatric Orthopaedic Network.
Чтобы оставить отзыв, напишите по адресу [email protected] .

Смотрите также