.
.

Разработать колено после перелома надколенника


Реабилитация после перелома надколенника

Перелом надколенника — это нечастое явление во врачебной практике, так как повредить эту кость очень сложно.

Основная опасность перелома коленной чашечки заключается в том, что становится возможным боковое смещение костей и повреждение коленного сустава. К тому же при такой травме нередко отделяются осколки кости и происходит смещение отломков, что требует хирургического вмешательства. Избежать последствий и восстановить работоспособность помогает реабилитация после перелома надколенника.

к содержанию ↑

Функция надколенника

Коленная чашечка выполняет ряд важных функций:

Когда происходит перелом надколенника, обломки могут задеть мышцы, сухожилия, повредить коленный сустав. Это, в свою очередь, может привести к более серьезным травмам, вплоть до потери некоторых функций коленного сустава, таких как сгибание, разгибание или круговое вращательное движение и т. д.

к содержанию ↑

Причины возникновения травмы

В большинстве случаев перелом надколенника появляется у спортсменов старшего возраста из-за сильного спазма развитой четырехглавой мышцы бедра, но существует и несколько иных причин возникновения перелома:

Не стоит забывать о том, что перелом надколенника может произойти во время падения с небольшой высоты в случае, если кости ослаблены. Такое часто случается у людей пожилого возраста.

к содержанию ↑

Виды переломов

Скорость реабилитации после перелома надколенника напрямую зависит от вида травмы:

  1. Повреждение без смещения отломков. Самый легкий вид — характеризуется быстрым восстановлением и таким же периодом реабилитации.
  2. Повреждение со смещением. Как правило, требует хирургического вмешательства, так как смещение отломков может обернуться повреждением мышц, сухожилий и коленного сустава.
  3. Повреждение с осколками. Это самый сложный и опасный вид. Зачастую кость не удается восстановить и приходится заменять ее протезом.
  4. Открытый перелом надколенника характеризуется сопутствующим повреждением сухожилий и кожного покрова. Наиболее болезненный и требует длительной реабилитации.

к содержанию ↑

Лечение

Чтобы зафиксировать кость и сохранить функцию коленного сустава, больная нога фиксируется в прямом состоянии по всей длине. Сначала необходим строгий постельный режим, а через пару дней возможно передвижение с помощью костылей.

Гипсовая повязка накладывается на срок от 1,5 месяца. Процесс заживления периодически контролируется с помощью рентгена. В сложных случаях гипсовая повязка снимается раньше времени, выполняется дополнительное хирургическое вмешательство, и гипс накладывается снова.

Длительное ношение гипсовой повязки на всю больную ногу может спровоцировать возникновение осложнений, затрудняющих реабилитацию.

Очень часты такие осложнения:

Избежать подобных осложнений поможет своевременное и правильное восстановление.

к содержанию ↑

Методы реабилитации

Существует несколько методик, которые направлены на восстановление функций коленного сустава после перелома надколенника.

К основным относят:

Весь период восстановления после перелома надколенника делится на три большие группы. Каждая из них характеризуется своим комплексом упражнений ЛФК при переломе надколенника. Упражнения усложняются при переходе от одного периода к другому.

к содержанию ↑

Первый период

К любым упражнениям всего периода рекомендуется приступать только после соответствующего решения лечащего врача. В противном случае есть риск еще больше навредить больной ноге.

Надколенник выполняет связующую функцию, защищает от повреждений коленный сустав, поэтому упражнения при переломе надколенника включают в себя тренировку всей ноги от кончиков пальцев и до мышц ягодиц. При этом от периода к периоду прорабатываются все мышцы и возвращаются все функции коленного сустава.

Первые упражнения начинаются с пальцев и стопы. Сначала пациент должен аккуратно сгибать и разгибать пальцы на ногах, после чего перейти к аналогичным действиям со стопой, вытягивая носок вперед и подтягивая к себе. Это упражнение можно выполнять и лежа, и сидя.

Для тренировки четырехглавой мышцы на больной ноге в первом периоде реабилитации достаточно просто периодически напрягать и расслаблять ее.

Лежа на ровной твердой поверхности можно выполнять еще два упражнения:

  1. Тренировка ягодичных мышц.
  2. Элемент дыхательной гимнастики — одну руку нужно положить на живот, а другую на грудь и медленно глубоко дышать, приподнимая диафрагму. Это упражнение поможет насытить клетки крови кислородом и положительным образом скажется на выздоровлении.

ЛФК при переломе надколенника включает в себя комплекс упражнений, которые можно выполнять только под наблюдением врача.

В первом периоде реабилитации это сгибание и выпрямление больной ноги на шине в положении лежа или сидя. Разрешается проводить только при несложных травмах, которые не требуют хирургического вмешательства.

На любом этапе реабилитации ни в коем случае нельзя забывать о тренировке здоровой ноги — ею можно выполнять различные упражнения на сжатие-расслабление мышц, махи, круговые движения ногой и т. д.

к содержанию ↑

Второй период

Лечебная физкультура второго периода проводится примерно через неделю после наложения гипса при несложной травме. Если травма тяжелая, то сначала нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Вся физкультура выполняется лежа или сидя на кровати. В основной комплекс входят следующие упражнения:

  1. Пациенту необходимо выполнять сгибание и разгибание больной ноги, скользя стопой по кровати. Более сложный вариант упражнения предполагает выполнение сгибаний и разгибаний «на весу». Оба варианта выполняются в положении лежа.
  2. Пациенту необходимо повернуться на бок таким образом, чтобы сверху оказалась больная нога. В этом положении нужно аккуратно разрабатывать коленный сустав, сгибая ногу и при этом не отрывая ее от здоровой ноги.
  3. Лежа на животе, выполнить сгибание обеих ног, начиная со здоровой. Здесь очень важно соблюдать осторожность — сгибание и разгибание выполняются медленно, чтобы не повредить больную ногу.

Лежа на кровати, можно часто повторять упражнения, не требующие особых усилий:

  1. Напряжение и расслабление четырехглавой и ягодичной мышц.
  2. Имитация напряжения и расслабления травмированной области. Естественно, напрячь кость не получится, но стремление к этому благоприятным образом скажется на всей группе связок мышц и сухожилий в этой области.

В положении сидя лечебная физкультура второго периода реабилитации включает в себя следующий комплекс тренировок:

  1. Ноги лежат на кровати. Пациент, держась за бедро, медленно подтягивает к себе больную ногу, сгибая ее в колене и не отрывая от кровати стопы.
  2. Ноги свешены с края кровати. Пациенту необходимо аккуратно разрабатывать сустав колена, как бы «болтая» ногами.

Все это можно выполнять самостоятельно, без пристального внимания лечащего врача.

Главное — соблюдать осторожность и не переусердствовать. Если в процессе выполнения лечебной физкультуры в области травмы будет замечена резкая боль, то следует незамедлительно сообщить об этом врачу или медицинской сестре, особенно если повреждение было серьезным.

Если сильная боль будет сохраняться в течение длительного промежутка времени, то может потребоваться внеплановый рентген.

к содержанию ↑

Третий период

Этот период начинается только тогда, когда пациент выписан из стационара и может передвигаться на костылях согласно предписанию врача.

Самое простое упражнение выполняется сидя на кровати: держа ногу за голень, необходимо подтянуть ее к себе максимально близко, не отрывая стопы от поверхности кровати. В результате пятка должна коснуться ягодицы.

Основной комплекс лечебной физкультуры третьего восстановительного периода выполняется стоя:

  1. Хождение по лестнице приставным шагом, поднимая только больную ногу.
  2. Подъем ноги на 3 – 5 ступень гимнастической лестницы. Сначала необходимо повторить несколько подъемов, а затем, оставшись в таком положении, выполнять полуприседания на опорной ноге.
  3. Стоя на полу, комфортно расставить ноги и поочередно переносить вес тела с одной ноги на другую. Если при выполнении этого движения нет дискомфорта, то можно добавить поочередные сгибы коленей.
  4. Держась за опору, выполнять приседания. Сначала присаживаться чуть-чуть, углубляясь по мере выздоровления.
  5. Лазанье по гимнастической стенке. Выполняется только в том случае, если рядом есть медицинский работник или другой человек, который может подстраховать.

Сложные движения выполняются уже в конце третьего периода реабилитации, чтобы полностью восстановить активность:

  1. Выпады вперед и назад. Сначала следует делать выпады здоровой ногой с опорой на больную. Затем поменять ноги, но страховать себя с помощью опоры. На последнем этапе выпады выполняются обеими ногами в полной мере поочередно.
  2. «Уточка». Сидя на четвереньках, передвигаться по полу, не отрывая от него стопы. Начинать следует медленно и постепенно ускоряться по мере выздоровления.

Лечебная физкультура — это, несомненно, основная мера реабилитации после травмы надколенника. Однако не стоит пренебрегать и другими методами согласно предписаниям лечащего врача, ведь они ускорят заживление повреждений и сделают занятия ЛФК более легкими.

к содержанию ↑

Заключение

Травма коленной чашечки, даже не очень тяжелая, может обернуться серьезными последствиями, если своевременно не обратиться к специалисту и не начать вовремя реабилитацию.

Правильное выполнение всех упражнений с соблюдением техники безопасности гарантирует, что подвижность коленного сустава вернется через 2 месяца после начала лечения в случае легкой травмы и через 3 – 4, если требовалось хирургическое вмешательство и были осложнения.

В любом случае, выполнение всех рекомендаций лечащего врача способствует скорейшему выздоровлению, поэтому не стоит их игнорировать.

Визуализация осложнений после артропластики коленного сустава

2. Материалы и методы

Ежегодно в период с 1998 по 2011 год в нашей больнице выполнялось более 200 тотальных замен коленного сустава и от 10 до 15 имплантаций однокамерных протезов коленного сустава. В некоторых процедурах замены коленного сустава надколенник оставался нетронутым, но в других выполнялась шлифовка надколенника или имплантировался протез. Когда надколенник вмешивается, его часто покрывают полиэтиленом высокой плотности, который может иметь металлическую основу.

Мы ретроспективно проанализировали 1400 последовательных обследований пациентов, получавших полное или частичное эндопротезирование коленного сустава за последние два года; У 54 (3,7%) пациентов (35 женщин и 19 мужчин) возникли осложнения со стороны надколенника. Средний возраст пациентов составлял 74 года (от 55 до 90 лет). В некоторых случаях у пациентов были протезы обоих колен.

Все пациенты наблюдались сразу после операции, через 6 месяцев, а затем ежегодно или при необходимости с использованием переднезадних, латеральных и аксиальных (вид Merchant) рентгенограмм.Боковые и осевые проекции лучше подходят для визуализации и оценки развития надколенника после замены коленного сустава.

В определенных случаях, в зависимости от клинических симптомов, пациенты подвергались УЗИ, особенно для оценки морфологической целостности сухожилий надколенника и четырехглавой мышцы, а также других структур мягких тканей вокруг надколенника.

3. Результаты

Осложнения надколенника, которые мы наблюдали после тотального эндопротезирования коленного сустава, включают нестабильность / вывих, перелом, остеонекроз, инфекцию, эрозию, соударение протеза, разрыв сухожилия надколенника или четырехглавой мышцы, а также ослабление или разрыв протезной кнопки надколенника. .Средний интервал от полной замены коленного сустава до осложнения надколенника составлял 5 лет и 9 месяцев (диапазон от 5 месяцев до 15 лет).

3.1. Нестабильность / вывих (n = 21)

Нестабильность надколенника (n = 15) является наиболее частым осложнением после артропластики коленного сустава. При тотальном артропластике коленного сустава большинство осложнений, связанных с механизмом разгибания, вызвано нестабильностью неправильного отслеживания надколенника. [14] Смещение надколенника может быть результатом неправильного положения компонентов и смещения конечностей, чрезмерного размера бедренного компонента, конструкции протеза, неадекватной резекции надколенника или дисбаланса мягких тканей.[15] Пателлофеморальная нестабильность чаще всего возникает в результате внутренней мальротации бедренного или большеберцового компонентов. [16]

Неправильное положение бедренного и большеберцового компонентов может повлиять на выравнивание надколенника. Хотя осевое вращение бедренного компонента можно определить с помощью рентгенограмм или МРТ, для этой цели чаще всего используется КТ. [17] Чрезмерная комбинированная внутренняя ротация большеберцового и бедренного компонентов связана с осложнениями надколенника. [18] Кроме того, одно исследование [19] показало, что степень чрезмерной комбинированной внутренней ротации прямо пропорциональна тяжести пателлофеморальных осложнений.Ротацию бедренного компонента можно оценить по отношению к трансепикондилярной оси, линии Уайтсайда или задним мыщелкам бедренной кости. Бедренный компонент должен быть параллелен трансепикондилярной оси, а большеберцовый компонент должен иметь внутреннюю ротацию примерно 18 градусов по отношению к большеберцовому бугорку.

Следует рассмотреть возможность тщательного рентгенологического наблюдения при достижении глубокого сгибания колена с нижней частью надколенника после тотального эндопротезирования колена (рис. 1).Вывих надколенника (n = 6) в основном вызван прямой травмой надколенника или разрывом разгибательного механизма [20] (рис. 2).

Рисунок 1.

Нестабильность надколенника. 60-летний мужчина, пять лет после полной замены коленного сустава. Боковая рентгенограмма показывает каудальное смещение надколенника (изогнутая стрелка).

Рисунок 2.

Вывих надколенника. 71-летняя женщина, через пять лет после полной замены коленного сустава. Осевая рентгенограмма (вид Merchant) коленного протеза с цементированной протезной кнопкой надколенника демонстрирует латеральное смещение надколенника при сгибании (изогнутая стрелка).

Изменения пателлотибиального расстояния могут произойти во время тотального эндопротезирования коленного сустава из-за чрезмерного высвобождения мягких тканей, что требует поднятия сустава для восстановления стабильности и размещения полиэтиленового компонента надколенника дистально на надколеннике. Другой причиной приобретенного коленного сустава, который обычно наблюдается при тотальном артропластике коленного сустава, является возвышение линии сустава, называемое псевдо-надколенником. [21]

Радиографическая оценка надколенника в основном использует вид сбоку и восход солнца или вид продавца.Эта проекция должна показывать центральный гребень надколенника, лежащий на уровне биссектрисы трохлеарного угла или медиальнее него. Этот подход также полезен для оценки наклона надколенника, но не очень чувствителен для определения причины пателлофеморальной боли.

Вид сбоку показывает толщину надколенника, нижнее или верхнее расположение, а также адекватную фиксацию и положение компонентов. Расположение компонента надколенника (централизованное или наклонное по отношению к борозде блока или подвывих / вывих) четко видно и может выявить причину нестабильности.Наклон можно определить как медиальный или латеральный, в зависимости от его отношения к мыщелкам бедренной кости. Подвывих можно измерить как смещение от центра протезной межмыщелковой борозды бедренной кости. [22]

3.2. Остеонекроз (n = 5)

Восстановление поверхности надколенника при тотальном эндопротезировании коленного сустава остается спорным вопросом. Некоторые осложнения надколенника, такие как перелом, аваскулярный некроз и нестабильность, связаны с шлифовкой. С другой стороны, некоторые авторы сообщают о более низкой частоте повторных операций и послеоперационной боли при восстановлении поверхности надколенника.Следует обратить внимание на конечную толщину надколенника. Следует определять, следует ли восстанавливать поверхность, исходя из точной начальной толщины. Более толстая коленная чашечка склонна к нестабильности, тогда как более тонкая надколенница связана с более высокой частотой осложнений. Предполагается, что фрагментация надколенника и склероз фрагментов представляют собой остеонекроз (рис. 3). Остеонекроз может быть следствием разрушения сосудистой сети надколенника во время операции по замене коленного сустава. [23] Медиальная парапателлярная артротомия, удаление жировой подушечки и латеральное высвобождение - все это способствует деваскуляризации надколенника.Эволюционный остеонекроз может привести к перелому надколенника.

Рисунок 3.

Некроз надколенника. Мужчина 68 лет, через семь лет после полной замены коленного сустава. Осевая рентгенограмма коленного протеза показывает костный склероз с фрагментацией надколенника (стрелка).

3.3. Переломы (n = 9)

Переломы надколенника в сочетании с полным протезированием коленного сустава встречаются редко и возникают преимущественно у пациентов с исправленной поверхностью надколенника. [24] Большинство переломов возникает в первые несколько лет после полной замены коленного сустава.

Пациент, имплантат и технические факторы являются важными предрасполагающими причинами этих переломов надколенника. Отсутствие кровоснабжения, травма, усталость и стресс также играют этиологическую роль в некоторых переломах надколенника.

Другая причина перелома - прямая или косвенная травма надколенника и повышенное напряжение надколенника. Косвенные причины могут включать в себя эксцентрическое сокращение четырехглавой мышцы, связанное с падением, что приводит к отрывному перелому (рис. 4).

Рисунок 4.

Перелом отрыва надколенника. 73-летняя женщина, семь лет после тотальной замены коленного сустава. На боковой рентгенограмме виден поперечный отрывной перелом средней части надколенника со смещением полюсов в краниально-каудальном направлении (стрелки).

Переломы надколенника не связаны с предыдущей травмой. Поскольку переломы надколенника часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно, для их обнаружения необходимы последующие рентгенограммы. Поперечные переломы, по-видимому, связаны с повреждением надколенника, а вертикальные переломы часто возникают через отверстие для фиксации.КТ или МРТ могут обнаружить некоторые переломы, которые не обнаруживаются на рентгенограммах.

Профилактика - лучшее лечение. Важные критерии исхода включают целостность разгибательного механизма, фиксацию имплантата надколенника и анатомическое расположение. Хирургическое вмешательство у пациентов с переломом надколенника имеет высокий уровень осложнений, и его следует по возможности избегать. [25-26]

3.4. Инфекция (n = 2)

Инфекция, хотя и редко, может появиться в надколеннике после полной или частичной замены коленного сустава.[27] Неспецифические радиологические признаки инфекции включают литическое поражение или костный склероз надколенника или суставной фасетки бедренной кости в бедренно-пателлярном суставе (рис. 5). Клинические симптомы могут ориентировать диагноз инфекции.

Рисунок 5.

Инфекция надколенника. Мужчина 70 лет, девять лет после частичной замены коленного сустава. Осевая рентгенограмма (вид Merchant) коленного протеза показывает остеолиз на боковой поверхности бедренной кости (стрелка) с нецементированной гемиартропластикой коленного сустава, соответствующий очагу инфекции, со склерозом надколенника с подозрением на инфекционную инфильтрацию.Эти результаты были подтверждены во время операции, и были выполнены эксцизионная обработка инфекции и полная пателлэктомия. Культуры были положительными на Pseudomonas aeruginosa.

Обычные рентгенограммы обычно отрицательны в течение первых десяти дней, даже если клинические признаки вызывают подозрение на инфекцию. Рентгенологическая картина варьируется, иногда включая локализованное разрежение в надколеннике с секвестром или без него, или костное разрушение надколенника с прилегающим костным фрагментом неправильной формы или без него.

Хирургическая биопсия позволит установить окончательный диагноз. Лечение остеолитических поражений надколенника должно быть хирургическим.

3.5. Эрозия / удар (n = 6)

Нестабильность надколенника может вызвать эрозию (n = 2) суставной фасетки надколенника из-за трения с бедренным компонентом коленного сустава (рис. 6). Эрозия может проявляться как литическое поражение, которое может имитировать субхондральную кисту из-за любого артритного процесса или болезни мелких частиц. Тщательное сравнение с обычными пленками перед артропластикой имеет важное значение.Эрозию не следует путать с дорсальным дефектом задней поверхности надколенника, который иногда сохраняется в более позднем возрасте. Дорсальный дефект надколенника обычно хорошо очерчен.

Удар надколенника (n = 4), так называемый синдром защемления надколенника, возникает в результате образования фиброзного узелка над проксимальным полюсом надколенника и, как сообщается, возникает в случаях тотального артропластики коленного сустава, при котором используется задняя стабилизированная конструкция . [28] Артроскопическая или открытая резекция фиброзного узелка может устранить этот синдром.

Рис. 6.

Остеолиз надколенника. Мужчина 75 лет, через три года после полной замены коленного сустава. Осевая рентгенограмма (вид Merchant) показывает остеолиз боковой фасетки надколенника (черная стрелка) из-за расшатывания как всего протеза колена, так и протезной кнопки надколенника (белая стрелка). Было клиническое подозрение на инфекцию, но посевы были отрицательными.

Удар надколенника также наблюдается, когда нижняя часть надколенника развивается после задней стабилизированной тотальной артропластики коленного сустава и когда надколенник соприкасается с бедренным компонентом (рис. 7).[29] Пателлофеморальные осложнения (остеоартрит и импинджмент) редко наблюдаются после тотального эндопротезирования и еще реже после монокомпартментной артропластики [30], поэтому их долгосрочные последствия малоизвестны.

Рис. 7.

Удар надколенника. Мужчина 71 года, через четыре года после полной замены коленного сустава. Осевая рентгенограмма (вид Merchant) показывает уменьшение пространства между артропластикой коленного сустава и надколенником с последующим реактивным склерозом надколенника (звездочка).

Однако в нашем исследовании симптомы коленных суставов с поражением надколенника обычно были более серьезными, чем в коленях с дегенеративными изменениями.

3,7. Ослабление или разрыв протезной кнопки надколенника (n = 7)

В некоторых случаях к полной замене коленного сустава добавляется протезная кнопка надколенника (компонент надколенника). Как и все суставные протезы (например, тазобедренные, коленные и мелкие суставы), надколенник может расшататься или разорваться с такими же или аналогичными рентгенологическими признаками, что и в других суставах.Ослабление надколенника (рис. 8) может вызвать сильную боль в передней части. Тонкие фиксирующие штифты, неправильное отслеживание и травмы часто вызывают ослабление компонентов. Ревизия вышедшего из строя компонента надколенника обычно связана с относительно высокой частотой осложнений.

Рис. 8.

Ослабление ортопедической кнопки. 71-летняя женщина, через два года после полной замены коленного сустава. Осевая рентгенограмма (вид продавца) показывает подвывих надколенника с расшатыванием протезной кнопки (стрелка).

Костные изменения, которые могут наблюдаться в ортопедической кнопке надколенника после полного или частичного эндопротезирования коленного сустава, включают рентгенопрозрачные линии, остеолиз, изменение положения протеза и износ полиэтилена.Рентгенопрозрачные линии, наложенные на бедренный компонент, часто могут быть скрыты металлической ложкой, если вид не является полностью касательным к поверхности компонента. Непрогрессивные очаговые рентгенопрозрачные области размером менее 2 мм часто незначительны; однако прогрессирующие периферические рентгенопрозрачные участки размером более 2 мм часто указывают на расшатывание протеза.

Разрыв протезной кнопки надколенника (рис. 9) случается редко, но может произойти из-за износа полиэтилена, дефектов слияния в структуре полиэтилена [31] или травмы надколенника.[32] Частота износа у пациентов компонентов, полностью изготовленных из полиэтилена и металла, колеблется от 5% до 11%. Конгруэнтность, неправильное отслеживание и контактное усилие связаны с износом полиэтилена. Уменьшение толщины полиэтилена в конструкциях с металлической подкладкой является определяющим фактором отказа механизма.

Рис. 9.

Разрыв ортопедической кнопки. 68-летняя женщина, через четыре года после полной замены коленного сустава. На боковой рентгенограмме показан разрыв протезной кнопки надколенника (стрелка) с каудальным смещением.

Расшатывание протеза, болезни мелких частиц и инфекции являются наиболее частыми причинами остеолиза надколенника. Изменение положения компонентов на серийных изображениях свидетельствует о расшатывании протеза. [33]

3.8. Разрыв связок надколенника или четырехглавой мышцы (n = 4)

Разрыв связок надколенника или четырехглавой мышцы возникает нечасто. Однако осложнения, связанные с невылеченным разрывом разгибательного механизма, могут привести к крайне тяжелым последствиям. Способствующими факторами являются чрезмерное рассечение и манипуляции с коленом, а также травма.Те же механические причины, которые вызывают переломы надколенника, могут вызвать разрыв сухожилия надколенника [34] или четырехглавой мышцы [35]. УЗИ является предпочтительным методом исследования сухожилий надколенника или четырехглавой мышцы для подтверждения или исключения разрыва сухожилий (рис. 10 и 11). Резко высокий надколенник виден на боковых рентгенограммах у некоторых пациентов с клиническим подозрением на разрыв сухожилия после полной замены коленного сустава, но УЗИ необходимо для подтверждения диагноза. Хотя МРТ также может быть полезна в этом контексте, она не получила широкого распространения.Другие диагностические возможности - хронический тендинит или слабость сухожилий. Результаты лечения разрыва связок надколенника неутешительны.

Рисунок 10.

a-c) .- Четырехглавая мышца \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t Разрыв сухожилия. 73-летняя женщина, десять лет после тотальной замены коленного сустава. На боковой рентгенограмме (а) показано смещение и вращение надколенника с клиническим подозрением на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы (черная стрелка). УЗИ (b) подтверждает разрушение сухожилия четырехглавой мышцы (длинная белая стрелка) с надколенником надколенником (короткая белая стрелка) и зазором 5 см между концом сухожилия и надколенником.Сравните с сонограммой контралатерального колена, показывающей нормальное сухожилие четырехглавой мышцы (тонкая черная стрелка) с полной заменой колена (c) у того же пациента, у которого был ревматоидный артрит.

Рис. 11.

Разрыв сухожилия надколенника с переломом отрыва надколенника. 69-летняя женщина, через двенадцать лет после полной замены коленного сустава и через два года после ревизионной замены коленного сустава с длинными бедренными и большеберцовыми ножками. Боковой рентгеновский снимок показывает смещение черепа с поперечным отрывом в средней части надколенника (длинная стрелка).Обратите внимание на обширный отек мягких тканей в области надколенника (короткие стрелки), ведущий к подозрению на разрыв сухожилия надколенника, что было подтверждено при ультразвуковом исследовании (не показано).

.

Перелом надколенника - что нужно знать

  1. CareNotes
  2. Перелом надколенника

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое перелом надколенника?

Перелом надколенника - это перелом коленной чашечки. Лечение зависит от того, как сломается коленная чашечка. Сломанные части могут выйти за линию или пробить кожу.


Каковы признаки и симптомы перелома надколенника?

Как диагностируется перелом надколенника?

Ваш лечащий врач спросит о травме и осмотрит вас.Он или она будет искать кость, которая пробила кожу. Он или она может определить, находятся ли кусочки кости на своих местах, прикоснувшись к вашему колену. Вам может понадобиться любой из следующих тестов:

Как лечится перелом надколенника?

Что я могу сделать, чтобы помочь заживлению перелома надколенника?

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о переломе надколенника

IBM Watson Micromedex
.

Ремонт перелома надколенника (инструкции по уходу)

  1. CareNotes
  2. Ремонт перелома надколенника

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

ИНСТРУКЦИЯ:

Лекарства:

Контрольные визиты:

Руководство по деятельности:

На костылях или трости:

Ваш опекун скажет вам, когда вы сможете начать пользоваться костылями или тростью. Эти устройства могут помочь поддерживать ваше колено при ходьбе и могут снизить вероятность падения. Следуйте инструкциям вашего опекуна о том, сколько веса нужно перенести на травмированную ногу. Важно правильно использовать эти устройства. Спросите у своего опекуна дополнительную информацию о том, как пользоваться костылями или тростью.

Ношение шарнирного коленного бандажа, гипса или шины:

После операции вам может понадобиться надеть шарнирный коленный ортез, гипс или шину. Эти устройства обычно закрывают ногу от бедра до щиколотки. Ортез на колено, гипсовая повязка или шина помогают поддерживать и защищать колено. Спросите у своего опекуна инструкции по использованию и уходу за коленным фиксатором, гипсом или шиной.

Уход за раной:

Следуйте инструкциям вашего опекуна по уходу за местом проведения операции.

СВЯЗАТЬСЯ С ПЕРЕВОЗЧИКОМ, ЕСЛИ:

НЕМЕДЛЕННО ПОЛУЧИТЕ ПОМОЩЬ, ЕСЛИ:

Авторские права © 2012. Thomson Reuters. Все права защищены. Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

Приведенная выше информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о восстановлении перелома надколенника (инструкции по уходу)

IBM Watson Micromedex
.

Острые травмы колена: использование правил принятия решений для заказа выборочной рентгенографии

1. Шварцман П., Орен Б, Сегал З. Рентген при травмах конечностей. Фам Врач . [Тель-Авив] 1988; 15: 404–10 ....

2. Stiell IG, Гринберг Г. Х., Уэллс GA, Макдауэлл I, Квинн А.А., Смит Н.А., и другие. Перспективная валидация решающего правила для использования рентгенографии при острых травмах колена. JAMA . 1996. 275: 611–5.

3. Simmon RR, Koenigsknecht SJ. Неотложная ортопедия: конечности. 3-е изд. Norwalk, Conn .: Appleton & Lange, 1995.

4. Harwood-Nuss A, ed. Клиническая практика экстренной медицины. Филадельфия: Липпинкотт, 1991.

5. Каллахем М.Л., изд. Современная терапия в неотложной медицине. Торонто: Декер, 1987.

6. МакКонночи К.М., Рогманн К.Дж., Пастернак Ж, Монро диджей, Монако LP. Правила прогноза для выборочной рентгенологической оценки повреждений конечностей у детей и подростков.1990; 86: 45–57.

7. Gratton MC, Salomone JA 3d, Уотсон WA. Ошибочные интерпретации клинически значимых рентгенограмм в ординатуре по неотложной медицинской помощи. Энн Эмерг Мед . 1990; 19: 497–502.

8. Stiell IG, Уэллс GA, Макдауэлл I, Гринберг Г. Х., Макнайт РД, Quinn СП, и другие. Использование рентгенографии при острых травмах колена: необходимость клинических правил принятия решений. Acad Emerg Med .1995; 2: 966–73.

9. Глидхилл DN, Томсон JY, Симмс П. Можно ли более эффективно использовать рентгеновское обследование в отделении неотложной помощи? Br Med J . [Clin Res] 1987; 294: 943–7.

10. Длинный AE. Рентгенологическое решение врача скорой помощи. Emerg Med Clin North Am . 1985; 3: 437–46.

11. Зал FM. Чрезмерное использование радиологических исследований. Радиология .1976; 120: 443–8.

12. Марка DA, Фрейзер WH, Кольхепп WC, Ши КМ, Хофер А.М., Эккер MD, и другие. Протокол отбора пациентов с травмами конечностей, которым требуется рентген. N Engl J Med . 1982; 306: 333–9.

13. Abrams HL. «Чрезмерное использование» рентгеновских лучей. N Engl J Med . 1979; 300: 1213–6.

14. Энджелл М. Сдерживание затрат и врача. JAMA . 1985; 254: 1203–7.

15. Молони TW, Rogers DE. Медицинские технологии - другой взгляд на споры о затратах. N Engl J Med . 1979; 301: 1413–9.

16. Weinstein SL, Buckwalter JA, eds. Ортопедия Турека, принципы и их применение. 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, 1994.

17. Смит Б.В., Грин Г.А. Острые травмы колена: Часть II. Диагностика и лечение. Am Fam Врач .1995; 51: 799–806.

18. Манастер Б.Дж., Прапорщик М.Ф. Визуализация связок колена. Crit Rev Diagn Imaging . 1991; 32: 323–66.

19. Стулл М.А., Нельсон М.С. Роль МРТ в диагностической визуализации поврежденного колена. Am Fam Врач . 1990; 41: 489–500.

20. О'Ши К.Дж., Мерфи КП, Хекин Р.Д., Herzwurm PJ. Диагностическая точность анамнеза, физического осмотра и рентгенограмм при оценке травматических заболеваний колена. Am J Sports Med . 1996; 24: 164–7.

21. Пташник Р, Феллер Дж, Бартлетт Дж., Фитт Джи, Митчелл А, Хеннесси О. Значение сонографии в диагностике травматического разрыва передней крестообразной связки колена. AJR Am J Roentgenol . 1995; 164: 1461–3.

22. Stäubli HU, Якоб Р.П. Задняя нестабильность колена при разгибании. Клинический и стресс-рентгенологический анализ острых повреждений задней крестообразной связки. J Bone Joint Surg . [Br] 1990; 72: 225–30.

23. Ньюман А.П. Травмы мениска и связок колена. Top Emerg Med . 1988; 10 (3): 1.

24. Stiell IG, Гринберг Г. Х., Макнайт РД, Наир ЖК, Макдауэлл I, Уортингтон-младший. Исследование по разработке правил принятия клинических решений для использования рентгенографии при острых травмах голеностопного сустава. Энн Эмерг Мед . 1992; 21: 384–90.

25. Stiell IG, Макнайт РД, Гринберг Г. Х., Макдауэлл I, Наир ЖК, Уэллс GA, и другие.Выполнение Оттавских правил для лодыжки. JAMA . 1994; 271: 827–32.

26. Stiell I, Уэллс G, Лаупасис А, Брисон Р, Verbeek R, Вандемхин К, и другие. Многоцентровое исследование по внедрению Оттавских правил для голеностопного сустава по использованию рентгенографии при острых травмах голеностопного сустава. Многоцентровое исследование правил голеностопного сустава. BMJ . 1995; 311: 594–7.

27. Stiell IG, Гринберг Г. Х., Уэллс GA, Макнайт РД, Квинн А.А., Каччиотти Т, и другие.Вывод решающего правила для использования рентгенографии при острой травме колена. Энн Эмерг Мед . 1995; 26: 405–13.

28. Ривара ФП, Волость РА, Мюллер Б.А. Травмы конечностей у детей: прогностическая ценность клинических данных. Педиатрия . 1986; 78: 803–7.

29. Сиберг, округ Колумбия, Джексон Р. Правило клинического принятия решения для рентгенограмм коленного сустава. Am J Emerg Med . 1994; 12: 541–3.

30.Вебер Дж. Э., Джексон RE, Павлин WF, Свор РА, Карли Р., Ларкин ГЛ. В правилах принятия клинических решений различают переломы и отсутствие переломов при острой изолированной травме колена. Энн Эмерг Мед . 1995; 26: 429–33.

31. Bauer SJ, Холландер JE, Fuchs SH, Тод ХК младший Правило клинического решения при оценке острых травм колена. J Emerg Med . 1995; 13: 611–5.

32. Сиберг, округ Колумбия, Йили Д.М., Люкенс Т, Обле Т, Матиас С.Многоцентровое сравнение двух клинических правил принятия решения об использовании рентгенографии при острых травмах колена с высоким риском. Энн Эмерг Мед . 1998. 32: 8–13.

.

Смотрите также