.
.

Радиология ожоги


радиационный ожог - Radiation burn

Излучение ожог это повреждение кожи или другой биологической ткани в качестве эффекта радиации . Типы излучения , представляющие наибольший озабоченность вызывает тепловое излучение , радиочастотную энергию, ультрафиолетовое излучение и ионизирующее излучение .

Наиболее распространенный тип излучения ожога является солнечный ожог , вызванные УФ - излучением. Высокий уровень воздействие на рентгеновские лучи во время диагностической медицинской визуализации или лучевой терапии также может привести к радиационным ожогам. Как ионизирующее излучение взаимодействует с клетками внутри тела, повреждая их-организм реагирует на этот ущерб, как правило , приводит к эритеме , то есть, покраснение вокруг поврежденной области. Радиационные ожоги часто связаны с радиационно-индуцированного рака благодаря способности ионизирующей радиации , чтобы взаимодействовать с и повреждение ДНК , иногда вызывая клетки , чтобы стать злокачественными. Полость магнетроны могут быть неправильно использованы для создания поверхности и внутреннего горения. В зависимости от фотонной энергии , гамма - излучение может вызвать очень глубокие гамма ожоги , с 60 Co внутренних ожогов являются общими. Бета ожоги , как правило, неглубокие , как бета - частицы не способны проникать глубоко в человека; эти ожоги могут быть похожи на солнечные ожоги.

Радиационные ожоги могут также возникать с высокой мощностью передатчиков при любой частоте , где тело поглощает радиочастотную энергию и преобразует ее в тепло. США Федеральная комиссия по связи (FCC) считает 50 ватт , чтобы быть самой низкой мощности , выше которой радиостанции должны оценить безопасность излучения. Частоты , которые считаются особенно опасными возникают там , где человеческое тело может стать резонансным , при 35 МГц, 70 МГц, 80-100 МГц, 400 МГц и 1 ГГц. Воздействие микроволнового излучения за слишком высокой интенсивности может вызвать микроволновые ожоги .

Типы

Деформация руки из - за рентгеновский ожог. Эти ожоги являются несчастными случаями. Рентгеновские лучи не были защищены , когда они впервые были обнаружены и использованы, и люди получили радиационные ожоги.

Радиационный дерматит (также известный как лучевой дерматит ) представляет собой заболевание кожи , связанное с длительным воздействием ионизирующего излучения. Радиационный дерматит возникает в какой - то степени у большинства пациентов , получающих лучевую терапию, с или без химиотерапии.

Есть три конкретных видов лучевого дерматита: острый лучевой дерматит, хронический лучевой дерматит и эозинофильный, полиморфный и зуд сыпь, связанная с лучевой терапией. Лучевая терапия также может вызывать рак излучения.

С интервенционной рентгеноскопией, из-за высокую кожу доз , которые могут быть получены в ходе вмешательства, некоторые процедуры привели в начале (менее чем через два месяца после облучения) и / или в конце (два или более месяцев после экспозиции) кожных реакций, в том числе некроз в некоторых случаях.

Радиационный дерматит, в виде интенсивной эритемы и везикуляции кожи, может наблюдаться в радиационных портах.

Столько, сколько 95% пациентов с лучевой терапией рака будет испытывать реакцию кожи. Некоторые реакции непосредственны, в то время как другие могут быть позже (например, месяцы после лечения).

острый

Острый лучевой дерматит возникает , когда «эритема доза» ионизирующего излучения дается к коже, после чего видна эритема появляется до 24 часов после. Радиационный дерматит обычно проявляется в течение нескольких недель после начала лучевой терапии. Острый лучевой дерматит, представляя , как красные пятна, иногда может также присутствовать с шелушением или волдырями. Эритема может происходить при дозе 2  Гр излучения или больше.

хронический

Хронический лучевой дерматит возникает при хроническом воздействии «суб-эритеме» дозы ионизирующей радиации в течение длительного периода, производя различную степень повреждения кожи и лежащие в его основе частей после переменного латентного периода от нескольких месяцев до нескольких десятилетий. В далеком прошлом этот тип реакции излучения происходит чаще всего в радиологи и рентгенологов , которые постоянно подвергаются воздействию ионизирующего излучения, особенно перед использованием рентгеновских фильтров . Пересчитано, хронический лучевой дерматит, плоскоклеточный и базально - клеточные карциномы может развиться месяцев до нескольких лет после облучения. Клинически хронический лучевой дерматит проявляется в виде атрофических инфильтрированных бляшек, часто беловатые или желтоватые, с телеангиэктазии, иногда с гиперкератозом .

Другой

Эозинофильный, полиморфные и зудящая сыпь , связанные с лучевой терапией является состояние кожи , которое происходит чаще всего у женщин , получающих лучевую терапию кобальта для внутреннего рака.

Радиационно-индуцированная эритема может произойти , когда фенитоин дается профилактически для нейрохирургических пациентов, получающих терапию целого мозга и системные стероиды.

Отдаленные эффекты

Лучевая акной является кожным состоянием , характеризующееся комедонов, как папулы , происходящих в местах предыдущего воздействия терапевтического ионизирующего излучения, поражение кожи , которые начинают появляться , как острая фаза радиационного дерматита начинается разрешить.

Лучевая отзыва реакции происходят месяцев до нескольких лет после лучевой терапии, реакции следует , что недавнее введение химиотерапевтического агента и происходит с предшествующим уровнем излучения порта, характеризуется особенностями радиационного дерматита. Пересчитано, радиационный дерматит отзыв воспалительная реакция кожи , которое происходит в ранее облученной части тела после введения лекарственного средства. Там не кажется, минимальная доза, ни установленная зависимость радиотерапии дозы.

Бета ожоги

«Бета горит» являются мелкие поверхностные ожоги, как правило , из кожи и реже из легких или желудочно - кишечного тракта , вызванных бета - частиц, как правило , от горячих частиц или растворенных радионуклидов , которые пришли в прямой контакт с или в непосредственной близости к телу. Они могут выглядеть подобно солнечным ожогам. В отличие от гамма - лучей, бета выбросы остановлены гораздо более эффективно материалов и , следовательно , внести всю свою энергию только в мелком слое ткани, что приводит к более интенсивной , но более локализованное повреждение. На клеточном уровне, изменения в коже подобны лучевой дерматит.

Высокие дозы радиации могут вызвать быстрое потемнение кожи, известный как «ядерный загар».

Доза зависит от относительно низкого проникновения бета - излучений через материалы. Роговой кератина слой эпидермиса имеет достаточную мощность остановки поглощать бета - излучение с энергией менее 70 кэВ. Дополнительная защита обеспечивается одеждой, особенно обувь. Доза дополнительно снижается путем ограниченного удержания радиоактивных частиц на коже; 1 миллиметр частицы , как правило , выпущены в 2 -х часах, в то время как 50 микрометров частицы , как правило , не прилипают в течение более 7 часов. Бета выбросы также серьезно ослаблены по воздуху; их диапазон обычно не превышает 6 футов (1,8 м) и интенсивность быстро уменьшается с расстоянием.

Хрусталик глаза , как представляется, наиболее чувствительный орган к бета - излучению, даже в дозах , намного ниже предельно допустимой дозы. Защитные очки рекомендуются для ослабления сильной беты.

Бета ожоги могут возникать также растения . Пример такого ущерба является Красным лесом , жертвой аварии на Чернобыльской АЭС .

Тщательное мытье открытой поверхности тела, удаление радиоактивных частиц, может обеспечить значительное снижение дозы. Обмен или по крайней мере, отряхивая одежду, также обеспечивает степень защиты.

Если воздействие бета - излучения является интенсивным, бета ожоги могут проявляться первые в 24-48 часов на зуд и / или жжение , которая продолжалась в течение одного или двух дней, иногда сопровождается гиперемией . После 1-3 недель сгореть появляются симптомы; эритема, увеличение пигментации кожи (темные цветные пятна и выпуклые зоны), а затем эпиляции и кожных поражений . Эритема происходит после 5-15  Гр , сухая десквамацию после 17 Гр и буллезные эпидермитов после 72 Гр. Хроническая лучевая кератоз может развиться после высоких доз. Первичная эритема длится более 72 часов , является показателем повреждения достаточно тяжелого , чтобы вызвать хронический лучевой дерматит. Отек дермальных сосочков , если он присутствует в течение 48 часов с момента экспозиции, следует трансэпидермальному некроз . После того, как более высокие дозы, то мальпигиевы слой клетки умирают в течение 24 часов; более низкие дозы может занять 10-14 дней , чтобы показать мертвые клетки. Вдыхание бета - радиоактивных изотопов могут вызвать бета ожоги легких и носоглотки области, прием пищи может привести к ожогам желудочно - кишечного тракта; причем последний риск особенно для выпаса животных.

Потеряли волосы отрастут начинается в 9 недель и полностью восстанавливается примерно полгода.

Острые зависимые от дозы эффекты бета-излучения на кожу следующим образом:

0-6 Гр нет острого эффекта
6-20 Гр умеренная эритема рано
20-40 Гр рано эритема в течение 24 часов, расстройство кожи в течение 2 недель
40-100 Гр тяжелая эритема менее чем за 24 часов
100-150 Гр тяжелая эритема менее чем за 4 часа, расстройство кожи в течение 1-2 недель
150-1000 Гр волдыри немедленно или до 1 дня

По словам другого источника:

2-6 Гр переходная эритема 2-24 ч
3-5 Гр сухое шелушение через 3-6 недель
3-4 Гр временная эпиляция в течение 3 недель
10-15 Гр эритема 18-20 дней
15-20 Гр влажная десквамация
25 Гр изъязвление с медленным заживлением
30-50 Гр вздутия, некроз через 3 недели
100 Гр вздутия, некроз в течение 1-3 недель

Как показано, доза пороги симптомов варьироваться в зависимости от источника и даже индивидуально. На практике определения точной дозы, как правило, трудно.

Аналогичные эффекты применяются к животным, с меховым действуют как дополнительный фактор , как для повышенного удержания частиц и частичной защиты кожи. Неподстриженные густо тонкорунные овцы хорошо защищены; в то время как порог для эпиляции стриженой овец находится между 23-47 Гр (2500-5000 повторения ) и порогом для нормально тонкорунного лица 47-93 Гр (5000-10000 Rep), для тонкорунных толстого слоя (33 мм длина волос) овцами это 93-140 Гр (10000-15000 Rep). Для получения поражений кожи сравнимы с контагиозным пустулезным дерматитом , предполагаемая доза находится в пределах от 465-1395 Гр.

Энергия в зависимости от глубины проникновения

Среднесрочные жили
продукты деления
Поддерживают:
Единица:
т ½
( )
Выход
( % )
Q *
( к )
βγ *
155 Eu 4,76 0,0803 252 βγ
85 Kr 10,76 0,2180 687 βγ
113m Cd 14,1 0,0008 316 β
90 Sr 28,9 4,505 2826 β
137 Cs 30,23 6,337 1176 & beta ; & gamma
121m Sn 43,9 0,00005 390 βγ
151 Sm 88,8 0,5314 77 β

Эффекты зависят как от интенсивности и энергии излучения. Низкоэнергетическая бета (сера-35, 170 кэВ) производит неглубокие язвы с небольшим повреждением дермы, в то время как кобальт-60 (310 кэВ), цезий-137 (550 кэВ), фосфор-32 (1,71 МэВ), стронций-90 ( 650 кэВ) и его дочерний продукт иттрий-90 (2,3 МэВ) повредить более глубокие уровни дермы и может привести к хронической лучевой дерматит. Очень высокая энергия от электронных пучков из ускорителей частиц , достигая десятки мегаэлектронвольт, может быть глубоко проникающей. С другой стороны , мегавольтные масштабные лучи могут внести свою энергию глубже с меньшим повреждением дермы; Современные ускорители радиотерапии Электронно - лучевые воспользоваться этим. При еще более высоких энергий, выше 16 МэВ, эффект не приводит к существенному показать больше, ограничивая полезность высоких энергий для лучевой терапии. По соглашению, поверхность определяется как верхний 0,5 мм кожи. Выбросы бета высокой энергии должны быть экранированы с пластиком вместо свинца, так как с высоким Z элементы генерируют глубоко проникающего гамма тормозное излучение .

Энергии электронов от бета - распада не являются дискретными , но образуют непрерывный спектр с отсечкой при максимальной энергии. Остальная часть энергии каждого распада уносятся в антинейтрино , не взаимодействует в значительной степени и , следовательно , не способствует дозе. Большинство энергии бета - излучений являются около одной трети от максимальной энергии. Бета - излучения имеют гораздо меньшие энергии , чем то , что достижимо от ускорителей частиц, не более нескольких мегаэлектронвольт.

Энергетический профиль глубинной дозы кривой , начиная с дозой поверхности, по возрастанию до максимальной дозы в определенной глубине д м (обычно нормированных на 100% дозе), а затем медленно спускается через глубину 90% доз (д 90 ) и 80% дозы (d 80 ), а затем падает линейно и относительно резко , хотя глубине 50% дозы (г 50 ). Экстраполяция этой линейной части кривой к нулю определяет максимальный диапазон электронов, R р . На практике есть длинный хвост слабее , но глубокая дозы, называется «тормозное хвост», относится к тормозным . Глубина проникновения зависит также от формы пучка, более узкий пучок , как правило, имеет меньше проникновения. В воде, широкие пучки электронов, как это имеет место в однородном загрязнении поверхности кожи, имеют d 80 около E / 3 см и R р о е / 2 см, где Е энергия частицы беты в МАХ.

Глубина проникновения более низкой энергии бета в воде (и мягких тканей) составляет около 2 мм / МэВ. Для 2,3 МэВ бета максимальная глубина в воде составляет 11 мм, 1,1 МэВ это 4,6 мм. Глубина, на которой осаждают максимум энергии значительно ниже.

Энергия и глубина проникновения нескольких изотопов выглядят следующим образом:

изотоп период полураспада Удельная активность
( ТБк / г)
ср.
(к)
Максимум.
(к)
в воздухе
(мм)
в ткани
(мм)
комментарий
тритий 12,3 лет 357 5,7 18,6 6 0,006 нет беты не проходит мертвый слой кожи; Однако тритий и его соединения могут диффундировать через кожу
углерод-14 5730 лет 0,165 49 156 240 0,28 около 1% беты проходит через мертвую слой кожи
серы-35 87.44 дней 1580 48,8 167,47 260 0,32
фосфор-33 25.3 дней 5780 76,4 248,5 500 0.6
фосфор-32 14.29 дней 10600 695 1710 6100 7,6 риск тормозных при неправильном экранированный

Для широкого пучка, глубина энергии соотношение для диапазонов доз заключается в следующем, для энергий в мегаэлектронвольте и глубин в миллиметрах. Зависимость поверхностной дозы и глубина проникновения на энергии пучка отчетливо видна.

МэВ поверхностная
доза%
Максимум.
глубина
90% 80% 50% 10% R р
5 74% 9 12 14 17 22 23
7 76% 16 20 22 27 33 34
10 82% 24 31 34 39 48 49
13 88% 32 40 43 51 61 64
16 93% 34 51 56 65 80 80
19 94% 26-36 59 67 78 95 95
22 96% 26-36 65 76 93 113 114
25 96% 26-36 65 80 101 124 124

причины

Радиационные ожоги, вызванные воздействием высоких уровней радиации. Уровни достаточно высокие, чтобы вызвать ожог, как правило, смертельными, если получены в виде дозы всего тела, в то время как они могут быть излечимы, если получены в виде мелкой или местной дозы.

Medical Imaging

Рентгеноскопия может вызвать ожоги , если выполняется повторно или слишком долго.

Аналогичным образом , компьютерная томография и традиционные Проекционно радиографии имеют потенциал , чтобы вызвать радиационные ожоги , если факторы воздействия и время экспозиции не надлежащим образом управляются оператором.

Исследование радиационных повреждений кожи была выполнена по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) , основываясь на результатах 1994 года, а затем консультативном свести к минимуму дальнейшие повреждения рентгеноскопии-индуцированной. Проблема радиационных поражений вследствие рентгеноскопии была дополнительно исследована в обзорных статьях в 2000, 2001, 2009 и 2010 годах.

Радиоактивные осадки

Бета ожоги часто являются результатом воздействия радиоактивных осадков после ядерных взрывов или ядерных аварий . Вскоре после взрыва, то продукты деления имеют очень высокие бета - активность, примерно две бета - излучений на каждый гамма - фотон.

После испытания Тринити , радиоактивные осадки вызвали локализованные ожоги спины крупного рогатого скота в области подветренной. Выпадения имели вид мелких хлопьевидных частиц пыли. Скот показал временные ожоги, кровотечение и выпадение волос. Собаки были также затронуты; в дополнение к локализованным ожоги на спине, они также были сожжены лапы, наверно от частиц , поданным между их пальцами , как копытные животные не показывали проблемы с ногами. Около 350-600 скота были затронуты поверхностными ожогами и локализованы временной потеря дорсальных волос; армия позже купила 75 наиболее пострадавших коров , как обесцветить отросшие волосы понизили их рыночную стоимость. Коровы были отправлены в Лос - Аламосе и Oak Ridge, где они наблюдались. Они зажили, теперь спортивные большие участки белого меха; некоторые выглядели как ошпаривания.

Выпадений производится с помощью замка Bravo теста было неожиданно сильным. Белый снег , как пыль, прозвище ученых «бикини снег» и состоящий из загрязненных измельченных обожженных кораллов , упала в течение примерно 12 часов на Ронгелап , осаждение слоя до 2 см. Жители пострадали бета ожоги, в основном на спине их шеи и на ногах, и были переселены через три дня. После 24-48 часов их кожа зуд и жжение; в день или два ощущения утихли, необходимо следовать через 2-3 недели по эпиляции и язв. Темнее цвет пятна и выпуклые зоны появились на коже, волдыри были редкостью. Язвы образуются сухие корочки и зажили. Более глубокие поражения, болезненный, плач и изъязвление, сформированные на более загрязненных жителей; большинство зажило с простым лечением. В общем, бета ожоги зажила с некоторым кожным рубцевания и депигментацией. Лица , которые купались и промытые частицы выпадений из их кожи не складывалось поражений кожи. Рыболовное судно фукурит-мару пострадала от радиоактивных осадков , а также; Экипаж перенес дозы кожи между 1.7-6.0 Гр, с бета ожогами , проявляющиеся как серьезные повреждения кожи, эритема, эрозии , иногда некроз и кожа атрофия . 23 США радиолокационных военнослужащих метеостанции 28 членов на Rongerik были затронуты, переживая дискретное 1-4 мм поражение кожи , которые зажили быстро, и окучивание из ногтей через несколько месяцев. Шестнадцать членов экипажа самолета - носителя USS Bairoko получил бета ожоги и существует повышенный уровень заболеваемости раком.

Во время испытания Зебра от операции песчаника в 1948 году три мужчин пострадали бета ожоги на руках при удалении сбора образцов фильтров из дронов летящего через облако грибов ; их предполагаемая доза поверхность кожи была 28 до 149 Гр и их изуродованных рук , необходимых трансплантатов кожи . Четвертый человек показал слабые ожоги после ранее испытаний Yoke.

Upshot-Knothole Гарри тест на французу Flat сайта выпустил большое количество осадков. Значительное число овец умер после того, как пасутся на загрязненных территориях. AEC однако была политика , чтобы компенсировать фермерам только для животных , показывающие внешние бета ожоги, так много претензий было отказано. Другие тесты на полигоне в Неваде также вызвал радиоактивные осадки и соответствующие бета ожоги овец, лошадей и крупного рогатого скота. Во время операции Upshot-Knothole , овцы, насколько 50 миль (80 км) от полигона пострадали бета ожоги спин и ноздрю.

Во время подземных ядерных испытаний в Неваде, несколько рабочих разработали ожоги и язвы кожи, в части объясняется воздействием трития .

Ядерные аварии

Бета ожоги были серьезной медицинской проблемой для некоторых жертв Чернобыльской катастрофы ; из 115 пациентов , получавших в Москве, 30% имели ожоги , покрывающие 10-50% поверхности тела, 11% были затронуты на 50-100% кожи; массовое воздействие часто вызвано одеждой пропитанной с радиоактивной водой. Некоторые пожарников пострадали бета ожоги легких и носоглотки области после ингаляции огромного количества радиоактивного дыма . Из 28 случаев смерти, 16 были повреждения кожи в числе причин. Бета - активность была очень высокой, с бета / гамма соотношения достигает 10-30 и бета - энергией достаточно высокой , чтобы повредить базальный слой кожи, что приводит к большой площади порталов для инфекций , обостренных повреждением костного мозга и ослабление иммунной системы . Некоторые пациенты получали дозу кожи 400-500 Гр. Инфекций , вызванных более половины острых случаев смерти. Несколько умер от четвертой степени бета ожоги от 9-28 дней после дозы 6-16 Гр. Семь умер после того, как доза 4-6 Гр и третьей степени бета ожогов в течение 4-6 недель. Один умер позже от второй степени беты ожогов и дозы 1-4 Гр. Выжившие атрофировались кожи , которая является пауком прожилков и с подстилающим фиброзом .

Ожоги могут проявляться в разное время на разных участках тела. Чернобыльцы ожоги первой появилась на запястьях, лице, шее и ногах, затем грудь и спину, затем коленей, бедер и ягодиц.

Промышленные радиографии источники являются общим источником бета ожогов у рабочих.

Источники Лучевая терапия может вызвать бета ожоги во время облучения пациентов. Источники могут быть также потеряны и неправильно, как в аварии Гояния , в ходе которого несколько людей пострадали внешние бета ожогов и более серьезные ожоги гаммы, и несколько погибли. Многочисленные несчастные случаи также происходят во время лучевой терапии из - за сбоев оборудования, ошибки оператора, или неправильной дозировке.

Источники пучков и ускорители частиц могут быть также источником бета ожогов. Ожоги могут быть достаточно глубоким и требуют пересадки кожи, ткани резекцию или даже ампутации пальцев или конечностей.

лечение

Радиационные ожоги должны быть покрыты чистой, сухой повязкой как можно скорее , чтобы предотвратить инфекцию. Не рекомендуется использовать влажные повязки. Наличие комбинированной травмы (облучения плюс травмы или лучевой ожог) увеличивает вероятность обобщенного сепсиса. Для этого требуется введение системной антимикробной терапии.

Смотрите также

Рекомендации

внешняя ссылка

ru.qwe.wiki

Радиационные ожоги

Лучевые (радиационные) ожоги могут возникнуть в боевой обстановке преимущественно в результате облуче­ния кожи или слизистых оболочек бета-частицами, кото­рые не способны проникать в ткани на значительную глу­бину. Такие поражения обычно являются результатом прямого контакта радиоактивных веществ с кожей. При смешанном бета-гамма-облучении местные радиационные поражения протекают на фоне лучевой болезни. В тече­нии лучевых поражений кожи принято различать схема­тические четыре периода.

Ранняя реакция на облучение (первый период) выяв­ляется через несколько часов или суток после поражения и выражается в появлении первичной эритемы различной интенсивности, иногда сопровождаемой петехиальными высыпаниями. Эритема сохраняется от нескольких часов до 2 суток.

В течение второго (скрытого) периода внешних про­явлений поражения обычно не наблюдается. Лишь у не­которых пострадавших могут возникнуть (в пределах по­раженной области) быстро исчезающие участки покрас­нения кожи. Скрытый период в зависимости от тяжести поражения длится от нескольких часов до 3 недель.

 

В течение третьего периода (острого воспаления) на пораженном участке возникает вторичная эритема. При более тяжелых поражениях через 1—3 дня на фоне эри­темы появляются пузыри, постепенно увеличивающиеся в размерах и частично сливающиеся между собой. Позд­нее на месте вскрывшихся пузырей образуются болезнен­ные, кровоточащие эрозии. При наличии участков глубо­кого некроза возникают язвы неправильной формы с подрытыми краями и сальным дном грязно-серого цвета. Третий период продолжается от 2—3 недель до несколь­ких месяцев.

Четвертый период (восстановления) характеризуется постепенным исчезновением эритемы, рассасыванием оте­ка, заживлением эрозий и язв. Язвы обладают весьма торпидным течением и их заживление происходит медленно, иногда длится годами. Они нередко рецидивируют. Кожа пораженного участка пигментируется и в ней отмечается ряд трофических изменений (атрофия кожи, гиперкера­тоз с шелушением, выпадение волос, деформация и лом­кость ногтей). При тяжелых поражениях трофические расстройства наблюдаются и в глубжележащих тканях (атрофия мышц, контрактуры и анкилозы суставов).

В зависимости от тяжести течения различают четыре степени поражения кожи.

Ожоги I степени (легкое поражение) возникают при воздействии бета-излучения в дозе 1500 ФРЭ (ФРЭ—физический рентген-эквивалент, т. е. такое количество альфа- или бета-излучений, которое дает при поглощении столько же энергии, как 1 г гамма-лучей.). Они ха­рактеризуются весьма незначительной вторичной эрите­мой и временной эпиляцией при слабо выраженной ранней реакции или даже ее отсутствии и скрытом периоде, длящемся более 2 недель. Период восстановления продол­жается несколько месяцев и выражается в шелушении и пигментации кожи.

Ожоги II степени (поражение средней тяжести) воз­никают при воздействии излучения в дозе 1500—3000 ФРЭ. При этих поражениях скоропреходящая ранняя ре­акция выражена довольно отчетливо, а скрытый период длится менее 2 недель. В третьем периоде наблюдается выраженная вторичная эритема, иногда сопровождающая­ся образованием небольших пузырей. Период восстанов­ления затягивается на несколько месяцев. В течение длительного времени на коже пораженного участка отме­чаются трофические расстройства.

Ожоги III степени (тяжелое поражение) возникают при воздействии излучения в дозах от 3000 до 10 000 ФРЭ. Ранняя реакция при этих ожогах выявляется в ближай­шие часы после поражения и длится до 2 суток. После короткого скрытого периода (3—6 дней) появляются рез­ко выраженные вторичная эритема, отек кожи и образо­вание пузырей с последующим возникновением длительно не заживающих и рецидивирующих эрозий и язв. Трофи­ческие поражения кожи резко выражены.

Ожоги IV степени (крайне тяжелое поражение) воз­никают при облучении в дозах, превышающих 10 000 ФРЭ. Они характеризуются быстро возникающей и резко выра­женной ранней реакцией, весьма коротким скрытым пе­риодом (или его отсутствием) и быстрым развитием третьего периода. Некротические процессы в этих случа­ях получают значительное развитие и отличаются особен­но длительным течением. Период восстановления затяги­вается надолго.

Лучевые поражения II—IV степени могут сопровож­даться лихорадкой, регионарным лимфаденитом, лейкоци­тозом. Пораженные участки кожи в период острого вос­паления резко болезненны.

Прогноз при лучевых ожогах определяется глубиной (степенью) и площадью поражения.

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968

 

Еще статьи по этой теме:

- Комбинированные поражения при ядерном взрыве 

- Принципы местного лечения ожогов

- Лечение обожженных: принципы общего лечения при обширных поражениях

extremed.ru

Особенности течения ранений при комбинированных радиационных поражениях.

Во время первичной реакции и скрытого периода течение раневого процесса каких-либо особенностей не имеет. При длительном скрытом периоде рана может зажить до периода разгара лучевой болезни. Период разгара лучевой болезни:

При попадании РВ в рану, на ожоговые поверхности и неповрежденную кожу всасывание ничтожное и значения не имеет.

Особенности переломов при комбинированных радиационных поражениях

Особенности течения термических ожогов при комбинированных радиационных поражениях

Радиационные ожоги

Они возникают в результате массивного радиационного воздействия (иногда за счет контактного загрязнения открытых частей тела). Это глубокие ожоги и нередко поражают подкожную клетчатку и мышцы.

Периоды течения радиационного ожога.

Первый – начальная реакция на облучение, эритема различной интенсивности (облучение в дозе 800–1000 Р). К концу первых суток развивается отек и сохраняется 2–6 дней.

Второй – скрытый период (от 1 суток до 2 месяцев).

Третий – период разгара кожного поражения – вторичная эритема, пузыри, затем эрозии, язвы с подрытыми краями и грязно-серым дном.

Четвертый–заживления (эпителизация язвы). Оно проходит очень медленно.

Лечение комбинированных лучевых поражений на этапах медицинской эвакуации

Первая медицинская и первая врачебная помощь оказываются по общим правилам. Важно ускорить вынос пострадавшего в тот период, пока уровень радиации еще большой.

Этап квалифицированной и специализированной хирургической помощи.

Очень важно использовать скрытый период лучевой болезни, так как рана радикально обработанная и зашитая может зажить первичным натяжением, несмотря на развитие в следующем периоде разгара лучевой болезни. Поэтому особенностями ПХО являются, тщательность ее выполнения, чтобы рану можно было зашить наглухо (показания к наложению первичных швов расширяются), шире используются антибиотики для подавления флоры; если рана не зашита наглухо, то нужно возможно раньше закрыть её отсроченными швами. При лечении переломов широко будет использоваться остеосинтез.

Раненые должны быть эвакуированы до периода разгара лучевой болезни.

В период разгара лучевой болезни оперировать можно только по неотложным показаниям (тромбоцитопения, геморрагический синдром). Если же выполняется операция, то проводятся прямые переливания крови, вводятся гемостатики, рана тампонируется гемостатической губкой.

При ПХО ран, загрязненных РВ, необходимо более полное иссечение тканей, обильное промывание раны (удаление РВ). После ПХО осуществляется дозиметрический контроль, если надо – повторное отмывание раны, затем зашивание ее или дренирование (полностью загрязнение РВ устранить не удалось).

Если таких раненых много, то выделяется специальная перевязочная,если таковой нет – специально оборудованный стол.

После операции перевязочный материал закапывается в землю на глубину до 0,5 м. Инструменты отмывают горячей водой, меняя 2–3 раза воду. Потом протирают тампоном, смоченным в 0,5% растворе соляной кислоты, затем промывают в проточной воде и вытирают насухо.

studfile.net

Особенности лучевых ожогов

Лучевые ожоги возникают при воздействии разного вида лучевой энергии: ультрафиолетовых лучей, рентгеновского излучения, α-, β- и γ-лучей. При этом кроме местных изменений, получивших название «лучевые ожоги», в организме пострадавшего развиваются специфические общие симптомы, характерные для лучевой болезни (тошнота, слабость, рвота, лейкопения, тромбоцитопения, анемия и пр.).

Патогенез

При воздействии лучевой энергии в тканях происходит расширение, а затем стаз в капиллярах, происходят дегенеративные изменения в нервных окончаниях, чувствительных и трофических нервах. В коже отмечают отёк и разрушение росткового слоя, волосяных фолликулов, протоков сальных и потовых желёз. Характер повреждёния зависит от дозы излучения. При большой дозе возможно развитие сухого некроза глубоких тканей. Отличительная черта лучевых ожогов - маловыраженная воспалительная реакция окружающих тканей, что связано с подавлением вследствие облучения репаративных процессов и иммунных реакций.

Клиническая картина

В развитии лучевых ожогов различают три фазы:

• первичная реакция;

• скрытый период;

• период некротических изменений.

Первичная реакция

Появляется через несколько минут после воздействия лучевой энергии. Выражается в гиперемии, незначительном отёке и умеренных болях в области повреждённого участка тканей. Кроме этого, наблюдают общие симптомы: слабость, головную боль, тошноту, а иногда рвоту. Первичная реакция продолжается в течение несколько часов, после чего указанные явления стихают.

Скрытый период

Начинается после постепенного исчезновения признаков первичной реакции. Во время скрытого периода практически никаких местных или общих симптомов не отмечают, поэтому его ещё называют периодом мнимого благополучия.

Длительность скрытого периода зависит от дозы облучения, вида лучевой энергии, состояния кожных покровов и сопутствующих заболеваний. Обычно она составляет от нескольких часов (солнечные ожоги) до нескольких недель (ионизирующее излучение).

Период некротических изменений

Проявляется гиперемией, болями, а также уплотнением и отёком (индурацией) кожи. Возможно выпадение волосяного покрова, развитие телеангиэктазий. При большой дозе излучения вслед за этим появляются пузыри, заполненные серозной жидкостью, а при глубоком поражении образуются эрозии и лучевые некротические язвы. Особенность последних - крайне низкая степень регенерации. Дно язв обычно серого цвета, отделяемое незначительное, какой-либо тенденции к заживлению нет.

Общие симптомы во время этой фазы представлены развёрнутой симптоматикой лучевой болезни: слабость, тошнота, рвота. В результате поражения костного мозга развиваются анемия, лейкопения, тромбоцитопения, осложнения в виде кровотечений и вторичной инфекции.

Лечение

Существует особенность оказания первой помощи при попадании на кожу радиоактивных веществ: их нужно как можно скорее смыть струёй воды, а если удалить вещество невозможно, выполняют иссечение поражённых участков кожи и подкожной клетчатки для предупреждения более глубоких повреждений.

При лечении нельзя забывать о существовании скрытого периода, вслед за которым возможно ухудшение состояния.

После развития альтерационных изменений проводят терапию имеющегося некроза по общим принципам (повязки с антисептиками, протеолитическими ферментами, водорастворимыми мазями и пр.). К кожной пластике прибегают редко, используя её в отдалённые сроки.

Коррекцию общих симптомов проводят в рамках лечения лучевой болезни. Она обычно заключается в высококалорийном питании, применении иммуностимуляторов, стимуляторов гемопоэза, анаболических гормонов и витаминов. В особо тяжёлых случаях прибегают к трансплантации костного мозга.

studfile.net


Смотрите также