.
.

Профилактика осложнений переломов и вывихов при эвакуации


Осложнения переломов и вывихов при эвакуации

  • ЗАМЕДЛЕННАЯ КОНСОЛИДАЦИЯ. ЛОЖНЫЕ СУСТАВЫ
  • КОНТРАКТУРЫ И АНКИЛОЗЫ
  • ДЕФОРМАЦИИ И УКОРОЧЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ
  • ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМ
  • ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ И ВЫВИХОВ

    ЗАМЕДЛЕННАЯ КОНСОЛИДАЦИЯ. ЛОЖНЫЕ СУСТАВЫ

    Отсутствие четких признаков консолидации, появления костной мозоли на рентгенограмме через 2 мес после репозиции и фиксации отломков следует расценивать как замедление консолидации. Общими причинами могут быть возраст, алиментарные, эндокринные нарушения, авитаминоз, сопутствующие заболевания (диабет, эндартериит, атеросклероз и др.). К местным причинам относятся недостаточная фиксация отломков, неудовлетворительная репозиция, дефекты кости, интерпозиция, нарушения кровообращения и иннервации, лимфостаз, рубцовые изменения и воспалительные процессы в тканях.

    Лечебная тактика. Контроль за стабильностью фиксации отломков. Госпитализация для замены иммобилизации гипсовой повязкой на более активный метод лечения — в первую очередь, применение компрессионного аппарата наружной фиксации. Коррекция обменных процессов.

    Распознавание формирования л о ж н о г о с у с т а в а базируется на рентгенологической информации: склерозирование замыкающих пластинок на концах костных фрагментов, четко прослеживаемая линия перелома, избыточное разрастание костной ткани на концах основных отломков (гиперваскулярные суставы) или напротив — полное отсутствие признаков консолидации и остеопороз концевых отделов отломков (гиповаску-лярные суставы). Если прошли двойные сроки средней продолжительности консолидации кости, то ложный сустав считается сформировавшимся.

    Признаки: боль при осевой нагрузке, при боковых и ротационных нагрузках, отек мягких тканей. Подвижность на месте бывшего перелома может быть малозаметной (тугой ложный сустав) или выраженной (болтающийся ложный сустав).

    При гиперваскулярной форме кожа в области неоартроза утолщена, гиперпигментирована с оттенком гиперемии, теплее окружающих участков на 0,5…1,5°С. При гиповаскулярной форме кожа истончена, с синюшным оттенком, холоднее окружающих участков.

     169. Лечение ложного сустава бопьшеберцовой кости аппаратом Илизарова .

    Профилактика заключается в своевременной диагностике замедленной консолидации, а также в правильном выборе метода лечения переломов и качественном его выполнении. Важное значение имеют раннее включение в процесс реабилитации дозированной опорно-двигательной нагрузки и использование дополнительных средств коррекции обменных процессов. Лечение ложных суставов — оперативное, преимущественно с применением методов ГА.Илизарова (рис. 1 6 8, 169).

    КОНТРАКТУРЫ И АНКИЛОЗЫ

    Каждое повреждение конечности может сопровождаться развитием контрактуры в одном или нескольких суставах, временной или стойкой, ограниченной или выраженной.

    Причины: внутрисуставные и околосуставные повреждения и переломы, посттравматические артриты и артрозы, длительная иммобилизация (более 3-4 мес) и длительное вынужденное положение при болевом синдроме.

    Отсутствие двигательной активности, застойный отек, воспалительный процесс нарушают обменные процессы в мышцах, что ведет к миодистрофии, снижению сократительной способности мышечных волокон и замене их соединительной тканью. В первые 3-4 нед после травмы идет активное заживление ран мягких тканей, формирование рубцов, спаек фасциально-мышечных образований. Если в этот период отсутствуют движения мышц и сухожилий (хотя бы пассивные и минимальные), то в области скользящего аппарата начинают формироваться рубцы и спайки, что в конечном итоге приводит к развитию миофасциотенодезу. Этому способствуют элементы околокостной раны и обширные кровоизлияния. Связки и суставные сумки теряют эластичность и сморщиваются. В результате расстройств венозного и лимфатического оттока в суставах скапливаются отечный выпот и фибрин, которые являются основой для формирования внутрисуставных спаек. Образующиеся на их месте рубцы (межмышечные, мышечно-костные, внутри- и околосуставные, сухожильно-влагалищные) ведут к стойким контрактурам. Разрушение суставного хряща вследствие травмы или дистрофических процессов ведет к формированию прочных рубцов и спаек непосредственно между суставными концами сочленяющихся костей. В результате формируются фиброзные анкилозы, при очень длительном бездействии сустава — костные.

    Признаки контрактуры: ограничение движений в суставе, при ограничении разгибания контрактура считается сгибатель-ной, при ограничении сгибания — разгибательной, при ограничении сгибания и разгибания — сгибательно-разгибательной. При наличии качательных движений в суставе говорят о ригидности сустава. Полная неподвижность в суставе называется анкилозом.

     170. Ортопедический аппарат Виленского — Антошкина из поливика с фикси рующими коленный сустав ступенчатыми шарнирами , имеющими замыкающее устройство .

    171. Шарнирно — дистракционныв аппарат Волкова- Оганесяна на коленном суставе .

     172. Аппарат Илизарова для разработки локтевого ( а ) и коленного ( б ) суставов .

    Лечение. Проводят активную и пассивную ЛФК, трудотерапию, массаж, тепловые процедуры (парафин, озокерит), электростимуляцию мышц, фонофорез лидазы и гидрокортизона, гидротерапию. При миогенных контрактурах показаны упражнения, преимущественно направленные на расслабление и растяжение мышц. При десмогенных контрактурах активные упражнения дополняют пассивными посредством механотерапии.

    Лечебный эффект, достигнутый корригирующими упражнениями, закрепляют фиксационными повязками и ортопедическими средствами. Стойкие контрактуры успешно лечат посредством редрессации, наружных функциональных аппаратов (рис. 170-172), оперативных вмешательств (миолиз, тенолиз, артролиз).

    При подозрении на развитие контрактуры Фолькмана следует немедленно снять гипсовую повязку, придать конечности возвышенное положение (профилактика отека), обеспечить местную гипотермию (15…20°С), ввести сосудорасширяющие, спазмолитические и антикоагулянтные препараты. Эффективны периартериальные новокаиновые блокады, блокада шейного симпатического узла, фасциотомии.

    ДЕФОРМАЦИИ И УКОРОЧЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ

     Причины: запоздалое или неполноценное лечение переломов и вывихов в остром периоде травмы, дефекты диагностики, тяжелые раздробленные переломы, гнойные осложнения.

    Решение проблемы восстановления длины конечности и исправления деформации без потери кости на протяжении стало возможным только после внедрения методов дистракции с помощью аппаратов наружной фиксации костей. Методы ГА.Илизарова позволяют исправить любые деформации конечностей и восстановить длину костей, что особенно важно для нижних конечностей (рис. 173-176).

    Для устранения деформации позвоночника в настоящее время используют наружные аппараты с педикулокорпоральной фиксацией позвонков.

     174. Удлинение плечевой кости по Г.А. Илизарову.

    ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМ

     МАЛЫЕ ФОРМЫ НАГНОЕНИЯ К малым формам нагноения относятся локальные очаги слабовирулентной инфекции в области послеоперационных ран (источники: гематома, асептический краевой некроз травмированных мягких тканей, лигатуры, инородные тела), околоспицевых ран (постоянная микротравматизация, повторные микробные инвазии), инъекционных ран, пролежней от избыточного давления костными отломками изнутри, гипсовыми повязками снаружи. Повышение содержания микробных тел на 1 г ткани раны свыше 10s является решающим фактором в развитии нагноения. У большинства больных эти осложнения развиваются в ранние сроки -до 1 мес с момента операции, но могут возникать и позднее. Несвоевременное и нерадикальное лечение малых форм нагноения, особенно гематом, ведет к развитию тяжелых гнойных процессов — абсцессов, флегмон, остеомиелита.

    Признаки: местные интенсивные боли в первые 2 сут после операции или травмы, выраженная отечность, признаки общей интоксикации (токсико-резорбтивная лихорадка с подъемами температуры по вечерам до 38…40°С, тахикардия, тахипноэ, озноб). Характерны жалобы на головные боли, бессонницу, потливость, раздражительность, повышенную утомляемость, тягостные, неприятные ощущения без определенной локализации. На тяжелую интоксикацию указывают апатия, депрессия, появление зрительных и слуховых галлюцинаций. В крови — стойкая анемия^ лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг в формуле крови влево, лимфоцитопения, моноцитоз, повышение СОЭ. Гематомы могут вскрыться самопроизвольно в течение 1 нед после появления клинических признаков, однако удалять их следует хирургическим путем в более ранние сроки. Инфекционные осложнения следует ожидать после продолжительных операций (более 11/2 ч), выраженной операционной кровопо-тери (более 0,5 л), травматичных вмешательств, применения биологических и синтетических материалов, при наличии сопутствующих заболеваний (диабет, респираторные, хронические желудочно-кишечные заболевания, стоматит, кариес и др.).

    Лечение послеоперационных гематом должно быть ранним, комплексным, радикальным. На фоне активной детоксикаци-онной терапии под общим обезболиванием широко вскрывают гематому (после предварительного ее контрастирования растворами метиленового синего или бриллиантового зеленого), проводят тщательную ревизию раны, ориентируясь по окрашенным тканям, удаляют нежизнеспособные ткани, полость раны обильно промывают растворами антисептиков, обрабатывают ультразвуком, облучают лазером, вакуумируют. Вопросы сохранения или удаления конструкций (стержней, винтов, пластин, эндопротезов) решают индивидуально. Рану зашивают наглухо после иссечения краев с оставлением дренажей для активного дренирования и проточного промывания в течение 1-2 нед.

    В послеоперационном периоде проводят активную антибактериальную терапию, общеукрепляющее лечение. До заживления раны конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой.

    Лечение воспаления околоспицевых ран проводят по правилам гнойной хирургии. При первых же признаках (отек, покраснение, боль, повышение местной температуры) кожу и подкожную клетчатку вокруг спицы инфильтруют новокаином с антибиотиками и рассекают продольно не менее чем на 3 см. Рану обрабатывают растворами антисептиков и тампонируют порошкообразными сорбентами (гелевин, уголь), а при их отсутствии — марлевыми тампонами с гипертоническим раствором натрия хлорида, которые меняют 2 раза в день. Обычно в течение 2 сут воспалительный процесс купируется, рана заживает к 7-8-му дню. Если ликвидировать воспаление мягких тканей за 2-3 дня не удается, из раны появляются гнойные выделения и развивается общая реакция организма, то спицу удаляют и производят широкое дренирование через оба спицевые отверстия в коже. Назначают общую и местную антибактериальную терапию, УФО, лазеро- и магнитотерапию.

     ЛИГАТУРНЫЕ свищи проявляются после вскрытия скудными, но упорными серозно-гнойными выделениями, могут самопроизвольно закрыться после отхождения лигатуры. Являясь потенциальной причиной развития тяжелых гнойных процессов, они требуют раннего хирургического вмешательства. Обязательны рентгеноконтрастные исследования и прокрашивание свищевых ходов перед операцией.

    Лечение пролежней включает повышение общей реактивности организма (переливание крови, введение белковых препаратов, витаминов, анаболических стероидов, иммуностимуляторов) и стимуляцию местных процессов регенерации воздействием на патологические и пограничные ткани протео-дитическими ферментами (химотрипсин, террилитин), растворами антисептиков, мазями на водорастворимой основе (ле-восин, левомеколь), облучение лазером, УФО. При большой площади пролежня показана свободная и несвободная кожная пластика.

    Профилактика гнойных осложнений открытых переломов. Первичная хирургическая обработка раны должна быть проведена в течение 4-6 ч после травмы. Каждый час отсрочки оперативного вмешательства увеличивает вероятность развития нагноения и остеомиелита. Обработка основных костных фрагментов включает механическую очистку их концов, удаление из костномозговых каналов пробок, состоящих из костных осколков и размозженных мягких тканей, обильную обработку костной раны растворами антисептиков с применением ультразвуковой кавитации. Мелкие осколки обычно удаляют, средние и крупные, не связанные с мягкими тканями, извлекают, очищают, помещают на несколько минут в насыщенный раствор антисептиков, а затем — в изотонический раствор натрия хлорида с антибиотиками (например, канамицина 2 млн ЕД на 100 мл). Осколки, связанные с мягкими тканями, обрабатывают как и основные костные фрагменты. После репозиции и фиксации основных фрагментов осколки укладывают таким образом, чтобы мышцы полностью изолировали их от поверхностных тканей. Для этого может быть применена и миопластика. Крупные свободно лежащие осколки целесообразно сразу помещать в неповрежденную мышечную ткань (лучше в области проксимального основного фрагмента), а через 2-4 нед транспортировать их с помощью аппарата по методике ГА.Илизарова к месту перелома или использовать при восстановительной операции, проводимой в благоприятных для больного условиях. Ошибочно укладывать костные осколки непосредственно на скелетированные участки основных костных фрагментов, так как последние, будучи изолированными от мышц этими осколками, секвестрируются. Уникальную возможность устранения костных и костно-мягкотканных дефектов и восстановления анатомии и функции поврежденных конечностей дают методы ГА.Илизарова. Рана должна быть закрыта местными кожными, кожно-подкожно-фасциальными лоскутами. При размозжении мягких тканей показано приточно-от-точное дренирование послеоперационной раны в течение 1-2 неД, без размозжения тканей — достаточно активное дренирование в течение 48 ч. До операции, во время и после (в течение 2 сут) необходимо проводить антибиотикотерапию. Наиболее эффективны: гентамицин, оксациллин, линкомицин, цефазолин, цефуроксим.

    Профилактика - Национальный фонд остеопороза

    Здоровые кости, укрепляйте их на всю жизнь ®

    Остеопороз вызывает около 2 миллионов переломов ежегодно.

    Остеопороз и переломы, которые он вызывает, не являются частью нормального старения. Вы можете многое сделать, чтобы защитить свои кости на протяжении всей жизни. Вы никогда не будете слишком молоды или слишком стары, чтобы улучшить здоровье своих костей. Профилактика остеопороза должна начинаться в детстве.Но на этом не стоит останавливаться. Независимо от вашего возраста привычки, которые вы усвоите сейчас, могут повлиять на здоровье ваших костей на всю оставшуюся жизнь. Пришло время действовать.

    Что вы можете сделать, чтобы защитить свои кости?

    Кальций и витамин D: что нужно знать »

    Получение достаточного количества кальция и витамина D необходимо для построения крепких и плотных костей в молодом возрасте и для сохранения их крепкими и здоровыми с возрастом. Узнайте, что вам нужно знать о двух наиболее важных питательных веществах для здоровья костей.

    Еда и кости »

    Пища, которую вы едите, может повлиять на ваши кости. Информация о продуктах, богатых кальцием, витамином D и другими питательными веществами, важными для здоровья костей и общего состояния здоровья, поможет вам каждый день выбирать более здоровую пищу.

    Упражнение для укрепления костей »

    Есть два типа упражнений, которые важны для наращивания и поддержания плотности костей: с весовой нагрузкой и для укрепления мышц упражнения.Узнайте о каждом типе упражнений и о том, как включить их в свой распорядок дня.

    Справочник по продуктам, богатым кальцием »

    Ищете другие способы включить кальций в свой рацион? Воспользуйтесь нашим руководством для получения полного списка продуктов, богатых кальцием, которые можно добавить в свой еженедельный список покупок.

    Рецепты, полезные для костей »

    Диета и упражнения играют решающую роль в построении и поддержании хорошего здоровья костей у людей на всех этапах жизни - от младенчества до взрослой жизни.Чтобы помочь вам использовать полезные для костей ингредиенты в своих блюдах, мы в партнерстве с некоторыми из лучших поваров Америки создали рецепты, полезные для ваших костей.

    Факты о здоровье костей у детей и подростков »

    Укрепление костей начинается в детстве и очень важно для профилактики остеопороза. Забота о наших костях важна на протяжении всей нашей жизни, но мы достигаем максимальной костной массы в раннем взрослом возрасте. Здесь вы найдете факты о важности укрепления костей и советы, которые помогут вашему ребенку укрепить и защитить его / ее кости.

    Факты о кальции и витамине D »

    Если вас смущают недавние отчеты и исследования о добавках кальция и их влиянии на сердце, прочтите наше резюме, чтобы освежить в памяти факты о кальции и витамине D.

    Шаги для оценки потребления кальция »

    Мы создали диаграмму, которая поможет вам оценить количество кальция, которое вы получаете с пищей в течение обычного дня. Это также поможет вам определить, сколько кальция вам нужно ежедневно получать из других источников пищи или добавок.

    .

    Профилактика остеопороза и переломов

    ПОЛ УЛЛОМ-МИННИЧ, доктор медицины, магистр медицины, Медицинский факультет Канзасского университета, Уичито, штат Канзас

    Am Fam Physician. , 1 июля 1999; 60 (1): 194-202.

    Остеопороз и низкая плотность костной ткани связаны с риском перелома в результате даже минимально травмирующих событий. Предполагаемый риск остеопоротического перелома в течение жизни достигает 50 процентов, особенно у белых и азиатских женщин. Употребление кофеина, табака и стероидов связано с уменьшением плотности костей.Когнитивные нарушения, проблемы со зрением и нестабильность осанки увеличивают риск падения и получения перелома. Лекарства, такие как седативные снотворные длительного действия, противосудорожные средства и трициклические антидепрессанты, также увеличивают этот риск. Комбинация клинических и рентгенологических данных может прогнозировать риск перелома более эффективно, чем денситометрия кости, но часто только после того, как произошел первый перелом. Очевидно, что добавление кальция и / или витамина D в рацион является экономически эффективным и существенным образом снижает вероятность переломов.Бисфосфонаты снижают риск переломов, но их стоимость может быть непомерно высокой для некоторых пациентов. Модуляторы эстрогенов и эстрогеновых рецепторов не были хорошо изучены в рандомизированных исследованиях, оценивающих уменьшение переломов, но известно, что они увеличивают плотность костной ткани. Фармакологическая терапия и снижение сенсорных и экологических опасностей могут предотвратить остеопоротические переломы у некоторых пациентов.

    Остеопороз и низкая плотность костной ткани являются значительными факторами риска заболеваемости и смертности у пожилых людей.Эти состояния характеризуются низкой прочностью костей и связаны с повышенным риском переломов даже в результате незначительных травм, таких как падение с высоты стояния или ниже. Переломы позвонков являются отличительной чертой остеопороза, но также распространены переломы бедра, переломы Коллеса и другие.1 Низкая плотность костной ткани может быть скрытым состоянием до тех пор, пока не возникнет осложнение.

    Повышенное внимание уделяется ранней диагностике и лечению низкой плотности костей, а также профилактике переломов.Недавно были отмечены несколько лекарств для лечения остеопороза, но их незначительная польза требует тщательного учета их стоимости.

    Остеопороз и остеопения

    Согласно общепринятому определению, остеопороз - это состояние, при котором минеральная плотность костной ткани на 2,5 стандартных отклонения ниже средней плотности костной ткани у молодых людей того же пола. Остеопения - это менее выраженное состояние с низкой минеральной плотностью костей. Риск перелома увеличивается в два-три раза на каждые 10 процентов падения плотности кости.2,3

    Поскольку костная масса уменьшается после менопаузы и с возрастом, остеопороз является распространенной проблемой у пожилых людей2. От 30 до 40 процентов людей старше 60 лет, вероятно, страдают остеопорозом, а почти 66 процентов имеют некоторую степень остеопении. 2 Употребление таких веществ, как табак, кофеин и стероиды, также связано со снижением плотности костей.4

    Влияние остеопоротических переломов

    Низкая плотность костей проявляется при переломах. Риск развития остеопоротического перелома на протяжении жизни оценивается в 50 процентов, по сравнению с 9 процентами для рака груди и 31 процентом для ишемической болезни сердца.2,5 Белые женщины подвержены более высокому риску остеопоротических переломов, чем белые мужчины и афроамериканцы обоих полов.5 Азиатские женщины также подвержены повышенному риску.

    Госпитализация является одним из показателей заболеваемости и стоимости остеопоротических переломов. Количество госпитализаций по поводу переломов позвонков и бедра увеличивается в 10 раз в возрасте от 65 до 90 лет6. Ежегодно 1 процент людей старше 90 лет госпитализируется с остеопоротическими переломами. Таким образом, стоимость лечения остеопоротических переломов довольно высока.

    Пожилые люди справедливо обеспокоены утратой независимости, связанной с переломами. Спустя шесть месяцев после перелома бедра многим пожилым людям по-прежнему требуется помощь в повседневной жизни7. Более того, более 10 процентов людей с переломом бедра умирают. Только в Соединенных Штатах от переломов шейки бедра ежегодно умирает 31 000 человек.8

    ФАКТОРЫ РИСКА ПЕРЕЛОМОВ

    Факторы риска переломов перечислены в таблице 1. Идентификация этих факторов имеет решающее значение для стратификации риска переломов пациента.9 С этой целью анамнез и физикальное обследование могут быть направлены на выявление факторов риска на основе медицинского, социального и семейного анамнеза пациента, личных демографических данных и доступных радиологических данных.

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 1
    Факторы риска переломов
    длительная терапия)

    239 Жесткость зубчатого колеса

    900 Radologic

    Демография

    Белая или азиатская раса

    Женский пол

    900 Возраст

    История болезни

    Постменопаузальный статус без заместительной терапии эстрогенами

    Инсульт

    Гипертиреоз

    Использование некоторых лекарств:

    9004 900 Бензодиазепины длительного действия

    Трициклические антидепрессанты

    Антипсихотики

    Противосудорожные препараты

    Социальный анамнез

    Ограниченная повседневная активность

    Ограниченная физическая активность

    Статус возврата домой

    Курение

    Ежедневное употребление алкоголя

    Плохое питание

    Семейный анамнез

    Мать или бабушка по материнской линии с переломом бедра

    Медицинский осмотр

    43

    Отсутствие глубоких сухожильных рефлексов

    Медленный подъем из положения сидя

    Неспособность к тандемной ходьбе

    Путаница

    Ориентация

    Плохая память

    Плохая мобильность

    Низкая прочность

    Плохое зрение

    Небольшая сборка

    Остеопения на рентгенограмме

    Компрессионный перелом позвонка

    Низкая минеральная плотность кости

    ТАБЛИЦА 1
    Факторы риска переломов
    вставать из положения сидя

    Слабая подвижность Прочность

    Демография

    Белая или азиатская раса

    Женский пол

    Пожилой возраст

    История болезни

    Состояние постменопаузы без замены эстрогена

    9004 3

    Инсульт

    Гипертиреоз

    Использование определенных лекарств:

    Бензодиазепины длительного действия

    Антипсихотики

    Противосудорожные препараты

    Стероиды (длительная терапия)

    Социальная история

    Ограниченная активность повседневной жизни

    Ограниченная физическая активность

    Статус возврата домой

    Курение

    Ежедневное употребление алкоголя

    Плохое питание

    Семейный анамнез

    Мать или бабушка по материнской линии с переломом бедра

    Физикальное обследование

    Жесткость зубчатого колеса

    Отсутствие глубоких сухожилийных рефлексов

    3

    Неспособность ходить в тандеме

    Путаница

    Дезориентация

    Плохая память

    Плохая подвижность

    Плохое зрение

    Небольшая сборка

    Рентгенологические данные

    Остеопения на рентгеновском снимке с обычной пленкой

    Позвонки компрессионный перелом

    Низкая минеральная плотность костей

    Употребление табака, сенсорный дефицит, предыдущие переломы позвонков и комбинации клинических признаков, выявленные во время физического обследования, похоже, лучше предсказывают риск перелома, чем одно стандартное отклонение разницы в плотность костей (таблица 2).3,10–15 Другие факторы риска достигли статистической значимости в когортных исследованиях. Таким образом, переломы явно имеют комплекс причин, среди которых низкая плотность костной ткани, падения и влияние окружающей среды являются тремя основными категориями риска.

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 2
    Относительный риск перелома
    994

    0

    Фактор риска Относительный риск

    Пять или более клинических признаков 10 *

    17.3

    Два или более предыдущих перелома позвонков11

    11,8

    Употребление табака12

    5,6

    Индекс массы тела менее 2312

    Перелом одного позвонка11

    4,1-5,3

    Любые проблемы со зрением13

    3.3

    Снижение плотности костной ткани (по стандартному отклонению) 3

    от 2,2 до 3,0

    Увеличение возраста старше 65 лет (на 10 лет) 14

    от 2,0 до 2,9

    Противосудорожная терапия10

    2,8

    Статус в постменопаузе15

    2,5

    Деминерализация, выявленная на рентгенограммах11

    2.4

    Предыдущий неспинальный перелом15

    2,4

    Повышенная постуральная нестабильность3

    2,2

    Неспособность встать из положения сидя 10

    Мать с переломом бедра 10

    2,0

    ТАБЛИЦА 2
    Относительный риск перелома
    Фактор риска Относительный риск

    Пять или более клинических признаков 17.3

    Два или более предыдущих перелома позвонков11

    11,8

    Употребление табака12

    5,6

    Индекс массы тела менее 2312

    Перелом одного позвонка11

    4,1-5,3

    Любые проблемы со зрением13

    3.3

    Снижение плотности костной ткани (по стандартному отклонению) 3

    от 2,2 до 3,0

    Увеличение возраста старше 65 лет (на 10 лет) 14

    от 2,0 до 2,9

    Противосудорожная терапия10

    2,8

    Статус в постменопаузе15

    2,5

    Деминерализация, выявленная на рентгенограммах11

    2.4

    Предыдущий неспинальный перелом15

    2,4

    Повышенная постуральная нестабильность3

    2,2

    Неспособность встать из положения сидя 10

    2,143 994

    0

    Мать с переломом бедра 10

    2,0

    РОЛЬ ПАДЕНИЙ

    Переломы случаются только у 3–6 процентов пожилых людей, которые падают, даже при том, что по крайней мере 30–40 процентов пожилых людей страдают остеопорозом.2,16 Относительно низкая частота переломов может частично объясняться обстоятельствами падения. Люди, способные предотвратить падение, могут не получить таких травм, как их менее ловкие коллеги.

    Даже при переломе слабой кости обычно присутствует какое-либо травматическое событие. Падение всего с нескольких футов может вызвать перелом у человека с низкой плотностью костей. У пожилых людей падать так же часто, как и остеопороз. По крайней мере, одно падение в год происходит у 30 процентов людей в возрасте 70 лет и старше.16,17 С падениями связаны такие факторы, как возраст, когнитивные нарушения, обмороки, постуральная нестабильность, лекарства, проблемы со зрением, слабость и хронические заболевания. Неспособность ходить в тандеме, задержка подъема из сидячего положения и симптомы паркинсонизма значительно увеличивают шансы на падение.16,17

    Даже при наличии документально подтвержденного остеопороза переломы редко возникают у пожилых людей, которые не падают. Напротив, у людей с низкой плотностью костей и множественными факторами риска падения вероятность возникновения остеопоротического перелома в 27 раз выше.10

    Клинический диагноз низкой плотности костей

    Низкую плотность костей можно определить клинически. Остеопороз связан с несколькими физическими особенностями, включая кифоз, потерю роста и переломы.11,18 Кифоз опосредуется переломом и коллапсом передней части грудного и поясничного позвонков. В результате искривление позвоночника дает классический горб вдовствующей женщины. Точно так же уменьшение высоты является результатом коллапса как передней, так и задней части позвонков.

    Наличие в анамнезе минимально травматических переломов также может свидетельствовать о низкой плотности кости у пациента. Переломы позвонков, бедра и переломы Коллеса являются типичными остеопорозными переломами, хотя любые переломы костей легче возникают при низкой плотности костной ткани1. Переломы позвонков предполагают диагноз остеопороза. Перелом одного позвонка связан с повышенным в четыре-пять раз риском последующего перелома; два совпадающих перелома увеличивают риск перелома почти в 12 раз.11

    Измерение плотности кости

    Минеральная плотность кости указывает на относительную концентрацию неорганического материала в живой костной ткани и отражает, вместе с другими факторами, величину силы, необходимой для перелома.Низкая плотность костной ткани является признаком остеопороза.

    После возникновения значительной остеопении о наличии низкой минеральной плотности кости можно судить на основании простых рентгенограмм. Однако двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) является более чувствительным методом оценки минеральной плотности кости и более точно отражает истинный минеральный состав кости2. Ультрасонография и количественная компьютерная томография оцениваются как альтернативные диагностические процедуры.

    Клиническая роль костной денситометрии неясна.Когда появился этот тип сканирования, он был непомерно дорогим, 19 но стал более доступным благодаря использованию периферийного измерения DEXA. Некоторые исследователи утверждают, что денситометрия костей может рентабельно улучшить ведение как пациентов с остеопорозом20,21, так и определенной популяции здоровых пациентов22. Национальный фонд остеопороза недавно выступил за скрининговую денситометрию у всех женщин старше 65 лет23. костная денситометрия в избранной подгруппе пациентов (рис. 1).

    Просмотр / печать Рисунок

    Профилактика остеопоротических переломов

    РИСУНОК 1.

    Алгоритм ведения пациентов с риском остеопоротических переломов.

    Профилактика остеопоротических переломов

    РИСУНОК 1.

    Алгоритм ведения пациентов с риском остеопоротических переломов.

    Нефармакологическое снижение риска перелома

    Многие факторы риска, перечисленные в таблицах 1 и 2, можно изменить или устранить.В частности, меры, направленные на уменьшение числа падений, должны привести к меньшему количеству переломов. Этот подход подтверждается проспективными исследованиями, но еще не рандомизированными исследованиями.

    ИЗМЕНЕНИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ

    Такие привычки, как употребление табака и кофеина, а также умеренное или сильное потребление алкоголя, повышают риск остеопоротических переломов. Малоподвижный образ жизни также является фактором риска. Упражнения с весовой нагрузкой связаны с увеличением плотности костей.4 Можно отказаться от употребления алкоголя и табака, а у большинства пожилых пациентов можно увеличить физическую активность.Эти изменения образа жизни могут снизить риск переломов.

    Упражнения, отказ от курения и прием фторидов были продвинуты в качестве дополнительных мер. Однако эти меры пока не продемонстрировали уменьшения числа переломов.

    СНИЖЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ДЕЙСТВИЯ

    Проспективные исследования показали, что некоторые лекарства влияют на восприятие и равновесие, тем самым повышая вероятность падений и последующих переломов. В частности, седативные снотворные длительного действия (например,например, антигистаминные препараты, бензодиазепины), трициклические антидепрессанты, нейролептики и противосудорожные препараты связаны со значительным увеличением частоты переломов10,24 (седативные препараты с более коротким периодом полувыведения, по-видимому, не увеличивают риск переломов10,25. Прекращение терапии седативными и снотворными средствами длительного действия может снизить риск побочных эффектов лекарств, которые способствуют падению с переломами.25 Рандомизированные испытания, оценивающие эффективность прекращения приема лекарств, отсутствуют.

    МЕДИЦИНСКИЕ УСЛОВИЯ

    Различные заболевания могут повысить риск переломов. Теоретически повышение остроты зрения пациента может снизить риск падения. У некоторых пациентов регулярная физическая активность может увеличить силу и подвижность. Паркинсонизм поддается лечению. Отлучение пациентов от хронической глюкокортикоидной терапии (когда это возможно) имеет теоретические преимущества. Хотя тиазидные диуретики, по-видимому, связаны с повышенной плотностью костей, возникший в результате ортостаз может увеличить риск падения.Разумное использование диуретиков и гипотензивных средств может минимизировать риск падений. Теоретически лечение гипертиреоза также может снизить риск падения. Однако на сегодняшний день ни одно рандомизированное исследование не продемонстрировало влияние этих изменений на последующий риск перелома.

    Фармакологическая профилактика остеопоротических переломов

    Фармакологическое лечение низкой плотности костной ткани может снизить риск переломов как у пациентов с остеопорозом, так и у здоровых пожилых пациентов.Рандомизированные проспективные исследования риска переломов рассмотрели потенциал этого подхода, особенно у белых женщин в постменопаузе (таблица 3) .20,26–33 В некоторых исследованиях просто оценивались изменения плотности костной ткани, но влияние на профилактику переломов явно является результатом представляет наибольший интерес.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 3
    Сравнительные эффекты фармакологической профилактики переломов
    Агент Вмешательства Исследуемая популяция (группы) Общая минеральная плотность костной ткани тела, сохраненная за год (%) Число пациенто-лет лечения, необходимого для предотвращения одного перелома Число пациенто-лет лечения, необходимого для предотвращения одного перелома позвонка Годовые затраты на пациента 33 * Стоимость одного предотвращенного перелома †

    Кальций и витамин D26,27

    500 мг элементарного кальция в день и от 700 до 800 МЕ холекальциферола в день

    Здоровые амбулаторные женщины, проживающие в домах престарелых или домах престарелых, а также мужчины и женщины старше 65 лет

    1.0

    45 пациенто-лет

    -

    $ 22

    $ 1,000

    Алендронат (Fosamax) 20,28

    10 мг в день плюс 500 мг элементарного кальция в день

    Женщины в постменопаузе с остеопорозом

    0,8

    63 пациенто-лет

    99

    696

    58,300

    ,

    900 ) 29,30

    400 мг в день в течение 14 дней каждые 3 месяца, плюс 500 мг элементарного кальция в день

    Женщины в постменопаузе с остеопорозом

    0.5 к 1,3

    .

    Симптомы, причины, лечение и профилактика

    Что такое вывих?

    Место соединения двух или более костей в теле называется суставом. Вывих возникает, когда кости в суставе отделяются или выбиваются из своего обычного положения. Любой сустав на теле может вывихнуться. Если сустав частично вывихнут, это называется подвывихом.

    Вывих может быть очень болезненным, и пораженная область сустава становится неустойчивой или неподвижной (не может двигаться).Они также могут растягивать или разрывать окружающие мышцы, нервы и сухожилия (ткань, соединяющую кости в суставе). Вам следует обратиться за медицинской помощью при вывихе.

    Насколько распространен вывих?

    Вывихи очень распространены. Они могут случиться с любым суставом тела, но чаще всего поражают эти суставы:

    Что вызывает вывих?

    Травма, при которой сустав смещается, вызывает вывих. Автомобильные аварии, падения и контактные виды спорта, такие как футбол, - частые причины этой травмы.

    Вывихи также возникают во время регулярных занятий, когда мышцы и сухожилия, окружающие сустав, ослаблены. Эти травмы чаще случаются у пожилых людей, у которых слабые мышцы и проблемы с равновесием.

    Каковы симптомы вывиха?

    Симптомы вывиха зависят от тяжести и локализации травмы. Симптомы вывиха сустава включают:

    Далее: Диагностика и тесты

    Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 07.08.2018.

    Ссылки

    Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

    е Новости

    Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

    .

    Причины, симптомы, лечение и профилактика

    Вывих сустава (также известный как вывих ) - это состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Это обычное состояние с одинаковой частотой встречаемости среди всего населения независимо от возраста, пола и физической активности.

    Сустав - это соединение между двумя или более костями или область, где встречаются две или более костей.Это необходимо для движения в разной степени движения. Сустав может иметь полный вывих или частичный вывих (подвывих) и может повреждать прилегающие к нему сухожилия, связки, хрящ и кость, а может и не повредить его.

    Плечо - наиболее часто поражаемый сустав. Также поражаются локоть, бедро, пястно-гортанный сустав, фасеточный сустав шейного отдела позвоночника и акромиально-ключичный сустав.

    Травматические вывихи часто связаны с переломами. Тогда это состояние называется перелом-вывихом.

    Что вызывает вывих сустава?

    Вывих сустава возникает из-за травмы сустава. Травма может возникнуть по разным причинам, например:

    • ДТП или телесные повреждения
    • Занятия такими видами спорта, как футбол или хоккей
    • Контактные виды спорта, например борьба
    • Падение с высоты во время игры в баскетбол

    Симптомы вывиха сустава:

    Общие симптомы вывиха сустава, которые пациент может испытывать на пораженном участке:

    • Сильная боль
    • Набухание
    • Ушиб
    • Невозможность сдвинуть сустав
    • Деформация шва
    • Снижение мышечной силы или мышечная слабость

    Факторы риска вывиха сустава:

    Люди, которые занимаются высокоэффективными видами спорта, такими как футбол, хоккей и катание на лыжах, подвергаются более высокому риску.Заболеваемость высока среди молодых людей, поскольку они больше занимаются спортом. Риску также подвержены люди, работающие с тяжелой техникой и ранее перенесшие дислокацию.

    В группу риска входят люди с наследственными заболеваниями, такими как синдром Марфана. Люди, страдающие ожирением или избыточным весом, также подвержены риску вывиха.

    Пожилые люди, прикованные к постели или испытывающие трудности при ходьбе, подвержены риску падений. Поэтому они очень подвержены вывихам суставов. Дети также подвержены более высокому риску вывиха суставов.

    Осложнения вывиха сустава:

    Осложнения из-за вывиха сустава могут возникнуть сразу или позже. Непосредственные осложнения, которые могут наблюдаться:

    • Потеря движения
    • Повреждение мышц, связок и сухожилий, удерживающих сустав
    • Нейроваскулярное повреждение (повреждение нервов и кровеносных сосудов, кровоснабжающих пораженный сустав)
    • Аваскулярный некроз (отмирание костной ткани из-за снижения кровоснабжения)

    Могут наблюдаться отсроченные осложнения:

    • Рецидивирующий вывих или риск повторной травмы на пораженном участке
    • Остеоартроз

    Связанное чтение: Что такое воспаление суставов

    Диагноз вывиха сустава:

    Врач проводит медицинский осмотр и оценивает признаки и симптомы.Диагноз подтверждается с помощью визуализационных тестов, таких как:

    1. Рентген: С помощью рентгена можно легко диагностировать вывих сустава. Этот тест также может помочь исключить переломы костей. Его проводят после лечения, чтобы проверить, правильно ли лечится сустав.
    2. Ультразвук: Этот тест обычно предпочитают младенцам младше 6 месяцев для диагностики врожденного вывиха бедра. Его также можно использовать для обнаружения вывиха плеча у взрослых.
    3. Компьютерная томография (КТ): Этот тест выполняется, если есть подозрение на повреждение мягких тканей возле вывихнутого сустава.
    4. Сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ): Этот тест обеспечивает получение изображений с высоким разрешением по сравнению с компьютерной томографией.

    Средства для лечения вывиха сустава:

    Лечение планируется на основании диагноза. Общие процедуры, выполняемые при вывихе сустава:

    Манипуляции / Репозиционирование: Вывихнутый сустав удерживается в исходном положении посредством манипуляции.Обычно это делается под наркозом, так как при движении сустава будет сильная боль.

    Операция: Операция рекомендуется в следующих случаях:

    • Невозможно изменить положение сустава посредством манипуляций
    • Наличие нервно-сосудистого поражения
    • Вывих рецидивирующий

    Артроскопическая операция проводится с целью репозиции суставов. Артроскоп, устройство, которое содержит камеру и свет, вводится в пораженный участок через небольшой разрез.Затем сустав репозиционируется с помощью аппарата. Во время этой процедуры пациент находится под анестезией.

    Артроскопическая операция также может привести к таким осложнениям, как:

    • Повреждение поверхности суставного хряща кончиком артроскопа
    • Повреждение нерва
    • Послеоперационное кровотечение
    • Инфекция

    Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнет дискомфорт после операции.

    Иммобилизация: После репозиции сустав иммобилизуют с помощью повязки или повязки на несколько недель.Это позволяет полностью заживить сустав.

    Лекарство: Если боль не проходит даже после лечения, можно дать лекарство для уменьшения боли. Могут появиться синяки или отек тканей, что может потребовать приема лекарств.

    Реабилитация: Скорость выздоровления зависит от тяжести травмы, возраста пациента, общего состояния здоровья и соблюдения режима лечения. Физиотерапия необходима для укрепления костей и мышц. Это также помогает предотвратить повторные вывихи.

    Домашние средства:

    Домашние средства при вывихах суставов необходимы для ускорения выздоровления и предотвращения дальнейших осложнений. В их числе:

    • Не двигайте пораженный сустав.
    • Приложите лед, чтобы уменьшить боль.
    • Принимайте анальгетики, чтобы уменьшить боль.
    • Выполняйте легкие упражнения в соответствии с рекомендациями физиотерапевта.

    Профилактика вывихов суставов:

    Профилактические меры, которые могут помочь снизить риск вывиха сустава:

    • Придерживайтесь здорового питания.
    • Принимайте необходимые меры предосторожности при занятиях спортом.
      • Надеть защитное снаряжение.
      • Изучите техники приземления и позиционирования.
      • Улучшение баланса с помощью фитнес-тренировок.
    • Выполняйте силовые упражнения, чтобы предотвратить повторные вывихи.
    • На мокром полу использовать нескользящие коврики.
    • Внимательно следите за детьми и пожилыми людьми, чтобы не упасть.
    • Поддерживать нормальный вес.
    • Обратитесь за медицинской помощью при повторных вывихах суставов.

    Часто задаваемые вопросы

    1. Болит ли вывих сустава?

    Да, вывих сустава может вызвать сильную боль, так как это приведет к повреждению сухожилий, связок и мышц, связанных с суставом.

    1. Сколько времени нужно, чтобы вывихнутый сустав перестал болеть?

    Время восстановления зависит от типа вывиха сустава. Однако, как правило, на выздоровление уходит от 2 до 3 месяцев.

    1. В чем разница между переломом и вывихом?

    Перелом и вывих общие скелетно-мышечные травмы.Перелом - это перелом кости, а вывих - это разделение двух костей в месте их соединения (сустава).

    .

    Смотрите также