.
.

Признаки переломов и вывихов делятся на


Виды и признаки переломов признаки вывихов суставов

Терапия направлена на восстановление формы сустава и зависит от вида вывиха. В некотором случае помощи травматолога недостаточно, нужно медикаментозное лечение и длительный период реабилитации.

Классификация

Есть несколько классификаций в зависимости от этиологии происхождения, срока давности, степени тяжести и т. д.

По сроку давности:

По степени расхождения суставных костей:

По этиологии происхождения:

По наличию осложнений:

По целостности кожного покрова:

Также выделяют вывихи ключицы, бедра, плеча, позвоночника, руки, голеностопа, колена, локтя, пальцев ног и рук.

Предрасположенность

Вывихи бывают у взрослых и детей, но почему у одних – это закономерное явление, а у других случается раз за всю жизнь? Есть группы людей, которые имеют предрасположенность к такому повреждению суставов.

Вывихи чаще происходят в таких случаях:

Наиболее уязвим плечевой сустав. С такого вида травмой обращаются в 60% случаев. Реже встречаются вывихи бедра, голеностопа, ключицы и фаланга кисти.

Врожденные вывихи

Причиной является аномальное строение сустава, его недоразвитость. Ребенок уже рождается с патологиями опорно-двигательного аппарата

Врожденные вывихи встречаются меньше, чем у половины новорожденных, в основном у девочек. Страдает тазобедренный сустав, реже – коленный.

Чаще причина дисплазии сустава кроется в генетической предрасположенности, когда у одного из родителей аналогичная патология. Другие причины — плохая экология, медикаментозное лечение беременной.

Ортопед может выявить проблему сразу в роддоме, но, если этого не произойдет, ребенок начинает хромать из-за укорочения одной конечности или имеет «утиную» походку.

Симптомы вывиха у новорожденного:

По этим признакам можно догадаться о врожденном вывихе тазобедренного сустава.

Вывих коленной чашечки проявляется болью, воспалением пораженного места и отсутствием подвижности колена. Без лечения патология перерастает в тяжелый артроз, который может привести к инвалидности.

Приобретенные вывихи

Они встречаются уже после рождения ребенка и могут быть в любом возрасте. Их появление можно связать с деструктивными изменениями в суставе, недостатком минеральных веществ, в том числе кальция и фосфора, а также наличием болезней опорно-двигательного аппарата, а именно:

Из-за болезни мышцы не так сильно защищают сустав от механического воздействия. Даже незначительное силовое давление может спровоцировать вывих.

Чаще всего патология лечится оперативным путем.

Травматическая форма

Это самая распространенная форма. Она встречается в 10 раз чаще всех остальных разновидностей.

Случаются вывихи в результате падения или сильного удара. Но страдает не то место, которое подверглось физическому воздействию, а совершенно другой сустав. Например, если упасть на прямую руку, то можно вывихнуть не кисть, а локоть или плечо.

Чаще всего травмируется бедро, локоть, плечо, колено и голеностоп.

Признаки вывиха:

Симптоматика ярко выраженная, поэтому легко поставить диагноз. Боль может быть умеренной или настолько сильной, что даже вызывает потливость и озноб.

Очень часто эта форма вывиха сопровождается ушибом, разрывом связок и переломом, поэтому требует тщательного лечения.

Общие симптомы

Независимо от вида, вывихи сопровождаются такими признаками:

При повреждении нервных окончаний возможна утрата чувствительности.

Первая помощь

При вывихе пострадавшему необходимо предоставить первую помощь и немедленно доставить человека в больницу, желательно в течение 1-3 часов. Чем раньше это сделать, тем лучше. Лечение будет менее продолжительным и более эффективным.

Первая помощь при вывихе выглядит так:

  1. Обездвижьте сустав, зафиксируйте его в одном положении с помощью шины или подручных средств. Подойдет шарф или косынка, сделайте из них давящую повязку.
  2. Для снятия отечности и уменьшения болезненных ощущений, приложите к поврежденному месту лед на 10 мин.
  3. Если вывих открытый, рану необходимо обработать антисептиком. Лед прикладывать не нужно.
  4. При сильной боли, дайте пострадавшему таблетку обезболивающего препарата. Обеспечьте полный покой до приезда скорой помощи. Если пострадавший вывихнул верхнюю конечность, то ему можно находиться в сидячем положении. При вывихе нижних конечностей, позвонков или тазобедренного сустава, нужно принять горизонтальное положение.

В больнице лечение и вправление сустава начинают после прохождения пациентом диагностических процедур.

Даже при подвывихе вправлять кости должен медицинский работник. Самому это делать нельзя. Не зная анатомию, можно сделать только хуже. Придется повторно перенаправлять кость.

Какой врач занимается лечением вывихов?

Неотложную помощь предоставит травматолог. За помощью можно обратиться в травматологическое отделение или в больницу по месту жительства.

Лечением в период восстановление занимается ортопед. Именно он контролирует процесс реабилитации.

Диагностика

Диагностика заключается в визуальном осмотре поврежденного места, сборе анамнеза и прохождении рентгенологического обследования. Рентген дает полную картину о месте локализации вывиха, степени смещения головки кости и о наличии осложнений.

Методом пальпации при травматическом вывихе можно прощупать новое местоположение головки кости.

Лечение

Лечение вывихов зависит от их вида. Если это врожденная форма, то здоровьем ребенка нужно заниматься уже с двухнедельного возраста. Методика лечения заключается в ношении шин, использовании стремян, правильном пеленании и физиотерапевтических процедурах.

Приобретенные, в том числе и травматические вывихи, требуют вправления суставных конечностей, чтобы они встали на свое место. Возвращают суставные кости в их физиологическое положение по той же самой траектории, по которой произошла травма, только повторяют движения в обратной последовательности.

Лечебные мероприятия по вправлению сустава проводят под местной анестезией, в редких случаях прибегают к общему наркозу.

Лечение вывиха проводят в три этапа:

  1. Вправление кости. Не стоит медлить с этой процедурой, чем раньше кость встанет на прежнее место, тем быстрее восстановится подвижность и функционирование сустава. Через 1-1,5 недели после вывиха могут произойти посттравматические изменения в суставе, которые значительно осложнят процедуру вправления и реабилитацию больного.
  2. Период восстановления и реабилитации. После вправления конечность фиксируют в одном положении на срок 5-10 дней. Это нужно для того, чтобы сустав прижился на своем месте. Поврежденное место перевязывают эластичным бинтом или накладывают гипсовую повязку. Ее нужно носить 2-8 недель. Если пренебречь этими сроками, то может развиться привычный вывих, то есть нарушится заживление связок и капсулы.
  3. Восстановление подвижности. Пациенту показаны активные физические движения, вплоть до появления болезненных ощущений. Вместе с ЛФК для восстановления кровообращения применяют массаж, УВЧ, парафинотерапию и трудотерапию.

Есть вправляемые и невправляемые вывихи. В последнем случае вернуть головку кости в свое физиологическое положение мешает отломок кости или разорванное сухожилие. Вправить сустав нельзя естественным методом, поэтому прибегают к оперативному вмешательству через вскрытие кожного покрова и поверхности сустава.

Лечение травматических вывихов возможно оперативным бескровным путем.

Выбор метода лечения зависит от срока давности вывиха. Свежие и несвежие повреждения можно вылечить без оперативного вмешательства путем вправления совмещенных элементов сустава.

Застарелые сопровождаются посттравматическими осложнениями, поэтому требуют операции. Срок восстановления более продолжительный.

Реабилитация

Для полного восстановления функционирования поврежденной конечности потребуется около месяца. В этот период следует меньше задействовать поврежденный сустав во время физических нагрузок (не считая ЛФК). Начиная со второго месяца, можно постепенно увеличивать нагрузки.

Реабилитационный период состоит из таких процедур:

Период реабилитации совпадает с третьим этапом лечения вывиха.

ЛФК предполагает выполнение комплекса пассивных и активных упражнений. Они направлены на восстановление подвижности сустава и мышечной активности, а также на улучшение кровообращения.

Профилактика

В целях профилактики нужно не допускать травм, необходимо бережно относиться к своему здоровью, особенно если есть предрасположенность к вывихам.

При занятиях спортом используйте эластичные бинты и пользуйтесь разогревающими мазями, которые препятствуют растяжению связок.

Другие меры профилактики:

Если вывих случился, своевременно обратитесь в травмпункт.

Пациент с сильным вывихом сустава нуждается в предоставлении первой доврачебной помощи и госпитализации.

Не стоит самостоятельно вправлять суставные кости или ждать, пока начнет развиваться воспалительный процесс и появятся деструктивные изменения. Процесс лечения в таком случае затрудненный и продолжительный.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Что такое вывих?

Место соединения двух или более костей в теле называется суставом. Вывих возникает, когда кости в суставе отделяются или выбиваются из своего обычного положения. Любой сустав на теле может вывихнуться. Если сустав частично вывихнут, это называется подвывихом.

Вывих может быть очень болезненным, и пораженный сустав становится неустойчивым или неподвижным (не может двигаться).Они также могут растягивать или разрывать окружающие мышцы, нервы и сухожилия (ткань, соединяющую кости в суставе). Вам следует обратиться за медицинской помощью при вывихе.

Насколько часто встречается вывих?

Вывихи очень распространены. Они могут случиться с любым суставом тела, но чаще всего поражают эти суставы:

Что вызывает вывих?

Травма, при которой сустав смещается, вызывает вывих. Автомобильные аварии, падения и контактные виды спорта, такие как футбол, - частые причины этой травмы.

Вывихи также возникают во время регулярных занятий, когда мышцы и сухожилия, окружающие сустав, ослаблены. Эти травмы чаще случаются у пожилых людей, у которых слабые мышцы и проблемы с равновесием.

Каковы симптомы вывиха?

Симптомы вывиха зависят от тяжести и локализации травмы. Симптомы вывиха сустава включают:

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 07.08.2018.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

PPT - Переломы и вывихи запястья Презентация PowerPoint, скачать бесплатно

  • Переломы и вывихи запястья Д-р Ихаб Рассем, преподаватель радиологии, Университет Айн-Шамс, Каир, Египет

  • Рентгенографические изображения (PA) • Боковой • Дорсоволярный с локтевым отклонением (ладьевидной костью) • Супинированный косой (гороховидный, двояковыпуклый сустав) • Пронатный косой (трехгранный) • Запястный канал (крючок гамата, гороховидная, ладьевидная трапеция)

  • Дорсоволярное отклонение с локтевым суставом
  • Наклонный вид сверху

  • Наклонный вид

  • Вид туннеля запястья

  • Переломы костей запястья

  • 9004

    9004

    перелом костей костей 9000 • Наиболее частые переломы костей костей Возраст 15-30 лет • Падение на вытянутую руку • Классификация • Дистальный полюс и бугорок 5-10% • Проксимальный полюс 15-20% (несращение и АВН) • Талия 70-80%

  • Перелом ладьевидной кости

  • PA PA с локтевым отклонением

  • Несращенный Перелом ладьевидной кости

  • Перелом ладьевидной кости, видимый на МРТ

  • АВН ладьевидной кости

  • Перелом трехгранной кости • Обычно малозаметный перелом сбоку • Лучше всего виден при косой проекции.

  • Переломы хамата • Обычно возникают из-за прямого удара по ладонной части запястья • Два типа • Перелом крючка (хамата) хамата: • Перелом тела хамата • Виден крючок хамата дорсоволярный вид как корковое кольцо. Отсутствие, нечеткость или склероз этого кольца свидетельствует о переломе хамулюса (глазной признак) • Также полезно просматривать канал запястья, может быть затруднено из-за боли

  • Перелом гороховидной кости • Редко • Падение на вытянутую руку или использование руки в качестве молотка для удара по объекту • Может быть изолированным или сосуществовать с другими переломами костей • Лучше всего виден при виде супинированной косой мышцы или канала запястья

  • Перелом головки • Результаты падения на вытянутой руки или прямой удар • Обычно ассоциируется с другими травмами запястной кости, особенно с переломом ладьевидной кости и перилунатным вывихом • Талия (шея) головы является наиболее частым участком

  • PA вид Томограмма

  • Перелом полулунной кости • Обычно возникает в результате падения на запястье с тыловым сгибом или чрезмерного толчка при заживлении кисти. • Часто связано с перилунатом вывиха.• Чаще возникает как патологический перелом на фоне болезни Кинбека

  • Болезнь Кинбека • Аваскулярный некроз полулунной кости • Может быть связан с повторной травмой • Может быть связан с отрицательной локтевой вариацией • Классификация • Стадия I : рентгенограмма в норме, поперечный линейный перелом на томографии • Стадия II: повышенная плотность с некоторым уплощением на лучевой стороне • Стадия III: заметное уменьшение высоты полулунного тела с проксимальной миграцией головки • Стадия IV: остеоартрит лучезапястного сустава

  • Стадия I

  • Стадия II

  • Стадия III

  • Стадия IV

  • Перелом трапеции при первой травме • Чаще всего возникает первая травма. пястная кость переходит в трапецию • Связана с переломом 1-й пястной кости и подвывихом на или вывихе 1-го запястно-пястного сустава

  • Перелом трапеции • Редкий перелом.• Связано с вывихом 2-й пястной кости

  • Вывихи костей запястья

  • Нормальные анатомические соотношения • Боковой вид с запястьем в нейтральном положении: лучевая, полулунная, головчатая, 3-я пястная кость должны находиться на одной линии .

  • Нормальные анатомические соотношения • Дорсоволярный вид с запястьем в нейтральном положении: должны быть видны 3 гладкие непрерывные дуги (дуги Gilula) • Дуга I: проксимальные суставные поверхности ладьевидной кости, полулунной кости и треугольника • Дуга II: дистальные вогнутости ладьевидной, полулунной и трикетрума • Дуга III: проксимальные выпуклости головки и хамата

  • Теория уязвимых зон • Вывихи вокруг полулунной кости могут происходить по двум схемам.• Тип повреждения малой дуги: состоит из чисто связочных повреждений, приводящих к вывихам. • Тип повреждения большой дуги: состоит из вывиха в дополнение к перелому одной или нескольких костей вокруг полулунной кости (ладьевидной кости, трапеции, головки, бедра, трехгранника). • В случае травмы большой дуги вы упоминаете префикс trans-, за которым следует название сломанной кости, а затем вывих, например трансскафоидная перилунатная дислокация

  • Большая дуга = синяя дуга = красная

  • Вывихи вокруг полулунной кости • Возникают в последовательных стадиях в зависимости от тяжести травмы • Стадия I: диссоциация скафолуната; ротационный подвывих ладьевидной кости • Стадия II: перилунатный вывих • Стадия III: вывих среднего запястья • Стадия IV: полулунный вывих

  • Загрузить больше....

    PPT - Презентация PowerPoint по уменьшению вывихов и переломов, скачать бесплатно

  • Уменьшение вывихов и переломов Bucky Boaz, ARNP-C

  • Уменьшение переломов коллеса • Перелом коллеса • Угол фрагментации позвоночника. • Деформация вилки.

  • Уменьшение перелома по Коллесу • Метод закрытого вправления • Ассистент держит локоть и предлагает противодействие. • Наложите тракцию правой рукой и большим пальцем на дистальный фрагмент.• Предплечье супинировано и удерживается противоположной рукой. • Затем перелом устраняется за счет дорсального угла при сохранении супинированного положения.

  • Уменьшение перелома по Коллесу • Затем • Редукция блокируется пронацией предплечья и запястья. • Левая рука остается неподвижной, в то время как пронация полностью выполняется сокращающей рукой. • Этим маневром запястье направляется в локтевое отклонение для исправления радиального и дорсального угла дистального фрагмента.

  • Уменьшение перелома по Коллесу • Наложите шину и слинг из сахаронга.

  • Уменьшение перелома по Коллесу • Альтернативный метод • В положении лежа на спине примените устройство для вытяжения пальца. • Локоть согнут под прямым углом. • Предплечье в нейтральном положении. • Противодействие осуществляется с помощью стропы и груза. • Для вытягивания лучевого шиловидного отростка дистальнее локтевого шиловидного отростка сохраняется тяга в течение примерно 5 минут.

  • Уменьшение перелома по Коллесу • Рентген после восстановления • Восстановлена ​​нормальная длина лучевой кости.Радиальный шиловидный отросток дистальнее шиловидного отростка локтевой кости. • Суставная плоскость лучевой кости теперь направлена ​​в сторону локтевой кости. • Суставная поверхность лучевой кости направлена ​​вниз, вперед и внутрь.

  • Задний вывих локтя • За исключением плеча, локоть является наиболее часто вывихиваемым суставом, и у детей младше 10 лет вывих локтя встречается чаще, чем любой другой вывих. • Абсорбируется значительное насилие, и 30-40% связаны с соседними переломами.

  • Задний вывих локтя • Вывих локтя повышает риск повреждения сосудов. (не так высоко, как надмыщелковые переломы) • Из-за степени травмы шинирование задней части после репозиции лучше, чем гипсовая повязка. • Обычно сокращение довольно простое. • Большинство локтей после сокращения остаются стабильными.

  • Задний вывих локтя • Типичный механизм локтевого вывиха • Падение назад на руку с согнутым локтем и • Супинированное предплечье является наиболее распространенным механизмом.• Травма приводит к вывиху лучевой и локтевой костей кзади от плечевой кости. • Также может быть freq. Связанный перелом головки лучевой кости или • клювовидный отросток локтевой кости.

  • Задний вывих локтя

  • Задний вывих локтя • Патофизиология • Повреждение мягких тканей, связанное с вывихом, прогрессирует по кругу от латерального к медиальному в три стадии. • Сначала выходит из строя латеральная капсула, а затем передняя и задняя капсулы.• Полное или частичное разрушение медиальной коллатеральной связки также может произойти при серьезной травме.

  • Задний вывих локтя • Типичная деформация (неосложненный задний вывих) • Предплечье кажется укороченным. • Олекранон очень заметен.

  • Задний вывих локтя

  • Задний вывих локтя • Предварительная рентгенография • Вид сбоку • Обе кости предплечья смещены • Венечный отросток локтевой кости упирается в заднюю часть плечевой кости локтевая ямка • Вид спереди • Ищите смещение • Радиус и локтевая кость могут сохранять анатомическое положение по отношению друг к другу

  • Задний вывих локтя

  • Задний вывих локтя

  • • Анестезия для репозиции • Введите иглу 20 размера в сустав проксимальнее вывихнутой головки лучевой кости.• Аспиральный гемартроз. • Введите 10 см3 анестетика и подождите 10 минут перед уменьшением.

  • Задний вывих локтя • Манипулятивное сокращение • Пока ассистент держит руку и делает устойчивое противодействие, • Возьмитесь за запястье одной рукой и равномерно потяните за предплечье в том положении, в котором оно лежит. • При сохранении тяги исправьте любое боковое смещение другой рукой.

  • Задний вывих локтя • Затем • При сохранении тракции • Слегка согните предплечье (при сокращении обычно ощущается и слышен щелчок, когда олекранон касается суставной поверхности плечевой кости)

  • Задний Вывих локтя • Оценка стабильности после вправления • Осторожно переместите локоть в нормальном диапазоне движений при сгибании и разгибании, а также • Медиальном и латеральном напряжении.Если локоть нестабилен, возможны несколько диагнозов: (а) у ребенка ущемление медиального надмыщелка; (b) у взрослого - нестабильный перелом лучевой кости или локтевого сустава; или (c) медиальное или латеральное разрушение капсулы

  • Задний вывих локтя • Техника Куигли • Пациент лежит на столе • Предплечье может свисать к полу и • Оператор применяет тягу, схватив запястье и медленно потянув по направлению длинной оси предплечья.(Осторожно)

  • Задний вывих локтя • После расслабления мышц локтевой сустав другой рукой оператор захватывает большим и указательным пальцами. Затем олекранон без силы перемещается в уменьшенное положение. Таким образом можно контролировать и исправлять медиальные или латеральные компоненты вывиха.

  • Задний вывих локтя

  • Задний вывих локтя • Постредукционный рентген • Суставная поверхность плечевой кости находится в нормальном положении по отношению к локтевой кости.• Обе кости восстановлены из бокового положения в нормальное положение по отношению к плечевой кости.

  • Задний вывих локтя • Иммобилизация • Наложите заднюю шину от плеча до основания пальцев. • Согните локоть до 90 ° или настолько, насколько позволяет опухоль.

  • Локоть медсестры • Относительно частое заболевание у детей в возрасте от 1 до 4 лет. • Внезапное вытяжение выпрямленного пронированного предплечья - обычный механизм.• Рентгенологическое обследование обычно в норме. • Ребенок сопротивляется любому движению локтя. • Родители обычно жалуются на боль в запястье.

  • Локоть медсестры

  • Локоть медсестры • Патология • Механизм травмы - разрыв дистального прикрепления суставной связки. • Головка лучевой кости может частично проскользнуть через эту связку с пронацией предплечья. • Затем круговая связка располагается между суставной поверхностью головки лучевой кости и головкой.

  • Локоть медсестры Промежуточное положение разорванной кольцевой связки

  • Локоть медсестры • Пациент - маленький ребенок (младше 4 лет). сгибание и разгибание. • Ребенок держит руку пронированной и слегка согнутой и отказывается ее супинировать.

  • Локоть медсестры • Манипулятивное сокращение • Возьмитесь за запястье одной рукой с вытянутым предплечьем и • другой возьмитесь за локоть так, чтобы большой палец находился над головкой лучевой кости.

  • Локоть медсестры • Манипулятивное сокращение • Поскольку предплечье полностью супинировано • Сильно надавите на головку лучевой кости и • Толкните предплечье прямо вверх.

  • Локоть медсестры 1 3 2

  • Вывих плечевого сустава • Плечевой сустав является наиболее подвижным и нестабильным суставом в организме. • Только 25-30% головки плечевой кости покрыто гленоидом в любом положении. • Капсула плеча - это относительно рыхлая и избыточная структура, обеспечивающая широкую подвижность, необходимую для плечевого сустава.

  • Вывих плечевой кости • Капсула особенно важна при сопротивлении переднему или заднему вывиху головки плечевой кости из относительно мелкого гленоида. • Основная сила, предотвращающая смещение плечевого сустава вниз, - это чистый эффект всасывания. • Мышцы плеча минимально способствуют устойчивости плеча. • У большинства пациентов с нестабильностью плеча основной дефект вызван капсульными связками и прикреплением этих связок к суставной и суставной губам

  • Вывих плечевого сустава • Капсула очень рыхлая и избыточная сверху и снизу.• Только 30% головки плечевой кости покрыто гленоидом или сочленяется с ним. • Сухожилие двуглавой мышцы закрывает капсулу, обеспечивая всасывающий эффект.

  • Вывих плечевого сустава

  • Вывих плечевого сустава • Стабилизирующие структуры • Связки • Гленоидная ямка • Гленоидная губа • Двуглавая мышца (длинная голова) • Подкрестно-плечевая связка 9000 • Верхняя надпочечниковая связка • Пяточно-плечевая связка

  • Вывих плечевой кости • Причина вывиха • Если вращение плечевой кости затруднено, больший бугорок упирается в акромион и фиксируется в этом положении.• Вытеснение плечевой кости за пределы заблокированного положения приводит либо к вывиху, либо к перелому плечевой кости. • Большинство людей переносят передний вывих в результате активной деятельности, например, занятий спортом.

  • Вывих плечевого сустава • Механизм переднего вывиха • Акромион упирается в большую бугристость и выходит из сустава спереди. • Передние связки и капсула сильно растянуты и разорваны, что приводит к вывиху.

  • Вывих плечевого сустава

  • Вывих плечевого сустава • Рентгеновские снимки • Плечо плеча должно быть перпендикулярно плоскости лопатки, а не стандартное изображение плеча в переднем отделе.• Обеспечивает полный обзор суставного края плечевого сустава

  • Гленоплечевой вывих

  • Гленоплечевой вывих

  • Гленоплечевой вывих 000 изображений передней части плечевого сустава 000 рентгеновских лучей.

  • Вывих плечевой кости • Задний вывих • Сильная внутренняя ротация выталкивает плечевую кость полностью из суставной ямки. • Задняя капсула сильно разорвана, что делает возможным задний вывих.

  • Вывих плечевой кости • Типы передних вывихов • Субкоракоидный вывих (наиболее частый) • Подключичный вывих (редко) • Субгленоидный вывих (редко)

  • Плечевая дислокация 000 000 000 000 000 000 000

    Деформация субкоракоидного вывиха • Рука фиксируется в небольшом отведении и направлена ​​вверх и внутрь. • Плечо сплющено. • Процесс акромиона чрезмерно заметен.• Локоть согнут. • Предплечье повернуто внутрь. • Аномальное выступание существует в субкоракоидной области.

  • Загрузить еще ....

    PPT - Переломы и вывихи запястья PowerPoint Presentation

  • Переломы и вывихи запястья Автор Gatobu 6A

  • Scope • Введение • Анатомия • Визуализация костей запястья • Вывих локтевого сустава • Перунатный вывих

  • Введения • Запястье представляет собой сложный блок костистых сочленений, который передает сила руки к опорному предплечью и верхней конечности • Позволяет широкий диапазон движения в 2-х плоскостях • запястья кость 8 числа расположено в 2 ряде • Основные движения • Разгибание • Сгибание • Радиальное и локтевое отклонение • Основная ось движения находится внутри головки запястья.

  • Общая, хирургическая и прикладная анатомия • Кости и суставы • Состоит из 8 костей в 2 ряда • На 8 костей влияют: • Форма дистального отдела лучевой кости • Дистальный отдел локтевой кости • Треугольный фиброхрящевой комплекс

  • Анатомия запястья • Кости запястья плотно связаны капсулярными и межкостными связками. • Капсулярные (внешние) связки берут начало от лучевой кости и прикрепляются к запястью. • Межкостные (внутренние) связки проходят через кости запястья.• Луна - ключ к стабильности запястья.

  • Внешние связки Внешние связки соединяют кости запястья с лучевой, локтевой и пястной костью.

  • Внутренние связки Внутрисуставные внутренние связки соединяют соседние кости запястья.

  • Lunate • Соединяется как с ладьевидной, так и с трехгранной мышцами прочными межкостными связками. • Травма ладьевидной или лунотрикетральной связок приводит к асинхронным движениям полулунной кости и ведет к диссоциативной нестабильности запястья.

  • Межкарпальные связки • Травма этих связок приводит к ненормальному движению между двумя рядами и недиссоциативной нестабильности запястья.

  • Нейроваскулярная анатомия Кровообращение запястья обеспечивается через лучевую, локтевую, переднюю межкостную артерии и глубокую ладонную дугу

  • Нейроваскулярная анатомия • Ладьевидная, головчатая и около 20% всех просветов ладонной кости доставляются из одного сосуда и, следовательно, подвержены риску аваскулярного некроза.• Трапеция, треугольник, горошек и 80% полулунных получают питательные артерии через две несуставные поверхности и имеют устойчивые внутрикостные анастомозы. Поэтому АВН встречается редко. • Трапеция и хамат не имеют внутрикостного анастомоза и после перелома могут иметь бессосудистые фрагменты.

  • Механизм травмы • Наиболее распространенным является осевое сжимающее усилие, прилагаемое к запястью при гиперэкстензии • Наиболее частая травма - падение на вытянутую руку • Другие механизмы • Сгибание ладони, травмы скручивания

  • Механизм повреждения травма • Силы с высокой энергией • Приводятся к переломам костей запястья или связкам как к внешним, так и к внешним связкам и перилунатному вывиху • Силы с низкой энергией приводят к легким травмам, таким как растяжения связок

  • Визуализация • Простые рентгенограммы: необходимы несколько изображений: • Переднезадний • Боковой • Косой • Передняя точка сжатого кулака • Радиальное и локтевое отклонение

  • Визуализация Линии Гилулы.A. Снимки AP показывают три гладкие дуги Gilula на нормальном запястье. Эти дуги очерчивают проксимальную и дистальную поверхности проксимального ряда запястья и проксимальные кортикальные края головки и хамата. B. Дуга I сломана, что указывает на аномальный люнно-трехгранный сустав из-за перилунатного вывиха. .

  • Визуализация • Стандартные изображения ладьевидной кости выявляют большинство травм запястья • Рентген ЛА с нейтральным запястьем и локтевым отклонением • удлиняет ладьевидную кость для лучшей визуализации • МРТ-сканирование полезно при обнаружении скрытых переломов, АВН костей запястья и связочные травмы.• Перилунатные вывихи легко не заметить, если не оценить непрерывность линии Гилулы.

  • Общие принципы лечения • Тщательно оцените рентгенограмму на предмет тонких переломов и / или признаков нестабильности запястья. • Уменьшение и иммобилизация переломов ладьевидной кости или перилунатных травм до окончательного лечения. • Диагностировать и надлежащим образом лечить травмы связок и костей.

  • Переломы полулунной кости • Редко • <1% всех переломов запястья • Изолированные переломы полулунной кости часто не учитываются

  • Анатомия полулунной кости • Находится как замковый камень в проксимальном ряду • Хорошо защищена в вогнутости полулунной кости лучевая ямка • Сосудистое кровоснабжение проксимальных отделов запястья дорсально, ладонно • 7–26% полулунных имеют единственное ладонное или дорсальное кровоснабжение

  • Механизм травмы • Травма гиперэкстензия • Прочие: • повторяющиеся нагрузки на запястье • Сильный толчок • Отрыв дорсального полюса (натяжение SL)

  • Классификация полулунных переломов • Острые переломы классифицируются по 5 группам: • Фронтальный перелом полюса ладони • Костно-хрящевые переломы проксимальной суставной поверхности • Фронтальный перелом суставной поверхности спинной полюс • Поперечный перелом тела • Транссуставной перелом тела

  • Визуализация • Простая рентгенограммы • Сканирование костей с технецием 99m • КТ • Артроскопическое исследование

  • Полулунные переломы • МРТ

  • Лечение полулунных переломов • Иммобилизация без смещения гипсовой повязки на 4 недели • Нестабильность ORIF • Смещенные переломы костей -сращение

  • Перилунатный вывих • Треугольная и ладьевидная мальротация • Результат падения на вытянутую, чрезмерно вытянутую руку • Относительно редко • Возникает, когда полулунная кость сохраняет нормальное положение относительно дистального отдела лучевой кости, в то время как все остальные кости запястья смещены сзади

  • Перилунатный вывих • Очень часто связан с переломом ладьевидной кости поясницы • Иногда также и шиловидный локтевой сустав • Луна выглядит треугольной формы на проекции переднего обзора • Луна слегка поворачивается вперед на боковой проекции • На боковой проекции все остальные кости запястья вывихнуты кзади относительно полулунной кости

  • Перилунатный вывих

  • Перилунатный вывих • Представляет 2-ю из 4-х стадий травмы связок вокруг полулунной кости в результате принудительного гиперэкстензии • Их называют меньшими дуговыми повреждениями • 4 стадии травмы: • Скафолунат диссоциация (стадия I) • перилунатный вывих (II) • средний запястный вывих (III) • полулунный вывих (IV) • с увеличением гиперэкстензии перилунатный вывих может стать полулунным вывихом

  • Механизм травмы • Нагрузка, приложенная к руке, вынуждает запястье в разгибание и локтевое отклонение • Тяжелая травма связки, необходимая для отрыва дистального ряда от полулунной кости, чтобы вызвать перилунатный вывих

  • Физический осмотр • Может быть замечено дорсальное смещение запястья • Часто наблюдается значительный отек • Оценить синдром компартмента • При вывихе полулунной кости могут присутствовать симптомы срединного нерва

    900 07
  • Визуализация

  • Визуализация • Обратите внимание на отсутствие «колинеарности» лучевой кости, луны и головки на боковом рентгеновском снимке.

  • Визуализация • Обратите внимание на потерю нормальных запястных «дуг» и ненормальное расширение скафолунатного интервала. • Ищите сопутствующие переломы «транс-ладьевидные» травмы

  • Рентген обычно очевиден

  • Рентген может быть незаметным

  • Начальное • Закрытое лечение проводится с адекватной седацией . • Ранняя хирургическая реконструкция, если позволяет опухоль. • Немедленное хирургическое вмешательство необходимо при наличии признаков поражения срединного нерва.• Отсроченная реконструкция, если раннее вмешательство не требуется.

  • Техника закрытого редукции • Продольное вытяжение в течение 5-10 минут • При дорсальных перилунатных травмах: приложите дорсальное направленное давление на полулунную кость ладонью, одновременно выполняя редукционный маневр к кисти и дистальному ряду запястья • Затем уменьшается ладонное сгибание головку в вогнутость полулунной кости.

  • Закрытая репозиция и закрепление • Плохие результаты при закрытой репозиции и закреплении пальцами • Очень трудно адекватно репозиционировать • Запястье необходимо локально согнуть, чтобы исправить сгибание ладьевидной кости • Радиальное отклонение необходимо для закрытия зазора SL

  • ORIF с ладонным и дорсальным подходами Процедура выбора

  • Дорсальный доступ Ремонт связки SL

  • Волярный доступ

  • Уменьшение первой луны -

    9254000 может потребоваться временная булавка для лучевой кости Запястье: SL, LT и средние запястные суставы

  • Транс-ладьевидная перилунатная травма • Требуется репозиция и фиксация перелома ладьевидной кости.• Большинство этих травм лучше всего лечить • ORIF с ладонным и дорсальным доступом • восстановление поврежденных структур. • Открытый ремонт с фиксацией штифтом и винтом.

  • Фиксация ладьевидной кости сначала: дорсальный доступ

  • Штифт LT и срединные запястные суставы

  • Убедитесь, что Radius-Lunate-Capitate коллинеарны, а угол SL

  • восстановлен Травмы Заключение • Перилунатные переломы представляют собой травмы с высокой энергией • Необходимо распознавать различные модели повреждений • транскафоидный • чистый связочный • транс лучево-шиловидный • Ранняя открытая и анатомическая фиксация с ладонным и дорсальным доступом дает наилучшие шансы на приемлемый функциональный результат

  • Заключение о вывихе перилуната • Дислокация срединного нерва - 16% пациентов • Первоначально не удается увидеть 16-25% вывихов перилуната

  • Вывих полулунника • Наиболее тяжелая форма нестабильности запястья Наиболее часто связана с вывихом запястной кости с транс-ладьевидным переломом • В затрагивает все межзапястные суставы и разрывает большинство основных связок запястья • Вызывает ладонный вывих и вращение вперед полулунной кости. Вогнутая дистальная поверхность полулунной кости обращена кпереди

  • Загрузить больше....

    Смотрите также