.
.

Признаки перелома свода черепа


симптомы, виды и как проходит лечение

Автор Игорь На чтение 11 мин. Просмотров 2k. Опубликовано Обновлено

Перелом черепа является одной из наиболее опасных травм головы. Патология сопровождается нарушением целостности костных тканей и повреждением мозга, а также его защитных оболочек. Такое состояние является крайне опасным для жизни и требует немедленной врачебной помощи.

Причины перелома черепа

Все причины, по которым возможен перелом черепа, по своему характеру относятся к механическим повреждениям. Травмы костных тканей головы можно получить в таких случаях:

Все эти ситуации могут возникать при несоблюдении правил безопасности на дороге и производстве, в результате уличных драк и занятий агрессивными видами спорта в спортивных секциях, занятиях экстремальными видами спорта.

При оценке возрастных и социальных категорий, к наибольшим группам риска перелома черепа относятся дети, активные люди молодого и среднего возраста, а также граждане с наркотической и алкогольной зависимостью.

Перелом черепа: классификация видов

Классификация повреждений костей черепа выполняется по нескольким критериям. Так по внешнему виду и физическому состоянию головы пострадавшего, повреждения можно условно разделить на открытый и закрытый переломы. Открытым является состояние сопровождающееся повреждением кожных покровов головы. К закрытому перелому относится травма, при которой мягкие ткани остаются целыми.

Основная классификация травм производится по месту их появления:

Также возможен одновременный перелом свода и основания черепа.

По характеру образующихся травм, повреждение костных тканей головы бывает:
  1. Вдавленным. Травмы такого типа представляют огромную опасность, поскольку при вдавленном переломе в черепе образуется вмятина из осколков сломанной кости. Острые обломки черепа, вдавливаясь внутрь могут повредить мозговую оболочку, головной мозг, его кровеносные артерии, а также стать причиной излияния мозговой жидкости. Чаще всего такая травма сопровождается интенсивным кровоизлиянием в мозг.
  2. Дырчатым. Основной причиной повреждения является огнестрельное ранение в голову. Практически всегда результатом такой травмы становится незамедлительная смерть пострадавшего.
  3. Оскольчатые. Чаще всего возникают вследствие удара по голове тяжелым острым предметом или из-за падения на какую-либо выпуклую неровность или твердый предмет. В таком случае кости черепа раскалываются, образуя острые осколки. Обломки черепа повреждают мозговую оболочку и кровеносные сосуды. В большинстве случаев такие травмы заканчиваются летальным исходом еще до момента оказания пострадавшему первой медицинской помощи.
  4. Линейные. При таком виде травмы не наблюдается критичных смещений костных тканей или появления осколков. Основным повреждением, которое имеет сломанная кость, является неглубокая трещина. При линейном переломе черепа поврежденный участок кости может со временем самостоятельно срастись.
Вдавленный перелом черепа

Из всех видов повреждений черепа, линейный перелом является наименее опасным. Именно этот вид повреждений чаще всего диагностируется у детей.

Переломы основания черепа

Травма этого типа чрезвычайно опасна, поскольку происходит повреждение целостности основных составляющих черепной коробки, защищающих головной мозг. В таком случае происходит поражение основных отделов головного мозга, нервных узлов и мозгового ствола. Последствиями перелома основания черепа могут стать острые воспалительные процессы в головном мозгу.

Разлом костных тканей сопровождается разрывом защитной оболочки мозга, и возникновением высокого риска его инфицирования. Трещины при повреждениях проходят от основания до костей глазницы и носа. При повреждении черепа в средней мозговой ямке, трещина будет распространяться до уха.

Переломы свода черепа

Свод черепа представляет собой линию соединения костей головы. На различных участках соединение может быть как зубчатым или волнистым, так и ровным. По бокам от свода черепа имеются височные площадки, плавно переходящие в углубления. Спереди свод имеет заметную выпуклость, которая является лобной костью. Сзади имеется два теменных бугра и затылочная площадка. Между этими участками свода черепа располагается темечко.

При переломе свода черепа разрушается внутренняя костная пластина. Вдавливаясь, она повреждает защитную мозговую оболочку. В том случае, когда при переломе поврежденная кость достигает сосудов защитной мозговой оболочки, происходит их разрыв и наблюдается обильное кровоизлияние. При закрытой форме перелома гематомы не имеют четких границ.

Перелом черепа: клинические проявления

Симптоматика патологии зависит от характера имеющихся повреждений. Однако имеются и общие признаки возникновения перелома черепа. К ним относятся:

Потеря сознания – один из возможных симптомов перелома черепа

Нередко после перелома черепа наблюдается периодическая потеря равновесия, а также дезориентация в пространстве. Чем ярче проявляются признаки патологии, тем сильнее полученная травма и обширней повреждение мозга.

Симптомы перелома основания черепа

В зависимости от места локализации повреждения у пострадавшего могут возникать различные симптомы перелома основания черепа. При повреждении передней черепной ямки часто возникают:

В случае перелома основания черепа в зоне расположения средней ямки часто наблюдается такие патологические процессы:

Также такой вид травм нередко сопровождается частичной или полной потерей слуха.

Повреждение основания черепа со стороны его задней доли, сопровождается такими неприятными состояниями:

Часто повреждения такого типа приводят к развитию бульбарного паралича. Состояние сопровождается нарушением артикуляции, звучности речи, а также проблемами с глотательной функцией. Голос пострадавшего, при этом, становится охриплым и гнусавым, а речь – невнятной.

Признаки перелома свода черепа

При переломе свода черепа наблюдаются такие характерные симптомы:

Появление кровотечения из носа – один из возможных симптомов при переломе свода черепа

В случае повреждения костного канала возможно появление парезов и паралича лицевых мышц, Из-за разрыва глазодвигательного нерва возникает опущение века, расширение зрачков отклонение одного или обоих глаз наружу либо вниз.

При попытках повернуть голову у пострадавшего значительно усиливается кровотечение. Потому, при переломе этого типа поворачивать голову больному категорически запрещается.

Оказание первой помощи

При обнаружении симптомов перелома черепа, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. До приезда врачей нежелательно давать пострадавшему обезболивающее, поскольку отдельные препараты способны значительно усилить кровотечение или расстройства дыхания, а также спровоцировать коматозное состояние больного.

До приезда скорой помощи больному важно оказать первую помощь:

  1. Больного уложить на спину, на твердую поверхность, зафиксировав при этом его голову. Под голову подушку класть нельзя. Если больной без сознания, его также необходимо уложить на спину, но в полуоборот, подложив с одной стороны валик из одежды. Голова должна быть слегка наклонена, чтобы при рвоте пострадавший не задохнулся.
  2. Обработать антисептиком рану на голове и наложить стерильную повязку.
  3. Снять с пострадавшего зубные протезы, а также все украшения, часы и очки.
  4. Расстегнуть одежду, которая может сдавливать тело, препятствовать нормальному кровообращению и стеснять дыхание.
  5. К голове приложить завернутый в чистую ткань любой холодный предмет.

Если пострадавший не дышит, необходимо очистить его рот от рвотных масс и произвести искусственное дыхание рот в рот с непрямым массажем сердца. Чтобы избежать прямого контакта со слизистой пострадавшего, необходимо использовать кусочек чистой ткани, хорошо пропускающей воздух.

При отсутствии проблем с дыханием, допускается дать пострадавшему Анальгин с Димедролом. В процессе транспортировки больного в медицинское учреждение, выполняются такие мероприятия:

  1. Внутривенно вводится глюкоза, мочегонные и сердечные препараты. Однако при обильных кровотечениях, мочегонные препараты применять нельзя. Вместо них вводится Полиглюкин или Жетиноль. В качестве мочегонного чаще всего применяется Лазикс, а основными лекарствами, поддерживающими работу сердечной мышцы, являются Кордеамин и Сульфакамфокаин.
  2. При возникновении проблем с дыханием проводится ингаляция больного с помощью кислородной маски.
  3. Судороги и повышенная двигательная активность купируется Супрастином.
При обильных кровотечениях вводят полиглюкин

Применение обезболивающих средств наркотического типа недопустимо. Такие препараты с высокой вероятностью способствуют остановке дыхания.

Перелом черепа: методы диагностики

Диагностика проводится комплексно и включает в себя такие мероприятия:

В крайне тяжелых случаях, когда провести полноценную диагностику невозможно, лечение больного назначается исходя из имеющихся внешних признаков патологии.

Способы лечения

Методы лечения пациента подбираются исходя их характера полученных травм. Терапия может проводиться путем хирургического вмешательства, так и лечиться консервативными путями. Консервативные методы применяются преимущественно при линейных переломах черепа. Также они допустимы к использованию при травмах легкой и средней тяжести, когда истечение спинномозговой жидкости можно остановить без оперативного вмешательства.

Консервативное лечение включает в себя:

  1. Строгое соблюдение постельного режима.
  2. Проведение люмбальных пункций 2-3 раза в день ежедневно. Одновременно с этим в субарахноидальное пространство спинного мозга вводится кислород.
  3. Прием диуретиков.
  4. Ежедневное обеззараживание ротовой полости, среднего уха и носоглотки, для предупреждения развития гнойных воспалений.
Хирургическое вмешательство необходимо в таких случаях:
При вдавленном переломе черепа необходимо хирургическое вмешательство

Лечение линейного, а также других типов переломов с помощью хирургического вмешательства проводится путем трепанации черепа. После удаления всех осколков и гнойных образований, черепная коробка закрывается удаленной перед этим костью, либо специальной титановой пластиной. Чаще всего используется протезирование пластинами.

Перелом черепа: осложнения

После повреждений черепной коробки осложнения возникают всегда. При линейном переломе черепа негативные последствия минимальны и могут включать в себя лишь периодическую тошноту и головные боли. Именно такой вид переломов черепа чаще всего встречается у грудничков и более взрослых детей.

Осложнения после такого перелома у новорожденных малышей проявляются преимущественно во взрослом возрасте, однако уже в младенчестве патология может сопровождаться скоплениями крови в области повреждения.

В целом, перелом свода и основания черепа могут стать причиной таких патологий:

Выживаемость при переломах основания и свода черепа, зависит от правильности и своевременности оказания медицинской помощи. При повреждениях свода черепа, в ходе которых не наблюдается осложнений в виде гнойных образований, а также много

emDOCs.net - Обучение неотложной медицине Перелом базилярного черепа: основы и не только - emDOCs.net

Авторы: Саран С. Пиллаи, MBBS (медицинский сотрудник и научный сотрудник, отделение интенсивной терапии, больница KIMS, Тривандрам, Керала, Индия) и Самир Десаи, доктор медицины, FACEP (@ sameerdesai00, врач-терапевт, Университет Кентукки, Департамент Неотложная медицина) // Под редакцией: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK) и Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit)

Корпус

Мужчина, 32 года, жалуется на головную боль и периодические прозрачные выделения из правой ноздри, которые не облегчаются антигистаминными препаратами или анальгетиками.В анамнезе он падал с высоты 2 дня назад без потери сознания, был осмотрен в другой больнице и выписан на обезболивающее. Никаких дополнительных подробностей нет. При осмотре из правой ноздри капает прозрачная жидкость, а при осмотре правого уха с помощью отоскопа выявляется гемотимпан.

Введение

Перелом базилярного черепа (BSF) одной из пяти костей, образующих основу черепа, представляет собой опасное для жизни состояние с высокой заболеваемостью и смертностью.Они относительно менее распространены из-за упругости основания черепа (встречаются в 4% случаев серьезных травм головы и до 21% всех переломов черепа) 1 и требуют значительной тупой травмы.

В основном они вызваны тяжелыми тупыми травмами, такими как дорожно-транспортные происшествия, причем нападения, падения и огнестрельные ранения встречаются реже. 2,3 . BSF чаще всего обнаруживаются у более молодых мужчин из-за различий в активности высокого риска между полами и возрастными группами.

В то время как большинство BSF управляются консервативно ввиду ожидаемых осложнений, врачу неотложной помощи важно иметь четкое представление о руководящих принципах ведения, особенно в том, что касается представления, оценки и осложнений.

Рис. 1: Перелом височной кости справа с помутнением воздушных ячеек сосцевидного отростка. Изображение любезно предоставлено доктором Бруно Ди Муцио. Radiopaedia.org rID: 12973.

Ассоциации:

BSF имеют высокий риск возникновения экстрааксиальных гематом, обычно эпидуральных гематом.Это происходит из-за относительной слабости височной кости (наиболее часто поражаемой кости при BSF) и ее близости к средней менингеальной артерии и вене.

Вероятность наличия BSF значительно увеличивается при сопутствующих переломах лица или черепа, при этом частота BSF напрямую связана с количеством переломов лица у пациента 4–6 . Точно так же в 50% случаев BSF будет другое внутричерепное повреждение, а в 5-15% - перелом шейного отдела позвоночника 7 .

Наиболее распространенные BSFs включают каменистую часть височной кости, барабанную перепонку и наружный слуховой проход. 7,8 .

Презентация

Признаки клинического осмотра относительно специфичны для BSF по сравнению с другими переломами черепа из-за близости основания черепа к черепным нервам, сосудам и твердой мозговой оболочке, которые находятся поблизости. Потеря сознания и оценка по GCS варьируются в зависимости от сломанной кости, а также от степени связанного с ней повреждения головного мозга.

Рис. 2: Медицинская иллюстрация доктора Силейн Кернс ( Artibiotics ).

Функции, наиболее часто связанные с BSF:

Положительная прогностическая ценность при обнаружении BSF составляет 100% для знака «Битва», 90% для одностороннего глаза енота и 70% для двустороннего глаза енота и кровавой отореи 9 .Некоторые специфические признаки BSF также могут рассматриваться как прогностические для внутричерепных гематом у пациентов с GCS 13-15 с PPV 78% для енотовидных глаз, 66% для признака Battle’s и 41% для кровавой отореи 9 .

Hemotympanum, распознаваемый как пурпурный оттенок за барабанной перепонкой, обычно появляется в течение нескольких часов после травмы и обычно является первой находкой, которую можно увидеть в ED 10 . Следует учитывать возможность того, что это может быть закрыто серой.

Знак битвы и глаз енота, как правило, могут появиться в течение от 6 до 12 часов до 3 дней после того, как перелом сохраняется, и, следовательно, обычно не обнаруживаются при первоначальном представлении ED 11 .Доктор Баттл сообщил о своем одноименном симптоме в 1890 году, а также обнаружил, что при наличии экхимоза сосцевидного отростка у пациента вероятность выздоровления после травмы головы выше, чем ожидалось 12,13 .

Утечки CSF, считающиеся патогномоничными для BSF и связанного с ним разрыва твердой мозговой оболочки, проявляются как оторея или ринорея и встречаются в 2% всех травм головы и от 12% до 30% всех BSF 14,15 . Эти утечки могут развиться в течение одного или нескольких дней после травмы, при этом пациент часто жалуется на прозрачные выделения из носа или ушей.50% случаев появляются в течение первых 2 дней, 70% - в течение одной недели, и почти все они наблюдаются в течение 3 месяцев 14 . Периодические утечки являются обычным явлением, поэтому их часто упускают при оценке в ED. Может помочь тщательный сбор анамнеза, касающийся природы, последовательности, а также факторов, вызывающих и устраняющих утечку спинномозговой жидкости.

Травма среднего / внутреннего уха наблюдается у 33% пациентов с серьезными травмами головы и более чем у 50% пациентов с переломами височной кости 15,16 . Эти травмы включают гемотимпанум, потерю слуха, нарушение слуховых косточек, свищ спинномозговой жидкости (ЦСЖ), повреждение слуховой капсулы и т. Д. 17,18 . Hemotympanum или излияние CSF в среднем ухе после BSF может вызвать кондуктивную потерю слуха, в то время как повреждение слухового ганглия и черепного нерва может вызвать нейросенсорную тугоухость 19 .

Поражения черепных нервов и сосудов могут возникать в зависимости от того, какая часть основания черепа сломана, а также от нервов и сосудов, расположенных поблизости.

Рис. 3: Ассоциации перелома базилярного черепа по локализации дефекта.(Дефицит черепных нервов выделен курсивом).

Осложнения:

Осложнения, связанные с BSF, включают:

Отсроченное развитие осложнений, связанных с ЧСФ, таких как дефицит черепных нервов, утечка спинномозговой жидкости, повреждение сонной / позвоночной артерии, является нормой и обычно проявляется через 48 часов.

85% травматических утечек спинномозговой жидкости разрешаются спонтанно в течение недели, но некоторые из них редко могут сохраняться до нескольких месяцев. Менее чем у 5% пациентов с BSF развивается менингит, но риск связан с продолжительностью утечки CSF с распространенностью 3%, если утечка продолжается менее 1 недели, и 50%, если она сохраняется более 2 недель 20–22 . Менингит и утечка спинномозговой жидкости после изолированных переломов основания черепа редки как у детей, так и у взрослых, с низкой частотой менингита (0.48% и 0,64%) и утечка CSF (2,33% и 1,75%) соответственно. Среднее время между травматическим истечением спинномозговой жидкости и началом менингита приближается к 11 дням 22–24 .

В 10–50% случаев ЧСЖ пневмоцефалия может возникать немедленно или возникать хронически как следствие свища ЦСЖ 20,25 . В редких случаях прогрессирующее скопление воздуха, особенно после доставки положительного давления в дыхательных путях во время реанимации, может привести к напряженной пневмоцефалии с масс-эффектом и повышенным внутричерепным давлением 26 .

Временная кондуктивная глухота, которая проходит через 1-3 недели, возникает из-за гемотимпанума или отека слизистой оболочки в полости среднего уха. Классификация переломов височной кости на «сохранение слуховой капсулы» (OCS) и «нарушение слуховой капсулы» (OCV) хорошо коррелирует с тяжестью потери слуха, прогнозом пациента и остаточной инвалидностью 27 . 60,5% пациентов с переломами височной кости сообщили о потере слуха, при этом на OCS приходится 91,5% переломов, а на OCV - 8.5% 18,28 переломов височной кости. OCS обычно вызывает кондуктивную или смешанную тугоухость, тогда как переломы OCV почти всегда приводят к нейросенсорной тугоухости.

Дефицит черепных нервов, как показано на Рисунке 3, чаще всего происходит из-за защемления, а не перерезки нерва. Аносмия из-за повреждения CN I встречается до 7% передних переломов основания черепа. Только у 10% этих пациентов обоняние восстанавливается, обычно с задержкой от нескольких месяцев до 29 лет.Травматический паралич лицевого нерва может быть немедленным и полным из-за перерезки нерва или отсроченным и неполным из-за нейропраксии. Отсроченный паралич лицевого нерва у большинства пациентов связан с нормальным или почти нормальным выздоровлением в течение нескольких месяцев или года, и его можно лечить кортикостероидами 18,30 .

Примерно у 50% пациентов с ЧСФ может развиться отсроченное ишемическое повреждение головного мозга из-за ассоциированного развития ICH в течение 12-24 часов. 31 . 50% пациентов с BSF будут иметь еще одну внутричерепную травму на CT 28 .

Переломы центрального основания черепа обычно связаны с сосудистыми осложнениями с предрасположенностью к внутренним сонным и базилярным артериям (сонная> базилярная) из-за того, что они протекают близко к височной кости и клиновидным синусам. Повреждение сонной артерии наблюдается у 2-35% пациентов с BSF 32,33 . Сосудистые осложнения включают окклюзию, компрессию, рассечение или рассечение сонной артерии фрагментами перелома или образование псевдоаневризмы или кавернозного свища сонной артерии (CCF) вторичного по отношению к травме.При общей заболеваемости BSF 3,8% CCF может привести к слепоте, инсульту или даже смерти 34 . Острое повреждение внутренней сонной артерии может протекать бессимптомно или приводить к смертельному кровотечению. Хотя лишь небольшая часть переломов сонного канала приводит к повреждению сосудов 14 , повреждение внутренней сонной артерии почти всегда наблюдается при переломе сонного канала 35 . Повреждение сонной артерии, если его упустить из виду, связано с серьезным постоянным неврологическим дефицитом или смертью в 50% случаев.Травмы сонной артерии также могут привести к инсульту из-за расслоения артерии в 31% случаев 33 .

Диагностика

Результаты физикального обследования, указывающие на BSF, имеют чувствительность 71,2% и специфичность 90,1% для диагностики BSF 36 . Исследования, проведенные для проверки канадского правила компьютерной томографии головы и других небольших наблюдательных исследований, показали, что признаки BSF (например, боевой знак, глаза енота, гемотимпанум, оторея / ринорея) в совокупности являются высокопрогнозирующими факторами клинически важной травмы головы 9,37, 38 .Однако при физикальном обследовании пропускается 14-35% рентгенологически видимых переломов височной кости 9,39,40 .

Обычный рентгеновский снимок может пропускать до 70-80% переломов и не рекомендуется для оценки перелома основания черепа. 5 .

КТ считается предпочтительным методом визуализации. Чувствительность КТ при переломах базилярного черепа низкая при КТ-сканировании с осевыми сечениями 5 мм, имеющими чувствительность от 50% до 71% для идентификации BSF 41,42 . КТ с высоким пространственным разрешением с 1-1.Тонкие нарезанные костные окна толщиной 5 мм с реконструкцией - это самый быстрый и лучший метод очертания BSF с повышенной чувствительностью на 25%. 41,43 . Многодетекторная компьютерная томография (МДКТ) с многоплоскостными реконструкциями может потребоваться для диагностики ЧСФ и связанных с ней осложнений, особенно реконструкций челюстно-лицевой области, головы и шейки матки, которые обычно проводятся у пациентов с политравмой в ED 44 . Спиральная компьютерная томография полезна при переломах мыщелка затылка 45 .Ключевой задачей визуализации BSF является дифференциация их от дополнительных швов, поскольку оба могут выглядеть очень похожими. По сравнению с переломами дополнительные швы обычно имеют ширину менее 2 мм, имеют одинаковую толщину по всей длине и легче рентгенологически.

КТ-ангиограмма рекомендуется пациенту с уже установленным ЧСФ, если вероятность цереброваскулярного повреждения (ХВН) высока, как указано на рис. 5 46 .

МРТ также играет роль в визуализации BSF из-за лучшей детализации изображения мягких тканей, которая используется для выявления утечек спинномозговой жидкости, свищей или паутинных грыж (насыщение жировой ткани T2) и черепных нервов (изображения тонких срезов, взвешенных по T2) 47 .МР-цистернография имеет чувствительность 90% для травматических утечек спинномозговой жидкости по сравнению с 60-80% для более инвазивной КТ-цистернографии, которая требует интратекального введения рентгеноконтрастного вещества во время процедуры 48,49 . Однако МРТ часто недоступна в отделении неотложной помощи.

ЦСЖ из подозреваемой отореи / ринореи ЦСЖ, помещенный на кусок фильтровальной бумаги, приведет к разделению крови и ЦСЖ (центральная кровь с просветом вокруг), что известно как признак ореола / кольца. Однако ему не хватает специфичности, так как он дает положительный результат при смешивании крови с водой, физиологическим раствором и слизью 50 .

Грубые методы обнаружения утечки спинномозговой жидкости, такие как анализ глюкозы и содержания белка в секрете, являются безопасным неинвазивным методом с ограниченной диагностической ценностью из-за загрязнения кровью, слезным секретом или слюной 51 . Повышенное значение глюкозы и более низкий уровень белка способствует утечке спинномозговой жидкости, а не другим источникам выделений из носа. Однако эти тесты имеют переменную чувствительность / специфичность и требуют дальнейшего изучения, прежде чем они будут регулярно использоваться для диагностики утечки спинномозговой жидкости.

Жидкость, подозрительная на CSF, может быть собрана и отправлена ​​на анализ для идентификации β-трансферрина, изоформа β2-трансферрина, обнаруженная только в CSF 52 . Высокая чувствительность и специфичность этого теста не имеют себе равных среди других неинвазивных методов, и тест может быть легко выполнен даже для периодических утечек 53 . Однако в ED это может быть непрактично из-за необходимого объема CSF (0,5 куб. См) и задержки результатов теста (до 4 часов). 46 .

Менеджмент:

Фиг.4: «Пища для размышлений» - Избегайте назогастральной интубации у пациентов с BSF. https://jordynredwood.files.wordpress.com/2013/08/d15e8-ngct.jpg.

При травме лица или признаках ЧСФ назогастральная интубация и назофарингеальная аспирация не рекомендуются. 54 . Декомпрессия желудка с помощью орогастрикционной трубки - лучший выбор 55 . NIPPV, вероятно, также следует избегать у пациентов с потенциальной BSF из-за риска пневмоцефалии 7 .Бессимптомным пациентам с рентгенологическими признаками пневмоцефалии был предложен постельный режим со 100% кислородом для вымывания азота и уменьшения внутричерепного газа 29 .

Окончательные меры лечения обычно начинаются с консервативного лечения перелома без смещения, с сохранением хирургического вмешательства на случай тяжелого или стойкого заболевания. Консервативное лечение утечки спинномозговой жидкости включает в себя строгий постельный режим, подъем изголовья кровати> 30 градусов и меры предосторожности в отношении носовых пазух (избегание кашля, чихания или натуживания), у которых уровень разрешения составляет 85% через 1 неделю.Анализ Кокрановского обзора пришел к выводу, что недостаточно доказательств для профилактического применения антибиотиков при BSF, с доказательствами утечки CSF или без них 56 . Пациенты с утечкой спинномозговой жидкости должны получить как пневмококковую конъюгированную вакцину, так и пневмококковую полисахаридную вакцину 57 . Вакцинация от столбняка должна быть предложена, если пациент не проходил вакцинацию в течение последних 5 лет 58 . Пациентов следует лечить антибиотиками широкого спектра действия, если у них открытая рана или если проявление заболевания отложено.

Рис. 5: Блок-схема управления BSF в ED с инструкциями по визуализации, консультациям и последующим действиям.

Ниже приведены некоторые рекомендации, которые могут помочь врачу скорой помощи в принятии решения о госпитализации / консультации / удалении 46.

Когда рассматривать возможность консультации / госпитализации?

Пациент прошел достаточное обследование и имеются доказательства:

Кого проконсультировать?

Всем консультантам следует сосредоточиться на установлении дальнейшей визуализации, определении необходимости переноса / допуска / повторной визуализации, а также на обеспечении последующего наблюдения, особенно в случае утечки спинномозговой жидкости и повреждения CN.

Консультация ЛОР необходима в случае утечки спинномозговой жидкости и / или перелома ACF / MCF; Консультация офтальмолога для детальной оценки зрения и глазных мышц; и Консультация нейрохирургии для окончательного лечения.

Что касается окончательного лечения, то базилярные переломы редко нуждаются в хирургическом лечении, но при стойком истечении спинномозговой жидкости, компрессии черепных нервов или повышенном внутричерепном давлении может быть показано оперативное лечение. 39 . Если утечка спинномозговой жидкости сохраняется после 7 дней, предпочтительным хирургическим лечением является эндоскопическая эндоназальная хирургическая пластика, которая дает лучший результат и более низкую заболеваемость по сравнению с интракраниальным доступом 59 .Оперативное восстановление может потребоваться при стойком повреждении черепного нерва (потеря слуха, сохраняющаяся более 3 месяцев, паралич лицевого нерва), но существует мало доказательств того, что хирургическое лечение паралича лицевого нерва лучше консервативного 60,61 .

В целом, у большинства пациентов с BSF действительно есть некоторый тип остаточного функционального или неврологического дефицита, на устранение которого могут потребоваться месяцы или даже годы. 21,62 .

Когда можно считать выписку?

Пациент прошел достаточную оценку:

И обнаружено изолированное BSF или линейный перелом черепа, но нет симптомов утечки CSF или дефицита черепных нервов, или нет рентгенологических свидетельств CVI или других связанных травм.

Необходимо предоставить инструкции по возврату для признаков / симптомов:

Повторная оценка через 7 дней для развития любого из вышеперечисленного важна как на уровне первичной медико-санитарной помощи, так и на уровне консультационных услуг.

От Dr.Кэти Хэнсон в Анатомии Хэнсона:

Жемчуг и ловушки:

Выводы по делу

При дополнительном обследовании у пациента не было других неврологических нарушений и скованности шеи. У него был GCS-15, ориентированный на тревогу и гемодинамически стабильный. Его предыдущая компьютерная томография, сделанная за 2 дня до этого, была рассмотрена, которая показала сомнительный перелом каменистой части височной кости. За ним постоянно наблюдали, соблюдали постельный режим, поднимали голову и советовали не кашлять, не нервничать и не чихать. Прозрачную жидкость из носа собирали и отправляли на анализ и анализ β-трансферрина.Была проведена консультация ЛОР в связи с утечкой спинномозговой жидкости и нейрохирургическим вмешательством в связи с высоким риском локализации перелома. КТ головы с высоким разрешением было выполнено, чтобы исключить повторение ICH, а также определить место утечки спинномозговой жидкости. Выявлены переломы на уровне решетчатой ​​пластинки с переломом каменистой части височной кости с правой стороны. Связанных внутричерепных кровоизлияний или других сопутствующих поражений не было. КТ-ангиограмма была также сделана с учетом высокого риска перелома височной кости, что было нормальным явлением.Дальнейшее обследование черепных нервов показало, что у пациента также была аносмия. Анализ β-трансферрина дал положительный результат на CSF. За ним наблюдали и выписали с пристальным наблюдением.

Ссылки / Дополнительная литература:

  1. Потапов А.А., Гаврилов А.Г., Кравчук А.Д. и др. Переломы базилярного черепа: клинико-прогностические аспекты. Ж Вопр Нейрохир ИмН Н Бурденко . 2004; (3): 17-23; обсуждение 23-24.
  2. Ван Х, Чжоу Й, Лю Дж, Оу Л, Хан Дж, Сян Л.Травматические переломы черепа у детей и подростков: ретроспективное обсервационное исследование. Травма . 2018; 49 (2): 219-225.
  3. Вани А.А., Рамзан А.У., Райна Т. и др. Переломы основания черепа: институциональный опыт с обзором литературы. Индийская Дж. Нейротравма . 2013; 10 (2): 120-126.
  4. Gerbino G, Roccia F, BenechA, Caldarelli C. Анализ 158 переломов лобной пазухи: текущее хирургическое лечение и осложнения. J Cranio-Maxillo-fac Surg Off Publ Eur Assoc Cranio-Maxillo-fac Surg .2000; 28 (3): 133-139.
  5. Johnson F, Semaan MT, Megerian CA. Перелом височной кости: оценка и лечение в современную эпоху. Otolaryngol Clin North Am . 2008; 41 (3): 597-618, х.
  6. Слупчинский О.С., Berkower AS, Byrne DW, Cayten CG. Ассоциация переломов основания черепа и лица. Ларингоскоп . 1992; 102 (11): 1247-1250.
  7. «Скорая помощь» Тинтиналли: подробное руководство, 8e | Доступ к неотложной медицинской помощи | McGraw-Hill Medical. https: // accessemergencymedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookID=1658. По состоянию на 6 марта 2019 г.
  8. Свод черепа и основание черепа - Диагностика - Справочник по хирургии АО. https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/a1/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfGjzOKN_A0M3D2DDbz9_UMMDRyDXQ3dw9wMDAx8jYEKIvEocDQnTr8BDuBoQEi_l35Uek5-EtipkY55ScYW6fpRRalpqUWpRXqlRUDhjJKSgmIrVQNVg_Lycr30_Pz0nFS95PxcVQNsWjLyi0v0I1BV6hfkhkZU-aSGAwDYYmkN/dl5/d5/L2dJQSEvUUt3QS80SmlFL1o2XzJPMDBHSVMwS09PVDEwQVNFMUdWRjAwMFE1/?bone=CMF&segment=Cranium&showPage=diagnosis.По состоянию на 8 марта 2019 г.
  9. Pretto Flores L, De Almeida CS, Casulari LA. Положительная прогностическая ценность отдельных клинических признаков, связанных с переломами основания черепа. J Neurosurg Sci . 2000; 44 (2): 77-82; обсуждение 82-83.
  10. Hasso AN, Ledington JA. Травматические повреждения височной кости. Otolaryngol Clin North Am . 1988; 21 (2): 295-316.
  11. Таббс Р.С., Шоджа М.М., Лукас М., Оукс В.Дж., Коэн-Гадол А. Уильям Генри Батл и знак Баттла: экхимоз сосцевидного отростка как индикатор перелома базилярного черепа. Дж. Нейросург . 2010; 112 (1): 186-188.
  12. EpperlaN, Mazza JJ, Yale SH. Обзор клинических признаков экхимоза. WMJ Off Publ State Med Soc Wis . 2015; 114 (2): 61-65.
  13. BattleWH. Три лекции по некоторым вопросам, связанным с травмами головы. Br Med J . 1890; 2 (1540): 4-10.
  14. Lemole M, Behbahani M. Ретроспективное исследование перелома основания черепа: исследование происшествий, осложнений, лечения и обзора результатов от Trauma-One-Level Institute за 5 лет. J Neurol Surg Part B Основание черепа . 2013; 74 (S 1): A239.
  15. Ли Д., Хонрадо К., Хар-Эль Дж., Голдсмит А. Переломы височной кости у детей. Ларингоскоп . 1998; 108 (6): 816-821.
  16. Циммерман В.Д., Ганзель Т.М., Ветряная мельница И.М., Назар Г.Б., Филлипс М. Периферическая потеря слуха после травмы головы у детей. Ларингоскоп . 1993; 103 (1 Пет 1): 87-91.
  17. Ким С.Х., Казахая К., Хендлер С.Д. Травматические перилимфатические свищи у детей: этиология, диагностика и лечение. Int J Педиатр Оториноларингол . 2001; 60 (2): 147-153.
  18. Brodie HA, Thompson TC. Лечение осложнений после 820 переломов височной кости. Ам Дж Отол . 1997; 18 (2): 188-197.
  19. Баротравма уха в результате авиаперелета. - PubMed - NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=15949100. По состоянию на 8 марта 2019 г.
  20. Bobinski M, Shen PY, Dublin AB. Базовая визуализация травмы основания черепа. J Neurol Surg Part B Основание черепа . 2016; 77 (5): 381-387.
  21. McCutcheon BA, Orosco RK, Chang DC, et al.Исходы изолированного перелома базилярного черепа: реадмиссия, менингит и утечка цереброспинальной жидкости. Отоларингол шейный хирург . 2013; 149 (6): 931-939.
  22. Baltas I, Tsoulfa S, Sakellariou P, VogasV, Fylaktakis M, Kondodimou A. Посттравматический менингит: бактериология, гидроцефалия и исход. Нейрохирургия . 1994; 35 (3): 422-426; обсуждение 426-427.
  23. ван де Бик Д., Дрейк Дж. М., Тункель А. Р.. Нозокомиальный бактериальный менингит. N Engl J Med . 2010; 362 (2): 146-154.
  24. Чой Д., Спанн Р. Травматическая утечка спинномозговой жидкости: факторы риска и использование профилактических антибиотиков. Br J Neurosurg . 1996; 10 (6): 571-575.
  25. Гаучи О.П., Зеллвегер Р. Бессимптомная посттравматическая пневмоцефалия. Am J Emerg Med . 2006; 24 (5): 628-629.
  26. Youngblood SC, Baig HR. Изображения в анестезиологии: пневмоцефалия в результате перелома базилярного черепа. Анестезиология . 2015; 122 (5): 1152.
  27. Маради Н, М СБ.Потеря слуха вследствие переломов височной кости - исследование по классификации переломов и прогнозу. Int J Otorhinolaryngol Head Neck Surg . 2017; 3 (2): 390-394.
  28. Мартинес Л. Базилар Переломы черепа, декабрь 2013 г. Презентация Grand Rounds представлена ​​на: 2013 г.
  29. Хименес Д.Ф., Сундрани С., Бароне СМ. Посттравматическая аносмия при черепно-лицевой травме. J Cranio-Maxillofac Trauma . 1997; 3 (1): 8-15.
  30. Адегбит А.Б., Хан М.И., Тан Л. Прогнозирование восстановления функции лицевого нерва после травмы в результате перелома основания черепа. Дж. Нейросург . 1991; 75 (5): 759-762.
  31. Лечение переломов основания черепа: нейрохирургия ежеквартально. https://journals.lww.com/neurosurgery-quarterly/Abstract/2002/03000/Management_of_Skull_Base_Fractures.3.aspx. По состоянию на 25 марта 2019 г.
  32. Рингер AJ, Матерн E, Парих S, Левин NB. Скрининг на тупое повреждение сосудов головного мозга: критерии выбора для использования ангиографии. Дж. Нейросург . 2010; 112 (5): 1146-1149.
  33. Miller PR, Fabian TC, Bee TK, et al.Тупые цереброваскулярные травмы: диагностика и лечение. J Травма . 2001; 51 (2): 279–285; обсуждение 285-286.
  34. Травматический кавернозный свищ сонной артерии, сопровождающий перелом базилярного черепа: исследование частоты травматических кавернозных свищей сонной артерии в пат… - PubMed - NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=17993945. По состоянию на 10 марта 2019 г.
  35. Резник Д.К., Субач BR, Марион Д.В. Значение поражения каротидного канала при базилярном переломе черепа. Нейрохирургия .1997; 40 (6): 1177-1181.
  36. OlabinriEO, Ogbole GI, Adeleye AO, Dairo DM, Malomo AO, Ogunseyinde AO. Сравнительный анализ клинических и компьютерных томографических особенностей переломов основания черепа при черепно-мозговой травме на юго-западе Нигерии. J Neurosci Сельский Практик . 2015; 6 (2): 139-144.
  37. Сравнение канадского правила компьютерной томографии головы и критериев Нового Орлеана у пациентов с незначительной травмой головы. - PubMed - NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=16189364. По состоянию на 10 марта 2019 г.
  38. Савастио Г., Гольфиери Р., Пасторе Тросселло М., Вентуроли Л. [Травма черепа: предсказуемость симптомов предъявления как скрининг для радиологического исследования]. Радиол Мед (Турин) . 1991; 82 (6): 769-775.
  39. Exadaktylos AK, Sclabas GM, Nuyens M, et al. Клиническая корреляция переломов височной кости и спиральной компьютерной томографии: проспективное и последовательное исследование в травматологическом центре I уровня. J Травма . 2003; 55 (4): 704-706.
  40. Stein SC, Росс SE.Значение компьютерно-томографических исследований у пациентов с травмами головы низкого риска. Нейрохирургия . 1990; 26 (4): 638-640.
  41. Connor SEJ, Flis C. Вклад мультипланарного переформатирования основания черепа с высоким разрешением в обнаружение переломов основания черепа. Клин Радиол . 2005; 60 (8): 878-885.
  42. Кадиш HA, Schunk JE. Перелом базилярного черепа у детей: требуется ли госпитализация детям с нормальными неврологическими данными и без внутричерепной травмы? Энн Эмерг Мед .1995; 26 (1): 37-41.
  43. RinglH, Schernthaner R, Philipp MO, et al. Трехмерная визуализация переломов на мультидетекторной компьютерной томографии основания черепа у пациентов с травмами: сравнение трех алгоритмов реконструкции. евро Радиол . 2009; 19 (10): 2416-2424.
  44. Заяс Дж.О., Фелисиано Ю.З., Хэдли С.Р., Гомес А.А., Видал Дж.А. Травма височной кости и роль мультидетекторной компьютерной томографии в отделении неотложной помощи. РадиоГрафика . 2011; 31 (6): 1741-1755.
  45. Tseng W-C, Ши H-M, Su Y-C, Chen H-W, Hsiao K-Y, Chen I-C.Связь между переломами костей черепа и исходами у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. J Травма . 2011; 71 (6): 1611-1614; обсуждение 1614.
  46. Перелом базилярного черепа: Сеть скорой медицинской помощи Британской Колумбии. https://www.bcemergencynetwork.ca/clinical_resource/basilar-skull-fracture/. По состоянию на 18 марта 2019 г.
  47. Morani AC, Ramani NS, Wesolowski JR. Основание черепа, глазницы, височная кость и черепные нервы: анатомия на МРТ. Магнитно-резонансная томография Clin N Am .2011; 19 (3): 439-456.
  48. Tuntiyatorn L, Laothammatas J. Оценка цистернографии МРТ в диагностике свищей спинномозговой жидкости. J Med Assoc Thail Chotmaihet Thangphaet . 2004; 87 (12): 1471-1476.
  49. Ла Фата V, Маклин Н, Мудрый СК, Делгаудио Дж. М., Хаджинс, Пенсильвания. Утечки спинномозговой жидкости: корреляция КТ высокого разрешения и многоплоскостных преобразований с интраоперационными эндоскопическими данными. AJNR Am J Нейрорадиол . 2008; 29 (3): 536-541.
  50. «Кольцевой знак»: надежный ли индикатор спинномозговой жидкости? - PubMed - NCBI.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8457102. По состоянию на 10 марта 2019 г.
  51. Сообщения E. Травма головы и шеи. Междисциплинарный подход. https://medone-otolaryngology-thieme-com.ezproxy.cul.columbia.edu/ebooks/1527658#/ebook_1527658_SL63411523. По состоянию на 8 марта 2019 г.
  52. Reiber H, Walther K, Althaus H. Бета-следовой белок как чувствительный маркер для ринореи в спинномозговой жидкости и отореи в спинномозговой жидкости. Акта Нейрол Сканд . 2003; 108 (5): 359-362.
  53. Warnecke A, Averbeck T, Wurster U, Harmening M, Lenarz T., Stöver T.Диагностическая значимость β2-трансферрина для обнаружения цереброспинальных жидкостных свищей. Арочный отоларингол шейный хирург . 2004; 130 (10): 1178-1184.
  54. Вееравагу А., Джозеф Р., Цзян Б. и др. Травматическое носовое кровотечение: дефекты основания черепа, внутричерепные осложнения и нейрохирургические аспекты. Int J Surg Case Rep . 2013; 4 (8): 656-661.
  55. Spurrier EJ, Джонстон AM. Использование назогастрального зонда у пациентов с травмами - обзор. J R Армейский медицинский корпус . 2008; 154 (1): 10-13.
  56. Ratilal BO, Коста Дж., Паппамикаил Л., Сампайо С. Профилактика антибиотиками для предотвращения менингита у пациентов с переломами базилярного черепа. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (4).
  57. Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. Руководство Американского общества инфекционных болезней по клинической практике вентрикулита и менингита, связанного со здравоохранением, 2017 г. Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am . 14 2017.
  58. Ким ДК. Консультативный комитет по практике иммунизации Рекомендуемый график иммунизации для взрослых в возрасте 19 лет и старше - США, 2018 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2018; 67.
  59. Oh J-W, Kim S.H, Whang K. Травматическая утечка цереброспинальной жидкости: диагностика и лечение. Корейский J Neurotrauma . 2017; 13 (2): 63-67.
  60. Нэш Дж. Дж., Фридланд Д. Р., Бурсма К. Дж., Ри Дж. С.. Лечение и исходы паралича лицевого нерва от травмы, вызванной внутривременным тупым дыханием: систематический обзор. Ларингоскоп . 2010; 120 (7): 1397-1404.
  61. Dalgic A, Okay HO, Gezici AR, Daglioglu E, Akdag R, Ergungor MF. Эффективное и менее инвазивное лечение посттравматических свищей спинномозговой жидкости: закрытая люмбальная дренажная система. Минимально инвазивный нейрохирургия MIN . 2008; 51 (3): 154-157.
  62. Leibu S, Rosenthal G, Shoshan Y, Benifla M. Клиническая значимость долгосрочного наблюдения за детьми с посттравматическим переломом основания черепа. Мир Нейросург . 2017; 103: 315-321.

.

Свод черепа - wikiwand

Для более быстрой навигации этот iframe предварительно загружает страницу Wikiwand для Cranial vault .

Подключено к:
{{:: readMoreArticle.title}}

Из Википедии, свободной энциклопедии

{{bottomLinkPreText}} {{bottomLinkText}} Эта страница основана на статье в Википедии, написанной участники (читать / редактировать).
Текст доступен под CC BY-SA 4.0 лицензия; могут применяться дополнительные условия.
Изображения, видео и аудио доступны по соответствующим лицензиям.
{{current.index + 1}} из {{items.length}}

Спасибо за жалобу на это видео!

Пожалуйста, помогите нам решить эту ошибку, написав нам по адресу support @ wikiwand.com
Сообщите нам, что вы сделали, что вызвало эту ошибку, какой браузер вы используете и установлены ли у вас какие-либо специальные расширения / надстройки.
Спасибо! .

Свод черепа | Статья о своде черепа по The Free Dictionary

в архитектуре, арочная крыша или потолок. При использовании для поддержки нагрузки свод, как и арка, обычно работает по принципу сжатия, передавая вертикальное напряжение на опоры. Во многих типах сводов также передается горизонтальное напряжение.

Самый простой и распространенный тип хранилища - это бочка, или туннель, свод, который опирается на параллельные опоры, такие как стены, ряды колонн и аркады.В поперечном сечении цилиндрический свод образует часть круга, эллипса или параболы.

Паховый или крестообразный свод образован пересечением под прямым углом двух цилиндрических сводов одинаковой высоты. Паховые своды часто поддерживаются по углам отдельно стоящими колоннами. Части цилиндрического свода, которые опираются на стены, арки или балки по всему периметру сводчатого здания, образуют монастырский свод. Зеркальный свод отличается от монастырского свода тем, что его верхняя часть представляет собой плоскую плиту.

Купол является производным от свода.Парусный свод образован усечением частей скругленной поверхности купола по вертикальным плоскостям.

Многочисленные вариации этих основных форм сводов могут быть результатом различий в кривых пересечения, а также в количестве и форме подвесов. К таким вариациям относятся остроконечные, наклонные, кольцевые и сотовые своды.

Самым старым типом сводов является свод карнизов, состоящий из горизонтальных рядов каменной кладки, которые выступают один над другим и не передают удар (например, свод казематов Тиринфского акрополя, 13 век г.С.). Бочковые хранилища появились в Египте и Месопотамии в четвертом и третьем тысячелетиях г. до н. Э. Они широко использовались в древнеримской архитектуре, как и монастырские своды (например, в аркаде Табулариума, Рим, 79 г. до н.э.) и крестовые своды (например, базилика Константина, Рим, ок. г. н.э. г. 315).

Бочковые, парусные и паховые своды использовались в византийской архитектуре, особенно в церквях с крестообразными куполами. Остроконечные своды использовались в основном в архитектуре Азербайджана, Индии, Китая, Средней Азии и Ближнего Востока.В средневековой архитектуре Западной и Северной Европы были распространены паховые своды, которые приобрели заостренный вид благодаря основному конструктивному элементу - ребру.

С древних времен склепы строили из натурального камня и кирпича. В конструкции столбов и перемычек поперечная прочность камня ограничивала пролёт примерно до 5 м. Введение свода позволило значительно увеличить пролет, поскольку в своде камень, работающий на сжатие, а не на изгиб, демонстрирует большую прочность.

С конца 19 века своды часто делали из металла. В ХХ веке были внедрены различные типы железобетонных монолитных и секционных тонкостенных сводчатых оболочек сложной конструкции, которые используются в качестве кровель крупнопролетных зданий. С середины 20 века широкое распространение получили деревянные своды каменной постройки.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Кузнецов А.В. Сводийхдекор . Москва, 1938.
Харт, Ф.Kunst und Technik der Wölbung . Мюнхен [1965].

Большая Советская Энциклопедия, 3-е издание (1970-1979). © 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.

Смотрите также