.
.

Признаки перелома нижней челюсти


лечение, симптомы, классификация, первая помощь

Перелом челюсти представляет собой травму, которая характеризуется нарушением целостности костей. Обычно это нарушение обусловлено механическим фактором, интенсивность которого значительно выше прочности костных структур. Такие повреждения могут быть получены в производственных или бытовых условиях. Ими страдают и дети, и взрослые.

Содержание статьи:

Анатомические особенности

Нижняя челюсть представляет собой непарную кость черепа. Ее основной задачей считается пережевывание пищи. По строению эта часть похожа на подкову. К ключевым особенностям структуры относят следующее:

  1. Кость включает ряд слабых фрагментов. К ним относят угол нижней челюсти, область в районе клыков, зону височно-нижнечелюстного сустава. Повреждения обычно локализуются в этих областях. Однако линия перелома может располагаться в любом месте.
  2. В зоне угла нижней челюсти расположена лицевая артерия. Этот сосуд имеет небольшой диаметр, однако его повреждение может стать причиной интенсивного кровотечения и появления гематомы.
  3. В области нижней челюсти находятся элементы тройничного нерва. Он несет ответственность за чувствительность слизистых покровов щек, языка, зубов. Поражение этой части провоцирует полную или частичную потерю чувствительности перечисленных участков.
  4. Нижняя челюсть фиксируется на костях лицевого черепа посредством височно-нижнечелюстного сустава. Он представляет собой подвижную парную структуру, которая отвечает за пережевывание пищи. Помимо этого, элемент является довольно хрупким. Потому даже при небольших физических воздействиях есть риск вывихов.

Классификация травмы

С учетом провоцирующего фактора классификация переломов выделяет такие виды:

  1. Травматические – обусловлены интенсивным механическим воздействием. Такие повреждения бывают огнестрельными и неогнестрельными.
  2. Патологические – связаны с развитием в костных структурах деструктивных процессов. К ним относят развитие остеомиелита, опухолевого образования, остеопороза. А также причиной могут быть метастазы и другие факторы.

В зависимости от расположения линии перелома выделяют такие разновидности:

  1. Клыковый – локализуется в зоне фиксации клыков.
  2. Угловой – расположен в углу челюсти. Его также называют ангулярным переломом нижней челюсти. А также травму именуют переломом нижней челюсти в области угла.
  3. Ментальный – локализуется в области отверстия подбородка. Для ментального перелома нижней челюсти характерны специфические симптомы.
  4. Срединный – в этом случае страдает зона между центральными резцами.
  5. Резцовый – повреждается зона между боковыми резцами.
  6. Цервикальный или шеечный – нарушается структура мыщелкового отростка.
  7. Коронарный – при этом страдает венечный отросток. Для перелома венечного отростка нижней челюсти характерны особые проявления.

Отдельно стоит отметить переломовывих. При этой травме, помимо нарушения структуры кости, наблюдается вывих височно-нижнечелюстного сустава.

В зависимости от состояния мягких тканей и кожи выделяют такие переломы:

Двойной перелом

Под этим термином понимают наличие двух линий излома с одной части нижней челюсти. Отдельно стоит выделить наличие двустороннего перелома нижней челюсти. В этом случае переломы локализуются на двух половинах челюсти.

Сочетание двойного и двустороннего переломов именуют множественной формой заболевания. При этом болевой синдром локализуется не только в зоне удара, но и в районе ушной раковины.

Чтобы выявить двойной и двухсторонний перелом, обязательно стоит выполнить рентгенографию. Эту процедуру проводят в двух проекциях. Иногда возникает потребность в более точных исследованиях – к примеру, в компьютерной томографии.

Для лечения патологии рекомендуется применять хирургические методы. Прежде всего используют остеосинтез, направленный на фиксацию костных отломков посредством металлоконструкций.

Перелом нижней челюсти со смещением

Чаще всего переломы челюсти происходят со смещением костных структур. Это связано с влиянием двух факторов. Прежде всего причиной становится сокращение и тяга мышц лица. А также провоцирующим фактором выступает сила тяжести самих отломков.

Ключевую роль в смещении костей играют мышечные ткани. Чем больше таких элементов прикреплено к кости, тем сильнее она сместится. При минимуме мышц перелом может пройти и без смещения. В этом случае травму называют неполным переломом.

Кости могут смещаться в разных направлениях – внутрь или наружу. Также смещение происходит латерально. Это значит, что оно направлено в левую или правую сторону.

Иногда смещение происходит в горизонтальной плоскости. Такая ситуация возникает в том случае, если боковые фрагменты накладываются друг на друга. В действительности такой вид смещения происходит довольно редко.

Чтобы выявить разновидность и степень тяжести нарушения, врачи применяют лучевые способы диагностики. Чаще всего используются рентгенография и компьютерная томография. Степень и разновидность повреждения влияют на тактику лечения, срок восстановления и прогноз травмы.

Симптомы и признаки перелома нижней челюсти

Узнать, что сломана челюсть достаточно легко. При такой травме после любых воздействий у человека возникает интенсивная боль. Иногда наблюдается незначительное повреждение костных структур, вследствие чего человек долгое время игнорирует дискомфортные ощущения. Как следствие, есть риск неправильного срастания костей, изменения прикуса и внешности человека.

Понять, что поломана челюсть, поможет специфическая клиническая картина. К основным признакам перелома челюсти относят следующее:

  1. Выраженный болевой синдром высокой интенсивности. Он существенно увеличивается, когда человек пытается разговаривать или жевать пищу. Болевой синдром обусловлен поражением надкостницы, которая покрыта множеством нервных окончаний. Помимо этого, в поврежденной области развивается воспаление, что усугубляет протекание заболевания.
  2. Отраженная боль. При давлении на подбородок у человека появляется выраженный дискомфорт.
  3. Выраженная головная боль, тошнота, общая слабость. Нередко наблюдается головокружение. А также возможно повышение температуры при переломе челюсти. Этот признак обусловлен воспалительным процессом в организме.
  4. Подвижность челюсти. После перелома она становится аномально подвижной. При этом челюсть практически невозможно замкнуть. Нередко наблюдается изменение поверхности кожных покровов. Выявить нарушение поможет визуальный осмотр или пальпация.
  5. Смещение зубов. При переломе зубы могут изменить свое расположение. Между ними часто образуются щели.
  6. Выделение крови или образование кровоподтеков. Травматические повреждения приводят к нарушению структуры кровеносных сосудов. Как следствие, кровь может вытекать из ротовой полости или просачиваться через кожу. При возникновении кровотечения следует сразу вызывать скорую помощь.
  7. Отеки лица. При повреждении в организме синтезируются особые противовоспалительные агенты. Они провоцируют появление отеков. Как следствие, кожа выглядит отечной. Она увеличивается и приобретает красный оттенок. Это приводит к существенному нарушению кровотока.
  8. Чрезмерное слюноотделение. А также есть риск западания языка.

Диагностика перелома челюсти

Обычно выявление признаков перелома нижней челюсти не вызывает сложностей. Врач сумеет определить характер повреждения при проведении визуального осмотра и выполнении пальпации. Также может проводиться опрос человека. Затем его направляют на расширенное обследование. Это помогает выявить функциональные отклонения и осложнения.

Клиническое обследование

При проведении внеротового обследования удается визуализировать отечность, деформацию и кровоподтеки в поврежденной области. Врач проводит пальпацию челюсти. При этом отмечаются болевые ощущения или нарушение контура.

Внутриротовое исследование помогает выявить окрашивание кровью слюны. При этом врач выполняет детальный осмотр ротовой полости, проверяет целостность зубов.

Обязательно проводится оценка двигательной активности нижней челюсти. При этом врач обращает внимание на ее выдвижение вперед, открывание и закрывание рта.

Простая рентгенография

При переломе нижней челюсти рентген делают в разных проекциях. Изображения нужно сделать в правой и левой боковых косых проекциях. Также снимки выполняют в переднезадней проекции. При подозрении на перелом мыщелкового отростка нужно проводить дополнительные процедуры рентгенографии.

Оптимальным исследованием при подозрении на перелом считается обзорный снимок верхней и нижней челюсти. Такое изображение позволяет четко визуализировать изгибы поверхности в области костей лицевого черепа. В такой ситуации не остается областей, которые вызывают сложности при интерпретации результатов.

Ортопантомография

Благодаря проведению ортопантомографии нижней челюсти удается визуализировать на одном снимке все изменения, которые возникли вследствие повреждения структуры.

Компьютерная томография КТ

Это один из самых информативных методов диагностики. Он базируется на сочетании принципов рентгеновского излучения и компьютерного моделирования. Как следствие, компьютерная томография позволяет получить качественное изображение среза костных структур. Благодаря этой процедуре удается визуализировать тот участок костной ткани, которые недоступен при обычной рентгенографии.

Магнитно-резонансная томография МРТ

Эта процедура базируется на действии постоянного магнитного поля на сканируемый участок. При этом электромагнитные импульсы проходят через ткани. После отражения они возвращаются на датчики и считывают данные относительно состояния структур, органов, жидкостей.

Полученные сведения попадают в компьютерную систему. В результате преобразований удается получить снимки, которые помогают выявить даже небольшие изменения в структуре сустава.

Первая помощь при подозрении на перелом челюсти

Многих людей интересует, что делать при получении травматического повреждения. Если есть подозрение на челюстную травму, пострадавшему необходимо сразу оказать первую помощь.

Нужно ли вызывать скорую помощь

Если человек говорит – ломаю челюсть, рекомендуется немедленно вызывать скорую помощь. Лишь опытный врач сумеет остановить аномальный процесс, справиться с дискомфортными ощущениями и уменьшить вероятность опасных последствий в виде кровотечений, сотрясения мозга, распространения гнойных масс.

До прибытия врачей пострадавшему необходимо оказать первую помощь. При этом следует постараться остановить кровотечение и дать человеку анальгетики, чтобы справиться с болью. Важно, чтобы больной оставался в неподвижном положении.

Если вызвать скорую помощь не представляет возможным, пострадавшего нужно доставить в больницу. Это рекомендуется сделать как можно быстрее. Стоит учитывать, что перелом представляет серьезную опасность. Перевозить пациента нужно лежа или полусидя, а голову запрокинуть на здоровую сторону.

Сердечно-легочная реанимация при необходимости

При образовании крупных гематом или других осложнений травматического повреждения у человека могут возникать обморочные состояния. Нередко возникает потребность в проведении сердечно-легочной реанимации.

Остановка кровотечений

При наличии кровотечения нужно зажать поврежденные сосуды пальцами. Также допустимо применять давящие повязки. При поверхностном капиллярном кровотечении стоит использовать тампон. Предварительно его рекомендуется смочить в перекиси водорода.

Обезболивание

Травматическое повреждение часто сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Чтобы минимизировать дискомфорт, к пораженной области рекомендуется приложить лед или воспользоваться специальным хладагентом.

Для устранения боли можно применять анальгетики. При этом стоит использовать средства из категории нестероидных противовоспалительных лекарств. К ним относят Диклофенак, Кеторолак. Чтобы справиться с интенсивной болью, применяют инъекции. Если перелом сопровождается серьезными осложнениями, не удастся обойтись без сильнодействующих препаратов. Одним из них является Промедол.

Обездвиживание и фиксация челюсти

При потребности проводится фиксация нижней челюсти. Для этого рекомендуется воспользоваться пращевидной повязкой.

Лечение перелома нижней челюсти

В схему лечения сломанной челюсти входит несколько компонентов:

  1. Репозиция костных структур. На этом этапе врач сопоставляет поврежденные фрагменты в правильном положении. Это помогает создать условия для правильного сращения элементов.
  2. Фиксация костей. После сопоставления костные фрагменты нужно надежно зафиксировать. Это помогает избежать последующего смещения. Нередко проводятся процедуры шунтирования или шинирования.
  3. Реабилитация. На этом этапе применяют физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную гимнастику.

Оперативное лечение переломов челюсти

Чаще всего лечить такое повреждение приходится хирургическим способом. Сколько длится терапия, зависит от характера травмы.

Костный шов

При проведении операции в костных отломках выполняют ряд отверстий. Через них вводят титановую или стальную проволоку. Этот элемент выполняет фиксирующие функции. Такое вмешательство не проводят при остеомиелите. Также его не выполняют при огнестрельном ранении.

Накостные металлические пластины

Эти приспособления применяются при проведении остеосинтеза. Эта методика заключается в фиксации костей с помощью металлоконструкции. Остеосинтез применяют при многооскольчатом переломе, развитии неопластического процесса в пораженной области, реконструктивной операции.

Во время хирургического вмешательства обнажают мягкие ткани в поврежденной области и выполняют репозицию. После этого проводится фиксация костей с помощью металлических конструкций.

Закрытое сопоставление отломков

При проведении этой процедуры специалист выполняет сопоставление костей в требуемом положении. Это обеспечивает правильно сращение фрагментов. Если не удается выполнить репозицию сразу, проводится эластическое вытяжение.

Питание при переломе нижней челюсти

При получении такой травмы прием пищи имеет немало особенностей. Сразу после повреждения человек не может жевать, потому еда должна быть жидкой. Больных кормят разными способами – через назогастральный зонд, соломинку ли поильник.

Есть 2 вида диетического рациона, который применяется при таких травмах:

  1. Первый стол. Его назначают при проблемах с жеванием и глотанием. Калорийность меню составляет 3000–4000 ккал. По консистенции пища напоминает жидкие сливки. Больной питается через зонд.
  2. Второй стол. Этот вариант подходит людям, которые способны открывать рот. По консистенции пища напоминает густую сметану. При этом суточная калорийность рациона совпадает с первым вариантом.

После выписки пациента из больницы ему назначают такие продукты:

При приготовлении пищи рекомендуется использовать блендер, который поможет придать продуктам жидкую консистенцию. Фрагменты твердой пищи не должны быть больше манки.

Осложнения и последствия перелома челюсти

Если не соблюдать рекомендации врача в период лечения, есть риск развития опасных осложнений. К основным последствиям перелома челюсти относят следующее:

Восстановление после перелома и образ жизни

Чтобы полностью восстановиться после перелома, нужно четко следовать врачебным рекомендациям. Прежде всего следует осуществлять правильный уход за ротовой полостью. Специалисты советуют постоянно полоскать полость рта. Это рекомендуется делать не только после еды, но и между приемами пищи. Для полоскания применяют антисептические растворы – Фурациллин и Хлоргексидин.

Для проведения полосканий рекомендуется воспользоваться кружной Эсмарха. Ее следует наполнить раствором, повесить возле умывальника и прикрепить резиновую трубку.

Также очень важно очищать ротовую полость от остатков пищи. Это рекомендуется делать с помощью зубочистки. Минимум дважды в сутки стоит использовать зубную пасту и щетку. После очищающих процедур проводят массаж десен. Эта процедура способствует усилению местного кровообращения. При правильной гигиене ротовой полости у человека нет неприятного запаха.

На этапе реабилитации после перелома стоит применять средства физиотерапии. Они помогают справиться с отечностью и уменьшить болевые ощущения. Чтобы добиться стабильных результатов, средства физиотерапии применяют курсами. Для этого используют УВЧ, электрофорез, сухое тепло. Также высокой эффективностью обладают инфракрасное излучение и магнитотерапия.

Еще одним способом восстановления считается лечебная гимнастика. Специальные упражнения нужно делать лежа, сидя или стоя. Их подбирают с учетом состояния пациента. Начинать занятия рекомендуется с аккуратного массажа мимических мышц. Также стоит делать упражнения для укрепления мышц шеи и плеч. Понемногу нужно разрабатывать жевательные мышцы. Для этого челюсти следует сжимать и разжимать.

Сломанная челюсть – серьезная травма, которая может стать причиной негативных последствий для здоровья. Как определить повреждение, известно врачу. Специалист проведет множество диагностических исследований и подберет эффективную схему лечения. Немаловажное значение имеет четкое соблюдение правил реабилитации после завершения терапии. Они помогут избежать опасных последствий перелома.

Как лечить перелом нижней челюсти во время удаления?

Заявление об ограничении ответственности: CDA Oasis не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение. CDA Oasis предназначен для использования в качестве быстро доступного исходного клинического справочного ресурса, а не как полный справочный ресурс.

Все утверждения и предполагаемые факты публикуются с разрешения автора, который их представляет, и не обязательно выражают точку зрения Канадской стоматологической ассоциации.

Редактор оставляет за собой право, действуя по своему единоличному и абсолютному усмотрению: (i) редактировать все копии, представленные в CDA Oasis. (ii) не публиковать какой-либо контент или элементы, представленные для размещения на CDA Oasis; (iii) удалить любой контент или элемент, опубликованный в CDA Oasis.

Публикация рекламы не обязательно означает, что Канадская стоматологическая ассоциация согласна с этими утверждениями или поддерживает их.


Не отвечающий требованиям: CDA Oasis ne fournit pas de conséils médicaux, de Diagnostics or traitements.CDA Oasis является исчерпывающим источником информации, который является исчерпывающим.

Tout auteur qui soumet une мнение или un fait allégué à la présente публикации en take la responsabilité. Это мнение и справедливость, не имеющее отношения к необходимости в положении канадской ассоциации дантистов (ADC).

L’éditeur se réserve le droit, à son entière discrétion, de: (i) reviser tout text soumis в CDA Oasis; (ii) ne pas afficher le content ou un élément soumis в CDA Oasis; (iii) пенсионер, рекламирующий контент, который является аффишным в CDA Oasis.

Публикация всех рекламных материалов, необходимых для работы ADC, по утверждению союзов или требований к корробору.

.

Обзор редких анатомических участков

Цель . Настоящее исследование направлено на демонстрацию заболеваемости и этиологии, а также на анализ результатов открытой репозиции внутренней фиксации (ORIF) по сравнению с закрытым лечением переломов ветви нижней челюсти. Пациенты и метод . В настоящем ретроспективном анализе пациентов с переломом нижней челюсти анализировались такие переменные, как возраст, пол, причина травмы, окклюзия до лечения, назначенное лечение, период челюстно-нижнечелюстной фиксации (MMF) и окклюзия после лечения. Результаты . Из 388 пролеченных переломов нижней челюсти переломы ветви ветви были 12 (3,09%). В настоящем исследовании преобладающей причиной перелома ветви нижней челюсти было дорожно-транспортное происшествие (ДТП) n = 07 (58,33%) с последующим падением n = 04 (33,33%) и нападением n = 1 (8,33%) . Средний возраст составил 35,9 года с мужским пристрастием. Из них 9 пациентов получали лечение ORIF, а остальные 3 - закрытое лечение. Среднее значение MMF после закрытого лечения составляло 21 день и 3-5 дней после ORIF.У всех 12 пациентов после лечения наблюдалось улучшение окклюзии без серьезных осложнений, за исключением уменьшения открывания рта в случаях, получавших ORIF, которые восстанавливались с помощью физиотерапии и миорелаксантов. Заключение . Переломы ветви нижней челюсти составляли 3,09%, при этом распространенной этиологией была ДТП. ORIF переломов ветвящей кости способствовал адекватной функциональной и анатомической редукции с ранним восстановлением функции.

1. Введение

Начиная с самого раннего сообщения о переломах нижней челюсти, датируемого 1650 г. до н.э. в Египте [1], челюстно-лицевые хирурги изучали характер переломов нижней челюсти, не достигнув консенсуса по наиболее распространенной схеме.Это связано с тем, что эпидемиологические обследования варьировались в зависимости от географического региона, плотности населения, социально-экономического статуса, регионального правительства, образовательного статуса изучаемого населения и эпохи [2].

Несмотря на то, что нижняя челюсть является самой большой и сильной лицевой костью, она очень часто ломается (уступая переломам носовой кости) в результате выступающего и открытого положения головы. Обычно это происходит в 2–3 раза чаще, чем переломы средней зоны лица [3]. В противоположность этому мнению было исследование Scherer et al.[4], которые обнаружили, что переломы нижней челюсти составляют лишь 15,5% всех переломов лица.

Механизм травмы коррелирует с анатомическим расположением перелома нижней челюсти с определенной анатомической структурой перелома. Авария или падение автомобиля с передним ударом приводит к переломам симфиза, парасимфиза и мыщелка, тогда как боковой удар приводит к перелому угла, тела и контралатерального мыщелка [5]. Среди различных анатомических участков частота венечных, альвеолярных и рамальных переломов очень низкая.Переломы Рамуса считаются третьими наименее распространенными переломами после переломов венечных артерий и альвеол [6], и это было тщательно подтверждено другими [7, 8].

Зарегистрированная частота переломов ветви нижней челюсти непредсказуемо варьируется в Индии и других странах Азии. В Индии Barde et al. оценили характер переломов нижней челюсти в центральной Индии и сообщили о частоте 5,5% переломов ветви нижней челюсти, приписывая RTA как основной этиологический фактор [9]. Напротив, Subhashraj et al., обнаружили, что в южном штате Ченнаи он составляет 3,0% [8], тогда как Kumar et al. представили самую низкую заболеваемость - 0,9% в популяции Гоа, показывая широкую изменчивость этого редкого объекта в самой популяции Индии [10]. Среди других азиатских стран Альмасри сообщил о более низкой заболеваемости на 1,35% среди населения Саудовской Аравии [11], тогда как он сообщил о 3,19% среди населения Кувейта [12].

Анатомически ветвь задрапирована жевательной мышцей буккально, медиальной крыловидной мышцей лингвально и крыловидным слингом на нижней границе, что способствует минимальному смещению ветви после ее перелома.По этой очевидной причине большинство хирургов лечат этот перелом закрытым методом. Однако существуют определенные враждебные ограничения закрытой репозиции, такие как длительная челюстно-нижнечелюстная фиксация (MMF), несоблюдение гигиены полости рта, риск нарушения проходимости дыхательных путей, несоблюдение режима пациентом, лишение питания и задержка выздоровления [13].

Настоящее исследование направлено на демонстрацию заболеваемости и этиологии, а также на анализ результатов открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) по сравнению с закрытым лечением этих переломов.

2. Пациенты и метод

Был проведен ретроспективный анализ медицинских карт всех пациентов с травмами, у которых были признаки и симптомы, связанные с переломами нижней челюсти, при обращении в отделение челюстно-лицевой хирургии, сельская больница Ачарья Виноба Бхаве, Датта Меге Институт медицинских наук, с мая 2010 года по май 2015 года. Данные были получены путем анализа карт клинических случаев и записей изображений. Настоящее исследование было освобождено от допуска институционального этического комитета на основании ретроспективного наблюдательного характера исследования и неразглашения личности пациента.

Структурно область между подмыщелком и углом нижней челюсти рассматривается как ветвь нижней челюсти. По сути, через эти области проходят линии перелома, например линия, идущая наклонно от сигмовидной вырезки до задней границы нижней челюсти (Рисунок 1), идущая горизонтально от передней границы до задней границы нижней челюсти или идущая от венечного отростка до задней границы нижней челюсти. нижняя челюсть. Кроме того, переломы, простирающиеся вертикально вниз от сигмовидной вырезки до нижней границы нижней челюсти (рис. 2), были включены как перелом ветви ветви.Основными переменными результата были назначенное лечение, период MMF и окклюзия после лечения, в то время как вторичными переменными результата были возраст, пол и причина травмы.


3. Наблюдение и результаты

Общее количество пациентов с челюстно-лицевой травмой, поступивших в наше отделение за период с мая 2010 г. по май 2015 г., составило 957, из них 409 (42,73%) случаев перелома нижней челюсти. Из них только 388 пациентов прошли лечение, в то время как другой 21 пациент либо отказался от лечения, либо был выбран для лечения в другом месте и поэтому был исключен из исследования.

Из 388 пациентов с переломами ветви нижней челюсти было 12, что составило 3,09% переломов нижней челюсти. Возраст этих пациентов составлял от 22 до 48 лет, средний возраст - 35,9 года. Зарегистрированные случаи демонстрируют мужскую пристрастие с соотношением мужчин: женщин как 5: 1 (10 мужчин и 2 женщины). Характеристики исследуемой популяции обобщены в таблице 1.

TA

Старший номер Возраст
(лет)
Пол Причина травмы Сопутствующие переломы Лечение задано

1 23 M Нападение Симфиз ORIF
2 46 F Падение Скуловая дуга Закрытое лечение
3 29 M RTA Sub condylar Закрытое лечение
4 33 M RTA ZMC, симфиз ORIF
5 48 M Падение Парасимфиз и контралатеральный угол ORIF
6 26 M RTA Симфиз ORIF
7 24 M RTA Le Fort II ORIF
8 30 M RTA Контралатеральный парасимфиз ORIF
9 52 M Осень Парасимфиз ORIF
10 27 M Нет Закрытое лечение
11 44 M RTA Le Fort I, контралатеральный парасимфиз ORIF
12 49 F Осень ZMC, парасимфиз ORIF

В настоящем исследовании причины переломов ветви ветви были разными; преобладающим первичным причинным фактором были случаи ДТП (58.33%), затем падение (33,33%) и нападение (8,33%).

Окклюзия до лечения у всех 12 пациентов была нарушена, из этих 9 пациентов лечили открытой репозицией и внутренней фиксацией, а у остальных 3 пациентов лечили закрытой репозицией. При закрытом лечении рамальных переломов сопутствующие переломы лечили ORIF в соответствии со стандартным оперативным протоколом. Среднее значение MMF после закрытой репозиции составляло 21 день и 3-5 дней после открытой репозиции. После лечения у всех 12 пациентов наблюдалось улучшение окклюзии, и ни в одном из случаев не было зарегистрировано серьезных осложнений, за исключением уменьшения открывания рта в случаях, леченных открытой репродукцией, которая была восстановлена ​​с помощью физиотерапевтических упражнений и миорелаксантов.

4. Обсуждение

Безумный темп современной жизни с высокоскоростным путешествием, а также все более жестокое и нетерпимое общество сделали травму лица формой социальной болезни, от которой никто не застрахован [14]. Настоящее исследование представляет собой ретроспективный анализ, проведенный в одном травматологическом центре третичного уровня, и с ограниченным размером выборки пытается выделить переломы ветви нижней челюсти и их лечение в дополнение к существующей литературе.

Частота и причины челюстно-лицевых травм показывают, что характер переломов челюстно-лицевой области изменился за десятилетия и продолжает изменяться [15].Мандибула представляет собой U-образную кость, поэтому ее переломы часто бывают множественными. Большинство исследований показывают, что изолированы лишь менее 50%, те же количества имеют двойные трещины и небольшой процент имеет более двух трещин [16]. Существуют географические различия в характере переломов нижней челюсти. Основными причинами во всем мире являются дорожно-транспортные происшествия, нападения, падения, спортивные травмы и гражданские войны.

Независимо от географического положения, большинство переломов происходит у мужчин (от 67 до 88%) в возрасте от 25 до 34 лет [17].С возрастом у мужчин меньше шансов получить переломы нижней челюсти в результате межличностного насилия или автомобильной аварии, и с большей вероятностью это произойдет в результате падения. Примерно 25% переломов нижней челюсти у женщин связаны с падениями. Эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку механизмы травм и анатомическое расположение переломов не всегда согласованы, что предполагает потенциальное занижение сведений о домашнем насилии [18]. Результаты нашего исследования в основном согласуются с результатами предыдущих отчетов [8, 19, 20], особенно в отношении возраста и пола.

Многие авторы называют автомобильные аварии основной причиной травм лица. Наше исследование согласуется с выводами предыдущих исследователей [17, 21], согласно которым ДТС были единственной наиболее частой причиной перелома нижней челюсти. В настоящем исследовании RTA 58,33% с последующим падением на 33,33% составляют фактор, ответственный за факторы ramus, тогда как падение было обычным явлением только в пожилой возрастной группе [22].

Частота переломов ветви ветви составила 3,09% от всех переломов нижней челюсти, зарегистрированных в нашем центре.Это согласуется с выводами других авторов [7, 8, 12], в то время как Kumar et al. сообщили о гораздо более низком уровне заболеваемости - 0,9% [10]. Более низкая частота переломов ветви ветви в литературе может быть связана с тем, что она может оставаться недиагностированной из-за обволакивания мускулов крыловидным слингом с обеих сторон, что предотвращает его серьезное смещение и отсутствия однозначного согласия в отношении точного местоположения его структурного положения между мыщелком и угол нижней челюсти.

Целью лечения перелома нижней челюсти является восстановление анатомической формы, функции с особым вниманием к восстановлению окклюзии и эстетики лица, что часто зависит от точного восстановления костной ткани и иммобилизации.Менее точное восстановление кости может быть приемлемым, если нет противоположных зубов или при отсутствии зубов на нижней челюсти. Это может быть достигнуто с помощью одного MMF или в сочетании с хирургическим вмешательством и внутренней фиксацией. Противоречия в отношении лечения переломов ветви позвоночника с помощью ORIF или закрытого лечения могут быть предметом споров и обсуждений, поскольку до настоящего времени нет доказательной литературы по такому лечению.

Ветвь нижней челюсти располагается между зубчатой ​​(угол / тело) и недубчатой ​​(мыщелок и венечный венец) частями нижней челюсти.Нет четких показаний и противопоказаний к открытому или закрытому лечению этих переломов. Лечение этих переломов все еще остается загадкой; тем не менее, некоторые аспекты лечения остаются предметом личного мнения и клинического впечатления. Поскольку этот перелом редко вызывает нарушение окклюзии и из-за затрудненного доступа к перелому, они обычно лечатся закрытым лечением [23]. Хирурги нерешительно выбирают лечение ORIF в основном из-за проблемного хирургического вмешательства, особенно из-за близости ветвей лицевого нерва.Неизбежные рубцы, вызванные кожным разрезом, риск паралича лицевого нерва и сложность внедрения технологических инноваций, с долгосрочными кривыми обучения и увеличенным временем работы, являются причиной некоторых недостатков, связанных с оперативным вмешательством.

Альтернативой экстраоральному доступу является использование «трансбуккального» подхода, при котором обнажение места перелома и репозиция перелома выполняется преимущественно через интраоральный доступ, а чрескожный колотый разрез делается экстраорально в щеку для облегчения введения трансбуккального троакара. достижение латерального покрытия, при котором винты фиксируются через трансбуккальную канюлю.Основное преимущество этой техники - минимальный шрам; однако, несмотря на это эстетическое преимущество, ему присущи некоторые недостатки, такие как необходимость в специализированном вооружении и длительная кривая обучения, поскольку это процедура, чувствительная к технике. Кроме того, его клиническая применимость при переломах ветви ветви еще предстоит изучить.

Переломы Рамуса редко бывают одиночными. В большинстве задокументированных случаев (за исключением одного) переломы ветви ветви были связаны с другими переломами нижней челюсти и / или с переломами средней зоны лица.В нашем исследовании не было обнаружено предсказуемой картины связанных переломов. Из 12 случаев 09 лечились с помощью ORIF, при этом доступ к этому месту осуществлялся через разрез Рисдона (рис. 3) и фиксировался двумя некомпрессионными мини-пластинами (рис. 4). Они предпочтительны из-за большей площади поперечного сечения, чтобы избежать скручивания и растяжения на обоих концах перелома, которые могут произойти под влиянием прикрепленных мышц.

Открытая репозиция и жесткая внутренняя фиксация обеспечивают ряд преимуществ, таких как функциональная, а также анатомическая репозиция и иммобилизация перелома, раннее возвращение к функциям, более легкое поддержание гигиены полости рта, улучшенное питание и снижение риска нарушения дыхательных путей.Все пациенты, получавшие ORIF и закрытое лечение, имели удовлетворительную стабильную окклюзию по окончании лечения без каких-либо серьезных осложнений.

Настоящий отчет о клиническом потенциале перелома ветви нижней челюсти и анализ его лечения ограничен, поскольку исследование проводится в одном учреждении, что ретроспективно компрометирует результаты. Дать четкие рекомендации по лечению на основе серии из 12 пациентов сложно. Наблюдение за данным исследованием должно быть подтверждено дальнейшими хорошо спланированными детально проработанными рандомизированными контролируемыми исследованиями, в которых сравнивается открытое и закрытое лечение, а также различные методы открытого лечения друг с другом, для лечения этих переломов, основанного на существенных доказательствах.

5. Выводы

В рамках ограничений настоящего исследования мы пришли к выводу, что перелом ветви ветви является относительно редким участком перелома среди переломов нижней челюсти. ORIF рамальных переломов двумя мини-пластинами без сжатия обеспечивает адекватное анатомическое, функциональное сокращение, включая длину, выравнивание и ось вращения соседних фрагментов перелома, а также иммобилизацию с хорошими результатами и относительно ранним возвращением к функции в нашей небольшой серии.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

.

УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОМ ЧЕЛЮСТНОЙ ЧАСТИ | authorSTREAM

ВЕДЕНИЕ ПЕРЕЛОМА ЧЕЛЮСТНОЙ ЧАСТИ:

ВЕДЕНИЕ ПЕРЕЛОМА МАНЧЕЛЮБОЙ ЧЕЛЮСТИ в нескольких категориях: A. В зависимости от тяжести перелома: простой / закрытый / и сложный / в сторону ротовой полости или кожи / B. В зависимости от типа перелома: перелом «зеленая палочка», сложный перелом, оскольчатый перелом, ударный перелом и вдавленный перелом C.По наличию или отсутствию зуба h в челюстях / беззубой, частично беззубой, беззубой /. D. По местонахождению: 1. Область симфиза 2. Область клыка 3. Область тела 4. Область угла 5. Область ветви 6. Область мыщелкового отростка 7. Область венечного отростка КЛАССИФИКАЦИЯ

ЭТИОЛОГИЯ:

ЭТИОЛОГИЯ дорога травмы. Межличностное насилие. Падает. Спортивные травмы. Производственная травма. Ракетные ранения. Огнестрельные ранения. Патологические переломы

ВИД ПЕРЕЛОМА:

ВИД ПЕРЕЛОМА

ПЛОЩАДЬ ПЕРЕЛОМА:

ПЛОЩАДЬ ПЕРЕЛОМА

Направление перелома:

Направление перелома

Место перелома

IN

: ИННЕРВАЦИЯ Нижнечелюстной нерв через овальное отверстие Нижний альвеолярный нерв через нижнечелюстное отверстие Нижнее зубное сплетение Психический нерв через подбородочное отверстие

АРТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:

АРТЕРИАЛЬНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ Внутренняя верхнечелюстная артерия от наружной сонной артерии нижняя сонная артерия Нижняя сонная артерия через подбородочное отверстие

КЛАССИФИКАЦИЯ АНГЕЛА:

КЛАССИФИКАЦИЯ АНГЕЛА

Классифицируется по наличию или отсутствию зубов:

Классифицируется по наличию или отсутствию зубов Класс I: Зубы по обе стороны от прямой линии зубчатые.Класс II: Зубы по одну сторону от FX. Линия частично беззубая. Класс III: беззубость зубов отсутствует.

Силы на нижней челюсти:

Силы на нижней челюсти

ПРИСТУПЛЕНИЕ МЫШЦ И СМЕЩЕНИЕ ПЕРЕЛОМА:

ПРИСТУПЛЕНИЕ МЫШЦ И СМЕЩЕНИЕ ПЕРЕЛОМА

ПЕРСОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ИСТОРИЯ:

ПЕРСОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ИСТОРИЯ Сосудистой патологии костной ткани болезни, эндокринные заболевания, нарушения питания и обмена веществ, включая злоупотребление алкоголем.

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Обследование пациента с нижней челюстью проходит в три этапа. 1) немедленная оценка и лечение любого состояния, представляющего угрозу для жизни. 2) общеклиническое обследование больного. 3) местное обследование перелома нижней челюсти

РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ Панорамные радиографы. Боковые косые рентгенограммы. Задний вид нижней челюсти. Обратный вид. Периапикальные рентгенограммы Окклюзионный вид нижней челюсти.Виды височно-нижнечелюстного сустава, включая томографию. Ct сканирование

Предварительная обработка:

Предварительная обработка Дыхательные пути Кровоизлияние Разрывы мягких тканей Поддержка костных фрагментов. Контроль боли. Контроль за инфекцией. Еда и жидкость.

ПЕРЕЛОМ ЗУБЧАТЫЙ ЧАСТИ ПОДШИПНИКОВ:

ПЕРЕЛОМ ЗУБЧАТОЙ ЧАСТИ ПОДШИПНИКОВ. Простое руководство к времени immbolization переломов области зуба подшипника. Молодой человек с переломом угла, получивший раннее лечение, при котором зуб был удален по линии перелома.3 неделя Если зуб остался в линии перелома: 4 неделя Перелом симфиза: 4 неделя. Возраст 40 лет и старше: от 4 до 5 недель. Дети и подростки: 2 недели

ПОКАЗАНИЯ:

ПОКАЗАНИЯ Абсолютные показания к удалению зуба по линии перелома: 1 продольный перелом корня. 2 вывих или подвывих зуба из лунки. 3 наличие периапикальной инфекции. 4 инфицированная линия перелома. 5 острый перикоронит. Относительное показание к удалению зуба по линии перелома.1 зуб без функции, который в конечном итоге будет удален планово. 2 запущенных кариеса. 3 запущенных заболевания пародонта. Сомнительные зубы, которые можно было бы добавить к существующим зубным протезам.

Слайд 22:

Обработка линии оставшейся трещины. 1 качественный внутриротовой периапикальный рентгеновский снимок. 2 учреждение соответствующей системной антибактериальной терапии. 3 шинирование зуба, если он подвижен. 4 эндодонтическое лечение при обнажении пульпы. 5 немедленное извлечение при инфицировании перелома.

МЕТОДЫ ИММБОИЛИЗАЦИИ:

МЕТОДЫ ИММОИЛИЗАЦИИ А) ОСТЕОСИНТЕЗ без межаксиллярной фиксации.1 небольшая тарелка без сжатия. 2 прижимные пластины. 3 мини-тарелки. 4 стопорных винта. Б) МЕЖКСИЛЛЯРНАЯ ФИКСАЦИЯ. 1 скрепленные кронштейны. 2 стоматологических парик прямых; ушко; 3 дуги; 4 колпачковых шины.

Слайд 24:

C) МЕЖКСИЛЛЯРНАЯ ФИКСАЦИЯ С ОСТЕОСИНТЕЗОМ. 1 чрескостная проводка. 2-х круговая проводка. 3 Внешняя фиксация штифтом. 4 костных зажима. 5 прошивок с проводами кришнера.

MAXILLOMANDIBULAR FIXTATION:

MAXILLOMANDIBULAR FIXTATION MMF противопоказана в эпилептиках, ALCHOLICS, PSHYCHIATRIC и диабетики

Ivy ПЕТЛЯ:

IVY ПЕТЛЯ

ОТКРЫТОГО СНИЖЕНИЯ ... нежестка ФИКСАЦИИ:

ОТКРЫТОГО СНИЖЕНИЕ ... нежестка FIXATION

Slide 28 :

КЛАССИЧЕСКОЕ ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ОТКРЫТОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ МАЛОККЛЮЗИИ НЕСМОТРЯ НА ММФ НЕПОДВИЖНЫЙ FX ЧЕРЕЗ СМЕЩЕННЫЙ УГОЛ, НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ FX ТЕЛА ИЛИ ПАРАСИМФИЗИЧЕСКОЕ НЕСКОЛЬКО ЛИЦЕВОЙ КОСТИ ПРОЩЕ РАЗМЕСТИТЬ.ВСЕ ЕЩЕ ТРЕБУЕТСЯ MMT, ПОЛЕЗНЫЙ ДЛЯ УГЛОВОГО И ПАРАСИМФИЗИЧЕСКОГО FX.

Открытая репозиция - Жесткая фиксация:

Открытая репозиция - Жесткая фиксация

ВНЕШНЯЯ ФИКСАЦИЯ:

ВНЕШНЯЯ ФИКСАЦИЯ ОБЫЧНО НЕОБХОДИМА В ОБЩЕМ FX. ТЕХ, КТО НЕ МОЖЕТ ВЫНОСИТЬ MMF ИЛИ GSW

Стягивающий винт:

Стягивающий винт

Травма зубов:

Травма зубов Сломанные зубы могут инфицироваться и вызвать неправильное сращение. Удаление корня зуба необходимо, если корень зуба сломан.Зуб, который не поврежден, но находится на линии перелома, может быть оставлен на месте и защищен антибиотиками, может потребоваться удаление позже. ИММОБИЛИЗАЦИЯ.1 прямой остеосинтез: А) костные пластинки Б) чрескостная разводка. В) круговая проводка или хомуты. Г) просеивание проводами Киршнера. Д) фиксация кортико-губчатым костным трансплантатом.

Slide 34:

НЕПРЯМАЯ ФИКСАЦИЯ СКЕЛЕТА A) фиксация штифта. Б) костные зажимы МЕЖКСИЛЛЯРНАЯ ФИКСАЦИЯ С ПОМОЩЬЮ РУЧНЫХ ШПИН. A) используется отдельно B) в сочетании с другими методами.

Вариант лечения для пациента с зубным ходом:

Вариант лечения для пациента с зубным ходом. ПЕРЕЛОМЫ КОНДИЛЯРОВ, ЧАСТО ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ТОЛЬКО ТОЛЬКО С MMF - НЕ СМЕЩАЕТСЯ В ТЕЧЕНИЕ 3 НЕДЕЛЬ, СЛЕДУЕТ ЭЛАСТИКАМИ X СМЕЩЕНИЕ 2 НЕДЕЛИ - 6 НЕДЕЛЬ IMF МОГУТ НИЧЕГО НЕ НУЖНЫ ИЛИ МОГУТ НУЖНЫ АНКИЛИЗИРОВАНИЕ ВНЧС НЕОБХОДИМО МОБИЛИЗОВАТЬ КАЖДЫЕ 2 НЕДЕЛИ, ЕСЛИ ВЗРОСЛЫЙRAMUS FX ЕСТЕСТВЕННО РАЗРЕШАЮТСЯ ПТЕРИГОМАССЕТЕРИЧЕСКИМ МЫШЦЕВЫМ СЛИНГОМ И ОБЫЧНО ПОЛУЧАЮТ ММФ с такими же временными рамками, что и CONDYLAR. SYMP-PARA B / C NO OCCLUSAL STOPS. ПРИ ЗАКРЫТОМ РЕДУКЦИИ МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ ЛИНГВАЛЬНЫЙ ШПИНТ

Особые соображения - Беззубые пациенты:

Особые соображения - Беззубые пациенты Зубные протезы Шина Циркумзигоматическая и околочелюстная фиксация

Изготовление шины:

Изготовление шины

ВПЕЧАТЛЕНИЕ - ОБЫЧНАЯ ГИПКА ИЛИ КАМНЯ ИЗ COMBO

Slide 39: ИЗГОТОВЛЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ АКРИЛОВЫЕ ШПЛИНТЫ -

- ШПЛИНТЫ ДЛЯ ОРУЖИЯ ОТВЕРСТИЯ ДЛЯ ПРОВОДКИ И КАНАВКИ ДЛЯ ПРОВОДОВ КИНОЧЕЛОВЕЧНОЙ ПРОВОДКИ

ШИНЫ

IX НАЛОЖЕНИЕ ШЛИФОВ КИНОНИЗИРОВОЧНОЙ ПРОВОДКИ

И

IX

Слайд 41:

НА ЭТОМ СЛАЙДЕ ДАННЫЕ ЦИРКУЗИГО И НАПРАВЛЯЮЩИЕ ПРОВОДА И ЗАВЕРШЕННАЯ ФИКСАЦИЯ

Подготовка протеза:

Подготовка зубного протеза Зубные протезы С КАНАЛОМ ДЛЯ ДУГИ И CIRCUMANDIB.ФИКСАЦИЯ

Осложнение:

Осложнение Отсроченное заживление (3%) и несращение (1%) наиболее частая причина инфекции Вторая по частоте причина - несоблюдение режима недостаточное сокращение, метаболический или нутритивный дефицит может играть роль Парестезии нервов (Инф. Альвеолярный нерв) возникают у 2% проблем с неправильным прикусом и неправильным сращением ВНЧС

Осложнение:

Осложнение Исследование UCSF не показало статистически значимой разницы в частоте осложнений между пациентами, получавшими мини-пластинки по сравнению с MMF и фиксацией проволокой.Другое исследование, основанное на группе пациентов с углом fx, которых лечили в Parkland с нежесткой фиксацией, стягивающим винтом или мини-пластиной, показало самый низкий уровень осложнений.

ПЕРЕЛОМ КОНДИЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ:

ПЕРЕЛОМ КОНДИЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМА КОНДИЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ. ВНЕШНИЙ ВНЕШНИЙ ВНЕШНИЙ ВНЕШНИЙ ВЫКЛЮЧЕНИЕ / субмыщелковая шейка Головка мыщелка мыщелок шеи линия волос высокий мыщелок сообщенный низкий мыщелок

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОНДИЛАРА:

ЛЕЧЕНИЕ ОПЦИЛАРНЫХ ФРАКЦИЙ 3 ЛЕЧЕНИЕ.1 функционал. 2 непрямая иммобилизация. 3 остеосинтез. ПЕРЕЛОМ КОНДИЛЯРА ДОЛЖЕН БЫТЬ КЛАССИФИЦИРОВАН ПО ВОЗРАСТУ. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ: Поверхность сустава - внутрикапсулярная. Не вовлекает суставную поверхность - экстракапсулярная. САЙТ; односторонний двусторонний. ОККЛЮЗИЯ: безмятежная. неправильный прикус.

ПЕРЕЛОМ ЧЕЛЮСТНОЙ ЧЕЛЮСТИ У ДЕТЕЙ:

ПЕРЕЛОМ ЧЕЛЮСТНОЙ ЧАСТИ У ДЕТЕЙ Лечение до полового созревания обычно носит консервативный характер из-за быстрого заживления и адаптивного потенциала кости и содержащихся в ней зубных рядов.ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ПОТЕНЦИАЛОМ РОСТА Нормальный рост нижней челюсти будет нарушен, если непрорезавшиеся постоянные зубы или зубные зачатки будут потеряны, потому что альвеола не будет нормально развиваться в пораженных областях.

ФИКСАЦИЯ В СВОБОДНОМ И СМЕШАННОМ ПЕРИОДЕ ЗУБОВ:

ФИКСАЦИЯ В СВОБОДНОМ И СМЕСТНОМ ПЕРИОДЕ ЗУБОВ ФИКСАЦИЯ НЕЗАВИСИМА ОТ ЗУБОВ. У очень молодых людей с непрорезавшимися или очень немногими молочными зубами ---------- используйте шину торкрет-типа только для нижней челюсти, удерживаемую двумя кольцевыми проволоками.Там, где есть окклюзия, есть широкое распространение кариеса или временных зубов ------ используйте кольцевые проволоки с каждой стороны с цикумзигоматической проволокой. Минимальное движение челюсти. Используйте простую эластичную повязку для поддержки подбородка.

Slide 49:

ФИКСАЦИЯ ЗУБОВ. Смешанный прикус с недостаточным натяжением ---------- используйте каппы с цементной связкой и кольцевой проволокой с каждой стороны. Достаточно твердые прорезавшиеся молочные и постоянные зубы ------ люверсы и дуги НЕПРОБЕЖНЫЕ ЗУБЫ.Чрескостные спицы. Костные пластины ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Штифты

Особое внимание детям:

Особое внимание детям. Молочные зубы или постоянные. Переломы молочных зубов можно лечить с помощью ММФ в течение 2-3 недель. Жесткие методы могут навредить зачатку зуба. Центр роста Наиболее опасным осложнением нижней челюсти педиатра является анкилозирование височно-нижнечелюстного сустава с воздействием на рост челюсти, что вызывает серьезную деформацию лица - предотвращение с помощью еженедельной мобилизации

Slide 51:

Труднее перевязать перидонтальную проволоку, образовавшуюся вокруг облысения зубов ЗУБ НАХОДИТСЯ БЛИЖЕ К ДЕСНЯМ, ЧЕМ КОРОНА ПОСТОЯННОГО ЗУБА, ПОЭТОМУ МОЖЕТ БЫТЬ НЕОБХОДИМО ЗАКРЕПИТЬ ПРОВОДЫ К ОБОДУ ПИРИФОРМЫ И ПОДКЛЮЧИТЬСЯ КРУГНО-НУЖНЫМИ ПРОВОДАМИ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД:

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.1) немедленная послеоперационная фаза, когда пациент восстанавливается после общей анестезии. 2) промежуточная фаза до установления клинического костного сращения. 3) поздняя послеоперационная фаза, которая включает снятие фиксации, восстановление прикуса, физиотерапию и, в частности, длительное наблюдение за зубными рядами.

Slide 54:

СПАСИБО


.

Смотрите также