.
.

Признаки перелома достоверные


Признаки перелома

Перелом происходит, когда нарушается целостность кости из-за травмы. Многие виды и признаки переломов легко обнаружить на месте, без помощи специалиста, однако некоторые из них коварны тем, что сразу пострадавший может и не понять, что у него перелом, и срочно необходима медицинская помощь: он продолжает вести прежний образ жизни испытывая незначительную боль и ограниченность в движениях, считая, что произошел сильный ушиб.

Давайте разберемся, какие признаки перелома говорят о себе в первую же минуту после травмы, а какие лишь указывают на то, что, вероятно, кость повредилась.

Клинические признаки переломов

В зависимости от типа перелома, его признаки можно разделить на достоверные – те, которые не оставляют сомнений в том, что кость деформировалась от удара, и относительные – те, которые могут вызывать сомнения: имеет место перелом или ушиб.

Достоверные признаки переломов:

  1. Неестественное положение руки или ноги (если речь идет о признаках перелома конечности).
  2. Подвижность поломанной части в том месте, где нет сустава.
  3. Слышимость хруста.
  4. При открытом переломе в ране видны обломки кости.
  5. Укорачивание или удлинение травмированной области.

Если подтверждается хотя бы один из этих симптомов, тогда можно говорить со 100% вероятностью, что есть перелом. Однако наличие этих признаков не лишает обязанности делать обследование с помощью рентгена.

Относительные признаки перелома:

  1. Болезненные ощущения в месте перелома при обездвиженном состоянии или во время движений. Также, если сделать осевую нагрузку, то боль усиливается (например, если при переломе голени постучать в области пятки).
  2. Отечность в месте перелома может возникнуть быстро (в течение 15 минут после травмы) или развиваться в течение нескольких часов. Вместе с этим такой симптом имеет незначительную роль в определении перелома, потому что сопровождает и другие виды повреждений.
  3. Гематома. Она может и отсутствовать, но зачастую все же возникает на месте перелома, при чем не всегда сразу. Если она пульсирует, значит, кровотечение продолжается.
  4. Ограничение подвижности. Как правило, поврежденная часть не может функционировать либо вовсе, либо частично. Если случился перелом не конечности, а, например, копчика, то человек будет ощущать трудности при ходьбе, т.е. происходит не только ограничение в функции поврежденной части, но и тех, которые соприкасаются с ней.

Наличие этих признаков не может говорить со 100% вероятностью о переломе, но многие из этой категории сопровождают любой перелом (боль, отек, ограничение в движении).

Признаки закрытого перелома

Все переломы классифицируются на открытые и закрытые. Последние диагностировать гораздо легче, чем первые без рентгена и помощи специалиста.

Закрытый перелом не сопровождается повреждением мягких тканей: в этом случае страдают кости и суставы, которые могут изменить положение (т.н. перелом со смещением) или просто потерять целостность: расколоться (т.н. оскольчатый перелом), сохраняя при этом прежнее положение.

Первые признаки перелома – боль в области повреждения и отек. Движения ограничены, причиняют боль, также может наблюдаться движение кости не в области сустава (зависит от места повреждения). Зачастую формируется гематома.

Окончательно убедиться в том, что имеет место закрытый перелом можно лишь с помощью рентгена.

Признаки открытого перелома

Открытый перелом – более тяжелая травма, чем закрытый, т.к. в этом случае, помимо повреждения кости ткани тоже теряют целостность. Это может произойти от внешнего воздействия (при ДТП, или попадания конечности в движущийся механизм на производстве) или из-за того, что сломанная кость сама повреждает ткани.

Исходя из этого, основными признаками открытого перелома являются рана, кровотечение, видимость сломанной кости или ее отломков, боль и отек. Если повреждение было очень сильным, то у пострадавшего может наступить травматический шок.

 

Текущие варианты определения слияния перелома

Определение того, зажил ли перелом кости, является одним из наиболее важных и фундаментальных клинических определений, выполняемых в ортопедии. Однако в настоящее время не существует стандартизованных методов оценки сращения перелома, что, в свою очередь, вызвало значительные разногласия среди хирургов-ортопедов как в клинических, так и в исследовательских условиях. Обширное количество исследований было посвящено поиску новых и надежных способов определения исцеления с некоторыми многообещающими результатами.Последние достижения в области методов визуализации и введение новых рентгенографических оценок помогли уменьшить количество разногласий по этой теме среди врачей. Знания, полученные в результате биомеханических исследований заживления костей, помогли нам усовершенствовать наши инструменты и создать более эффективные и практичные исследовательские инструменты. Кроме того, более глубокое понимание молекулярных путей, вовлеченных в процесс заживления костей, привело к появлению серологических маркеров в качестве возможных кандидатов в оценке сращения переломов.В дополнение к нашим текущим методам, ориентированным на врача, подходы, ориентированные на пациента, для оценки качества жизни и функций становятся все более популярными при оценке сращения переломов. Несмотря на эти достижения, оценка союза остается несовершенной практикой в ​​клинических условиях. Следовательно, при консультировании пациентов клиницистам необходимо использовать несколько методов, которые прямо или косвенно измеряют или коррелируют с заживлением костей.

1. Введение

Ежегодно в США происходит около 6 миллионов переломов, и 5–10% этих переломов не сращиваются [1].Риск несращения увеличивается в зависимости от определенных факторов пациента, таких как привычка к курению или диабет, и варьируется в зависимости от места перелома, при этом особенно подвержены переломы ладьевидной кости, шейки бедренной кости и открытые переломы большеберцовой кости [2–6]. Несращение связано со значительно более высоким уровнем использования ресурсов здравоохранения, значительно более высокими затратами на пациента и использованием более сильных опиоидных препаратов [7–10]. Инфекция может проявляться задержкой или неудачей заживления перелома, и врач всегда должен учитывать это при дифференциальной диагностике.Определение момента заживления перелома является рутинной частью клинической ортопедической помощи. Очень важно принять правильное клиническое решение для пациентов, включая определение их статуса нагрузки, подходящее время для снятия оборудования, а также диагностику и лечение несращений. Это также чрезвычайно важно для интерпретации исследований по лечению и терапии переломов. Следовательно, правильное и стандартное определение сращения перелома должно быть важной и фундаментальной целью ортопедии.Отсутствие такого стандартизированного и унифицированного определения может привести к сомнительным и противоречивым результатам или, что более важно, подвергнуть пациентов дополнительным рискам, которых можно избежать. Недавние споры вокруг использования рекомбинантного человеческого морфогенетического белка-2 костей человека являются примером того, как оценка сращения переломов имеет решающее значение для генерации обоснованных выводов в ключевых исследованиях, ведущих к одобрению новых терапевтических методов [11-13].

Были проведены значительные клинические и фундаментальные научные исследования, посвященные более точному определению заживления переломов и разработке более эффективных диагностических инструментов для более ранней и более точной диагностики несращений.Тем не менее, это по-прежнему в значительной степени остается субъективной темой, и среди врачей существует значительное количество разногласий относительно того, когда заживать перелом. Опрос 444 хирургов-ортопедов десять лет назад показал, что среди хирургов-ортопедов нет единого мнения в отношении определения отсроченного сращения и несращения при переломах большеберцовой кости. Существовали значительные расхождения в клинических и рентгенологических критериях для определения сращения перелома, а также в отношении среднего времени, необходимого для диагностики отсроченного или несостоятельного сращения [14].Такой же уровень разногласий и вариативности, по-видимому, существует среди исследователей в отношении клинических и рентгенографических определений заживления переломов. Систематический обзор 92 исследований, опубликованных в период с 2000 по 2006 год, показал аналогичные тенденции отсутствия объективных инструментов для рентгенологической или клинической оценки заживления перелома [15].

Эта субъективность и отсутствие согласия между клиницистами и исследователями в определении сращения перелома являются серьезным препятствием при проведении клинических испытаний в этой области.В последнее время были предприняты определенные усилия по созданию стандартизированных контрольных списков сращений трещин. Несмотря на то, что первоначальная оценка этих диагностических инструментов не полностью подтверждена, они многообещающие. Целью данной статьи является обзор текущих вариантов определения сращения трещин и изучение последних достижений в этой области. Целевая аудитория этого обзора - клиницист, который заботится о пациентах с переломом костей, будь то врач первичной медико-санитарной помощи или хирург-ортопед, поскольку диагностика заживления перелома имеет фундаментальное значение для лечения этих пациентов на любом уровне специализации.

2. Биология заживления переломов

Чтобы полностью понять причину отсутствия золотого стандарта в определении сращения, важно понимать сложные молекулярные пути и механические факторы, участвующие в заживлении костей. Детальное обсуждение молекул и цитокинов, участвующих в заживлении костей, выходит за рамки нашего обзора; однако большое количество этих факторов было идентифицировано и широко изучено как на животных, так и на людях [17-19]. Скелетная ткань обладает большой регенерирующей способностью, и теперь известно, что кость является одной из немногих тканей, которые могут зажить без образования фиброзной рубцовой ткани и восстановить свои механические свойства до перелома.Для достижения этой цели на молекулярном уровне большое количество факторов работают согласованно и комплексно.

Полезно думать о процессе заживления кости поэтапно, даже если в действительности между этими этапами существует большое совпадение. В общем, этот процесс можно разделить на начальную стадию формирования гематомы, за которой следует воспаление, пролиферация и дифференцировка и, в конечном итоге, оссификация и ремоделирование [20]. Вскоре после перелома сосудистое повреждение надкостницы, эндоста и окружающих мягких тканей вызывает гипоперфузию в прилегающей области.Активируется каскад коагуляции, что приводит к образованию гематомы, богатой тромбоцитами и макрофагами. Цитокины из этих макрофагов вызывают воспалительную реакцию, включая усиление кровотока и проницаемости сосудов в месте перелома. Механические и молекулярные сигналы определяют, что происходит впоследствии. Заживление перелома может происходить либо путем прямого внутримембранного заживления, либо, чаще, путем непрямого или вторичного заживления. Основное различие между этими двумя путями заключается в том, что прямое заживление требует абсолютной стабильности и отсутствия межфрагментарного движения, тогда как при вторичном заживлении наличие межфрагментарного движения в месте перелома создает относительную стабильность.При вторичном заживлении эта механическая стимуляция в дополнение к активности воспалительных молекул приводит к образованию костной мозоли перелома, за которой следует тканая кость, которая в конечном итоге ремоделируется в пластинчатую кость.

На молекулярном уровне секреция многочисленных цитокинов и провоспалительных факторов координирует эти сложные пути. Фактор некроза опухоли (TNF-), интерлейкин-1 (IL-1), IL-6, IL-11 и IL-18 ответственны за начальную воспалительную реакцию [21]. Мезенхимальные стволовые клетки привлекаются из окружающей мягкой ткани и дифференцируются в остеогенные клетки, которые участвуют в образовании костной мозоли хрящевой и надкостничной [22].Реваскуляризация, важный компонент заживления костей, достигается с помощью различных молекулярных путей, требующих либо ангиопоэтина, либо факторов роста эндотелия сосудов (VEGF) [23]. Важность VEGF в процессе восстановления костей была показана в ряде исследований на животных моделях [24, 25]. Поскольку в коллагеновый матрикс проникают кровеносные сосуды, минерализация мягкой костной мозоли происходит за счет активности остеобластов, что приводит к образованию твердой мозоли, которая трансформируется в пластинчатую кость.Ингибирование ангиогенеза у крыс с закрытыми переломами бедренной кости полностью препятствовало заживлению и приводило к атрофическим несращениям [26]. С другой стороны, было показано, что неадекватная фиксация при хорошей васкуляризации приводит к гипертрофическому несращению [22, 27]. Следовательно, для успешного заживления перелома необходимо сбалансированное взаимодействие биологических и биомеханических сил.

Очевидно, заживление перелома - это непрерывный и сложный биологический и молекулярный процесс. Однако в клинических условиях врачи часто разделяют лечение, чтобы помочь в принятии клинических решений и сделать выводы об эффективности лечения.Такое упрощение может привести к потере ценной информации по всему спектру лечения и, что более важно, к неправильному диагнозу и ошибочным решениям о лечении.

3. Несращение

В настоящее время среди хирургов-ортопедов нет общепринятого стандартизированного определения несращения перелома. Согласно определению, предоставленному Американским управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), с момента первоначальной травмы должно пройти минимум девять месяцев, и в течение последних трех месяцев не должно быть признаков заживления для диагностики несращения перелома [28] .Существует несколько различных систем классификации несращений, но несращения чаще всего делятся на две категории: гиперваскулярное несращение и бессосудистое несращение [29, 30]. В гиперваскулярных несращениях, также известных как гипертрофические несращения, концы перелома являются сосудистыми и могут проявлять биологическую активность. Имеются свидетельства образования костной мозоли вокруг места перелома (рис. 1), и предполагается, что это является ответом на чрезмерное микродвижение в месте перелома [31]. Бессосудистые несращения, также известные как атрофические несращения, возникают из-за отсутствия сосудов или плохого кровоснабжения концов перелома [32, 33].Костная мозоль отсутствует или минимальна, линия перелома остается видимой (Рисунок 2). Этот тип несращения требует биологического улучшения в дополнение к адекватной иммобилизации для заживления [29].


а) .

4 метода обнаружения трещин | Трещины в горных породах и поток жидкости: современное понимание и применение

данных отражения. Данные отражения и передачи могут использоваться итеративно для последовательного улучшения сейсмического изображения подповерхностных областей (Lines, 1991). Эти процедуры обычно называют сейсмической томографией отражения и применяются к поверхностным измерениям. Интегрированная схема для волнового уравнения и томографической инверсии скважинных данных также была предложена Праттом и Голти (1991).

Акустическая эмиссия

Акустическая эмиссия (АЭ) обычно сопровождает рост трещин. Эти микросейсмические события, содержащие измеряемые частоты от 10 до 1000 Гц, могут быть обнаружены на расстояниях в несколько сотен футов в компетентных породах (Lacy and Smith, 1989) и часто указывают на присутствие зоны трещин, а не на отдельную изолированную трещину (Wills et al. др., 1992). Из лабораторных и мелкомасштабных полевых экспериментов известно, что сейсмические сигналы генерируются во время и после процесса гидроразрыва (Lockner and Byerlee, 1977; Solberg et al., 1977).

Акустическая эмиссия была использована для вывода эффектов закачки жидкости и гидроразрывов в масштабах от лаборатории до месторождения (Pearson, 1981; Batchelor, 1982; Majer, McEvilly, 1982; Majer et al., 1983; Majer and Doe, 1986). . Акустическая эмиссия используется для определения местоположения флюидов, закачиваемых в "плотную" породу. В течение многих лет сейсмологи, занимающиеся землетрясениями, занимались характеристикой сейсмических сигналов, генерируемых в результате скольжения по неоднородности в земле; АЭ не отличаются, за исключением их размера.AE используются для определения свойств динамического источника (ориентация трещины, размеры, ориентация скольжения, временная история скольжения и распределение напряжений) из сейсмических сигналов.

Преобладающим механизмом в этих сигналах является сдвиг, а не скольжение при растяжении. Из-за относительно высокой частоты AE он может предлагать метод мониторинга в реальном времени с более высоким разрешением, чем измерения наклона или магнитные измерения. В прошлом в большинстве случаев для обнаружения волн P и / или S использовались однокомпонентные или многокомпонентные датчики либо на поверхности земли (если нет выветрившейся покрывающей породы), либо в соседней скважине (Power et al., 1976; Смит и др., 1978; Ниланд и Дюссо, 1983). В важном крупномасштабном полевом эксперименте Бариа и Грин (1986) наблюдали, что когда вязкая жидкость используется для закачки, AE с большей вероятностью будут событиями растяжения, тогда как закачиваемые жидкости с более низкой вязкостью приводят к событиям сдвига.

При более глубоких закачках вероятнее всего проскальзывание на уже существовавших трещинах при наличии большого дифференциального напряжения. В таком случае изменение порового давления с большей вероятностью вызовет разрушение из-за сдвига на ранее существовавших плоскостях.(Однако следует иметь в виду, что такая активность АЕ возможна без значительного потока жидкости.) С другой стороны, если будут созданы новые трещины, можно ожидать разрушения при растяжении. В случае затирки давление поддерживается значительно ниже точки разрушения, поэтому разрывов при растяжении не должно происходить. В этом случае решающим является вопрос о связи активности НЯ с потоком жидкости. Означает ли активность НЯ поток жидкости в той же области

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 января 2020 г.

Что такое перелом руки?

Когда кость ломается или трескается, травма называется переломом.

В руке перелом чаще всего происходит в длинном и тонком стержне одной из трех костей руки. Три кости руки - это плечевая, лучевая и локтевая кости.

Переломы плечевой кости (кости плеча)
Плечевая кость - это кость, которая простирается от плеча до локтя.

У здоровых людей большинство переломов плечевой кости вызвано прямым ударом в плечо. Часто это вызвано автомобильной аварией или падением с сильным ударом. Реже плечевая кость может сломаться из-за сильного поворота плеча, падения на вытянутую руку или сильного сокращения мышц плеча.

Если кость ломается из-за сильного сокращения мышц, разрыв огибает кость. Иногда это называют «спиральным переломом» или «переломом при бросании мяча»."Эти травмы довольно редки.

Если плечевая кость сломана в результате удара или падения, это может означать, что кость ослаблена болезнью, например, остеопорозом или раком. Это так называемые патологические переломы. Связанные с раком переломы костей плеча обычно возникают у пожилых людей. Переломы плечевой кости, связанные с травмами, чаще возникают у молодых людей.

Переломы лучевой и локтевой костей (переломы предплечья)
Предплечье содержит две кости: лучевую и локтевую.Оба простираются от локтя до запястья. Радиус находится на той же стороне руки, что и большой палец. Локтевая кость находится сбоку от мизинца.

При переломе предплечья может быть сломана только лучевая или локтевая кости, либо могут быть переломаны обе кости. В любом случае травма почти всегда вызвана прямым ударом по предплечью или падением на вытянутую руку.

Среди молодых американцев переломы предплечья распространены у подростков как спортивная травма или скейтбординг.Остеопороз - частый фактор риска для пожилых людей с переломом предплечья.

Симптомы

Если вы сломали стержень плечевой кости, ваши симптомы могут включать:

Если вы сломали одну или обе кости предплечья, симптомы будут зависеть от тяжести перелома.Симптомы могут включать:

Диагностика

Если вы сломали стержень плечевой кости, ваши симптомы могут включать:

Если вы сломали одну или обе кости предплечья, симптомы будут зависеть от тяжести перелома.Симптомы могут включать:

Ожидаемая продолжительность

Небольшие переломы предплечья заживают примерно за четыре недели после иммобилизации в гипсе.Более серьезные переломы предплечья, возможно, потребуют хирургического вмешательства, а затем иммобилизации на срок до 12 недель.

Небольшие переломы плечевой кости у молодых, здоровых пациентов могут зажить всего за восемь недель. Однако для лечения более серьезных переломов плечевой кости может потребоваться более 12 недель. Особенно это касается пожилых людей.

Для восстановления мышц и силы после переломов предплечья и плечевой кости может потребоваться до шести месяцев реабилитационных упражнений.

Профилактика

Если у вас есть остеопороз или вы подвержены риску его развития, обратитесь к врачу.Спросите о стратегиях улучшения прочности костей и предотвращения возрастной потери костной массы. Стратегии могут включать:

Защитное снаряжение помогает предотвратить переломы руки. Примеры включают защиту запястий и локтей, которые носят скейтбордисты.

Лечение

Переломы плечевой кости
Подавляющее большинство переломов плечевой кости лечат без хирургического вмешательства.Рука может зажить после иммобилизации гипсовой повязкой, специальной шины или функционального корсета.

Операция может потребоваться при более серьезном переломе или любом открытом переломе с обнаженной костью. Плечевая кость будет восстановлена ​​пластинами и винтами или металлическим стержнем. Если у вас открытый перелом, вам будут вводить антибиотики внутривенно (в вену). Антибиотики помогают предотвратить инфицирование обнаженной кости или близлежащих тканей.

Как только перелом плечевой кости начнет заживать, вам понадобится физиотерапия.Физиотерапия помогает восстановить нормальную силу мышц рук. Он также восстанавливает нормальный диапазон движений в локте и плече. Курс физиотерапии при переломе плечевой кости обычно занимает несколько месяцев.

Переломы предплечья
Хрупкие кости предплечья часто отделяются друг от друга во время перелома. Движение предплечья очень важно. В результате без хирургического вмешательства лечатся только самые легкие переломы, в том числе несмещенные.Типичное лечение перелома предплечья без смещения включает ношение гипса в течение шести недель.

Более тяжелый перелом предплечья или открытый перелом с обнаженной костью будет исправлен хирургическим путем. Могут использоваться металлические пластины и винты. Если у вас открытый перелом, вам будут вводить антибиотики внутривенно, чтобы предотвратить инфекцию.

Ваш врач может назначить физиотерапию, чтобы помочь восстановить силу и подвижность вашей руки. Детям с легкими переломами может быть достаточно нескольких простых упражнений для рук, чтобы вернуть поврежденную руку в нормальное состояние.Эти упражнения обычно можно делать дома. После операции на предплечье гипс обычно не требуется. Людям с переломами предплечья из-за остеопороза обычно рекомендуются лекарства для улучшения здоровья костей (такие как кальций, витамин D и алендронат); это может снизить риск будущих переломов.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если ваша рука сильно болит или боль не проходит после травмы. Он или она может определить, есть ли перелом костей.

Вам также следует обратиться к врачу после травмы, которая привела к онемению или слабости кисти или запястья. Это правда, даже если сама травма казалась незначительной.

Прогноз

При большинстве переломов плечевой кости прогноз отличный, особенно у людей в возрасте 35 лет и младше. После надлежащего лечения и реабилитации у большинства пациентов восстанавливается полная сила и диапазон движений в травмированной руке.

При большинстве переломов предплечья прогноз также отличный.У большинства пациентов переломы успешно заживают.

Узнать больше о переломе руки

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Справочник клиники Майо

Внешние ресурсы

Ассоциация травматологов-ортопедов
https://ota.org/

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний
http: // www.niams.nih.gov/

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)
http://www.naric.com/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Признаки и симптомы - Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

Врач использует стетоскоп, чтобы выслушать признаков медицинских проблем в органах тела человека, таких как сердце и легкие. Если этот человек плохо себя чувствует из-за проблем со здоровьем, он рассказывает врачу о своих ощущениях, например о боли. Человек ощущает симптомов .

Признаки и симптомы - это два слова, которые врачи используют для описания того, как медицинская проблема вызывает изменения в организме человека.

Знак - это изменение в теле, которое врач может услышать, увидеть, почувствовать или понюхать. Признак также может быть показан на медицинских тестах, таких как рентген или анализы крови. [1] Например:

Признак Яблочная сыпь - признак болезни Лайма. [3] Это знак, потому что его видит врач. Симптом Видеть мигающие, сверкающие огни, которых на самом деле нет, - это симптом мигрени с аурой. [4] Человек должен рассказать врачу о том, что он видит.

Симптом - это изменение в теле, которое врач не может увидеть, услышать, почувствовать или понюхать. Его также нельзя показать на медицинских тестах. Симптом - это то, что может увидеть, услышать, почувствовать или понюхать только человек, имеющий симптом. [5] Например:

Признаки и симптомы часто возникают вместе [изменить | изменить источник]

Часто медицинские проблемы вызывают как признаки, так и симптомы. Например:

  1. «Знак». Медицинский словарь Merriam-Webster . Merriam-Webster, Inc.2015.
  2. «Гипергликемия: симптомы». MayoClinic.org . Клиника Мэйо. 18 апреля 2015 г. Проверено 24 декабря 2015 г.
  3. Фибах, Николас Х. (2006). Принципы амбулаторной медицины: Баркера, Бертона и Зива (2-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 562. ISBN 0781762278 .
  4. Мументхалер, Марко; Мэттл, Генрих (2005). Основы неврологии: иллюстрированное руководство (1-е изд.). Тиме. п. 248. ISBN 1588904504 .
  5. «Симптом». Медицинский словарь Merriam-Webster . Merriam-Webster, Inc., 2015 г.
  6. «Тиннитус». nidcd.nih.gov . Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств, Национальные институты здравоохранения США. Сентябрь 2014 г. Проверено 24 декабря 2015 г.
  7. «Сезонный грипп: основы гриппа». flu.gov . Центры США по контролю и профилактике заболеваний.25 августа 2015 г. Проверено 24 декабря 2015 г.
  8. Заутис, Лиза Б.; Чанг, Винсент В. (2007). Комплексная детская больничная медицина (1-е изд.). Мосби. п. 274. ISBN 0323030041 .
  9. «Приступ астмы: симптомы». MayoClinic.org . Клиника Мэйо. 4 февраля 2014 г. Проверено 24 декабря 2015 г.
.

Смотрите также