.
.

Принципы лечения переломов


Основные принципы лечения переломов

С патолого-анатомической и клинической точек зрения перелом представляет собой совокупность повреждений кости с нарушением ее целости и одновременным повреждением окружающих мягких тканей. Степень и характер повреждений могут быть весьма разнообразны. Наиболее часто три закрытых переломах имеются небольшие разрывы мышц и мелких сосудов; в некоторых случаях бывают и более тяжелые осложнения: повреждения магистральных сосудов, нервов и т. п. 

При множественных и сочетанных повреждениях часто наблюдаются шок и кровопотеря, а при открытых повреждениях костей и суставов существует опасность проникновения и развития инфекции в зоне перелома кости.

Принципы и методы лечения переломов костей

Лечение переломов костей имеет цель сохранить жизнь пострадавшего, предупредить возможные осложнения и в кратчайший срок восстановить целость кости, функцию конечности и трудоспособность больного. Чтобы достичь указанных целей лечение должно базироваться на следующих принципах.

Основными задачами при оказании первой медицинской помощи являются:

На месте происшествия рану закрывают защитной стерильной повязкой. В тех случаях, когда через поврежденную кожу отломок кости торчит наружу, вправлять его не следует. Хорошо наложенная непосредственно на рану давящая ватно-марлевая повязка не только защищает рану от инфекции, но, почти, как правило, останавливает кровотечение.

  1. При открытых переломах редко возникает необходимость в наложении кровоостанавливающего жгута (он накладывается при значительном наружном кровотечении из крупной артерии).
  2. Жгут, наложенный без соответствующих показаний, наносит значительный вред тканям поврежденной конечности.
  3. Временная иммобилизация конечности должна быть осуществлена немедленно после наложения асептической повязки.
  4. Плохая иммобилизация или транспортировка без предварительной хорошей иммобилизации конечности может вызвать ряд осложнений (добавочная травматизация кожи, мышц, сосудов и нервов) и быть причиной усиления кровотечения, болей, шока, возникновения эмболии и распространения инфекции. При иммобилизации сломанной конечности шинами обязательно обездвиживаются два сустава один выше и другой ниже перелома.

В случаях, когда на месте происшествия первая помощь оказывается службой скорой помощи, сразу и на пути транспортировки проводятся (Мероприятия, направленные на профилактику и борьбу с шоком (введение обезболивающих и сердечных средств; при необходимости новокаиновая блокада места перелома или футлярная выше местаперелома по Вишневскому, переливание кровезаменителей, крови, наркоз смесью закиси азота с кислородом и др.).

При подозрении на повреждение внутренних органов в догоспитальном периоде не следует вводить пострадавшим наркотические вещества во избежание тяжелых по своим последствиям диагностических ошибок в лечебном учреждении.

Лечение пострадавших строится на принципах неотложной хирургии и в первую очередь должно быть направлено на опасение жизни. В лечебном учреждении должны быть осуществлены реанимационные и противошоковые мероприятия. При отсутствии особых противопоказаний проводят клиническое, лабораторное и рентгенологическое обследование.

К числу неотложных мероприятий относится также борьба с кровотечением. Срочная хирургическая помощь показана при повреждениях органов брюшной полости, открытом и напряженном пневмотораксе, а также выраженных признаках сдавления головного мозга внутричерепной гематомой и т. п.

Первая помощь человеку с переломом

Оказание неотложной медицинской помощи пострадавшим с сочетанной и множественной травмой проводится на основе принципа доминирующей травмы, и в особо тяжелых случаях хирургическая помощь оказывается постепенно и многоэтапно.

Выбор метода лечения переломов определяется общим состоянием больного, возрастом и т. п. Чем тяжелее состояние больного, тем менее травматичен и болеепрост должен быть способ лечения.

После выведения из шока проводят рентгенологическое обследование и срочную обработку перелома:

Ранняя первичная обработка переломов предупреждает возникновение вторичных осложнений, дает возможность хорошо репонировать отломки, устраняет болевой синдром и способствует выведению из депрессии, нередко возникающей у больных с травмой.

Профилактика раневой инфекции

Профилактика раневой инфекции является важнейшей задачей: лечения открытого перелома. Основным методом профилактики является срочная и тщательно проведенная первичная хирургическая обработка раны. Общепризнано значение фактора времени для первичной хирургической обработки открытого перелома. Чем раньше произведена первичная обработка раны, репозиция отломков и хорошая иммобилизация конечности, тем меньше вероятность развития инфекции. Ранняя и тщательная первичная обработка переломов предупреждает ряд вторичных осложнений.
В комплекс мероприятий по профилактике инфекционных осложнений входит также введение профилактической дозы противостолбнячной сыворотки (1500-3000 АЕ) и столбнячного анатоксина, а при обширных размозжениях мягких тканей и загрязнении раны вводят также профилактическую дозу противогангренозной сыворотки (Antiperfringens 450 АЕ; Antioedemaliens 7500 АЕ; Antivibrion septicus 1500AHAntihistolyticus 500 АЕ). Если состояние больного не позволяет произвести сразу первичную хирургическую обработку, то вводят антибиотики (400000 ЕД пенициллина и 500000 ЕД стрептомицина).

Вправление отломков при переломе и все дальнейшие манипуляции должны быть безболезненны.
Боль способствует развитию шока и вызывает рефлекторное сокращение мышц, удерживающее отломки в смещенном положении и препятствующее вправлению. Обезболивание помогает выведению из шока, устраняет напряжение мышц и тем самым облегчает репозицию. Пострадавшие, испытывающие боль во время репозиции, возбуждены и активно сопротивляются. Врач, не сумевший полностью обезболить местоперелома, не пользуется доверием больного. Обезболивание при свежих переломах достигается введением 20 мл 1-2% раствора новокаина в область перелома, внутрикостной и регионарной анестезией. В ряде случаев необходим наркоз.

Сместившиеся отломки должны быть вправлены

При смещении происходит укорочение конечности, нарушаются ее естественная форма и ось между отломками могут ущемиться сосуды, нервы, мышцы и т. п.

Если своевременно не освободить ущемившиеся ткани, могут развиться параличи, гиперестезии, нарушение кровообращения конечности. Забота об адекватном кровообращении конечности и предотвращении застойных явлений одно из лучших средств профилактики и борьбы с раневой инфекцией. Ущемившиеся мягкие ткани могут препятствовать сращению перелома. Вправлением отломков создаются условия для анатомического восстановления кости ее длины, формы и, что чрезвычайно важно, оси, а также предупреждаются упомянутые осложнения.

Чем точнее восстановлены анатомические соотношения отломков при вправлении переломов, в особенности внутрисуставных и околосуставных, тем лучшие условия создаются не только для сращения, но и для наиболее полного восстановления функции конечности. Вправление отломков может быть одномоментным и постепенным, при помощи длительного вытяжения и противовытяжения.

Репозиции отломков препятствуют рефлекторное сокращение и эластическая (тоническая) ретракция мышц поврежденной конечности. Рефлекторное сокращение мышц устраняется обезболиванием места перелома, а ретракция установлением конечности в положении физиологического покоя. Оно достигается полусогнутым положением конечности, при котором суставные сумки расслаблены, а тонус противоположных групп мышц уравновешен (среднее физиологическое положение конечности) при условии устранения действия тяжести конечности.

При лечении переломов постоянным вытяжением такое положение создается на специальных шинах. Сегменты конечности располагаются на шине под определенным углом. Укорочение конечности в основном зависит от продольного смещения фрагментов, которое происходит под влиянием сокращения мышц прикрепленных к обоим отломкам или выше и ниже них, оно устраняется вытяжением по длине.

Боковое смещение отломков ликвидируется одновременно с устранением продольного их смещения благодаря равномерному эластическому давлению мышечного футляра, окружающего кости. Смещения по оси и по окружности зависят от сокращения мышц, прикрепленных к более короткому отломку, который удерживается сократившимися мышцами.

В таких случаях для достижения репозиции периферическому отломку придают направление центрального. Поэтому нужно знать типичные смещения отломков при различных переломах. При вытяжении следует избегать перерастяжения, которое может привести к замедленному сращению и образованию ложного сустава. После вправления отломков улучшается крово— и лимфообращение. Если при постоянном вытяжении создается соответствующее направление тяги, редко приходится прибегать к дополнительным боковым и ротационным тягам.

Точное вправление отломков обеспечивает восстановление длины, оси и формы конечности, а также создает условия для быстрого сращения и наиболее полного восстановления функции.

Вправленные отломки должны находиться в обездвиженном состоянии до костного сращения. Для восстановительных процессов при заживлении переломов, помимо общих факторов, основное значение имеют местные условия. Так, для нормального образования мозоли исключительно важную роль играет обездвижение отломков. Значение покоя раны при открытых переломах трудно переоценить. При неподвижности отломков уменьшаются боли, стихают воспалительные явления, восстанавливается крово— и лимфообращение конечности, отграничивается инфекционный процесс, нормализуются биохимические, физические и биологические процессы, обеспечивающие заживление раны и профилактику инфекционных осложнений.

Неподвижность на месте перелома может быть создана тремя основными способами: гипсовой повязкой, постоянным вытяжением и остеосинтезам. Наилучшие условия для профилактики и борьбы с инфекцией при открытых и инфицированных переломах создаются при внеочаговом наружном остеосинтезе дистракционно-компрессионнымиаппаратами Илизарова, Гудушаури, Сиваша и др.; особенно это относится к переломам голени.

Лечение переломов следует проводить функциональным методом, который заключается в своевременном (не слишком раннем и не запоздалом) применении активных безболезненных движений с вовлечением возможно большего количества суставов, ритмичных сокращений и расслаблений мышц иммобилизованного сегмента.конечности при условии максимально точного анатомического сопоставления отломков и обеспечения полной неподвижности их до костного сращения. Такой метод лечения (предупреждает тугоподвижность суставов, атрофию мышц, остеопороз, отеки, улучшаеткрово— и лимфообращение конечности, способствует быстрому сращению перелома, функциональному восстановлению конечности и трудоспособности больного.

Если пострадавший в процессе функционального лечения испытывает боль, он подсознательно ограничивает движения. Самой частой причиной болей при движении конечностью является недостаточное обездвижение отломков. Вряд ли нужно доказывать, что без восстановления анатомических соотношений при внутрисуставных переломах невозможно полное восстановление статики и функции конечности. Так, например, при переломах лодыжек небольшое несоответствие суставных поверхностей (подвывих) нередко приводит к хромоте, вальгусному положению стопы, ограничению функции, болям в голеностопном суставе и в дальнейшем к обезображивающемуостеоартрозу.

При переломах длинных трубчатых костей, чем точнее сопоставлены отломки, полнее устранены смещения (по длине и ширине, угловые искривления, ротационные смещения и расхождения отломков) и восстановлена ось конечности, тем лучше условия не только для сращения, но и для восстановления функции. Относительно небольшие укорочения и некоторые другие деформации конечности после сращения переломов вследствие компенсаторных (уравновешивающих) и адаптационных (приспособительных) возможностей организма человека в большинстве своем не отражаются на функции. Однако эти возможности ограничены и имеют свои пределы.

Если при переломах диафиза длинных трубчатых костей небольшое укорочение (до 11,5 см), как правило, почти не нарушает функции, то искривления оси при переломах нижней конечности (например, вальгусное положение), искривления кзади при переломах голени, варусное положение («галифе») при переломах бедра, несмотря на полный объем движений в суставах, резко изменяют статику, нормальную нагрузку, обусловливают хромоту и боли в суставах. При современных знаниях и технике лечения переломов нельзя недооценивать значение восстановления нормальной формы конечности и с косметической точки зрения. Так, деформации в области диафиза голени, предплечья, не вызывающие подчас никаких нарушений функций, могут быть причиной моральных страданий, особенно у молодых людей.

Принцип наиболее точного анатомического восстановления поврежденной конечности при лечении переломов не должен проводиться догматически без учета конкретных условий к клинической целесообразности. Следует подчеркнуть, что при лечении переломов нельзя ограничиваться одним анатомическим восстановлением кости.

Можно, например, получить сращение перелома предплечья в правильном положении, но если с первых дней не уделять внимания функции пальцев, то могут наступить стойкие ограничения движения, резко нарушающие функцию всей конечности. Восстановление функции основная цель при лечении переломов. Однако не следует недооценивать значение и анатомического восстановления ,кости, т. е. оси, длины и формы, для нормальной статики и функции конечности.

Этими рассуждениями мы хотели подчеркнуть единство принципов функционального и анатомического восстановления при лечении переломов, их взаимозависимость и недопустимость противопоставления друг другу.

Функциональный метод может быть применен при лечении переломов различными способами: вытяжением, гипсовой повязкой, остеосинтезом. Методика функционального лечения переломов при вытяжении и остеосинтезе общеизвестна и не требует специального разъяснения. Что же следует понимать под функциональным лечением переломов в гипсовой повязке?
Допустим, что поперечный перелом диафизов костей голени вправлен и иммобилизован бесподстилочной лонгетно-круговой гипсовой повязкой со стременем.

Если больной вскоре после этого начнет ходить с нагрузкой на поврежденную конечность, то мышцы внутри гипсовой повязки будут напрягаться и расслабляться. Ходьба с нагрузкой на поврежденную конечность, сопровождающаяся давлением на отломки (при поперечных переломах) по продольной оси конечности, помогает сближению отломков и служит функциональным раздражителем места перелома, способствует нормальному крово— и лимфообращению, предупреждает атрофию мышц, развитие остеопороза и способствует нормальному образованию мозоли. После костного сращения перелома и снятия гипсовой повязки больной не испытывает болей. Отек конечности быстро проходит, и движения в суставах восстанавливаются. Период долечивания (массаж, механо— и физиотерапевтические процедуры) непродолжителен, а сроки восстановления трудоспособности относительно невелики.

Лечение переломов лодыжек с разрывом нижнего межберцового синдесмоза и подвывихом стопы нельзя считать функциональным, если после вправления накладывают гипсовую лонгету, а затем через 2-5 нед периодически снимают ее для выполнения пассивных и активных движений в голеностопном суставе и массажа. В результате такого лечения происходит повторный подвывих стопы, нарушается функция голеностопного сустава, ограничивающая трудоспособность.

Таким образом, нельзя сводить сущность функционального лечения переломов только к ранним активным и тем более пассивным движениям в суставах поврежденной конечности, не заботясь об анатомическом восстановлении кости и нарушая при движениях неподвижность отломков. Естественно, что при открытых переломах в первое время после первичной обработки, когда существует опасность развития инфекции (острый период), основным в лечении является покой; начало движений должно быть отсрочено или ограничено.

Для профилактики и лечения раневой инфекции, нормализации процессарепаративной регенерации следует применять средства, повышающие реактивность организма, его иммунные свойства и стимулирующие процессы мозолеобразования. К таким средствам относятся переливание крови, гаммаглобулин, антибиотики, анаболические гормоны, тирокальцитонин, витамины и др.

При правильном лечении в большинстве случаев достигается полное анатомо-функциональное восстановление конечности, однако сроки заживления переломов еще длительны; нередко наблюдается замедленное сращение. В связи с этим возникает весьма актуальная проблема нормализации, а если возможно, и ускорения заживления переломов. Многочисленные попытки найти средства, повышающие регенерацию кости, до сих пор не дали желаемых результатов.

Прежде всего, надо помнить, что огромное значение для заживления переломов имеет общее состояние организма. Достаточно указать на то, что переломы в пожилом возрасте срастаются медленнее, чем у молодых; медленно срастаются также переломы у беременных.

При заболевании центральной нервной системы, диабете, расстройствах функции эндокринных желез, нарушениях обмена веществ, сифилисе, малокровии, общем истощении, авитаминозах и др. процесс образования мозоли нарушается: часто отмечается замедленное сращение переломов и образование ложных суставов. Своевременное распознавание этих заболеваний и соответствующее лечение играют положительную роль в заживлении переломов.

По нашим наблюдениям, сращение переломов при низком содержании гемоглобина крови (менее 120 г/л) протекает медленнее обычного. Поэтому при исследовании больных с переломами следует обращать особое внимание на состав крови и в случае необходимости своевременно производить гемотрансфузию и применять средства от малокровия. Переливание крови полезно и при других состояниях, отрицательно сказывающихся на сращении перелома, например при истощении. Повторное переливание малых количеств крови (по 75-100 мл через 3-5 дней) способствует образованию мозоли, особенно при замедленном сращении.

Большое значение для сращения перелома имеет рациональное питание. Пищевой режим влияет на общий и минеральный обмен веществ в организме. В пище должно быть достаточное количество кальциевых, калиевых и фосфорных солей. Молоко и молочные продукты представляют собой наиболее богатые источники высокоценного, легкоусвояемого кальция: 3 стакана или 100 г сыра, или 200 г творога полностью обеспечивают суточную потребность в кальции. Недостаток витаминов отрицательно отражается на регенерации кости. В пищевой рацион необходимо включить овощи, фрукты и ягоды в сыром виде. Кроме того, рекомендуется рыбий жир. Данные Л. А. Смирновой (1960), С. В. Андреева, Е. К. Никифоровой, Т. И. Черкасовой, В. Д. Дедовой (1963) и др. показали, что большие дозы витамина BIJ стимулируют процессы восстановления кости. Для активизации процесса сращения применяются анаболические гормоны (нерабол, ретаболил), тирокальцитонин и другие препараты.

Принципы управления трещинами - Уменьшить - Удержать - Восстановить

Самая важная поговорка, которую следует запомнить при хирургическом лечении травматических ортопедических жалоб, - « Уменьшить - Удержать - Восстановить» .

В контексте высокоэнергетических травм этому препятствует реанимация в соответствии с принципами ATLS (Advanced Trauma Life Support) (выходящими за рамки данной статьи).


Уменьшить

Принципы сокращения

Репозиция включает восстановление анатомического выравнивания перелома или вывиха деформированной конечности.Уменьшение позволяет:

Главный принцип при любом уменьшении, независимо от используемого метода, заключается в устранении деформирующих сил , которые привели к травме . Перед этим некоторые клиницисты могут предложить первоначальное преувеличение перелома перед окончательным маневром репозиции, помогающим разъединить проксимальный и дистальный фрагменты перелома.

Редукция трещины обычно выполняется закрыто в аварийных условиях. Тем не менее, некоторые переломы также уменьшаются открытыми (путем прямой визуализации перелома и уменьшением его с помощью инструментов) или во время операции.

[caption align = "alignright"] Рис. 1. Передняя рентгенограмма дистального перелома лучевой кости, попытка репозиции после первоначальной репозиции и гипсовая повязка [/ caption]

Клинические требования

Редукция болезненна, требует обезболивания. .Если региональная или локальная блокада достаточна и легко реализуется (например, переломы фаланги / пястной кости / дистального отдела лучевой кости), это будет метод выбора .

Чаще пациенту требуется короткий период седации в сознании , часто предоставляемой врачами отделения неотложной помощи в условиях, где есть доступ к анестетикам, вспомогательным средствам дыхательных путей и мониторингу (большинство отделений неотложной помощи могут предоставить это в специализированной анестезиологической комнате или в зоне реанимации)

Специальный маневр , используемый неизменно, требует двух человек (один для выполнения маневра снижения, а другой для обеспечения противодействия).Для нанесения штукатурки обычно требуется третье лицо.


Задержка

«Удерживать» - это общий термин, используемый для описания иммобилизации перелома.

Первоначально важно рассмотреть, требуется ли тракция (это чаще всего используется при переломах шейки бедра, переломах диафиза бедренной кости, переломах вертлужной впадины со смещением и некоторых переломах таза), в результате чего мышечное напряжение через место перелома увеличивается сильный, и перелом по своей природе нестабилен.

Наиболее распространенные способы иммобилизации перелома - это простых шин или гипсовых повязок . При наложении гипсовой повязки следует помнить о самых важных принципах:

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Гипсовая повязка ниже колена [/ caption]

Клинические требования

Есть несколько важных клинических моментов, касающихся иммобилизации перелома:

Помните, окончательным методом «удержания» перелома может быть хирургическое вмешательство.


Восстановить

Это относится к необходимости для большинства пациентов пройти интенсивный период физиотерапии после лечения переломов.

Как правило, пациенты становятся скованными после иммобилизации, поэтому терапевты необходимы для успешного выздоровления . Поэтому также важно убедиться, что пациентам рекомендуется с самого начала двигать не иммобилизованные, здоровые суставы.

Также важно помнить, что многие переломы возникают в frailty и приводят к тому, что пациент с неспособностью переносить вес или использовать руку оказывает сильное влияние на его способность справляться дома.Поэтому терапевты очень важны для того, чтобы убедиться, что эта группа имеет подходящие адаптации, реализованные для них во время выздоровления.

[старт-клинический]

Ключевые моменты

[окончание клинического исследования]

.

Типы, причины, симптомы и лечение

Перелом кости - это заболевание, при котором нарушается целостность кости.

Значительный процент переломов костей происходит из-за сильного удара или напряжения.

Однако перелом также может быть результатом некоторых заболеваний, ослабляющих кости, например, остеопороза, некоторых видов рака или несовершенного остеогенеза (также известного как болезни хрупкости костей).

Перелом, вызванный заболеванием, называется патологическим переломом.

Краткие сведения о переломах

Вот некоторые ключевые моменты о переломах. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

Слово «перерыв» обычно используется непрофессиональными людьми.

Среди врачей, особенно специалистов по костям, таких как хирурги-ортопеды, термин «перелом» гораздо реже, когда говорят о костях.

Трещина (не только перелом) в кости также называется переломом. Переломы могут возникнуть в любой кости тела.

Кость может сломаться несколькими способами; например, перелом кости, который не повреждает окружающие ткани и не разрывает кожу, известен как закрытый перелом.

С другой стороны, тот, который повреждает окружающую кожу и проникает через кожу, известен как сложный перелом или открытый перелом. Сложные переломы обычно более серьезны, чем простые переломы, потому что, по определению, они инфицированы.

Большинство человеческих костей удивительно прочные и обычно могут выдерживать довольно сильные удары или силы. Однако, если эта сила слишком велика или что-то не так с костью, она может сломаться.

Чем старше мы становимся, тем меньше силы выдерживают наши кости.Поскольку детские кости более эластичны, когда у них есть переломы, они, как правило, другие. У детей также есть пластинки роста на концах костей - участки растущей кости, которые иногда могут быть повреждены.

Существует ряд типов переломов, в том числе:

Поделиться на Pinterest Симптомы перелома кости могут сильно различаться в зависимости от пораженного региона и степени тяжести.

Признаки и симптомы перелома различаются в зависимости от того, какая кость поражена, возраста пациента и общего состояния здоровья, а также тяжести травмы. Однако они часто включают следующее:

При поражении большой кости, например как таз или бедро:

Если возможно, не перемещайте человека со сломанной костью, пока не появится медицинский работник, который оценит ситуацию и, при необходимости, наложит шину. Если пациент находится в опасном месте, например, посреди оживленной дороги, иногда приходится действовать до прибытия службы экстренной помощи.

Большинство переломов возникает в результате неудачного падения или автомобильной аварии. Здоровые кости чрезвычайно прочные и упругие и могут выдерживать удивительно мощные удары. С возрастом риск переломов увеличивается по двум причинам: более слабые кости и больший риск падения.

Дети, которые, как правило, ведут более физически активный образ жизни, чем взрослые, также подвержены переломам.

Люди с сопутствующими заболеваниями и состояниями, которые могут ослабить их кости, имеют более высокий риск переломов. Примеры включают остеопороз, инфекцию или опухоль. Как упоминалось ранее, этот тип перелома известен как патологический перелом.

Стресс-переломы, возникающие в результате повторяющихся нагрузок и деформаций, которые обычно встречаются у профессиональных спортсменов, также являются частой причиной переломов.

Поделиться на PinterestМедицинское вмешательство направлено на поддержку кости, поскольку она заживает естественным путем.

Врач проведет медицинский осмотр, определит признаки и симптомы и поставит диагноз.

С пациентом допросят - или с друзьями, родственниками и свидетелями, если пациент не может правильно общаться - и спросят об обстоятельствах, которые стали причиной травмы или могли ее вызвать.

Врачи часто заказывают рентген. В некоторых случаях также может быть заказано МРТ или КТ.

Заживление костей - это естественный процесс, который в большинстве случаев происходит автоматически. Лечение перелома обычно направлено на обеспечение наилучшего функционирования травмированной части после заживления.

Лечение также направлено на обеспечение оптимального заживления поврежденной кости (иммобилизация).

Чтобы начался естественный процесс заживления, необходимо выровнять концы сломанной кости - это называется уменьшением перелома.

Пациент обычно спит под общим наркозом, когда выполняется репозиция перелома.Репозицию перелома можно выполнить с помощью манипуляции, закрытой репозиции (вытягивания костных фрагментов) или хирургического вмешательства.

Иммобилизация - как только кости выровнены, они должны оставаться выровненными, пока они заживают. Сюда могут входить:

Обычно иммобилизируют место перелома кости на 2-8 недель. Продолжительность зависит от того, какая кость поражена и есть ли какие-либо осложнения, такие как проблемы с кровоснабжением или инфекция.

Исцеление - если сломанная кость была выровнена должным образом и оставалась неподвижной, процесс заживления обычно прост.

Остеокласты (костные клетки) поглощают старую и поврежденную кость, а остеобласты (другие костные клетки) используются для создания новой кости.

Костная мозоль - это новая кость, которая образуется вокруг перелома. Он образуется по обе стороны от трещины и растет к каждому концу, пока разрыв трещины не заполнится. В конце концов, лишняя кость сглаживается, и кость остается прежней.

Возраст пациента, пораженная кость, тип перелома, а также общее состояние здоровья пациента - все это факторы, влияющие на скорость заживления кости.Если пациент курит регулярно, процесс заживления займет больше времени.

Физическая терапия - после заживления кости может потребоваться восстановление силы мышц, а также подвижности в пораженной области. Если перелом произошел рядом с суставом или через него, существует риск необратимой скованности или артрита - человек не сможет согнуть этот сустав так же хорошо, как раньше.

Операция - при повреждении кожи и мягких тканей вокруг пораженной кости или сустава может потребоваться пластическая операция.

Отсроченные сращения и несоединения

Несоединения - это переломы, которые не заживают, а отсроченные сращения - это те, которые заживают дольше.

Заживает в неправильном положении - это называется неправильным сращением; либо перелом заживает в неправильном положении, либо смещается (смещается сам перелом).

Нарушение роста костей - если перелом кости в детстве затрагивает пластинку роста, существует риск нарушения нормального развития этой кости, что повышает риск последующей деформации.

Стойкая инфекция костного мозга или костного мозга - если есть разрыв кожи, как это может случиться при сложном переломе, бактерии могут проникнуть внутрь и заразить кость или костный мозг, что может стать стойкой инфекцией (хронический остеомиелит) .

Пациентам может потребоваться госпитализация и лечение антибиотиками. Иногда требуется хирургический дренаж и кюретаж.

Смерть кости (аваскулярный некроз) - если кость теряет необходимый приток крови, она может погибнуть.

Питание и солнечный свет - человеческий организм нуждается в достаточном количестве кальция для здоровья костей. Хорошими источниками кальция являются молоко, сыр, йогурт и темно-зеленые листовые овощи.

Нашему организму необходим витамин D для усвоения кальция - воздействие солнечного света, а также употребление в пищу яиц и жирной рыбы - хорошие способы получить витамин D.

Физическая активность - чем больше упражнений с отягощениями вы делаете, тем сильнее и сильнее плотнее будут твои кости.

Примеры включают прыжки, ходьбу, бег и танцы - любые упражнения, в которых тело тянет за скелет.

Пожилой возраст приводит не только к ослаблению костей, но и часто к снижению физической активности, что еще больше увеличивает риск их ослабления. Для людей любого возраста важно оставаться физически активными.

Менопауза - эстроген, регулирующий уровень кальция в организме женщины, снижается во время менопаузы, что значительно затрудняет регулирование кальция. Следовательно, женщинам следует особенно внимательно относиться к плотности и прочности своих костей во время и после менопаузы.

Следующие шаги могут помочь снизить риск постменопаузального остеопороза:

.

PPT - Принципы лечения переломов и переломов Презентация в PowerPoint

  • Принципы лечения переломов и переломов Колледж проф. Мамуна Кремли Аль-Маарефа

  • История травмы • Механизм травмы • Дата, время, тип, метод удара … • Сознание • Функция травмированной части • Открытая рана / кровотечение • Другие травмы • Противостолбнячный статус (при повреждении кожи)

  • Тип травмы • Механизм травмы позволяет определить степень • Степень и тип травмы кости • Степень повреждения мягких тканей • Предлагает методику лечения и восстановления • Ожидаемый прогноз

  • Тип травмы • Падение: высота, точка удара, поворот

  • Тип травмы • Падение: высота, точка удара , поворот • Спорт: тип, направление силы

  • Вид травмы • Падение: высота, точка удара, поворот • Спорт: тип, направление силы • Дорожно-транспортное происшествие (ДТП)): • Автомобиль (MVA), мотоцикл, пешеход

  • Тип травмы • Падение: высота, точка удара, поворот • Спорт: тип, направление силы • Дорога дорожно-транспортное происшествие (ДТП)): • Автомобиль (MVA), мотоцикл, пешеход • Падение тяжелого объекта: телевизор, стена, металл, землетрясение

  • Тип травмы • Падение: высота, точка удара, поворот • Спорт: тип, направление силы • Дорожно-транспортное происшествие (ДТП)): • Автомобиль (MVA), мотоцикл, пешеход • Падение тяжелого объекта: телевизор, стена, металл, землетрясение • Штурм и огнестрельное оружие / взрыв http: // simple.wikipedia.org/wiki/Blast_injury

  • Механизм травмы • Низкая скорость • Высокая скорость • Направление силы • Тупой / острый • Открытый / закрытый

  • Механизм травмы • Низкая скорость • Высокая скорость • Направление силы • Тупое / острое • Открытое / закрытое http://eorif.com/

  • Энергия, рассеиваемая во время травмы Кинетическая энергия = ½ MV2 • При простом падении = 1 • Травма на лыжах = 3-5 • Высокая- velocitygunshot = 20 • Бампер автомобиля (25 км / час) = 100

  • Что такое перелом? • Перелом - это нарушение структурной целостности кости • Всегда связано с некоторым повреждением мягких тканей • Перелом - это повреждение мягких тканей, при котором ломается кость!

  • Классификация переломов Эпифиз • По месту перелома: • Диапифиз • Метафизарный • Суставной • Эпифизарный (у детей) Физический Метафиз Диафиз (стержень) Суставная поверхность

  • Линия перелома: • Класс перелома : • Класс перелома • Полный (обычно) • Кора головного мозга с двухсторонним переломом

  • Классификация переломов • По линии перелома: • Полный (обычно) • Кора головного мозга переломана с обеих сторон • Неполная (зеленая палочка) (торс) другой неповрежденный • У детей

  • C Сложный A Классификация перелома клина B • По типу перелома: • простой • клиновидный оскольчатый • сложный оскольчатый • мультифрагментированный

  • Классификация перелома • По типу травмы (сила): • Обычный перелом • Ожидается от силы травмы • Стрессовый перелом • Повторяющееся напряжение • Патологический перелом • Сила слишком мала, чтобы вызвать перелом • Кость патологически слабая • Отрывной перелом • Сопротивляемое действие мышц, при котором связки и сухожилия отрывают костный фрагмент

  • Стрессовые переломы • Кость реагирует на повторную нагрузку, может утомляться и развивается трещина • Усталостные переломы • Аномальное напряжение или крутящий момент на кости, которая имеет нормальное эластичное сопротивление • Примеры: • новобранцы, спортсмены, артисты балета • Недостаточные переломы • Нормальная мышечная активность вызывает напряжение костей, у которых отсутствует минеральное или эластичное сопротивление

  • Стрессовые переломы • Усталостные переломы • 2-я плюсневая кость • большеберцовая кость • малоберцовая кость • переломы недостаточности • при остеопении, остеомаляции • шейка бедра • ребра • шейка плечевой кости • лопатка www.imaging.birjournals.org www.sanluispodiatrygroup.com www.studyblue.com

  • Патологические переломы • Переломы могут возникать даже при нормальных нагрузках, если кость ослаблена из-за изменения ее структуры. Присутствуют: • Местное заболевание костей • Остеомиелит • Доброкачественные опухоли и кисты костей • Злокачественные опухоли и матастаз • Генерализованное заболевание • Метаболические: остеопороз, рикетс • Врожденный: несовершенный остеогенез • Прочие: болезнь Педжета

  • • Переломы отрывной части кость отделена резким внезапным сопротивлением мышцам • Вызвано натяжением связки или сухожилия на кость • Часть кости оторвана - кость слабее, чем сухожилие / связка

  • Тип травмы • Прямая • Простая контузия или сильное измельчение • Мягкие ткани больше травмированы • Непрямые • Характер перелома зависит от направления силы • Меньшее повреждение мягких тканей • Проникающее • Ракеты • Низкая скорость <300 м / с - повреждение по ходу • Измельчение • Высокая скорость:> 300 м / с - серьезное измельчение • измельчение с широким повреждение мягких тканей

  • Сила и характер перелома • Тип перелома предполагает механизм силы • Спираль: (скручивание) • Ш наклонный орт: (сжатие) • Клин: (сжатие + изгиб) • Поперечный: (изгиб) (отрыв)

  • Сила и характер перелома

  • - .Группа типов костного сегмента Подгруппа Классификация переломов AO / OTA • Комплексная универсальная система классификации, которая описывает травму, направляет лечение и предлагает прогноз • На основе кода из пяти частей:

  • - . Тип костного сегмента Группа Подгруппа Классификация переломов АО / ОТА • Кость: 1 2 3 4

  • 1 2 3 1 2 3 -. Тип костного сегмента Группа Подгруппа Классификация переломов АО / ОТА • Местоположение:

  • - .Тип костного сегмента Группа Подгруппа Классификация переломов AO / OTA • Тип: C Комплексный A Простой клин B

  • Классификация переломов AO / OTA • Группа:

  • - . Тип костного сегмента Группа Подгруппа Классификация переломов AO / OTA Кость Плечевая кость 1 Диафиз 2 Сегмент A Простой тип 2 Наклонная группа 2 Подгруппа Средний 1 2 A 2 2

  • Смещение • Описывается как: Дистальный по отношению к проксимальному отделу • Несмещенный • Сдвиг • Вбок • Укорочение • Отвлечение • Угол • Во всех плоскостях • Вращение

  • .

    PPT - Общие принципы лечения переломов Презентация PowerPoint

  • Общие принципы лечения переломов Переписано: Дэниел Хабаши

  • Лечение серьезных травм • Неотложная помощь на месте аварии и во время транспортировки в больница • Реанимация и оценка в отделении несчастных случаев • Раннее лечение висцеральных травм и сердечно-респираторных осложнений • Предварительная фиксация с последующей окончательной обработки скелетно-мышечные травмы • Длительный срок реабилитации

  • Индивидуальные пациента • Получение доступа (I» m догадываюсь, что это внутривенно) • Обеспечьте проходимость дыхательных путей, но защитите шейный отдел позвоночника • Обеспечьте вентиляцию • Остановите кровотечение и купите шок • Дайте обезболивающее (превращается, но фентанил действует быстрее и лучше) • Переломы шины • Транспортировка

  • Осмотр • Пульс • Измерьте наполнение капилляров • Наблюдайте за дыханием рацион • Пальпируйте голову, грудь, живот и конечности

  • Вторичный пик морали • Смерть от гипоксии или гиповолемического шока • Риск дальнейшего повреждения шейного отдела позвоночника, грудопоясничного отдела и головного мозга • Золотое правило (эффективная реанимация) • Продвинутый Программа поддержки жизни при травмах

  • Первичное обследование • A- Поддержание дыхательных путей • B- Дыхание и оксигенация • C- Циркуляция и остановка кровотечения • D - Инвалидность • E - Выявление и предотвращение гипотермии

  • Инвалидность • Шкала комы Глазго (GCS)

  • Кровопотеря • 1-4 единицы от плечевой кости • 2-4 реберной и окружающей области • 2-6 от переломов костей таза • 2-4 бедренной кости • 2-4 большеберцовой кости и этой области

  • Травмы грудной клетки • Напряженный пневмоторакс • Сосательные раны грудной клетки • Цепная грудь • Тампонада сердца • Массивный гемоторакс

  • Осложнения M ajor Trauma • Столбняк • ОРДС • Синдром жировой эмболии • ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) • Синдром раздавливания (высвобождение ферментов из мышц, приводящее к почечной недостаточности) • MSOF - профилактика (мультисистемная органная недостаточность)

  • Как возникают переломы • Единичный травматический инцидент • Повторяющееся напряжение • Bla blabla;)

  • Механизм травмы • Скручивание спирали • Короткий наклонный угол • Изгиб - фрагмент треугольной «бабочки» • Поперечный • *** некоторые фотографии того, как работают эти механизмы , но я думаю, что наиболее интересным является фрагмент бабочки, который выглядит как горизонтально перевернутый перелом Y-образной формы)

  • Самая слабая часть кости находится во время скручивания (силы при вращении в противоположных направлениях) • Все больше и больше фотографий как трещины разделяются, а затем делятся еще больше, и я считаю, что это то, что нам действительно не нужно знать, потому что он на самом деле не собирается il bout them

  • Принципы лечения • Анатомическая редукция • Стабильная внутренняя фиксация • Сохранение кровоснабжения • Ранняя мобилизация

  • Типы имплантатов • Фиксация штифтом и проволокой • Винтовая фиксация • Пластина и винтовая фиксация • Интрамедуллярная • И еще 1 вид...

  • Заживление перелома • Первичное • Вторичное • Гематома • Воспаление • Костная мозоль • Вид кости, которая образуется из гематомы (? Он сказал) • Консолидация • Ремоделирование

  • Открытые переломы - Классификация

  • Открытые переломы • Обработка раны • Профилактика антибиотиками • Стабилизация перелома • Раннее закрытие раны

  • Осложнения переломов • Ранние: • Травма внутренних органов • Повреждение сосудов • Синдром • Повреждение нерва Гемартроз • Инфекция • Газовая гангрена • Пузыри при переломах • Пласты и пролежни

  • Осложнения переломов • Поздно: • Позднее сращение • Несращение • Аваскулярный некроз • Пролежни • Оссифицирующий миозит • Поражение сухожилий • Сдавление нервов • Мышцы контрактура • Нестабильность сустава • Жесткость сустава • РСБ альгодистрофии • Остеоартрит

  • Компартмент-синдром • Боль • Параезетезия • Бледность • Паралич • Pulslessnes

  • Ишемия Фолькмана • Одно из осложнений компартмент-синдрома • Смерть мышцы • Артериальное повреждение  ишемия  отек (или прямое повреждение, ведущее к этому )  повышенное давление в компартменте  снижение кровотока и фасциотомия, приводящая к болезненности, бледности, отсутствию пульса и параестезу конечности

  • .

    Смотрите также