.
.

Принципы лечения переломов челюстей


Принципы лечения переломов нижней челюсти

Независимо от того, какой метод фиксации будет выбран для лечения, принципы воздействия на переломы костей остаются теми же. После соответствующей диагностики исключается или подвергается лечению травма других частей тела пациента, и, если пациент стабилен, необходимо соблюсти следующие принципы. При открытых переломах нужно назначать системную антибиотикотерапию. Это уменьшает частоту инфицирования. В общем, чем раньше перелом будет репонирован и фиксирован, тем лучше будет исход. Если фиксация перелома будет отсрочена, нужно выполнить временную стабилизацию отломков, чтобы уменьшить дискомфорт пациента. Для создания покоя жевательным мышцам и уменьшения степени мышечного спазма и подвижности в области перелома можно применить что-нибудь простое, типа поддерживающего устройства с эластичными лентами от нижнего края нижней челюсти до темени. 

Принципы лечения переломов нижней челюсти включают восстановление дотравматической окклюзии, анатомичную репозицию переломов и их стабилизацию до тех пор, пока не произойдет костное сращение. Вопрос о лечении зубов, вовлеченных в зону перелома нижней челюсти, остается камнем преткновения. Зубы, сломанные через корень или пульповую камеру, зубы с массивным кариозным поражением, прикорневыми абсцессами и подвижные зубы с тяжелым периодонтитом, вероятно, стоит удалить до репозиции и фиксации перелома. Нужно тщательно сделать кюретаж лунок в альвеолярной кости и промыть их стерильным изотоническим солевым раствором. 

Другая противоречивая тема в отношении зубов на линии перелома — что делать с третьим моляром, который находится на линии перелома угла челюсти. Некоторые исследователи рекомендуют оставлять зубы в линии перелома, чтобы создать более широкую зону контакта твердой ткани и, следовательно, стабильность. В исследовании девяти пациентов, у которых зубы были оставлены в линии перелома, Ellis и Sinn отметили у шести развитие инфекции, то есть частоту инфицирования 67°). С другой стороны, из 46 переломов, когда зубы были удалены, инфекция развилась в 13, что составляет 28%.

Jaime R. Garza

Переломы нижней челюсти

Опубликовал Константин Моканов

Лечение переломов нижней челюсти

Обзорный вопрос

Нижняя челюсть (также известная как нижняя челюсть ) - важная кость, которая формирует лицо, удерживает нижние зубы на месте и используется для движения рта, для разговора и жевания пищи. Переломы чаще всего встречаются в той части нижней челюсти, которая поддерживает зубы (известная как тело), ​​в той части, где челюсть изгибается вверх в шею (угол), или в шишковидном суставе на самом верху кость челюсти (мыщелок).Доступные методы лечения выравнивают и стабилизируют перелом, позволяя кости зажить в правильном положении. Лечение может включать или не включать хирургическое вмешательство.

В этом обзоре , подготовленном Кокрановской группой по гигиене полости рта, исследуются различные методы лечения переломов тела и угла нижней челюсти в существующих исследованиях и исследованиях.

Фон

Люди любого возраста могут сломать нижнюю челюсть, но переломы в основном возникают в результате насилия (например, в результате удара или удара кулаком в челюсть) или в результате дорожно-транспортного происшествия (например, автомобильной аварии или велосипедной аварии). несчастные случаи).Эти переломы можно стабилизировать, физически скрепив челюсть системой стержней, проволоки или эластичных лент (межчелюстная фиксация), или используя крошечные винты или пластины, прикрепленные непосредственно к сломанным участкам кости нижней челюсти, в то же время позволяя рту открываться. открытый (жесткая фиксация).

Характеристики исследования

Доказательства, на которых основан этот обзор , актуальны по состоянию на 28 февраля 2013 года. В этот обзор были включены двенадцать исследований с общим числом участников 689.Возраст участников от 16 до 68 лет, большинство участников (90%) были мужчинами. Во всех исследованиях сравнивались различные типы хирургического лечения, и каждое исследование оценивало разные аспекты хирургического лечения, такие как различные типы пластин, винтов или проволок, или продолжительность иммобилизации челюсти после операции.

Ключевые результаты

Были опасения по поводу дизайна и качества всех исследований. Во всех исследованиях оценивались различные аспекты хирургического лечения.Ни в одном из исследований не оценивалось безоперационное лечение, такое как межчелюстная фиксация, и ни одно исследование не сравнивало хирургическое лечение с нехирургическим лечением. В результате нет четких доказательств того, какой подход лучше всего подходит для лечения этих переломов.

Качество доказательств

Качество найденных доказательств низкое. Даны рекомендации для дальнейших хорошо проведенных исследований исследований в этой области.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 3 февраля 2020 г.

Что такое сломанная челюсть?

Когда кость ломается или трескается, травма называется переломом. Переломы челюсти - третий по частоте тип переломов лица после переломов носа и скул. Они могут быть вызваны различными видами ударов по нижней части лица, в том числе:

Кость челюсти также называется нижней челюстью.Это длинная кость, которая включает подбородок и поднимается к уху с обеих сторон лица. С каждой стороны конец челюстной кости закруглен, как шар. Этот «шар», называемый мыщелком, представляет собой часть челюстного сустава прямо перед вашим ухом. Это позволяет вам открывать и закрывать рот. Челюстной сустав также называют височно-нижнечелюстным суставом или ВНЧС.

Перелом челюстной кости может произойти где угодно. Более чем в 50% случаев челюсть ломается как минимум в двух местах - «прямой» перелом в месте удара челюсти и «непрямой» перелом в другом месте челюсти.Чаще всего этот второй перелом происходит около одного из концов нижней челюсти, рядом с челюстным суставом. Второй перелом возникает, когда сила удара распространяется вверх по челюсти и ломает относительно тонкую часть челюстной кости чуть ниже уха.

Переломы мыщелков - самый распространенный тип переломов челюсти у детей. Обычно они случаются, когда ребенок падает и ударяется подбородком об землю или другую твердую поверхность. У подростков и молодых людей переломы челюсти чаще возникают на стороне лица ближе к подбородку, поскольку в эту область часто наносят удары во время драки или нападения.

Удар приборной панелью во время автомобильной аварии может привести к повреждению любой части челюсти, включая мыщелки. Сила удара может сместить зубы и привести к тому, что фрагменты сломанной челюсти проткнут десну или повредят близлежащие кровеносные сосуды и нервы.

Симптомы

Симптомы перелома челюсти могут включать:

Когда маленький ребенок падает на челюсть, может произойти глубокий порез и перелом челюсти.Родители или другие взрослые могут сосредоточиться на остановке кровотечения и не учитывать признаки перелома челюсти. Если ребенок слишком мал, чтобы описать некоторые симптомы, перелом челюсти может быть обнаружен только после того, как ребенок подрастет и не пожалуется на проблемы с прикусом (неправильный прикус).

Диагностика

Ваш врач изучит ваши симптомы и спросит, как вы повредили челюсть. Ваш врач также спросит, были ли вы ранее сломаны или серьезно травмировали челюсть и чувствовал ли ваш прикус нормальным до того, как вы повредили челюсть.

Затем ваш врач осмотрит вашу челюсть по всей длине, изучит ее форму, одинаково ли выглядят обе стороны, как она совмещена с остальной частью вашего лица, а также любые очевидные области отека, порезов, синяков, деформаций и т. Д. нежность. Ваш врач также проверит, нет ли болезненности внутри ушного прохода (признак того, что ваш челюстной сустав может быть травмирован) и онемения нижней губы и подбородка. Затем врач попросит вас открыть рот, чтобы проверить, нормально ли и равномерно ли открывается челюстной сустав.Когда ваш рот открыт, врач проверит, нет ли сломанных и расшатанных зубов, явных отклонений в выравнивании ваших зубов, а также участков припухлостей или синяков вдоль десен.

Чтобы убедиться, что проблема заключается в переломе челюсти, врач назначит либо стандартный рентгеновский снимок вашей челюсти, либо специальный стоматологический панорамный рентген (Panorex). При некоторых переломах около челюстного сустава может потребоваться компьютерная томография (КТ).

Ожидаемая длительность

После лечения неосложненного перелома челюсти заживление обычно занимает от одного до двух месяцев.

Профилактика

Вы можете помочь предотвратить переломы челюсти, избежав травм подбородка и нижней части лица. Для этого вам необходимо:

Лечение

Ваш врач вылечит вашу сломанную челюсть, либо выровняв сломанные части кости с помощью проволоки, либо исправив разрыв металлическими пластинами и тонкими винтами. Если фрагменты кости проткнули кожу или если зубы были потеряны или расшатались, ваш врач назначит антибиотик, обычно пенициллин или клиндамицин (Клеоцин), чтобы снизить риск заражения.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу или стоматологу, если вы получили удар в челюсть и у вас есть один из следующих симптомов:

Прогноз

В большинстве случаев прогноз очень хороший, особенно если перелом лечить быстро и правильно. В редких случаях, когда перелом игнорируется или заживление проходит плохо, долгосрочные осложнения могут включать деформацию лица, длительную лицевую боль, боль или ограничение движений в челюстном суставе и плохой прикус.

Внешние ресурсы

Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований
http://www.nidcr.nih.gov/

Американская академия челюстно-лицевого протезирования
https://www.maxillofacialprosthetics.org/

Американская стоматологическая ассоциация
http://www.ada.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Принципы управления трещинами - Уменьшить - Удержать - Восстановить

Самая важная поговорка, которую следует запомнить при хирургическом лечении травматических ортопедических жалоб, - « Уменьшить - Удержать - Восстановить» .

В контексте высокоэнергетических травм этому препятствует реанимация в соответствии с принципами ATLS (Advanced Trauma Life Support) (выходящими за рамки данной статьи).


Уменьшить

Принципы сокращения

Репозиция включает восстановление анатомического выравнивания перелома или вывиха деформированной конечности.Уменьшение позволяет:

Главный принцип при любом сокращении, независимо от используемого метода, заключается в устранении деформирующих сил , которые привели к травме . Перед этим некоторые клиницисты могут предложить первоначальное преувеличение перелома перед окончательным маневром репозиции, помогающим разъединить проксимальный и дистальный фрагменты перелома.

Редукция трещины обычно выполняется закрыто в аварийных условиях. Тем не менее, некоторые переломы также восстанавливаются открытыми (путем прямой визуализации перелома и уменьшением его с помощью инструментов) или во время операции.

[caption align = "alignright"] Рис. 1. Передняя рентгенограмма дистального перелома лучевой кости, попытка репозиции после первоначальной репозиции и гипсовая повязка [/ caption]

Клинические требования

Редукция болезненна, требует обезболивания. .Если региональная или локальная блокада достаточна и легко реализуется (например, переломы фаланги / пястной кости / дистального отдела лучевой кости), это будет метод выбора .

Чаще пациенту требуется короткий период седации в сознании , часто предоставляемой врачами отделения неотложной помощи в условиях, где есть доступ к анестетикам, вспомогательным средствам дыхательных путей и мониторингу (большинство отделений неотложной помощи могут предоставить это в специализированной анестезиологической комнате или в зоне реанимации)

Специальный маневр , используемый всегда, требует двух человек (один выполняет маневр понижения, а другой - противодействие сцеплению).Для нанесения штукатурки обычно требуется третье лицо.


Задержка

«Удерживать» - это общий термин, используемый для описания иммобилизации перелома.

Первоначально важно решить, требуется ли тракция (это чаще всего используется при переломах шейки вертела при переломах бедренной кости, переломах диафиза бедренной кости, переломах со смещением вертлужной впадины и некоторых переломах костей таза), в результате чего мышечное напряжение через место перелома увеличивается. сильный, и перелом по своей природе нестабилен.

Наиболее распространенные способы иммобилизации перелома - это простых шин или гипсовых повязок . При наложении гипсовой повязки следует помнить о самых важных принципах:

  • На первые 2 недели пластыри не по окружности (у детей это не всегда бывает)
    • У них должна быть область, которая покрыта только вышележащей повязкой, чтобы перелом мог разбухнуть. Если этого принципа не придерживаться, гипсовая повязка станет тугой (и впоследствии болезненной) за ночь; если оставить, у пациента есть риск компартмент-синдрома.
  • Если имеется осевая нестабильность (при которой перелом может вращаться вдоль своей длинной оси), например, комбинированные метафизарные переломы большеберцовой / малоберцовой кости или комбинированные метафизарные переломы лучевой / локтевой кости, гипс должен пересекать оба сустава выше и ниже .
    • Обычно их называют пластырями «выше колена» или «выше локтя», соответственно, они предотвращают вращение конечности вокруг ее длинной оси.
    • Для большинства других переломов гипс необходимо пересечь только непосредственно дистальнее сустава.
[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Гипсовая повязка ниже колена [/ caption]

Клинические требования

Есть несколько важных клинических моментов, касающихся иммобилизации перелома:

  • Может ли пациент выдержать вес ?
    • Это зависит от перелома, однако вы всегда должны сообщать об этом пациенту.
  • Нужна ли им тромбопрофилактика ?
    • Если пациент иммобилизован в гипсе и не несет нагрузки, обычно проводят тромбопрофилактику; у большинства больниц есть свои местные рекомендации, которых вам следует придерживаться.
  • Вы давали совет относительно симптомов компартмент-синдрома ? - пациенты должны быть проинформированы о том, что если у них развиваются какие-либо признаки компартментного синдрома, они должны вернуться в отделение неотложной помощи для дальнейшего обследования.

Помните, окончательным методом «удержания» перелома может быть хирургическое вмешательство.


Восстановить

Это относится к необходимости для большинства пациентов пройти интенсивный период физиотерапии после лечения переломов.

Неизменно после иммобилизации пациенты становятся скованными, поэтому терапевты необходимы для успешного выздоровления . Поэтому также важно убедиться, что пациентам рекомендуется с самого начала двигать не иммобилизованные, непораженные суставы.

Также важно помнить, что многие переломы происходят в frailty и приводят к тому, что пациент с неспособностью переносить вес или использовать руку оказывает сильное влияние на его способность справляться дома.Поэтому терапевты очень важны для того, чтобы убедиться, что эта группа имеет подходящие адаптации, реализованные для них во время выздоровления.

[старт-клинический]

Ключевые моменты

  • Хирургическое лечение травматических ортопедических жалоб можно кратко описать как «Уменьшить - Удержать - Восстановить»
  • Репозиция часто выполняется специалистом-ортопедом с целью восстановления анатомического выравнивания перелома или вывиха
  • Для успешного заживления переломам потребуется иммобилизация +/- тракция
  • Реабилитация обеспечит успешный клинический результат после начального лечения, что особенно важно для пожилых людей

[окончание клинического исследования]

.

Типы, причины, симптомы и лечение

Что такое перелом лица?

Перелом лица - это перелом костей лица. Лицо имеет сложное костное строение. Скелет лица состоит из:

  • Лобная кость (лоб).
  • Zygomas (скулы).
  • Орбитальные кости (глазницы).
  • Носовые кости.
  • Верхнечелюстные кости (верхняя челюсть).
  • Нижняя челюсть (нижняя челюсть).

Есть много других костей, которые находятся глубже в структуре лица.К этим костям прикреплены мышцы, необходимые для жевания, глотания и разговора.

Переломы носа (перелом носа) - самые частые. Также могут возникнуть переломы других лицевых костей. У вас может быть только один перелом или несколько сломанных костей. Множественные переломы чаще возникают во время автомобильной аварии или другой аварии с сильным ударом. Переломы могут быть односторонними (возникают на одной стороне лица) или двусторонними (возникают на обеих сторонах лица).

Перелом лица - серьезная проблема?

Если вы получили травму лица, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.Некоторые переломы незначительны. Однако сложные переломы могут вызвать необратимые повреждения и даже опасны для жизни.

Рядом с костями вашего лица находятся нервы и мышцы, отвечающие за ощущения, выражения и движения глаз. Мышцы и нервы расположены рядом с лицевыми костями. Лицо близко к мозгу и центральной нервной системе (ЦНС). Переломы могут привести к повреждению черепных нервов в зависимости от конкретного типа и местоположения перелома.Переломы орбиты (глазницы) могут привести к проблемам со зрением. Переломы носа могут затруднить дыхание или обоняние травмированного человека. Кроме того, переломы костей челюсти могут вызвать проблемы с дыханием или затруднить жевание, речь или глотание.

Какие бывают переломы лица?

Существует несколько основных типов переломов лица.

  • Кости носа (сломанный нос): Переломы костей носа являются наиболее распространенным типом переломов лица.Носовая кость состоит из двух тонких костей. Чтобы сломать носовые кости, требуется меньше усилий, чем для других лицевых костей, потому что они тонкие и выступающие. Обычно после перелома нос выглядит деформированным или болезненным на ощупь. Припухлость в этой области может затруднить оценку степени повреждения. Носовые кровотечения и синяки вокруг носа - частые симптомы перелома носа.
  • Переломы лобной кости (лба): Лобная кость - это основная кость в области лба.Ударная травма головы может вызвать перелом лобной кости и дна пазух. Чаще всего перелом происходит в середине лба. Здесь кость самая тонкая и слабая. Травма может привести к вдавливанию кости (выталкиванию внутрь). Чтобы сломать лобную кость, требуется значительная сила, поэтому часто могут присутствовать другие травмы лица и черепа или неврологические травмы. Сопутствующие проблемы могут включать утечку спинномозговой жидкости, травмы глаз и повреждение протоков носовых пазух.
  • Скулово-верхнечелюстные переломы (перелом скулы / верхней челюсти): Скулы (скулы) прикрепляются в нескольких точках к верхней челюсти (верхней челюсти) и костям черепа. Переломы скулы (скул) также могут включать переломы других лицевых костей поблизости.
  • Переломы орбиты (глазницы): Существует три основных типа переломов глазницы.
    • Перелом обода глазницы: Наружный ободок - самая толстая часть глазницы. Чтобы сломать кость, требуется большое усилие.Многие другие травмы могут сопровождать перелом обода глазницы, например, повреждение зрительного нерва.
    • Прорывные переломы : В этом случае ободок глазницы остается неповрежденным, но в тонкой кости в нижней части глазницы образуется трещина. Глазные мышцы и другие структуры могут застрять в разрыве и препятствовать нормальному движению глазного яблока.
    • Прямой перелом пола глазницы: Это перелом обода, который распространяется до нижней лунки.
  • Средняя часть лица (переломы по Ле Форт) : Травма тупым предметом обычно вызывает переломы по трем линиям слабости в средней части лица.Характерной чертой всех типов переломов Ле Фора является перелом крыловидных отростков, части клиновидной кости. Существует три основных типа переломов Ле Фора, но могут быть индивидуальные вариации.
    • Le Fort I : Перелом распространяется выше верхней челюсти (верхней челюсти).
    • Le Fort II : Перелом простирается от нижней части одной щеки, ниже глаза, через переносицу и до нижней части другой щеки.
    • Le Fort III : Перелом распространяется на переносицу и кости, окружающие глаза.
  • Нижняя челюсть (нижняя челюсть): Нижняя челюсть удерживает нижние зубы на месте и двигается, когда вы говорите или жеваете. Переломы нижней челюсти затрагивают участки нижней челюсти, поддерживающие зубы (называемые телом), ту часть, где челюсть изгибается вверх в шею (угол), или шишковидный сустав в верхней части кости челюсти ( мыщелок) или место соединения двух сторон нижней челюсти (симфиз). Если у вас сломана нижняя челюсть, возможно, у вас сломаны или шатаются зубы.

Что вызывает переломы лица?

Вы можете сломать кости лица разными способами, в том числе:

  • Дорожно-транспортные происшествия со значительными ударами, например автомобильные аварии.
  • Спортивные травмы.
  • Несчастные случаи на производстве.
  • Водопад.
  • Межличностная травма, например драка или насилие в семье.

Каковы симптомы перелома лица?

Симптомы перелома лица могут включать боль, а также синяки, отек или болезненность.

Симптомы перелома носа могут включать:

  • Пурпурное пятно на коже, вызванное утечкой крови из сломанных кровеносных сосудов (также называемое синяком или экхимозом).
  • Изменение цвета под глазами («черные глаза»).
  • Закупорка одной или обеих ноздрей или искривление перегородки.
  • Искривленный или искривленный нос или зубчатая переносица.
  • Носовое кровотечение.

Симптомы перелома орбиты могут включать:

  • Расплывчатость, снижение зрения или двоение в глазах (диплопия).
  • Затруднение при движении глазами влево, вправо, вверх или вниз.
  • Опухание лба или щеки или припухлость под глазами.
  • Плоскость щек.
  • Запавшие или выпуклые глазные яблоки.
  • Онемение лица рядом с травмой.
  • Кровь или изменение цвета в белой части глаза.

Симптомы переломов верхней или нижней челюсти:

  • Проблемы с жеванием, едой или речью.
  • Шатающиеся, сломанные или отсутствующие зубы.
  • Зубья неправильно соединены.
  • Боль в щеке при открывании рта.
Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 21.09.2020.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Смотрите также