.
.

При закрытых переломах транспортная иммобилизация


Иммобилизация при переломах костей (алгоритм)

Транспортная иммобилизация при переломах костей представляет собой главный способ оказания доврачебной помощи потерпевшему, позволяющий обеспечить неподвижность и фиксацию травмированного участка. Каковы правила и сроки иммобилизации? Как оказать грамотную помощь при разных видах травм?

Для чего необходима?

Иммобилизация при переломе — это фиксация и обеспечение максимальной неподвижности пострадавшему, отдельному участку тела, органу, в период транспортировки больного в лечебное учреждение. При помощи транспортной иммобилизации удается достичь следующих результатов:

  1. Предотвратить смещение фрагментов и осколков кости, снизить риски развития возможных осложнений.
  2. Уменьшить болевой синдром.
  3. Создать оптимальные условия, необходимые для комфортной и безопасной транспортировки потерпевшего в травмпункт.

Любые движения, совершаемые человеком с переломом, доставляют ему сильную боль и могут нанести серьезный вред здоровью, усложнить лечебный процесс. Костные обломки, локализованные в области перелома, могут травмировать кровеносные сосуды, мягкие ткани, спровоцировать развитие кровотечения, процессов инфекционного характера, болевого шока.

Именно грамотная иммобилизация дает возможность минимизировать возможные риски и стабилизировать состояние больного до тех пор, пока ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Перекладывать, переносить больного до проведения иммобилизации категорически запрещено. Сроки иммобилизации при переломах могут варьироваться от 2–3 часов до нескольких суток, в зависимости от состояния потерпевшего и расстояния транспортировки до больницы.

Когда нужна помощь?

На присутствие перелома, требующего проведения иммобилизации, указывает наличие следующих характерных клинических признаков:

В случае открытого перелома наблюдается кровотечение, в раневой поверхности можно увидеть фрагменты кости, костные обломки. При наличии перечисленных выше симптомов необходимо оказать потерпевшему адекватную доврачебную помощь и как можно скорее доставить его в медпункт.

Большое значение имеет скорость и оперативность проведения иммобилизации: чем быстрее будет наложена шина, тем меньше риски смещения и проще процесс восстановления. Практика показывает, что грамотная и своевременная иммобилизация в несколько раз уменьшает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Как оказать помощь?

В первую очередь, необходимо провести обезболивание, чтобы избежать развития болевого шока — состояния крайне опасного не только для здоровья, но и для жизни пострадавшего. Для этих целей используются обезболивающие препараты, анальгетики. Причем наиболее быстрый результат дает инъекционное введение.

К пораженному участку можно приложить ледяной компресс, с целью уменьшения болезненных ощущений, предотвращения гематом и отеков. При открытом переломе, прежде всего, потребуется остановить кровотечение. После этого проводится иммобилизация, позволяющая уменьшить болевой синдром и предотвратить возникновении шокового состояния.

Специалисты-травматологи выделяют следующие правила иммобилизации при переломах:

  1. Перед наложением шины больному необходимо ввести препарат-анальгетик.
  2. Когда перелому сопутствует открытая рана, необходимо обработать ее с помощью антисептического раствора, во избежание возможного инфицирования, после чего закрыть чистой стерильной повязкой.
  3. При наличии соответствующих показаний накладывается жгут, под который следует обязательно поместить записку с точным временем наложения, для предупреждения процессов некротического характера.
  4. Средства для иммобилизации накладываются поверх одежды или обуви. Не нужно снимать их с пострадавшего, это может спровоцировать дополнительное травмирование. В любом случае, на тех участках, где шина соприкасается с кожными покровами, необходимо подложить мягкую ткань, марлевую повязку. Это смягчает давление на суставы, снижает риски пережатия кровеносных сосудов, следовательно, и онемения, нарушения кровообращения, кровоснабжения поврежденного участка, обескровливания.
  5. Следует избегать слишком тугого бинтования шины, поскольку это чревато нарушением процессов кровообращения и развитием целого ряда опасных осложнений. Необходимо добиться фиксации, позволяющей обеспечить абсолютную неподвижность поврежденного костного участка и расположенных около него суставов.
  6. В процессе иммобилизации важно действовать точно и аккуратно, чтобы не сдвинуть, не сместить костные обломки.
  7. В случае выпячивания сломанной кости, необходимо накладывать шину с другой стороны, не предпринимая попыток исправления костной деформации, поскольку такие действия повышают риски развития шокового состояния.
  8. При необходимости, подгонку шины человек, оказывающий первую помощь, проводит на себе. Делать подобные манипуляции на потерпевшем категорически противопоказано, поскольку они могут привести к смещению костного участка и дополнительному травмированию мягких тканей. При этом шина моделируется с ориентиром на здоровую конечность больного.
  9. При наложении на верхние или нижние конечности шина должна захватывать суставы, локализованные выше и ниже травмированного участка.
  10. Пальцы рук или ног должны оставаться открытыми, чтобы была возможность контролировать процессы кровообращения в области повреждения.
  11. Необходимо стараться зафиксировать конечность в физиологическом, функциональном положении (исключение составляют травмы эпизифов, разрывы сухожилий).
  12. При наличии костных выступов рекомендуется проложить под шину ватный или же марлевый слой, для предупреждения пролежней, натертостей и т.д.
  13. В осенне-зимний период иммобилизованный участок нужно обязательно утеплить, чтобы предупредить возможное обморожение.

Специалисты рекомендуют проводить данную процедуру вдвоем — это более удобно и позволяет действовать максимально точно. Например, в процессе перекладывания больного помощник сможет придерживать травмированную конечность.

Неправильная иммобилизация, чрезмерное или же, напротив, недостаточное фиксирование может нанести серьезный вред потерпевшему.

Как проводится процедура?

Травматологи предлагают следующий оптимальный алгоритм проведения иммобилизации, которого следует придерживаться при оказании доврачебной помощи пациенту с переломами верхних или же нижних конечностей:

  1. Согнуть травмированную руку или ногу больного под прямым углом.
  2. В область подмышечной впадины или подколенный участок подложить мягкий тканевой валик.
  3. Наложить 2 шины, фиксируя одновременно локтевой, лучезапястный и плечевой сустав (голеностопный, коленный, тазобедренный). Прибинтовывать шину рекомендуется по направлению к центру.
  4. Переломанную руку подвесить на косынку.

Если по какой-то причине нет возможности подыскать подручных средств, подходящих в качестве шины, то поврежденную конечность рекомендуется просто прибинтовать к телу, обеспечив, таким образом, необходимую фиксацию.

В случае повреждений бедренной кости, шину следует накладывать с внутренней поверхности так, чтобы голеностопный и коленный суставы были максимально зафиксированы и неподвижны. В паховую область необходимо поместить тканевый валик. Вторую шину накладывают с наружной стороны, так чтобы голеностопный, коленный и бедренный сустав были хорошо, надежно зафиксированы.

Практически аналогичная техника используется при переломах голени. Шину тоже накладывают с внутренней и наружной поверхности, таким образом, чтобы зафиксировать колено и голеностоп. Если произошел перелом стопы, используется шина Крамера. Ее накладывают вплоть до верхнего участка голеностопного сустава. Ногу можно также туго прибинтовать к неповрежденной конечности, однако такая методика, в силу своей неэффективности, используется лишь в редких случаях.

При повреждениях ключичной кости руку потерпевшего подвешивают на косынку. Если по каким-то причинам нет возможности в течении часа обратиться в травмпункт, то рекомендуется наложение повязки, напоминающей по своему виду цифру 8, позволяющей отвести предплечье и зафиксировать его в таком положении.

В случае перелома ребер, требуется наложение фиксирующей повязки на область грудной клетки пациента. Проводить бинтование рекомендуется во время выдоха. Подобная иммобилизация позволяет минимизировать болезненные ощущения, значительно уменьшать риски травмирования мягких тканей.

Оказание помощи при тяжелых переломах

Предельную осторожность следует проявлять, проводя иммобилизацию при наиболее тяжелых и опасных травмах, к которым специалисты относят переломы тазовых костей и позвоночника. В первом случае пострадавшего следует уложить на спину, полусогнув его ноги и подложив мягкие тканевые валики в подколенную область.

При переломах позвоночника потерпевшего аккуратно кладут на жесткую поверхность, очень осторожно, чтобы избежать возможного перегиба позвоночного столба, а затем фиксируют его в неподвижном положении, используя для этих целей мягкие лямки. Под шею подкладываются тканевые валики.

Оказывая помощь потерпевшему с переломом позвоночного столба, следует соблюдать максимальную аккуратность, действовать точно, поскольку смещение позвонков, может стать причиной разрыва спинного мозга.

Что использовать для иммобилизации?

Современные средства для проведения иммобилизации представляют собой специальные шины, которые могут отличаться по своей конструкции и размерам. Обычно их используют с целью иммобилизации поврежденных рук или ног. Для производства шин используют следующие виды материалов:

Если пострадавшему необходима длительная транспортная иммобилизация, то рекомендуется применение лонгет, гипсовых бинтов. Данного рода шины изготавливаются по индивидуальной схеме, обеспечивая максимальную фиксацию и плотное прилегание к туловищу. В тех ситуациях, когда специальных шин нет, используются подручные средства иммобилизации, такие как доски, картон, плотные прутья, бинты, куски ткани.

Матерчатые и тканевые повязки могут использоваться при переломах ключичной кости, лопаток, повреждениях шейного позвоночного отдела. Используется и ватно-марлевый воротник, который изготавливается из марлевой повязки, с толстым ватным слоем. Конструкция фиксируется при помощи бинтов. Данное средство обеспечивает состояние покоя шейного отдела и головы больного в процессе транспортировки.

Если под рукой отсутствуют какие-либо материалы для изготовления шины, то ткань можно применять с целью прибинтовывания травмированной конечности к здоровой или же туловищу пострадавшего, что позволяет обеспечить необходимую фиксацию в экстренных ситуациях.

Если есть возможность вызывать скорую помощь для транспортировки потерпевшего, не рекомендуется использовать самодельные шины. В данном случае, лучше дождаться приезда медиков.

Иммобилизация — необходимая мера оказания первой помощи потерпевшему в случае переломов и других видов травм. Применение шин и прочих конструкций фиксирует поврежденный участок, облегчает состояние пациента, предупреждает развитие возможных осложнений в ходе транспортировки в травматологическое отделение. Соблюдение основных правил и алгоритма иммобилизации позволяет минимизировать риски, предотвратить болевой шок и дополнительное травмирование, существенно облегчая последующий лечебный процесс и восстановление.

Транспортная иммобилизация: Транспортная иммобилизация - накладка транспортных шин с момента

Транспортная иммобилизация - наложение транспортных шин с момента получения травмы до оказания медицинской помощи.

Цель:

• предотвращение травматического шока

• предупреждение о переходе из закрытого в открытое

• предупреждение повреждения магистральных сосудов и нервов

• предотвращение распространения инфекции

Показания:

• при переломах

• при вывихах

• при обширных ранах

• при поражении магистральных сосудов, нервов

• при воспалительных процессах

• при ожогах

Помещения:

• Автобус Cramer (проволока диаметром 5 мм )

• фанерная шина (кисть и предплечье, ступня и голень, коленный сустав и бедра)

• вакуумные носилки (из резиновой основы)

• пластиковые шины

Общие правила иммобилизации транспорта

Анестетики с наркотическими средствами

На шину накладывают вату и марлю

Моделирование шины на здоровой конечности

Основные правила.

Создание упора для конечностей и прилегающих суставов

Покрытие покрывает одежду и обувь.

Если есть рана, то наложите повязку

Бинтовать нужно шину на конечность, перетяжек делать не нужно

Частные правила

При переломе плеча.

• Моделируем покрышку (покрышка выступает за кисть на 2-3см ладонью к лицу)

• Сначала бинт 8-образный, спиральный, черепаховый, полосатый, потом все это фиксирует шарфом

С перелом предплечья.

На тыльной стороне предплечья и плеча, от кончиков пальцев до средней трети

С переломом кисти.

Рука обращена вниз, в нее кладем валик, перевязываем от пальцев до локтевого сустава.

С переломом костей голени.

Фиксируются 3-мя шинами (от средней трети бедра по тыльной поверхности голени до стопы до коленного сустава, по среднему колену. Суст. С переходом на стопу по внутренней поверхности голени. нога с переходом на стопу)

С переломом костей стопы.

1 шина по тыльной поверхности голени с переходом на стопу.

С переломом ключицы.

Круги перекрываются.

При переломе костей таза

3 шины Cramer, соединенные в одной плоскости; они загнуты под углом 45 (Шина Дерябин)

.

Основные принципы иммобилизации: Иммобилизация

Иммобилизация - создание неподвижности (покоя) при различных травмах или заболеваниях. Различают медицинскую и транспортную иммобилизацию. Медицинская иммобилизация проводится в лечебном учреждении путем наложения гипсовой повязки или другими способами (скелетное вытяжение, использование аппаратов внешней фиксации и др.). Транспортная иммобилизация - временная мера, направленная на обеспечение покоя и неподвижности пациента во время его транспортировки в лечебное учреждение.Он необходим при переломах и вывихах костей конечностей, при травмах черепа, таза и позвоночника, при обширных травмах мягких тканей и ожогах. Транспортная иммобилизация снижает болевые ощущения у пострадавшего, предотвращая развитие травматического шока, помогает остановить дальнейшее смещение отломков, предохраняет от вторичного повреждения фрагменты костей сосудов, нервов, мышц, кожи.

Транспортная иммобилизация осуществляется различными стандартными и подручными средствами.

Стандартные средства иммобилизации. Колеса для лестниц Cramer имеют длину 60 и 110 см при ширине 8 и 11 см соответственно. Если стандартная шина недостаточно длинна, она растет за счет перевязки накладываемых друг на друга концов шин. Лестничные шины хорошо смоделированы. Используя это качество, можно фиксировать различные сегменты конечности в любом положении.

Недостаток лестничной шины в том, что перед ее нанесением необходимо обернуть ее мягким материалом, чтобы не было пролежней.Поверх мягкого материала покрышку желательно обшить клеенкой, позволяющей продезинфицировать старые покрышки.

Популярные шины дешевые, портативные, но не модельные. На этих шинах можно обездвижить любой сегмент конечности, но только в вертикальном положении.

Сетчатые шины изготовлены из тонкой проволоки и свернуты в рулон как бинт. Они подходят для иммобилизации небольших сегментов, таких как ступни или руки.

Шина Diterichs - единственная из всего комплекта транспортных шин, которая позволяет с целью лучшей иммобилизации производить и растягивать поврежденную ногу.Прямые показания для наложения шины Дитериха - повреждение тазобедренного, коленного и бедренного суставов.

В последние годы широкое распространение получили пневматические и вакуумные шины. Изготовлены из полимерного материала.

Пневматическая шина состоит из самой камеры, в которой размещается конечность, клапанного устройства с трубкой для откачки воздуха и застежки-молнии. Для наложения такой шины крепеж открывается, покрышка в развернутом виде подводится под отгиб, после чего застежка закрывается.Затем трубка нагнетания воздуха поворачивается против часовой стрелки, открывается воздушный клапан, и воздух нагнетается в камеру через рот, состоящую из двухслойной герметичной синтетической оболочки. Когда шина становится достаточно эластичной, клапан закрывается поворотом камеры по часовой стрелке. Недостаток этих шин в том, что они легко повреждаются и теряют свои иммобилизирующие свойства. Кроме того, для лучшей иммобилизации шину следует максимально накачать, а это может привести к сжатию подлежащих мягких тканей.При открытых повреждениях пневматическая шина может усилить кровотечение из раны, действуя как венозный жгут.

Вакуумные шины наполнены гранулами.

Чтобы такая шина приобрела иммобилизирующие свойства, из нее необходимо откачать воздух.

При проведении транспортной иммобилизации, как правило, возникает необходимость использования медицинских носилок.

Функциональное положение пострадавших (штабелирование) при транспортировке в лечебное учреждение. Во время оказания первой помощи в ожидании транспорта и при транспортировке в медицинское учреждение положение тела пострадавшего имеет важное значение.Положение тела должно предотвращать осложнения и не мешать физиологическим функциям организма.

При черепно-мозговой травме пострадавший лежит на боку. Если, например, травмирована рука, ее кладут на здоровый бок. Если это тоже невозможно, то в любом положении следует повернуть голову набок, что предотвратит удушье при попадании рвоты или крови в дыхательные пути.

При травмах грудной клетки (например, при переломах ребер) пострадавшему предоставляется полусидячее положение.В таком положении легче и комфортнее держаться, если под коленные суставы подложить валик от одежды. Также можно усадить его на наклонный стул. Указанное функциональное положение облегчает дыхание. При проникающих ранениях груди на рану накладывают герметичную повязку. Для этого можно использовать оболочку индивидуальной упаковки (внутреннюю сторону к ране) или сложенную в несколько слоев марли, ватно-марлевую подушку индивидуальной упаковки, смоченную дезинфицирующим раствором, целлофановый мешок.В крайнем случае, при отсутствии повязки, ладонь пострадавшего прикладывают к месту раны, а щетку прикрепляют к груди.

При травмах позвоночника пострадавшего укладывают на спину на жесткое основание. Для этого можно использовать широкую доску, лист фанеры, дверь и другие подручные средства, так как специальных жестких подрамников на сцене обычно нет. Если нет доступных средств, пострадавшего укладывают животом, а под грудь помещают валик толщиной от 15 до 20 см.В таком же положении его можно транспортировать на обычных мягких носилках. Указанное функциональное положение препятствует подвижности отломков позвонков и травмам спинного мозга.

При переломах костей таза пострадавшего укладывают на спину, подложив под согнутые коленные суставы толстый валик (около 30 см). Указанное функциональное положение предотвращает дальнейшее повреждение органов и сосудов таза. Положение «лягушки», при котором бедра в тазобедренных суставах разведены, не рекомендуется, так как в случаях нарушения целостности тазового кольца увеличивается расхождение костей.

При травмах живота пострадавшего кладут на спину с согнутыми в коленях ногами. Голова повернута на бок, чтобы не было аспирации рвотой. Запрещается пить.

При шоке и кровопотере пострадавшего кладут на спину с поднятыми ногами (не только бедрами, но и коленями). Положение туловища и головы выбирают в зависимости от других травм. Не кладите подушку под голову. Эта поза полезна при обмороке, так как улучшает кровоснабжение мозга и сердца.

  1. Транспортная иммобилизация
    Быстрое создание неподвижности кости в области перелома - иммобилизация - уменьшает боль и является основным компонентом предотвращения шока. Основная цель иммобилизации - добиться неподвижности костей в месте перелома при транспортировке. Это уменьшает боль, что помогает предотвратить травматический шок. Такая иммобилизация называется транспортной. Транспорт
  2. ИММОБИЛИЗАЦИЯ ТРАНСПОРТА
    Цель: изучить задачи и принципы иммобилизации транспорта, изучить правила иммобилизации при травмах конечностей.Содержание 1. Освоить технику иммобилизации при повреждении плечевого пояса: 1.1 с использованием повязки Deso; 1.2 использование платка; 1.3 использование перил лестницы. Методические указания по выполнению лабораторно-практических работ 1.
  3. Транспортная иммобилизация
    Транспортная иммобилизация - наложение транспортных шин с момента получения травмы до оказания медицинской помощи. Назначение: • профилактика травматического шока • предотвращение перехода закрытого в открытое • предотвращение повреждения магистральных сосудов и нервов • предотвращение распространения инфекции Показания: • при переломах • при вывихах • при обширных ранах
  4. Кислотно-щелочной дисбаланс: принципы лечения
    Общие принципы.Цель любого лечения - восстановить нормальную внутреннюю среду организма, то есть нормализовать показатели КОС. Однако необходимо учитывать, что в основе любой формы кислотно-щелочного дисбаланса лежат первичные нарушения деятельности органов и систем, вызванные основным заболеванием. Исходя из этого, первый принцип коррекции кислотно-основных расстройств -
  5. .
  6. Требования к транспортной иммобилизации
    Требования к транспортной иммобилизации следующие: Шину следует не только прикладывать к месту повреждения, но и захватывать два ближайших сочленения, иногда возникает необходимость иммобилизовать три соседних сочленения.Это делается для того, чтобы исключить движения в суставах, которые передаются на поврежденную конечность. Кроме того, при переломе конечности в ближайшем суставе может
  7. Правила иммобилизации
    При иммобилизации соблюдаются следующие правила: - шина должна фиксировать не менее двух суставов, а при переломе бедра - все суставы нижней конечности. Это правило часто нарушают даже практикующие врачи, но следствием такой ошибки обычно является смещение отломков во время транспортировки пациента.Если у пострадавшего сломана нога, то шина должна фиксировать голеностопный сустав и колено
  8. Основные принципы лечебного питания
    1. Рацион питания должен быть разнообразным с учетом развития туберкулезного процесса и общего состояния организма. 2. Строгие режимы и ограниченное питание можно назначать только на непродолжительный период (при осложнениях и обострениях заболевания). 3. На всех этапах лечения следует дифференцировать питание. Необходимо соблюдать основные принципы качественного и количественного построения рациона
  9. .
  10. Основные принципы терапии
    Стратегия лечения этой группы пациентов должна основываться на органосохраняющих принципах, но с радикальным удалением основного гнойного очага.Поэтому для каждого конкретного пациента выбор продолжительности операции и ее объема должен быть оптимальным. Уточнение диагноза иногда занимает несколько дней, особенно в тех случаях, когда граница между нагноением и острым воспалительным процессом
  11. Основные этические принципы в работе психолога
    Этические принципы - это оценочные суждения, которые позволяют регулировать и контролировать деятельность специалистов в различных областях. Этические принципы психолога описаны в этическом кодексе психолога и являются обязательными для всех практикующих психологов.Общие принципы профессиональной этики, основанные на общечеловеческих нормах морали, подразумевают следующее: - высшее
  12. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПТСР
    Перед тем, как представить особенности лечения посттравматического стрессового расстройства, необходимо остановиться на нескольких фундаментальных принципах посттравматической терапии (ПТСР). После того, как люди подверглись травматическим событиям, они склонны путать ненормальность травмы с ненормальностью самих себя в реакции на обычные ситуации. Следовательно, первый принцип PTT - это принцип нормализации.Общая модель
  13. Транспортная иммобилизация при переломах
    Временная иммобилизация при переломах и транспортировка пострадавшего в функционально выгодном положении являются обязательными при оказании экстренной помощи при травмах. При проведении транспортной иммобилизации необходимо соблюдать общие правила травматологии. Повязка не должна сдавливать поврежденный участок, для освобождения которого нужно снимать или (в случае тяжелых травм) разрезать одежду
  14. Основные принципы интенсивной терапии
    Суть послеоперационной интенсивной терапии также вытекает из современных представлений о формировании стрессовой реакции организма на травму.Любые роды скрывают возможность стремительно развивающихся осложнений для матери, плода и новорожденного (кровотечение, преждевременная отслойка)
  15. Основные принципы диагностики
    Клинический диагноз, представляемый пациенту, четко разделен на категории и включает следующие разделы, изложенные в строгой последовательности: - Основное заболевание (простое или комбинированное). - Осложнения основного заболевания. - Сопутствующие заболевания. Примеры диагноза: Основное заболевание определяется как состояние, которое заставляет пациента обращаться за лечением.
.

Статья об иммобилизации по The Free Dictionary

(медицина), акт приведения в движение травмированной или болезненной части тела, обычно конечности или позвоночника. При переломах костей иммобилизация предотвращает повреждение сосудов, нервов и других тканей подвижными частями кости и создает условия для их сращения.

При открытых переломах костей и инфицированных ранах мягких тканей иммобилизация является одним из методов предотвращения и контроля инфекции.При травмах конечностей (переломы, вывихи, заболевания суставов и т. Д.) Иммобилизация имеет большое значение для уменьшения боли и предотвращения шока. Иммобилизация применяется при лечении ряда заболеваний органов движения, особенно заболеваний воспалительного характера и туберкулеза суставов, а также после операций для удержания частей тела в необходимом положении. Хорошая иммобилизация обеспечивается обязательной фиксацией двух ближайших к месту травмы суставов - например, при травме голени иммобилизуются коленные и голеностопные суставы.

Различают временную иммобилизацию (или иммобилизацию для транспортных целей) и постоянную или терапевтическую иммобилизацию. Для иммобилизации транспорта при оказании первой помощи используются специальные шины; если их нет в наличии, делают лубки из прутьев, досок или связок соломы. Лечебная иммобилизация осуществляется гипсовыми повязками и вытяжкой с помощью специального компрессионно-дистракционного аппарата, ортопедических корсетов, ортопедических аппаратов. При операциях по поводу переломов костей куски кости также соединяются и фиксируются с помощью специальных штифтов, винтов и пластин из нержавеющей стали, титана и различных сплавов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Каплан, А.В. Закрытые повреждения костей и суставов . М., 1956.
Хромов Б. М. Перваиапомощь при травмах и транспортировкапосл-радавших . [Ленинград] 1969.

Большая Советская Энциклопедия, 3-е издание (1970-1979). © 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.

Обучение лечению переломов: принципы управления

Первая анальгезия

Ранняя иммобилизация временным наложением шины в сочетании с успокаивающим действием может быть очень эффективным обезболивающим. Обезболивание можно получить с помощью парацетамола (20 мг / кг на дозу) или диклофенака (до 1 мг / кг на дозу). Нестероидные противовоспалительные средства особенно полезны при мышечно-скелетной боли. Ректальное введение может быть полезным для ребенка натощак. Процедурная анальгезия очень важна в отделении неотложной помощи и может осуществляться разными способами в зависимости от потребностей ребенка и клинических условий.Все формы обезболивания и седации имеют определенные риски и преимущества. В большинстве отделений есть руководства по клинической практике, обеспечивающие безопасную и эффективную практику. Блок Биера очень полезен при многих переломах предплечий и запястий. Entonox также полезен для простых манипуляций с переломами и репозиции. Также могут быть полезны блоки местной анестезии, особенно блокада бедренного нерва при переломах диафиза бедренной кости.

Ободрение и обучение
Каким бы незначительным ни был ущерб, родители заслуживают адекватного объяснения, соответствующего совета и ответов на свои вопросы.Иногда специального лечения не требуется. Некоторые незначительные травмы пряжки могут не потребовать гипсовой повязки или иммобилизации.

Простое наложение шин
Если перелом не смещен или смещен минимально, репозиция может не потребоваться. Однако большинство переломов и эпифизарных повреждений болезненны, и иммобилизация часто оказывается лучшим обезболивающим. Съемные шины на предплечье идеально подходят в качестве основного лечения при переломах дистального отдела лучевой кости без смещения (рис. 34). Гипсовая подкладка не способствует более быстрому заживлению травм пряжки, но обеспечивает отличное обезболивание.Шины для этих травм должны быть простыми и безопасными, их легко надевать и снимать. Пластырь из гипса, удерживаемый креповой повязкой, может быть удален родителями или во время осмотра терапевтом ребенка. Большинство полных гипсовых повязок необходимо снимать в отделении неотложной помощи или в отделении переломов.

Простая формула, по мнению многих родителей (и некоторых врачей), что «травма кости = гипсовая повязка» и «травма мягких тканей = повязка» не всегда верна. Некоторые переломы верхних конечностей лучше всего лечить с помощью воротника и манжеты (Рисунок 35) или треугольной повязки.Это включает большинство переломов ключицы и некоторые переломы проксимального отдела плечевой кости. Некоторые травмы мягких тканей нижних конечностей, такие как растяжение связок голеностопного сустава, более эффективно лечятся с помощью гипсовой повязки, чем с помощью ремня, потому что в этом случае дети могут переносить тяжести с комфортом и без костылей. Легче вернуться в школу при ходьбе с гипсовой повязкой ниже колена, чем пытаться поддерживать частичную нагрузку с помощью костылей и обвязки лодыжек.

Рис. 34: Съемная шина при травме пряжки
Рис. 35: Воротник и манжета при переломах плечевой кости.

Редукторы закрытые и литье

Закрытая репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой - это метод выбора при большинстве переломов со смещением у детей всех возрастов. Редукция проводится под седацией, местной анестезией или под общим наркозом. Метод восстановления различается в зависимости от типа трещины, направления и степени смещения. Направление смещения трещины определяется с помощью рентгеновских лучей, и большинство операций по восстановлению основаны на обращении сил, вызвавших смещение трещины.Положение в гипсе, тип гипса и продолжительность иммобилизации зависят от перелома и возраста ребенка.

Закрытая репозиция и трехточечный формование при переломе дистального радиуса

Гипсовые слепки

Наиболее часто используемым средством поддержания репозиции является гипс. Гипсовые слепки могут быть безопасными, эффективными и дешевыми.Однако есть риски, и гипсовые повязки могут нанести более серьезный ущерб, чем имеющаяся травма. «Штукатурка может быть катастрофой!» Большинство ишемических контрактур Фолькманна возникают в результате иммобилизации локтя при сгибании в гипсовой повязке после надмыщелковых переломов (рис. 36).

Рис. 36: A. Надмыщелковый перелом, леченный ненадлежащим образом с помощью закрытой репозиции, с последующей полной гипсовой повязкой выше локтя при высоком сгибании локтя.Это опасный метод лечения, который может вызвать контрактуру Фолькмана. Это историческая иллюстрация, и этот метод не рекомендуется и не используется. Б. Некроз мышц предплечья после контрактуры Фолькмана.

Задние плиты

Задняя пластина - самая простая и безопасная форма гипсовой шины. Вместо использования окружающих повязок гипсовые плиты накладывают продольно на конечность и забинтовывают на месте, пока они еще мягкие. По мере того, как гипс затвердевает, плиты повторяют контуры конечности, чтобы обеспечить поддержку с меньшим риском сжатия конечности, чем при полном гипсе.

Обозначения для подкладок включают:

  • Травмы пряжек и легкие физические повреждения запястья
  • Большинство переломов локтя (Рисунок 37). Полные броски не нужны и опасны, даже если раскол
  • Временная опора при многих травмах рук и ног
  • Переломы большеберцовой кости со значительным отеком
  • Размозжение и открытые переломы
    Рисунок 37: Задняя пластина выше локтя

Полные слепки

Нелегко нанести полную гипсовую повязку эффективным, удобным и безопасным способом.Персонал должен быть обучен и осведомлен о возможных осложнениях гипсовой повязки. Используемая подкладка должна быть достаточной для защиты кожи и комфорта, но не должна быть чрезмерной, чтобы позволить движение. Повязки редко накладываются простым наматыванием гипсовой повязки на конечность. Они построены из смеси гипсовых плит и гипсовых повязок, наложенных вместе, для прочности и легкости. Конечность должна быть расположена надлежащим образом для обеспечения комфорта и безопасности, а также для сведения к минимуму риска повторного смещения перелома.

Большинство дистальных переломов лучевой кости смещены дорсально. После репозиции запястье сгибается и удерживается дорсальной формовкой гипсовой повязки на уровне перелома. Гипс формуют, слегка надавливая пяткой рук (не пальцами или большими пальцами) на гипс на тыльной стороне запястья (рис. 38).

Рис. 38: При дистальных лучевых переломах, которые смещены дорсально, следует применять гипсовую повязку ниже локтя с трехточечным формованием при легком сгибании запястья.Лепить гипс следует пяткой руки. Повязка не должна выходить слишком дистально. Ребенок должен уметь сгибать пястно-фаланговые суставы (МПФ).

Разделение слепка

Большинство слепков следует разделить после высыхания, чтобы компенсировать набухание после восстановления. Различают три степени раскола (рис. 39):

1. Одиночное разделение выполняется в конце оперативной или редукционной процедуры.Это обычное дело для большинства литых приложений
2. Разрез вскрывается расширителями и все окружающие повязки разделяются, если имеется значительный отек или какие-либо признаки сосудисто-нервного нарушения.
3. Два полных раскола в гипсовой повязке превращают ее в «двустворчатую» при переломах, открытых переломах и переломах с ожогами сверху

Рисунок 39: Раскол двустворчатого литья

Повязки нижней конечности

Безопасно и эффективно накладывать гипсовые повязки на нижнюю конечность сложнее.Повязки выше колена обычно выполняются с примерно 30-градусным сгибанием колена (иногда его увеличивают примерно до 60 градусов, чтобы снизить нагрузку на вес), когда ступня находится в нейтральном или подошвенном положении. Если голеностопный сустав иммобилизован в эквинусе (подошвенное сгибание), ребенку может быть трудно выдерживать вес, что может привести к деформации эквинуса. Целесообразно иммобилизовать некоторые очень дистальные переломы большеберцовой кости в эквинусе на несколько недель, чтобы уменьшить вероятность перелома (рис. 40). Как только боль проходит, дети, как известно, жестко снимают гипсовые повязки.Чтобы избежать частых поломок и необходимости текущего ремонта, многие гипсовые слепки следует армировать синтетическими материалами. В некоторых переломах вся гипсовая повязка будет состоять из одного из легких синтетических материалов. Эти материалы труднее использовать и более склонны к образованию кожных язв. Литые туфли (рис. 41) удобнее и эффективнее, чем прикрепление каблука непосредственно к гипсовой повязке.

Рис. 40: Повязка выше колена при эквинусе (подошвенное сгибание).
Рис. 41: Литой башмак.

Усложнения для литья

Правильно наложенная гипсовая повязка снимает боль и должна быть удобной (рис. 42).

Рис. 42: Отливки предплечья должны иметь хорошую межкостную форму с овальным, а не круглым поперечным сечением, потому что это помогает поддерживать натяжение межкостной перепонки.

Многие дети возвращаются в реанимацию с жалобами на боли под гипсом на разных стадиях после травмы:

  • Раннее возвращение (в течение 24 часов после травмы): Может указывать на синдром компартмента. Основные симптомы - постоянная, сильная, прогрессирующая боль, не купируемая простой анальгезией или возвышением, в сочетании с дополнительной болью при попытках развести пальцы рук или ног.
  • Раннее или позднее возвращение: Жгучая боль под гипсом предполагает чрезмерное давление на кожу с риском разрыва кожи и появления язвы в гипсовой повязке.Полная потеря кожи под гипсом может произойти за очень короткий период времени. Давление на костный выступ может перейти от воспаления до полнослойной язвы в течение 24 часов.

Наблюдения за трещинами

Родителям должны быть даны письменные инструкции о том, как вести себя с ребенком с переломом после выписки из отделения неотложной помощи, а также план последующего наблюдения.

.

Смотрите также