.
.

При транспортировке с переломом позвоночника пострадавший должен находится


Первая помощь при переломе позвоночника

Перелом позвоночника – это самая тяжелая травма позвоночного столба, которая при отсутствии терапии способна приводить не только к инвалидности в виде полной или частичной парализации, но также к летальному исходу.

Диагностировать заболевание врач может после рентгена, магнитно-резонансной и компьютерной томографий.

Но заподозрить проблему можно уже после небольшого очного осмотра.

Так как важно не повредить больному при подозрении на перелом позвоночника, пока не приедет скорая, следует точно соблюдать алгоритм оказания первой помощи таким пациентам.

При этом важно знать также правила транспортировки больного в случае невозможности вызова врача или его недоступности.

Виды перелома позвоночника

Компрессионный перелом

Встречается наиболее часто среди пострадавших. Чаще всего его диагностируют у людей после 60 лет, у приверженцев экстремального спорта, а также у тех пациентов, которые уже давно страдают остеопорозом.

При таком заболевании происходят необратимые последствия в костной ткани, что вызывает ее постоянное разрушение. Иногда такие переломы незаметны для пациента и врача, так как никогда не приводят к травмам спинного мозга. Но такой недосмотр в итоге может привести к развитию деформации грудного, шейного позвоночного отделов.

Осколочный перелом

Очень тяжелая форма патологии, когда позвоночник раскалывается на несколько частей. При этом у больного повреждаются также межпозвонковые диски, может травмироваться спинной мозг. Из-за большого количества осложнений и большой вероятности смерти пациента требуется точно соблюсти правила первой помощи и транспортировки.

Подобные типы переломов происходят из-за сильной нагрузки на позвоночный столб, чаще всего в положении стоя.

Вызвать нарушение такого типа могут следующие факторы:

Внимание! Рекомендуется даже после небольшой травмы позвоночника или удара в его области при отсутствии яркой симптоматики пройти рентген, чтобы исключить компрессионный перелом. При отсутствии терапии он приводит к серьезным осложнениям.

Видео: "Действия при травме позвоночника"

Симптомы перелома позвоночника

Поставить точный диагноз может только специалист после проведения ряда диагностических процедур.

Но заподозрить перелом позвоночника можно по его косвенным признакам.

Внимание! Переломы в области поясницы считаются менее травматичными из-за особенностей строения костей и дополнительной защиты спинного мозга. Но они всегда требуют осторожного обращения с больным и обязательного лечения.

Первая доврачебная помощь

Следующий факт

Человеку, который мало понимает в медицине, очень сложно определить, удар позвоночника привел к перелому или же к сильному ушибу. Необходимо сразу привести пострадавшего в чувство, не допуская того, чтобы он делал резкие движения, которые могут усугубить состояние. Также нельзя паниковать и помогающим, их движения должны быть слаженными и твердыми.

Как только больной пришел в нормальное психологическое состояние, нельзя допускать даже малейших движений туловищем. Необходимо объяснить пациенту, что он не должен вставать, садиться или менять положение тела на удобное для него. Следует сразу вызвать врачебную помощь, оставив больного в прежнем положении.

Если вызвать врача невозможно, следует постараться оценить степень тяжести больного:

Если у больного диагностируются все четыре фактора, велика вероятность благоприятного исхода и достаточно быстрого восстановления. Пациента можно начать транспортировать по правилам.

Если же малейшее движение приводит пострадавшего к состоянию близкое к болевому шоку или отдается выраженной болью, на месте травмы есть отек, скорее всего перелом точно случился. Поэтому при наличии медикаментов можно попытаться стабилизировать состояние больного.

Для этого раненому вводят анальгетики, например, новокаин. При нормальном глотательном рефлексе пациент может принять таблетки перорально. Если же наблюдаются даже малейшие проблемы с дыханием и глотанием, прием таблетированных медикаментов запрещен. Это может привести к дисфагии (патологическому сжиманию гортани), из-за чего больной может подавиться и умереть.

Давать и вводить медикаменты можно только при условии знания их дозировок и противопоказаний.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, скорее всего он пострадал от болевого шока и травмы спинного мозга. Иногда это происходит из-за сильного защемления нервного корешка.

Если у больного нет дыхания, не прощупывается пульс, требуется сразу провести реанимацию пострадавшего. Перед ее началом следует очистить ротовую полость от рвотных масс, если таковые имеются. После этого необходимо сделать искусственное дыхание.

  1. Больному необходимо зажать нос и накрыть его рот тонкой тканью, ротовая полость остается разжатой.
  2. После этого делается глубокий вдох воздуха и резко выдыхается пациенту в ротовую полость, нос сразу отпускают после выдоха. В таком положении больной сделает пассивный выдох.
  3. Если раненый не задышал, требуется повторить действие.
  4. Также рекомендуется выполнять непрямой массаж сердца. Его делают в промежутках между искусственным дыханием. Для этого лучше привлечь второго помощника.
  5. Он должен стать сбоку, положив руки одну на одну на сердце пациента. Для лучшего эффекта их можно сцепить в пальцах.
  6. Руки разгибают в локтях и выпрямляют на всю длину. После этого производят сильные нажатия на грудь.
  7. Грудная клетка продавливается на 3-5 см, нажатия носят интенсивный характер, обычно 1 нажатие в секунду.
  8. После каждых 30 нажатий выполняется искусственный вдох дважды.

Внимание! Запускать таким образом сердце, если пациент не подает признаков жизни, следует до приезда скорой. Если транспортировка производится самостоятельно, делать это нужно на всем пути, пока раненый не окажется в руках медиков.

Транспортировка пострадавшего с переломом позвоночника

Главная опасность травмы подобного типа – это большая вероятность смещения поврежденного участка позвоночного столба и образовавшихся осколков. Такое смещение в несколько раз ухудшает состояние больного, может нарушить целостность спинного мозга. До того момента, пока не будет подтвержден или не доказан диагноз, пациент обязан находиться в максимально спокойном и неподвижном состоянии.

Если больного необходимо донести до транспортного средства или занести в здание больницы, следует воспользоваться следующими обязательными советами:

Узнайте, что делать при других травмах позвоночника:

Чего нельзя делать при переломе позвоночника?

При подозрении на подобную травму строго запрещено выполнение следующих манипуляций:

Если имеется реальная возможность вызвать лечащего врача к пострадавшему, строго запрещено транспортировать больного самостоятельно. Неправильная перевозка может в несколько раз ухудшить состояние пациента и привести к его инвалидности или смертности.

Видео: "Правильная транспортировка при переломе позвоночника"

Заключение

Перелом позвоночника – крайне сложное состояние (бывают компрессионные переломы и оскольчатые), требующее обязательного врачебного вмешательства. Оно позволит избежать серьезных осложнений в виде парализации, инвалидности и смерти. При необходимости самостоятельно отвезти пострадавшего в больницу требуется четко следовать правилам и не допускать дополнительной травматизации позвоночного столба.

Тест!

Пройдите тест и оцените свои знания: Виды перелома позвоночника. Чего нельзя делать при переломе и как правильно транспортировать пострадавшего?

Врач ЛФК

Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

Компрессионный перелом - симптомы, причины и лечение перелома позвоночника NYC

Резюме

Компрессия = приложение сильного давления
Перелом = перелом кости

Компрессионный перелом возникает, когда часть позвонка или кости в позвоночнике разрушается.

Кости позвоночника имеют два основных отдела. Дуга позвонка представляет собой кольцевую секцию, которая образует крышу позвоночного канала и защищает спинной мозг.Вы можете почувствовать остистый отросток , выступ из этой дуги, когда вы надавите на кожу в середине спины. Тело позвонка представляет собой часть позвонка цилиндрической формы, которая расположена спереди и обеспечивает большую часть структурной поддержки. При компрессионном переломе тело позвонка разрушается.

Наиболее распространенный тип компрессионного перелома - клиновидный перелом, при котором передняя часть тела позвонка разрушается, а задняя - нет, что означает, что кость принимает форму клина.

Иногда бывает перелом более чем одного позвонка, состояние, называемое множественными компрессионными переломами. Множественные компрессионные переломы могут привести к кифозу, деформации позвоночника, когда верхняя часть спины выгибается вперед, создавая впечатление горбатого. В некоторых случаях человек, перенесший множественные компрессионные переломы, может заметить потерю роста.

Компрессионные переломы обычно возникают в грудном (среднем) или поясничном (нижнем) отделах позвоночника.

Симптомы

Компрессионные переломы могут вызывать или не вызывать симптомы.Если компрессионные переломы вызывают симптомы, они могут включать:

Компрессионный перелом, который возникает внезапно, может быть очень болезненным, но компрессионный перелом, который возникает постепенно, может вызывать боль только постепенно.

Причины и факторы риска

Редко компрессионные переломы здоровых позвонков возникают в результате травмы.

Чаще позвонок при компрессионном переломе уже ослаблен. Наиболее частая причина ослабления - остеопороз, состояние, при котором кости становятся слабыми и ломкими. Остеопороз чаще всего встречается у пожилых женщин, и именно по этой причине пожилые женщины являются группой, наиболее подверженной компрессионным переломам.

Реже позвонок может быть ослаблен опухолью или инфекцией.

Анализы и диагностика

Чтобы диагностировать компрессионный перелом, врач соберет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр.При подозрении на компрессионный перелом врач может назначить следующие диагностические процедуры:

Поскольку компрессионные переломы обычно возникают в ослабленной кости, врачи могут назначить дополнительные тесты для выявления остеопороза, опухоли или инфекции.

Лечение

По большей части рекомендуется безоперационное лечение компрессионного перелома.Эти методы лечения включают обезболивающие и измененную физическую активность. Врач может порекомендовать носить бандаж, который помогает поддерживать спину и предотвращает наклон вперед и, следовательно, снимает давление со стороны сломанных позвонков.

Полное заживление переломов позвонков обычно занимает около трех месяцев. Врач будет ежемесячно назначать рентген, чтобы увидеть, как заживает перелом.

Если перелом вызван остеопорозом, лечение остеопороза может помочь предотвратить дополнительные переломы.Лечение может включать добавки кальция и витамина D, бисфосфонаты и упражнения с весовой нагрузкой.

Операция может потребоваться, если позвоночник нестабилен. Хирург может выполнить вертебропластику или кифопластику. Во время этих хирургических процедур хирург вводит цементную смесь в сломанную кость, чтобы стабилизировать перелом, уменьшить боль и предотвратить прогрессирование деформации позвоночника.

В некоторых случаях хирургу может потребоваться операция по стабилизации и сращению позвоночника для поддержки позвоночника до заживления кости.Во время этих процедур хирург помещает костный трансплантат через область нестабильности, позволяя позвонкам срастаться (срастаться). Хирург фиксирует позвоночник с помощью имплантата внутренней фиксации, используя винты и стержни, чтобы удерживать позвонки на месте, пока кость заживает.

Хирург подберет лечение для каждого отдельного пациента и конкретной ситуации.

Подготовка к встрече

Drs. Пол К. Маккормик, Майкл Г. Кайзер, Питер Д. Анжуйн, Альфред Т.Огден, Кристофер Э. Мандиго, Патрик К. Рид и Ричард К.Э. Андерсон (педиатр) являются экспертами в лечении компрессионных переломов. Они также могут предложить вам второе мнение.

.

10-летнее общенациональное исследование на Тайване

Для изучения основных схем травм, связанных с дорожно-транспортными происшествиями, и оценки факторов риска основной травмы, был проведен опрос данных о приеме в национальную страховку Тайваня за период с 2002 по 2011 год. Частота госпитализаций в связи с дорожно-транспортными происшествиями составляла от 9,17% до 11,54%, а средний уровень смертности среди госпитализированных пациентов в результате дорожно-транспортных происшествий составил 0,68%. Из всех стационарных пациентов из-за дорожно-транспортных происшествий на Тайване ортопедические переломы были наиболее распространенными травмами, на которые приходилось 29.36% из них. Всего было 391 197 случаев трех групп ортопедических переломов, которые были разделены на (1) перелом верхней конечности, (2) перелом нижней конечности и (3) перелом позвоночника и туловища. Было отмечено увеличение национальных медицинских расходов, используемых для лечения стационарных пациентов с ортопедическими переломами, которые колеблются от 45,6 до 86 миллионов долларов США в год. Эти ортопедические переломы часто были связаны с другими травмами, особенно с травмами головы (от 14% до 26%). Наблюдалась значимая связь мужского пола, старшего возраста, низкого дохода и госпитализации высокого уровня с наблюдаемыми типами переломов.

1. Введение

Дорожно-транспортные травмы (ДТТ) являются причиной значительной части смертей и травм и являются причиной потери большего количества лет жизни, чем большинство болезней человека. Факторы человеческого поведения, факторы транспортных средств и дорожные факторы способствуют возникновению дорожно-транспортных происшествий [1]. Хотя число погибших в результате дорожно-транспортных происшествий в странах с высоким уровнем дохода указывает на тенденцию к снижению в последние десятилетия, для большей части населения мира бремя дорожно-транспортного травматизма с точки зрения социальных и экономических издержек существенно возрастает [2].Распределение смертей в результате дорожно-транспортных происшествий по группам участников дорожного движения резко различается по эпидемиологическим субрегионам ВОЗ, а также по странам с низким, средним и высоким доходом. Например, 45% смертельных случаев в дорожно-транспортных происшествиях в странах с низким уровнем доходов приходится на пешеходов, тогда как, по оценкам, 29% в странах со средним уровнем доходов и 18% в странах с высоким уровнем доходов приходится на пешеходов [3]. Можно облегчить глобальные усилия по сокращению дорожно-транспортного травматизма. Например, было обнаружено, что мотоциклетные шлемы снижают риск травм головы, а по результатам пяти хорошо проведенных исследований снижение риска оценивается в 72% (отношение шансов (ОШ): 0.28, 95% доверительный интервал (ДИ): 0,23–0,35), хотя были некоторые свидетельства того, что влияние шлемов на смертность зависит от скорости [4].

Существует нехватка информации о типах травм, которую можно было бы использовать для определения приоритетности мер профилактики травм. Например, использовались данные о выписке из больниц из восьми европейских стран, включая 10 341 пешехода, получившего 19 424 травмы, а также переломы (51,1%, 95% ДИ: 50,3–51,8) и внутренние травмы (21,3%, 95% ДИ: 20,7–21,9). наиболее часто встречаются в данных [5].С точки зрения превентивной медицины, органам здравоохранения Тайваня необходимо провести всеобъемлющее обследование эпидемиологии травм в масштабах всей страны, особенно в связи с дорожно-транспортными происшествиями, с тем чтобы перераспределить медицинские ресурсы для лечения серьезных травм. Настоящее исследование, основанное на национальных данных о допуске на Тайвань, направлено на (1) изучение случаев травм, связанных с дорожно-транспортными происшествиями, (2) определение основных распределений моделей травм и (3) оценку факторов риска основных травма, повреждение.

2. Материалы и методы
2.1. Источники данных

С 1 марта 1995 г. по 2011 г. 23,199 миллиона граждан были зарегистрированы в программе национального медицинского страхования с одним плательщиком (NHI), что составляет 99,88% от общей численности населения Тайваня. Это универсальное национальное медицинское страхование [6], совместно финансируемое за счет налогов на фонд заработной платы, субсидий и индивидуальных взносов, начало которому было положено на Тайване, неизменно получало 70-процентный уровень удовлетворенности населения. Данные о пациентах, проанализированные в этом исследовании, были получены из Национальной базы данных исследований в области медицинского страхования (NHIRD), которая поддерживается Бюро национального медицинского страхования (BNHI) и Национальным научно-исследовательским институтом здравоохранения (NHRI) для исследовательских целей.Академическая база данных NHIRD включала различные подгруппы данных, например, данные о расходах на стационарное лечение в разбивке по госпиталям (DD), сведения о стационарных распоряжениях (DO), расходах на амбулаторное лечение по посещениям (CD) и подробности о распределении амбулаторных медицинских услуг (OO). В этом исследовании набор данных DD использовался для дальнейшего изучения.

2.2. Защита данных и разрешение

Для защиты личной информации все наборы данных уже прошли процедуру скремблирования перед отправкой в ​​НПЗУ, и, следовательно, набор данных NHIRD не использовался для идентификации личной информации пациента.По сути, при использовании этой базы данных невозможно восстановить исходные данные. Более того, исследователь, который пытается использовать NHIRD, должен заявить без намерения получить информацию, которая потенциально может нарушить конфиденциальность пациентов или поставщиков медицинских услуг. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом (IRB) больницы общего профиля Таоюань, которая была сертифицирована Министерством здравоохранения Тайваня (номер одобрения IRB: TYGh201049), а протокол был оценен Национальным правозащитным учреждением по правам человека, которое дало свое согласие на запланированный анализ NHIRD (номер соглашения: NHIRD-101-566).

2.3. Выбор и определение данных

В этом исследовании мы сосредоточены на данных, полученных от стационарных пациентов в результате дорожно-транспортных происшествий за десятилетний период с 1 января 2002 г. по 31 декабря 2011 г. Все пациенты имели право на участие в этом исследовании, когда вход набора данных о госпитализации (DD) NHIRD, отмеченного дорожным событием TRAC_EVEN, общее число выбранных пациентов составило 654 571 человек, а из предварительно отфильтрованных отсутствующих данных осталось 653 386 пациентов. Чтобы исследовать вклад категориальных диагнозов, связанных с травмами, были оценены диагностические коды Международной классификации болезней, 9-го пересмотра, клинической модификации (МКБ-9-CM) и коды лечения МКБ-9-CM.Таким образом, было выделено 20 групп диагнозов (в таблице 4): перелом черепа, внутричерепная травма (серии 800–804 и 850–854), перелом позвоночника и туловища (серия 805–809), перелом верхней конечности. (Серия 810–819), перелом нижней конечности (серия 820–829), вывих (серия 830–839), растяжения и деформации суставов и прилегающих мышц (серия 840–848), внутренняя травма грудной клетки ( 860–862 серия), внутренняя травма живота и таза (863–869 серия), открытая рана головы, шеи и туловища (870–879 серия), открытая рана верхней конечности (880–887 серия), открытая рана рана нижней конечности (серия 890–897), повреждение кровеносных сосудов (серия 900–904), поздние последствия травм и других внешних причин (серия 905–909), поверхностная травма (серия 910–919), ушиб неповрежденной поверхности кожи (серия 920–924), раздавливание (серия 925–929), последствия попадания инородного тела через отверстие (серия 930–939), ожоги (серия 940–949), травмы нервов спинной мозг (серия 950–957) и определенные травматические осложнения и неуточненные повреждения (серия 958–959).

2.4. Статистика

При анализе этого исследования было проведено сравнение исходных характеристик с помощью описательной статистики, представленной количеством случаев, полом, процентами и средними значениями со стандартным отклонением (SD) и заболеваемостью. Индивидуальные и кластерные различия ортопедических переломов были проанализированы с помощью смешанной модели с 95% доверительным интервалом (95% доверительный интервал). Для оценки факторов риска конкретной модели ортопедических переломов использовался метод множественной логистической регрессии.В качестве аналитической стратегии использовался многоуровневый анализ, позволяющий исследовать факторы группового и индивидуального уровня [7]. Для распределения их основных комбинированных травм значение было установлено на уровне. Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического пакета социальных наук для Windows (SPSS для Windows 18.0).

3. Результаты

Были рассчитаны основные характеристики зачисленных субъектов, допущенных в результате дорожно-транспортных происшествий с 2002 по 2011 годы.В таблице 1 показаны тенденции частоты госпитализаций в связи с дорожно-транспортными происшествиями: 9,21% в 2002 г., 9,17% в 2003 г. и 10,21%, 10,02%, 10,10%, 9,84%, 9,87%, 9,66%, 10,39% и 11,54% в течение 2004–2011 гг. Соответственно. В целом гендерная пропорция составила 59,4% мужчин и 40,5% женщин. Усредненное распределение возрастной группы в исследуемой популяции составляло 0–17 лет (7,04%), за которыми следовали 18–29 лет (29,07%), 30–49 лет (31,28%), 50–64 года (24,17%) и уровень более 65 лет (16,51%).На рисунке 1 показана тенденция уровня смертности между обоими полами в период 2002–2011 гг. Предполагаемая общая смертность составила 4452 (женщины: 1205 случаев, мужчины: 3247 случаев), средний уровень смертности составил 0,68% от госпитализированных пациентов в результате дорожно-транспортных происшествий (женщины: 0,18%, мужчины: 0,50%). По сравнению с показателями смертности для обоих полов, среднее соотношение заболеваемости (IR) между женщинами и мужчинами составляло 1: 2,7.


Год Мужской Женский Всего Заболеваемость * Распределение по возрастным группам зачисленных субъектов (%)
No. (%) (%) <18 лет 18–29 лет 30–49 лет 50–64 года ≥65 лет

2002 35880 59,24 24265 40,06 60145 9,21 8,72 29,40 29,90 18,85
2003 35966 59.49 23971 39,65 59937 9,17 8,10 28,66 29,88 19,76 13,28
2004 40055 59,83 26646 39,83 10,21 8,06 31,80 32,66 22,69 14,81
2005 39366 60,15 26075 39.85 65441 10,02 8,16 30,65 31,23 22,77 15,28
2006 39777 60,29 26197 39,71 65974 10,4 29,67 31,66 23,95 16,25
2007 38236 59,45 26079 40,55 64315 9.84 6,77 28,50 30,45 24,08 16,66
2008 38090 59,07 26393 40,93 64483 9,87 6,36 27,38 30,38 24,82 17,33
2009 36747 58,21 26386 41,79 63133 9,66 5,53 26.06 30,20 25,48 17,42
2010 39665 58,45 28196 41,55 67861 10,39 5,60 28,00 31,36 270039
2011 44172 58,59 31224 41,41 75396 11,54 5,66 30,56 34,61 31.59 21,49

Частота госпитализаций в связи с дорожно-транспортными происшествиями среди всех стационарных пациентов, зарегистрированных в данных национального медицинского страхования (1/100).

653 386 групп стационарных пациентов, пострадавших от дорожно-транспортных происшествий, были разделены на 20 групп диагностических категорий (показаны в таблице 4) и ранжированы по суммированным случаям каждой группы; были перечислены 10 групп с высоким уровнем заболеваемости.Наибольшее количество травм составили перелом черепа, внутричерепная травма (17,93%), ушиб неповрежденной поверхности кожи (12,58%), перелом верхней конечности (12,22%), перелом нижней конечности (12,22%), поверхностное повреждение. (10,51%), открытая рана головы, шеи и туловища (8,94%), перелом позвоночника и туловища (6,10%), открытая рана нижней конечности (4,79%), некоторые травматические осложнения и неуточненные повреждения (3,73%), и открытая рана верхней конечности (2,42%) (показано в таблице 2). В общей сложности 391197 случаев трех групп ортопедических переломов были разделены на (1) перелом верхней конечности, (2) перелом нижней конечности и (3) перелом позвоночника и туловища, которые можно было объединить в одну большую травму (ортопедическая перелом), что составило 29.36% всех стационарных больных, связанных с дорожно-транспортными происшествиями. Были рассчитаны их медицинские использования, включая прямые медицинские расходы и продолжительность пребывания (LOS). Сосредоточившись на трех случаях перелома, средняя стоимость составила 1260 долларов США, 1905 долларов США и 1611 долларов США, а средняя LOS составила 5,9 дней, 8,7 дней и 8,7 дней для переломов верхних конечностей, переломов нижних конечностей и переломов позвоночника / туловища. соответственно (все еще показаны в таблице 2).

Открытая рана головы, шеи и туловища (9) %

Категориальные диагнозы (группировка в таблице 4) Суммарные случаи, 2002–2011 гг. Заболеваемость * Продолжительность пребывания (дни) Медицинские расходы
(долларов США)
No. Мужской (%) Женский (%) средний SD средний SD

Перелом черепа, внутричерепная травма (1) 238659 59,81% 40,19% 17,93% 7,04 8,27 1492,67 2 793,70
Ушиб неповрежденной поверхности кожи (15) 167465 54,81% 45.19% 12,58% 4,95 4,22 668,61 994,00
Перелом верхней конечности (3) 162665 58,75% 41,25% 12,2248% 5,90 5,87 1,259,51 1736,84
Перелом нижней конечности (4) 147348 60,00% 40,00% 11,07% 8.72 7,71 1 904,96 2533,22
Поверхностная травма (14) 139886 61,18% 38,82% 10,51% 5,03 4,29 732,91 953,83 119012 66,92% 33,08% 8,94% 5,89 5,75 1051,83 1,613,72
Перелом позвоночника и туловища ( 2) 81184 59.26% 40,74% 6,10% 8,66 8,76 1,611,04 2,818,54
Открытая рана нижней конечности (11) 63826 60,13% 4,7 39,87% 7,29 7,15 1150,49 1713,59
Определенные травматические осложнения и неуточненные повреждения (20) 49623 60,86% 39,14% 3.73% 7,61 8,93 1639,47 3,126,97
Открытая рана верхней конечности (10) 32203 71,70% 28,30% 2,42% 5,76 5,43 1410,63

Доля допущенных диагнозов среди 20 категориальных диагнозов (см. Таблицу 4), связанных с травмами. Обменный курс доллара США (USD) к тайваньскому доллару (TWD) составляет 1:30.

На Рисунке 2 оценивается прямое медицинское бремя ортопедических переломов среди всего госпитализированного населения; Тенденция анализа показала увеличение суммарных медицинских затрат на три подгруппы ортопедических переломов в период 2002–2011 гг. (от 45,6 млн до 86 млн долларов США). Хотя было отмечено увеличение общих медицинских затрат, процент затрат на лечение ортопедических переломов по сравнению с затратами на лечение всех травм, связанных с дорожно-транспортными происшествиями, снизился с 29.От 5% до 28%. На рисунке 3 показано распределение трех видов ортопедических переломов, пролеченных среди трехуровневых больниц на Тайване, включая медицинский центр, региональную больницу и районную больницу. Больницы более высокого уровня получили больше трех категориальных ортопедических переломов, а медицинским центрам пришлось лечить больше переломов нижних конечностей среди своих стационарных пациентов, связанных с дорожно-транспортными происшествиями.



Факторы риска трех категориальных ортопедических переломов были оценены и показаны в таблице 3.Было отмечено, что мужчины являются значительным фактором риска перелома нижних конечностей (отношение шансов (ОШ) 1,003 и 95% доверительный интервал (ДИ) 1,001–1,005) и перелома туловища (ОШ 1,006, 95% ДИ 1,004–1,008). По сравнению с возрастной группой 18–29 лет, увеличение возраста было почти связано с увеличением OR переломов верхних конечностей и переломов позвоночника / туловища, но более молодые люди (менее 18 лет) предпочли получить перелом нижней конечности (OR 1,055). , 95% ДИ 1.050–1.059). По сравнению с районными больницами, больницы более высокого уровня (региональные больницы) и больницы самого высокого уровня (медицинские центры) имели повышенную тенденцию к лечению случаев ортопедических переломов, особенно при переломах нижних конечностей или позвоночника / туловища.В противном случае было также отмечено, что у населения с низким социально-экологическим уровнем больше возможностей получить перелом нижней конечности или перелом позвоночника / туловища (OR составляли 1,019 (95% ДИ 1,012–1,026) и 1,008 (95% ДИ 1,003–1,014), соответственно. .). Продолжалась оценка основных сочетанных травм трех категориальных переломов. Травма головы (регистрируемая как перелом черепа, внутричерепная травма) была наиболее комбинированной травмой (частота варьировалась от 14% до 26%), за ней следовали ушибы неповрежденной поверхности кожи (частота варьировалась от 12% до 25%) и поверхностные повреждения (частота встречаемости колебалась от 13% до 18%).

<18 лет

Независимые факторы Переломы верхних конечностей (3) Переломы нижних конечностей (4) Переломы туловища (2)
AOR (95% ДИ) AOR (95% CI) AOR (95% CI)

Пол
Женский 1.0 1.0 1.0
Мужской 0,999 (0,997, 1,001) 1,003 (1,001, 1,005) 1,006 (1,004, 1,008)
Возрастной слой
0,982 (0,978, 0,987) 1,055 (1,050, 1,059) 0,967 (0,963, 0,970)
18–29 лет 1,0 1.0 1,0
30–49 лет 1,037 (1,034, 1,040) 0,988 (0,985, 0,991) 1,070 (1,067, 1,072)
50– 64 года 1,061 (1,057, 1,064) 0,998 (0,995, 1,001)
.

Полная травма у 22-летнего танцора, причастного к взрыву лодки

Ужасающее испытание 22-летней женщины, чуть не погибшей в результате взрыва лодки на Багамах: у танцовщицы из Вермонта ампутированы обе ноги, две сломанные руки, перелом позвоночника и серьезные внутренние травмы, сообщает ее брат

  • Одна женщина погибла, еще девять ранены когда туристический катер с десятью американцами загорелся у Эксумы на Багамах в субботу
  • Стефани Шаффер получила две сломанные руки, сломанное запястье, перелом позвоночника и внутренние повреждения почек, селезенки и печени в результате взрыва
  • 22-летней девушке из Вермонта также ампутировали обе ноги ниже колена, и с момента происшествия она находится в медицинской коме
  • Родственница сказала, что она еще не знает, что ее ноги были удалены
  • Ее брат добавил, что Стефани должна была быть доставлена ​​по воздуху во Флориду в понедельник вечером
  • Ее сестра Брук и отчим Пол управляли Она сбежала с легкими травмами, но ее мама Стейси также серьезно пострадала
  • Мать одного ребенка Малека Джексон, 39 лет, которая была в юбилейной поездке со своим мужем, Тираном, погибла, когда лодка загорелась

Ханна Парри и Аннета Константинидес для Dailymail.com

Опубликовано: | Обновлено:

Брат танцовщицы, которая пострадала в результате фатального взрыва туристической лодки на Багамах, раскрыл всю степень своих ужасных травм.

Штефани Шаффер, 22 года, ампутировали обе ноги ниже колена, и она получила две сломанные руки, сломанное запястье, перелом позвоночника, внутренние травмы почек, селезенки и печени после того, как туристический катер, на котором она находилась, загорелся Экзума в субботу.

Другой родственник сказал, что талантливая танцовщица еще не знала, что ей ампутировали ноги.

Прокрутите вниз, чтобы увидеть видео

Стефани Шаффер, 22 года, (слева и справа) получила две сломанные руки, сломанное запястье, перелом позвоночника и внутренние травмы почек, селезенки и печени, когда лодка загорелась у берегов Экзумы. Суббота

Schaffer (слева

.

Ситуационное задание на терапию 1 Мужчина, 57 лет, поступил в поликлинику

Ситуационное задание на терапию 1

Мужчина 57 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, прожилками крови, болью в правом боку при вдохе, повышенное потоотделение, слабость, повышение температуры тела до 37,40 ° С.

Из анамнеза: 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и снят с учета.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета.При аускультации в обоих легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, а в межлопаточном пространстве - мелкопузырчатые хрипы после кашля.

Анализ крови: э - 4,8х1012, НВ - 142 г / л, л - 9,2х109, р - 2, с - 78, л - 12, м - 8, СОЭ - 25 мм / час.

В мокроте МБТ бактериоскопически не обнаружено.

Задача ситуационной задачи терапии

1. Установите предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Эталон ответов на ситуационное задание терапии

1. Предварительный диагноз: подострый диссеминированный туберкулез легких.

2. План дополнительного обследования: en. мокрота и моча на МБТ посевом, общий анализ мочи, консультация отоларинголога, томографическое исследование легких, туберкулиновые пробы, бронхоскопия.

3. В пользу туберкулезной этиологии процесса свидетельствуют: легкие проявления клинической симптоматики, характерная рентгенологическая картина: наличие очагов полиморфного характера в обоих легких, умеренные изменения картины крови.

4. Больному показано лечение антибактериальными препаратами: изониазид, стрептомицин, этамбутол, тизамид через день.

Задача ситуационной терапии 2

Больной П., 35 лет, в 16 лет перенес экссудативный плеврит, через 20 лет у него развился диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. ОБТ +. Лечился 14 месяцев в больнице и санатории. Отмечено прекращение бактериовыделения, рассасывания и уплотнения очагов в легких, но во 2-м сегменте справа образовалась полость с толстыми стенками.Пациент отказался от хирургического лечения.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии справа над правой верхушкой легкого сзади определяется притупление легочного звука: в этой же зоне при кашле определяются стойкие влажные хрипы среднего калибра. Со стороны других систем и органов при физикальном осмотре отклонений не обнаружено.

Анализ крови: эр.- 4,5 х 109, НВ - 130 г / л, л - 8,0 х 109, р - 0, с / я - 75, лимф. - 20, м - 5, СОЭ - 12 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Определить тактику фтизиатра после отказа пациента от операции.

3. Тактика участкового врача общей практики по отношению к данному пациенту.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Прежде всего, в данной ситуации необходимо составить дифференциально-диагностическую серию наиболее часто встречающихся заболеваний.К ним относятся: фиброзно-кавернозный туберкулез легких, хронический абсцесс, распадающийся рак легкого.

2. Больной фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Об этом свидетельствуют:

1) экссудативный плеврит в анамнезе и

анамнез

14 месяцев назад диссеминированный туберкулез легких с aba

циклически;

2) формирование финального процесса в результате длительного неэффективного лечения в стационаре и санатории препаратами АБ;

3) характерный рентгеновский снимок:

4) локализация полости в 11 сегменте

5) характер полости - толстые стенки

6) полость расположена на фоне фиброза легких

7) наличие плотных очагов бронхогенной диссеминации

3.Пациент будет наблюдаться при 1 A g. ДУ (ВК +). Продолжит амбулаторный основной курс лечения двумя АД интермиттирующим методом и каждые 3 месяца будет проводить рентгенологический мониторинг.

4. У участкового терапевта есть информация о наличии выделительной палочки на месте у этого пациента.

5. Указано количество контактов в эпид. вспышка, и когда они обращаются в клинику, проявляет настороженность по поводу туберкулеза.

6. Вместе с эпидемиологом и врачом фтизатор посещает эпидемиолог.очаг сразу после его выявления и участвует в составлении плана его восстановления.

Задача ситуационной терапии 3

Больной М., 27 лет, две недели назад появилась слабость, потливость, субфебрильная температура, одышка, боли в груди слева. Лечилась с диагнозом ОРЗ без улучшения. Усилилась одышка, температура тела повысилась до 39,00С, хотя боли в груди слева уменьшились.

Объективно: состояние удовлетворительное.Кожа влажная, нормальной окраски. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева ниже 1-го ребра определяется притупление. Дыхания в этой зоне не слышно. Органы брюшной полости не изменены.

Анализ крови: эр. - 4,2х1012, НВ - 140 г / л, л - 12х109, п - 2, с - 80, л - 12, м - 6, СОЭ - 38 мм / час.

В мокроте МБТ не обнаружено.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Установить предварительный диагноз с учетом этиологии заболевания.

2. Составьте план дальнейшего изучения с указанием возможных результатов.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: левосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.

2. План обследования:

1) плевральная пункция; клеточный состав экссудата может быть лимфоцитарным, содержание белка более 30 г / л;

2) туберкулиновые пробы могут быть гиперчувствительными к туберкулину;

3) Рентгеновская томография после эвакуации экссудата;

4) плевроскопия может выявить макроскопические и микроскопические данные в пользу предварительного диагноза.

3. Дифференциальный диагноз проводится с неспецифическим плевритом. В пользу туберкулезной этиологии свидетельствуют:

- постепенное развитие заболевания с симптомами интоксикации туберкулезом;

- юный возраст больного;

- отсутствие эффекта от неспецифического лечения;

- характер гемограммы.

4. До получения первых результатов обследования назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Задача ситуационной терапии 4

Больной 52-х лет жалуется на одышку, кашель с зеленой мокротой, слабость, потливость. Считает себя больной много лет. Заболевание протекало волнообразно, сначала с редкими, а затем с более частыми обострениями. В последнее время ухудшился аппетит, заметили похудание, усилилась одышка. При осмотре отмечалось укорочение перкуторного звука на верхушке правого легкого. Здесь также можно услышать резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, скудные сухие хрипы.Выше нижних легких дыхание ослаблено, вдох удлинен. Границы сердца четко не определены из-за рамочного оттенка.

Анализ крови: эр. - 3,5х1012, НВ - 100 г / л, л - 9,0х109, с / я - 2, с / я - 82, лимф. - 10, м - 6, СОЭ - 30 мм / час.

Общий анализ мочи: патологии нет.

В анализе мокроты большое количество лейкоцитов, эластических волокон. После обнаружения БК методом Циля-Нильсона.

Задание ситуационной задачи терапии

1.Составить дифференциально-диагностическую серию.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Определить тактику лечения.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Дифференциально-диагностическая серия:

- хронический абсцесс легкого

- поликистоз легких

- бронхоэктатическая болезнь

- фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

2. Предварительный диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Для этого диагноза указывают:

- наличие отделения в мокроте;

- отсутствие катаральных явлений в легких в области выраженной притупления легочного звука и нарушения дыхания;

- умеренные изменения общего анализа крови, в частности умеренный лейкоцитоз;

- Рентгенограмма - верхняя доля уменьшена за счет фиброза, в зоне которого определяются кольцевидные тени с толстыми стенками.

3. Для уточнения диагноза необходимо:

МБТ посев мокроты

для проведения диагностической бронхоскопии с забором содержимого бронхов для бактериологического исследования в кабинете;

по возможности компьютерная томография легких.

4. Лечебная тактика:

- больной должен быть госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера;

- требуется антибактериальная терапия - не менее 3 АД;

- при отсутствии рентгенологической динамики через два месяца консервативного лечения пациенту должно быть предложено хирургическое лечение - резекция верхней доли правого легкого.

Ситуационное задание на терапию 5

Больной К., 29 лет, работает на ЯМЗ. За последние три месяца я стал замечать периодические повышения температуры до 38,00С, усиление слабости, сонливости, похудание и чрезмерное потоотделение. Пациент продолжал работать, но два дня назад появилось кровохарканье, что заставило его обратиться к врачу.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Правая половина грудной клетки задерживает дыхание.При перкуссии глухой звук в верхней доле правого легкого. Дыхание в этой зоне резкое; после кашля выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Пульс - 92 в мин., Ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые. Живот при пальпации безболезненный. Печень не увеличена.

Гемограмма: e - 3,8 x 1012, HB - 134 г / л, l - 11,2 x 109, p - 2, s - 78, l - 16, m - 4, СОЭ - 28 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационное задание терапии

1. Предварительный диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

2. План обследования:

1) анализ мокроты на МБТ с помощью бактериоскопии и посева

2) общий анализ мочи

3) коагулограмма

4) боковая рентгенограмма и томограммы

5) туберкулиновые пробы

6) в отсутствие противопоказаний, бронхоскопия.

3. Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией и центральным раком легкого. В пользу туберкулеза свидетельствует постепенное развитие болезни с симптомами локализации туберкулеза, характером аускультативных данных, рентгенологической картиной и гемограммой.

4. Лечение: изониазид, стрептомицин, этамбутол, гемостатическая терапия витамином Е.

Ситуационная задача на терапию 6

У 40-летнего пациента с клиническим минимумом в клинике обнаружена округлая тень с заливным распадом в центре, 3.5 см размером в третьем сегменте правого легкого. Окружающая легочная ткань не изменена.

Обратился к врачу в связи с продолжительным сухим тянущим кашлем, недавно сопровождавшимся кровохарканьем (полосы крови в мокроте), похуданием, слабостью, снижением аппетита.

Над легкими выслушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс - 80 в мин., Ритмичный. АД - 140/90 мм рт. Искусство.

Анализ крови; НВ - 95 г / л, эр.- 3,6х1012 / л, л - 5,18х109 / л, СОЭ - 44 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Назовите и обоснуйте предварительный диагноз, составив предварительную дифференциально-диагностическую серию.

2. Создайте план обследования для проверки диагноза.

3. Определить лечебную тактику.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: в данной клинической ситуации можно предположить наличие у пациента следующих заболеваний:

распадающийся рак легкого

- деструктивная пневмония

- распавшаяся тубуркулема

- аспергиллома.

2. Дополнительные сведения о наличии пациента с распадающейся опухолью (первичный рак полости). Для этого диагноза указывают:

- наличие продолжительного сухого раздражающего кашля

- кровохарканье (прожилки крови в мокроте)

- наличие астенического синдрома

- умеренная анемия

- высокая СОЭ

- наличие округлой тени с заливным затуханием в центре

- расположение образования в третьем сегменте.

3. План обследования: для верификации диагноза необходимо провести:

- фибробронхоскопию с биопсией при наличии патологии в B3 и забором содержимого бронхов на атипичные клетки и MBT

- катетеризация биопсия с гистологическим и бактериоскопическим исследованием материала

- компьютерная томография

- подкожная проба с туберкулином (Коха).

4. Лечебная тактика: для подтверждения диагноза опухоли необходима срочная радикальная операция - удаление (резекция) верхней доли справа с ревизией регионарных лимфатических узлов.

Задача ситуационной терапии 7

Больной 18 лет при прохождении флюорографии (до этого много лет не обследовался) был вызван на дополнительное обследование. Оказалось, что в детстве (6 лет) он контактировал со старшим братом, больным туберкулезом. С этого возраста проба Манту стала положительной (ранее отрицательной): 5 мм, 9 мм, 12 мм, 11 мм.

Прошел один курс химиопрофилактики, потом семья переехала в другой город и мальчик не был зарегистрирован (брат жил отдельно).Заметных отклонений в самочувствии не отмечено.

При исследовании мокроты при БК были обнаружены розоватые «палочки» на синем фоне в мазке Циля-Нильсона, последующая обработка спиртом 960 привела к исчезновению палочки.

Проба Коха - для подкожного введения 50 Т.Е. - местных, общих и очаговых реакций не наблюдалось.

Задача ситуационной задачи терапии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Причины однократного обнаружения палочки в мокроте.

3. Определите группу диспансерного учета.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Клинический диагноз: первичный туберкулезный комплекс в фазе петрификации.

2. Сапрофиты

Диспансерная учетная группа Y11-B

Задача ситуационной терапии 8

Пациент, 51 год. После перенесенного гриппа субфебрильная температура сохраняется 3 недели. Я снова пошел в клинику. Жалобы на слабость, упадок сил, кашель со скудной мокротой, одышку в покое.При аускультации справа в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание.

Анализ крови: эр. - 4,1х1012 / л, гемоглобин - 112 г / л, л. - 3,8 х 109 / л, СОЭ - 40 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Ваш предварительный диагноз.

2. С какими дополнительными исследованиями следует проводить дифференциальную диагностику.

3. Какие методы лечения показаны при проверке диагноза.

Эталон ответов на ситуационную задачу терапии

1.Предварительный диагноз: рак верхней доли бронха справа.

2. Первая задача - подтвердить или исключить рак. Необходимо: полное клиническое обследование, бронхоскопия с взятием материала для морфологического исследования, томография легких, УЗИ брюшной полости.

3. При морфологической верификации диагноза, местного (локализация, гистологические характеристики опухоли, анатомический тип роста, стадия заболевания) и общего (функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности и других сопутствующих заболеваний, иммунный статус) определены критерии заболевания.

На основании полученных данных выбрать метод лечения:

1) радикальный - хирургический (лобэктомия, пневмонэктомия), комбинированный (операция + лучевая терапия), химиотерапия, комплексный (удаление первичного очага + химиотерапия).

2) паллиативный.

Ситуационное задание на терапию 9

К Вам (на амбулаторном приеме) обратился пациент 57 лет с жалобами на боли в груди, неприятный кашель, одышку. Мокрота отделяется редко, с трудом, скудная.Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. В анамнезе ОРЗ грипп, как правило, переносился на ногах. 8 лет проработал строителем в Ярославле, до этого 26 лет строил промышленные объекты в Семипалатинской области. Больна 2 месяца. За это время отмечает быструю утомляемость, нарастающую слабость. Температура повысилась только в первую неделю болезни. Во время осмотра температура в норме. При аускультации в легких везикулярное дыхание справа несколько жестче.Периферические узлы не увеличены.

Задача ситуационной задачи терапии

1. О каком заболевании можно думать.

2. Список дифференцируемых болезней.

3. Какие данные дополнительных исследований позволят уточнить диагноз.

4. При обнаружении рака укажите клиническую группу.

5. Какие документы заполнять.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: рак легкого.

2. Дифференцируемые заболевания: рак легких, туберкулез, бронхит, пневмония.

3. Дополнительное обследование: панорамная рентгенография в 2-х проекциях, томография грудной клетки, трахеобронхоскопия с биопсией, общий анализ крови, туберкулиновые пробы, УЗИ брюшной полости, лимфатических узлов шеи.

4. Пятая клиническая группа при отсутствии отдаленных метастазов.

Контрольная карточка диспансерного наблюдения (онко), форма 030-6 / у. «Амбулаторная медицинская карта» - 025-6 / у.Уведомление о впервые выявленном пациенте со злокачественной опухолью (F. 090 / y) направляется в онкологический диспансер, онкологический кабинет по месту жительства пациента в течение трех дней.

Задача ситуационной терапии 10

Больной Г., 61 год, находится в поликлинике на обследовании. Общее состояние удовлетворительное. В эпигастрии плотное образование умеренное, умеренно болезненное. При ФГС патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки не обнаруживается. При лапароскопии в левой доле печени обнаружен единичный опухолевый узел размером 5 х 6 см, выступающий над капсулой печени на 2 см.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Ваши рекомендации для дальнейшего изучения.

2. После постановки диагноза определите клиническую группу.

3. План лечения.

Стандарт ответов к заданию по терапии

1. Необходимо сделать: полное клиническое обследование, УЗИ брюшной полости, включая матку и придатки, фиброколоноскопию, рентген грудной клетки.

2. После обнаружения первичного очага опухоли определить местные и общие критерии заболевания.В случае резектабельности опухоли с единичным отдаленным метастазом - вторая клиническая группа.

3. План лечения: хирургическое удаление первичной опухоли, резекция левой доли печени (комбинированная операция), последующая химиотерапия, если опухоль чувствительна к цитостатикам. При обнаружении множественных отдаленных метастазов лечение носит паллиативный характер.

.

Смотрите также