.
.

При переломе таза транспортировка


Первая медицинская помощь транспортировка с переломом таза

В современном обществе значительно увеличилось число пострадавших с медицинским диагнозом «перелом костей таза». Подобные повреждения классифицируются как тяжелые травмы и зачастую связаны с увеличением интенсивности дорожного движения и, как следствие, участившимися ДТП. По медицинской статистике переломом таза у пострадавших в результате аварий на дорогах заканчиваются 75% дорожно-транспортных происшествий.

Еще одна причина получения подобных травм кроется в нарушении правил техники безопасности и охраны труда в основных сферах современного производства. Такие переломы часто случаются при неудачном падении с высоты, в частности, на бок, ягодицы или ноги, а также вследствие удара или сдавливания костей таза при обвалах. Особую группу риска составляют люди преклонного возраста, у которых подобными травмами может закончиться падение на землю непосредственно из положения стоя.

По официальной статистике, переломы костей таза фиксируются в семи процентах случаев повреждения всего опорно-двигательного аппарата. При них также нередки случаи повреждения внутренних органов таза, таких как кишечник, мочевой пузырь, уретра и даже почки.

Вследствие глубокого расположения тазовых костей, их переломы трудно поддаются диагностике и требуют длительного лечения и реабилитации.

Немного о строении тазобедренного сустава

Тазовое кольцо формируется из трех парных костей – подвздошной, седалищной, лобковой – и двух непарных – крестца и копчика. Крестец и копчик – нижние отделы позвоночного столба. Крестцовые позвонки сращены друг с другом, чтобы лучше выдерживать массу вышележащих отделов. Подвздошная, лобковая и седалищная кости также срастаются между собой в процессе развития для обеспечения стабильности тазового кольца.

Лобковые кости соединены спереди с помощью соединительнотканной структуры – лобкового симфиза. Это сочленение также неподвижно. Минимальное смещение возможно в крестцово-подвздошном сочленении – это тугоподвижный сустав. Крестцово-копчиковый сустав подвижен, поэтому копчик может отклоняться кзади.

Подвздошные кости имеют углубления, образующие вертлужные впадины. Вместе с головкой бедренной кости вертлужная впадина составляет тазобедренный сустав.

Особенности!

Формирование вертлужной впадины полностью завершается только к 18-19 годам.

Какие бывают переломы

Как и другие переломы, травмы таза могут быть открытыми – с нарушением целостности кожных покровов – и закрытыми, когда покровные ткани не повреждены. В зависимости от расположения и формы переломы тазовых костей бывают:

  1. Стабильными – имеется одна линия разлома, тазовое кольцо не деформируется. К ним относятся переломы одной из лобковых костей, крестца, трещины крыла подвздошной кости.
  2. Ротационно-нестабильными – таз поврежден в нескольких местах, отломки смещены в горизонтальной плоскости. Обычно возникают при боковом механизме удара.
  3. Вертикально-нестабильными – наблюдается сдвиг переломанной кости вверх или вниз. Как правило, смещение происходит в паховой области.
  4. Сочетанными с вывихом в крестцово-подвздошном или лобковом сочленении.
  5. Компрессионными – происходит сдавливание и раздробление костей.

Самыми опасными считаются нестабильные и компрессионные переломы, так как они повышают риск травматизации органов малого таза и брюшной полости, развития внутреннего кровотечения.

Причины

Чаще всего травма тазового кольца связана с:

Обратите внимание!

Риск перелома таза и шейки бедра значительно повышается в пожилом возрасте на фоне развития остеопороза – снижения плотности костной ткани. В таком случае травмы возникают даже при незначительном воздействии на тазовое кольцо.

Симптомы

Симптомы, позволяющие заподозрить перелом тазовых костей:

Перечисленные признаки обычно сопровождаются нарушением общего состояния больного. Наблюдаются побледнение кожи, слабость, головокружение, падение артериального давления, угнетение сознания.

Важно!

Для уменьшения болевого синдрома пациент неосознанно принимает характерную «позу лягушки»: ложится на спину, полусогнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги разводит в стороны, стопы разворачивает кнаружи.

Первая доврачебная помощь при переломе таза

Сразу после травмы нужно вызвать медицинскую бригаду и только после этого приступать к оказанию доврачебной помощи:

  1. Оценить тяжесть повреждений и общее состояние – наличие сознания, дыхания, работу сердца, признаки наружного кровотечения.
  2. В случае отсутствия дыхания и сердцебиения начать реанимационные мероприятия.
  3. Для восстановления сознания поднести к носу ватку, смоченную раствором аммиака, похлопать по щекам.
  4. Уложить пациента спиной на твердую ровную поверхность в позу лягушки – развести ноги в стороны, немного согнуть в коленях и тазобедренных суставах, подложить под них подушку или валик из одежды высотой 30 см.
  5. По возможности остановить наружное кровотечение. Обработать рану антисептическим раствором – хлоргексидином или перекисью водорода, наложить давящую марлевую повязку. Приложить к поврежденной области пузырь со льдом или холодной водой.
  6. Очень важно избежать болевого шока, для этого можно прибегнуть к анальгетикам в виде таблеток или внутримышечных уколов. Разрешается использовать анальгин, дексалгин, кеторол.
  7. Наложить круговую марлевую или тканевую повязку вокруг таза, чтобы предотвратить смещение отломков. При этом следует соблюдать осторожность – не сдавить слишком сильно поврежденные части.
  8. Восполнять потери жидкости и поддерживать артериальное давление целесообразно с помощью обильного питья – минеральной воды, чая, кофе.
  9. При выраженном возбуждении больного допустимо использование легких успокоительных средств – настойки валерианы, пустырника.
  10. Тепло укрыть пострадавшего и ждать прибытия скорой помощи.

Этапы восстановления

Реабилитация после перелома таза занимает длительное время. Это совместный труд медицинского персонала, родственников и самого пациента. Работа по возвращению к привычной жизни проводится, начиная с постельного режима, и включает несколько этапов.

Первый период

Этап направлен на профилактику трофических изменений мягких тканей. Для этого применяют специальные приспособления и подушки, наполненные силиконовым материалом. Их подкладывают под области соприкосновения тела с поверхностью кровати.

Это позволяет уменьшить давление на зоны и восстановить местное кровообращение. Проводится противовоспалительная, обезболивающая терапия с помощью медикаментозных средств. Врач рекомендует диету, которая способствует нормализации пищеварения.

Второй период

В течение следующего этапа проводится восстановление двигательной активности. Упражнения начинают в положении лежа в постели.

Разрешают переворачиваться по мере возможности пациента, учитывая особенности травмы и иммобилизации. Показан массаж туловища и конечностей для повышения мышечного тонуса и улучшения кровообращения.

Как транспортировать пострадавшего

Если травма произошла в труднодоступном для медиков районе или нет возможности вызвать помощь, то транспортировать пациента придется самостоятельно.

Для этого его оставляют в позе лягушки, но перекладывают на твердый щит и фиксируют на нем с помощью повязок. Ноги лучше мягко примотать к подложенному валику или подушке, чтобы они не смещались и не усиливали повреждение.

Во время транспортировки важно постоянно контролировать состояние больного. При потере сознания или низких показателях артериального давления следует приподнять ножной конец щита.

Травмы живота

При травме живота все, что вы можете сделать – это:

  1. вызвать медицинскую помощь;
  2. расстегнуть сдавливающую одежду;
  3. уложить человека;
  4. наложить давящую повязку – при открытом кровотечении;
  5. приложить холод, но не на голую кожу;
  6. успокаивать человека, не давая ему встать или уйти;
  7. вправлять выпавшие внутренние органы или инородные тела нельзя. Их можно только прикрыть стерильной повязкой.

Поить пострадавшего, прикладывать холод к обнажившимся органам нельзя!

Когда нужна операция

Стабильные переломы можно вести консервативно, однако при наличии смещений и повреждений внутренних органов операции не избежать.

Для фиксации костных отломков проводится наружный или внутренний остеосинтез. При внутреннем остеосинтезе в толщу кости вставляют спицы, винты, штифты и другие металлические элементы либо фиксируют на поверхности тазовых костей пластины. Наружный остеосинтез применяется реже. В таком случае область повреждения не обнажается, а металлоконструкции вводятся через наружные ткани.

Если есть признаки повреждения органов малого таза или внутреннего кровотечения, то проводится ревизия брюшной полости. Повреждения ушиваются, иногда часть органа приходится удалить.

Любая хирургическая помощь при переломе костей таза проводится под общим наркозом.

Польза массажа

Массажные методики позволяют восстановить кровообращение в тканях, обеспечивает лимфодренаж, улучшают мышечный каркас, особенно в местах большой нагрузки. По показаниям проводят несколько курсов массажа. Интенсивность процедуры зависит от степени повреждения органов.

Поначалу давление на зоны не должно быть чрезмерным, в некоторых случаях прибегают к точечным манипуляциям. Затем постепенно силу воздействия на ткани увеличивают до достижения оптимального результата.

Сколько заживает перелом таза

Сроки срастания перелома зависят от многих факторов:

В среднем заживление наступает через 4–6 месяцев, однако в серьезных случаях процесс может затянуться на годы. Замедляет восстановление наличие дополнительных проблем со здоровьем:

Ходить пациентам разрешают через 1-2 месяца после травмы.

Какие могут быть последствия и осложнения

К наиболее распространенным осложнениям и нежелательным последствиям при переломах таза относятся:

Нередко молодые женщины, перенесшие перелом тазовых костей, испытывают трудности в родах. Причинами становятся костные деформации, нарушение подвижности копчика и недостаточная эластичность лобкового симфиза.

Про реабилитацию

Восстановление после повреждения тазовых костей длится несколько месяцев или даже лет. Реабилитационные мероприятия включают:

  1. Лечебную физкультуру, которая начинается на следующий день после операции. Занятия начинают с пассивных и изометрических упражнений, затем переходят к активным гимнастическим элементам. На поздних стадиях реабилитации подключают занятия на тренажерах, плавание, аквааэробику.
  2. Медикаментозную терапию. Для ускорения срастания переломов назначают препараты кальция и витамин D. На ранних этапах восстановления целесообразно применение обезболивающих средств. В первые недели после операции нередко рекомендуют кроверазжижающие средства для профилактики тромбоза и венотоники, которые улучшают венозный отток от нижних конечностей.
  3. Массаж для улучшения местного кровотока и заживления тканей. В первые дни после травмы проводится более легкий, щадящий массаж поврежденной области. Затем возможен полноценный массаж нижних конечностей и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Такая процедура позволяет также ускорить восстановление нервных волокон при их повреждении.
  4. Физиотерапию – УВЧ, ДДТ, лазеро-, магнитотерапию, электрофорез. Подобные процедуры ускоряют обменные процессы и местный кровоток в тканях, уменьшают болевой синдром, стимулируют нервные окончания.
  5. Скелетное вытяжение – вытягивание конечностей с помощью грузов. Чаще всего применяется при переломовывихах, повреждении вертлужной впадины, когда оперативное лечение не показано.
  6. Ношение специального тазового бандажа при стабильных переломах.

Реабилитация должна быть комплексной и индивидуальной, то есть учитывающей потребности конкретного пациента.

При переломах костей таза грамотно оказанная первая помощь снижает риск развития осложнений – повреждения внутренних органов, кровеносных сосудов и нервных стволов. А это, в свою очередь, ускоряет заживление и делает реабилитационные мероприятия более эффективными.

Варианты иммобилизации

Грамотно выполненная транспортная иммобилизация больного при переломе ребер существенно снижает риски осложнения травмы. Применяют следующие методы иммобилизации:

  1. При помощи перевязки бинтом. Это самый простой и доступный вариант иммобилизации. Чтобы зафиксировать больного, нужно попросить его не полностью выдохнуть и в этот момент обмотать грудную клетку в направлении снизу вверх. Независимо от расположения зоны поражения повязка проходит от нижних ребер до подмышек. Бинтование осуществляется по спирали или крест-накрест. При спиральном методе бинт проходит через плечо, затем оборачивается вокруг туловища в несколько слоев внахлест. При способе крест-накрест бинт нужно по очереди перебрасывать через шею пострадавшего и оборачивать вокруг тела таким образом, чтобы бинтовые слои шли перекрестно. Сломавшему ребро человеку при фиксации не нужно чрезмерно туго затягивать повязку, иначе возникнут проблемы с дыханием.
  2. С использованием бандажа. Бандажный или корсетный вариант применяется, в основном, при простых переломах. Это специальные приспособления, продающиеся в аптеках и позволяющие точно и безошибочно зафиксировать грудную клетку. Однако редко под рукой оказываются подобные приспособления.
  3. Шинирование. Данная методика используется при осложненных окончатых переломах, когда отломанная кость больше не связывается с позвоночным столбом. В таком случае накладываются пластиковые пластины и, слегка захватывая мягкие ткани, пришиваются хирургическими нитями. Выполнять данную манипуляцию должен только специалист.

Перелом таза - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Перелом таза

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое перелом костей таза?

Перелом костей таза - это перелом тазовой кости или тазобедренного сустава.


Каковы признаки и симптомы перелома костей таза?

Как диагностируется перелом костей таза?

Ваш лечащий врач осмотрит вашу область таза.Он или она также проверит диапазон движений вашего бедра. Рентген или компьютерная томография таза могут использоваться для проверки переломов костей. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы перелом лучше отображался на фотографиях. Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

Как лечится перелом костей таза?

Лечение зависит от типа перелома. Вам может понадобиться любое из следующего:

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнать больше о переломе таза

IBM Watson Micromedex
.

Двусторонний недостаточный перелом таза после THA: история болезни

Недостаточный перелом относится к стрессовым переломам и вызывается повторяющимися нагрузками на хрупкую кость. Переломы недостаточности лобковых ветвей - редкое явление при проведении тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THA). Послеоперационные стрессовые переломы возникают из-за повышения активности пациентов после нескольких лет нетрудоспособности. Врач должен учитывать возможность перелома тазовой недостаточности у пациентов с РА после THA, если пациенты жалуются на боль в паху.Мы демонстрируем здесь первый случай двустороннего недостаточного перелома лонных ветвей и подвздошной кости после THA.

1. Введение

THA эффективен для уменьшения боли и уменьшения потери функции. Острая боль в бедре в течение первых нескольких лет после THA является необычной, если компоненты расположены правильно. Рассматриваются дифференциальный диагноз, вывих, инфекция и периартикулярный бурсит или тендинит. Недостаточный перелом вокруг компонентов также следует рассматривать как часть дифференциальной диагностики.

В нескольких сообщениях были описаны случаи недостаточного перелома лонных ветвей после THA [1–3]. Однако о недостаточном переломе двусторонних ветвей лобковой кости и подвздошной кости после THA никогда не сообщалось. Здесь мы сообщаем о случае пациента, который жаловался на двустороннюю тазовую боль после двусторонней THA, у которого были обнаружены двусторонние недостаточные переломы лонных ветвей и подвздошной кости.

2. История болезни

62-летней женщине, страдающей ревматоидным артритом (РА), в 2007 году была проведена левосторонняя ТГА, а в 2009 году - правосторонняя ревизия.Пациент длительно лечился различными дозами глюкокортикоидов. После операции она могла ходить без поддержки. Однако через десять месяцев после операции она обратилась с жалобами на боль в паху слева, которая первоначально была связана с сеансами физиотерапии. Симптомы стали более постоянными. Она отрицала факт падения или другого травмирующего события. Рентгенограммы в то время не показали каких-либо значимых результатов. Её лечили противовоспалительными препаратами и держали вес с тростью в правой руке.В течение следующих 2 месяцев исчезла боль в паху слева. Через 4 месяца боль в левом лобке возобновилась. Она снова выполнила нагрузку с тростью в правой руке. Однако несколько дней спустя у нее появилась боль в правом паху. Симптомы усиливались при нагрузке и ходьбе. Кроме того, несколько дней спустя появилась боль в ягодицах с обеих сторон, и он не мог ходить.

Рентгенограммы показали переломы обоих лобковых ветвей. Компьютерная томография (КТ) показала двусторонний перелом лобковой ветви и подвздошной кости (рис. 1 и 2).Была проведена оценка метаболического заболевания костей. Не было никаких существенных доказательств, оцененных анализом крови.



Она была госпитализирована в нашу больницу и в течение 1 месяца находилась в постельном режиме, а затем использовала ходунки в течение 2 месяцев. К этому времени все симптомы исчезли.

3. Обсуждение

Стрессовые переломы подразделяются на три подгруппы: усталостные переломы, вызванные повторяющимся напряжением для нормальной кости, недостаточный перелом, вызванный повторяющимся напряжением для хрупкой кости, и патологический перелом, вызванный повторяющимся напряжением для хрупкой кости, пораженной опухолью [4 ].Zwartelé et al. сообщили о систематических обзорах бесцементной ТГК у пациентов с РА, и они пришли к выводу, что бесцементные вертлужные чашки редко были связаны с механическими осложнениями, включая перелом вертлужной впадины [5]. Однако Fukunishi et al. сообщили, что 11 пациентов из 171 пациента с РА (6,4%), перенесших цементную ТГА, пострадали от переломов лобковых ветвей после операции [6]. Isdale сообщил, что качество кости у пациентов с РА было плохим, а переломы лонных ветвей при РА, по-видимому, встречаются чаще, чем предполагалось [7].В нашем случае считается, что подтип стрессового перелома классифицируется как недостаточный перелом, вызванный повторяющимся напряжением для хрупкой кости из-за РА. Качество костей у этого пациента могло быть плохим, потому что пациент долгое время лечился глюкокортикоидами.

Пациенту выполнена ревизия THA с использованием устройства для укрепления вертлужной впадины типа Кербулла. В нескольких отчетах были продемонстрированы результаты после операции с использованием устройства для укрепления вертлужной впадины типа Кербулла [8, 9]. Однако сообщений о переломах лобковой ветви после THA не поступало.Следовательно, перелом не может быть связан с дизайном вертлужного компонента.

Большинство переломов тазовой недостаточности происходит у женщин, особенно с остеопоротической костью. У пациентов снижен уровень активности до THA. После операции многие из этих пациентов не испытывают боли и получают гораздо более высокий уровень активности, чем до операции. Следовательно, они подвержены развитию недостаточного перелома при плохом качестве кости. В нашем случае механизм разрушения мыслится следующим образом.Во-первых, недостаточность перелома левой лобковой ветви произошла из-за повседневной активности. Пациента поместили на ограниченную нагрузку с использованием трости в правой руке. Это увеличило нагрузку на правую сторону, и произошел перелом правой лобковой ветви. Обе стороны перелома лонной кости увеличили нагрузку на обе подвздошные кости, что привело к переломам обеих подвздошных костей.

Переломы недостаточности дифференцируют от острых переломов, которые возникают в раннем послеоперационном периоде в результате прессовой фиксации бесцементных вертлужных компонентов в остеопенической кости [10].

Врач должен рассмотреть возможность перелома тазовой недостаточности у пациентов с РА после THA. Если у пациента возникает боль в паху, его следует лечить с удержанием веса в качестве консервативного лечения.

Однако в нашем случае произошел разрыв таза как из-за лобковых ветвей, так и из-за перелома подвздошной кости; даже мы рекомендовали переносить вес при первичном переломе левых ветвей лонной кости. Мы сообщили о первом случае двустороннего недостаточного перелома лонной ветви и подвздошной кости после THA.

Благодарности

Авторы благодарят Янину Табби за помощь с английским переписыванием. Авторы не имеют финансовой поддержки или конфликта интересов и подтверждают, что это настоящая и оригинальная работа.

Авторские права

Авторские права © 2012 Shinya Hayashi et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Перелом таза - знания для студентов-медиков и врачей

Переломы костей таза чаще всего возникают у пациентов с множественными травмами, вызванными ударными травмами, такими как автомобильные аварии или падения. Пациенты жалуются на боль в области таза, уменьшение объема движений и гематомы. Часто встречаются сопутствующие травмы, такие как повреждение уретры. Стабильность таза каждого пациента с множественной травмой должна быть проверена, так как смещенные травмы таза, как правило, приводят к обширному внутрибрюшинному и забрюшинному кровотечению, что может привести к геморрагическому шоку или смерти.Лечение стабильных переломов часто консервативное, с кратковременным постельным режимом и последующей мобилизацией с учетом боли. Нестабильные переломы тазового кольца с открытыми переломами или значительным кровотечением требуют операции по остановке кровотечения, внешней фиксации. После этого следует окончательная фиксация пластинами или винтами после того, как пациент станет гемодинамически стабильным. Наряду с другими возможными осложнениями значительно повышается риск тромбоза, поэтому следует проводить соответствующую профилактику.

.

СЛУЧАЙ ЗАБЫТАННОГО ПЕРЕЛОМА ТАЗА

Презентация на тему: «СЛУЧАЙ НЕЗАБЕЖАННОГО ПЕРЕЛОМА ТАЗА» - стенограмма презентации:

1 СЛУЧАЙ НЕЗАБИТЫВАЮЩЕГО ПЕРЕЛОМА ТАЗА
Доктор Амол Патил

2 ИСТОРИЯ 30-летний мужчина доставлен в EM на носилках.
З / п боль в лобковой области. H / o MVA. Прошлое консервативное лечение. Невозможно сесть.

3 НА ЭКЗАМЕНЕ G / E- WNL.
ON Ex- Болезненность в области лобка и поясницы. Тесты на тазовую дистракцию / компрессию + тазовый симфиз на 3 пальца. Нет DNVC. Укорочение правой нижней конечности на 2 см.

4 РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

5 ТАЗ С ОБЕИМ ВИДОМ НА БЕДРА


10 ДИАГНОСТИКА Симфизарный диастаз таза - (APC) Переднезадняя компрессия II типа. Нестабильный перелом по классификации YOUNG AND BURGESS.

11 ПРОБЛЕМЫ ПРИ РЕШЕНИИ ВЕДЕНИЯ
Пациент, находящийся перед операцией в постели. Анатомическая вариация.

.

Смотрите также