.
.

При переломе средней трети голени необходимо наложить шину зафиксировав


Как наложить шину при переломе костей голени, бедра и плеча

Переломы – это серьезные повреждения костной ткани, имеющее определенную классификацию, в зависимости от локации и степени тяжести. Оказание доврачебной помощи – одно из самых важных мероприятий, определяющее время последующего лечения и восстановления. Именно поэтому очень важно знать, как накладывать шину при переломе.

Нарушение целостности кости может быть открытым (когда разрывается кожный покров, есть кровотечение) и закрытым (без такового). Кроме того, данные травмы делятся на полные, компрессионые (со смещением) и оскольчатые.

Симптоматика

Основные проявления зависят от того, какой именно участок тела был сломлен. Общая симптоматика представлена следующими пунктами:

Зачем нужна фиксация

Наложение шин при переломах не дает твердой ткани двигаться, а это значит, что болевые ощущения будут намного меньше. Помимо всего прочего, пострадавший избежит серьезных патологий, связанных со смещением и распространением обломков.

Когда шина накладывается правильно – значительно снижается риск травмирования сосудов, нервных соединений и мышечной ткани. При любом исходе данное мероприятие является неотъемлемым при переломах разных типов.

Правила наложения шин при переломах

Для транспортной доставки пострадавшего в медучреждение сначала необходимо придать ему неподвижное положение, или хотя-бы какой-то конкретной зоне. Материалы, используемые для фиксации достаточно различны – это может быть специальные шины или подручные средства.

В списке ниже, рассмотрены все тонкости иммобилизации и правильное выполнение:

Желательно, чтобы операцию иммобилизации выполнял опытный специалист, учитывая все особенности и анатомическое строение каждого участка.

Виды шин

Другие аспекты оказания первой помощи

Лечение может ограничиться наложением гипсовой повязки и вправлением. Конечно же, при отсутствии множественных осколков, сильных смещений и разрывов сосудов. Оперативное вмешательство необходимо для репозиции отломков, сшивания мягких тканей и внутренних органов. Фиксация выполняется при помощи пластин, болтов и спиц. После пациент принимает кальцийсодержащие и обезболивающие препараты, а затем курс реабилитации.

Лечение горизонтального перелома корня в средней трети с помощью интрарадикулярного шинирования с использованием оптоволоконного штифта

Переломы корешков постоянных зубов являются редкими травмами и составляют лишь 0,5–7% стоматологических травм. Эти трещины обычно возникают в результате горизонтального удара и имеют направление поперечное или наклонное. Их частота больше в средней трети корня, чем в апикальной и шейной третях. В данной статье описан случай сложного перелома коронки резцов верхней челюсти с горизонтальным переломом корня средней трети правого центрального и бокового резцов верхней челюсти.После проведения эндодонтического лечения сломанные фрагменты корня правого верхнего центрального и бокового резца были соединены с помощью стекловолоконного штифта. Два других резца подверглись эндодонтическому лечению с последующей постэндодонтической реставрацией. В конце концов четыре резца были восстановлены фарфором, сплавленным с металлическими коронками. Годовое наблюдение показало хорошо стабилизированную сборку фрагментов корня и штифта.

1. Введение

Среди всех зубных травм переломы корня составляют всего 0.5–7% [1–3]. Перелом корня определяется как «перелом дентина, цемента и пульпы» [1]. Горизонтальный перелом корня чаще всего происходит в средней трети корня и очень редко в коронковой и апикальной трети [4]. Центральные резцы верхней челюсти более подвержены травматическим повреждениям (примерно 68%), вероятно, из-за их положения в зубной дуге. Далее следуют боковые резцы верхней челюсти (27%), затем резцы нижней челюсти (5%) [5, 6].

Перелом корня происходит в результате воздействия силы удара на верхушку корня, а фронтальные силы воздействуют на зону сжатия лабиально и язычно / небно, тем самым разделяя корень на корональный и апикальный фрагменты.Это может травмировать поддерживающие ткани пародонта, что в конечном итоге приведет к смещению отломков корня [7]. Правильное клиническое и рентгенологическое обследование необходимо для правильной диагностики перелома корня. Врач должен проверить подвижность коронкового фрагмента и жизнеспособность пульпы. Рентгенологически видна рентгенопрозрачная линия, разделяющая апикальный и корональный фрагменты [8, 9]. Иногда для определения угла перелома могут потребоваться две или три рентгенограммы, сделанные под разными углами.

Лечение горизонтального перелома корня зависит от локализации перелома, подвижности и жизнеспособности зуба. Переломы апикальной трети обычно не подвижны и не требуют лечения. Перелом корня шейной трети часто требует удаления. Когда корональный фрагмент демонстрирует сильную подвижность, другого выхода, кроме извлечения, нет.

Переломы корешка средней трети имеют благоприятный прогноз. Когда коронарный фрагмент смещен, первоначальное лечение должно заключаться в перемещении фрагментов с последующей стабилизацией, чтобы обеспечить заживление окружающих тканей пародонта [1].В связи с постоянно растущим спросом на эстетику были введены оптоволоконные штифты цвета зубов, которые можно использовать в качестве среды для удержания двух сломанных фрагментов корня в сочетании со связующими веществами и композитными смолами. Таким образом, в этом отчете описывается случай горизонтального перелома корня со смещенными фрагментами, которые были объединены с помощью стекловолоконных штифтов с последующим наращиванием керна и коронковой обработкой.

2. История болезни

Пациент 19 лет обратился в отделение консервативной стоматологии и эндодонтии после травмы передней части верхней челюсти в результате дорожно-транспортного происшествия около 20 дней назад.Он пожаловался на переломы резцов верхней челюсти и выразил желание восстановить их для эстетической улыбки. При клиническом обследовании больной выявлен сложный перелом коронки верхних резцов. На губной десне между центральным верхним правым и боковым резцом присутствовала внутриротовая припухлость с синусовым трактом (Рисунки 1 (а) и 1 (b)). Рентгенограмма передней области верхней челюсти показала горизонтальный перелом корня в средней трети верхнего правого центрального и боковых резцов (рис. 1 (c)), но клинически подвижности коронкового фрагмента не было.С другой стороны, корни левого верхнего центрального и боковых резцов были интактными, и было проведено эндодонтическое лечение центральных и боковых резцов верхнего левого угла (рис. 1 (c)).

После объяснения пациенту плана лечения и получения его согласия было начато эндодонтическое лечение верхних правых центральных и боковых резцов. Рабочая длина была определена правильно, и каналы были очищены, сформированы с помощью K-файлов постепенно, до размера апикального файла # 60.Остальным каналам придана форма, обеспечивающая равномерное сужение от вершины к коронке. Между приемами была сделана повязка с гидроксидом кальция, и пациент был отозван через 7 дней.

Во время второго визита, когда опухоль исчезла, корневые каналы были секционно обтурированы гуттаперчевым конусом и герметиком AH plus. Был выбран конус из гуттаперчи того же размера, что и подготовленный корневой канал (размер # 60, с конусностью 2%), и он был опробован в канале для обеспечения плотного прилегания. Затем его разрезали для получения среза, который был бы на 2-3 мм короче апикального фрагмента корня.Был выбран подходящий плаггер, который плотно прилегал к апикальному фрагменту корня на 2-3 мм, и на эту длину был установлен стопор. Затем на разрезанную гуттаперчу наносили герметик AH plus. Один конец гуттаперчи прикрепляли к нагретому плаггеру и затем вводили в канал на желаемую длину. После этого гуттаперча была отделена от плаггера, слегка повернув плаггер против часовой стрелки (рис. 1 (d)).

После 5 дней осмотра зуб был бессимптомным, и пазухи зажили.Затем использовались штифты из стекловолокна для фиксации сломанных фрагментов корня. Соответствующие штифты из стекловолокна были опробованы в каналах, отрегулированы на желаемую длину до тех пор, пока они не коснулись пассивно апикальной гуттаперчи. Корневые каналы протравили 37% гелем фосфорной кислоты и высушили бумажными штифтами. Фибровые штифты были зафиксированы полимерным цементом двойного отверждения, вставлены в канал без приложения давления и затем отверждены светом в течение 40 секунд. Преимущество более высокой вязкости цемента при отсутствии давления заключается в том, что он снижает текучесть смолы.Кроме того, смолу использовали осторожно, только в количестве, необходимом для достижения желаемой связи между штифтом и дентином. Цементом заделали только столб. Покрытие стенок корневого канала полимерным цементом было исключено, чтобы предотвратить отток излишка цемента латерально между фрагментами корня.

Эти фибровые штифты служили внутрирадикулярной шиной, стабилизируя сломанные отломки на месте. Использовались штифты, армированные стекловолокном, поскольку они демонстрируют высокую усталостную прочность и высокую прочность на разрыв, а также имеют модуль упругости, близкий к дентину.Композитные ядра были построены над столбами (Рисунок 1 (e)). Два других резца (левый центральный и боковой резцы верхней челюсти) подверглись аналогичной обработке штифтов и стержней (рис. 1 (f) –1 (i)). Затем зубы были восстановлены фарфором с полным покрытием, сплавленным с металлическими коронками (Рисунки 1 (j) –1 (m)).

Пациентка проходила повторное обследование на регулярной основе. После 12 месяцев воспоминаний пациент представил эстетически приятные результаты, пародонт здоровый, а сломанные фрагменты корня были хорошо сохранены с помощью штифта (рисунки 2 (c) и 2 (d)).

3. Обсуждение

Перелом корня может быть следствием травмы зубов, вызывающей сложное повреждение цемента, дентина, пульпы и тканей пародонта [10]. Такие травмы могут возникнуть в результате дорожно-транспортных происшествий, насилия, спортивных травм и т. Д. Сохранение «физиологической и функциональной целостности» - основная цель при лечении травмированных зубов.

Четыре типа консервативного эндодонтического лечения, которые обычно описаны [11, 12]: (i) очищение и заполнение гуттаперчей (GP) корневого канала только коронкового фрагмента; (ii) очищение и пломбирование корневого канала обоих фрагментов; (iii) очищение и пломбирование корневого канала коронкового фрагмента и хирургическое удаление апикального фрагмента; и (iv) обработка корневого канала гидроксидом кальция с последующим пломбированием GP.Недавно в стоматологическую практику были внедрены различные типы материалов для штифтов, такие как углеродное волокно, кварц и стекловолокно. Волокнистые штифты предлагают несколько преимуществ, таких как подходящий модуль упругости, эстетика, хорошее сцепление между штифтом и цементом, более низкое боковое время стула и минимальное удаление ткани.

В данном описании случая эндодонтическому лечению был подвергнут только апикальный фрагмент, а два фрагмента были наложены штифтом с использованием штифта из стекловолокна, который действовал как внутрирадикулярная шина.После фиксации штифта полимерным цементом он был введен в корневой канал пассивно, без давления. Это связано с тем, что более высокая вязкость смолы в отсутствие давления снижает ее текучесть. Это может препятствовать протеканию смолы между фрагментами корня [13].

Обычные металлические штифты имеют высокий модуль упругости [14], тогда как штифты, армированные волокном, имеют модуль упругости, аналогичный модулю дентина, что сводит к минимуму риск переломов корня [15]. Согласно Gurtu и Singhal [16], использование штифта обеспечивает поддержку и стабильность зуба.Это также помогает удерживать отломки корня за счет корешковой фиксации, тем самым укрепляя реставрационный комплекс, который подвергается касательным нагрузкам. Кроме того, он создает моноблок между штифтом, реконструктивным материалом, цементом и зубом [17]. Размещение штифта, помимо связывания, обеспечивает удержание за счет фрикционной связи и помогает предотвратить смещение под действием неаксиальных сил [18]. Таким образом, светопропускающие оптоволоконные штифты широко используются для функционального и эстетического восстановления поврежденных зубов с пломбированными корнями.Зубы, которые раньше подлежали удалению, теперь можно было укрепить с помощью достаточно толстой подкладки из внутрикорневого армирующего композита, тем самым сохранив их для дальнейшего функционирования [19].

Линкоу [20] предположил, что, вставляя штифт через зуб глубоко в кость и цементируя внутризубную часть со стенками корневого канала, точка опоры движения незакрепленного зуба перемещается глубже в челюсть, опора в кость увеличивается, и, следовательно, подвижность зуба уменьшается.

Замещающие агенты, включая фосфат цинка, поликарбоксилат цинка, стеклоиономер и стеклоиономер, модифицированный смолой, используются традиционно. У них были недостатки, такие как растворимость в жидкостях полости рта, особенно в присутствии кислоты, и отсутствие истинной адгезии. Стеклоиономеры, модифицированные смолой, демонстрируют гигроскопическое расширение, поэтому их использование сократилось. В настоящее время адгезивный цемент на основе смолы используется для фиксации штифта, потому что он связывает штифт с структурой зуба. Существует не только химическая адгезия, но и микромеханическое соединение.Однако недостатком этого полимерного цемента является его технологическая чувствительность. Кроме того, сцепление с дентином корневого канала может быть нарушено из-за использования различных ирригантов и герметиков на основе эвгенола. Эвгенол может предотвратить или остановить реакцию полимеризации, а также может мешать связыванию [21].

Переломы среднего корня заживают разными способами. Андреасен и Хьёртинг-Хансен описали четыре типа последствий заживления [22]: (1) заживление кальцифицированной тканью, (2) заживление межзубной соединительной тканью, (3) заживление межзубной костью и соединительной тканью и (4) межзубная воспалительная ткань. без исцеления.

Требуется долгосрочное наблюдение для выявления возможных патологических изменений. Последующее наблюдение за этим случаем через год показало многообещающие результаты с клинически приятной эстетикой и рентгенологическим заживлением кальцифицированной ткани, линия перелома видна, но фрагменты хорошо стабилизированы.

4. Заключение

«Сохранение естественного зубного ряда и восстановление полости рта до нормального функционального состояния» - основная задача стоматологии. Основная цель лечения сломанных элементов - сохранить устойчивость зуба и по возможности сохранить его положение в зубной дуге.Улучшение связующих веществ и реставрационных смол, а также доступность новых материалов, таких как фибровые штифты и полимерный цемент двойного отверждения, предоставили врачам различные методы для успешного лечения переломов корня. Внутрирадикулярное шинирование с использованием волоконных штифтов может быть хорошей альтернативой для лечения переломов средней части корня и восстановления эстетических и функциональных потребностей пациентов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Открытое вправление и внутренняя фиксация перелома бедренной кости

Что такое открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома бедренной кости?

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) - это операция, используемая для стабилизации и заживления сломанной кости. Эта процедура может понадобиться вам для лечения сломанной бедренной кости (бедра).

Бедренная кость - это большая кость в верхней части ноги. Различные виды травм могут повредить эту кость, в результате чего она расколется на 2 или более частей. Это может произойти с частью бедренной кости рядом с вашим коленом, около середины бедренной кости или с частью бедра, которая является частью вашего тазобедренного сустава.При некоторых типах переломов бедренной кости ваша бедренная кость сломана, но ее части по-прежнему выстраиваются правильно. При других типах переломов (переломы со смещением) травма смещает костные фрагменты с нарушениями.

При переломе бедренной кости обычно требуется ORIF, чтобы вернуть кости на место и помочь им зажить. Во время открытой репозиции хирурги-ортопеды перемещают ваши костные фрагменты во время операции, чтобы они вернулись в правильное положение. Это контрастирует с закрытой репозицией , , при которой врач физически перемещает ваши кости на место, не обнажая их хирургическим путем.

Внутренняя фиксация - это метод физического восстановления соединения костей. Это могут быть специальные винты, пластины, стержни, проволока или гвозди, которые хирург помещает внутрь ваших костей, чтобы зафиксировать их в нужном месте. Это предотвращает неправильное заживление ваших костей. При переломе длинной средней части бедренной кости хирург может вставить длинный металлический стержень через середину кости. Вся операция обычно проводится, пока вы спите под общей анестезией.

Зачем может понадобиться открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома бедренной кости?

Определенные медицинские условия могут повысить вероятность перелома бедренной кости. Например, если вы пожилой человек, остеопороз увеличивает риск перелома бедренной кости. Вероятность перелома бедренной кости выше, если у вас рак костей. Автомобильные аварии, спортивные травмы, огнестрельные ранения и падения - частые источники травм, которые могут привести к перелому бедренной кости. Прямой удар по бедру может сломать часть бедренной кости, связанную с тазобедренным суставом.

Большинству людей с переломом бедренной кости требуется операция, обычно ORIF. Без операции сломанная бедренная кость может не зажить должным образом. ORIF может вернуть вашим костям правильную конфигурацию. Это значительно увеличивает шанс правильного заживления костей. Ваш лечащий врач может порекомендовать нехирургическое лечение очень маленькому ребенку или людям с другими заболеваниями, которые делают операцию более опасной.

ORIF может понадобиться при переломе в любом месте бедренной кости, включая часть тазобедренного сустава.При «переломе бедра» на самом деле ломается часть бедра, а не сама тазовая кость.

Каковы риски открытой репозиции и внутренней фиксации перелома бедренной кости?

Большинство людей очень хорошо переносят перелом бедренной кости после ORIF. Однако иногда могут возникать редкие осложнения. Возможные осложнения включают:

Также существует риск того, что перелом не заживет должным образом и вам потребуется повторная операция.

Ваш риск осложнений может варьироваться в зависимости от вашего возраста, анатомии перелома бедренной кости и других заболеваний. Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться большему риску некоторых осложнений. Курильщики также могут иметь повышенный риск. Спросите своего лечащего врача о наиболее подходящих для вас рисках.

Как подготовиться к открытой репозиции и внутренней фиксации перелома бедренной кости?

ORIF часто проводится в экстренных случаях.Перед процедурой врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вам понадобится изображение бедренной кости, возможно, с помощью рентгеновского снимка или компьютерной томографии (КТ). Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, например аспирин. Также сообщите ему или ей, когда вы в последний раз ели.

В некоторых случаях ваш лечащий врач может провести ORIF в качестве плановой процедуры. Если это так, вам может потребоваться вытяжение за ногу, пока вы ждете операции.Поговорите со своим врачом о том, как вы можете подготовиться к операции. Спросите, следует ли вам заранее прекратить прием каких-либо лекарств, например антикоагулянтов. Вам нужно избегать еды и питья после полуночи за ночь до процедуры.

Что происходит при открытой репозиции и внутренней фиксации перелома бедренной кости?

Ваш лечащий врач может помочь объяснить детали вашей конкретной операции. Эти детали будут зависеть от места и тяжести вашей травмы.Операцию выполнят хирург-ортопед и группа профессиональных медицинских работников. Вся операция может занять несколько часов. В целом можно ожидать следующего:

Что происходит после открытой репозиции и внутренней фиксации перелома бедра?

Поговорите со своим врачом о том, чего вы можете ожидать после операции.После процедуры у вас может возникнуть сильная боль, но обезболивающие могут помочь облегчить ее. Вы сможете довольно быстро вернуться к своей обычной диете. Возможно, вам сделают визуализацию, например, рентген, чтобы убедиться, что операция прошла успешно. В зависимости от степени травмы и других заболеваний, возможно, вы сможете отправиться домой в течение следующих нескольких дней.

Поговорите со своим врачом о том, как можно двигать ногой и можно ли на нее набирать вес.Это будет зависеть от типа травмы. Возможно, вам придется защитить ногу от воды. Тщательно следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача. Возможно, вам понадобится принять лекарство для предотвращения образования тромбов ( разжижитель крови ) в течение некоторого времени после операции. Ваш лечащий врач может не захотеть, чтобы вы принимали некоторые безрецептурные обезболивающие. Некоторые из них могут мешать заживлению костей. Ваш лечащий врач может посоветовать вам придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D по мере заживления костей.

Возможно, из разреза вытекает жидкость. Это нормально. Немедленно сообщите своему врачу, если вы заметите усиление покраснения, отека или стекания из разреза, высокую температуру, озноб или сильную боль. Также сообщите ему или ей о любой потере чувствительности в вашей ноге.

Обязательно записывайтесь на все последующие встречи. Возможно, вам придется удалить швы или скобы примерно через неделю после операции.

В какой-то момент вам может потребоваться физиотерапия для восстановления силы и гибкости ваших мышц.Выполнение упражнений в соответствии с предписаниями может повысить ваши шансы на полное выздоровление. Для полного заживления большинства переломов бедренной кости требуется от 4 до 6 месяцев, но вы сможете возобновить многие виды деятельности до этого времени.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

.

Метафора. Метонимия. Синекдоха. Игра слов. Ирония. Эпитет.

Гипербола. Преуменьшение. Оксюморон

К настоящему времени вы знаете, что среди множества функций слова главная - обозначать, денотационное значение, таким образом, являющееся основной семантической характеристикой слова. В этом параграфе мы будем иметь дело с выделением этой конкретной функции, т.е. с такими типами обозначающих явлений, которые создают дополнительные выразительные, оценочные, субъективные коннотации.Фактически мы будем иметь дело с заменой существующих имен, одобренных долгим употреблением и закрепленных в словарях, новыми, случайными, индивидуальными, вызванными субъективным исходным взглядом и оценкой вещей говорящим. Этот акт обмена именами, замещения традиционно называют переносом , , поскольку, действительно, имя одного объекта переносится на другой, исходя из их сходства (формы, цвета, функции и т. Д.) Или близости. (материального существования, причины / следствия, инструмента / результата, отношений части / целого и т. д.).

Каждый тип намеченной замены приводит к стилистическому устройству (SD) , также называемому тропом . Наиболее часто используемая, хорошо известная и разработанная среди них - это метафора - перенос имен , основанный на ассоциированном сходстве между двумя объектами, как в «блин», «шар» или «вулкан» для «солнце». "; «серебряная пыль», «пайетки» для «звездочек»; «свод», «одеяло», «вуаль» для «неба».

Из предыдущего исследования вы знаете, что номинация - процесс наименования реальности с помощью языка - исходит из выбора одной из характеристик, характерных для объекта, которому присваивается имя, для представителя объекта.Связь между выбранным признаком, представляющим объект, и словом особенно ярко проявляется в случаях прозрачной «внутренней формы», когда название предмета легко прослеживается до названия одной из его характеристик. См .: «железная дорога», «председатель», «воск». Таким образом, семантическая структура слова в определенной степени отражает характерные черты того фрагмента реальности, который оно обозначает (имена). Поэтому вполне естественно, что сходство между реальными объектами или явлениями находит свое отражение в семантических структурах обозначающих их слов: оба слова обладают по крайней мере одним общим семантическим компонентом.В приведенных выше примерах с «солнцем» этот общий семантический компонент - «горячий» (отсюда - «вулкан», «блин», которые также «горячие») или «круглый» («мяч», «блин», которые также круглой формы).

Выразительности метафоры способствует неявное одновременное присутствие изображений обоих объектов - одного, имеющего собственное имя, и того, что дает собственное «законное» имя. Таким образом, формально мы имеем дело с переносом имени на основе сходства одной характеристики, общей для двух разных сущностей, в то время как на самом деле каждая из них входит во фразу в сложности других своих характеристик.Чем шире разрыв между ассоциированными объектами, тем ярче и неожиданнее - тем выразительнее - метафора.

Если метафора включает в себя сходство между неодушевленными и одушевленными объектами, мы имеем дело с персонификацией , как в «лице Лондона» или «болью океана».

Метафора, как и все другие SD, - это свежие, оригинальные, подлинные, при первом использовании и банальные, избитые, устаревшие при частом повторении. В последнем случае он постепенно теряет свою выразительность, становясь просто очередным словарём в словаре, как в « ножке таблицы» или «восходе солнца», , таким образом, служа очень важным источником пополнения словарного запаса языка.

Метафора может быть выражена всеми условными частями речи и функционирует в предложении как любой из его членов.

Когда говорящий (писатель) в своем желании представить детально проработанный образ не ограничивает его создание одной метафорой, а предлагает их группу, каждая из которых обеспечивает другую особенность описываемого явления, этот кластер создает устойчивый (продолжительный) метафора.

Упражнение I. Проанализируйте данные случаи метафоры со всех упомянутых выше сторон - семантики, оригинальности, выразительности, синтаксической функции, яркости и проработанности созданного образа.Обратите внимание на способ, которым идентифицируются два объекта (действия): с обоими именами или только с одним - метафоризованный, представленный явно:

1. Она посмотрела на Гофер-Прери. Снег, непрерывно простирающийся от улицы к пожирающей прерии за ее пределами, уничтожил притворство города как убежища. Дома были черными точками на белой простыне. (S.L.)

2. И юбки! Какое зрелище были эти юбки! Это были не что иное, как огромные украшенные пирамиды; на вершине каждой была приклеена верхняя половина царевны.(A.B.)

3. Я смотрел прямо перед собой, на шею водителя, которая была рельефной картой шрамов от фурункула. (С.)

4. Она была миловидной красавицей. Там, где эта девушка была львицей, другая была пантерой - гибкой и быстрой. (Гл.)

5. Его голос был кинжалом из ржавой латуни. (S.L.)

6. Мудрость относится только к прошлому. Будущее навсегда останется бесконечным полем для ошибок. Вы не можете знать заранее.(D.H.L.)

7. Он почувствовал первые водянистые яйца пота, увлажняющие ладони его рук. (W. S.)

8. В последний момент перед ветреным обвалом дня я сам спустился по дороге. (Jn. H.)

9. Мужчина стоял посреди улицы, за его спиной выдавался заброшенный залитый рассветом бульвар. (..)

10. Предавая Даниила его судьбе, она чувствовала радость, зарождающуюся в ее сердце. (A.B.)

11.Он почувствовал неизменно прекрасный запах кофе, заключенного в банку. (J. St.)

12. Мы разговаривали, разговаривали и разговаривали легко, сочувственно, сочетая ее опыт с моей артикуляцией. (Jn.B.)

13. «Вы нам так нужны здесь. Это дорогой старый город, но это необработанный алмаз, и вы нужны нам для полировки, а мы такие скромные…». (S.L.)

14. Они шли по двум континентам опыта и чувств, не имея возможности общаться. (W.G.)

15.Женева, мать Красного Креста, хозяйка гуманитарных конгрессов за цивилизацию войны! (J.R.)

16. Она и дети заполнили дом его сестры, и их радость становится все тоньше и тоньше. (U.)

17. Нотр-Дам сидит на корточках в сумерках. (Х.)

18. Я новый год. Я - неиспорченная страница в твоей книге времени. Я твой следующий шанс обрести искусство жить.

Я - ваша возможность применить на практике то, что вы узнали о жизни за последние двенадцать месяцев.

Все, что ты искал в прошлом году и не нашел, скрыто во мне; Я жду, когда вы снова и с большей решимостью это исследуете.

Все хорошее, что вы пытались сделать для других и не достигли в прошлом году, я могу предоставить - при условии, что у вас будет меньше эгоистичных и противоречивых желаний.

Во мне заключается потенциал всего, о чем вы мечтали, но не осмеливались сделать, всего, на что вы надеялись, но не сделали, всего, о чем вы молились, но еще не испытали.Эти сны дремлют легко, ожидая, когда их разбудит прикосновение непреходящей цели. Я твоя возможность. (..)

19. Приходит осень, И деревья сбрасывают листья, И Мать Природа краснеет Перед раздеванием. (Н. З.)

20. Он надеялся, что Салли посмеется над этим, и она посмеялась, и во внезапном взаимном потоке они обменяли на серебро смеха все печальные «секреты, которые они могли найти в своих карманах». (U.)

21. Публика по всему Союзу требует ее прибытия, что совпадает с приходом нового века.Ибо мы находимся в конце концов, тлеющем сигарном окурке девятнадцатого века, который вот-вот будет вытерт в пепельнице истории. (An.C.)

Метонимия, другая лексическая SD, подобная метафоре, теряя свою оригинальность, также становится инструментом обогащения словарного запаса языка, хотя метонимия создается другим семантическим процессом и основана на смежности (близости) объектов или явлений. Перенос имен в метонимии не предполагает наличия у двух разных слов общего компонента в их семантических структурах, как в случае метафоры, а исходит из того факта, что два объекта (явления) имеют общие основания существования в реальности.Такие слова, как «чашка» и «чай» не имеют лингвистической семантической близости, но первое может служить вместилищем второго, отсюда - разговорный клише «Будете ли вы еще чашку?», Который однажды является случаем метонимии. оригинал, но из-за долгого использования больше не принимается как свежая SD.

«Моя начальство вызовет ваше начальство», - говорит один из персонажей номера «Аэропорт» А. Хейли , что означает: «Мой босс позвонит вашему начальнику». Передача имен вызвана тем, что оба начальника - офицеры, носят форменные фуражки с латунными кокардами.

Объем переноса в метонимии гораздо более ограничен, чем у метафоры, что вполне понятно: объем человеческого воображения, идентифицирующего два объекта (явления, действия) на основании общности одной из их бесчисленных характеристик, безграничен, в то время как реальные отношения между объектами более ограничены. Поэтому метонимия, в целом, - менее часто встречающаяся SD, чем метафора.

Подобно выделению одного особого типа метафоры в замкнутой СД персонификации, один тип метонимии, а именно тот, который основан на отношениях между частью и целым, часто рассматривается независимо как синекдоха.

Как правило, метонимия выражается существительными (реже - субстантивированными числительными) и используется в синтаксических функциях, характерных для существительных (подлежащее, объектное, сказуемое).

Упражнение II. Укажите метонимии, укажите тип отношений между названным объектом и подразумеваемым объектом, который они представляют, также обратите внимание на степень их оригинальности и их синтаксическую функцию:

1. Он прошелся по ее комнате, после своего представления, рассматривая ее картины, ее бронзу и глину, спрашивая создателя этого, художника того, откуда взялась третья вещь.(Доктор)

2. Она хотела иметь много детей, и она была рада, что все было так, что Церковь одобряла. Потом маленькая девочка умерла. Нэнси порвала с Римом в день смерти ее ребенка. Это был секретный разрыв, но католики не порывают с Римом случайно. (J.O'H.)

3. «Эвелин Глазго, сейчас же вставай со стула». Девушка оторвалась от книги. "Что случилось?"

«Твой атлас. На юбке будет масса складок сзади». (Э.F.)

4. За исключением недостатка молодежи, у гостей не было общей темы, они казались чужими среди чужих; действительно, входя в комнату, каждое лицо изо всех сил старалось скрыть ужас, увидев там других. (T.C.)

5. Она увидела вокруг себя, скопившиеся вокруг белых столов, множество ярко-красных губ, напудренных щек, холодных жестких глаз, самонадеянных высокомерных лиц и наглых грудей. (A.B.)

6. Дина, стройная, свежая, бледная восемнадцатилетняя, была гибкой и в то же время хрупкой.(..)

7. Мужчина выглядел довольно старым на сорок пять, потому что уже седел. (К. П.)

8. Хозяин деликатесов был бойким и веселым пятьдесят. (Т. Р.)

9. «Было легче взять на себя роль персонажа, не говоря слишком много лжи, и вы привнесли в работу свежий взгляд и ум». (П.)

10. «Несколько замечательных картин в этой комнате, господа. Гольбейн, два Ван Дейка и, если я не ошибаюсь, Веласкес. Меня интересуют картины."(Гл.)

11. Вам некого винить, кроме себя. Самые грустные слова языка или пера. (И.Ш.)

12. В течение нескольких дней после работы ему потребовался час, чтобы провести расследование, взяв с собой несколько образцов пера и чернил. (Доктор)

13. Вот и снова вы в своих уловках. Остальные зарабатывают на хлеб; вы живете на мою благотворительность. (Э. Б.)

14. Я пересек высокий платный мост, проехал по нейтральной зоне и подошел к месту, где Звездно-Полосатые Звезды стояли плечом к плечу с Юнион Джеком.(J. St.)

15. Хвала была достаточно восторженной, чтобы восхитить любого обычного писателя, зарабатывающего на жизнь своим пером. (С.М.)

16. Он прошел через духи и разговоры. (И.Ш.)

17. Его разум был настороже, и люди приглашали его на обед не по старинке, а потому, что он стоил своей соли. (С.М.)

18. Вверх по площади, с угла Кинг-стрит, прошла женщина в новом чепчике с розовыми завязками и новом синем платье, которое спускалось в плечи и достигало обширной окружности у подола.Сквозь безмолвную залитую солнцем уединенность площади эта шляпка и это платье плыли на север в поисках романтики. (A.B.)

19. Двое мужчин в форме тяжело бежали к зданию Администрации. Когда они бежали, Кристиан увидел, как они выбросили винтовки. Это были дородные мужчины, похожие на рекламу мюнхенского пива, и им было трудно бежать. Первый заключенный остановился и поднял одно из выброшенных ружей. Он не стрелял, но нес, преследуя охранников.Он размахивал винтовкой, как дубиной, и одна из рекламных объявлений пива упала (И.Ш.)

.

Как вы, должно быть, видели из краткого очерка и примеров метафоры и метонимии, первая действует на лингвистической основе (исходя из сходства семантических компонентов слова), а вторая опирается исключительно на экстралингвистическую, фактически существующие отношения между явлениями обозначаются словами.

Наша следующая проблема - это кластер SD, которые объединены в небольшую группу, поскольку имеют много общего как в механизме их образования, так и в их функционировании.Это - каламбур (также обозначается как парономазия), зевгма, нарушение фразеологизмов, семантически ложные цепочки, и чушь непоследовательности. В стилистической традиции англоязычных стран широко обсуждаются только первые два. Последние два, действительно, могут рассматриваться как небольшие вариации первых, поскольку, по сути, четверка выполняет одну и ту же стилистическую функцию в речи и действует на одном и том же лингвистическом механизме: а именно, одна словоформа намеренно используется в двух значениях. .Эффект от этих SD юмористический. Контекстные условия, приводящие к одновременному осознанию двух значений и формированию каламбура , могут различаться: это может быть неправильное толкование высказывания одного говорящего другим, что приводит к его замечанию, имеющему другое значение неверно истолкованного слова, или его омоним, как в знаменитом случае из The Pickwick Papers Когда толстый мальчик, слуга мистера Уордла, вышел из коридора, очень бледный, хозяин спросил его: «Вы видели каких-нибудь духов?» "Или взять любой?" - добавил Боб Чужой.Первый «духи» относится к сверхъестественным силам, второй - к крепким напиткам.

Наказание может быть результатом преднамеренного нарушения говорящим ожиданий слушателя, как в шутливой цитате из Б. Эванса: «В жизни каждого мужчины наступает период, но в его жизни она всего лишь точка с запятой». Здесь мы ожидаем, что вторая половина предложения раскрывает содержание, исходя из «точки», понимаемой как «промежуток времени», в то время как автор использовал это слово в значении «знак препинания», которое становится понятным из «точки с запятой» ", следуя за ним.

Неправильная интерпретация может быть вызвана фонетическим сходством двух омонимов, как, например, в решающем случае пьесы О. Уайльда Как важно быть Эрнестом.

В очень многих случаях многозначные глаголы, которые имеют практически неограниченную лексическую валентность и могут сочетаться с существительными самых разных семантических групп, сознательно используются с двумя или более однородными членами, которые не связаны семантически, как в таких примерах из гл. Диккенс: «Он взял свою шляпу и ушел», или «Она ушла домой, в потоке слез и в кресле-седане».Это корпуса классической зевгмы, , весьма характерной для английской прозы.

Когда количество однородных членов, семантически несвязанных, но связанных с одним и тем же глаголом, увеличивается, мы имеем дело с семантически ложными цепочками , , которые, таким образом, являются разновидностью зевгмы. Как правило, из тематической группы выпадает последний участник цепочки, опережая наши ожидания и производя юмористический эффект. Следующий случай из S.Примером может служить Ликок: «Требуется гувернантка. Должна обладать знаниями румынского, русского, итальянского, испанского, немецкого языков, музыки и горного дела».

Как вы видели на примерах классической зевгмы, связи между глаголом, с одной стороны, и каждым из зависимых членов, с другой, имеют разную интенсивность и стабильность. В большинстве случаев один из них вместе с глаголом образует фразеологизму или клише, в которых глагол теряет часть своей смысловой независимости и силы (ср.: «проститься» и «снять шляпу»). Зеугма восстанавливает буквальное исходное значение слова, которое также происходит в нарушении фразеологических единиц различных синтаксических шаблонов, как в примечании Голсуорси: «Маленький Джон родился с серебряной ложкой во рту, которая была довольно кудрявой и большой». Слово «рот» с его содержанием полностью потеряно во фразеологизме, что означает «иметь удачу, родиться удачливым». Прилагая к модулю квалификацию рта, автор восстанавливает значение слова и предлагает очень свежее, оригинальное и выразительное описание.

Иногда говорящий (писатель) вмешивается в структуру слова, приписывая омонимические значения отдельным морфемам, как в этих шутливых определениях из словаря Эсара: профессора корабль, полный профессоров; полагается - повторяет ту же историю; узрел - чтобы кто-нибудь вас держал и т. Д.

Таким образом, можно сказать, что каламбур может быть реализован на большинстве уровней языковой иерархии. Действительно, описанное нарушение словообразования имеет место на морфологическом уровне; зевгма и каламбур - на лексическом уровне; нарушение фразеологизмов включает как лексический, так и синтаксический уровни; семантически ложные цепи и еще одно СД этой группы - бессмыслица непоследовательности - на синтаксическом уровне.

Бессмыслица непоследовательности опирается на расширение синтаксической валентности и приводит к объединению двух семантически несвязанных предложений в одно предложение, например: «Император Нерон играл на скрипке, поэтому они сожгли Рим». (E.) Два несвязанных утверждения насильственно связаны между собой причинно-следственными отношениями.

Упражнение III. Проанализируйте различные случаи игры слов, укажите, какой тип используется, как он создается, какой эффект добавляет произнесению:

1.Через некоторое время и пирожное он нервно подкрался к двери гостиной. (А. Т.)

2 Я ищу в мужчине две вещи. Отзывчивый характер и полные губы. (И.Ш.)

3. Дороти, по моему заявлению, зажала рот рукой, чтобы сдержать смех и жевательную резинку. (Jn.B.)

4. Я верил, что все люди братья; она думала, что все мужчины были мужьями. Я отказался от всего беспорядка. (Jn.B.)

5. В декабре 1960 года, Naval Aviation News, , известное специальное издание, объяснило, почему «корабль» называют «она»: потому что вокруг него всегда шум; потому что обычно с ней идет банда мужчин; потому что у нее есть талия и она остается; потому что нужен хороший мужчина, чтобы обращаться с ней правильно; потому что она показывает свои верхние строения, прячет свое дно и, заходя в порт, всегда направляется к покупателям."(Н.)

6 . Когда я умру, надеюсь, мне скажут:

«Багровы его грехи, но книги его читались». (Х. Б.)

7. Большинство женщин в Лондоне в настоящее время, кажется, обставляют свои комнаты только орхидеями, иностранцами и французскими романами. (О. З.)

8. Сейчас я полон стихов. Гниль и поэзия. Гнилые стихи. (В)

9. «Брен, я ничего не планирую. Я ничего не планировал в течение трех лет ... Я - я не планировщик.Я печень ".

«Я поджелудочная железа», - сказала она. «Я», и она поцеловала абсурдную игру. (Ph. R.)

10. «Кто-то у двери», - сказал он, моргая.

- Судя по звуку, около четырех, - сказал Фили. (А. Т.)

11. Он может быть бедным и потрепанным, но под этими рваными штанами бьется золотое сердце. (E.)

12. Бэббит уважал величие во всем: в горах, драгоценностях, мускулах, богатстве или словах. (S.L.)

13.Мужчины, приятели, красные плюшевые сиденья, белые мраморные столы, официанты в белых фартуках. Мисс Мосс прошла через все. (М.)

14. Моя мама была одета в свое лучшее серое платье и золотая брошь, а под каждой скуловой бледно-розовый румянец. (W.G1.)

15. Хупер засмеялся и сказал Броуди: «Вы не возражаете, если я дам что-нибудь Эллен?»

"Что ты имеешь в виду?" - сказал Броуди. Он подумал про себя: дать ей что? Поцелуй? Коробка шоколадных конфет? Удар в нос?

"Подарок.На самом деле это ничего. "(P.B.)

16. «Здесь разрешен только один сорт табака -« Три монахини ». Ни сегодня, ни завтра, ни послезавтра». (Br. B.)

17. «Доброе утро», - сказал Бильбо серьезно. Светило солнце, и трава была очень зеленой. (A.T.)

18. Один писатель однажды сказал: «Сколько раз вы сможете называть себя Человеком, зависит от того, сколько языков вы знаете». (M.St.)

:

.

Стоимость растяжения или перелома лодыжки

С операцией 20 000 долларов США +
Со страховкой: 100 долларов США до максимума без дополнительных расходов Нехирургическое лечение: 500-2500 долларов США + -
Типичные затраты:
  • Без медицинской страховки диагностика и нехирургическое лечение растяжения или перелома лодыжки обычно стоит менее долларов США, долларов США, долларов США при растяжении от легкой до средней степени тяжести и до долларов США, 2500 долларов США, долларов США или более при наличии перелома, требующего в ролях.Рентген голеностопного сустава может стоить в среднем 180 долларов, согласно NewChoiceHealth.com [1] , но некоторые радиологические центры берут долларов 1 000 или больше. Безоперационное лечение растяжения связок, включающее перевязку голеностопного сустава, стоит около 128 долларов, , в то время как наложение короткой повязки на ногу стоит около 238 долларов, не включая гонорар врача, по данным Регионального медицинского центра Святой Елизаветы [2] в Линкольн, Небраска. По данным Carolina Orthopaedic Surgery Associates [3] , типичная плата врача за нехирургическое лечение перелома будет включать от $ 90 до $ 200 за посещение офиса плюс от $ 250 до $ 950 за лечение.
  • Без медицинской страховки диагностика и хирургическое лечение перелома лодыжки обычно стоит чуть меньше 11 000 долларов 20 000 долларов или больше. Например, операция по поводу перелома лодыжки стоит от 9 719 до 17 634 долларов, не включая гонорар врача, согласно калькулятору затрат Регионального медицинского центра Святой Елизаветы [4] в Линкольне, Небраска. По данным Carolina Orthopaedic Surgery Associates [5] , типичный гонорар врача за хирургическое лечение перелома может достигать долларов, 2 000 900 47 или более.
  • Лечение растяжения или перелома лодыжки обычно покрывается медицинской страховкой. Типичные расходы пациента со страховкой могут включать доплату за рентген, доплату за посещение офиса и совместное страхование в размере 30 или более процентов за процедуру. Общая сумма может варьироваться от долларов, 100 долларов за легкое растяжение связок до тысяч долларов или годового максимума для операции.
Статьи по теме: Замена лодыжки, костыли, растяжение или сломанное запястье, перелом бедра, сломанная нога
Что должно быть включено:
  • Растяжения связок голеностопного сустава часто можно лечить с помощью бандажа и компрессионного бинта, льда, покоя, подъема и нестероидных противовоспалительных препаратов, согласно WebMD [6] .
  • Для безоперационного лечения переломов лодыжки врач обычно накладывает бандаж или короткую повязку на ногу и может назначить последующее рентгеновское обследование, чтобы убедиться, что кость остается на месте во время заживления.
  • Для хирургического лечения переломов голеностопного сустава врач устанавливает проволоку, винты или другие приспособления, чтобы удерживать кости на месте во время заживления; точное лечение зависит от типа и тяжести перелома. Американская академия хирургов-ортопедов [7] описывает типичное лечение различных типов переломов голеностопного сустава.
Дополнительные расходы:
  • Посещение отделения неотложной помощи для первичного лечения может добавить 1000 долларов к 2 000 долларов или более к окончательному счету; затраты будут включать плату за посещение отделения неотложной помощи, плату за врача отделения неотложной помощи и стоимость временной гипсовой повязки, такой как воздушная повязка; тогда пациенту нужно будет обратиться за помощью к специалисту.
  • Костыли стоят от $ 15 до 40 $ за базовую пару или до $ 100 или больше за роскошные костыли для предплечий.
  • Для восстановления сил и равновесия может потребоваться физиотерапия. Несколько занятий в неделю по цене от 50 до 75 долларов в час в течение шести-восьми недель могут стоить 1000 долларов или больше.
  • Пациентам, у которых сломана кость хирургическим путем, обычно можно оставить металлические металлические изделия, если они не вызовут раздражение в будущем; если требуется удаление, оно может стоить примерно от 2 533 до 11 710 долларов или больше, по данным Регионального медицинского центра Святой Елизаветы [8] в Линкольне, Небраска.
Скидки:
  • Некоторые специалисты-ортопеды предлагают скидки незастрахованным пациентам / пациентам с оплатой наличными. Например, Ортопедический институт Южной Калифорнии предлагает услуги со скидкой для пациентов с оплатой наличными, а Центр ортопедических услуг Северо-Западной общественной больницы [9] в Чикаго предлагает скидки при своевременной оплате.
  • Некоторые бесплатные клиники, такие как Community Health Free Clinic [10] в Чикаго, предлагают специализированные ортопедические услуги. [11] Министерства здравоохранения и социальных служб США предоставляет справочник медицинских центров, финансируемых из федерального бюджета; если ближайшая клиника не предлагает ортопедической помощи, попросите направление.
Покупки при вывихе или переломе лодыжки:
  • Врач общей практики может направить пациента к специалисту. Или Американский совет ортопедической хирургии [12] предлагает услуги хирурга-ортопеда по городу, штату или почтовому индексу. Связанные со спортом травмы может лечить специалист по спортивной медицине, которым может быть семейный врач или хирург-ортопед; В Американской остеопатической академии спортивной медицины есть врач, ищущий врача.
Материал на этой странице предназначен только для информационных целей и не должен рассматриваться как медицинский совет. Всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом относительно лекарств или медицинских процедур.
Новости CostHelper
Сколько люди платят - последние комментарии
Добавил: Универсальное здравоохранение для всех в Мельбурне, Другое. Размещено: 24 января, 2020 15:01
Тип травмы: Перелом малоберцовой кости Тип лечения: Cast
Медицинский центр: Государственная больница Страховая компания : N / A

Посещение отделения неотложной помощи, два рентгеновских снимка по 2 х 2 для проверки до и после наложения гипса + обезболивающие + поставлены костыли = 0 $
Посещение поликлиники - гипсовая повязка снята и заменена.4x рентген = $ 0
Если бы потребовалась операция, она бы тоже была оплачена

.

Смотрите также