.
.

При переломе пяточной кости отломки чаще смещаются


Перелом пяточной кости со смещением и без смещения. Период реабилитации при переломе пяточной кости :: SYL.ru

Человек прошел за сотни лет огромный путь эволюции, и теперь он умеет ходить прямо. Благодаря этому нагрузка с позвоночника переместилась на стопы. Стопам приходится держать на себе весь вес человеческого тела.

Пяточная кость – это единственная в человеческом теле, которая способна выдерживать такие нагрузки. К сожалению, какими бы сильными ни были кости, они подвержены переломам. Это не очень приятное ощущение.

Перелом пяточной кости можно получить вследствие травмы. Такие переломы могут вызывать различного рода осложнения. Когда человек падает на свои пятки, масса тела перенаправляется на таранную кость. Эта самая кость врезается в пяточную, после чего раскалывает ее на части. Раздробленная на части кость будет срастаться значительно дольше.

Степень перелома зависит от того, какая сила была приложена к этому. Существует несколько их разновидностей:

При закрытом переломе мягкая ткань не разрушается, хотя нервные окончания и сухожилия могут быть повреждены.

Причины возникновения переломов

Чаще всего переломы пяточных костей могут возникнуть из-за неудачного падения с высоты. Также травма может образоваться при попадании ноги в глубокую ямку, например во время пробежки. Для утренней пробежки следует выбирать более ровную тропинку, а еще лучше бегать на стадионе.

Спортсмены также могут получить подобную травму в процессе игры в футбол, баскетбол, а также при спуске с горы на лыжах. С такими переломами нужно сразу обращаться в больницу. В противном случае могут возникнуть осложнения.

Также существует так называемый усталостный перелом, который может возникнуть из-за постоянной нагрузки на пятки. Чаще всего такую травму можно встретить у военнослужащих срочной службы. Молодые люди не выдерживают нагрузок, которые им приходится переживать в рядах вооруженных сил.

Диагностика переломов

Самым главным мероприятием при диагностике является рассказ обо всех обстоятельствах, при которых был получен перелом пяточной кости. Например, пациент получил травму при падении с высоты. Доктору нужно знать, с какой высоты было совершено падение. Также нужно рассказать лечащему врачу обо всех болезнях, а также травмах, полученных в прошлом. Не стоит забывать упоминать о лекарствах, если осуществляется их прием. Принимаемые лекарственные препараты могут плохо сочетаться с теми, которые назначит лечащий врач.

Составив анамнез, доктор может перейти непосредственно к обследованию. В первую очередь доктор будет осматривать место повреждения. После этого проверяется, не нарушено ли кровообращение в стопе. При подобном переломе необходимо полное обследование, чтобы выяснить, нет ли повреждений позвоночника и тазовой кости.

Чтобы подтвердить свой диагноз, врач проводит визуальный осмотр, назначает рентген. Рентгеновский снимок покажет перелом пяточной кости. Последствия можно будет ликвидировать, правильно наложив гипс.

Еще одним визуальным средством определения перелома является компьютерная томография. Она необходима в том случае, если рентген дал неудовлетворительный результат. Место травмы обрабатывается рентгеновскими лучами, после чего результат поступает в компьютер для обработки. Для диагностики томография является лучшим видом визуализации. Это связано с тем, что компьютер обрабатывает снимок с разных сторон, под разными углами.

Первая помощь при переломах

В первую очередь больного нужно уложить на лопатки на относительно ровную поверхность или сразу на носилки. Ноги должны быть согнуты в коленях. Для этого стоит подложить под колени валик. Например, свернутое в несколько раз одеяло. Желательно снять со стопы обувь, но делать это нужно осторожно. Чтобы снизить боль, необходимо на перелом пяточной кости приложить холодный компресс. Если человек не испытывает тошноты, ему можно дать лекарства, снижающие боль. Например, медикамент «Анальгин».

Когда первая помощь оказана, необходимо в срочном порядке сообщить о происшествии в скорую помощь. Если нет возможности позвонить, нужно самостоятельно доставить пострадавшего в больницу. При транспортировке необходимо следить за тем, чтобы нога находилась в неподвижном состоянии.

Лечение переломов

После осмотра доктор составит план лечения. При этом он должен учитывать причины, по которым произошла травма. Лечение будет зависеть от того, какой степени перелом.

Может возникнуть деформация костей, если был сильный перелом пяточной кости. Лечение должно быть таким, чтобы за кратчайший срок восстановить естественную структуру кости. Чаще всего для восстановления кости необходимо хирургическое вмешательство, но бывают случаи, когда операция не нужна.

В том случае, когда перелом не имеет осложнений, достаточно наложить на ногу гипсовую повязку. Срастание кости происходит на протяжении 8 недель. При лечении главное - не наступать на поврежденную ногу.

Если у человека перелом пяточной кости без смещения, его ногу необходимо фиксировать только гипсовой повязкой, начиная от стопы и заканчивая коленным суставом. Чтобы не произошло смещение фрагментов кости, нога должна быть в положении флексии. Такой тип перелома менее опасен, так как нога срастется немного быстрее, чем в более сложном случае.

Если же лечение не может протекать без хирургического вмешательства, врачи будут ждать момента, когда у пациента спадет отек. Для быстрого восстановления необходима операция, проведенная в кратчайший срок, после того как был перелом пяточной кости. Лечение после такой операции будет более эффективным.

Существует два вида хирургического вмешательства для восстановления кости. Первый вариант - это внутренняя фиксация, при которой кости составляют друг с другом через открытый доступ. Вторым вариантом является чрескожная фиксация. В этом случае делается небольшой надрез, и кости фиксируют винтами.

Нога фиксируется на срок 2,5-3 месяца. После этого гипс или винты снимаются, и врач назначает дозированную нагрузку на ногу. Общий срок восстановления после перелома составляет до 4 месяцев.

Реабилитация

Кости являются такой частью человеческого тела, которая может восстанавливаться. Но стоит заметить: чем сложнее травма, тем больше времени необходимо для восстановления. Нужно набраться терпения, если был не обычный перелом, а перелом пяточной кости. Реабилитация у каждого протекает по-разному, так как тяжесть травмы отличается в различных ситуациях. Бывают случаи, когда перелом такой сильный, что даже вмешательство врачей не сможет восстановить функцию ноги.

Иногда пациенты начинают передвигаться, частично перенося вес на поврежденную ногу, уже через несколько недель. Если перелом был с осложнением, тогда придется научиться терпеть и ждать несколько месяцев, прежде чем можно будет наступить на ногу.

Через пару дней после травмы некоторые врачи советуют своим пациентам совершать несложные упражнения с небольшой нагрузкой. Например, движение голеностопным суставом. Пациенту, перенесшему операцию, можно будет нагружать ногу после заживления или после рекомендации врача.

На вторые сутки после того, как произошел перелом пяточной кости, можно разминать ногу руками.

На четвертые сутки можно заниматься физическими нагрузками, сидя на стуле. Более подробно о тренировках расскажет лечащий врач, который на протяжении всего лечения будет следить за ногой. Из больницы пациент выписывается не раньше чем через одну неделю. Это в том случае, если пациент идет на поправку и у него не возникло осложнений.

Когда будет снят гипс, можно разминать свою стопу мячом. Сев на стул, травмированную ногу нужно разместить на мяче, после чего совершать небольшие движения.

Реабилитация после перелома пяточной кости будет проходить успешнее, если человек будет носить специальную обувь. Перед совершением прогулок лучше всего проконсультироваться с врачом, который выдаст указания. Строго запрещено полностью переносить вес на травмированную ногу. Если нога будет слишком нагружена, фиксирующая конструкция будет разрушена, и кость снова повредится.

Через две недели пациенту разрешается использовать трость для ходьбы. Нужно быть очень осторожным, если доктор диагностировал перелом пяточной кости со смещением. Для быстрой реабилитации врачи назначают массаж, ванночки для ног, а также специальный комплекс лечебной физкультуры.

Осложнения

Врачи советуют своим пациентам бережно относиться к своей ноге. Даже если выполнять все рекомендации, нет 100% гарантии, что не возникнет осложнений.

Существует несколько факторов, которые пагубно влияют на восстановление кости. Например, курение. Пациент обязан предупредить своего лечащего врача о том, что он злоупотребляет табачными изделиями. Если этого не сделать, будет дольше заживать перелом пяточной кости. Последствия от табака могут быть различными, начиная от долгого заживления и заканчивая инфекционными заболеваниями и полным разрушением кости.

В связи с возникшим осложнением придется провести повторную операцию, а это не очень приятно и болезненно. В том случае, если хирургическое вмешательство было безрезультатным, происходит ампутация конечности.

Именно по этой причине стоит внимательно относиться к курсу лечения и не злоупотреблять вредными привычками, а лучше и вовсе отказаться от них.

К самым распространенным осложнениям можно отнести:

Сам перелом не так страшен, как осложнения, вызванные им. Конечно, лучше всего постараться избежать такого рода травм. В том случае, если перелом все-таки произошел, в кратчайшие сроки обращайтесь за помощью в больницу.

Перспективы лечения переломов

В том случае если травма была несильная, а перелом пяточной кости без смещения, нужно будет дождаться заживления мышц. Пациент сможет вернуться к обычному образу жизни приблизительно через 3,5-4 месяца.

Что касается сложных случаев, тогда полное восстановление произойдет не раньше чем через 2 года. На протяжении этого периода времени нужно отказаться от выполнения сложных работ, которые оказывают нагрузку на ноги. Даже если доктор приложит все свои усилия, он не сможет быстро восстановить повреждение при осложнениях. Конечно, если человек трудится на работе без нагрузок, ничего страшного с ногой не произойдет.

Если у пациента был перелом пяточной кости со смещением, ему необходимо подумать об удобной обуви. Лучше всего подбирать ее под заказ.

В некоторых случаях даже после полного восстановления у человека меняется походка. Чтобы этого избежать, во время реабилитации нужно понемногу нагружать ногу. Главное, не переусердствовать с нагрузками.

Дополнительное лечение

В осложненных случаях, когда операция не помогла, а нога срастается плохо, доктор назначает ортез. При переломе пяточной кости это незаменимое средство. Ортез считается облегченным гипсом, который способствует быстрому заживлению кости.

К сожалению, бывают случаи, когда один из суставов подвергается поражению артритом. В таком случае нужна дополнительная операция, в процессе которой у пациента удаляют сустав, а кости сращивают друг с другом. Чтобы восстановиться после такой операции, человеку понадобится более 2 месяцев. К тому же движение в сросшихся местах становится невозможным.

Гипс при переломе пяточной кости снимается не раньше чем через один месяц, это в том случае если не было осложнений. Перед тем как снимать гипс, доктор посмотрит на ногу и сделает еще один рентгеновский снимок, который покажет, насколько кость зажила.

Какой вид лечения перелома лучше?

Лучшие хирурги и травматологи всего мира не могут прийти к соглашению. А именно им сложно прийти к одному методу лечения переломов, который будет самым лучшим. Скорей всего, это связано с тем, что одно и то же лечение не подойдет разным людям из-за физиологии и разной степени тяжести перелома. Согласно исследованиям, в некоторых случаях восстановление протекало быстрее после хирургического вмешательства. В других же случаях восстановление было эффективным без вмешательства хирургов.

Закрытый перелом пяточной кости не всегда выявляется при рентгеновском исследовании. При этом имеются все симптомы перелома. Бывают и противоположные случаи: пациент не жалуется на боли, а на снимках видно, что присутствует перелом.

Врачи работают в нескольких направлениях, а именно:

Чтобы определиться с выбором лечения, необходимо пройти тщательное обследование, которое выявит сложность переломов. Также не нужно забывать о физиологической структуре каждого человека. Сопоставив эти вещи, можно выбрать самый подходящий курс лечения.

переломов стопы, которые часто ошибочно диагностируются как растяжение связок голеностопного сустава

ДЭНИЕЛ Б. ДЖУД, доктор медицины, и ДЭВИД Х. КИМ, доктор медицины

Медицинский центр Tripler Army, Гонолулу, Гавайи

Am Famician. 1 сентября 2002 г .; 66 (5): 785-795.

Большинство травм голеностопного сустава представляют собой простые травмы связок. Однако клиническая картина незначительных переломов может быть аналогична растяжению связок голеностопного сустава, и эти переломы часто пропускаются при первоначальном обследовании. Переломы купола таранной кости могут быть медиальными или латеральными и обычно являются результатом инверсионных травм, хотя медиальные повреждения могут быть атравматическими.Боковые переломы таранного отростка характеризуются точечной болезненностью над латеральным отростком. Переломы заднего отростка таранной кости часто связаны с болезненностью при глубокой пальпации впереди ахиллова сухожилия над заднебоковой таранной костью, а подошвенное сгибание может усилить боль. Эти переломы часто можно лечить нехирургическим путем, если пациент не несет веса и носит короткую повязку на ногу в течение примерно четырех недель. Несвоевременное лечение может привести к длительной инвалидности и хирургическому вмешательству. Компьютерное томографическое сканирование или магнитно-резонансная томография могут потребоваться, поскольку эти переломы трудно обнаружить на простых пленках.

Травмы голеностопного сустава обычно осматривают врачи первичной медико-санитарной помощи и неотложной помощи. Большинство этих травм не представляют собой диагностической дилеммы и могут лечиться нехирургическим путем, без длительного или дорогостоящего обследования. Тем не менее, клинические проявления некоторых незначительных переломов могут быть похожи на клинические проявления обычных растяжений связок голеностопного сустава, и их часто неправильно диагностируют. Многие из этих травм, если не поставить окончательный диагноз, приводят к длительной нетрудоспособности (Таблица 1).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Сводка и сравнение представленных переломов
Тип перелома Механизм травмы Важные результаты физикального обследования * Лучшая рентгенограмма † Лечение

Таларский купол (латеральный)

Инверсия с тыльным сгибанием

Болезненность кпереди от боковой лодыжки, вдоль передней границы таранной кости

Вид врезки: неглубокий, вафлевидное поражение

I или II (см. Таблицу 3): NWBSLC в течение шести недель Стадия III или IV (см. Таблицу 3) или стойкие симптомы: хирургическое лечение

Таларский купол (медиальный)

Инверсия с подошвенным сгибанием или атравматическая

Болезненность кзади от медиальной лодыжки, вдоль заднего края таранной кости

AP вид: глубокое чашевидное поражение; первоначальная рентгенограмма может быть нормальной, поскольку изменения в субхондральной кости могут не развиваться в течение нескольких недель.

Стадия I, II или III (см. Таблицу 3): NWBSLC в течение шести недель Стадия IV (см. Таблицу 3): хирургическое лечение

Боковой отросток таранной кости

Быстрая инверсия с тыльным сгибанием

Точечная болезненность над латеральным отростком (передняя и нижняя по отношению к боковой лодыжке)

Вид врезки; сбоку может быть виден подтаранный выпот

Небольшой фрагмент со смещением <2 мм: NWBSLC в течение четырех-шести недель Большие или смещенные фрагменты: оперативное лечение

Задний таранный отросток (боковой бугорок)

Гиперплантарное сгибание или принудительная инверсия

Болезненность при глубокой пальпации впереди ахиллова сухожилия над заднебоковой таранной костью. Подошвенное сгибание может воспроизводить боль.

Боковая рентгенограмма (может присутствовать дополнительная косточка, os trigonum)

Перелом с минимальным смещением: NWBSLC в течение четырех-шести недель Большие или смещенные фрагменты или стойкие симптомы: оперативное лечение

Задний таранный отросток (медиальный бугорок)

Дорсифлексия с пронацией

Болезненность при глубокой пальпации между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием

Сложно со стандартными видами; Косая рентгенограмма голеностопного сустава, полученная при повороте стопы на 40 градусов наружу, была успешной.

Аналогично боковому бугорку Переломы

Передний отросток пяточной кости

Инверсия с подошвенным сгибанием может привести к отрывному перелому. Вынужденный компрессионный перелом с тыльным сгибанием.

Точечная болезненность над пяточно-кубовидным суставом (примерно на 1 см ниже и на 3-4 см спереди от боковой лодыжки)

Боковая рентгенограмма (может присутствовать дополнительная косточка, вторая пяточная кость)

Малый перелом без смещения: не несущий с компрессионной повязкой или NWBSLC в течение четырех-шести недель. Большие или смещенные переломы могут потребовать оперативного лечения.

ТАБЛИЦА 1
Обобщение и сравнение представленных переломов
Тип перелома Механизм травмы Важные результаты физикального обследования * Лучшая простая рентгенограмма † Лечение

Таларский купол ( боковой)

Инверсия с тыльным сгибанием

Болезненность кпереди от боковой лодыжки, вдоль переднего края таранной кости

Вид врезки: неглубокое, вафлевидное поражение

Стадия I или II (см. Таблица 3): NWBSLC в течение шести недель Стадия III или IV (см. Таблицу 3) или стойкие симптомы: хирургическое лечение

Таларный купол (медиальный)

Инверсия с подошвенным сгибанием или атравматическая

Болезненность кзади от медиальной лодыжки, по заднему краю таранной кости

90 002 AP вид: глубокое чашевидное поражение; первоначальная рентгенограмма может быть нормальной, поскольку изменения в субхондральной кости могут не развиваться в течение нескольких недель.

Стадия I, II или III (см. Таблицу 3): NWBSLC в течение шести недель Стадия IV (см. Таблицу 3): хирургическое лечение

Боковой отросток таранной кости

Быстрая инверсия с тыльным сгибанием

Точечная болезненность над латеральным отростком (передняя и нижняя по отношению к боковой лодыжке)

Вид врезки; сбоку может быть виден подтаранный выпот

Небольшой фрагмент со смещением <2 мм: NWBSLC в течение четырех-шести недель Большие или смещенные фрагменты: оперативное лечение

Задний таранный отросток (боковой бугорок)

Гиперплантарное сгибание или принудительная инверсия

Болезненность при глубокой пальпации впереди ахиллова сухожилия над заднебоковой таранной костью. Подошвенное сгибание может воспроизводить боль.

Боковая рентгенограмма (может присутствовать дополнительная косточка, os trigonum)

Перелом с минимальным смещением: NWBSLC в течение четырех-шести недель Большие или смещенные фрагменты или стойкие симптомы: оперативное лечение

Задний таранный отросток (медиальный бугорок)

Дорсифлексия с пронацией

Болезненность при глубокой пальпации между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием

Сложно со стандартными видами; Косая рентгенограмма голеностопного сустава, полученная при повороте стопы на 40 градусов наружу, была успешной.

Аналогично боковому бугорку Переломы

Передний отросток пяточной кости

Инверсия с подошвенным сгибанием может привести к отрывному перелому. Вынужденный компрессионный перелом с тыльным сгибанием.

Точечная болезненность над пяточно-кубовидным суставом (примерно на 1 см ниже и на 3-4 см спереди от боковой лодыжки)

Боковая рентгенограмма (может присутствовать дополнительная косточка, вторая пяточная кость)

Малый перелом без смещения: не несущий с компрессионной повязкой или NWBSLC в течение четырех-шести недель. Большие или смещенные переломы могут потребовать оперативного лечения.

В этой статье представлены едва заметные переломы, чтобы облегчить своевременную диагностику и лечение этих менее распространенных травм. Эти переломы следует учитывать при дифференциальной диагностике любого острого растяжения связок голеностопного сустава, а также при любом подозрении на растяжение связок, которое не улучшается при обычном лечении (Таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Общее ведение растяжения связок голеностопного сустава

Неотложная помощь

Покой сустава, лед, компрессия и подъем (RICE)

Простые анальгетики от 24 до 72 часов

Последующее наблюдение

Упражнения с прогрессивной амплитудой движений и проприоцептивные упражнения

Защита от дальнейших травм голеностопного сустава с помощью бинта или бандажа

Постепенное возвращение к нормальному уровню активности

ТАБЛИЦА 2
Общее ведение растяжения связок голеностопного сустава

Неотложная помощь

Покой суставов, лед, компрессия и подъем (RICE)

Простые анальгетики от 24 до 72 часов

Follow дневной уход

Прогрессивная амплитуда движений и проприоцептивные упражнения

Защита от дальнейших травм голеностопного сустава с помощью бинта или бандажа

Постепенное возвращение к нормальному уровню активности

В целом, оптимальные результаты достигаются при ранней диагностике и лечении этих переломов.Когда лечение откладывается, пациенты, как правило, имеют более сложное клиническое течение.

Травмы купола талара

Купол таранной кости сочленяется с большеберцовой и малоберцовой костями и играет ключевую роль в движении голеностопного сустава и в поддержании осевой нагрузки при нагрузке 1–4 (рисунки 1 и 2). Переломы купола таранной кости, как правило, возникают в результате инверсионных травм голеностопного сустава. Они локализуются медиально или латерально с одинаковой частотой, а иногда и через оба. 3–5 Боковые переломы купола таранной кости почти всегда связаны с травмой, в то время как поражения медиального купола таранной кости могут быть травматическими или атравматическими по своему происхождению.


РИСУНОК 1.

Кости стопы, вид сверху.


РИСУНОК 2.

Кости стопы и голеностопного сустава, вид сбоку.

Хотя этиология атравматических поражений неясна, костно-хрящевые фрагменты могут отделяться от окружающей поверхности хряща и расслаиваться на суставную щель. Поскольку эти костно-хрящевые фрагменты (часто называемые рассекающими остеохондритами поражения) расшатываются в суставе, они могут вызывать боль, блокировку, крепитацию и отек.1,4,5

ДИАГНОСТИКА

Клиническая диагностика переломов купола таранной кости может быть очень сложной задачей из-за отсутствия патогномоничных признаков или симптомов. анталгическая походка. В остром периоде симптомы перелома купола таранной кости аналогичны и часто возникают при растяжении связок голеностопного сустава.3,5

При поражении латерального купола таранной кости болезненность обычно обнаруживается кпереди от боковой лодыжки, вдоль передней латеральной лодыжки. граница таранной кости.3,6 При поражениях медиального купола таранной кости болезненность обычно локализуется кзади от медиальной лодыжки, вдоль задней медиальной границы купола таранной кости. 3,6 Хронические поражения купола таранной кости - травматические и атравматические рассекающие остеохондриты поражения - могут иметь клинические проявления. проявление похоже на артрит. Типичные находки включают крепитацию, ригидность и рецидивирующий отек с активностью. 5

Диагностика повреждений купола таранной кости часто может быть выполнена с помощью стандартных переднезадних (AP), боковых и врезных рентгенограмм голеностопного сустава.Однако могут потребоваться повторные рентгенограммы, поскольку первоначальные снимки могут выглядеть нормально. Вторичные изменения в субхондральной кости (видимые на простых рентгенограммах), вызванные компрессионным переломом суставной костно-хрящевой поверхности, могут появиться через несколько недель.2,4 Кроме того, небольшие хрящевые фрагменты рентгенопрозрачны и не видны на стандартных рентгенограммах.

Как правило, передняя проекция голеностопного сустава лучше всего подходит для визуализации глубоких чашевидных медиальных поражений, 1,4 хотя поражения часто также видны и на врезном виде (рис. 3).Боковые поражения лучше всего визуализируются в разрезе и обычно тонкие и имеют форму вафли 1,4 (рис. 4). Если это предполагается клиническим сценарием, для переломов, не визуализируемых с помощью простых рентгенограмм, может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) .6 Классификация переломов, разработанная Berndt и Harty, широко используется для определения стадии поражения купола таранной кости (Таблица 3). 5

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Вид голеностопного сустава в врезке, показывающий атравматическое костно-хрящевое поражение (стрелка) медиального купола таранной кости.


РИСУНОК 3.

Вид голеностопного сустава в разрезе, показывающий атравматическое костно-хрящевое поражение (стрелка) медиального купола таранной кости.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Вид врезки (слева) и переднезадний вид (справа) голеностопного сустава, показывающий травматический боковой перелом купола таранной кости (стрелки).


РИСУНОК 4.

Вид врезки (слева) и переднезадний вид (справа) лодыжки, показывающий травматический боковой перелом купола таранной кости (стрелки).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Классификация костно-хрящевых поражений купола талара по Берндту и Харти

Стадия I

Компрессионный перелом субхондральной кости

Стадия II

Частичный перелом костно-хрящевого отломка

III стадия

Полностью оторванный фрагмент без смещения

Стадия IV

Полностью отделенный фрагмент со смещением

Классификация по Berndt костно-хрящевых поражений таларского купола

I стадия

Компрессионный перелом субхондральной кости

II стадия

Частичный перелом остеохондрального фрагмента

9000 2 Стадия III

Полностью оторванный фрагмент без смещения

Стадия IV

Полностью оторванный фрагмент со смещением

ЛЕЧЕНИЕ

По поводу лечения таранной кости необходимо обратиться к хирургу-ортопеду высоких функциональных требований к таларному куполу и потенциальных осложнений.Медиальные поражения на стадиях I, II и III обычно можно лечить без хирургического вмешательства с помощью шести недель использования гипсовой повязки.1,3,5 Адекватная репозиция и иммобилизация имеют решающее значение для заживления перелома и предотвращения аваскулярного некроза фрагмента перелома.

Пациенты с поражениями латеральной стенки III стадии, поражениями IV стадии и стойкими симптомами обычно лечатся хирургическим путем. Варианты лечения иссечения фрагментов варьируются от артроскопии с просверливанием субхондральной кости или без нее до открытой репозиции внутренней фиксации.4,5

Переломы бокового отростка

Латеральный отросток таранной кости представляет собой костный бугорок, который соединяется суполатерально с малоберцовой костью, помогая стабилизировать паз голеностопного сустава, и нижнемедиально с пяточной костью, образуя латеральную часть подтаранного сустава7 (Рисунки 1 и 2). Переломы бокового отростка - вторые по распространенности переломы таранной кости. От 33 до 41 процента этих переломов не удается обнаружить при первичном обращении8–11. Традиционно причиной травм являются падения, автомобильные аварии или прямая травма.В некоторых недавних сообщениях7–9,12 говорится о несчастных случаях на сноуборде с этими переломами.

ДИАГНОСТИКА

Пациент обычно имеет в анамнезе быструю инверсию и дорсифлексию.7–9 Переломы бокового отростка варьируются от отрывных переломов капсульных связок до внутрисуставных повреждений голеностопных и подтаранных суставов.9

Результаты физикального обследования аналогичны таковым при повреждениях связок боковых лодыжек. Боль при подошвенном сгибании, тыльном сгибании и движении подтаранного сустава обычно присутствует.7 Хотя нормальная анатомия голеностопного сустава может быть не видна из-за набухания мягких тканей, полезным диагностическим индикатором является точечная болезненность латерального отростка. Боковой отросток можно пальпировать кпереди и ниже кончика боковой лодыжки8,11

Переломы обычно можно визуализировать на стандартной серии голеностопных суставов9 (рис. 5). Задний подтаранный выпот, видимый на боковой проекции, сильно свидетельствует о скрытом переломе латерального отростка.13 Компьютерная томография может четко показать это повреждение и может потребоваться для подтверждения подозрения на перелом.11

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Переднезадний вид лодыжки, показывающий перелом (стрелка) латерального отростка таранной кости.


РИСУНОК 5.

Переднезадний вид лодыжки, показывающий перелом (стрелка) латерального отростка таранной кости.

ЛЕЧЕНИЕ

Невесомая гипсовая повязка на короткую ногу может использоваться, если можно сохранить анатомическое положение при смещении менее 2 мм.7,11 Нестандартная гипсовая повязка должна сохраняться в течение четырех-шести недель, затем две недели ставятся на ходячую повязку и начинаются реабилитационные упражнения.7 В случае больших и смещенных отломков лечением выбора обычно является хирургическая репозиция и фиксация. , 8

Переломы заднего отростка

Задний отросток таранной кости состоит из двух бугорков, латерального и медиального (рис. 1 и 2). Латеральный бугорок является большим из двух и служит связкой задней таранно-пяточной и задней таранно-малоберцовой связок.9,14,15 Медиальный бугорок служит местом прикрепления задней трети дельтовидной связки. 9,14,15. Нижняя поверхность обоих бугорков образует заднюю четверть подтаранного сустава. 9,14

Добавочная кость остригонум встречается относительно часто, кзади от латерального бугорка.6,15 Os trigonum может быть источником патологии, а нормальный os trigonum можно спутать с переломом латерального бугорка.2,9,14

Опять же, эти переломы часто ошибочно принимают за растяжение связок голеностопного сустава.2,9,15,16 В одной серии случаев у 15 17 из 20 пациентов с переломами было неправильно диагностировано растяжение связок голеностопного сустава. Переломы заднего отростка могут возникать на одном или обоих бугорках. 14–18 Переломы боковых и медиальных бугорков обсуждаются отдельно.

ПЕРЕЛОМЫ ЗАДНЕГО ПРОЦЕССА: БОКОВОЙ ТУБЕРКУЛ

Переломы латерального бугорка могут быть вызваны гиперплантарным сгибанием или инверсией.1,2,15 Травмы с гиперплоскостным сгибанием обычно вызывают компрессионные переломы, а инверсионные травмы - отрывные переломы.1,2,15 Обе эти травмы были описаны после падений и связаны с травмами в футболе и регби, при которых лодыжка оказывается в положении вынужденного подошвенного сгибания.19 Если присутствует, os trigonum может быть поврежден одними и теми же механизмами. описано выше.2,19

Диагноз

Клинически пациенты с переломом бокового бугорка испытывают боль и припухлость в заднебоковой области лодыжки. Боль часто усиливается при выполнении упражнений, требующих подошвенного сгибания.15 Результаты физикального обследования при переломах боковых бугорков заднего отростка хорошо согласуются с болезненностью при глубокой пальпации кпереди от ахиллова сухожилия над задней таранной костью. Боль часто воспроизводится при подошвенном сгибании и иногда усиливается при тыльном сгибании большого пальца стопы. Это вызвано сжатием фрагмента перелома, когда сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы проходит между медиальным и латеральным бугорком.15

Для дифференциации перелома латерального бугорка и перелома позвоночника может потребоваться тщательное физическое обследование и сопоставление с рентгенологическими данными слитый os trigonum, разрыв фиброзного прикрепления остригона к латеральному бугорку или нормальный os trigonum.2,6,19

На боковой рентгенограмме стопы обычно лучше всего визуализируется боковой бугорок и, если есть, os trigonum. 6,9 При оценке линии перелома шероховатая неровная поверхность коры головного мозга позволяет предположить наличие острого перелома. (Рисунок 6). При острых травмах эта шероховатая неровная поверхность может помочь отличить перелом от нормального os trigonum, который обычно имеет гладкую закругленную кортикальную поверхность.15 В хронических случаях эти различия могут быть менее заметными, что позволяет различать перелом и нормальный os trigonum сложно.Когда диагноз неясен и есть клинические подозрения, МРТ или КТ четко продемонстрируют этот перелом.16

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Боковой вид голеностопного сустава, показывающий перелом боковой бугорок заднего отростка таранной кости. Слабая вертикальная прозрачность (стрелка) - это линия перелома.


РИСУНОК 6.

Вид голеностопного сустава сбоку, показывающий перелом латерального бугорка заднего отростка таранной кости.Слабая вертикальная прозрачность (стрелка) - это линия перелома.

Лечение

Переломы без смещения или с минимальным смещением можно лечить с помощью короткой гипсовой повязки, не несущей нагрузки, в течение четырех-шести недель.9,15 После этого периода иммобилизации допускается перенос веса тела. Если симптомы не исчезнут, рекомендуется провести дополнительную иммобилизацию от четырех до шести недель.6 Если в месте перелома сохраняются симптомы по прошествии шести месяцев, удаление фрагмента обычно излечивает.6,9 Более крупные и более смещенные переломы могут потребовать открытой репозиции внутренней фиксации.6,16

ПЕРЕЛОМЫ ПОСТЕРИАЛЬНОГО ПРОЦЕССА: МЕДИАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛ

Переломы медиального бугорка относительно редки.17,18 Впервые они были описаны Седеллом 18, который представил четыре случая переломов медиального бугорка, которые первоначально лечили как растяжение связок голеностопного сустава.

Диагноз

Как правило, переломы медиального бугорка являются вторичными по отношению к дорсифлексии, травмам пронационного типа, поскольку медиальный бугорок оторван дельтовидной связкой.17,18

При клинической оценке может быть только небольшая боль при ходьбе и диапазоне до -двигательное тестирование.6,18 Пациенты с переломами медиального бугорка обычно имеют припухлость и боль позади медиальной лодыжки и впереди ахиллова сухожилия. 17,18,20

Визуализация перелома медиального бугорка на простой рентгенограмме может быть сложной задачей, но перелом обычно может быть затруднен. можно увидеть на косой проекции с поворотом стопы и голеностопного сустава наружу на 40 градусов и центровкой луча на 1 см кзади и ниже медиальной лодыжки16,17 (Рисунок 7). Однако, если диагноз неясен, может потребоваться КТ (рис. 8) или МРТ.16,17

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Специальный вид голеностопного сустава под углом, показывающий перелом медиального бугорка (стрелка) заднего отростка таранной кости.


РИСУНОК 7.

Специальный вид голеностопного сустава под углом, показывающий перелом медиального бугорка (стрелка) заднего отростка таранной кости.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Компьютерная томография, демонстрирующая перелом медиального бугорка (стрелка) заднего отростка таранной кости.


РИСУНОК 8.

Компьютерная томография, демонстрирующая перелом медиального бугорка (стрелка) заднего отростка таранной кости.

Лечение

Переломы медиального бугорка лечат так же, как и при переломах бокового бугорка.17,18,20

Перелом переднего отростка пяточной кости

Передний отросток пяточной кости представляет собой седловидную кость выпуклость, которая сочленяется с кубовидом. Он прикреплен к кубовидной кости с помощью межкостной связки, а к кубовидной и ладьевидной костям - с помощью прочной раздвоенной связки 21,22 (рисунки 1 и 2).Переломы переднего отростка составляют примерно 15 процентов всех переломов пяточной кости и обычно ошибочно диагностируются как растяжение связок голеностопного сустава6,21,23,24

Переломы переднего отростка возникают в результате отрыва или компрессии. Инверсионное подошвенное сгибание может вызвать отрывные переломы переднего отростка. Эта травма имеет тенденцию быть внесуставной и является причиной большинства переломов переднего отростка, которые изначально диагностируются как растяжение связок голеностопного сустава.21–23

Переломы переднего отростка вторичные по отношению к компрессии обычно возникают, когда стопа сильно сгибается тыльно и сдавливается передний отросток. против кубоида.22 Из-за энергии, связанной с этим механизмом, переломы переднего отростка вторичные по отношению к компрессии часто бывают внутрисуставными и обычно связаны с другими переломами. 7,23

ДИАГНОСТИКА

Пациенты с переломами переднего отростка обычно имеют в анамнезе предыдущую инверсию. травма или участие в автомобильной аварии.21 Клинически у пациентов обычно наблюдаются признаки и симптомы, сходные с симптомами бокового растяжения связок голеностопного сустава.21,23 Боль может быть минимальной при стоянии, но значительно усиливается при ходьбе.21,23 Важным диагностическим признаком является точечная болезненность в области надпочечниково-неокубовидного сустава, которая располагается примерно на 1 см ниже и на 3-4 см впереди от боковой лодыжки, чуть дистальнее прикрепления передней таранно-малоберцовой связки.21,22,23 Тщательная оценка точки максимальной болезненности могут помочь отличить этот перелом от растяжения связок боковой. 21,23

Хотя этот перелом может быть трудно оценить на обычных рентгенограммах стопы и голеностопного сустава, тщательный осмотр пяточной кости сбоку нередко показывает этот тонкий перелом21,24 (Рисунок 9).В соответствии с клиническим сценарием, может потребоваться компьютерная томография или МРТ.9,21,23 Кроме того, дополнительная косточка (пяточная мышца вторичная) может быть расположена рядом с передним отростком и может быть ошибочно принята за перелом.21,24

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 9.

Боковой вид стопы и голеностопного сустава, показывающий перелом (стрелка) переднего отростка пяточной кости.


РИСУНОК 9.

Вид сбоку стопы и голеностопного сустава, показывающий перелом (стрелка) переднего отростка пяточной кости.

ЛЕЧЕНИЕ

При небольших переломах без смещения ранняя иммобилизация в гипсовой повязке с короткой ногой или компрессионной повязкой без нагрузки на короткие ноги в течение четырех-шести недель с последующими упражнениями на диапазон движений и постепенным возвращением к весовой нагрузке была успешной.21 , 23

Хотя рентгенологически может показаться, что заживление перелома завершено, примерно 25 процентам пациентов требуется больше года, прежде чем они станут бессимптомными.21 После нехирургического лечения большинство пациентов сообщают об удовлетворительных результатах и ​​возвращаются к уровню активности до травмы.21,23,24 Симптоматические несращения или большие переломы со смещением могут потребовать хирургического вмешательства.21,24

Заключительный комментарий

Обсуждаемые здесь переломы могут быть серьезными травмами и вызывать длительную инвалидность. В общем, внесуставные переломы таранной и пяточной костей поддаются консервативному лечению. Однако внутрисуставные переломы требуют особого внимания, чтобы гарантировать восстановление анатомической конгруэнтности суставной поверхности и поддержание правильного механического выравнивания.Этот шаг оптимизирует шанс на полное выздоровление и снижает частоту посттравматического артрита и связанных с ним заболеваний.

Соответствующие рентгенограммы важны для диагностики этих переломов, но при обследовании травмы голеностопного сустава рентгенограммы не всегда требуются. Оттавские правила для лодыжек (рис. 1025) предлагают врачу клиническое руководство относительно того, какие травмы требуют рентгенографии. Проспективные исследования подтвердили эффективность этих рекомендаций и показали, что правила обладают 100-процентной чувствительностью для клинически значимых переломов.25,26

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 10.

Адаптация Оттавских правил для голеностопного сустава, используемых для определения того, когда делать рентгенограммы стопы или лодыжки у пациентов с острой травмой лодыжки. Рентгенологическая серия голеностопного сустава требуется только в том случае, если есть боль в лодыжке и любой из следующих признаков: болезненность костей в точках A или B или неспособность выдерживать нагрузку сразу после травмы и во время обследования.Серия рентгенограмм стопы требуется только при наличии боли в зоне средней части стопы и наличии любого из следующих признаков: болезненность кости в точках C или D или неспособность выдерживать нагрузку сразу после травмы и во время обследования.

Адаптировано с разрешения Рубина А., Саллиса Р. Оценка и диагностика травм голеностопного сустава. Am Fam Physician 1996; 54: 1609–18.


РИСУНОК 10.

Адаптация Оттавских правил для голеностопного сустава, используемых для определения, когда делать рентгенограммы стопы или голеностопного сустава у пациентов с острой травмой лодыжки.Рентгенологическая серия голеностопного сустава требуется только в том случае, если есть боль в лодыжке и любой из следующих признаков: болезненность костей в точках A или B или неспособность выдерживать нагрузку сразу после травмы и во время обследования. Требуется только серия рентгенограмм стопы

.

Злокачественная анемия

Хорди Понс, студент-медик из Барселоны, сделал в своем учебнике некоторые языковые заметки. Пагубная анемия ( PA ) - это состояние, при котором наблюдается атрофия слизистой оболочки желудка с последующим нарушением выработки внутреннего фактора и мальабсорбцией витамина B. начало - коварное , с прогрессивно нарастающими симптомами анемии.Иногда говорят, что пациенты имеют лимонно-желтый цвет из-за комбинации бледности и легкой желтухи , вызванной чрезмерным распадом гемоглобина из-за неэффективного производства красных кровяных телец в костном мозге . Иногда присутствует красная болячка языка (глоссит). Пациенты имеют симметричных парестезий пальцев рук и ног, раннюю потерю чувствительности к вибрации и прогрессирующую слабость и атаксию.Селезенка может быть пальпируется .

начало = начало

коварный = медленно развивающийся

бледность = отсутствие цвета

легкая = легкая

желтуха = билирубинемия

разбивка = разделение на более мелкие части

костный мозг = мягкие ткани в полости костей

симметричный = каждая сторона одинакова

чувство вибрации = способность ощущать вибрации

прогрессивный = продолжение развития

пальпируется = нащупывается рукой

Осуществления:

1.Найдите в поле слова с противоположным значением. Посмотрите на B и C, чтобы вам помочь.

адекватная маловероятная легкая обычная коварная для против тяжелой редкой внезапной неадекватной вероятно
кость дифференциал коварный железо пагубный постепенно вибрация диагностика смысл начало костный мозг увеличение недостаток анемия

2.Составляйте словосочетания, используя слово из каждого поля. Посмотрите на B и C, чтобы вам помочь.

3. Завершите предложения. Посмотрите на A, B и C, чтобы вам помочь.

1. 39-летний мужчина поступил с диагнозом. вздутие живота в течение шести месяцев.

2. Слепота может быть вызвана витамином А .

3. Кровотечение и пурпура вызваны ненормальными причинами.функция.

4. Количество лейкоцитов в норме, мы можем диагностировать острый лейкоз.

5. Желтый цвет ее кожи и конъюнктивы, вероятно, вызван. .

6. Образование в правом верхнем квадранте живота.

7. Лечение направлено на восстановление баланса жидкости с помощью. внутривенные жидкости.



8. Анемия может быть вызвана повышенным содержанием эритроцитов. .

4.Завершить беседу. Посмотрите на C, чтобы вам помочь.

Профессор: Что противоречит диагностике злокачественной анемии при физикальном обследовании?

Студент: Проблема возникла неожиданно. Так что типичного (1) .... не было. У него нет кожи (2) .. и у него нет (3) ... парестезии, или отсутствует (4). чувство, и я не чувствовал его селезенки.

Профессор: А как насчет его языка?

Студент: Его язык в норме и не воспален или (5) .

тромбоцитов [pleıtlıt]

анемия ['nı: mjә]

пагубные [pә: ˊnıʃәs]

слизистая оболочка

атаксия [ә'tæksıә],

растяжение , /

пурпура - у ()

Блок 8 Кости

Кости

Некоторые общеупотребительные английские названия костей:

Английское название Анатомическое название Русское название
череп череп / `kreınjǝm /
кость челюсти нижняя челюсть / `mndıbl /
позвоночник позвоночник
грудина грудины / `stǝ: nǝm /
ребро коста
ключица ключица / `klævıkl /
лопатка лопатка / `skæpjulǝ /
бедренная кость бедренная кость / `fɪ: mǝ /
наколенник надколенника
большеберцовая кость большеберцовая кость / `tıbıǝ / малоберцовая кость / `fɪbjulǝ /



Переломы

Перелом - это перелом кости.Некоторые виды переломов:

зеленая полоса перемещенная измельченная врезанная открытая (сложная)

Патологический перелом - перелом пораженной кости. Усталость или стресс-перелом возникает из-за повторяющейся незначительной травмы, например, при длительном марше или беге.

Лечение переломов

Когда фрагменты сломанной кости заживают и соединяются вместе, они соединяются.Союзу можно способствовать или помочь, уменьшив перелом, заменив фрагменты в их анатомическом положении, если они смещены. После репозиции чрезмерное движение сломанной кости предотвращается фиксацией, например, шиной или гипсом из парижского гипса, или внутренней фиксацией, например, штифтом или пластиной и винтами. Неправильный перелом со смещением может привести к неполному или неправильному сращению.

Примечание: Глагол уменьшить в медицине имеет несколько значений:

● чтобы уменьшить Думаю, нам лучше уменьшить дозу таблеток.

● (в хирургии), чтобы вернуться в анатомическое положение Грыжу обычно можно уменьшить с помощью манипуляций.

● (в химии) для удаления кислорода или добавления водорода Азотная кислота является восстановителем ()

для уменьшения ()

Осуществления:

1. Обозначьте схему словами из коробки. Посмотрите на А, чтобы вам помочь.

грудина ключица кость челюсти коленная чашечка ребро берцовая кость лопатка череп позвоночник бедренная кость

2. Сопоставьте типы переломов (1-5) с описанием (a-e). Посмотрите на B, чтобы вам помочь.

1. открытый

2. дробленый

3. перемещенный

4. зеленая палочка

5. пострадавший

a Обрыв кожицы.

b Кость согнута. Встречается преимущественно у детей.

c Кость сломана на несколько частей.

d Осколки отделяются.

e Осколки сдвинуты вместе.

3. Заполните отрывок из учебника. Посмотрите на C, чтобы вам помочь.

(1). Перелом предполагает попытку вернуть кости как можно ближе к их исходному положению. Если позволить перелому зажить в смещенном положении, перелом будет (2), но он может перейти в (3)

.

: 2014-11-13; : 53;


.

Типы, причины, симптомы и лечение

Перелом кости - это заболевание, при котором нарушается целостность кости.

Значительный процент переломов костей происходит из-за сильного удара или напряжения.

Однако перелом также может быть результатом некоторых заболеваний, ослабляющих кости, например, остеопороза, некоторых видов рака или несовершенного остеогенеза (также известного как болезни хрупкости костей).

Перелом, вызванный заболеванием, называется патологическим переломом.

Краткие сведения о переломах

Вот некоторые ключевые моменты о переломах. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • Большинство переломов костей происходит в результате падений и несчастных случаев.
  • Переломы костей, вызванные заболеванием, называются патологическими переломами.
  • Сложный перелом - это перелом, который также вызывает повреждение вышележащей кожи.
  • Существует ряд различных типов переломов, включая отрывные, оскольчатые и переломы по волосам.
  • Заживление костей - это естественный процесс, лечение направлено на создание оптимальных условий для восстановления костей.

Слово «перерыв» обычно используется непрофессиональными людьми.

Среди врачей, особенно специалистов по костям, таких как хирурги-ортопеды, термин «перелом» гораздо реже, когда говорят о костях.

Трещина (не только перелом) в кости также называется переломом. Переломы могут возникнуть в любой кости тела.

Кость может сломаться несколькими способами; например, перелом кости, который не повреждает окружающие ткани и не разрывает кожу, известен как закрытый перелом.

С другой стороны, тот, который повреждает окружающую кожу и проникает через кожу, известен как сложный перелом или открытый перелом. Сложные переломы обычно более серьезны, чем простые переломы, потому что, по определению, они инфицированы.

Большинство человеческих костей удивительно прочные и обычно могут выдерживать довольно сильные удары или силы. Однако, если эта сила слишком велика или что-то не так с костью, она может сломаться.

Чем старше мы становимся, тем меньше силы выдерживают наши кости.Поскольку детские кости более эластичны, когда у них есть переломы, они, как правило, другие. У детей также есть пластинки роста на концах костей - участки растущей кости, которые иногда могут быть повреждены.

Существует ряд типов переломов, в том числе:

  • Отрывной перелом - мышца или связка растягивают кость и ломают ее.
  • Оскольчатый перелом - кость раздроблена на множество осколков.
  • Компрессионный (раздавливающий) перелом - обычно возникает в губчатой ​​кости позвоночника.Например, передняя часть позвонка в позвоночнике может разрушиться из-за остеопороза.
  • Перелом вывиха - сустав становится вывихнутым, и одна из костей сустава имеет перелом.
  • Перелом по Гринстику - кость частично ломается с одной стороны, но не ломается полностью, потому что остальная часть кости может согнуться. Это чаще встречается у детей, у которых кости более мягкие и эластичные.
  • Волосный перелом - частичный перелом кости.Иногда этот тип перелома труднее обнаружить с помощью обычного рентгена.
  • Прочный перелом - при переломе кости один фрагмент кости переходит в другой.
  • Внутрисуставной перелом - разрыв распространяется на поверхность сустава
  • Продольный перелом - перелом проходит по длине кости.
  • Косой перелом - перелом, диагональный относительно длинной оси кости.
  • Патологический перелом - когда основное заболевание или состояние уже ослабили кость, что привело к перелому (перелом кости, вызванный основным заболеванием / состоянием, которое ослабило кость).
  • Спиральный перелом - перелом, при котором как минимум одна часть кости была перекручена.
  • Стресс-перелом - чаще встречается у спортсменов. Кость ломается из-за повторяющихся нагрузок и деформаций.
  • Перелом тора (пряжки) - кость деформируется, но не трескается. Чаще встречается у детей. Это болезненно, но стабильно.
  • Поперечный перелом - прямой перелом через кость.
Поделиться на Pinterest Симптомы перелома кости могут сильно различаться в зависимости от пораженного региона и степени тяжести.

Признаки и симптомы перелома различаются в зависимости от того, какая кость поражена, возраста пациента и общего состояния здоровья, а также тяжести травмы. Однако они часто включают следующее:

  • боль
  • отек
  • синяк
  • обесцвечивание кожи вокруг пораженного участка
  • изгиб - пораженный участок может быть согнут под необычным углом
  • пациент не может положить вес на травмированном участке
  • пациент не может переместить пораженный участок
  • пораженная кость или сустав может иметь ощущение решетки
  • если это открытый перелом, может быть кровотечение

При поражении большой кости, например как таз или бедро:

  • больной может выглядеть бледным и липким
  • может быть головокружение (слабость)
  • чувство тошноты и тошноты.

Если возможно, не перемещайте человека со сломанной костью, пока не появится медицинский работник, который оценит ситуацию и, при необходимости, наложит шину. Если пациент находится в опасном месте, например, посреди оживленной дороги, иногда приходится действовать до прибытия службы экстренной помощи.

Большинство переломов возникает в результате неудачного падения или автомобильной аварии. Здоровые кости чрезвычайно прочные и упругие и могут выдерживать удивительно мощные удары. С возрастом риск переломов увеличивается по двум причинам: более слабые кости и больший риск падения.

Дети, которые, как правило, ведут более физически активный образ жизни, чем взрослые, также подвержены переломам.

Люди с сопутствующими заболеваниями и состояниями, которые могут ослабить их кости, имеют более высокий риск переломов. Примеры включают остеопороз, инфекцию или опухоль. Как упоминалось ранее, этот тип перелома известен как патологический перелом.

Стресс-переломы, возникающие в результате повторяющихся нагрузок и деформаций, которые обычно встречаются у профессиональных спортсменов, также являются частой причиной переломов.

Поделиться на PinterestМедицинское вмешательство направлено на поддержку кости, поскольку она заживает естественным путем.

Врач проведет медицинский осмотр, определит признаки и симптомы и поставит диагноз.

С пациентом допросят - или с друзьями, родственниками и свидетелями, если пациент не может правильно общаться - и спросят об обстоятельствах, которые стали причиной травмы или могли ее вызвать.

Врачи часто заказывают рентген. В некоторых случаях также может быть заказано МРТ или КТ.

Заживление костей - это естественный процесс, который в большинстве случаев происходит автоматически. Лечение перелома обычно направлено на обеспечение наилучшего функционирования травмированной части после заживления.

Лечение также направлено на обеспечение оптимального заживления поврежденной кости (иммобилизация).

Чтобы начался естественный процесс заживления, необходимо выровнять концы сломанной кости - это называется уменьшением перелома.

Пациент обычно спит под общим наркозом, когда выполняется репозиция перелома.Репозицию перелома можно выполнить с помощью манипуляции, закрытой репозиции (вытягивания костных фрагментов) или хирургического вмешательства.

Иммобилизация - как только кости выровнены, они должны оставаться выровненными, пока они заживают. Сюда могут входить:

  • Гипсовые слепки или пластиковые функциональные скобы - они удерживают кость на месте, пока она не заживет.
  • Металлические пластины и винты - в современных процедурах можно использовать малоинвазивные методы.
  • Внутримедуллярные стержни - внутренние металлические стержни размещаются по центру длинных костей.Гибкие провода можно использовать у детей.
  • Внешние фиксаторы - могут быть из металла или углеродного волокна; у них есть стальные штифты, которые входят в кость прямо через кожу. Это своего рода строительные леса вне тела.

Обычно иммобилизируют место перелома кости на 2-8 недель. Продолжительность зависит от того, какая кость поражена и есть ли какие-либо осложнения, такие как проблемы с кровоснабжением или инфекция.

Исцеление - если сломанная кость была выровнена должным образом и оставалась неподвижной, процесс заживления обычно прост.

Остеокласты (костные клетки) поглощают старую и поврежденную кость, а остеобласты (другие костные клетки) используются для создания новой кости.

Костная мозоль - это новая кость, которая образуется вокруг перелома. Он образуется по обе стороны от трещины и растет к каждому концу, пока разрыв трещины не заполнится. В конце концов, лишняя кость сглаживается, и кость остается прежней.

Возраст пациента, пораженная кость, тип перелома, а также общее состояние здоровья пациента - все это факторы, влияющие на скорость заживления кости.Если пациент курит регулярно, процесс заживления займет больше времени.

Физическая терапия - после заживления кости может потребоваться восстановление силы мышц, а также подвижности в пораженной области. Если перелом произошел рядом с суставом или через него, существует риск необратимой скованности или артрита - человек не сможет согнуть этот сустав так же хорошо, как раньше.

Операция - при повреждении кожи и мягких тканей вокруг пораженной кости или сустава может потребоваться пластическая операция.

Отсроченные сращения и несоединения

Несоединения - это переломы, которые не заживают, а отсроченные сращения - это те, которые заживают дольше.

  • Ультразвуковая терапия - ультразвук низкой интенсивности применяется к пораженному участку ежедневно. Было обнаружено, что это помогает заживлению перелома. Исследования в этой области все еще продолжаются.
  • Костный трансплантат - если перелом не заживает, пересаживается натуральная или синтетическая кость для стимуляции сломанной кости.
  • Терапия стволовыми клетками - в настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить, можно ли использовать стволовые клетки для лечения незаживающих переломов.

Заживает в неправильном положении - это называется неправильным сращением; либо перелом заживает в неправильном положении, либо смещается (смещается сам перелом).

Нарушение роста костей - если перелом кости в детстве затрагивает пластинку роста, существует риск нарушения нормального развития этой кости, что повышает риск последующей деформации.

Стойкая инфекция костного мозга или костного мозга - если есть разрыв кожи, как это может случиться при сложном переломе, бактерии могут проникнуть внутрь и заразить кость или костный мозг, что может стать стойкой инфекцией (хронический остеомиелит) .

Пациентам может потребоваться госпитализация и лечение антибиотиками. Иногда требуется хирургический дренаж и кюретаж.

Смерть кости (аваскулярный некроз) - если кость теряет необходимый приток крови, она может погибнуть.

Питание и солнечный свет - человеческий организм нуждается в достаточном количестве кальция для здоровья костей. Хорошими источниками кальция являются молоко, сыр, йогурт и темно-зеленые листовые овощи.

Нашему организму необходим витамин D для усвоения кальция - воздействие солнечного света, а также употребление в пищу яиц и жирной рыбы - хорошие способы получить витамин D.

Физическая активность - чем больше упражнений с отягощениями вы делаете, тем сильнее и сильнее плотнее будут твои кости.

Примеры включают прыжки, ходьбу, бег и танцы - любые упражнения, в которых тело тянет за скелет.

Пожилой возраст приводит не только к ослаблению костей, но и часто к снижению физической активности, что еще больше увеличивает риск их ослабления. Для людей любого возраста важно оставаться физически активными.

Менопауза - эстроген, регулирующий уровень кальция в организме женщины, снижается во время менопаузы, что значительно затрудняет регулирование кальция. Следовательно, женщинам следует особенно внимательно относиться к плотности и прочности своих костей во время и после менопаузы.

Следующие шаги могут помочь снизить риск постменопаузального остеопороза:

  • Выполняйте несколько коротких тренировок с отягощением каждую неделю.
  • Не курить.
  • Употребляйте только умеренное количество алкоголя или не пейте его.
  • Обеспечьте достаточное воздействие дневного света.
  • Убедитесь, что в вашем рационе много продуктов, богатых кальцием. Тем, кому это сложно, врач может порекомендовать добавки кальция.
.

Смотрите также