.
.

При переломе плеча проводится иммобилизация


Иммобилизация при переломе плеча: шина, материалы, повязка

Перелом любой кости несет потенциальную опасность для здоровья человека. «Что здесь такого?» — спросите вы. Но врачи говорят: осложнения бывают серьезными, начиная с повреждения тканей и сосудов осколками кости и заканчивая деформацией конечностей из-за неправильного сращения. Поэтому при переломе плеча в обязательном порядке проводится иммобилизация.

Виды транспортной иммобилизации переломов плечевой кости

Ограничение подвижности поврежденной части тела — это основной навык в травматологии и первой помощи. Транспортная иммобилизация призвана помочь пострадавшему доехать до больницы с минимальными последствиями для здоровья, ведь только в стационаре есть возможность наложить постоянную гипсовую повязку.

Существующие методики иммобилизации плеча при переломе имеют долгую историю, проверены множеством врачей, фельдшеров и простых людей при оказании первой помощи.

Вот те из них, которые вы можете встретить:

  1. Лестничная шина Крамера.
  2. Косыночная повязка.
  3. Бинтование.
  4. Подручные материалы.

Лестничная шина

Лестничная шина — это конструкция из двух направляющих, соединенных перемычками. Общий вид этого инструмента напоминает лестницу.

Основные ее свойства:

На что стоит обратить внимание при постановке шины:

Иммобилизация при переломах плечевой кости осложнена болевым синдромом, поэтому недопустимы лишние движения руки при «проектировании» шины на ходу:

Подручные материалы

Вряд ли каждый прохожий держит в своей походной сумке сложенную шину Крамера. Транспортная иммобилизация при переломах плеча с помощью шины — это прерогатива работников скорой помощи. В экстренной ситуации приходится использовать подручные материалы, которые могут стать альтернативным каркасом для поврежденной конечности.

Чем можно воспользоваться:

  1. Деревянные палки.
  2. Лыжи.
  3. Свернутый зонтик.
  4. Доски.
  5. Инструменты типа лопаты.

Список можно продолжать. Главный критерий при выборе «альтернативной шины» заключается в длине и твердости материала, чтобы палка захватывала минимум два сустава (плечевой и локтевой) и не сломалась, не согнулась при фиксации.

Косыночная повязка

Косынка представляет собой кусок ткани треугольной формы, который подходит для частичной иммобилизации плеча при переломе. Три края — три направления, которые закрепляют руку в согнутом положении. Один уголок заходит за спину через плечо здоровой конечности, второй уголок поддерживает предплечье снизу и крепится к первому на спине, третий уголок поддерживает плечо со стороны.

Бинтование

Бинтование — это комплекс методов накладывания повязок, необходимых для транспортной иммобилизации при переломах плечевой кости. Для этого используются марлевый или эластичный бинты.

Повязка Дезо

Ход туров повязки Дезо частично повторяет основные точки крепления при применении косыночной повязки. Основное отличие метода по Дезо — это гарантированная иммобилизация, т.к. пострадавший не сможет активно двигать рукой и размотать тем самым бинт.

Три основных этапа накладывания повязки Дезо:

Все три этапа повторяются до полной иммобилизации конечности.

Повязка Вельпо

Перевязка по Вельпо уже давно стала историей. Если Дезо еще используется во врачебной практике, то повязку Вельпо встретить сейчас практически невозможно.

Принцип накладывания схож с Дезо, но здесь совсем другое положение руки. Кисть больной конечности должна обхватывать надключичную область здоровой половины тела.

Повязка на подмышечную область

Этот метод бинтования применяется при переломах головки, реже шейки плечевой кости.

Туры бинта плотно закрывают верхнюю часть плеча и надключичную область.

Фиксация идет по всей окружности туловища.

Привязка конечности к туловищу

Спорный способ иммобилизации, применяемый при нехватке подручных средств типа шины или при необходимости экстренной транспортировки пациента с места происшествия. Фиксирующие туры идут спирально по туловищу, захватывая поврежденную конечность по всей длине плеча.

Шина Цито

Шина Цито накладывается при переломах диафиза плечевой кости. Сейчас редко используется в стандартном виде, но встречаются технологически модернизированные варианты каркаса. Положение руки при этом отличается: плечо отведено в сторону, но при этом сохраняется прямой угол между плечом и предплечьем.

Вакуумная шина

Иммобилизация с помощью вакуума стала подспорьем всем остальным методикам из-за легкости самой шины, простоты наложения и качественного результата. Вакуум, который создается в полости такой шины, предупреждает движение руки не хуже бинтовых повязок или лестничных шин.

Иммобилизация — это необходимость?

Перелом плечевой кости — серьезное нарушение в организме, которое может привести к последствиям:

Иммобилизация конечности является необходимой мерой первой помощи пострадавшему, которая предупреждает движение конечности, смещение отломков кости, уменьшает болевой синдром из-за физиологического положения руки.

Навык транспортной иммобилизации полезен во многих чрезвычайных ситуациях. Уметь накладывать шину или повязки должен любой уважающий себя человек, ведь от этого может зависеть жизнь пострадавшего. Даже если вы не сталкивались с такой ситуацией, знание способов иммобилизации может спасти и вас.

Переломы плеча и переломы плеча

Основы перелома плеча

Загрузить бесплатное руководство по боли в плече

Травма может вызвать перелом плечевой кости (мяча) или суставной впадины (впадины) плечевого сустава. Большинство этих травм можно вылечить без хирургического вмешательства с хорошим долгосрочным результатом. Некоторые переломы лучше лечить хирургическим путем, потому что они могут нести высокий риск развития артрита, если их оставить в покое. Некоторые из них вряд ли заживают или могут заживать в неправильном положении, если не лечить хирургическим путем.

Трещины описываются как смещенные или несмещенные. К счастью, почти 80 процентов всех переломов плеча не смещены. Это означает, что отломанные части остаются рядом со своим анатомическим положением, и лечение требует просто иммобилизации на повязке до заживления костных фрагментов. Большинство переломов плеча заживают примерно за шесть недель. Около 20 процентов переломов плеча имеют смещение, и для восстановления нормальной анатомии могут потребоваться определенные манипуляции.

Иногда мышцы вращающей манжеты повреждаются или разрываются одновременно с переломом.Это может еще больше усложнить лечение.

Какие симптомы?

Какие у меня варианты лечения?

Медицинский

Большинство переломов без смещения требуют иммобилизации на повязке до тех пор, пока перелом не заживает достаточно, чтобы было комфортно и позволяло движение без риска смещения фрагментов перелома.Рентген используется, чтобы определить, произошло ли достаточное заживление, чтобы разрешить двигательные упражнения.

Очень важно сохранять гибкость локтя, запястья и пальцев во время отдыха плеча. Под руководством врача вы можете начать движение плеча по мере заживления перелома. Если руку сдвинуть слишком рано, это может замедлить заживление, но слишком малое движение приведет к скованности.

Хирургический

Если фрагменты перелома смещены, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы соединить части и зафиксировать их проволокой, булавками, пластинами или винтами.

Если шаровая часть плеча сломана, расколота или раздавлена, может потребоваться замена плеча.

Поскольку большинство переломов плеча не смещены, часто достигается восстановление от хорошего до отличного движения и функции. Смещенные переломы часто требуют хирургического вмешательства и могут привести к травме прилегающих мышц. Это может привести к усилению боли в плече, слабости и остаточному дискомфорту.

Каковы риски операции?

Некоторые из рисков операции по замене плеча включают инфекцию, проблемы с заживлением ран, кровотечение и повреждение нервов и сосудов вблизи перелома.Иногда плечо становится очень жестким. Иногда перелом не заживает, и может быть рекомендована другая операция.

Как мне подготовиться к операции?

  * Главный кампус: 216.444.HAND (4263) 
* Лютеранская больница: 216.363.2311

Что мне нужно сделать в день операции?

Что происходит после операции?

Мы позаботимся о том, чтобы вам было комфортно и у вас было адекватное обезболивание в плече. Вы получите рецепты и т.д., и ваша рука будет привязана к перевязке. Ваш хирург и / или физиотерапевт сообщит вам, требуются ли какие-либо упражнения.

Как долго длится период восстановления после операции?

Часто это зависит от тяжести вашей первоначальной травмы.Вам может понадобиться помощь в одевании, купании, мытье и приеме пищи в течение 5-10 дней. Мы позаботимся о том, чтобы у вас было достаточное количество обезболивающих, чтобы вы чувствовали себя комфортно.

Ваш врач осмотрит вас и оценит ваши рентгеновские снимки, чтобы определить ваш прогресс. При работе за столом вы вернетесь к работе раньше, а при работе на рабочем месте - позже.

Какова реабилитация после операции?

Физическая терапия для улучшения движения и силы часто требуется для максимального восстановления и улучшения результатов.Ваш врач и терапевт будут работать вместе и посоветовать вам, когда следует продвигать свои действия и упражнения.

Как я могу вести себя дома во время восстановления после процедуры?

Это будет зависеть от вас и наличия других травм. Вы сможете одеваться, кормить и купаться в течение нескольких дней. Первые 5-10 дней рана должна оставаться сухой.

Как часто мне следует записываться на прием к врачу после операции?

Вы будете проинформированы о времени вашего обследования.Ваш врач будет периодически проверять ваш прогресс и ваши рентгеновские снимки, чтобы вы знали, когда переходить на следующий уровень активности.

Проверено медицинским специалистом Cleveland Clinic.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Вывих плеча - Вправление - Иммобилизация

Плечо - это высокомобильный шарнир , который жертвует стабильностью ради увеличения диапазона движений. Как следствие этого компромисса, вывихов являются обычными , с частотой до 1,7% в общей популяции.

Вывихи плеча составляют более половины крупных вывихов суставов, поступающих в отделения неотложной помощи; при неправильном управлении они могут привести к хронической нестабильности суставов и хронической боли .


Этиология

Наиболее распространенный вывих типа - это передне-нижний (обычно просто «передний»), составляющий около 95% вывихов плеча, с задними и нижними вывихами, составляющими оставшуюся часть.

* Важно отметить, что чаще всего пропускаются задние вывихи вывих плеча, особенно потому, что рентгенологические признаки часто могут быть незначительными

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Связки плечевого сустава [/ caption]

Клинические характеристики

Все вывихи присутствуют с болезненным плечом , резко сниженной подвижностью, и ощущением нестабильности .Пациенты не хотят двигать пораженной конечностью.

При осмотре часто бывает асимметрия с контралатеральной стороной. Часто наблюдается потеря контуров плеча (из-за «уплощенной дельтовидной мышцы») и передней выпуклости от головки плечевой кости.

Важно оценить нервно-сосудистое состояние руки, которое в некоторых случаях может быть нарушено, особенно подмышечные и надлопаточные нервы.

Сопутствующие травмы

Вывих плеча сопровождается множеством часто ассоциированных травм, которые можно разделить на проблемы с костями, губами и связками:


Исследования

Визуализация составляет основную часть исследований, требуемых при вывихах плеча. Обычные рентгенограммы обычно подходят в острых случаях; Требуется серия травм плеча , включающая передне-задний, Y-образный и аксиальный виды

Передние вывихи обычно можно обнаружить на передне-задней пленке, поскольку головка плечевой кости явно выходит за пределы суставной ямки, и вид Y-лопатки также может это подтвердить. Важно не забыть проверить одновременных травм костей и .

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Передний вывих плеча, вид спереди и сзади [/ caption]

Знак « лампочка» предполагает задний вывих (рис. 3), так как плечевая кость зафиксирована во внутреннем вращении.Вид Y очень полезен для различения передних и задних вывихов.

Если есть подозрение на травм лабральной или вращательной манжеты , МРТ плеча также может потребоваться для дальнейшего исследования и классификации.


Менеджмент

[caption align = "alignright"] Рис. 3. Знак лампочки, указывающий на задний вывих плеча [/ caption]

Первоначально лечение должно включать оценку травм от A до E пациента, так как после травмы часто возникают вывихи, что также обеспечивает стабилизацию и обследование на предмет других травм.Обеспечьте соответствующей анальгезией , так как это также поможет в лечении вывиха.

Как и в большинстве ортопедических заболеваний, принцип редукция , иммобилизация и реабилитация . При вывихах плеча, закрытая репозиция , , такая как метод Гиппократа, должна выполняться обученным специалистом с привлечением ортопедов на ранней стадии, прежде чем пытаться любая репозиция.

Убедитесь, что и оценивают сосудисто-нервный статус как до, так и после редукции.Любая неудачная закрытая репозиция может потребовать манипуляции под наркозом в операционной.

После уменьшения рука должна быть помещена в широкоплечий строп ; вопрос о длине иммобилизации при переднем вывихе остается спорным; обычно используется 2 недели, однако при задних вывихах может потребоваться более длительный срок.

Все вывихи требуют физиотерапии , направленной на восстановление диапазона движений, функциональности и укрепления вращательной манжеты и перикапсулярной мускулатуры. Дальнейшее хирургическое лечение может потребоваться при продолжающейся боли в плече, нестабильности суставов, больших дефектах Хилла-Сакса или больших (костных) поражениях Банкарта.


Прогноз

Несмотря на лечение, хроническая боль , ограниченная подвижность , жесткость и возможны рецидивы ; к сожалению, рецидивы все еще относительно распространены, особенно у тех, кто продолжает заниматься деятельностью с высоким риском.

Другие частые осложнения включают адгезивный капсулит, повреждение нервов и травму вращательной манжеты, которая может потребовать хирургического вмешательства. Дегенеративное заболевание суставов может возникать, как правило, после травм губ и хрящей, а также после хронического рецидива.

[старт-клинический]

Ключевые моменты

[окончание клинического испытания]

.

Острых травм плеча у взрослых

1. Quillen DM, Вухнер М, Люк RL. Острые травмы плеча. Am Fam Врач . 2004; 70 (10): 1947–1954 ....

2. Каплан Л.Д., Флэниган, округ Колумбия, Норвиг Дж. Йост П., Брэдли Дж. Распространенность и дисперсия травм плеча у элитных университетских футболистов. Am J Sports Med . 2005. 33 (8): 1142–1146.

3. Gallagher CA, Blakeney W, Zellweger R.Вывих акромиально-ключичного сустава с сочетанной травмой плечевого сплетения. BMJ Case Rep. 2014. http://casereports.bmj.com/content/2014/bcr-2013-203299.full.pdf. По состоянию на 23 февраля 2016 г.

4. Бербанк К.М., Стивенсон Дж. Х., Чарнецкий Г.Р., Дорфман Дж. Хроническая боль в плече: часть I. Оценка и диагностика. Am Fam Врач . 2008. 77 (4): 453–460.

5. Уильямс Г. Р., Нгуен В.Д., Rockwood CA. Классификация и рентгенологический анализ акромиально-ключичных вывихов. Прил. Радиол. . 1989; 18: 29–34.

6. Смит Т.О., Честер Р, Пирс Э.О., Хинг CB. Сравнение оперативного и безоперационного лечения после акромиально-ключичного разделения III степени по Роквуду: метаанализ существующей доказательной базы. Дж Ортоп Травматол . 2011; 12 (1): 19–27.

7. Корстен К, Gunning AC, Leenen LP. Оперативное или консервативное лечение пациентов с акромиально-ключичным вывихом III типа по Роквуду: систематический обзор и обновление текущей литературы. Инт Ортоп . 2014. 38 (4): 831–838.

8. Бейтцель К, Кот МП, Апостолакос Ж, и другие. Современные концепции лечения вывихов акромиально-ключичного сустава. Артроскопия . 2013. 29 (2): 387–397.

9. Мухсин Э., Гарофало Р, Crevoisier X, Фаррон А. Акромиально-ключичные вывихи I и II степени: результаты консервативного лечения. J Хирургическая хирургия плечевого сустава .2003. 12 (6): 599–602.

10. McKee MD. Переломы ключицы. В: Rockwood CA Jr, Green DP, Bucholz RW, eds. Переломы Роквуда и Грина у взрослых. 7 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Willkins; 2010.

11. Андерсен К., Дженсен П.О., Лауритцен Дж. Лечение переломов ключицы. Повязка в форме восьмерки в сравнении с простой повязкой. Acta Orthop Scand . 1987. 58 (1): 71–74.

12. Стэнли Д., Норрис Ш. Восстановление после переломов ключицы консервативно. Травма . 1988. 19 (3): 162–164.

13. Allman FL Jr. Переломы и травмы связок ключицы и ее сочленения. J Bone Joint Surg Am . 1967. 49 (4): 774–784.

14. Ленза М, Беллоти JC, Андриоло РБ, Фалоппа Ф. Консервативные вмешательства при переломах средней трети ключицы у подростков и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (5): CD007121.

15.McKee RC, Уилан ДБ, Schemitch EH, Макки, доктор медицины. Оперативное и неоперативное лечение переломов ключицы со смещением середины диафиза: метаанализ рандомизированных клинических исследований. J Bone Joint Surg Am . 2012. 94 (8): 675–684.

16. Банерджи Р., Уотерман Б, Падалеки Дж., Робертсон В. Лечение переломов дистального отдела ключицы. J Am Acad Orthop Surg . 2011. 19 (7): 392–401.

17. Закчилли М.А., Owens BD.Эпидемиология вывихов плеча, поступающих в отделения неотложной помощи США. J Bone Joint Surg Am . 2010. 92 (3): 542–549.

18. Роу CR. Прогноз при вывихе плеча. J Bone Joint Surg Am . 1956; 38-А (5): 957–977.

19. Kown YW, Kulwicki KJ, Zuckerman JD. Подвывихи, вывихи и нестабильность плечевого сустава. В: Rockwood CA Jr, Green DP, Bucholz RW, eds. Переломы Роквуда и Грина у взрослых.7 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Willkins; 2010.

20. Гомбера М.М., Sekiya JK. Разрыв ротаторной манжеты и нестабильность плечевого сустава: систематический обзор [опубликованные исправления опубликованы в Clin Orthop Relat Res. 2015; 473 (2): 751]. Clin Orthop Relat Res . 2014. 472 (8): 2448–2456.

21. Юм Т, Такемото Р, Парк БК. Неотложная помощь при вывихах плеча. J Am Acad Orthop Surg . 2014; 22 (12): 761–771.

22. Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов для первичной медицинской помощи. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2003: 176.

23. Вакай А, О'Салливан Р., МакКейб А. Внутрисуставной лигнокаин в сравнении с внутривенным обезболиванием с седативным эффектом или без него для ручного уменьшения острого переднего вывиха плеча у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (4): CD004919.

24. Патерсон WH, Throckmorton TW, Кестер М, Азар FM, Kuhn JE.Положение и продолжительность иммобилизации после первичного переднего вывиха плеча: систематический обзор и метаанализ литературы. J Bone Joint Surg Am . 2010. 92 (18): 2924–2933.

25. Heidari K, Асадоллахи С, Вафаи Р, и другие. Иммобилизация при внешней ротации в сочетании с отведением снижает риск рецидива после первичного переднего вывиха плеча. J Хирургическая хирургия плечевого сустава . 2014. 23 (6): 759–766.

26. Hanchard NC, Гудчайлд Л.М., Коттам Л. Консервативное лечение после закрытой репозиции травматического переднего вывиха плеча. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (4): CD004962.

27. Корт-коричневый CM, Гарг А, Маккуин ММ. Эпидемиология переломов проксимального отдела плечевой кости. Acta Orthop Scand . 2001. 72 (4): 365–371.

28. Visser CP, Коэн Л.Н., Марка R, Тави DL.Поражение нервов при переломах проксимального отдела плечевой кости. J Хирургическая хирургия плечевого сустава . 2001. 10 (5): 421–427.

29. Галло РА, Sciulli R, Даффнер Р.Х., Альтман Д.Т., Альтман GT. Определение взаимосвязи между травмой вращающей манжеты плеча и переломами проксимального отдела плечевой кости. Clin Orthop Relat Res . 2007; 458: 70–77.

30. Berkes MB, Dines JS, Бирнбаум Дж. Ф., и другие. Подмышечный вид обычно не влияет на принятие решения о лечении проксимального перелома плечевой кости. Журнал УСЗ . 2015; 11 (3): 192–197.

31. Silfverskiold JP, Стрэйли DJ, Джонс WW. Рентгенографическая оценка подозрения на вывих плеча: проспективное исследование, сравнивающее подмышечную проекцию и лопаточную точку зрения "Y". Ортопедия . 1990. 13 (1): 63–69.

32. Neer CS II. Переломы проксимального отдела плечевой кости со смещением. I. Классификация и оценка. J Bone Joint Surg Am . 1970. 52 (6): 1077–1089.

33. Коваль К.Дж., Галлахер М.А., Марсикано Дж. Г., Куомо Ф, МакШинави А, Zuckerman JD. Функциональный исход после минимально смещенных переломов проксимального отдела плечевой кости. J Bone Joint Surg Am . 1997. 79 (2): 203–207.

34. Fjalestad T, Отверстие MØ, Йоргенсен Дж. Дж., Strømsøe K, Кристиансен IS. Последствия для здоровья и стоимости хирургического лечения по сравнению с консервативным лечением оскольчатого перелома проксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов. Травма . 2010. 41 (6): 599–605.

35. Олеруд П, Аренгарт Л, Понзер S, Сохраняя J, Тидермарк Дж. Внутренняя фиксация по сравнению с консервативным лечением трехкомпонентных переломов проксимального отдела плечевой кости со смещением у пожилых пациентов: рандомизированное контролируемое исследование. J Хирургическая хирургия плечевого сустава . 2011. 20 (5): 747–755.

36. Handoll HH, Брорсон С. Вмешательства по лечению переломов проксимального отдела плечевой кости у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .2015; (11): CD000434.

37. Ходжсон С.А., Моусон SJ, Стэнли Д. Восстановление после двухкомпонентного ГРП

.

Острые травмы плеча - американский семейный врач

ДЭВИД М. КИЛЛЕН, доктор медицины, МАРК ВУЧНЕР, доктор медицины, и Роберт Л. Хэтч, доктор медицины, магистр медицины, Медицинская школа Университета Флориды, Гейнсвилл, Флорида

Am Famician. , 15 ноября 2004 г .; 70 (10): 1947-1954.

Плечо - самый подвижный сустав в организме человека. Цена такой универсальности - повышенный риск травм. Важно, чтобы семейные врачи понимали анатомию плеча, механизмы травмы, типичные физические и рентгенологические данные, подход к лечению травм и показания для направления к специалистам.Переломы ключицы являются одними из самых распространенных острых травм плеча, и более 80 процентов из них можно лечить консервативно. Переломы головки плечевой кости встречаются реже и обычно возникают у пожилых людей; 85 процентами из них можно управлять в неоперативном режиме. Общие острые травмы мягких тканей включают вывих плеча, разрывы вращательной манжеты плеча и акромиально-ключичные растяжения. Акромиально-ключичные травмы классифицируются от I до VI. Типы I и II лечат консервативно, типы с IV по VI лечат хирургическим путем, и ведутся споры о лучшем подходе для лечения типа III.Восемьдесят процентов вывихов плеча передние. Диагностика этой травмы несложна. Травма обычно может быть уменьшена с помощью ряда нехирургических методов. Травматический или острый разрыв вращательной манжеты плеча можно лечить консервативно или хирургическим путем, в зависимости от пациента и степени травмы.

Посмотреть / распечатать таблицу

Сила рекомендаций
Ключевая клиническая рекомендация Этикетка Ссылки

Бинты в форме восьмерки при переломах ключицы более неудобны, имеют более высокую частоту осложнений и не улучшают результаты по сравнению с перевязкой на руку.

A

4

Хирургическое вмешательство при переломах проксимального отдела плечевой кости со смещением улучшает клинические исходы.

B

8

У молодых спортсменов хирургическое вмешательство по поводу вывиха плеча снижает риск повторных вывихов и улучшает функцию.

A

12–15

Сила рекомендаций
Ключевая клиническая рекомендация Этикетка Ссылки

Бинты восьмерки при переломах ключиц более неудобный, имеет более высокую частоту осложнений и не улучшает результаты по сравнению с перевязкой на руку.

A

4

Хирургическое вмешательство при переломах проксимального отдела плечевой кости со смещением улучшает клинические исходы.

B

8

У молодых спортсменов хирургическое вмешательство по поводу вывиха плеча снижает риск повторных вывихов и улучшает функцию.

A

12–15

Плечо включает проксимальный отдел плечевой кости, ключицу и лопатку, а также их соединения друг с другом, с грудиной (ключицей) и грудной клеткой (лопатка).Вместе эти элементы образуют наиболее подвижный сустав в теле человека (рис. 1). Он позволяет верхней конечности поворачиваться до 180 градусов в трех разных плоскостях, позволяя руке выполнять широкий диапазон действий. За эту подвижность приходится платить: она делает плечо уязвимым. Семейные врачи часто сталкиваются с пациентами с травмами плеча. Важно понимать анатомию плеча, механизмы травмы, оценку и лечение травм, а также показания для направления к специалистам.


Рисунок 1.

Костная анатомия плеча.

Переломы ключицы

Единственное костное соединение между осевым скелетом и верхней конечностью происходит через ключицу, которая надежно удерживается на месте связками на грудины и акромионе. Ключица покрывает плечевое сплетение, плевральную крышку и магистральные сосуды верхней конечности и защищает их. Переломы ключицы - одна из самых распространенных травм, на которую приходится один из 20 переломов взрослого человека.1 Травма обычно вызвана падением на боковое плечо или, реже, прямым ударом или падением на вытянутую руку.

Ключица относительно поверхностная и легко пальпируется по всей длине. Переломы ключицы обычно можно диагностировать при тщательном осмотре и пальпации. Острые осложнения возникают нечасто, хотя сообщалось о пневмотораксе, гемотораксе и повреждениях плечевого сплетения или подключичных сосудов2. Для выявления этих осложнений необходимо провести нейроваскулярное обследование и обследование легких.Обычная переднезадняя проекция обычно является единственной рентгенограммой, необходимой для подтверждения перелома и определения его местоположения. Однако переломы без смещения может быть трудно обнаружить на переднезаднем обзоре, особенно у детей. В таких случаях вид с углом наклона головы 20 градусов (вид Zanca) или 45 градусов обычно демонстрирует перелом.

Переломы ключицы классифицируются Allman1 на три группы путем деления ключицы на три части. Группа 1 (средняя треть ключицы) является наиболее распространенным типом перелома (рис. 2) 3 и представляет 80 процентов переломов ключицы.1 Переломы 1-й группы лечат консервативно с помощью перевязки для комфорта, даже если имеется значительное смещение. Исторически использовалась повязка в форме восьмерки, но они неудобны, чаще вызывают осложнения и не улучшают функциональные или косметические результаты4. Лед и анальгетики помогают в начальном лечении. Упражнения на диапазон движений локтевого сустава следует начинать, как только позволяет боль. После заживления перелома следует начинать упражнения на подвижность плеч и укрепляющие упражнения.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 2.

Минимально смещенный перелом середины вала. Обратите внимание, что лопатка тоже сломана.

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 208.


Рисунок 2.

Минимально смещенный перелом средней части стержня. Обратите внимание, что лопатка тоже сломана.

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL.Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 208.

Переломы 2 группы без смещения (латеральная треть ключицы) обычно лечат консервативно. Переломы группы 2, которые распространяются на суставную поверхность, даже если они не смещены, часто приводят к остеоартриту акромиально-ключичного (АК) сустава.5 Переломы группы 2 со смещением обычно требуют оперативного лечения, поскольку они нестабильны и имеют высокую вероятность несращения. Хирургическое лечение обычно приводит к хорошему функционированию.6

Переломы 3 группы со смещением (медиальная треть ключицы) и грудно-ключичный вывих требуют направления к ортопеду. Эти травмы имеют довольно высокий уровень значительных внутригрудных или нервно-сосудистых повреждений, которые могут потребовать неотложной хирургической помощи. Переломы 3 группы без смещения без сопутствующих травм можно лечить консервативно с помощью повязки для комфорта.

Переломы проксимального отдела плечевой кости

Переломы проксимального отдела плечевой кости чаще всего возникают у пожилых людей.Обычно они возникают в результате падения на вытянутую руку. У молодых людей более частой причиной являются прямые удары. До 85 процентов переломов проксимального отдела плечевой кости можно вылечить безоперационным методом.2 Обследование пациента с проксимальным переломом плечевой кости начинается с тщательного и целенаправленного физического обследования. Неврологические и сосудистые обследования верхней конечности должны быть завершены и задокументированы. Иногда могут быть повреждены подмышечный нерв или подмышечная артерия; в редких случаях может быть повреждена плечевая артерия, плечевое сплетение или другой нерв.Выявление передней или задней выпуклости может указывать на вывих. Болезненность и припухлость часто бывают диффузными, что затрудняет выявление явной болезненности точек.

Соответствующие рентгеновские снимки являются важной частью диагностики и оценки переломов проксимального отдела плечевой кости. Стандартная серия плечевых суставов включает в себя переднезаднюю, транскапулярную (Y - рис. 3) и подмышечную проекции3. Вместо настоящей серии плечевых суставов рентгенологи иногда получают только внутренние и внешние ротационные изображения плечевой кости.Хотя эти изображения могут продемонстрировать перелом, они не оптимальны для обнаружения связанных переломов и вывихов плеча.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3.

Транскапулярный или Y вид проксимального отдела плечевой кости.

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 177.


Рис. 3.

Транскапулярный или Y вид проксимального отдела плечевой кости.

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 177.

Из-за костной структуры и прикрепления сухожилий вращающей манжеты проксимальная головка плечевой кости обычно ломается с четырьмя предсказуемыми линиями расщепления (Рисунок 4) .3 Независимо от количества отломков переломы проксимального отдела плечевой кости классифицируются по смещению и степень изгиба.7 При 1-частичных переломах не более 1 см смещения любого фрагмента и не более 45 градусов изгиба.Более 80 процентов7 переломов проксимального отдела плечевой кости являются несмещенными (т. Е. 1-сегментные переломы по Нееру) и могут лечиться консервативно, если они стабильны.2 Открытые переломы и переломы с неврологическим или сосудистым дефицитом требуют срочного направления к ортопеду. Пациенты с переломами проксимального отдела плечевой кости со смещением должны быть направлены, поскольку хирургическое вмешательство, по-видимому, улучшает исход.8 Также следует направлять переломы-вывихи и переломы анатомической шейки (обозначенные линией сразу под головкой плечевой кости на (Рисунок 4) 3.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Рис. 4.

Лечение 1-компонентных переломов по Нееру включает использование повязки для комфорта и упражнения на ранний диапазон движений, которые следует начинать, как только они переносятся (примерно через 5-10 дней после травмы). Пациентам следует начинать с упражнений с маятником, удерживая травмированную руку в перевязке. Они выполняют это движение, сгибаясь в талии, позволяя руке упасть на пол, и вращая ее по кругу.Со временем размер круга увеличивается, и во время упражнения стропу снимают.

Через две-три недели добавляются упражнения на отведение (постепенное продвижение пальцев вверх по стене) и внутреннее вращение (сначала касание бедра, затем переход к середине спины). Пациенты пожилого возраста, как правило, быстро теряют подвижность локтей. Чтобы избежать этого, следует рекомендовать пациентам снимать перевязку и сгибать и разгибать локоть, как только это движение станет терпимым. Чтобы ускорить выздоровление и избежать ятрогенной потери диапазона движений локтей, использование повязки следует полностью прекратить через четыре-шесть недель после травмы.Формальная физиотерапия может быть полезной для максимального улучшения будущей функции плеча.

Вывих плечевого сустава

Плечевой сустав является одним из наиболее часто встречающихся вывихов. Девяносто процентов вывихов плеча являются передними (рис. 5) 3, при этом большинство других вывихов - задними.9 Нижние вывихи (luxatio erecta) встречаются редко и часто сопровождаются нервно-сосудистым повреждением и переломом. У молодых пациентов чаще всего вывихи плеча вызваны прямой травмой или спортивными травмами.У пожилых людей основной причиной являются падения, а вывих часто сопровождается переломом. Чрезмерное внешнее вращение или сила отведения обычно вызывает передние вывихи, в то время как задние вывихи обычно возникают, когда головка плечевой кости смещается назад с большой силой.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 5.

Передний вывих плеча. (Слева) Переднезадний вид. (Справа) Транскапулярный или Y вид.Обычно головка плечевой кости должна перекрывать точку, где встречаются три пунктирные линии (центр Y).

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 176.


Рис. 5.

Передний вывих плеча. (Слева) Переднезадний вид. (Справа) Транскапулярный или Y вид. Обычно головка плечевой кости должна перекрывать точку, где встречаются три пунктирные линии (центр Y).

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 176.

Пациенты с вывихом плеча обычно не хотят двигать пораженной рукой и склонны брать ее другой рукой. Диагноз переднего вывиха часто подсказывают при простом осмотре. Выпуклость может быть заметна там, где расположена головка плечевой кости, с пустотой под акромионом, где должна быть головка плечевой кости.

Ведение начинается с тщательного обследования, чтобы исключить неврологический или сосудистый дефицит. Для установления или подтверждения диагноза и исключения связанных переломов необходимо получить стандартную серию плечевых суставов с тремя проекциями. Спазм мышц наступает вскоре после вывиха, что затрудняет сокращение. Поэтому репозицию следует выполнять сразу после получения и интерпретации рентгенограмм. При обследовании пациентов в полевых условиях (например, на спортивном мероприятии) многие врачи проводят репозицию до получения рентгенограмм.Этот шаг обеспечивает быстрое и резкое облегчение боли. Раннее сокращение также требует меньшего усилия, что должно снизить риск ятрогенного повреждения. Эти преимущества должны компенсировать недостатки задержки рентгенограмм. Это особенно верно для повторяющихся вывихов, которые гораздо реже связаны с переломами. После репозиции следует сделать рентгенограммы, чтобы исключить сопутствующие переломы, которые могут потребовать специального лечения. Пациентам с хроническими вывихами рентгенограммы могут не потребоваться.

Доступны многочисленные техники репозиции.10 Существует техника самоснижения, 11 при которой пациент переплетает пальцы и кладет их на согнутое ипсилатеральное колено. Затем пациент отклоняется назад, и происходит сокращение. Этот метод механически аналогичен методу вытяжения против противодействия (который называется методом Гиппократа, если его выполняет один врач). В этом методе врач захватывает пораженную руку пациента за запястье и применяет тягу под углом 45 градусов, обеспечивая противодействие, помещая ногу на грудную стенку пациента или попросив помощника обернуть простыню вокруг торса пациента.

В гравитационном методе (модифицированный метод Стимсона) пациента кладут на живот, опираясь на пораженное плечо, а рука висит над столом для осмотра с грузом, прикрепленным к руке. Обычно достаточно веса 2,25 кг (5 фунтов), но для крупных или мускулистых пациентов может потребоваться больший вес. Гравитация медленно растягивает спазмированные мышцы, и происходит сокращение. Если они не выполняются сразу после травмы (в поле или с помощью самовосстановления), все эти методы требуют значительного обезболивания, такого как наркотическое средство плюс бензодиазепин, с соответствующим контролем.Неудачная попытка репозиции вывиха с помощью этих методов требует репозиции под общей анестезией.

Лечение после репозиции традиционно включает иммобилизацию плеча на четыре недели с последующей реабилитацией. Возможным недостатком консервативного лечения является высокая частота рецидивов вывиха (от 67 до 97 процентов), причем наибольшему риску подвергаются пациенты моложе 30 лет.11 Многочисленные исследования показали, что раннее хирургическое вмешательство, а не консервативное лечение (особенно у молодых спортивное население), обеспечивает лучший результат.12–15 К сожалению, передние вывихи плеча приводят к множеству травм, поэтому любые общие рекомендации по вмешательству неуместны. Выбор хирургического лечения зависит от повреждения мягких тканей. Направление к ортопеду, вероятно, будет хорошим выбором, особенно для молодых или спортивных пациентов. Если проводится консервативная терапия, диапазон движений следует рассматривать так же, как и у пациентов с переломом плечевой кости. По мере улучшения диапазона движений следует добавлять укрепляющие упражнения.

Акромиально-ключичные растяжения

AC-сустав является частым местом травм у спортсменов и активных людей. Классической причиной травмы АК-сустава является прямой удар по акромиону с приведенной плечевой костью. Эта сила приводит в движение акромион кнутри и снизу. Травмы переменного тока суставов также могут быть вызваны косвенной травмой, например падением на вытянутую руку или локоть. Связки, которые скрепляют AC-сустав, включают акромиально-ключичный, клювовидно-ключичный и дельтотрапезиальный фасции.Эти связки могут быть растянуты, разорваны, отслоены или разъединены, в зависимости от тяжести травмы.

Первой поврежденной связкой является связка AC. При наличии достаточной силы клювовидно-ключичные связки также будут разорваны, а дельтотрапезиальная фасция будет повреждена или отслоена. Когда вся опора нарушена или отсоединена, дистальная часть ключицы теряет все связочные связи, позволяя ей подниматься вверх. Могут возникнуть сопутствующие переломы клювовидного отростка или латеральной трети ключицы, что потребует обращения к ортопеду.Классификация Роквуда травм суставов AC включает шесть категорий (рис. 6) в зависимости от того, какие связки были повреждены, и положения ключицы.


Рис. 6.

Акромиально-ключичные растяжения и разлучения.

Пациенты с травмами суставов переменного тока должны пройти медицинский осмотр и рентгенограммы. Как и при всех острых травмах, необходимо включать нейрососудистое обследование. Если получены рентгенограммы, для сравнения следует также визуализировать неповрежденную сторону.Взвешенные рентгенограммы были частью традиционного обследования, но необходимость в них ставилась под сомнение16. Пациенты с травмами типа I должны иметь болезненность в области AC сустава, отсутствие видимой деформации дистального отдела ключицы и нормальные рентгенограммы. У них также будет положительный тест на перекрестие руки (острая боль в суставе переменного тока, если пациент держит руку прямо и кладет ее на грудь).

При травмах типа II дистальный отдел ключицы может быть немного более выпуклым при осмотре, и у пациента может быть боль в дистальном конце ключицы из-за растяжения клювовидно-ключичной связки.Рентгенограммы обычно нормальны, но может показать небольшое расширение сустава переменного тока. Травмы III типа обычно проявляются с очевидным заметным выступом дистального отдела ключицы. Рентгенограммы (рис. 7) должны продемонстрировать очевидное разделение сустава переменного тока и увеличение клювовидно-ключичного расстояния на 25-100 процентов по сравнению с нормальной стороной.17 Типы IV-VI имеют значительно ненормальные рентгенограммы, и пациенты с такими повреждениями должны быть направлены немедленно.


Рисунок 7.

Разделение акромиально-ключичного сустава типа III.

Существует общее мнение, что травмы I и II типов лечатся неоперативно, а типы IV, V и VI лечат хирургическим путем. Лечение травм III типа остается предметом разногласий, и пациентов с такими травмами следует направлять к ортопеду для оценки и возможного хирургического вмешательства.

Лечение травм I и II типов направлено на облегчение симптомов и включает использование повязки в течение одной-трех недель, льда и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Как только острая боль утихнет, приступают к упражнениям на увеличение объема движений и общеукрепляющим упражнениям. Спортсмены могут вернуться к спорту после восстановления безболезненной функции. Большинство пациентов могут вернуться к спорту, но некоторые могут жаловаться на неприятные симптомы, такие как щелчки и боль при отжиманиях. Безоперационное лечение травм III типа аналогично лечению при I и II типах, за исключением того, что отдых в перевязке длится от двух до четырех недель.

Разрывы ротаторной манжеты

Вращательная манжета состоит из четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной (рис. 8).Вращающая манжета является опорой плечевого сустава. Когда происходит разрыв, пациенты испытывают боль и трудности с отведением или поворотом руки. Частота травматических разрывов вращательной манжеты плеча неизвестна, 18 но считается, что это относительно редко встречается у молодых спортсменов. Разрывы вращательной манжеты включают широкий спектр травм. С одной стороны, это относительно сильные травмы здоровой вращающей манжеты, которые обычно вызывают разрывы на всю толщину. Обычно требуется серьезная травма: значительное падение, автомобильная авария или вывих плеча.Травма меньшей степени может вызвать разрывы неполной толщины. На другом конце спектра травмы от чрезмерного использования. Травматический разрыв вращательной манжеты может произойти в любом возрасте. Травмы, связанные с перенапряжением, обычно возникают у спортсменов, и их частота увеличивается с возрастом19.


Рисунок 8.

Мышцы вращательной манжеты.

Диагноз острого разрыва вращательной манжеты основывается на истории травмы, результатах физикального обследования и при необходимости магнитно-резонансной томографии (МРТ).Боль и слабость обычно усиливаются при работе над головой и присутствуют при отведении и внешнем вращении. МРТ стала стандартом визуализации и заменила инвазивную артрографию, чтобы помочь в диагностике.20

Первоначально консервативное лечение приемлемо для разрыва вращательной манжеты, но выбор оперативного или неоперативного подхода должен быть индивидуальным для каждого пациента. Молодые активные пациенты с острыми слезами на всю толщину и тяжелым функциональным дефицитом должны быть быстро направлены к хирургу-ортопеду для возможного оперативного восстановления.19 Соревновательные спортсмены обычно лучше справляются с хирургическим вмешательством, независимо от их возраста.13 Кокрановский обзор хирургических, нехирургических, консервативных и фармацевтических (пероральных и инъекционных) методов лечения разрывов вращательной манжеты плеча дает мало доказательств, позволяющих предположить, какой курс лечения лучше. 21

Консервативное лечение начинается с относительного покоя и ограничения движений; в частности, ограничение возможности повторения первоначальной травмы путем отказа от занятий спортом. Период отдыха должен быть коротким (от одной до двух недель) и должен включать обледенение, НПВП и, иногда, инъекции субакромиальных стероидов.В период отдыха следует начинать легкие упражнения на диапазон движений (упражнения с маятником), чтобы замедлить потерю диапазона движений. После того, как боль утихнет, следует начать контролируемую программу растяжки и укрепления. Эта программа должна проходить под наблюдением физиотерапевта или спортивного тренера со значительными знаниями в области реабилитации плечевого сустава.

Степень успеха консервативного лечения неясна.19 Существуют опасения, что отсрочка восстановления разрыва вращательной манжеты делает последующее восстановление более сложным или невозможным, и что первоначальное хирургическое лечение обычно дает хороший результат.13 Очевидно, что выбор лечения является индивидуальным, и его следует делать с учетом мнения пациента.

.

Смотрите также