.
.

При переломах таза пострадавшего укладывают


Первая медицинская помощь транспортировка с переломом таза

В современном обществе значительно увеличилось число пострадавших с медицинским диагнозом «перелом костей таза». Подобные повреждения классифицируются как тяжелые травмы и зачастую связаны с увеличением интенсивности дорожного движения и, как следствие, участившимися ДТП. По медицинской статистике переломом таза у пострадавших в результате аварий на дорогах заканчиваются 75% дорожно-транспортных происшествий.

Еще одна причина получения подобных травм кроется в нарушении правил техники безопасности и охраны труда в основных сферах современного производства. Такие переломы часто случаются при неудачном падении с высоты, в частности, на бок, ягодицы или ноги, а также вследствие удара или сдавливания костей таза при обвалах. Особую группу риска составляют люди преклонного возраста, у которых подобными травмами может закончиться падение на землю непосредственно из положения стоя.

По официальной статистике, переломы костей таза фиксируются в семи процентах случаев повреждения всего опорно-двигательного аппарата. При них также нередки случаи повреждения внутренних органов таза, таких как кишечник, мочевой пузырь, уретра и даже почки.

Вследствие глубокого расположения тазовых костей, их переломы трудно поддаются диагностике и требуют длительного лечения и реабилитации.

Немного о строении тазобедренного сустава

Тазовое кольцо формируется из трех парных костей – подвздошной, седалищной, лобковой – и двух непарных – крестца и копчика. Крестец и копчик – нижние отделы позвоночного столба. Крестцовые позвонки сращены друг с другом, чтобы лучше выдерживать массу вышележащих отделов. Подвздошная, лобковая и седалищная кости также срастаются между собой в процессе развития для обеспечения стабильности тазового кольца.

Лобковые кости соединены спереди с помощью соединительнотканной структуры – лобкового симфиза. Это сочленение также неподвижно. Минимальное смещение возможно в крестцово-подвздошном сочленении – это тугоподвижный сустав. Крестцово-копчиковый сустав подвижен, поэтому копчик может отклоняться кзади.

Подвздошные кости имеют углубления, образующие вертлужные впадины. Вместе с головкой бедренной кости вертлужная впадина составляет тазобедренный сустав.

Особенности!

Формирование вертлужной впадины полностью завершается только к 18-19 годам.

Какие бывают переломы

Как и другие переломы, травмы таза могут быть открытыми – с нарушением целостности кожных покровов – и закрытыми, когда покровные ткани не повреждены. В зависимости от расположения и формы переломы тазовых костей бывают:

  1. Стабильными – имеется одна линия разлома, тазовое кольцо не деформируется. К ним относятся переломы одной из лобковых костей, крестца, трещины крыла подвздошной кости.
  2. Ротационно-нестабильными – таз поврежден в нескольких местах, отломки смещены в горизонтальной плоскости. Обычно возникают при боковом механизме удара.
  3. Вертикально-нестабильными – наблюдается сдвиг переломанной кости вверх или вниз. Как правило, смещение происходит в паховой области.
  4. Сочетанными с вывихом в крестцово-подвздошном или лобковом сочленении.
  5. Компрессионными – происходит сдавливание и раздробление костей.

Самыми опасными считаются нестабильные и компрессионные переломы, так как они повышают риск травматизации органов малого таза и брюшной полости, развития внутреннего кровотечения.

Причины

Чаще всего травма тазового кольца связана с:

Обратите внимание!

Риск перелома таза и шейки бедра значительно повышается в пожилом возрасте на фоне развития остеопороза – снижения плотности костной ткани. В таком случае травмы возникают даже при незначительном воздействии на тазовое кольцо.

Симптомы

Симптомы, позволяющие заподозрить перелом тазовых костей:

Перечисленные признаки обычно сопровождаются нарушением общего состояния больного. Наблюдаются побледнение кожи, слабость, головокружение, падение артериального давления, угнетение сознания.

Важно!

Для уменьшения болевого синдрома пациент неосознанно принимает характерную «позу лягушки»: ложится на спину, полусогнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги разводит в стороны, стопы разворачивает кнаружи.

Первая доврачебная помощь при переломе таза

Сразу после травмы нужно вызвать медицинскую бригаду и только после этого приступать к оказанию доврачебной помощи:

  1. Оценить тяжесть повреждений и общее состояние – наличие сознания, дыхания, работу сердца, признаки наружного кровотечения.
  2. В случае отсутствия дыхания и сердцебиения начать реанимационные мероприятия.
  3. Для восстановления сознания поднести к носу ватку, смоченную раствором аммиака, похлопать по щекам.
  4. Уложить пациента спиной на твердую ровную поверхность в позу лягушки – развести ноги в стороны, немного согнуть в коленях и тазобедренных суставах, подложить под них подушку или валик из одежды высотой 30 см.
  5. По возможности остановить наружное кровотечение. Обработать рану антисептическим раствором – хлоргексидином или перекисью водорода, наложить давящую марлевую повязку. Приложить к поврежденной области пузырь со льдом или холодной водой.
  6. Очень важно избежать болевого шока, для этого можно прибегнуть к анальгетикам в виде таблеток или внутримышечных уколов. Разрешается использовать анальгин, дексалгин, кеторол.
  7. Наложить круговую марлевую или тканевую повязку вокруг таза, чтобы предотвратить смещение отломков. При этом следует соблюдать осторожность – не сдавить слишком сильно поврежденные части.
  8. Восполнять потери жидкости и поддерживать артериальное давление целесообразно с помощью обильного питья – минеральной воды, чая, кофе.
  9. При выраженном возбуждении больного допустимо использование легких успокоительных средств – настойки валерианы, пустырника.
  10. Тепло укрыть пострадавшего и ждать прибытия скорой помощи.

Этапы восстановления

Реабилитация после перелома таза занимает длительное время. Это совместный труд медицинского персонала, родственников и самого пациента. Работа по возвращению к привычной жизни проводится, начиная с постельного режима, и включает несколько этапов.

Первый период

Этап направлен на профилактику трофических изменений мягких тканей. Для этого применяют специальные приспособления и подушки, наполненные силиконовым материалом. Их подкладывают под области соприкосновения тела с поверхностью кровати.

Это позволяет уменьшить давление на зоны и восстановить местное кровообращение. Проводится противовоспалительная, обезболивающая терапия с помощью медикаментозных средств. Врач рекомендует диету, которая способствует нормализации пищеварения.

Второй период

В течение следующего этапа проводится восстановление двигательной активности. Упражнения начинают в положении лежа в постели.

Разрешают переворачиваться по мере возможности пациента, учитывая особенности травмы и иммобилизации. Показан массаж туловища и конечностей для повышения мышечного тонуса и улучшения кровообращения.

Как транспортировать пострадавшего

Если травма произошла в труднодоступном для медиков районе или нет возможности вызвать помощь, то транспортировать пациента придется самостоятельно.

Для этого его оставляют в позе лягушки, но перекладывают на твердый щит и фиксируют на нем с помощью повязок. Ноги лучше мягко примотать к подложенному валику или подушке, чтобы они не смещались и не усиливали повреждение.

Во время транспортировки важно постоянно контролировать состояние больного. При потере сознания или низких показателях артериального давления следует приподнять ножной конец щита.

Травмы живота

При травме живота все, что вы можете сделать – это:

  1. вызвать медицинскую помощь;
  2. расстегнуть сдавливающую одежду;
  3. уложить человека;
  4. наложить давящую повязку – при открытом кровотечении;
  5. приложить холод, но не на голую кожу;
  6. успокаивать человека, не давая ему встать или уйти;
  7. вправлять выпавшие внутренние органы или инородные тела нельзя. Их можно только прикрыть стерильной повязкой.

Поить пострадавшего, прикладывать холод к обнажившимся органам нельзя!

Когда нужна операция

Стабильные переломы можно вести консервативно, однако при наличии смещений и повреждений внутренних органов операции не избежать.

Для фиксации костных отломков проводится наружный или внутренний остеосинтез. При внутреннем остеосинтезе в толщу кости вставляют спицы, винты, штифты и другие металлические элементы либо фиксируют на поверхности тазовых костей пластины. Наружный остеосинтез применяется реже. В таком случае область повреждения не обнажается, а металлоконструкции вводятся через наружные ткани.

Если есть признаки повреждения органов малого таза или внутреннего кровотечения, то проводится ревизия брюшной полости. Повреждения ушиваются, иногда часть органа приходится удалить.

Любая хирургическая помощь при переломе костей таза проводится под общим наркозом.

Польза массажа

Массажные методики позволяют восстановить кровообращение в тканях, обеспечивает лимфодренаж, улучшают мышечный каркас, особенно в местах большой нагрузки. По показаниям проводят несколько курсов массажа. Интенсивность процедуры зависит от степени повреждения органов.

Поначалу давление на зоны не должно быть чрезмерным, в некоторых случаях прибегают к точечным манипуляциям. Затем постепенно силу воздействия на ткани увеличивают до достижения оптимального результата.

Сколько заживает перелом таза

Сроки срастания перелома зависят от многих факторов:

В среднем заживление наступает через 4–6 месяцев, однако в серьезных случаях процесс может затянуться на годы. Замедляет восстановление наличие дополнительных проблем со здоровьем:

Ходить пациентам разрешают через 1-2 месяца после травмы.

Какие могут быть последствия и осложнения

К наиболее распространенным осложнениям и нежелательным последствиям при переломах таза относятся:

Нередко молодые женщины, перенесшие перелом тазовых костей, испытывают трудности в родах. Причинами становятся костные деформации, нарушение подвижности копчика и недостаточная эластичность лобкового симфиза.

Про реабилитацию

Восстановление после повреждения тазовых костей длится несколько месяцев или даже лет. Реабилитационные мероприятия включают:

  1. Лечебную физкультуру, которая начинается на следующий день после операции. Занятия начинают с пассивных и изометрических упражнений, затем переходят к активным гимнастическим элементам. На поздних стадиях реабилитации подключают занятия на тренажерах, плавание, аквааэробику.
  2. Медикаментозную терапию. Для ускорения срастания переломов назначают препараты кальция и витамин D. На ранних этапах восстановления целесообразно применение обезболивающих средств. В первые недели после операции нередко рекомендуют кроверазжижающие средства для профилактики тромбоза и венотоники, которые улучшают венозный отток от нижних конечностей.
  3. Массаж для улучшения местного кровотока и заживления тканей. В первые дни после травмы проводится более легкий, щадящий массаж поврежденной области. Затем возможен полноценный массаж нижних конечностей и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Такая процедура позволяет также ускорить восстановление нервных волокон при их повреждении.
  4. Физиотерапию – УВЧ, ДДТ, лазеро-, магнитотерапию, электрофорез. Подобные процедуры ускоряют обменные процессы и местный кровоток в тканях, уменьшают болевой синдром, стимулируют нервные окончания.
  5. Скелетное вытяжение – вытягивание конечностей с помощью грузов. Чаще всего применяется при переломовывихах, повреждении вертлужной впадины, когда оперативное лечение не показано.
  6. Ношение специального тазового бандажа при стабильных переломах.

Реабилитация должна быть комплексной и индивидуальной, то есть учитывающей потребности конкретного пациента.

При переломах костей таза грамотно оказанная первая помощь снижает риск развития осложнений – повреждения внутренних органов, кровеносных сосудов и нервных стволов. А это, в свою очередь, ускоряет заживление и делает реабилитационные мероприятия более эффективными.

Варианты иммобилизации

Грамотно выполненная транспортная иммобилизация больного при переломе ребер существенно снижает риски осложнения травмы. Применяют следующие методы иммобилизации:

  1. При помощи перевязки бинтом. Это самый простой и доступный вариант иммобилизации. Чтобы зафиксировать больного, нужно попросить его не полностью выдохнуть и в этот момент обмотать грудную клетку в направлении снизу вверх. Независимо от расположения зоны поражения повязка проходит от нижних ребер до подмышек. Бинтование осуществляется по спирали или крест-накрест. При спиральном методе бинт проходит через плечо, затем оборачивается вокруг туловища в несколько слоев внахлест. При способе крест-накрест бинт нужно по очереди перебрасывать через шею пострадавшего и оборачивать вокруг тела таким образом, чтобы бинтовые слои шли перекрестно. Сломавшему ребро человеку при фиксации не нужно чрезмерно туго затягивать повязку, иначе возникнут проблемы с дыханием.
  2. С использованием бандажа. Бандажный или корсетный вариант применяется, в основном, при простых переломах. Это специальные приспособления, продающиеся в аптеках и позволяющие точно и безошибочно зафиксировать грудную клетку. Однако редко под рукой оказываются подобные приспособления.
  3. Шинирование. Данная методика используется при осложненных окончатых переломах, когда отломанная кость больше не связывается с позвоночным столбом. В таком случае накладываются пластиковые пластины и, слегка захватывая мягкие ткани, пришиваются хирургическими нитями. Выполнять данную манипуляцию должен только специалист.

Особенности оказания первой медицинской помощи при переломах позвоночника, костей таза, черепа и челюстей

Переломы позвоночника шеи и спины очень опасны из-за возможного повреждения спинного мозга и развития паралича. Человек может находиться в сильном шоке, без сознания. Часто невозможно установить, есть ли перелом позвоночника, поэтому при любом повреждении спины и шеи на всякий случай нужно действовать так, как будто перелом позвоночника.
Что делать при переломе позвоночника. Прикасаться к пострадавшему следует очень осторожно, стараясь не наклонять и не сгибать его шею и туловище. Чтобы вместе лучше помогать. Пострадавшего кладут лицом вверх на большую доску или специальный деревянный щит и в этом случае фиксируют, а носилки немедленно доставляют в медпункт. При отсутствии соответствующей доски потерпевшую можно уложить на носилках на живот, опираясь на плечи и голову подушками и подушками со службы).
Переломы таза являются серьезными травмами и опасны из-за возможных внутренних травм и шока. Пострадавшего аккуратно кладут на доску. Под голову положите мягкие подушки. Колени согните и слегка разведите («лягушка»), под колени положите подушку из сложенной одежды (рис. 20). В этом положении пострадавший транспортируется в медицинский центр.


Рис. 20. Закрепите на доске человека со сломанным тазом.

Перелом черепа опасен из-за возможного повреждения тканей головного мозга и развития внутричерепного кровотечения.
Что делать при переломе черепа. Пострадавшего кладут, под голову кладут ватно-марлевый кружок, не позволяющий ему смещаться (рис. 21). При перевязках ран. При кровотечении из ушей и носа вкладывать ватные палочки в наружный слуховой проход и полость носа нельзя, необходимо прикрыть мягким полотенцем. Пострадавшего могут быстрее и больше доставить в медицинский пункт.


Рис. 21. Мягкий ватно-марлевый круг для иммобилизации головы.

Рис. 22. Иммобилизационная пластина при переломе верхней челюсти.

Переломы челюстей . Когда рот обычно не закрыт, человек испытывает сильную боль при глотании, а это обычно бывает затруднительно.
Что делать при переломе челюсти. При переломе нижней челюсти на подбородок накладывают марлевую повязку. При переломе верхней челюсти накладывают шину из деревянных досок, как показано на рис. 22.

.

PPT - Переломы таза и связанные с ними травмы PowerPoint Presentation

  • Переломы таза и связанные с ними травмы Д-р Huw Williams MB BCh MCEM

  • Травмы таза при травме • 1o Обследование A • B • D Обследование • Обследование 3o

  • Травмы таза при травме • 1о Обследование A • B • C • D • E • 2o Обследование • Обследование 3o

  • Анатомия таза

  • Sacatomy Pelvic кости Связочный комплекс

  • Переломы таза при травме • № таза прибл.9% всех серьезных травм • Уровень смертности для всех возрастов = от 5 до 16% • Уровень смертности в возрасте> 65 лет = 20% • По некоторым данным смертность достигает 45%?

  • Переломы таза при травме • № таза прибл. 9% всех серьезных травм • Уровень смертности для всех возрастов = от 5 до 16% • Уровень смертности в возрасте> 65 лет = 20% • По некоторым данным смертность достигает 45%? • Что это значит? •? Изолированная травма таза (без травмы брюшной полости) • Количество тазовых органов = повышенный риск смерти

  • Откуда можно кровотечение?

  • Откуда кровоточить? • Тазовое венозное сплетение • Травма тазовой артерии • Перелом поверхности костей • Любая травма внутренних органов • Помните: внетазовые травмы

  • Откуда кровотечение? • Тазовое венозное сплетение • Травма тазовой артерии • Перелом поверхности костей • Любая травма внутренних органов • Помните: внетазовые повреждения

  • Сколько крови мы можем потерять в таз? 1 литр? 2 литра? 3 литра? 4 литра? 5 литров?

  • Сколько крови мы можем потерять в таз? «Кровоизлияние в результате перелома таза, по сути, представляет собой кровотечение в свободное пространство, потенциально способное вместить весь объем крови пациента без получения достаточной тампонады, зависящей от давления» (Suzuki et al., 2008)

  • Механизм травмы и классификация • Три механизма  • Травма сжатия AP • Травма бокового сжатия • Травма сдвигающей силы

  • Механизм травмы и классификация • Три механизма  Четыре модели • AP Травма сжатия • Травма бокового сжатия • Травма сдвигающей силы • Сочетание

  • Травма сжатия i.AP • Как: • RTC (авария автомобиля против пешехода / мотоцикла) • прямое раздавливание • падение (> 12 футов )

  • i.Компрессионная травма AP • Как: • RTC (автомобильная авария или дорожно-транспортное происшествие на мотоцикле / мотоцикле) • прямое раздавливание • падение (> 12 футов) • Что происходит: • разрывы лобкового симфиза  • разрыв заднего связочного комплекса • сплетение / внутренняя подвздошная артерия) AP Компрессия («таз открытой книги») Частота = от 15 до 20%

  • ii. Травма бокового сжатия • Как: • RTC (авария на мотоцикле) • Прямое сжатие / раздавливание

  • ii. Травма бокового сжатия • Как: • RTC (авария на мотоцикле) • Прямое сжатие / раздавливание • Что происходит: • внутреннее вращение полушарий таза  • переломы вокруг лобка  • травма мочеполовой системы кровотечение встречается реже) Боковое сжатие («закрытый таз») Частота = от 60 до 70%

  • iii.Травма сдвиговой силой • Как: • падение с высоты на одну конечность • RTC

  • iii. Травма сдвиговой силой • Как: • падение с высоты на одну конечность • RTC • Что происходит: • применяется высокая энергия в вертикальной плоскости  • основная нестабильность таза. Частота вертикального сдвига = от 5 до 15%

  • iv.Комбинация Классификация по плитке Классификация Юнга Классификация Росс

  • iv.Комбинация • Травма из-за компрессии AP  •? большое кровотечение венозного сплетения / внутренней подвздошной артерии • Боковое сжатие  • повреждение мочевого пузыря / уретры / другого / ↓ объема таза? ↓ кровотечение • Сдвигающее усилие  • высокоэнергетическая / большая нестабильность

  • Оценка таза «Пружинение таза»

  • Оценка таза «Пружинение таза»

  • 90 Прямой перитонеальный лаваж

  • Оценка таза Прямой перитонеальный лаваж

  • Оценка таза PR для? высокая простата

  • Оценка PR таза для? высокая простата

  • Оценка таза Признаки • Осмотрите бока, мошонку, перианальную область • Кровь в наружном проходе /? отек /? синяк /? глубокий разрыв • Серьезные разрывы • Несоответствие длины ног • Вздутие живота

  • Оценка таза Симптомы • Тахикардия • Гипотония • Боль в животе • Боль в области таза

  • Оценка таза Визуализация • Простая пленка КОСТИ • EFASTBLOOD 906 • КТ 9000 КРОВИ ОБЫЧНАЯ ПЛЕНКА РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ТАЗА • Травма сжатия AP • Шир.Травма сжатия • Травма сдвиговой силы • Сочетание • Нормальная

  • ОБЫЧНАЯ ПЛЕНКА РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ТАЗА • Травма сжатия AP • Шир. Травма сжатия • Травма сдвиговой силы • Сочетание • Нормальная

  • ОБЫЧНАЯ ПЛЕНКА РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ТАЗА • Травма сжатия AP • Шир. Травма сжатия • Травма сдвиговой силы • Сочетание • Нормальная

  • ОБЫЧНАЯ ПЛЕНКА РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ТАЗА • Травма сжатия AP • Шир. Травма сжатия • Травма сдвигающей силы • Сочетание • Нормальная

  • ОБЫЧНАЯ ПЛЕНКА РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ТАЗА • Травма сжатия AP • Lat.Травма сжатия • Травма сдвиговой силы • Сочетание • Нормальная

  • ОБЫЧНАЯ ПЛЕНКА РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ТАЗА • Травма сжатия AP • Lat. Травма сжатия • Травма сдвигающей силы • Сочетание • Нормальная

  • ОБЫЧНАЯ ПЛЕНКА РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ТЗА • Травма сжатия AP • Широта. Травма сжатия • Травма сдвигающей силы • Сочетание • Нормальная

  • ОБЫЧНАЯ ПЛЕНКА РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ТАЗА • Травма сжатия AP • Широта. Травма сжатия • Травма сдвиговой силы • Сочетание • Нормальная

  • ОБЫЧНАЯ РЕНТГЕНОВСКАЯ ПЛЕНКА • Травма сжатия AP • Шир.Травма сжатия • Травма сдвиговой силы • Сочетание • Нормальная

  • ОБЫЧНАЯ ПЛЕНКА РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ТАЗА • Травма сжатия AP • Шир. Травма сжатия • Травма сдвиговой силы • Сочетание • Нормальная

  • ОБЫЧНАЯ ПЛЕНКА РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ТАЗА • Травма сжатия AP • Шир. Травма сжатия • Травма сдвиговой силы • Сочетание • Нормальная

  • ОБЫЧНАЯ ПЛЕНКА РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ТАЗА • Травма сжатия AP • Широта. Травма сжатия • Травма сдвиговой силы • Комбинация • Нормальная

  • ФОКУСИРУЕМАЯ СОНОГРАФИЯ АБДОМИНАЛА ПРИ ТРАВМЕ -VE FAST

  • ФОКУСИРУЕТСЯ CTAUMINAL CTA 9000 9000 9000 Пленка В ТРАВМАХ 3D-реконструкция КТ

  • CT Обычная пленка КТ-сканирование КТ 3D-реконструкция

  • CT

  • Ангиография / • КТ-ангиография

  • Загрузить больше....

    Классифицируйте следующие случаи повторения в соответствии с позицией, занимаемой повторяющимся элементом. Назовите их функции.

    1. Герои все. Прирожденные лидеры. Морроу всегда были лидерами, всегда были джентльменами. О, выпей изредка, но всегда как Морроу. Всегда знаю, как делать героические жесты - кроме меня - как сбивать их жен с хорошими сыновьями Морроу - как зарабатывать деньги, не выглядя так, будто им даже наплевать.О, утро, утро, утро и утро, до последнего слога записанного времени. (Т. Н.).:

    2. «Это гнилая страна», - сказал Кирилл. «О, я не знаю, вы знаете, разве вы не знаете? u Я сказал.

    (PGW)

    3. ... фотографию Лотты Линдбек он разорвал на мелкие кусочки поперек и поперек (E.F)

    4. Я хотел опрокинуть стол и ударить его до тех пор, пока моя рука не станет больше в ней силы, затем дать ему ботинок, дать ему ботинок, дать ему ботинок - я глубоко вдохнул.. . (J. Br.)

    5. Затем последовали шесть месяцев в Чикаго, в течение которых он не написал ни одной картины, которая была бы его устраивала, которая не была бы превращена в ничто переменами, переменами и изменениями. (Доктор)

    6. Казалось, что нет выхода, нет перспективы свободы. «Если бы у меня была тысяча фунтов, - подумала мисс Фулкс, - тысяча фунтов. Тысяча фунтов». Слова были волшебными. «Тысяча фунтов». (А. Х.)

    7. По их следам видно, что они не ходили под руку; и что они шли не по прямой дороге, и что они шли в угрюмом настроении.(D)

    8. Лучше бы он ничего не знал. Лучше для здравого смысла, лучше для него, лучше для меня. (Д.)

    9. Он сидел неподвижно и молча, пока его будущий домовладелец не принял его предложения и не принес письменные принадлежности, чтобы завершить дело. Он сидел неподвижно и безмолвно, пока хозяин писал. (Д.)

    10. Предположим, что его голова какое-то время находилась под водой. Предположим, что первый удар был вернее. Предположим, его застрелили. Предположим, его задушили.Предположим, что так, так или иначе. Допустить что-либо, кроме как освободиться от одной идеи, было неизбежно невозможно. (Д.)

    11. Побеленная комната была по-прежнему чисто белой, методичная бухгалтерия по-прежнему велась мирно, а какой-то далекий ревун по-прежнему висел у двери камеры. (Д.). .

    12. Я просыпаюсь, и я один, и я хожу вокруг Уорли, и я один, и я разговариваю с людьми, и я один, и я смотрю на его лицо, когда : м дома, а он мертв.. . (J. Br.)

    13. Он убежал с боя. Он был обычным человеком, который не хотел убивать или быть убитым, поэтому он сбежал с битвы. (Св. Х.)

    14.. . Они сели в карету и поехали на запад. Не только поехала на запад, но и попала в ту конкретную западную часть, которую Белла видела последней, когда отвернулась от двери мистера Боффина. Не только въехали в то конкретное подразделение, но наконец въехали на эту самую улицу. Не только въехал на эту улицу, но и остановился, наконец, у того самого дома.(Д.)

    г) инверсия

    Упражнения

    1. Проанализируйте следующие случаи полной и частичной инверсии. Укажите разницу между инверсией в вопросительных и утвердительных предложениях.

    1. Из кареты - въехали лошади - погнали мальчишки - втащили путников. (Д.)

    2. Вверх подошел файл, сел редактор и г-н.Пиквик рядом с ним. (Д.)

    3. Женщины не созданы для нападения. Подождите, они должны. (J .С.)

    4. И она увидела, что Гофер-Прери была просто расширением всех деревень, которые они проходили. Только для Кенникотта это было исключительным. (С. Л.)

    5.. . Спокойно и тихо подо мной на солнце и в тени лежал старый дом. . . (Д.)

    6. «Бенни Голлан, уважаемый парень, Бенни Голлан хочет на ней жениться.«« Агент может потребовать большего? »(Т. С.)

    7. Затем он сказал: «Ты думаешь, это так? Она была замешана в этом паршивом деле?» (Дж. Х.)

    8. «Ее болезнь - это только горе?» - спросил он, его трудный английский придал этому вопросу непреднамеренную иронию. "Она только скорбит?" . . . "Она только скорбит?" настаивал Хосе. (Т. С.)

    9. Как я умолял и умолял этого человека узнать о семейных связях Капитана; как я уговаривал и умолял его сделать какой-нибудь решительный шаг.(Д.)

    10. Веселое и веселое время было; и прямо-таки веселы и веселы были по крайней мере четыре из многочисленных сердец, обрадованных его приходом. (Д.)

    д) Антитезис

    Упражнения

    1. Дайте морфологические и сихтактные характеристики следующих случаев антитезиса.

    1.… может наконец выйти что-то значимое, что может быть преступным или героическим, может быть безумием или мудростью.(J.C)

    2. Трое смелых и опытных мужчин - хладнокровных, уверенных и сухих, когда они начинали; белые, дрожащие и мокрые, когда они закончили… (R.K)

    3. Не используйте громкие слова. Они так мало значат. (O.W)

    4. У г-жи Норк был большой дом и маленький муж. (S.L)

    5. Он…. заказал бутылку худшего портвейна по максимально возможной цене. (Д.)

    6. Безопаснее быть в браке с мужчиной, с которым вы можете быть счастливы, чем с мужчиной, без которого вы не можете быть счастливы.(E.)

    7. Механикам недоплачивают, недоедают и перегружают. (J.A)

    8. В многоквартирном доме было что-то жуткое, неземная тишина, которая была сочетанием перекрытия ковров и недостаточной занятости. (Р.Ч.)

    9. В браке содержание женщины часто оборачивается падением мужчины. (E.)

    е) Аллитерация

    Упражнения


    .

    Использовать потерпевшего в приговоре

    Приговоры

    Меню
    • толковый словарь
    • Тезаурус
    • Примеры
    • Приговоры
    • Котировки
    • Справка
    • испанский
    • Поиск слов
      • 4 фото 1 слово ответы
    .

    Смотрите также