.
.

При переломах конечностей неотложная помощь


Первая помощь при переломах конечностей: что делать, доврачебна помощь

Перелом — нарушение целостности костной ткани, возникающее по причине механического воздействия на нее. Чаще всего это происходит после неудачного падения или удара. Меры оказания первой медицинской помощи могут меняться в зависимости от локализации и разновидности перелома. Из этой статьи вы узнать об особенностях оказания первой помощи и о том, что не стоит делать.

В комплекс первичных мероприятий обязательно входит восстановление целостности кости, остановка кровотечения, иммобилизация конечности и наложение асептической повязки. Важно помнить, что врачи смогут оказать специализированную помощь, поэтому сразу нужно вызывать скорую или транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение.

Содержание статьи:

Симптомы переломов

Ведущим симптомов для переломов всех типов и локализации является развитие выраженного болевого синдрома в области повреждения конечности, который будет значительно усиливаться при попытке пошевелить рукой или ногой. Также возможно развитие кровотечения, кровоподтеков, гематомы и отека. Все проявления нарушения целостности кости разделяются на достоверные и вероятные. К первой категории относится наличие крепитации (хруст отломков кости), появление патологической подвижности в поврежденной области и изменение ее размеров. Ко второй категории относится появление локальной болезненности, возникающей при пальпации, также ее интенсивность может повышаться при осевых нагрузках, деформация костей, нарушение подвижности конечности в поврежденном участке, развитие гематом.

Общие принципы диагностики

При подозрении на перелом кости (независимо от его локализации) потребуется проведение рентгенографии в прямой и боковой проекции для подтверждения нарушения целостности кости.

Однако одну из важных частей диагноза является сбор анамнеза, он позволяет определить характер воздействия травматизирующего фактора на тело пострадавшего, место приложения и т. д. В сложных ситуациях применяется компьютерная томография.

Опрос

Во время опроса у пациента выясняются обстоятельства получения травмы. Эта информация поможет точно установить место повреждения. Отталкиваясь от нее, выполнять мероприятия, относящиеся к первой медицинской помощи.

Физический осмотр

Пострадавшего состоит детально осмотреть на предмет кровотечений и других травм. При нарушении целостности кости нужно проверить пульс и чувствительность на всем протяжении руки или ноги. В особом внимании нуждаются пациенты в ступоре, без сознания или находящиеся под действием алкогольных, наркотических веществ.

Деформация конечности, боль и припухлость в месте травмы, крепитация отломков кости, гематома и кровотечение — основные признаки перелома.

Для того чтобы отличить перелом от ушиба нужно обратить внимание на несколько ключевых моментов:

Как оказать первую помощь при переломах конечностей

Первым этапом в оказании доврачебной медицинской помощи является иммобилизация поврежденной конечности (предание ей неподвижности) и доставка в медицинское учреждение. При выполнении иммобилизации нужно руководиться несколькими простыми правилами:

Перлом верхних конечностей

Иммобилизация верхней конечности при переломе — манипуляция, с помощью которой можно обездвижить ее и предотвратить дальнейшее травмирование мягких тканей осколками кости, находящихся возле скола. Для закрепления сломанной руки в фиксированном положении лучше всего использовать шины, которые оказались на месте происшествия. К примеру, кусок фанеры, палка, кусок доски и т. д. Шину можно закрепить любым платком, бинтом, ремнем, салфеткой, шарфом.

Правильный алгоритм действий:

  1. Для начала нужно определить тяжесть состояния потерпевшего и локализацию перелома.
  2. При повреждении костью мягких тканей нужно остановить кровотечение.
  3. Транспортировка пострадавшего из места происшествия (если там опасно) на место, где его сможет забрать скорая помощь, или же его непосредственное перемещение в медицинское учреждение.

При нарушении целостности костей таза или позвоночника перемещать пострадавшего запрещено. От свидетелей требуется лишь звонок в скорую помощь для сообщения о случившемся.

  1. Нужно поддерживать контакт с пострадавшим и подбадривать его, чтобы он успокоился и не впадал в истерику. Можно дать попить воды.
  2. После этого нужно подобрать подручное средство для наложения шины и обездвиживания конечности в двух смежных суставах.
  3. Для местного обезболивания в качестве компресса подойдет холодная бутылка или лед.

После совершения всех вышеописанных действий нужно находиться с пострадавшим до самого приезда фельдшера или же самостоятельно сопроводить его в больницу при легких травмах.

Перелом нижних конечностей

Среди переломов костей ног чаще всего встречается нарушение целостности костей колени и лодыжек. После травмы сразу же нарастают явления отека и возрастает интенсивность болевого синдрома.

После повреждения нужно придать поврежденной ноге правильное положение, предварительно сняв с пострадавшего обувь. Для иммобилизации конечности можно использовать любые подручные материалы, с помощью которых можно будет зафиксировать конечность в двух суставах: тазобедренном и коленном или коленном и голеностопном. При переломе колена, как правило, наблюдается выраженная деформация конечности и ее значительная болезненность, поэтому во время оказания первой медицинской помощи не стоит пытаться выровнять ногу силой. Достаточно уложить пострадавшего на ровную поверхность и укрепить фиксированную ногу. Для дополнительного комфорта можно положить вокруг поврежденной конечности плед или объемную одежду.

Перлом со смещением

При выявлении явных признаков перелома со смешением у пострадавшего необходимо позаботиться о правильном оказании первой медицинской помощи.

Если среди подручных материалов не удалось найти шину, то поврежденную конечность можно прибинтовать к туловищу.

Для того чтобы поврежденная конечность была обездвижена нужно обязательно захватывать два сустава: один вышележащий, а другой — нижележащий. При подозрении на развитие перелома шейки бедра конечность должна полностью фиксироваться во всех трех суставах.

Что нельзя делать

Для того чтобы не навредить пострадавшему следует от выполнения следующих манипуляций:

Видео по теме статьи

Оказание первой медицинской помощи при переломе пострадавшему — важный этап. Свидетель должен позаботиться о безопасности пациента, стабилизации его состоянии, обезболивании, наложении шины, транспортировке до лечебного учреждения или же просто дождаться скорой помощи, которая была незамедлительно вызвана после обнаружения пострадавшего. И при открытых переломах важно позаботиться об остановке кровотечения и стабилизации гемодинамики. Всегда подбадривайте пострадавшего, это поможет ему не впасть в истерику, подобные действия помогут сохранять его стабильное состояние.

% PDF-1.6 % 68 0 объект > endobj xref 68 49 0000000016 00000 н. 0000001728 00000 н. 0000001944 00000 н. 0000002072 00000 н. 0000002114 00000 п. 0000002310 00000 н. 0000002554 00000 н. 0000002654 00000 н. 0000002756 00000 н. 0000003322 00000 н. 0000003731 00000 н. 0000003834 00000 н. 0000003922 00000 н. 0000004025 00000 н. 0000004113 00000 п. 0000004801 00000 п. 0000005539 00000 н. 0000006184 00000 п. 0000006238 00000 п. 0000006547 00000 н. 0000006773 00000 н. 0000007193 00000 н. 0000007357 00000 н. 0000008114 00000 п. 0000008766 00000 н. 0000009103 00000 п. 0000009812 00000 н. 0000010601 00000 п. 0000011278 00000 п. 0000012019 00000 п. 0000012408 00000 п. 0000012773 00000 п. 0000012840 00000 п. 0000013169 00000 п. 0000013454 00000 п. 0000014244 00000 п. 0000015002 00000 п. 0000019616 00000 п. 0000023142 00000 п. 0000023203 00000 п. 0000025945 00000 п. 0000028191 00000 п. 0000029461 00000 п. 0000030365 00000 п. 0000030436 00000 п. 0000035602 00000 п. 0000035641 00000 п. 0000041367 00000 п. 0000001276 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 116 0 объект > поток * L% DeP ~ Olx {b9 idJĞI {klHYACяds`CvQ; vJy * kNYHz ֥ Y MSQ 3rOWwe-) sYS 6H \ jNUD ~ (ADhe4g0R

zH x,

.

Лечение переломов | Стэнфордское здравоохранение

Лечение перелома

Специфическое лечение перелома определит ваш врач на основании:

Цель лечения - уменьшить боль, ускорить заживление, предотвратить осложнения и восстановить нормальное использование поврежденной области.

Открытый перелом (при котором кость выходит и видна сквозь кожу, или глубокая рана, при которой кость обнажается через кожу) считается неотложной ситуацией. При этом типе перелома немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Лечение может включать:
.

Острая ишемия конечностей - Клинические особенности - Лечение

Острая ишемия конечности определяется как внезапное снижение перфузии конечности , которое угрожает жизнеспособности конечности.

Полная или даже частичная окклюзия артериального кровотока конечности может привести к быстрой ишемии и плохим функциональным исходам в течение нескольких часов.

В этой статье мы рассмотрим причины, клинические особенности и лечение пациента с острой ишемией конечностей.


Этиология

Заболеваемость острой ишемией конечностей составляет около 1,5 на 10 000 человеко-лет. Его причины можно разделить на 3 основные группы:


Клинические особенности

Классически признаки и симптомы острой ишемии конечностей можно описать с помощью 6 Ps (первые три здесь являются наиболее частыми начальными признаками):

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Шесть пациентов с острой ишемией конечностей [/ caption]

Острая ишемия конечностей часто характеризуется внезапным появлением этих симптомов.Нормальная пульсирующая контралатеральная конечность является чувствительным признаком эмболической окклюзии .

В истории следует изучить причин потенциальной эмболизации . К ним относятся хроническая ишемия конечностей, фибрилляция предсердий, недавно перенесенный ИМ (приводящий к тромбу стенокардии) или симптоматическая АБА (спросите о боли в спине / животе) и периферические аневризмы.

Чем позже пациент поступает в больницу, тем выше вероятность необратимого повреждения нервно-мышечных структур (чаще> 6 часов после появления симптомов), что в конечном итоге приведет к параличу конечности.

Категория Прогноз Потеря чувствительности Дефицит двигателя Артериальный допплер

Венозный доплер

I - Жизнеспособный Непосредственная угроза отсутствует Нет Нет Звуковой Звуковой
IIA - незначительная угроза Утилизируется при немедленном обращении Минимальный (пальцы) или нет Нет Неслышно Звуковой
IIB - Немедленная угроза Можно утилизировать при немедленной реваскуляризации Больше, чем пальцы ног, боль в покое Мягкий / умеренный Неслышно Звуковой
III - Необратимый Существенная потеря ткани, неизбежное необратимое повреждение нервов Глубокий Глубокий паралич Неслышно Неслышно

Таблица 1 - Клинические категории острой ишемии конечностей, адаптировано из Rutherford et al., 2009


Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз острой ишемии конечностей включает критическую хроническую ишемию конечностей, острый ТГВ (может проявляться как Phlegmasia cerulea dolens и Phlegmasia alba dolens) или сдавление спинного мозга или периферических нервов.


Расследование

Стандартный анализ крови , включая лактат сыворотки (для оценки уровня ишемии), анализ на тромбофилию (если <50 лет без известных факторов риска), а также групповой анализ крови и ЭКГ .

Подозрительные случаи должны быть первоначально исследованы с помощью УЗИ-допплера (обе конечности), после чего следует рассмотреть КТ-ангиографию (рис. 2).

Если конечность считается подлежащей спасению, КТ-артериограмма может предоставить больше информации об анатомическом расположении окклюзии и может помочь выбрать оперативный доступ (например, бедренный или подколенный разрез).

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Реконструированная трехмерная КТ-ангиограмма, показывающая полную окклюзию правой бедренной артерии [/ caption]

Менеджмент

Первоначальное руководство

Острая ишемия конечностей требует неотложной хирургической помощи .Полная артериальная окклюзия приведет к необратимому повреждению ткани в течение 6 часов . Ранняя хирургическая поддержка старшего возраста жизненно необходима

Подайте пациенту кислород с высокой скоростью потока и обеспечьте адекватный внутривенный доступ. Терапевтическая доза гепарина или, предпочтительно, болюсная доза, затем инфузия гепарина должна быть начата, как только это практически осуществимо.

Консервативный менеджмент

Консервативный менеджмент часто можно отнести к категории Резерфорда 1 и 2a; пролонгированного курса гепарина может быть наиболее эффективным неоперативным лечением острой ишемии конечностей.

Любому пациенту, начавшему консервативное лечение с помощью гепарина, потребуется регулярное обследование для определения его эффективности посредством мониторинга АППТ и клинического обзора. Хирургическое вмешательство может быть оправдано, если не наблюдается значительного улучшения.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство обязательно для случаев, обращающихся в Резерфорд 2b

Если причина эмболия, варианты:

Если причина связана с тромботическим заболеванием, варианты:

[caption align = "aligncenter"] Рис. 3. Схема, демонстрирующая, как выполняется ангиопластика [/ caption]

Необратимая ишемия конечностей (пятнистый небледующий вид с твердыми древесными мышцами) требует срочной ампутации или применения паллиативного подхода.

Из-за синдрома ишемии-реперфузии ишемия-реперфузия в большинстве послеоперационных случаев требуется высокий уровень помощи, обычно в отделении с высокой степенью зависимости.

* Внутриартериальный тромболизис часто трудно провести в течение 6 часов, поэтому часто используется для Резерфорда 2a

Долгосрочное управление

Снижение риска сердечно-сосудистой смертности в этой группе пациентов является ключевым моментом. Содействие регулярным упражнениям , отказу от курения и снижению веса по мере необходимости.

В большинстве случаев следует начинать прием антиагрегантов , таких как низкие дозы аспирина или клопидогреля, или даже антикоагулянтную терапию варфарином или DOAC.Следует лечить любые предрасполагающие условия к острой ишемии конечностей, например неконтролируемая ФП.

Случаи, приведшие к ампутации, потребуют трудотерапии и физиотерапии , с обсуждением плана долгосрочной реабилитации и переводом в центр промежуточной реабилитации.


Осложнения

При острой ишемии конечностей смертность составляет около 20% , а 30-дневная смертность после хирургического лечения острой ишемии конечностей составляет 15%.

Важным осложнением острой ишемии конечностей является реперфузионное повреждение ; внезапное увеличение проницаемости капилляров может привести к:

  • Компартмент-синдром
  • Высвобождение веществ из поврежденных мышечных клеток , таких как:
    • K + ионы, вызывающие гиперкалиемию
    • H + ионы, вызывающие ацидоз
    • Миоглобин, приводящий к значительному ОПП

Крайне важно, чтобы пациенты с риском компартмент-синдрома находились под тщательным наблюдением и быстро получали лечение.Электролитный дисбаланс из-за реперфузионного повреждения требует тщательного наблюдения и, возможно, гемофильтрации.

[старт-клиническая]

Ключевые моменты

  • В большинстве случаев острая ишемия конечностей сопровождается внезапной болью и бледностью, вызванными либо острым тромбом in situ, либо эмболизацией
  • КТ-ангиография - золотой стандарт исследования
  • Доступны различные варианты лечения в зависимости от основной причины, регионарной анатомии и коморбидного статуса
  • Обеспечить мониторинг реперфузионного синдрома в случаях острой ишемии конечностей

[окончание клинического испытания]

.

Перелом бедра: диагностика, лечение и вторичная профилактика

1. Landefeld CS. Цели лечения перелома бедра: обеспечение независимости и снижение смертности. Arch Intern Med . 2011; 171 (20): 1837–1838 ....

2. Брауэр CA, Кока-Перрайон М, Катлер Д.М., Rosen AB. Заболеваемость и смертность от переломов шейки бедра в США. JAMA . 2009. 302 (14): 1573–1579.

3. Эбелл MH. Прогнозирование риска перелома шейки бедра у пожилых женщин. Am Fam Врач . 2007. 76 (2): 273–275.

4. Carriero FP, Рождество C. В поликлинике. Перелом бедра. Энн Интерн Мед. . 2011; 155 (11): ITC6-1 – ITC6-15.

5. Паркер М, Йохансен А. Перелом бедра. BMJ . 2006. 333 (7557): 27–30.

6. Коричневый CA, Старр Аризона, Нанли Дж. А. Анализ прошлых вековых тенденций переломов шейки бедра и прогнозируемое количество в будущем 2010–2050 гг. J Orthop Trauma .2012. 26 (2): 117–122.

7. Dy CJ, Макколлистер К.Э., Любарский Д.А., Lane JM. Экономическая оценка системной стратегии для ускорения хирургического лечения переломов бедра [опубликованная коррекция опубликована в J Bone Joint Surg Am. 2011; 93 (14): 1334]. J Bone Joint Surg Am . 2011. 93 (14): 1326–1334.

8. LeBlanc ES, Хиллиер Т.А., Педула КЛ, и другие. Перелом шейки бедра и повышение краткосрочной, но не долгосрочной смертности у здоровых пожилых женщин. Arch Intern Med . 2011. 171 (20): 1831–1837.

9. Haentjens P, Магазин Ж., Колон-Эмерик CS, и другие. Метаанализ: повышенная смертность после перелома шейки бедра среди женщин и мужчин старшего возраста. Энн Интерн Мед. . 2010. 152 (6): 380–390.

10. Магазин Ж., Симонсик Э.М., Кашнер TM, Hebel JR, Kenzora JE. Предикторы функционального восстановления через год после выписки из больницы с переломом шейки бедра: проспективное исследование. Дж Геронтол . 1990; 45 (3): M101 – M107.

11. Самельсон Э.Дж., Чжан И, Киль Д.П., Ханнан М.Т., Felson DT. Влияние когорты новорожденных на риск перелома шейки бедра: повозрастные показатели заболеваемости во Фрамингемском исследовании. Am J Public Health . 2002. 92 (5): 858–862.

12. Канис Я.А., Джонелл О, Де Лаэт С, и другие. Мета-анализ предыдущего перелома и последующего риска перелома. Кость .2004. 35 (2): 375–382.

13. von Friesendorff M, Бесяков Я., Акессон К. Долгосрочная выживаемость и риск перелома после перелома шейки бедра: наблюдение в течение 22 лет у женщин. J Bone Miner Res . 2008. 23 (11): 1832–1841.

14. Quah C, Бултон С, Моран К. Влияние социально-экономического статуса на частоту, исход и смертность от переломов бедра. J Bone Joint Surg Br . 2011; 93 (6): 801–805.

15.Гилли Э, Herrmann F, Рапин Чемпион, Хоффмайер П., Риццоли Р, Шевалле Т. Социально-экономические и жилищные условия являются детерминантами частоты перелома шейки бедра и возраста среди пожилых людей, проживающих в общинах. Остеопорос Инт . 2011. 22 (2): 647–653.

16. Хуанг АР, Молоток L, Рошфор CM, Эгуале Т, Бакеридж Д.Л., Тэмблин Р. Падения пожилых людей, связанные с приемом лекарств: причинные факторы и стратегии профилактики. Лекарства от старения . 2012. 29 (5): 359–376.

17. Лю Б, Андерсон Г, Миттманн Н, К Т, Axcell T, Сдвиг Н. Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или трициклических антидепрессантов и риск переломов шейки бедра у пожилых людей. Ланцет . 1998. 351 (9112): 1303–1307.

18. Халили Х., Хуанг Э.С., Якобсон BC, Камарго Калифорния младший, Фесканич Д, Чан АТ. Использование ингибиторов протонной помпы и риск перелома шейки бедра в связи с факторами питания и образа жизни: проспективное когортное исследование. BMJ . 2012; 344: e372.

19. Тернер М.Р., Камачо Х, Фишер HD, и другие. Доза левотироксина и риск переломов у пожилых людей: вложенное исследование случай-контроль. BMJ . 2011; 342: d2238.

20. Lyles KW, Колон-Эмерик CS, Магазинер JS, и другие. HORIZON Исследование рецидивирующих переломов. Золедроновая кислота, клинические переломы и смертность после перелома шейки бедра. N Engl J Med .2007. 357 (18): 1799–1809.

21. Grisso JA, Келси JL, Стром БЛ, и другие. Факторы риска перелома бедра у чернокожих женщин. Группа по изучению перелома северо-восточного бедра. N Engl J Med . 1994. 330 (22): 1555–1559.

22. Сато Я., Иносе М, Хигучи I, Хигучи Ф, Кондо И. Изменения опорных мышц сломанного бедра у пожилых женщин. Кость . 2002. 30 (1): 325–330.

23. Bischoff-Ferrari HA, Доусон-Хьюз Б., Стахелин HB, и другие. Профилактика падений с помощью дополнительных и активных форм витамина D: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2009; 339: b3692.

24. von Friesendorff M, Макгиган ИП, Бесяков Я., Акессон К. Перелом бедра у мужчин и последующие переломы: когортное исследование с периодом наблюдения 22 года. Дж. Ам Гериатр Соц .2011. 59 (5): 806–813.

25. Сабик МБ, Hay JG, Гоэль ВК, Banks SA. Активные реакции уменьшают силу удара на бедро и плечо при падении на бок. Дж Биомех . 1999. 32 (9): 993–998.

26. Visschedijk J, Ахтерберг W, Ван Бален Р, Хертог К. Страх падения после перелома бедра: систематический обзор инструментов измерения, распространенности, вмешательств и связанных факторов. Дж. Ам Гериатр Соц .2010. 58 (9): 1739–1748.

27. Марки Р, Аллегранте JP, Рональд Маккензи C, Lane JM. Переломы шейки бедра у пожилых людей: причины, последствия и меры борьбы. Aging Res Rev.. 2003. 2 (1): 57–93.

.

Смотрите также